INTRODUCCIÓN A LOS HELMINTOS
Generalidades
◼ Protozoarios → Microscópicos
◼ Helmintos → Macroscópicos
Helmintos
Nemathelmintos Plathelmintos
Cestodes Trematodes
Helmintos
(gusanos)
Nematelmintes Platielmintes
(Cilindricos) (aplanados)
Enterobius vermicularis
Ascaris lumbricoides Cestodos Trematodos
Trichuris trichiura (segmentados) (no segmentados)
Necator americanus Taenia solium Fasciola hepática
Anquilostoma duodenale Taenia saginata Esquisostomas
Anquilostoma duodenale Himenolepis nana Paragimus mexicanus
Generalidades
◼ Helmintos
– Nematodos
◼ Clase Adenophorea
◼ Clase Secernentea
– Plathelmintos
◼ Cestodos
◼ Trematodos
Nematodos
◼ Cilíndricos
◼ Dimorfismo sexual
◼ Huevos formados por 4 capas
◼ Ej. Trichuris trichiura, Ascaris lumbricoides,
Enterobius vermicularis entre otros
Platihelmintes
◼ Aplanados y/o en forma de hoja
◼ Algunos son hermafroditas
◼ Huevos pueden tener estructuras denominadas
opérculos
◼ Ej. Taenia solium, Taenia saginata, Schistosoma
mansoni, entre otros
NEMATHELMINTOS
1. Cuerpo cilíndrico
2. Tegumento quitinoso
3. Cavidad celómica generalmente presente
4. Son dioicos.
5. Hembra mayor que el macho.
6. Macho termina en extremo posterior curvo o
enrrollado.
7. Son denominados vermes.
8. Un grupo de ellos son geohelmintos.(A.
lumbricoides, T. trichiura, S. stercoralis, Ancilostomydeos,
Toxocara)
OTRAS CARACTERÍSTICAS
◼ Color blanquecino o rosado.
◼ Bilateralmente simétricos y extremos
adelgazados.
◼ Poseen sistema digestivo completo, aparato
reproductor muy desarrollado y sexos
separados.
◼ Sistema excretor sencillo y sistema nervioso
rudimentario.
◼ La mayoría tienen un ciclo directo, aunque
algunos pasan por HI.
Parasitosis Intestinales por Nematodes.
Larva filariforme de
Ascaris lumbricoides
Ancilostomydeos
Enterobius vermicularis Strongyloides stercoralis Trichuris trichiura
Plathelmintos
(Cuerpo Plano)
• Cuerpo plano segmentado: Cabeza
(Escólex), cuello y cuerpo (Estróbilo)
• Cuerpo: Proglótides (maduros, inmaduros y
Cestodes grávidos)
• Hermafroditas
• Requieren de un HI (Diheteroxenos)
• Cuerpo plano no segmentado
• Tienen 2 ventosas (Distomas)
Trematodos • Requieren de 2 HI (Poliheteroxenos)
• Mayoría: Hermafroditas
• Huevos operculados
NEMATHELMINTOS
Taxonomia: Enterobius vermicularis
◼ Reino. Animal
◼ Phylum. Aschelmintes (gusanos cilindricos)
◼ Clase. Nematoda
◼ Familia. Oxypuridae
◼ Genero. Enterobius
◼ Especie. vermicularis
Enterobius vermicularis
Parasitosis de carácter colectivo y
familiar. Gusano pequeño y delgado de
color blanco.
Hembra: Mide aproximadamente 1 cm de longitud, con una
extremidad posterior recta y puntiaguda. El útero ocupa
casi la totalidad del cuerpo de la hembra y se observa
completamente lleno de huevos.
Macho: Extremidad posterior curva, presenta espículas
copulatorias,
que le sirven para introducirlas a través de la vulva de la
hembra durante la cópula.
Enterobius vermicularis
Huevo de Enterobius
◼ Transparentes, con doble cubierta, poseen una
cara plana y una convexa.
◼ Tamaño: 50 micras de longitud por 25 de
ancho.
◼ Es frecuente observarlos
con una larva en su
interior, que permanece
viable durante 20 días.
CICLO DE VIDA
Hospedero definitivo: Hombre
Forma infectante: Huevo embrionado
Puerta de entrada: Vía digestiva
Localización: Intestino Grueso.
Ciclo biológico: Enterobius vermicularis
Ciclo de Vida
◼ Después de la cópula, la hembra sale por
el ano a depositar sus huevos en la
región perianal.
◼ La salida del gusano hembra a las
márgenes del ano se realiza
fundamentalmente en la noche, donde
deposita los huevos y después de un
período de maduración de 6 horas son
infectantes, sin necesidad de caer en el
suelo.
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
◼ Los huevos embrionados quedan en las márgenes
del ano, en la ropa interior y de cama, así como
suspendidos en el polvo de la habitación.
◼ La transmisión fundamental es ano-mano-boca.
◼ Autoinfección: Por rascado, chuparse los dedos,
comerse las uñas o ingestión de alimentos.
◼ Contaminación de objetos y alimentos por las heces
fecales de un individuo parasitado.
◼ Inhalación y deglución de huevos presentes en la
ropa de cama y suspendido en el polvo de la
habitación
◼ Retroinfección
PATOLOGÍA
Intenso prurito en la región perianal. Con lesiones de
rascado e infección secundaria.
Infección del aparato genital femenino causada por la
migración errática de una hembra hacia la vulva y vagina
(vulvovaginitis en niñas), útero o trompas, dando origen a
granulomas, porque actúan como cuerpos extraños.
Otras localizaciones erráticas: Peritoneo, apéndice
(apendicitis), hígado y pulmón.
Enterobius vermicularis
Diagnóstico de Laboratorio
◼ Producto patológico: Muestra de región
perianal y vulvar (hisopado perianal). El
método de Elección es el método de Graham o
Cinta transparente adhesiva.
◼ La muestra se toma en la mañana, antes
de defecar y asearse la región perianal.
◼ Diagnóstico Macroscópico: Parásito
adulto
◼ Diagnóstico Microscópico: Presencia de
Huevos embrionados.
Método de Graham o Cinta transparente
adhesiva.
El examen coprológico corriente no es
efectivo para el diagnóstico de oxiuros.
Epidemiología y Prevención
◼ El hombre es el único hospedero natural
◼ Es más frecuente en la edad preescolar y escolar
◼ Es cosmopolita
◼ La transmisión es directa de persona a persona
◼ Ropa de cama (inhalación y deglución)
◼ Se aconseja la higiene personal.
◼ Lavado frecuente de las manos y limpieza de uñas.
◼ Hervir la ropa de cama e interior.
◼ Utilizar ropas ajustadas para dormir.
Tratamiento
◼ Mebendazol y albendazol.
◼ Pamoato de pirvinio.
◼ Piperazina, nitazoxamida.
Trichuris trichiura
Taxonomia
◼ Reino. Animal
◼ Phylum. Aschelmintes
◼ Clase Nematoda
◼ Genero. Trichuris
◼ Especie. trichiura
Trichuris trichiura
◼ Nematodo intestinal trasmitido por el suelo.
(Geohelmintos).
◼ Produce una enfermedad denominada
tricuriasis.
◼ Gusanos cilíndricos de color blanco.
◼ Hembra: mayor que el macho, mide
de 4 a 5 cm de longitud.
◼ En ambos sexos se observa una
parte anterior fina, y el extremo
posterior es grueso.
◼ La hembra termina en forma de látigo
y el macho enrollado como una
cuerda de reloj.
Trichuris trichiura
Hembra Macho
Huevos
◼ Forma alargada u ovalada, como aspecto de
limón francés, balón de fútbol rugby o de
barril; son de color café y miden 50 micras de
longitud y 25 de ancho.
◼ En sus extremos presentan
dos tapones mucosos, como
prominencias polares,
translúcidas.
◼ Poseen una doble membrana.
Ciclo de Vida
◼ Hospedero definitivo: Hombre
◼ Forma infectante: Huevo con larva en su
interior. (Huevo embrionado)
◼ Puerta de entrada: Vía digestiva.
◼ Localización: Intestino Grueso (Ciego y región
rectosigmoidea).
Eclosión
CICLO DE VIDA
◼ Los huevos son eliminados al exterior
con las heces de personas infectadas.
Al caer en la tierra y si las condiciones
ambientales lo permiten, se desarrollan
en su interior larvas que se convierten
en infectantes en un período de 2 a 4
semanas.
◼ La infección ocurre por contaminación
de manos, alimentos y agua.
PATOLOGÍA
◼ Lesión mecánica por introducción de la
porción anterior del parásito en la mucosa
del intestino grueso.
◼ Inflamación local, edema y hemorragia.
◼ Ulceración de la mucosa con pérdida de
sangre y proteínas. (Síndrome disentérico)
◼ Por invasión intensa en el recto, puede
producirse el prolapso de la mucosa rectal.
◼ Ocasionalmente pueden introducirse en el
apéndice.
CUADRO CLÍNICO
◼ Asintomático (Infecciones leves)
◼ Infecciones intensas: Colitis con un cuadro
disentérico con abundante moco y sangre,
dolor abdominal, tenesmo y prolapso
rectal.
◼ La mucosa del colon puede estar tapizada
de gusanos, erosionada y sangrante,
acompañada de inflamación eosinofílica.
◼ Parasitismo crónico: Caquexia, retraso en
el desarrollo, anemia.
Diagnóstico de Laboratorio
◼ Producto patológico: Heces y muestras
por rectosigmoidoscopía.
◼ Diagnóstico macroscópico: Parásitos
adultos traídos por el paciente o extraídos
por rectosigmoidoscopía.
◼ Diagnóstico microscópico: Presencia
de huevos característicos en las heces.
EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN
◼ Mayor prevalencia en niños preescolares y escolares
en comunidades rurales pobres que carecen de
servicios sanitarios.
◼ Infección adquirida por vía oral, contaminación con
tierra de las manos, los alimentos y el agua.
◼ Adecuada eliminación de las heces fecales.
◼ Educación sanitaria
◼ Hervir el agua, buen lavado de verduras y frutas,
buena higiene personal.
◼ Control de vectores mecánicos como moscas y
cucarachas.
Tratamiento
◼ Mebendazol 100 mg/12 hrs. 5 días
◼ Albendazol 400 mg. 3 días.
◼ En parasitosis masiva se podrá emplear enemas
de hexilresorcinol:
◼ Enema de hexilresorcinol solución (fco de 1000) 1
ml/kg de peso, cada tercer día, máxima 5 veces.
Ascarideos
◼ Géneros de importancia
Ascaris lumbricoides (Linneo, 1758)
Ascaris suum (Goeze, 1782)
Toxocara (1905)
T. canis (perros)
T. cati (gatos)
Lagochilascaris minor (Leiper, 1909)
Ascaris lumbricoides
Ascaris lumbricoides
◼ Generalidades
◼ Agente etiológico de:
Ascaridiosis – Ascaridiasis
Morfología
◼ Adultos
– Color blanco o rosado nacarado
– Cilíndricos
– Extremos puntiagudos:
◼ Anterior → boca con 3 labios dentados
– Hembra mide 25 – 35 cm. largo x 3 – 6 mm ancho
– Macho mide 15 – 30 cm. largo x 2 – 4 mm ancho
– Extremo posterior recto en la hembra, incurvado
en el macho.
Morfología
◼ Huevos
– Forma ovalada o redondeada
– 45 -75 micras longitud x 50 a 50 micras
de diámetro.
– Color claro al momento de la postura →
color parduzco.
– El huevo requiere de humedad (85 –
95%) oxígeno y temperatura 30 – 35ºC,
suelos arcillosos
Morfología
◼ Tres tipos de
huevos
– Huevo fértil o
fecundado: puede
ser elíptico con
grueso cubierta
protectora
formada por 3
capas:
◼ Vitelina (Lipidica)
◼ Media (Glicogeno)
◼ Externa de 21 a
25 mamelones
(Albuminoide)
Morfología
◼ Tres tipos de
huevos
– Huevo infértil :
◼ Son más largos que los
fecundados (90 x 40
micras)
◼ Carecen de membrana
vitelina interna
◼ Forma de barril
◼ Granulaciones en su
interior
Morfología
◼ Tres tipos de huevos
– Huevo decorticado :
◼ Son una variación de los huevos infértiles,
más pequeños
◼ Carecen de capa mamelonar
Ciclo evolutivo
◼ 2 fases
– Externa o exógena
– Interna o endógena
Epidemiología
◼ Amplia distribución geográfica
◼ Afecta el 20 – 30% de la población mundial
◼ Mayor prevalencia en menores de edad (hábito
higiénico)
◼ Compromete ambos sexos
◼ La ruta fecal – oral es determinante en la cadena
epidemiológica
Epidemiología
◼ Climas húmedos y lluviosos, templados o calidos
favorecen el desarrollo de esta parasitosis
◼ Temperatura ideal 22 – 33ºC
◼ Lugares con humedad escasa y excesivo calor
matan al huevo por desecación
◼ Calidad del suelo (arcillosos favorecen y los
arenosos le son adversos ).
Patogenia y sintomatología
◼ Larvas migratorias
– Procesos inflamatorios del árbol respitarorio:
tos seca productiva, intensa disnea, fiebre
moderada, sibilancias y roncus y eosinofilia
transitoria (Síndrome de Loeffler).
– Expectoración, elevado numero de eosinofilos
y cristales de Charcoat leyden
– Agitación, vómitos, convulsiones
– Hepatomegalia
Patogenia y sintomatología
◼ Vermes adultos
– Acción tóxica: trastornos alérgicos y nerviosos:
bruxismo, prurito nasal, trastornos del sueño, crisis de
urticaria, bronquitis asmatiforme
– Acción mecánica: obstrucción intestinal o perforación
intestinal (intenso parasitismo), ictericia obstructiva,
colecistitis, abscesos hepáticos, pancreatitis aguda).
Patogenia y sintomatología
◼ Vermes adultos
– Acción sobre el metabolismo: perturba la
asimilación de proteínas y carbohidratos,
ocacionalmente hipoglicemias
Patogenia y sintomatología
– Acción traumática: microtraumatismos sobre
la mucosa intestinal por acción de los labios
A nivel intestinal: epigastralgia, nauseas, vómitos,
meteorismo, diarrea recidivantes, pérdida de peso,
dolor tipo cólico
Generales: anorexia, disminución de la ingesta,
retardo en el desarrollo pondo-estatural y
desnutrición en niños.
Diagnóstico
– Examen microscópico directo de muestras
fecales:
◼ Visualización de huevos
– Visualización macroscópica
– Secreciones bronquiales o lavado gástrico
◼ Larvas L3 del parásito
– Rayos X, Colangiografía o ecosonografía
Tratamiento
ගEl fármaco de elección es Mebendazol.
ගLa alternativa es Pamoato de pirantel y
piperacina.
ගLos pacientes con diversos parásitos en las
heces, deben recibir primero Tx para la
ascariosis.
Toxocara canis y
Toxocara catis
- Parásitos naturales del intestino de los perros y los gatos.
- Cuando infectan al ser humano producen una parasitosis
llamada larva migratoria visceral o toxocariosis.
- No tienen un ciclo igual en el ser humano.
- Estas larvas pueden penetrar a través del intestino
humano hacia el torrente sanguíneo y alcanzar diversos
tejidos.
- La forma larvaria no experimenta desarrollo ulterior.
- Miden de 5 a 10 cm longitud.
Toxocara canis y cati
Epidemiología
T. canis y T. catis
Huesped definitivo: Los perros y los gatos infectados.
Huesped intermediario: Humanos. Especialmente
para los niños, al introducirse objetos infectados a la
boca.
{ Principales Síntomas }
Tos Sibilancia Fiebre Exantema Anorexia
Dolor
Convulsiones Fatiga Hepatoesplenomegalia
Abdominal
◼ Fuente: tierra contaminada
◼ Período de incubación : semanas o
meses, las manifestaciones oculares
pueden aparecer hasta 4-10 años
después de la primoinfección
◼ Período de transmisibilidad: No se
transmite de persona a persona
◼ Susceptibilidad : universal
EPIDEMIOLOGIA
Distribución geográfica
• T. canis y T. cati pueden encontrarse en la tierra en todo
el mundo. Los huevos de estas especies aparecen en el 2-
88% de muestras de tierra recogidas en varios países y
regiones.
• Las altas temperaturas y la humedad ambiente de los
trópicos favorecen la transmisión de la especie Toxocara.
Enfermedades clínicas
T. canis y T. catis
Afecta a tejidos.
Sangrado
Formación de granulomas
eosinófilos
Necrosis
La mayoría de los casos de larva
migrans visceral son asintomáticos y
se reconocen principalmente por
eosinofilia persistente. Algunos pacientes también pueden
Los signos típicos en los niños tener:
• Náuseas
afectados más gravemente incluyen
• Vómitos
• Eosinofilia crónica • Signos respiratorios tales como:
sibilancia tos o disnea.
• Malestar general También se han registrado
• Fiebre • Exantema prurítico
• Urticaria crónica
• Hepatomegalia • Linfadenopatía
• Artralgia
• Molestias en la región abdominal
• Mialgia
superior. • Edema angioneurótico
• Signos neurológicos
Larva migrans visceral
• Niños 1 – 7 años
• Fiebre,tos
,sibilancias,hepatomegalia,anemia,artralgias,lesiones
cutáneas migratorias,vasculitis de pequeños
vasos,etc.
• Eosinofilia,Elisa Toxocara positivo
• TRATAMIENTO
• Tiabendazol : 50 mg /k/d bid¨* 7 d
• Albendazol 10-15 mg/k/d bid * 5-10 d
• Corticoides en forma severas.
•
Larva migrans ocular
Niños mayores y adultos jóvenes.
• Ausencia de síntomas sistémicos.
• Perdida agudeza visual,leucocoria,estrabismo.
• Compromiso de retina (unilateral),uveítis,abceso
vítreo,neuritis óptica,endoftalmitis
• Eosinofilia no significativa y serología negativa o
títulos bajos.
• Tratamiento : Oftamologo
experimentado,cirugía,[Link]
es controversial.
PRUEBAS DE DIAGNOSTICO
◼ Se diagnostican por los signos clínicos.
◼ Exámenes oftálmoscopicos,eosinofilia.
◼ PRUEBAS SEROLOGICAS
◼ Prueba de ELISA
Tratamiento T. canis y T. catis
- El fármaco de elección es la Dietilcarbamazina o
Tiabendazol.
- Fármaco alternativo es el Mebendazol.
- Usar corticoterapia en pacientes con afectaciones
pulmonares, miocárdicas y neurológicas.
PREVENCIÓN
• La eliminación de las heces antes de que los huevos puedan
embrionarse, buena higiene y educación pública.
• Se debe desparasitar a los cachorros de perros y gatos.
• Las heces caninas deben ser retiradas de las áreas donde
juegan los niños antes de que los huevos sean embrionados.
• La contaminación puede disminuirse en áreas públicas
estableciendo restricciones sobre perros y gatos sueltos, la
recolección de las heces por parte de los dueños de mascotas
y la prevención del acceso del animal a áreas tales como
parques de recreación de niños.
• La buena higiene puede
ayudar a prevenir
infecciones o
enfermedades graves. Se
deben lavar bien las
manos y los alimentos
crudos antes de comer.
• Las familias también
deben tener en cuenta
posponer la adquisición
de una nueva mascota
hasta que los niños
pasen la edad del gateo.