SIFILIS
ANO - RECTAL
Andrea Castillo González
José Emilio Cruz Gómez
Ana Luisa Duarte Martínez
Leticia Montserrat Esparza Moreno
Fabiola Junue Tristán García
EQUIPO 5
Introducción
¿QUÉ ES?
Enfermedad de transmisión sexual
Treponema pallidum.
Humano ⟶ único reservorio.
FUENTE DE INFECCIÓN:
Exudados de lesiones de la piel y mucosas de las personas infectadas.
Saliva, semen, sangre y secreciones vaginales.
Mecanismo ⟶ contacto directo con lesión durante las relaciones sexuales.
PERIODO DE INCUBACIÓN:
2 a 4 semanas
Contagiosa en ⟶ fase primera y secundaria
Epidemiología México:
Incidencia 2.13/100,000
habitantes
OMS: 7.1 millones de nuevos casos de sífilis en adultos
Aumento 1.85 veces
en todo el mundo (2020)
Es una de las ocho ETS más frecuentes (OMS)
Alta prevalencia en países con bajos y medios ingresos
Mayor incidencia en hombres que tienen sexo con hombres
Incremento asociado a:
Coinfección con VIH
Sexo no protegido
Uso de profilaxis preexposición al VIH
Epidemiología
Hombres 20 a 29 años tasas más altas
7.5% de los hombres homosexuales padecen esta
enfermedad
Transmisión apartir de un solo acto sexual anal con
una sola pareja fue 1.4% y 1% con sexo oral
Se agrava a medida que aumenta el número de
encuentros sexuales y parejas
Manifestaciones clínicas
Sífilis primaria
El cuadro clínico inicia con una macula que
evoluciona en 1 o 2 semanas.
Macula ⟶ Pápula ⟶ Ulcera (1-2 cm) = Chancro
Chancro
Es liso, sin exudación, de bordes elevados, El chancro se forma allí donde se han inoculado las
indoloro e insensible. espiroquetas.
Sífilis primaria
Hombre
En orden decreciente de frecuencia, en el prepucio, en Proporción hombre-mujer 9:1
el surco balanoprepucial, en el cuerpo del pene, en el
glande y en el frenillo. Debido a que los chancros
intravaginales suelen pasar
inadvertidos
Mujer
En orden decreciente de frecuencia en los labios
mayores, en los labios menores, en la horquilla
perineal y en el perineo.
Sífilis primaria
También se presenta adenopatías inguinales
Bilaterales
Consistentes en ganglios hipertrofiados
Indoloros
El chancro se cura solo en un período de 3-6
semanas sin dejar señales o tan sólo una fina
cicatriz atrófica
HALLAZGOS
Chancro duro o sifilítico.
úlcera indolora, bordes netos color
rojo
Ulcera en espejo
Fisura
Ulcera
3-4 semanas ⟶ cicatriz atrófica
Manifestaciones clínicas
Sífilis secundaria
Semanas o meses después de que se desarrolla el chancro, el
25% de personas con infección no tratada desarrollan una
enfermedad sistémica.
Las manifestaciones agudas suelen resolverse
espontáneamente, incluso en ausencia de tratamiento,
excepto en caso de ulceraciones cutáneas graves.
Manifestaciones clínicas
Sífilis secundaria
Pueden presentar manifestaciones sistémicas:
Fiebre
Dolor de cabeza
Malestar general
Dolor de garganta
Mialgias
Pérdida de peso
Estos síntomas reflejan la respuesta inmunológica
Manifestaciones clínicas
Sífilis secundaria
Adenopatía
Ganglios epitrocleares es sugestiva del diagnóstico
Hallazgos dermatológicos
Erupción cutánea: macular o papular, difusa y simétrica, afecta tronco,
extremidades, palmas y plantas de los pies; de color cobre, rojo o
marrón rojizo, provoca prurito.
Lesiones mucosas
Manchas o erosiones blanquecinas en mucosa oral o lengua
En comisuras labiales se pueden observar pápulas partidas
Manifestaciones clínicas
Sífilis secundaria
Pacientes con VIH
Lues maligna: lesiones ulcerativas extensas
Alopecia
Alopecia apolillada
Anomalías musculoesqueléticas
Sinovitis, osteítis o periostitis
Anomalías renales
Proteinuria leve, síndrome nefrótico o nefritis aguda, a veces con
hipertensión o insuficiencia renal
Glomerulonefritis membranosa o difusa
Manifestaciones clínicas
Sífilis secundaria
Hallazgos gastrointestinales
Hepatitis sifilítica: aumento de la fosfatasa alcalina
sérica con transaminasas normales o ligeramente
elevadas.
Anomalías gastrointestinales: el tracto digestivo puede
inflamarse o ulcerarse, pudiendo confundirse con
linfoma.
Manifestaciones clínicas
Sífilis secundaria
Hallazgos neurológicos
La invasión de líquido cefalorraquídeo es frecuente en sífilis
secundaria no tratada
Meningitis, compromiso de nervios craneales o accidente
cerebrovascular de origen menóngeo-vascular
Manifestaciones visuales y auditivas
Infección ocular u ótica
Sífilis ocular: puede causar uveítis anterior, posterior o
panuveítis
Otosífilis: afecta el oído interno, con tinnitus, vértigo y pérdida
auditiva neurosensorial
HALLAZGOS
Condiloma plano
Protuberancia verrugosa, aplanada,
rara vez pediculada
Tamaño variable
Secreción fétida
Lesiones mas contagiosas
Roseola ⟶ manifestación inicial
Multiples máculas eritematosas
Rosado pálido
Pueden pasar desapercibidas
Manifestaciones clínicas
Sífilis terciaria
Manifestaciones sintomáticas relacionadas con el sistema cardiovascular o
enfermedad granulomatosa de la piel y los tejidos subcutáneos, huesos o
vísceras).
Cardiovascular
Afecta clásicamente a la aorta torácica ascendente:
Aorta dilatada
Regurgitación de la válvula aórtica
Las manifestaciones clínicas suelen ocurrir de 15 a 30 años.
Manifestaciones clínicas
Sífilis terciaria
La mayoría de los pacientes presentan un soplo
asintomático o insuficiencia cardíaca izquierda.
La sífilis también puede afectar a las arterias coronarias, lo
que provoca un estrechamiento de las arterias coronarias
y trombosis.
Manifestaciones clínicas
Sífilis terciaria
Goma sifilítico
Pueden aparecer en cualquier lugar, incluso en la piel, los
huesos o los órganos internos.
Se presenta como úlceras o lesiones granulomatosas
amontonadas con forma redonda, irregular o serpiginosa.
Manifestaciones clínicas
Sífilis terciaria
Sistema nervioso central
Meningovascular: Causada por una inflamación y
obstrucción de vasos sanguíneos en las meninges,
cerebro y médula espinal, lo que provoca infartos
cerebrales.
Parenquimatosa: Se debe a la destrucción directa de las
neuronas de la corteza cerebral.
Manifestaciones clínicas
Sífilis terciaria
Síntomas como paresia, afasia y diversas manifestaciones
psiquiátricas.
Tabes Dorsal: Provocada por la desmielinización de las
columnas posteriores de la médula espinal y las raíces
nerviosas dorsales. Sus síntomas son:
Ataxia
Parestesias
Incontinencia fecal e impotencia
Diagnóstico
Historia clínica
Antecedentes:
Prácticas anales, parejas múltiples, uso de preservativo
Síntomas comunes
Exploración física - Sospecha clínica
Úlcera única, indurada, de bordes netos y fondo limpio → Sífilis primaria
Dolor al defecar, secreción mucosa o sangrado rectal
Condilomas planos, blanquecinos, erosiones o exantema en mucosa
anal → Sífilis secundaria
Pruebas diagnósticas
Directas
Microscopía de campo oscuro: Visualización de T. Pallidum - Movimiento
Muestra del chancro o condiloma plano
PCR: Específica y sensible
Pruebas diagnósticas
Serológicas
No treponémicas
RPR y VDRL
Cantidad de ac - Marcador de la activiadad de la
enfermedad
Resultado como título
VDRL/RPR no reactivo: (-)
1:1 - 1:2 Posible infección pasada o falso positivo →
Prueba treponémica
Falso positivo: Enfermedades autoinmunes,
embarazo, infecciones, etc.
≥ 1:8 Infección activa o reciente - Confirmar y tx
Pruebas diagnósticas
Serológicas
Treponémicas
Ac contra el T. pallidum
FTA-ABS, TP-PA, EIA/CIA
Cualitativas: Reactivo o no reactivo
(+): Para toda la vida
No sirve para monitorizar tx
Pruebas muy específicas
Sífilis activa: RPR y FTA-ABS (+)
RPR (-): Muy temprana
Tratada previamente
TRATAMIENTO
Penicilina: preferido para todas las
etapas de sífilis
Mecanismo de acción: inactiva una
enzima esencial para la pared
celular del Treponema, provocando
su lisis
Sífilis primaria, secundaria y latente
temprana: una dosis IM de penicilina G
benzatínica 2.4 millones U
Sífilis terciarias, latente tardía o con
VIH: dosis 2.4 millones de penicilina G
benzatínica IM semanal por 3 semanas
TRATAMIENTO
Terapias alternativas
Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día durante 14 días
28 a 30 días sífilis tardía
Ceftriaxona 1 a 2 g por IM o IV durante 10 a 14 días
Tetraciclina 100 mg por VO 4 veces al día durante 14
días
Complicación adherencia
Azitromicina=resitencia
Seguimiento
6,12 y 24 meses con pruebas no
treponémicas (VDRL, RPR)
TRATAMIENTO
Pacientes que ya recibieron su
tratamiento
Reacción Jarisch-Herxheimer
Síndrome febril junto con
escalofríos, empeoramiento de
las lesiones cutáneas, cefalea,
hipotensión, taquicardia,
hiperventilación y mialgias tras
4-6 hrs de la administración del
BIBLIOGRAFÍA
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MUCHAS
GRACIAS