ARRITMIA
ARRITMIA
Se le define arritmia como
cualquier desviacion del ritmo
cardiaco normal y del mecanismo
de conduccion del impulso
electrico del corazon.
TRAYECTO NORMAL DEL
3
RITMO CARDIACO
Nodo sinoauricular
Marcapasos natural del corazon
Auriculas
Nodo auriculoventriular
Retraso de 0.2 seg
Haz de his y ramas
Fibras de purkinje
Ventriculos
4
ALTERACIONES
Taquiarritmia:
El corazon genera contracciones con
rapidez anormal generadas en las auriculas,
nodo auriculoventricular y en ventriculos.
Bradiarritmias o bloqueo cardiaco:
Bloqueo en la difusion del impulso electrico
y el ritmo cardiaco tiene una lentitud
anormal.
5
TAQUIRRITMIA
Alteracion del ritmo cardiaco en el que la
frecuencia cardiaca es mayor a 100 lpm.
Debido a un incremento de automaticidad de
las celulas productoras del impulso electrico.
Puede presentarse de manera paroxistica o
gradual, asi como tambien gradual o despues
de un infarto al miocardio.
6
ETIOLOGIA
Alteraciones presentes desde el
nacimiento.
Cambios en las estructuras cardiacas.
Consumo de drogas.
Anoxie e isquemia.
Traumatismos o alteraciones
electroliticas.
7
TAQUICARDIA PAROXISTICAS (TP)
Actividad electrica anormal en las auriculas, donde el corazon late de
manera rapida e irregular y siendo repentina.
Cuadro clincio
Etiologia
Tratamiento
Mareo
Ansiedad Sincope
Maniobra de Valsalva
Anemia Palidez
Toser con brusquedad
Hipertiroidismo Dificultad p respirar
Inducir vomito
Ejercicio fisico Ansiedad
Sudacion
8
Contracciones prematuras o patologias
cardiacas.
Su origen puede ser en las auriculas,
Extrasistoles ventriculos o en la union
auriculoventricular.
En personas + 40 años sin cardiopatias.
Impulsos electricos rapidos, paroxisticos o
Taquiarritmia
TAQUIRRITMIAS incesantes.
Personas con trastornos cardiacos.
supraventricular
Se clasifican en: Se incrementa con la edad.
Mas de 350 lpm
Puede ser episodica o recurrente
FC de 110 a 280 lpm.
Taquiarritmia Asociada a hipocalcemia, hipopotasemia,
ventricular hipertension arterial, etc.
FIBRILACION AURICULAR (FA) 9
Es la disritmia mas comun Valvular No valvular
ocurre con o sin enfermedad Asociadaa a estenosis o
Se presenta en
o daño cardiaco. regurgitacion mitral,
corazones sanos
enfermedad reumatica
Representa una actividad
auricular rapida y caotica
con una respuesta
ventricular rapida e irregular.
La disritmia genera estasis
sanguínea, favoreciendo el
desarrollo de trombosis y
embolias.
10
FIBRILACION VENTRICULAR
Presenta un ritmo cardiaco rapido e
irregular, de 200-350 lpm.
Desencadena colapso circulatorio y
paro cardiaco.
Se presenta en personas con daño
del ventriculo izquierdo,
cardiomiopatia hipertrofica y rara vez
en personas sanas.
11
BRADIARRITMIA
Se caracteriza por la lentitud del ritmo
cardiaco debido a alteraciones en la
conduccion o bloqueo del estimulo
sinoauricular, se presentan en pacientes con
cardiopatias congenitas.
Cuadro clinico:
Bloqueo cardiaco
Bradicardia por depresion del
automatismo sinusal.
Sindrome del nodulo sinusal enfermo
Paro cardiaco.
BRADIARRITMIA CUADRO CLINICO
12
Es el retraso en la conducción eléctrica
en algúna parte del corazón.
Generando una falta de coordinación en Bloqueo cardiaco
la contracción de aurículas y ventrículos
Se presenta en personas sanas o
deportistas, debido a que su corazon
Bradicardia por depresion del genera un gran gastocardiaco.
automatismo sinusal Ritmo cardiaco menos de 60 lpm.
Puede presentarse en perosnas
audltas al hacer esfuerzo.
BRADIARRITMIA CUADRO CLINICO 13
Sindrome del nodulo Paro cardiaco
sinusal enfermo
Originado por cardiopatia
coronaria, embolia pulmonar,
Producido por una disminucion de la
intoxicacion, ahogo.
capacidad de generar el impulso
electrico de manera automatica.
Mareos y sincope
FC de 50 lpm
No se acelera
14
MANIFESTACIONES CLINICAS
Las arritmias cardiacas pueden ser detectadas como un cambio en el ritmo o
en la frecuncia del pulso.
Se necesita de un monitoreo electrocardiografico para la identificacion del tipo
de alteracion. Se suele observar en la sintomatologia:
Fatiga
Debilidad
Mareo
Sincope
Dolor anginoso
Palpitaciones irregulares
15
DIAGNOSTICO
Para su diagnostico es necesario:
Electrocardiograma: Camara de Holter:
Se trazan ondas electricas En el se registran los cambios del
generadas por el corazon. Debe ritmo cardiaco a lo largo del dia
ser manejada por el cardiologo o
medico tratante.
MANEJO MEDICO DE LAS ARRITMIAS 16
En deportistas con bradicardia por depresión del
automatismo sinusal, no se necesita ningun tx
Por otro lado para controlar una taquicardia
ventricular, el px puede toser con fuerza o
realizarse un masaje carotídeo.
MANEJO MEDICO DE LAS 17
ARRITMIAS
Las cardiopatias congenitas o adquiridas van acompañadas de arritmia, el
cardiólogo debera controlarlas y dar tx farmacologico antiarritmico al px.
Como primera opcion en el manejo
farmacologico es el uso de B-
bloqueadores adrenergicos, sin
embargo, tambien se puede hacer uso
de propafenona, verapamilo, flecainida
o amiodarona
CLASIFICACION DE LOS FARMACOS 18
ANTIARRITMICOS
Clase I Estabilizadores de Clase III Prolonga la duracion de
membranas: accion del potencial cardiaco y el
Quinidina, procainamida, periodo refractario:
disopiramina, lidocaina, mexiletina, Amiodarona, sotalol, bretilio e ibutilide
tocainide y flecainide.
Clase IV Antagonistas de los canales
Clase II Antagonistas B-
de Ca
adrenergicos:
Verapamilo, Brepridil, diltiazem y
Propanolol, timolol y metoprolol
nifedipina.
19
Px con arritmia que reciben digitalicos son suceptibles a la toxicidad
de antiritmicos, debido a la edad, hipotiroidismo, insuficiencia renal y
deshidratacion.
Px con fibrilacion auricular y en riesgo
de tromboembolia se les administra
para evitar el desarrrollo de una
trombosis:
Anticoagulantes orales
Antiagregantes plaquetarios
En algunos casos no responden al manejo
farmacologico, es necesario implantar un
marcapasos en la auricula o ventriculo.
Ante una arritmia refractaria el manejo
farmacologico requiere de
cardioversion electrica (choque
electrico sincronizado)
MANEJO ODONTOLOGICO
22
El odontologo debe elaborar una historia
clinica detallada.
En ocasiones el paciente no ha sido
diagnosticado, lo correcto sera referirlo
a consulta medica para ser evaluado.
Toma de signos vitales.
Tener conocimiento del proceso de
reanimacion cardiopulmonar.
23
Reducir ansiedad o situaciones de
estres.
Seleccion de anestesico local o
vasoconstrictor adecuados.
Evitar el uso de anestesia general.
Evitar el uso de escariadores,
vitalometro o bisturi electrico.
Evitar interacciones medicamentosas
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
24
Se debe de evaluar la integridad de la hemostasia y el riesgo de infecciones
Solicitar un TP(tiempo de protrombina) o
INR(indice internatcional normalizado) a quienes
se les ha administrado warfarina o coumadina
(anticoagulantes) recientemente
Menor a 2,5 puede realizarse
extracciones intralveolares o
procedimientos qx sencillos.
En caso de cirujias complejas o extracciones 25
multiples, tener valores INR menos a 2 cifras.
Cifras superiores a 2 cifras obliga a solicitar una
reduccion de la dosis al medico. 2 dias despues
solicitar un nuevo INR
Px con arritmia que reciben acido aceltilsalicilico, no
es recomendable modificar la dosis. Puede causar
trombosis.
Si existe trombopenia o leucopenia secundarias al
uso prolongado de antirritmicos, debe solicitarse BH
CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS 26
Se debe tomar en consideracion los farmacos empleados para el control del
trastonos, ya quue puede dar reacciones secunadarias no deseadas.
Debe vigilarse la dosis de digitalicos (0.5-2.0 ng/ml)
El odontologo debe de evitar la
prescripcion de eritromicina ya que
este puede modificar la flora
intestinal, incrementando la absorcion
de digitalicos y exponer al px a
toxicidad del farmaco.
27
La sintomatologia de toxicidad por digitalicos es:
Manifestasiones gastrointestinales:
Anorexia, salivacion excesiva, nauseas,
vomito y diarrea
Neurologicas: Cefalea, disturbios
visuales, fatiga y boca seca.
Cardiovasculares:
Bloqueo auriculoventricular, ritmo cardiaco
lento entre otras arritmias.
28
Px que reciben B-Bloqueadores adrenergicos o diureticos
Estricto control de la placa
dentobacteriana:
El efecto hiposalivatorio de los
medicamentos anteriores, es mas
suseptible a caries y enfermedad
periodontal
29
Px que recibe antihipertensivos
Se le debe poner especial atencion ya
que estas drogas pueden generas
hipotension ortostatica, pudiendo
sufrir el px sincope
Anestesicos locales:
No hay contraindicacion en el uso de
vasoconstrictores adrenergicos en px
con arritmia controlada. Importante
no rebsar la dosis maxima: 0.2 mg
30
Px con arritmia no controlada
Contraindicado el empleo de anestesicos
locales con vasoconstrictores
adrenergicos, debido a su inestabilidad
electrica del corazon.
Interaccion medicamentosa entre la
propafenona-anestesicos locales.
Puede provocar una disminucion del ritmo
cardiaco.
Contraindicado el empleo de anestesicos locales
sin vasoconstrictor. De lo contrario puede
general una rapida absorcion y toxicidad.
MANIFESTACIONES BUCALES DE LAS ARRITMIAS 33
La arritmia no produce manifestasiones bucales,
sin embargo, puede presentarse lesiones debido
a los farmacos.
Hiposalivacion debido a diureticos y B-
bloqueadores adrenergicos.
Flecainida, B-bloqueadores adrenergicos y
quinidina pueden producir trombocitopenia y
lesiones en cavidad bucal.
Bloqueadores de canales de Ca y digoxina
altera la percepcion de los sabores
(disgeusia).
CARDIOPATIAS CONGENITAS
34
35
Debidas a trastornos de
Grupo de alteraciones septales, valvulares herencia poligénica,
y de los grandes vasos sanguíneos aberraciones cromosómicas
que estan presentes en el nacimiento factores unigenicos o
multigenicos esporadicos
enfermedades infecciosas
36
Cardiopatia Manifestaciones Manejo medico
congenita clinicas
cortocircuito de izquierda a derecha Cierre espontáneo
entre los ventrículos Los defectos amplios deben ser
Comunicación CC mas frecuente (4 482 recién nacidos tratados quirúrgicos
interventricular vivos/millón) En casos no quirúrgicos:
Puede cerrar espontáneamente antes de fármacos para compensar la
los 3 años insuficiencia cardiaca
Generalmente benigno Si es menor no suele generar
Comunicación Representa 10% de las CC, en cada 1043 grandes complicaciones.
interauricular niños nacidos vivos/millón. Para los casos graves debe
.En casos graves genera insuficiencia hacerse el cierre quirúrgico
cardiaca e hipertensión pulmonar temprano
Limita el flujo sanguíneo de salida del
El manejo es quirúrgico a través
corazón derecho
de valvuloplastía, valvulotomía o
Estenosis pulmonar Estrechamiento de la válvula pulmonar
sustitución de la válvula por una
Representa 8% de las cardiopatías
4
congénitas y se observa en 836 niños
prótesis
nacidos vivos/millón.
40
Cardiopatia Manifestaciones
Manejo medico
congenita clinicas
Representa 7% de CC, se observa en
781 recién nacidos vivos/millón.
Persistencia del En etapa fetal, existe una comunicación
conducto arterioso entre la aorta y la arteria pulmonar Cierre quirúrgico temprano
debe cerrarse después del nacimiento.
Sino ocurre genera paso de sangre de la
aorta al circuito pulmonar
Cortocircuito de derecha izquierda, con
cianosis temprana Tratamiento quirúrgico temprano
Representa 5% de CC se identifica en Antibióticos profilácticos antes de
577 de los recién nacidos vivos/millón. procedimientos dentales en éste y
Tetralogía de Fallot .Estenosis pulmonar, comunicación en todos los casos de
intraventricular, dextroposición aórtica cardiopatías congénitas
e hipertrofia ventricular derecha. quirúrgico temprano
Suelen ser niños de baja estatura,
débiles y con poca4 capacidad funcional
física.
Cardiopatia Manifestaciones Manejo medico
congenita clinicas
Estrechamiento de algún segmento
de la luz de la aorta.
se localiza en el trayecto subclavio
de este vaso.
Coartación de la Más frecuente en hombres y en Tratamiento quirúrgico temprano
aorta mujeres con síndrome de Turner. con un segmento protésico
Esta obstrucción genera aumento la
presión arterial en extremidades
superiores y estructuras de la
cabeza y frialdad de las
extremidades inferiores.
Obstrucción de la vía de salida por la
válvula aórtica estrecha a la En niños puede realizarse una
circulación sistémica. valvulotomía con remplazo protésico
Estenosis aórtica posterior.
Insuficiencia cardiaca con hipertensión
pulmonar. En adultos debe colocarse una
Representa un 4% CC y se observa en prótesis valvular
388 de los niños recién nacidos
vivos/millón
aorta
(normal)
coartación
ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
(EI)
QUE ES?
Es una enfermedad infecciosa y
potencialmente mortal que se
produce en el interior de las
camaras cardiacas, a partir de
donde puede diseminarse a otras
partes del organismo.
QUE ES?
Por su gravedad puede clasificarse en
aguda y subaguda, esta ultima es
forma de esta infeccion que se
relaciona con los procedimientos
dentales
QUE ES?
La endocarditis ocurre cuando una cantidad de
microorganismos entra a la sangre y logra evadir las
defensas del cuerpo.
Estos patógenos se adhieren a las válvulas del corazón o a
prótesis valvulares, sobre todo en zonas donde el tejido
está expuesto.
Ahí quedan cubiertos por fibrina y plaquetas, formando
pequeñas masas llamadas vegetaciones.
Dentro de ellas, los gérmenes se multiplican y causan daño,
produciendo necrosis del endocardio.
PERSONAS CON ALTO RIESGO A EI
Portadores de protesis valvulares
Quienes tienen antecedentes de EI
Los que presentan cardiopatias
productoras de cianosos
menos de 6 meses de haber sido
sometidos a tratamiento
quirurgico correcto de
cardiopatias congenitas.
DIAGNOSTICO
Para su diagnostico es necesario:
Ecocardiograma Radiografía de tórax
prueba diagnóstica no invasiva examen de diagnóstico por rayos
que utiliza ondas de ultrasonido X más comúnmente realizado,
para producir imágenes en que utiliza una pequeña dosis de
movimiento del corazón en radiación ionizante para producir
tiempo real. imágenes del interior del tórax.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Se clasifica en aguda y subaguda
El cuadro clinico dependera de:
susceptibilidad individual
volumen de microorganismos que
se introduzcan a la circulacion
sanguinea
La virulencia del microorganismo
invasor
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
AGUDA
se presenta en adictos a drogas intravenosas.
se genera por microorganismos muy virulentos
entre ellos destaca el Streptococcus aureus,
que afecta a personas sin enfermedades
cardiacas previas, el periodo de evolucion es
muy corto y las manifestaciones clinicas graves
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
SUBAGUDA
se origina por microorganismos de baja virulencia,
como el streptococcus viridans presenta una
sintomatologia insidiosa, menos definida, con una
evolucion mas lenta.
Afecta a personas con daño endocargdico previo,
como son los portadores de una protesis valvular o
aquellos con defectos cardiacos congenitos que
producen cianosis.
CUADRO CLINICO DE EIS
Incluye fiebre de baja intensidad, malestar
general, cefalea, debilidad, sudoración
nocturna y escalofríos, astenia, adinamia
y pérdida de peso.
De todas ellas, la principal complicación
mortal es la insuficiencia cardiaca.
MANEJO MÉDICO DE LA ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
En pacientes que tienen prótesis valvulares,
antecedentes de endocarditis infecciosa o
defectos cardíacos congénitos con cianosis, la
presencia de signos de infección debe hacer
sospechar de endocarditis infecciosa
subaguda (EIS).
MANEJO MÉDICO DE LA ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
Si se confirma el diagnóstico, el tratamiento debe realizarse
en un hospital, ya que pueden surgir complicaciones graves,
como insuficiencia cardíaca, embolias cerebrales o
sistémicas y septicemia.
Antes de iniciar el tratamiento, se debe realizar un cultivo de
sangre, y posteriormente, el cardiólogo y el infectólogo
decidirán el antibiótico o medicamento específico, así como
el manejo de cualquier complicación cardíaca o embólica
que pueda aparecer
MANEJO ODONTOLOGÍCO
Antes de realizar cualquier procedimiento que
cause sangrado, es indispensable prescribir
profilaxis antibiótica para prevenir una nueva
infección. Además, es importante identificar la
causa original, los factores que predispusieron
a la enfermedad y las complicaciones
derivadas, ya que estas pueden ser graves y
poner en riesgo la vida del paciente.
MANEJO ODONTOLOGÍCO
Después de un procedimiento con sangrado,
se debe dar seguimiento estrecho durante al
menos 15 días. Si el paciente presenta
síntomas como fiebre, debilidad, sudoración o
malestar general, debe ser remitido de
inmediato al médico para evitar
complicaciones graves.
CONSIDERACIONES
FARMACOLOGÍACAS
Los pacientes que han tenido un episodio de
enfermedad cardiovascular suelen estar bajo
tratamiento con digitálicos y diuréticos para
controlar la insuficiencia cardíaca, así como con
β-bloqueadores para regular la actividad del
corazón. Además, muchos reciben
anticoagulantes orales o antiagregantes
plaquetarios como ácido acetilsalicílico o
clopidogrel.
CONSIDERACIONES
FARMACOLOGÍACAS
El odontólogo debe tener especial cuidado al
prescribir medicamentos, ya que algunos
usados en odontología, como AINE, antibióticos
o anestésicos locales, pueden interactuar con
los tratamientos cardiovasculares.
CONSIDERACIONES
FARMACOLOGÍACAS
En pacientes con alteraciones en la
coagulación, se recomienda el uso de
clonixinato de lisina como analgésico y
antiinflamatorio, ya que es más seguro para su
hemostasia.
MANIFESTACIONES BUCALES DE
ENDOCARDITIS INFECCIOSA ( EI )
Pudieran observarse petequias en el paladar blando
del paciente que sufre un episodio de El y lesiones
purpúricas en quien está bajo tratamiento
anticoagulante o recibe fármacos antiplaquetarios
algunos fármacos del grupo de bloqueadores de los
canales de calcio pudieran producir agrandamiento
gingival.
INSUFICIENCIA
CARDÍACA
CONGESTIVA
(ICC)
68
¿QUÉ ES?
Resultado de la evolución natural de las
enfermedades cardiovasculares
incapacidad del corazón para aportar
sangre suficiente a los tejidos.
CAUSAS
69
infarto al miocardio
arritmia
defectos cardiovasculares
RAZONES EXTRACARDIACAS
hipertiroidismo
enfermedad de exceso de tiroxina
anemia
FISIOPATOLOGÍA
70
Causas frecuentes:
[Link]ías congénitas
Cortocircuitos de derecha a izquierda
Cortocircuitos de izquierda a derecha
Obstrucciones
[Link]ón arterial no controlada
[Link]
[Link]ías coronarias
Infarto al miocardio
Angina de pecho
FISIOPATOLOGÍA 71
[Link]ías congénitas y adquiridas
Estenosis válvular (no abre por completo)
Insuficiencia vaalvular (no cierra y permite el reflujo)
[Link] y pérdida de volumen sanguíneo
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]ón por monóxido de carbono
13. Entre otras
ICC IZQUIERDA
72
Causas:
HTA, isquemia coronaria,
valvulopatías mitral/aórtica.
Los órganos o tejidos más afectados son el
riñón y el cerebro
73
RIÑÓN:
cuando los riñones no reciben suficiente sangre,
se activa el sistema renina-aldosterona
Provocando una retención de sodio y agua,
aumentando el volumen de sangre circulante
74
RIÑÓN:
El riñón también libera eritropoyetina, que
estimula la médula para la producción los glóbulos
rojos, lo que da como consecuencia:
Aumento en la viscosidad de la sangre
Circulación más lenta (trombosis)
Más sobrecarga al corazón
75
CEREBRO
Menor riego sanguíneo al cerebro
Desorientación
Somnolencia
Aletargamiento (falta de energía
76
CONSECUENCIAS
Se genera congestión pulmonar y edema
pulmonar, lo que produce:
Disnea
Ortopnea
Tos productiva no infecciosa
Anorexia, Debilidad y extremidades frías
ICC DERECHA
77
Causas: estenosis
tricuspídea/pulmonar,
cardiopatías congénitas que
producen cortocircuitos de
izquierda a derecha, arritmia
78
Consecuencias Retrógradas:
Provocan congestión del sistema portal, lo que
lleva a:
Hepatomegalia y esplenomegalia.
Ascitis (edema abdominal).
Cirrosis hepática con complicaciones
metabólicas.
Hemólisis por estasis sanguínea en el bazo.
79
Consecuencias Retrógradas:
Várices esofágicas.
Edema en miembros inferiores.
Congestión cerebral adicional.
Distensión de venas yugulares, a veces con
pulso visible.
80
• Una insuficiencia cardiaca
izquierda termina evolucionando
hacia la derecha.
• Lo mismo ocurre al revés
81
MECANISMOS COMPENSATORIOS
Hipertrofia muscular cardiaca
(temporal).
Taquicardia compensadora.
Ambos se vuelven ineficaces a largo
plazo.
82
Hipertrofia muscular
compensatoria
• En fases tempranas, el organismo activa
mecanismos que al inicio son eficaces, pero con
el tiempo dejan de serlo.
• Inicialmente mejora la contractilidad del
corazón.
83
Hipertrofia muscular compensatoria
84
Consecuencias:
• Un corazón grande, con:
• Cámaras pequeñas.
• Fibrosis en lugar de músculo
funcional.
• Menor capacidad de
contracción → empeoramiento de
la insuficiencia cardiaca..
85
Clasificación del daño cardiaco
1. Sin daño.
2. Leve.
3. Moderado.
4. Severo.
86
Pronóstico de la ICC
1. Bueno.
2. Bueno con tratamiento.
3. Regular con tratamiento.
4. Reservado.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
87
-Disnea
-ortopnea
-disnea nocturna paroxística
-debilidad
-malestar en el pecho
-Palpitaciones
-mareos
-síncope
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
88
La presión sistolica es disminuida por la
reducción del gasto cardíaco
La distolica es aumentada por el
incremento en la resistencia vascular
periférica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
89
Se puede presentar:
-Edema pulmonar
-Edema periférico
-Distención
-Pulso en la vena yugular, hepato y
esplenomegalia
-Disfuncion ventricular derecha
90
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
GRAVES
Extremidades frías.
Pérdida de peso.
Atrofia muscular.
Pulso débil, debilidad extrema.
TRATAMIENTO MÉDICO
91
• Digitálicos (↑ contracción muscular y
gasto cardiaco, ↓ frecuencia).
• Diuréticos (↓ volumen circulatorio).
• Vasodilatadores (↓ resistencia vascular
periférica).
• β-bloqueadores (↑ supervivencia).
DIURÉTICOS
92
furosemida, espironalactona, clortalidona y
clorotizidas
VASODILATADORES
93
hidralactina, diazóxido, minoxidil y nitratos
94
Tratamiento adicional
Anticoagulantes.
Antihipertensores
Suplementos de potasio
Marcapasos biventricular y
cardioversores-desfibriladores.
Dieta baja en sodio, control de peso.
MANEJO ODONTOLÓGICO
95
Consultar con cardiólogo.
Clasificación AHA:
Clase I-II → Tratamiento dental
permitido.
Clase III-IV → Solo urgencias.
Evitar posición supina prolongada.
96
PRECAUCIONES ODONTOLÓGICAS
Tomar signos vitales antes de la cita.
Suspender si:
Presión arterial anormal.
Arritmia.
Taquicardia o bradicardia.
97
PROFILAXIS MICROBIANA
Endocarditis bacteriana a portador de prótesis valvular
Endocarditis infecciosa previa
Cardiopatias congénitas que producen Cianosis
Intervenciones quirúrgicas con aditamentos/material
protésico >6meses
Defectos residuales de Intervenciones quirúrgicas por
cardiopatias congénitas
Han recibido un transplante de corazón y desarrollaron
valvulopatías
2g Amoxicilina via oral (dosis ÚNICA) 1hr antes
98
Debe evitarse el empleo
de anestesia general
inhaladores cuando sea
la ICC 3 ó 4
Atender al px por la
tarde
99
Estudios complementarios
Biometría hemática → policitemia (>43%).
INR → control de anticoagulación.
Tiempo de sangrado (Ivy) → en pacientes
con antiagregantes. <6 min
100
CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS
Riesgo de interacciones por polifarmacia.
Usar anestésicos locales con
vasoconstrictor.
Evitar fármacos que depriman
función cardiaca.
101
Usar anestesia con
vasoconstrictor por su
absorción lenta y evitar
posibilidad de toxicidad
No mas de 0.2mg de
Epinefrina/ 1.0mg
Levonordefrina
NO MÁS DE 3 CARTUCHOS
(ICC 3-4)
102
Recordando no usar vasoconstrictor en:
Px toman β-bloqueadores adrenérgicos
Reciente infarto al miocardio
Px sufren angina de pecho inestable
Hipertensión
Arritmia no controlada
MANIFESTACIONES BUCALES
103
Cianosis en labios, piel,
mucosa y uñas.
frecuentemente en px:
cardiopatías congénitas
cortocircuitos de derecha a
izquierda
EFECTOS DE FÁRMACOS:
104
Agrandamiento gingival (bloqueadores Ca).
Lesiones orales (antihipertensivos):
eritema multiforme, petequias, aftas, pénfigo,
edema angioneurotico, reacciones liquenoides
Xerostomía → mayor riesgo de infecciones y
caries.
PREVENCIÓN Y CUIDADOS ORALES
105
Revisión cada 3 meses.
Control de placa, flúor, xilitol o
recaldent.
Cuidado especial en prótesis por
hiposalivación.
Detectar precozmente lesiones
cariosas y periodontales.
PROCEDIMIENTO CONSIDERACIONES
106
Conocer el problema cardiovascular subyacente, el origen, evolución, manejo y pronóstico
Interconsulta Conocer la resistencia del px a estrés
médica Conocer el tx médico recibido: Farmacológico y Quirúrgico
Pacientes con buen pronóstico (Etapa I y II) pueden recibir cualquier tx dental
Contraindicacion ICC No diagnosticada
ICC No controlada o si el px abandono el tx
es al tratamiento
ICC resistente al tratamiento
dental electivo Px con mal pronóstico (Etapa III y IV)
Lectura en cada cita para definir la pertinencia de la atención el día de la consulta. Dado el daño al corazón debe
Toma de signos posponerse la consulta ante cifras superiores a las normales.
vitales Pulso: ante cifras superiores a 100 o menores a 60 pulsaciones por min o arritmia, suspender la consulta y
remitir al médico
Horario y Citas de preferencia vespertinas. Optimizar el tiempo de trabajo
Ambiente de Atmósfera relajada. En pacientes aprensivos prescribir ansiolíticos la noche anterior a la consulta y la mañana de
trabajo la cita o 1 h antes
Anestesia local profunda y duradera. Emplear anestésicos locales con el vasoconstrictor adecuado a cada caso
Anestesicos
en particular (3 cartuchos)
locales
No emplear vasoconstrictores adrenérgicos en pacientes que reciben β-bloqueadores adrenérgicos
Si el paciente recibe ácido acetilsalicílico no retirarlo y cohibir la hemorragia con medidas locales. De ser necesario por la
complejidad del procedimiento, retirarlo 3 días antes 107
Procedimiento Puede ser conveniente solicitar una cuenta de plaquetas en quienes reciben fármacos que produzcan trombocitopenia.
s quirúrgicos No tratar con menos de 50 000 plaquetas por mm3 de sangre
Si recibe manejo dual, suspender clopidogrel 3 días antes del procedimiento y dejar el ácido acetilsalicílico
Si el paciente recibe tratamiento anticoagulante solicitar un INR. Cuando es superior a 2.5 pedir al médico que ajuste la dosis
Pacientes que requieren PROFILAXIA ANTIBIÓTICA contra endocarditis infecciosa:
a) Portadores de prótesis valvulares
b) Con historia de endocarditis infecciosa
Prescrpción c) Con cardiopatías congénitas que produzcan cianosis
de fármacos d) Aquellos intervenidos en forma quirúrgica por cardiopatías congénitas y que presente defectos remanentes
Evitar interacciones medicamentosas nocivas
Evitar esquemas terapéuticos prolongados de AINE
Evitar AINE en quienes reciben anticoagulantes orales
Estricto control de PDB. Hacer uso de geles y soluciones fluoradas
Definir la extensión y complejidad del plan de tratamiento con base en el grado de hiposalivación y tendencia cariosa
Puede haber un pronóstico reservado para el tratamiento protésico en los casos de hiposalivación. En los que son
Plan de
positivos las citas de control deben ser más frecuentes
tratamiento Debido a los fármacos, los pacientes pueden tener hipotensión postural; por lo que se recomienda evitar movimientos
bruscos del paciente en el sillón dental
Citas de control frecuentes: cada 3 o 4 meses
Lesiones bucales Identificar en forma oportuna lesiones y alteraciones bucales derivadas del tratamiento farmacológico
MUCHAS GRACIAS