Cuadro Sinóptico Definitivo de Fisiología Renal

Este cuadro sinóptico abarca todos los temas tratados en el documento, organizados
de manera jerárquica para una comprensión clara y completa de la fisiología renal.

TEMA SUBTEMA CONCEPTO / DETALLES, FUNCIONES Y CARACTERÍSTICAS

PRINCIPAL ESTRUCTURA

I. Anatomía El Riñón - Ubicación: Retroperitoneo.

GENERALID Funcional - Partes: Corteza (externa), Médula (interna, dividida en pirámides
ADES, renales), Papila, Pelvis renal (se divide en cálices mayores y
FILTRACIÓN menores), Hilio (entrada/salida de arteria/vena renal, nervios,
Y linfáticos, uréter).
CLEARANCE - Funciones: Regulación del equilibrio hidroelectrolítico, excreción
de desechos, regulación de la presión arterial, regulación del
equilibrio ácido-base, regulación de la formación de eritrocitos,
regulación de la vitamina D activa, síntesis de glucosa.

La Nefrona (Unidad - Partes:

anatómica y - Corpúsculo Renal (en corteza): Glomérulo (ovillo de capilares) y
funcional) Cápsula de Bowman (con espacio urinario).
- Túbulos: Túbulo Contorneado Proximal (TCP), Asa de Henle (AH)
con rama descendente y ascendente, Túbulo Contorneado Distal
(TCD), Túbulo de conexión, Túbulo y Conducto colector.

Tipos de Nefronas - Corticales: Corpúsculo en corteza externa, asa de Henle corta,

penetra poco en la médula.
- Yuxtamedulares: Corpúsculo en límite corticomedular, asa de
Henle larga que llega profundo a la médula, importantes para
diluir/concentrar la orina (mecanismo de contracorriente).

Barrera de Componentes 1. Células Endoteliales: Con fenestraciones (poros) que limitan el

Filtración paso de elementos celulares.
Glomerular 2. Membrana Basal Glomerular: Restringe solutos >1 kDa y solutos
con carga negativa (rica en heparán sulfato).
3. Podocitos (Hoja visceral de Bowman): Con pedicelos que dejan
hendiduras de filtración y tienen cargas negativas.

Aparato Componentes y - Mácula Densa (en TCD): Censa características de la sangre (ej.
Yuxtaglomer Funciones sodio) y regula la liberación de renina.
ular - Células Yuxtaglomerulares (en Arteriola Aferente): Células
musculares especializadas que producen y liberan renina.
- Células Mesangiales Extraglomerulares: Función no conocida.
- Funciones del Aparato: Regula el flujo sanguíneo renal (balance
túbuloglomerular), la tasa de filtración, el balance de sodio y la
presión arterial (SRAA).
Formación Procesos Renales 1. Filtración: Pasaje de sangre de capilares glomerulares al espacio
de la Orina urinario. Carga Filtrada (CF) = TFG x [X]p.
2. Excreción: Pasaje del contenido tubular al exterior. Carga
Excretada (CE) = VMU x [X]u.
3. Reabsorción: Pasaje de la luz tubular a capilares peritubulares.
Carga Reabsorbida (CR) = CF - CE.
4. Secreción: Pasaje de capilares peritubulares a la luz tubular.
Carga Secretada (CS) = CE - CF.

Filtración Características del - Concentraciones de solutos similares al plasma.

Ultrafiltrado - Ausencia de proteínas, sustancias unidas a proteínas y elementos
formes.

Tasa de Filtrado - Valor: 125 mL/min o 180 L/día.

Glomerular
(TFG/VFG)

Presión Efectiva de - Fórmula: PEUF = (PHg + Pπb) - (PHb + Pπg).

Ultrafiltración - Fuerzas de Starling:
(PEUF) - PHg (Presión Hidrostática Glomerular): 60 mmHg. Favorece el
filtrado.
- Pπb (Presión Oncótica de Bowman): 0 mmHg. No hay proteínas.
- PHb (Presión Hidrostática de Bowman): 18 mmHg. Se opone al
filtrado.
- Pπg (Presión Oncótica Glomerular): Aumenta de 28 mmHg
(aferente) a 36 mmHg (eferente) a medida que filtra plasma. Se
opone al filtrado.
- Resultado: La PEUF disminuye del extremo aferente (+14 mmHg) al
eferente (+6 mmHg).

Relación TFG y PEUF - Fórmula: TFG = PEUF x Kf (Coeficiente de filtración).

Clearance Concepto y Cálculo - Definición: Volumen de plasma que es depurado de un soluto por
(Aclaramient minuto.
o) - Fórmula: Clx = ([X]u x VMU) / [X]p.

Medición de TFG - Se usa una sustancia que filtre libremente, no se reabsorba,

secrete, sintetice ni degrade.
- Marcadores: Inulina (exógena, ideal pero poco práctica),
Creatinina (endógena, la más usada en clínica). La TFG es un
indicador clave de la función renal.

Flujo Valores y - Valor: 1 - 1.2 L/min (20-25% del gasto cardíaco).

Sanguíneo Distribución - Distribución: 80-90% a la corteza.
Renal (FSR)

Flujo Plasmático - Se calcula con el clearance de una sustancia que se elimina por
 Renal (FPR) completo en una pasada, como el paraaminohipurato (PAH).

Relación FSR y FPR - Fórmula: FSR = FPR / (1 - Hto).

Fracción de - Definición: Porcentaje del plasma que llega y se filtra.

Filtración (FF) - Fórmula: FF = (TFG / FPR) x 100.
- Valor Normal: 20%.

Regulación Autorregulación - Mantiene FSR y TFG constantes en un rango de PAM de 80-170

del FSR y (Intrínseca) mmHg.
TFG - Mecanismos:
- Respuesta Miógena: Arteriola aferente se contrae o relaja para
mantener calibre constante.
- Retroalimentación Tubuloglomerular: Mácula densa detecta
aumento de NaCl (por aumento de TFG) -> libera adenosina ->
vasoconstricción de arteriola aferente -> desciende la TFG.

Regulación - SRAA (Angiotensina II): Contrae arteriola eferente para mantener

Extrínseca TFG cuando la PA baja.
- SNS (Noradrenalina): Contrae ambas arteriolas
(predominantemente la eferente).
- ADH: Efecto vasoconstrictor de escasa importancia.
- PAN (Péptido Auricular Natriurético): Vasodilatación de ambas
arteriolas para amortiguar aumentos de PA.

II. MANEJO Manejo de la Filtración y - Filtra libremente en el glomérulo.

DE Glucosa Reabsorción - Se reabsorbe completamente en el primer tercio del TCP.
GLUCOSA,
SODIO,
POTASIO Y
UREA

Mecanismo de - Transporte Activo Secundario:

Reabsorción (TCP) - Membrana Apical: Cotransportador SGLT1/2 (Na+/glucosa). Usa
gradiente de Na+ creado por la bomba Na+/K+ ATPasa.
- Membrana Basolateral: Transporte facilitado por carriers GLUT 1
y 2.

Transporte Máximo - Tm: Máxima cantidad reabsorbible por minuto (300-370 mg/min).
(Tm) y Umbral Renal El transportador se satura.
- Umbral Renal: Nivel de glucemia a partir del cual aparece glucosa
en orina (glucosuria). Valor: 200 mg/dL.
- Clearance de Glucosa: Es cero en personas sanas.

Manejo del Balance Corporal - Principal catión del LEC (135-145 mEq/L). Regula el volumen
Sodio (Na+) efectivo circulante.
- Ingresos: 120 mmol/día (dieta).
 - Egresos: 100 mmol/día (riñón), 10-15 mmol/día (sudor), 5-10
mmol/día (heces).

Manejo Renal - Se filtra, reabsorbe y excreta. NUNCA se secreta.

- TCP (66% reabsorbido): Cotransporte con moléculas orgánicas,
intercambiador Na+/H+ (NHE3), pasivo paracelular.
- Asa de Henle (25% reabsorbido): En la rama ascendente gruesa
(segmento diluyente), por cotransportador Na+/K+/2Cl-, NHE3, y
pasivo paracelular.
- TCD + Colector Cortical (5% reabsorbido): En TCD por
cotransportador Na+/Cl- (NCC). En colector por canales ENaC en
células principales (estimulado por aldosterona).
- Colector Medular (3% reabsorbido): A través de ENaC.

Regulación del - Balance Glomerulotubular: El TCP reabsorbe una fracción

Manejo de Na+ constante (no una cantidad constante) de la carga filtrada de Na+.
- SRAA:
- Angiotensina II: Estimula NHE3 (TCP, AH), NCC (TCD) y ENaC
(Colector).
- Aldosterona: Estimula NCC (TCD) y principalmente ENaC y
ROMK (Células Principales), reabsorbiendo Na+ y secretando K+.
- SNS (Noradrenalina): Estimula NHE3 en TCP.
- PAN: ÚNICO que inhibe la reabsorción (causa natriuresis). Actúa
en el conducto colector medular.

Manejo del Balance Corporal - Principal catión del LIC. Plasma: 3.5 - 5.5 mEq/L. Vital para
Potasio (K+) volumen, pH celular, función enzimática y excitabilidad cardíaca.
- Balance Externo: Ingesta (60-80 mmol/día) vs Excreción (90-95%
renal, 5-10% heces).
- Balance Interno (LEC <-> LIC): Regulado por hormonas que meten
K+ a las células (insulina, adrenalina, aldosterona) para amortiguar
aumentos en plasma. La acidosis saca K+ de las células.

Manejo Renal - Se filtra, reabsorbe, secreta (si es necesario) y excreta. El sistema

secretor distal (Túbulo y conducto colector) adapta la excreción a la
ingesta.
- TCP (67% reabsorbido): Transporte pasivo.
- Asa de Henle: Secreción pasiva (rama fina), reabsorción
paracelular (ascendente fina) y reabsorción activa por Na+/K+/2Cl-
(ascendente gruesa).
- Túbulo Colector:
- Células Principales: Secretan K+ por canales ROMK (estimulado
por Aldosterona).
- Células Intercaladas: Reabsorben K+ intercambiándolo por H+
(bomba H+/K+ ATPasa).
- Colector Medular: Reabsorción de K+ (pasiva y por bomba H+/K+).
 Regulación del - Flujo Luminal: ↑ Flujo → ↑ Secreción de K+.
Manejo de K+ - Sodio Luminal: ↑ Na+ en células principales → ↑ Secreción de K+.
- Aldosterona: ↑ Secreción de K+ (estimula ROMK).
- Ingesta Elevada de K+: Aumenta la excreción por 3 mecanismos
(estímulo directo, ↑ Aldosterona, ↓ reabsorción proximal de Na+ y
H2O).
- Estado Ácido-Base: Alcalosis ↑ excreción; Acidosis ↓ excreción
(por actividad de bomba H+/K+).
- Adrenalina y ADH: La adrenalina reduce la excreción. La ADH la
estimula.

Manejo de la Generalidades - Metabolito tóxico del catabolismo de aminoácidos. Plasma: < 40

Urea mg/dL.
- Sufre filtración, reabsorción neta, secreción y excreción (se
excreta ~40% de lo filtrado).

Manejo por - TCP: Reabsorción pasiva paracelular, dependiente de la

Segmentos reabsorción de agua.
- Asa de Henle Fina (Yuxtamedular): Secreción por transporte
facilitado (UT-A2) hacia la luz, debido al intersticio medular rico en
urea.
- Conducto Colector Medular: Reabsorción transcelular (UT-A1
apical, UT-A3 basal), estimulada por ADH.

Recirculación de la - La urea reabsorbida en el colector medular pasa al intersticio y

Urea una parte es secretada de nuevo en el asa de Henle fina. Este ciclo
contribuye a la hiperosmolaridad de la médula renal.

III. MANEJO Concentració Capacidad Renal - Puede producir orina muy diluida (50 mOsm/L) o muy concentrada
DEL AGUA n y Dilución (1200-1400 mOsm/L).
de Orina - Volumen Obligatorio de Orina: Mínimo volumen para excretar
desechos (~0.5 L/día).

Transporte Ósmosis - TCP: Reabsorción isoosmótica (300 mOsm/L), sigue al sodio.

de Agua por - Asa Descendente Fina: Permeable al agua, el líquido tubular se
la Nefrona concentra (hasta 1200 mOsm/L).
- Asa Ascendente (Segmento Diluyente): Impermeable al agua,
reabsorbe solutos, el líquido tubular se diluye (sale a 100 mOsm/L).
- Nefrona Distal (TCD, Colectores): Permeabilidad al agua
dependiente de ADH.

Requisitos Elementos Clave 1. ADH (Hormona Antidiurética): Aumenta la permeabilidad al agua

para en túbulos distales y colectores.
Concentrar 2. Intersticio Medular Hiperosmótico: Proporciona el gradiente
la Orina osmótico para la reabsorción de agua. Creado por el mecanismo de
contracorriente.
 Mecanismo Generación del - Asa de Henle (Yuxtamedular): La rama ascendente bombea
de Gradiente solutos (Na+/K+/2Cl-) sin agua hacia el intersticio, haciéndolo
Contracorrie hiperosmótico.
nte - Reciclaje de la Urea: La urea recircula y se acumula en la médula,
contribuyendo a la alta osmolaridad.
- Vasos Rectos (Intercambiadores por contracorriente): Su bajo flujo
y disposición en "U" evitan que el gradiente medular se "lave", al
intercambiar agua y solutos.

Hormona Síntesis y Liberación - Síntesis: Núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo.

Antidiurética - Liberación: Neurohipófisis (hipófisis posterior).
(ADH)

Estímulos y Acción - Principal Estímulo: Aumento de la osmolaridad del LEC, detectado

por osmorreceptores en el hipotálamo.
- Acción: Se une a receptores V2 en colectores -> Estimula la
inserción de Acuaporinas 2 (AQP2) en la membrana apical ->
Aumenta reabsorción de agua.
- Resultado: Orina concentrada y de bajo volumen.

Sed Mecanismo y - Definición: Deseo consciente de beber agua, regulado por el

Estímulos "centro de la sed" en el hipotálamo.
- Estímulos: Aumento de osmolaridad del LEC (más sensible),
disminución de volemia/PA, aumento de angiotensina II, sequedad
bucal.

Clearance Cuantificación - Clearance Osmolar (Cosm): Volumen de plasma depurado de

Osmolar y de todos los solutos por minuto. Cosm = (Osmu x VMU) / Osmp.
Agua Libre - Clearance de Agua Libre (Cagua): Velocidad a la que se excreta
agua libre de solutos. Cagua = VMU - Cosm.
- Cagua > 0: Exceso de agua excretada (orina diluida, sin ADH).
- Cagua < 0: Exceso de solutos excretados (orina concentrada,
con ADH).

IV. Conceptos pH - pH normal en sangre: 7.35 - 7.42.

REGULACIÓ Generales - Acidosis: pH < 7.35.
N DEL - Alcalosis: pH > 7.42.
EQUILIBRIO - pH urinario: 4.5 - 8.0.
ÁCIDO-BAS
E

Sistemas Líneas de Defensa 1. Buffers Sanguíneos (inmediato, corta duración): Atrapan H+.
Reguladores 2. Centro Respiratorio (minutos-horas): Regula la eliminación de
CO2.
3. Riñones (lento, el más eficaz): Regulan la excreción de H+ y la
reabsorción/síntesis de HCO3-.
Buffers Tipos - Bicarbonato/Ácido Carbónico: El más potente del LEC por ser un
Sanguíneos sistema abierto (CO2 se elimina por pulmón, HCO3- por riñón).
- Fosfatos: Importante en líquidos tubulares y LIC.
- Proteínas (Hemoglobina): El más importante buffer intracelular.

Regulación Mecanismo - Acidosis: Estimula quimiorreceptores -> Aumenta la ventilación

Respiratoria (hiperventilación) -> Elimina CO2 -> Sube el pH.
- Alcalosis: Inhibe quimiorreceptores -> Disminuye la ventilación
(hipoventilación) -> Retiene CO2 -> Baja el pH. (Menos eficaz por la
hipoxia que genera).

Regulación Procesos Tubulares 1. Secreción de H+ y Reabsorción de HCO3- (Acoplados): CO2 +

Renal H2O -> H2CO3 -> H+ + HCO3-. El H+ es secretado (NHE3) y se une a
HCO3- filtrado. El HCO3- intracelular se reabsorbe. No hay
ganancia neta de base.
2. Formación de Nuevo Bicarbonato: Ocurre cuando hay exceso de
H+ secretados. El H+ se combina con otros buffers urinarios
(Amoníaco NH3 -> Amonio NH4+; Fosfato HPO4-- -> H2PO4-). Por
cada H+ excretado de esta forma, hay una ganancia neta de un
HCO3- para la sangre.

Trastornos Acidosis - Respiratoria: Problema primario es ↑ pCO2 (hipoventilación).

Ácido-Base Compensación renal: ↑ HCO3-.
- Metabólica: Problema primario es ↓ HCO3- (ganancia de ácido o
pérdida de base). Compensación respiratoria: ↓ pCO2
(hiperventilación).
- Anión GAP: Si está aumentado, la causa es la adición de un
ácido nuevo. Si es normal, la causa es la pérdida de bases.

Alcalosis - Respiratoria: Problema primario es ↓ pCO2 (hiperventilación).

Compensación renal: ↓ HCO3-.
- Metabólica: Problema primario es ↑ HCO3- (pérdida de ácido o
ganancia de base). Compensación respiratoria: ↑ pCO2
(hipoventilación).