OBESIDAD
MR1 PSIQUIATRIA
DEFINICION
Es una enfermedad crónica
La obesidad es un padecimiento complejo
EPIDEMIOLOGIA
Los últimos 35 años la prevalencia de obesidad se ha duplicado
2017 2 billones adultos y 41 millones niños sufrían de
obesidad/sobrepeso
En 1975 la obesidad de 5 a 19 años era rara, actualmente es
altamente prevalente.
Incremento obesidad sarcopenica
FACTORES PREDISPONENTES
A. SOCIODEMOGRAFICOS:
B. FACTORES DE CONDUCTA
C. GENETICOS
FISIOPATOLOGIA
Control ingesta alimenticia en ambiente de abundancia
Gasto energético
Complicaciones
DIAGNOSTICO
Reducir el sesgo de peso en el manejo,
la práctica y la política de la obesidad
Los proveedores de atención médica deben evaluar sus propias
actitudes y creencias con respecto a la obesidad y considerar cómo
sus actitudes y las creencias pueden influir en la prestación de
cuidados.
Los proveedores de atención médica deben evitar el uso de palabras
críticas.
Epidemiología de la obesidad adulta
Los proveedores de atención médica pueden reconocer y tratar la
obesidad como una enfermedad crónica, causada por una
acumulación de grasa corporal anormal o excesiva (adiposidad), que
perjudica la salud, con mayor riesgo de morbilidad y mortalidad
prematuras.
El desarrollo de estrategias basadas en evidencias a nivel del sistema
de salud y de las políticas puede dirigirse a la gestión de obesidad en
adultos
Evaluación de personas que viven
con obesidad
Los proveedores de atención médica pueden medir la altura, el peso y
calcular el IMC en todos los adultos (nivel 2a, grado B) y medir circunferencia
de la cintura en individuos con un IMC de 25 a 35 kg / m2.
Sugerimos un historial completo para identificar las causas fundamentales del
aumento de peso, así como las complicaciones de la obesidad y las posibles
barreras al tratamiento se incluirán en la evaluación.
Recomendamos medir la presión arterial en ambos brazos, la glucosa en
ayunas o la hemoglobina glucosilada y el perfil de lípidos para determinar el
riesgo cardiometabólico y, cuando corresponda, ALT para detectar la
enfermedad del hígado graso no alcohólico en las personas viviendo con
obesidad.
El papel de la salud mental en el
manejo de la obesidad
Recomendamos la monitorización periódica del perfil de peso, glucosa y lípidos en
personas con diagnóstico de salud mental y que están tomando medicamentos
asociados con el aumento de peso.
Los proveedores de atención médica pueden considerar tanto la eficacia como los
efectos sobre el peso corporal al elegir medicamentos psiquiátricos.
La metformina y el tratamiento psicológico, como la terapia cognitivo-conductual,
deben considerarse para la prevención del aumento de peso en personas con
enfermedades mentales graves que reciben tratamiento con medicamentos
antipsicóticos asociados con el aumento de peso.
Los proveedores de atención médica deben considerar la lisdexanfetamina y el
topiramato como un complemento del tratamiento psicológico para reducir la
patología alimentaria y el peso en personas con sobrepeso u obesidad y trastorno
por atracón.
Terapia de nutrición médica en el
manejo de la obesidad
Sugerimos que las recomendaciones nutricionales para adultos de todos los
tamaños corporales se personalicen para cumplir con los valores individuales,
preferencias y objetivos de tratamiento para apoyar un enfoque dietético que
sea seguro, eficaz, nutricionalmente adecuado y culturalmente aceptable y
asequible para la adherencia a largo plazo.
Los adultos que viven con obesidad deben recibir terapia nutricional médica
individualizada proporcionada por un dietista registrado (cuando esté
disponible) para mejorar los resultados de peso (peso corporal, IMC),
circunferencia de la cintura, control glucémico, lípidos y presión arterial.
Recomendamos un enfoque no dietético para mejorar la calidad de vida, los
resultados psicológicos (bienestar general, percepción de imagen corporal),
resultados cardiovasculares, peso corporal, actividad física, restricción
cognitiva y conductas alimentarias.
Actividad física en el manejo de la
obesidad
La actividad física aeróbica (30 a 60 minutos de intensidad moderada a vigorosa la
mayoría de los días de la semana) se puede considerar para adultos que quieran:
• Lograr una pequeña cantidad de peso corporal y pérdida de grasa (nivel 2a, grado B)
• Lograr la reducción de la grasa visceral abdominal (nivel 1a, grado A) y la grasa
ectópica, como la grasa del hígado y el corazón (nivel 1a, grado A),incluso en ausencia
de pérdida de peso
• Favorecer el mantenimiento del peso después de la pérdida de peso (nivel 2a, grado
B)
• Favorecer el mantenimiento de la masa libre de grasa durante la pérdida de peso
(nivel 2a, grado B)
• Incrementar la aptitud cardiorrespiratoria (nivel 2a, grado B) y la movilidad (nivel 2a,
grado B).
Actividad física en el manejo de la
obesidad
Para los adultos que viven con sobrepeso u obesidad, el entrenamiento de
resistencia puede promover el mantenimiento del peso o aumentos moderados en
masa muscular o masa libre de grasa y movilidad.
El aumento de la intensidad del ejercicio, incluido el entrenamiento en intervalos de
alta intensidad, puede lograr mayores aumentos en la aptitud cardiorrespiratoria y
reducir la cantidad de tiempo necesario para lograr beneficios similares a los de la
actividad aeróbica de intensidad moderada.
La actividad física regular, con y sin pérdida de peso, puede mejorar muchos factores
de riesgo cardiometabólico en adultos que tiene sobrepeso u obesidad, incluida
hiperglucemia y sensibilidad a la insulina (nivel 2b, grado B), presión arterial alta
(nivel 1a, grado B) y dislipidemia (nivel 2a, grado B).
La actividad física regular puede mejorar la calidad de vida relacionada con la salud,
los trastornos del estado de ánimo (es decir, depresión, ansiedad) y la imagen
corporal en adultos que viven con sobrepeso u obesidad.
Farmacoterapia en el manejo de la
obesidad
La farmacoterapia para la pérdida de peso se puede utilizar en
personas con un IMC ≥ 30 kg / m2 o IMC ≥ 27 kg / m2 con
complicaciones, junto con terapia de nutrición médica, actividad
física e intervenciones psicológicas (liraglutida 3,0 mg, combinación
de naltrexona-bupropión, orlistat).
La farmacoterapia se puede utilizar para mantener la pérdida de
peso que se ha logrado mediante cambios en el comportamiento de
salud y para prevenir la recuperación de peso (liraglutida 3,0 mg u
orlistat).
Para las personas que viven con sobrepeso u obesidad que requieren
farmacoterapia para otras afecciones de salud, sugerimos elegir
medicamentos que no estén asociados con el aumento de peso.