La diabetes es una grave enfermedad crónica que incluyendo hiperglucemia, dislipidemia,
se desencadena cuando el páncreas no produce hipertensión arterial y tabaquismo.
suficiente insulina (una hormona que regula el
Se recomienda iniciar tratamiento farmacológico
nivel de azúcar, o glucosa, en la sangre), o cuando
con Metformina y cambios en el estilo de vida en
el organismo no puede utilizar con eficacia la
pacientes con DM2 recién diagnosticada,
insulina que produce.
aunque el valor inicial de HbA1C este cerca del
La Diabetes Mellitus tipo 2 se encuentra entre las valor óptimo.
primeras 10 causas de muerte a nivel mundial
Se sugiere iniciar Metformina con dosis de 425mg
(IDF Diabetes Atlas 8th Edition 2017); es una
diarios e incrementar de manera gradual cada
causa frecuente de discapacidad en la población
tercer a quinto día hasta alcanzar la dosis meta,
joven económicamente activa, empobreciendo a
para evitar efectos gastrointestinales.
las familias o reduciendo la esperanza de vida.
(IDF Diabetes Atlas 8th Edition 2017 ) Se recomienda que los pacientes adultos con DM
2 recién diagnosticada se apeguen a la dieta
TAMIZAJE
mediterránea.
El test FINDRISC es una herramienta útil para
Se recomienda iniciar terapia combinada con
detectar pacientes con alto riesgo de desarrollar
metformina y otro antidiabético oral en pacientes
Diabetes, sobre todo en aquellos con puntaje > 9
adultos con DM tipo 2 recién diagnosticada y un
y una glucosa en ayuno > 100mg/dL
nivel de HbA1c >8%.
DIAGNOSTICO
No se recomienda iniciar terapia combinada con
No se recomienda utilizar la HbA1c para el sulfonilureas como la glibenclamida por el riesgo
tamizaje de pacientes con pre-Diabetes por su de hipoglicemia; se sugiere considerar primero
baja sensibilidad y especificidad otros medicamentos.
Se recomienda utilizar la HbA1c para confirmar el Diversos meta análisis de ensayos clínicos
diagnóstico de Diabetes Mellitus en pacientes aleatorizados reportan que las tiazolidinedionas
que dieron positivo en algunas pruebas de se asocian con un mayor riesgo de presentar falla
tamizaje y que presenten una glucemia cardiaca, fracturas y cáncer de vejiga.
plasmática en ayunas entre 100 y 125 mg/dL. Un
No se recomienda iniciar la terapia combinada
valor >6.5% confirma el diagnóstico.
con metformina y tiazolidinedionas por el
Se recomienda usar la curva de tolerancia a la incremento en el riesgo de desarrollar fracturas,
glucosa oral en pacientes con glucemia falla cardiaca o cáncer de vejiga, además del
plasmática en ayunas entre 100 y 125 mg/dL y aumento de peso corporal.
que muestren preferencia por esta prueba. Un
Una revisión sistemática con meta análisis
valor > 200 mg/dL a las 2 horas de ingerir una
muestra que los inhibidores de SGLT2, pueden
carga de 75 g de glucosa confirmar el diagnóstico.
producir un descenso de peso de alrededor de 2
TRATAMIENTO a 3 kg
El manejo de los pacientes con Diabetes Mellitus Una revisión sistemática con meta análisis
tipo 2 debe ser multifactorial, enfocado en un reporta una mayor prevalencia de infecciones del
adecuado control de factores de riesgo,
tracto urogenital asociado al uso de inhibidores Dosis inicial de insulina basal es de 10 unidades
SGLT-2. por día o de 0.2 unidades/kg de peso/ día. Se
debe incrementar la dosis en 2 a 4 unidades cada
Un análisis económico de costo-efectividad ha
vez que la glucemia en ayunas esta por encima
mostrado que el fármaco a escoger en primer
del valor prefijado por dos o tres días seguidos o
lugar para combinar con Metformina son los
en el promedio de ese intervalo.
inhibidores DPP-4 porque este grupo de
medicamentos tiene el mejor perfil de efectividad Los síntomas de hipoglucemia hipoglucemia se
y seguridad. pueden dividir en dos grupos: autonómicos
(sudoración, palpitaciones, temblor, mareo,
En pacientes con diagnóstico reciente de
hambre) y neuroglucopenicos (confusión, mareo,
Diabetes Mellitus tipo 2 que no alcanzan su meta
dificultad para hablar, comportamiento extraño,
terapéutica o no logran mantenerla con
falta de coordinación)
Metformina como monoterapia, se recomienda
como primer paso agregar un inhibidor DPP-4,
por su mejor balance riesgo-beneficio.
En pacientes que no alcanzaron su meta
terapéutica o no logran mantenerla con
metformina como monoterapia, se sugiere
agregar una sulfonilureas como bajo riesgo de
hipoglicemia (glimepirida,glicazida) cuando los
inhibidores DPP-4 o SGLT2 no está disponible o
se encuentra contraindicado.
Se sugiere añadir como tercer fármaco la insulina
basal en aquellos pacientes adultos con DM tipo
2 que no han alcanzado las metas de control de
HbA1c o la han perdido y no tienen obesidad.
Se recomienda añadir como tercer fármaco un
agonista del receptor GLP-1 en aquellos
pacientes con DM tipo 2 que no logran alcanzar la
meta de HbA1c con terapia combinada (dos
fármacos) o la perdieron y no son obesos
Se recomienda la utilización de metformina,
inhibidores SLGT-2 y agonistas del receptor de
GLP-1 únicamente en aquellos pacientes que no
alcancen las metas de HbA1c o la hayan perdido
con terapia combinada y que persistan con
obesidad. (IMC ≥30).
Se sugiere utilizar insulina NPH como insulina
basal al utilizarla a la hora de acostarse, hacia las
10 u 11 pm.