Atención del

Paciente quemado
MPSS Paola Sarahí Hernández Chávez
Definición !
Una quemadura es una lesión de los tejidos en la que
se produce una desnaturalización de las proteínas de
la piel, edema y/o pérdida de líquido intravascular.
 Anatomía de la piel
Epidermis

La piel. Guzmán R(Ed.), [publicationyear2] Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento, 7e. McGraw-Hill Education.
[Link]
 Anatomía de la piel
Dermis Hipodermis

La piel. Guzmán R(Ed.), [publicationyear2] Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento, 7e. McGraw-Hill Education.
[Link]
 Clasificación por grados
Grado 1 Grado 2 Grado 3
Espesor parcial superficial: dermis papilar.
Epidermis Ampolla Dermis y plexo subdérmico.
Eritema Espesor parcial profundo: dermis reticular Pigmentación fija sin palidez
insensible a dolor Se encoge

Grado 4
Epidermis, dermis, tejido subcutáneo,
músculo y/o hueso.
Quemaduras. Hamm R, & Carey J.N.(Eds.), [publicationyear2] Diagnóstico de
heridas. Aspectos esenciales. McGraw Hill. [Link]
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“el tejido muerto se encoge
y
el tejido dañado se hincha”.
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No blanquea
con presión

Superficial o
profunda?
3er grado
3er grado
4to grado
Clasificación por etiología
Térmica
Llama, líquido, vapor, superficie. Eléctrica
Temperatura y tiempo
Viscosidad
Química

Congelación

Radiación
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heridas. Aspectos esenciales. McGraw Hill. [Link]
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 Clasificación por etiología
Eléctrica
Extensión depende de: voltaje, tiempo, magnitud, frecuencia tipo de
corriente.

Resistencia: menor (músculo, vasos, nervios, tendones) mayor (

hueso—->acumular calor)

● Destello (50 a 60 Hz) superficial

● Bajo voltaje (<1000 V) daño al tejido de contacto.
● Alto voltaje (>1000 V) tetania llega al hueso, corriente alterna (
no suelta) síndrome compartimental.
Rayo: 10-100 millones V Enchufe: -240V Transfomador: 13.2 mil V
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heridas. Aspectos esenciales. McGraw Hill. [Link]
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 Clasificación por etiología
Eléctrica
Figuras de Lichtenberg: patrón de
encaje en la piel como resultado del
flujo de electrones.

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 Clasificación por etiología
Química
Ácido o base
Depende de: concentración, cantidad y duración del contacto.
Ácido o base?

Escara por desnaturalización de proteínas y necrosis

Licuefacción

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Clasificación por etiología
Congelación
Causada por la exposición a temperaturas extremadamente bajas con la oclusión microvascular
resultante y la subsiguiente isquemia tisular y muerte celular.

● El daño tisular se produce por los siguientes procesos interrelacionados:

○ Formación de cristales de hielo extracelulares como lesión directa
○ Variación resultante en la presión oncótica de los líquidos y deshidratación intracelular
○ Vasoconstricción que causa trombosis microvascular e hipoxia tisular
○ Lesión por reperfusión que aumenta el daño endotelial
○ Muerte celular y lisis con aumento de la respuesta inflamatoria

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 Clasificación por etiología
Radiación
El daño de la piel puede ser inmediato, agudo y tardío, y
aunque las quemaduras por radiación inmediatas son muy
parecidas a las quemaduras superficiales (también
denominadas dermatitis por radiación aguda, el daño agudo
y tardío es mucho más difícil de tratar porque las células
pierden su capacidad para reparar el tejido, y los efectos de
la radiación continúan incluso después de que cesa la terapia.

Quemaduras. Hamm R, & Carey J.N.(Eds.), [publicationyear2] Diagnóstico de heridas. Aspectos esenciales. McGraw Hill.
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Regla de los 9

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heridas. Aspectos esenciales. McGraw Hill. [Link]
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Regla de los 9

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heridas. Aspectos esenciales. McGraw Hill. [Link]
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Regla de los 9

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heridas. Aspectos esenciales. McGraw Hill. [Link]
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Regla de los 9

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Regla de los 9
 Tratamiento
LESIÒN TÈRMICA LESIÒN QUÌMICA LESIÒN ELÈCTRICA

● Enfriamiento con ● Irrigaciòn con ● Separar

agua agua contacto
● 10 minutos ● Eliminar agente elèctrico
● NO hielo por arrastre ● Desconectar
fuente
● clorhexidina al 0,05%
GRADO 1 Y 2
● Povidona iodada
● Tintura de yodo
● Retirar restos de piel muerta
● Cloruro de benzalconio
● NO pomadas ni ungûentos (aceites)
● Cloruro de benzentonio
● NO abrir ampollas
● Cremas hidratantes con urea o
● Cicatrizante, analgèsico, antibiòtico,
ácido láctico
sulfadiazina de plata

Culleiton, A. L., & Simko, L. M. (2014). Cuidados en los pacientes quemados. Nursing, 31(3), 28–36. [Link]
 Antimicrobianos tópicos
● Sulfadiazina argéntica al 0.5-1%
(bactericida y bacteriostática)
vos Staphylococcus aureus
● Nitrato de plata al 0.5%
● Neomicina
● Nitrofurazona
● Bacitraina Apósitos biosintéticos impregnados de
● Plata (menor toxicidad local)

Vendaje
● De distal a proximal (favorecer
retorno venoso)

Culleiton, A. L., & Simko, L. M. (2014). Cuidados en los pacientes quemados. Nursing, 31(3), 28–36. [Link]
 Tratamiento
1. Valoración inicial
2. Tratamiento de lesiones potencialmente mortales

● Airway
ABCDE ● Breathing
● Lesiòn por inhalaciòn ● Auscultaciòn pulmonar
● Estridor (estenosis 85%) ● Pulsioximetrìa
● Intubaciòn endotraqueal ● Capnometrìa

Culleiton, A. L., & Simko, L. M. (2014). Cuidados en los pacientes quemados. Nursing, 31(3), 28–36. [Link]
 Tratamiento
1. Valoración inicial
2. Tratamiento de lesiones potencialmente mortales

ABCDE
● Circulation ● Disability ● Exposition
● Descartar hemorragia ● A lerta ● Ropa, bisuterìa,
arterial ● V erbal lentes
● Simetrìa, amplitud, ● P ain stimuli ● Sabana seca
frecuencia y ritmo --- ● U nresponsive
pulsos ● Hipoxia cerebral
● Llenado capilar
● Temperatura
Culleiton, A. L., & Simko, L. M. (2014). Cuidados en los pacientes quemados. Nursing, 31(3), 28–36. [Link]
 Reanimaciòn con lìquidos
>15% SC
● Primeras 24 hrs Lactato de Ringer < 20 kg
● Dextrosa 5% - prevenir hipoglucemia

Parkland Shriners Burns

50%
2 - 4 mL x kg x SCT quemada Hospital-Galveston:
+
1500-1800 ml/m2 SCT 5000 mL/m2 SCTQ
Primeras
para las necesidades de +
8 horas
mantenimiento. 2000 mL/m2 SCT

50%
Eliminación de orina
Santervás, Y., & Casas, M. (2020). Quemaduras.
[Link]

● 30-50ml/h en los adultos

16 horas ● 1ml/kg de peso/h en los niños <30kg
Culleiton, A. L., & Simko, L. M. (2014). Cuidados en los pacientes
quemados. Nursing, 31(3), 28–36.

posteriores [Link]
 Tratamiento
ANALGÉSICOS

MIP COMPETENTE PARA EL MÉDICO INTERNO DE PREGRADO. 3ED. RODRÍGUEZ

LOBATO. LUIS GERARDO.
Tiempo de curación de quemadura
 Complicaciones
Infección de la quemadura (más grande, más probable) pseudomona
Descontrol metabólico (hiperglucemia—-> respuesta metabólica al trauma)
Anemia (por destrucción térmica directa, por trombosis y coagulación y por
diapédesis a través de capilares de permeabilidad aumentada)
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
Choque séptico
Deshidratación
Trastornos electrolíticos (hiponatremia, hipokalemia)
Choque hipovolemico
IRA
Neumonía
 Pronóstico ● Indice de Gracés
Pacientes menores de 2 años =
Pacientes de 2 a 20 años Pacientes mayores de 20 años
(40 - edad)
(modificación Artigas) = =
+
(40 - edad) Edad
(% superficie corporal total
+ +
quemaduras grado 1 x 2)
(% superficie corporal total (% superficie corporal total
+
quemaduras grado 1 x 1) quemaduras grado 1 x 1)
(% superficie corporal total
+ +
quemaduras grado 2 x 2)
(superficie corporal total (% superficie corporal total
+
quemaduras grado 2 x 2) quemaduras grado 2 x 2)
(% superficie corporal total
+ +
quemaduras grado 3 x 3)
(% superficie corporal total (% superficie corporal total
+
quemaduras grado 3 x 3) quemaduras grado 3 x 3)
20

21-40 puntos: Leve: sin riesgo vital.

41-70 puntos: Moderado: sin riesgo vital, salvo complicaciones.
71-100 puntos: Grave: probabilidad de muerte menor que supervivencia.
Mortalidad< 30%.
101-150 puntos Crítico: Mortalidad 30%-50%.
> 150 puntos: Supervivencia excepcional: Mortalidad > 50%.
Pronóstico
● Abbreviate
d Burn
Severity
Index
(ABSI)
Soluciones
Mezcla con aspecto homogéneo, formada por uno o
más solutos y un solvente
 Tipos de soluciones
Cristaloide Coloide

son soluciones que contienen electrolitos. sustancias que contienen compuestos de alto peso
Los cristaloides se dividen en soluciones balanceadas y no molecular en una solución cristaloide. Generando un
balanceadas. Esta clasificación la define la similitud de los gradiente oncótico que moviliza líquidos entre
componentes de la solución con el plasma compartimentos.

Albúmina

Gelatina: coloide sintético, derivadas de la hidrólisis

del colágeno de los huesos del ganado bovino con un
peso molecular bajo (30 a 35 kDa).

Hidroxitil almidón: Son coloides semisintéticos que se

producen por hidroxietilación de la amilopectina
(almidón del maíz o papa)

Dextranos: Los dextranos pueden utilizarse como

soluciones de fluidos alternativos en la práctica
clínica de rutina.
Gracias
por su
atención