SINDROME OBSTRUCTIVO

BRONQUIAL AGUDO
CASO CLÍNICO

MR1. GILBERT RENATO DÁVILA CALDERÓN

C.S. CONDEVILLA
OCTUBRE 2024
 CASO CLÍNICO
Paciente: Varón de 1año y 6 meses

Madre acude a la emergencia porque su hijo presenta:

Palabras Textuales: Dr. Estoy viniendo porque “mi hijo tiene dificultad para respirar parece cansado y tiene un pitillo que sale del pecho,
tosea, tiene moquitos y me ha hecho fiebre , estuvo quemando y le di 1 cucharada de paracetamol ya lleva 5 días así. Hace 3 días lo lleve a
la posta y me dijeron que tenía resfrio que ya le va a pasar que tome su paracetamol y me dijeron que compre unas gotas “Rhino-bb” que eso
le ponga, pero sigue mal y ese pitillo que parece que silabara por las noches ya me da miedo Dr”.

Antc. familiar: Madre con espisodios de crisis asmáticas hasta los 7años.

EVALUCIÓN Y EXAMEN FISICO:

AREN, AREH.

• AP: Se auscultan sibilancias y roncantes difusos en ambos campos pulmonares

• CV: Ruidos cardiacos aumentados, no soplos.
• Torax: ligeras retracciónes costales
• AB: B/D, RHA (+), No doloroso
• Boca y Nariz: Mucosa oral eritematosa ,no placas, fosas nasales congestivas.
• No aleteo nasal
• Sat02: 96%
• T°: 37.2
• FR: 39 (20-30 rpm)
• FC: 138 ( 80-150 lpm)
• Peso: 11 kg
• Talla: 84 cm
 EMERGENCIA

Línea de Tiempo 1. Tos

2. Secreción nasal
3. Dificultad respiratoria
3 días antes: C.S 4. Sibilancias
Dx: Rinofaringitis
Tx:
1. Paracetamol 5ml c/6h x
3 días.
2. Rhino-bb 2 gotas en
cada fosa nasal condicional
INICIO DE SINTOMAS: a secreción.
[Link]
[Link]ón nasal
[Link]ón de alza
térmica no cuantificada
AGENDA
1. CASO CLÍNICO
2. OBJETIVOS
3. DEFINICIÓN
4. DIAGNÓSTICO
5. TRATAMIENTO
6. HCOP
7. CONCLUSIONES
OBJETIVO

• DESCRIBIR LAS CARACTERÍSTICAS DE UN SOB, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.

• FORTALECER LA ESCUCHA ACTIVA DENTRO DE LA ENTREVISTA CLÍNICA
 ¿Qué signfica SOBA?

¿Qué entendemos por sibilancias?

¿Qué entienden los padres de niños con sibilancias por “sibilancia”?

¿Es lo mismo Bronquiolitis que Bronquitis?

¿Toda sibilancia es ASMA?

 DEFINICIÓN
SOBA
• Sindrome caracterizado por la disminución del diámetro interno del árbol bronquial, que se expresa con tos persistente
y/o sibilancias con o sin dificultad respiratoria de presentación única o recurrente.

• No se refiere a una enfermdad en particular sino a un conjunto de ellas que generan OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL

• Bronquiolitis
ETIOLOGÍAS • Bronquitis
+ COMUNES • Asma
• Aspiración de cuerpo extraño

Guía práctica clínica de síndrome obstructivo bronquial recurrente. Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja, 2018
 Subcrepitantes Aleteo nasal

Sibilantes
VPP 30% Quejido
CFR espiratorio
40-60%

Tirajes Hipoxemia

OBSTRUCCIÓN
Taquipnea Tirajes costales
BRONQUIAL

Guía práctica clínica de síndrome obstructivo bronquial recurrente. Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja, 2018
 SIBILANCIAS

• UN SONIDO QUE VIENE DEL PECHO NO DE LA GARGANTA (Venn et al.)

• RESPIRACIÓN RUIDOSA CON UN SILBIDO O UN CHIRRIDO Pararajasingam et al.)
• RESPIRACIÓN QUE PRODUCE UN SONIDO MUSICAL (Luyt et al.)
• NOTA MUSICAL AGUDA COMO COLDPLAY (Renato et al.)

• Sibilancias transitorias
Clasificación • Sibilancias tardias
• Sibilancias persistentes

Cane RS, Ranganathan SC, McKenzie SA. What do parents of wheezy children understand by “wheeze”? Arch Dis Child. 2000;82(4):3 27-332.
Midulla F, Baraldi E, Merolla R. Sibilancias, bronquiolitis y bronquitis. En: Kliegman RM, St Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Task er RC, Wilson KM, editores. Nelson Tratado de Pediatría. 22ª ed. Barcelona: Elsevier; 2020. p. 1457-1473.
 TRANSITORIAS TARDIAS PERSISTENTES
• Síntomas sólo durante los primeros 3 años • Está presente con mayor frecuencia en • inicia sus sibilancias en los primeros 3 años
de vida. países en vías de desarrollo de vida y continúa presentándolas hasta la
• Mejoran espontáneamente con el tiempo. • No tienen atopia personal ni familiar, su edad adulta.
• No tienen antecedentes de atopia personal función pulmonar es normal o ligeramente • Está fuertemente relacionado a atopia
ni familiar. disminuida personal y familiar, y si bien la función
• No tienen hiperreactividad frente a las • No tienen hiperreactividad bronquial, pero pulmonar es normal en el primer año de
pruebas de provocación bronquial ni sí tienen grandes variaciones del PEF vida, se altera antes de los 6 años y
variaciones del PEF. permanece alterada a lo largo del tiempo.
• Su principal factor de riesgo es la • tiene hiperreactividad bronquial en los tests
disminución de la función pulmonar Y la de provocación y niveles elevados de IgE
prematuridad. desde los 9 meses de vida.

Pavez C, Barrueto L. Fenotipos de sibilancias en el preescolar. Rev Med Clin Condes. 2011;22(5):731 -738.
Pavez C, Barrueto L. Fenotipos de sibilancias en el preescolar. Rev Med Clin Condes. 2011;22(5):731 -738.
Guía práctica clínica de síndrome obstructivo bronquial recurrente. Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja, 2018
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

¿PEDIR O NO PEDIR RX?

RX DE TÓRAX : SI SÍNTOMAS SON RECURRNTES , D/C TB, NEUMONÍA, ASPIRACIÓN

Guía práctica clínica de síndrome obstructivo bronquial recurrente. Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja, 2018
 TRATAMIENTO

• ÓXIGENO si SatO2 <92%

• Broncodilatadores de acción corta : SALBUTAMOL
2 puff c/20 minutos 3 veces y evaluar
• Nebulización con salbutamol 0.15 mg/kg/dosis
con 5 ml solución salina
• Corticoides sistémicos 1-2 mg/kg/día c/12h x 3
días.
• Evaluación en 48 a 72 horas post cuadro agudo

Guía práctica clínica de síndrome obstructivo bronquial recurrente. Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja, 2018
 CRITERIOS DE REFERENCIA

• INCAPACIDAD PARA COMER O HABLAR

• DISNEA A PEQUEÑOS ESFUERZOS
• CIANOSIS
• SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (ALETEO
NASAL)

TODO AQUEL PACIENTE QUE NO RESPONDE A TRATAMIENTO INICIAL SE CONSIDERA SEVERO O SE ASOCIA
A COMPROMISO DE OTROS ÓRGANOS.

Guía práctica clínica de síndrome obstructivo bronquial recurrente. Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja, 2018
 CRITERIOS DE REFERENCIA

• INCAPACIDAD PARA COMER O HABLAR

• DISNEA A PEQUEÑOS ESFUERZOS
• CIANOSIS
• SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (ALETEO
NASAL)

TODO AQUEL PACIENTE QUE NO RESPONDE A TRATAMIENTO INICIAL SE CONSIDERA SEVERO O SE ASOCIA
A COMPROMISO DE OTROS ÓRGANOS.

Guía práctica clínica de síndrome obstructivo bronquial recurrente. Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja, 2018
 ESCALA DE TAL MODIFICADA

Esta escala incluye cuatro parámetros:

• Frecuencia respiratoria,
• Tiraje
• Saturación de oxígeno
• Sibilancias
Con un puntaje que va de 0 a 3 para cada uno, sumando un total de 0 a 12 puntos.

• Leve: ≤ 5 puntos.
• Moderada: 6-8 puntos.
• Grave: ≥ 9 puntos.

Golan-Tripto I, Be’er M, Kerem E, Elazar Y, Keshet N, Blau H, et al. Modified Tal Score: A validated score for predicting bronchiolitis severity. Pediatr Pulmonol. 2020;55(6):1313-9.
Giachetto G, Vomero A, Pandolfo S. Validación del score clínico de Tal modificado para la evaluación de severidad en bronquiolitis. Arch Pediatr Urug. 2018;89(Supl.1):S45-55 .
R.
 PROBLEMAS PLAN DIAGNÓSTICO PLAN TERAPEUTICO PLAN EDUCACIÓN
1. Mantenimiento de la salud. • CRED • 1er Refuerzo DPT • Consejeria nutricional
• Higiene y cuidado bucal • 1er Refuerzo oral IPV
• Profilaxis Ocular (A) • 2da dosis SPR
HCOP

2. Bronquiolitis • Anamnesis • Manejo farmacológico: Nebulización con • Consejería e información sobre

• Examen Físico NaCl 0.9% 5cc + oxígeno al 5% c/24 hr por 3 Bronquiolitis : causas y
días , Paracetamol 5 ml c/8h x 3 días. cuidados
Considerar salbutamol.
• No famracológico: Aislamiento + Lavado de
manos (paciente y cuidador) , Hidratación
oral a libre demanda, no alimentos
irritativos o golosinas.

PLAN DE APRENDIZAJE :
PROBLEMAS PLAN DIAGNÓSTICO PLAN TERAPEUTICO PLAN EDUCACIÓN

1. Mantenimiento de la salud. • Refuerzo DPT • Consejeria en condución vial

• VIH • Influenza • Orientacion en salud mental
• PPD • Hepatitis B
• BK * • Covid
• GLUCOSA
2. HTA • AMPA • Manejo farmacológico: • Consejería e información sobre
• MAPA Losartan 50 mg c/24hrs x 30 días Hipertensión Arterial: causas y
• Creatinina • No famracológico: dieta DASH (<2300 mg/día estilos de vida
• Perfíl Lipídico DE SODIO) rica en frutas (4-5 porciones/día),
• Glucosa granos (6-8 porciones/día), verduras (4-5
• Perfil Renal porciones/día), lacteos (2-3 porciones/día),
• EKG carnes magras (<6 porciones/día), grasas y
aceites (2-3 porciones/día)

3. Lumbalgia • Anamnesis Farmacológico: Consejeria en ejercicios enfocados

• Examen físico • Diclofenaco 75 mg/3 ml IM c/24h x3 días en el fortalecimiento de los
• Examen Neurológico • Paracetamol 500 mg + Orfenadrina 100 mg músculos de la espalda y tren
• Resonancia magnética c/12 hrs x 5 días superior
No Farmacológico : Descanso, pérdida de peso Información actualizada sobre los
corporal y rehabitalización física: problemas relacionados a Hernias
• Ejercicios de Estabilización Espinal discales.
• Ejercicios de McKenzie

4. Sobrepeso • Peso • Actividad Física • Consejería en nutrición e

• Talla • Cambios de estilo de vida información sobre riesgo
• IMC cardiovascular
• PAB
• Glucosa
 CONCLUSIÓN

• EL conocimiento de las características del SOBA y su clasificación nos permiten

diferenciar el diagnótico oportuno y categorizar el tratamiento.
• El escuchar la interpretación del cuidador o paciente contextualiza y ubica de manera
más rápida la emergencia o consulta que enfrentamos.
 "Dejemos que los padres usen sus propias palabras. No sobreexpongamos la palabra 'sibilancia' sino
que esperemos a ver si los padres la usan. Si lo hacen, aclaremos qué significa"

Keeley DJ, Silverman M. ¿Estamos demasiado preparados para diagnosticar asma en niños? Thorax 1999;54:625–8.
GRACIAS