VÉRTIGOS:

J.C Vertigo de caracteristicas perifericas resuelto

Hipodensidad adyacente a asta frontal del VL izquierdo. Probable infarto lacunar
cronico asintomatico

plan:- TTO domiciliario sintomatico del vertigo periferico segun urgencias- Para mejor
caracterizacion de la imagen solicitamos RM craneal preferente, ecodoppler de TSA y revision en
consultas externas de neurologia. Optimizacion de control de FRCV por su medico.

Juicio clínico: síndrome vertiginoso de características periféricas

Evolución: tras administración de ondansetrón + SSF en urgencias el paciente refiere mejoría de

la sintomatología.
Plan: permanecer en box de urgencias para valoración de nuevo por la mañana por
parte de NRL. No precisa tratamiento específico por nuestra parte más allá del sintomático y
antivertiginoso.

Reevalúamos al paciente.
Ha mejorado la sintomatología pero todavía persiste mareo con sensación de giro de objetos.
Misma exploración neurológica que la previa.
Plan:
Los hallazgos descritos en TAC craneal carecen de relevancia para la clínica actual. No obstante,
se solicita RM cerebral para mejor filiación, y cita en consultas externas de Neurología para
revisión de la misma.
Por parte de Neurología no precisa tratamiento específico, recomendamos tratamiento
antivertiginoso, a valorar solicitar valoración por ORL.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Ictus de la circulación posterior, Diferenciar con crisis vertebro basilar: ---- No presenta ataxia, no
dismetría dedo nariz …..no déficits craneales OJO.--- no nistagmo

2. síncope/presíncope, pueden estar causados por etiologías cardíacas/cardiovasculares, eurogénicas o sistémicas.

3. infección, hipotensión, u otras causas tóxicas y metabólicas. Aturdimiento

4. La NEURITIS VESTIBULAR Y LA LABERINTITIS : están causadas por una infección viral o inflamación
posviral se presentarán con vértigo, náusea y vómito--→LA LABERINTITIS se caracteriza por pérdida de la
audición, mientras que la NEURITIS VESTIBULAR no. En la neuritis vestibular y la laberintitis a menudo hay
nistagmo horizontal que puede suprimirse fijando la mirada en un objeto,

NEURITIS VESTIBULAR: El paciente siente vértigo horas y días de duración 72h, intensas náuseas y vómitos.
Hipoacusia + acufenos Antecedente de cuadro catarral días o semanas previas. Dificultad para mantener la bipedestación e
imposibilidad de caminar. Los movimientos empeoran la sintomatología. Exploración oculomotora: Nistagmo
horizontorotatorio espontáneo, con fase rápida hacia el lado sano.
Exploración postural:
Prueba de Romberg (+) con pulsión o caída hacia el lado afecto.
Test de los índices de Barany (+): Desviación bilateral, simétrica y en el plano horizontal de los índices hacia el lado afecto.
Test de Unterberger (+): Rotación del eje corporal hacia el lado afecto.
TTO sedantes sulpiride o diazepam + metoclopramida.

5. VPPB El vértigo paroxístico posicional benigno (VPPB) está causado por la acumulación de calcio en los canales
semicirculares (más comúnmente el canal semicircular posterior)., →implica varios segundos- minutos de vértigo,
a menudo precipitado por un cambio de posición, aunque las causas centrales de vértigo (p. ej., accidente
cerebrovascular) también pueden empeorar con el cambio de posición.

6. DIPLOPIA del vértigo periférico a menudo es horizontal (las imágenes están una al lado de la otra) o vertical si es
de origen central (las imágenes están apiladas una encima de la otra).

7. MIGRAÑA VESTIBULAR pueden presentar vértigo aislado en ausencia de cefalea, debe dudarse antes de hacer
un nuevo diagnóstico de migraña vestibular en urgencias sin antes hacer una evaluación exhaustiva de las causas
alternativas.

8. ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE está causada por el aumento de la presión endolinfá[Link] clásica: vértigo +
hipoacusia + acúfenos. Exploración oculomotora:
Nistagmo horizontorotatorio espontáneo, con fase rápida hacia el lado sano. Prueba de Romberg (+) con pulsión o caída hacia el
lado afecto. Test de los índices de Barany (+): Desviación bilateral, simétrica y en el plano horizontal de los índices hacia el lado
afecto. Test de Utnberger (+): Rotación del eje corporal hacia el lado afecto. TTO BETAHISTINA ACETAZOLAMIDA.

INGRESO- CRITERIOS DE INGRESO

- Síndrome vertiginoso persistente y refractario de >24h de origen central
(nistagmus inagotable/multidireccional, inestabilidad en la marcha, dismetría….)
ETIOLOGÍA VASCULAR Vertigo + hipoacusia brusca:
TRATAIENTO
-DEFLAZACOR 30 mg 2 comprimidos diarios 5 días, 1 comprmido diario 5 días
más y 1/2 comprimido diario 5 días en total 15 días.
-ADIRO 100 mg 1 diario

ENFERMEDAD ACTUAL:
EA: sensación de movimiento…… de segundos a minutos de duración, ……..desencadenado por
movimientos y cambios de posición generalmente al rodar en la cama y al inclinar la cabeza hacia arriba y a
los lados………. asintomatico entre las crisis,

……..Visto por otorrino

1. forma de inicio,…
2. Duración…..,
3. desencadenantes …..y
4. sintomas asociados…….

EXPLORACIÓN FÍSICA→nistagmo/ ppcc/ cerebelo/sensibilidad vibratoria artrocinetica.

NRL: FFSS Corticales: conservadas. CV por confrontación normal.

Pares Craneales: PICNR. MOES conservados (no nistagmus ni diplopía), V, VII y pares bajos sin
alteraciones. Pérdida auditiva en oído derecho, en comporación con el contralateral.
S. Motor: Tono muscular normal. Fuerza 5/5 de forma generalizada.
ROT ++/++++ de forma
simétrica. algo llamativos simetricos bilateral hoffman y tromner (+) bilateral. No dismetría dedo – nariz stewart homes
(-)
Sensibilidad superficial: sin alteraciones. RCP flexor bilateral.
Cerebelo: No dismetría ni disdiadococinesia.
Marcha: Sin alteraciones.
Vértigo: Weber centrado. Rinne normal bilateral. No datos de piramidalismo.
Mantiene Romberg con ojos abiertos, empeora con cierre ocular con tendencia a la derecha. Romber inicalmente a la
izquierdo posteriorment se mantiene.
Marcha condicionada por artrosis pero autonoma y sin alteraciones. Tandem puede llegar a dar unos 6 pasos.
Sensibilidad superficial tacto algesica: conservada. Propioceptiva: posicional : conservado. Marcha:
cautelosa, minimo aumento de base de sustentación , tandem cautelosos conservado. Barany y unterberger
ligera desviación a la izquierda.

Valorar hipoacusia.
Test de Rinne: Diapasón sobre la mastoides luego cerca de CAE→VO>VA: HIPOACUSIA DE
TRANSMISIÓN. Lo contrario es neurosensorial.
Test de Weber: diapasón en el centro del cráneo-→ Lateraliza al lado sano es hipoacusia neurosensorial. Lo
contrario es de transmisión.
HINTS: normal.
-→• Los criterios HINTS son un método de tres pasos que distinguir el vértigo periférico del central:
1) movimientos sacádicos correctivos descritos anteriormente provocados por una prueba de impulso cefálico rápido,
sugestivos de deterioro unilateral del reflejo vestibuloocular;
2) nistagmo unidireccional, menudo horizontal o rotacional, con las características mencionadas anteriormente y
localizado del mismo lado que la lesión, sugerido en la prueba del impulso cefálico, y
3) ausencia de desalineación ocular con la prueba de cubrir y descubrir. Si no se cumplen todos estos criterios, se
requiere la evaluación para descartar una lesión central.
• Los pacientes con causas periféricas de vértigo no deben tener otras deficiencias craneobulbares o ataxia. Pueden
tener una marcha inestable pero pueden caminar.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
1. Analítica: Hematimetría y bioquímica básica. Gasometría venosa.
2. Prueba de imagen: Sin datos de etiología central, TAC craneal para excluir fractura, sangrado, lesion
ocupante de espacio, gold estándar es RM craneal a las 48-72 h
desde inicio de la clínica.
3. Electrocardiograma.
4. Rx cervical

JUICIO CLINICO
• VPP SIN DATOS DE CENTRALIDAD..

PLAN
- Se recomienda FISIOTERAPIA DESCONTRACTURANTE CERVICAL + MASAJE MIOFASCIAL de mantenimiento.
- Si vuelve a aparecer otro episodio de vértigo:
1. SULPIRIDE 50 MG EN PAUTA DESCENDENTE: 1-1-1 durante 5 días, 1-0-1 durante 5 días y 1-0-0 durante 5 días
hasta suspender.
2. YURELAX (CICLOBENZAPRINA) relajante muscular: 0-0-1 durante 5-7 días.

Tratamiento
• Serc: 16 mg 1 comprimido cada 8 horas, Si episodios de vertigo sintomáticos. SERC 24 MG 1-0-1 de mantenimiento,
bajando progresivamente la dosis según respuesta.
Resto de tratamiento mantener igual.
EVOLUCIÓN EN CASO DE INGRESO: + PLAN:

Ante la sospecha de posible patología vascular de la a laberíntica o su origen AICA(arteria cerebelosa

anterioinferior) se decide ingreso para completar con pruebas de imagen. El curso clínico es bueno con
desaparición de la sensación vertiginosa aunque persiste inestabilidad. La hipoacusia sin cambios

TTO:
DEFLAZACOR 30 mg 2 comprimidos diarios 5 días, 1 comprimido diario 5 días más y 1/2 comprimido diario
5 días en total 15 días.
Adiro 100 mg 1 diario
En 15 días en consulta ORL

• La neuritis vestibular y la laberintitis : Tto DEFLAZACOR 30 mg 2 comprimidos diarios 5 días, 1 comprimido

diario 5 días más y 1/2 comprimido diario 5 días en total 15 días.

• La migraña vestibular se trata de forma similar a la migraña clásica.

JUICIO CLÍNICO: Vértigo agudo con hipoacusia brusca asociada de posible origen vascular

Prueba de Romberg.
• Romberg: primero con los ojos abiertos y luego cerrados y realizando la «maniobra de Jendrassik» ( con
los dedos flexionados de una mano, agarra fuertemente los dedos de la otra mano también flexionados, y tira
fuertemente hacia fuera intentando separarlos).

• La prueba es positiva cuando el paciente oscila intensamente o cae hacia un lado al cerrar los ojos y suprimir
la información visual, con tendencia a caer hacia el lado de la lesión, mejorando al abrirlos.
En realidad se trata de un test de sensibilidad, que explora los cordones posteriores.

• En la afectación cerebelosa, la inestabilidad no mejora al abrir los ojos (hay tendencia a la caída tanto con los
ojos cerrados como abiertos)
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Prueba de Weber. Comparación biaural de la conducción de sonido por vía ósea.

Diapasón en el vértex, en el centro de la frente (se evita la interposición del cabello) o sujetarlo con los
dientes para obtener una máxima sonoridad. Si el sonido se oye igual en los dos oídos, el Weber es
indiferente, no lateraliza. Si el paciente refiere que oye más el sonido en un oído que otro, el Weber está
lateralizado hacia ese oído. La lateralización hacia el oído donde el paciente dice que menos oye:
hipoacusia de transmisión. La lateralización hacia el oído que más oye: hipoacusia neurosensorial del
oído contario.
Prueba de Rinne. Comparación monoaural de la conducción del sonido por vía ósea y aérea.
Se hace vibrar primero el diapasón apoyado en la región mastoidea del oído testado. Cuando se deja de
oír en esta posición se coloca el diapasón frente al meato auditivo externo y vuelve a percibirse el sonido
durante un cierto tiempo.
 Rinne (+): diapasón frente al oído (aérea) > diapasón en mastoides (ósea) en + 15´. Prueba
normal.
 Rinne (-): se oye más por vía ósea que aérea. Hipoacusia de transmisión.
 2.4.-Prueba de los índices o de señalamiento de Bárány.

Equivale al test de Romberg en miembros superiores. El paciente sentado sin apoyarse en el respaldo, con
los ojos cerrados, brazos extendidos horizontalmente en pronación, dedos de la mano flexionados salvo
el índice. El explorador se coloca enfrente a 10 cm., en la misma posición con los ojos abiertos. Se
sensibiliza la prueba pidiéndole al paciente que realice movimientos de ascenso y descenso desde los 90º
sobre la vertical hasta los 45º durante 10-20´.

Solo tienen valor diagnóstico desviaciones paralelas o armónicas > 3 cm. En el síndrome vestibular
periférico los índices se desvían hacia el lado lesionado y en sentido contrario al nistagmo (armónica con
la fase lenta del nistagmo). En el síndrome central, no se desvían, la desviación no es paralela o armónica
o lo hacen en el sentido contrario al esperado.
-Prueba de Babinski-Weil, marcha simulada o «en estrella».

Test dinámico. Con los ojos cerrados y brazos en reposo, se le pide al paciente
que camine en línea recta 3-5 pasos hacia delante y otros tantos hacia atrás de
forma alternante. Si la lesión es periférica (laberinto) la prueba será normal
con los ojos abiertos pero al cerrarlos hay una tendencia a girar en dirección
al oído lesionado siendo armónica con la fase lenta del nistagmo y, por tanto,
contraria a la denominación del nistagmo (el nistagmo se denomina según la
fase rápida del mismo ya que es la más visible), produciéndose una marcha en
estrella, abanico o ballesta.

En el síndrome vestibular central (cerebeloso), hay alteraciones de la marcha

tanto con los ojos cerrados como abiertos, ataxia, dismetría y temblor,
con una marcha de tipo ebrio aunque sin un
predominio lateral.

2.6.-Prueba de Fukuda-Unterberger o «pisoteo a ciegas».

Con los ojos cerrados, brazos extendidos horizontalmente, el paciente simulará una marcha sin
desplazamiento levantando bien las rodillas durante 30 segundos -→ rotaciones del eje corporal > 35º,
siendo estas hacia el lado de la lesión periférica.
EJEMEPLOS

Interconsulta Neurología Dr / Dra Valeria Goncaves MIR 2NRL

Nos interconsultan para valoración por parte de Urgencias por varón /mujer de …. Comienza con cuadro de
presentación ….aguda en horas o días… subagudo en semanas…. crónica en meses…….. consistente en…..
. Comenta al inicio de la clínica sintomas de cefalea, vomitos,… mejora con …. Empeora con …… ..
evolución….. lentamente progresiva….. brotes….. episódica desde entonces…..
Refiere antecedentes neurológicos del mismo proceso, caracteristicas similares….edad comienzo
Ha visitado el médico ya por este motivo

En la Urgencia han pautado tratamiento ---------- mejorando el

paciente de manera espectacular y encontrandose en la actualidad asintomatico.

REEVALUAR EN LA MAÑANA

Juicio clínico: síndrome vertiginoso de características periféricas

Evolución: tras administración de ondansetrón + SSF en urgencias el paciente refiere mejoría de

la sintomatología.

Plan: permanecer en box de urgencias para valoración de nuevo por la mañana por
parte de NRL. No precisa tratamiento específico por nuestra parte más allá del sintomático y
antivertiginoso.

Reevalúamos al paciente.
Ha mejorado la sintomatología pero todavía persiste mareo con sensación de giro de objetos.
Misma exploración neurológica que la previa.

Juicio clínico: síndrome vertiginoso de características periféricas

Plan:
Los hallazgos descritos en TAC craneal carecen de relevancia para la clínica actual. No obstante,
se solicita RM cerebral para mejor filiación, y cita en consultas externas de Neurología para
revisión de la misma.
Por parte de Neurología no precisa tratamiento específico, recomendamos tratamiento
antivertiginoso, a valorar solicitar valoración por ORL.