Anatomía del oído

El aparato auditivo está formado por dos porciones:

 Periférica: oído externo, oído medio y el oído interno.

 Central: nervio auditivo, con sus ramas coclear y vestibular, los núcleos cocleares y vestibulares, las
vías centrales auditivas y los campos auditivos de la primera primera y segunda circunvolución
temporal.

Porción periférica

 Oído externo

Pabellón auricular: está constituido por un esqueleto elástico- cartilaginoso recubierto por piel. Los
repliegues cartilaginosos más importantes son: trago, antitrago, hélix y antihelix.

Conducto audictivo externo: formado por una porción fibrocartilaginosis que ocupa el tercio externo del
mismo, y una porción ósea compuesta por el hueso timpanal y las posiciones escamosas y petromasteideas
del hueso temporal, que constituyen los dos tercios internos.

En la porción cartilaginosa hay abundante tejido subcutáneo, con folículos pilosos, glándulas
sebáceas (estas producen cerumen que está formado por la sustancia grasa) y glándulas en forma
de ovillo que pigmentan el cerumen.

 El oído medio

Caja del tímpano. Revestida por mucoperiostio, que es una prolongación de la mucosa faríngea, muy
delgada subyacente y cubierta de un epitelio cilíndrico y ciliado, con predominancia de células
caliciformes a su mitad interior.

La pared externa o timpánica (fig 1-2) está, en gran parte, formada por la membrana timpánica, completada,
hacia arriba, por la pared externa del ático. El tímpano es una membrana elíptica sostenida por un anillo
fibroso o rodete anular de Gerlach. Este rodete está incluido en una ranura situada en el círculo timpánico y
pasa en puente por encima de la escotadura de Rivinus. El círculo timpánico es incompleto, presentado en su
parte superior una pérdida de sustancia de 5mm.
El rodete de Gerlach, al no tener círculo timpánico, lo abandona formando los ligamentos
timpanomaleolares anterior y posterior. La parte tensada por el rodete anular de forma elíptica se denomina
pars tensa y tiene una capa media.

- Pared interna o laberíntica. Encontramos de arriba hacia abajo: posteriormente, la saliencia del conducto
semicircular externo; inmediatamente por debajo, la segunda porción del acueducto de Falopio o canal del
nervio facial; por debajo de este se halla la ventana oal cerrada por el estribo que comunica con el vestíbulo
del oído interno.

- Pared inferior o yugular: Es el piso de la caja del tímpano. Está en relación con el bulbo de la vena
yugular.

- Pared anterior o tubocarotídea: Está formada en su porción superior por el conducto del músculo del
martillo, por debajo de este, la trompa de Eustaquio, y en su porción inferior está separada por una fina capa
ósea del canal carotideo.

- Pared posterior o mastoidea: presenta en la parte superior un orificio triangular: el aditus ad antrum, que
comunica el oído medio con el antro.

La caja contiene la cadena de huesecillos que en numero de tres (martillo, yunque y esrtibo) conectan el
timpano con la ventana oval y están articulados entre si. Mesos y ligamentos relacionan las distintas paredes
del atico con ellos.

El martillo es el más voluminoso y presenta cabeza, situada en el atico con la cara posterointerna articulada y
otra anteroexterna que es libre, un cuello que este en relación con la membrana de schrapnell y en cuya cara
interna se inserta el musculo del martillo, dos apófisis, una externa y otra anterior, y un mango dirigido hacia
abajo y atrás que termina en la espátula, incluido en el timpano entre las capas fibrosas y mucosa.

El yunque: es la pieza osea mas pesada, menos fija y la de mas fácil luxación ante un traumatismo. Presenta
un cuerpo y dos apófisis, el cuerpo es aplanado transversalmente. Las caras superiores, interna y externa son
libres: la cara anterior es articular con el martillo, la posterior y la inferior proporcionan unión a las dos
apófisis que se separan en Angulo recto.

El estribo: es el menor de los huesecillos y se compone de una cabeza con un disco, cuya cara libre es
articular, un cuello, largo y delgado, que presta inserción al musculo del estribo y dos ramas o cruras, una
inferior y otra posterior.

El mastoides: en la mastoides encontramos el antro, cavidad que está detrás de la caja del timpano, separado
del atico por el aditus ad antrum. Alrededor del antro y en toda la mastoides se encuentran las células
neumáticas mastoideas, que se comunican entre si y a su vez con el antro.

El grado de neumatización es muy variable según los individuos, generalmente toma toda la mastoides,
exceptuando una delgada capa ósea muy compacta, llamada cortical, que se halla en su cara interna y externa.
Son las mastoides llamadas neumáticas.
En las mastoides diploicas el sistema celular es profundo, con pequeñas células de gruesa pared y gruesa
cortical. En las mastoides ebúrneas, la neumatización puede faltar casi por completo, existiendo un antro muy
pequeño y algunas celdillas asiladas.

Trompa de Eustaquio. Comunica la rinofaringe con la cavidad timpánica. Se extiende desde la pared lateral
del cavun faríngeo hasta la pared anterior de la caja timpánica, un poco por encima del piso de la misma.

El protimpanum o trompa ósea es un simple avance anterior de la caja del tímpano, a la cual le sigue un
tubo fibrocartilaginoso que se abre en el cavum, Tiene una dirección desde el cavum a la caja del tímpano
hacia arriba, atrás y afuera. A nivel del protímoanum, la pared interna la separa de la carótida interna.

La lámina fibrosa forma la pared anteroexterna de la trompa; se extiende de un extremo al otro del cartílago,
transformado en un conducto completo el canal cartílaginoso.

El aparato motor de la trompa esta compuesto por los musculos periestafilinos que se insertan en la base
del cráneo, uno por adelante o pretubarico (periestafilino externo) y el otro por detrás o retrotubarico
(periestafilino interno).

Es decir normalmente la trompa es una virtual, que se hace permeable por la acción sinérgica de los dos
músculos (se contraen en la deglución y el bostezo)

 Oído interno

- Constituido por una capsula ósea o laberinto óseo que alona al laberinto membranoso, comprende dos
aparatos distintos desde el punto de vista anatomico y funcional: el coclear y el vestibular.

- El primero es el órgano de la función auditiva

- El segundo es el órgano del equilibrio

- El espacio entre ambos laberintos membranoso contiene el líquido perilinfatico.

El laberinto oseo o capsula del oído interno se compone de tres partes: el caracol o coclea, hacia adelante, el
vestíbulo en el centro, y los conductos semicirculares hacia atrás.

El caracol: está compuesto por un tubo enrollado alrededor de un eje conico llamado columela o modiolo.
Dicho tubo describe en el hombre dos vueltas y media al enrollarse en espiral sobre el eje del caracol.

Esta dividido en toda su longitud por un tabique oseo y membranoso en dos cavidades o rampas: la vestibular,
que desemboca en vestíbulo, y la timpánica que termina en la ventana redonda.

Las rampas vestibular y timpánica contienen perilinfa, y la rampa media endolinfa.

El vestíbulo: constituye una verdadera cavidad osea central y se encuentra entre el caracol y los conductos
semicirculares, intercalado entre el conducto audictivo interno y la caja del timpano. En su interior se
encuentra el vestíbulo membranoso.
El vestíbulo óseo: presenta los orificios de los canales semicirculares, el comienzo del caracol y los conductos
semicirculares, intercalado entre el conducto auditivo interno y la caja del timpano, en su interior se encuentra
el vestíbulo membranoso.

- El vestíbulo membranoso se divide en dos vesículas (adheridas a la pared osea interna): el utrículo que
recibe los conductos sermicirculares, y el sáculo, que se comunica con el canal coclear. De ambas vesículas,
respectivamente, nacen dos canales (utricular y sacular) que uniéndose en un tronco común forman el
acueducto vestibular.

Los conductos semicirculares óseos son seis, tres por cada oído; ocupan la parte posterosuperior del
laberinto estando situado por detrás del vestíbulo y son el horizontal o externo, el superior o vertical anterior y
el posterior o vertical posterior. Se disponen en relación a los tres del espacio.

Nacen en el vestíbulo por una extremidad ensanchada, denominada ampolla, donde se encuentran las
terminaciones sensitivas del nervio vestibular.

En el conducto semicircular externo, la ampolla se halla situada en el extremo anterior, y en los verticales
en el extremo interior. El conductor semicircular horizontal desemboca en el vestíbulo por otro extremo, el
posterior.

El laberinto membranoso se halla completamente encerrado dentro del óseo. La perilinfa del laberinto tiene
relaciones con el liquido cefalorraquídeo, por medio del acueducto coclear, que parte de la rampa timpánica y
llega a la base del cráneo, en las vecindades del golfo de la yugular.

Porción Central Del Aparato Auditivo

Vía acústica

Consiste en dos grupos de fibras, cocleares y vestibulares. Las porciones periféricas de los nervios cocleares y
vestibular se unen para formar el nervio auditivo común en la porción interna del conducto auditivo interno,
donde también lo acompaña el nervio facial.

Nervio coclear

Nervio vestibular. Se origina en el ganglio vestibular o ganglio de scarpa, situado en la parte superior del
extremo lateral del conducto auditivo interno.

Periféricamente se divide en tres ramas:

a) ramas superiores, que inerva la macula del utrículo y las crestas de las ampollas de los canales
semicirculares superior y externo.
b) rama inferior, que inerva la macula del sáculo.
c) rama posterior, que pasa por el agujero singular e inerva la cresta de la ampolla del conducto
semicircular posterior.

Nervio facial. Origen, trayecto y distribución del VII par, fundamentalmente porción intratemporal.
El VII par craneal es un nervio mixto, constituido por una raíz sensitivo- sensorial, (el intermediario de
wrisberg) y por las fibras nerviosas originadas en los nucleos motores y el nucleo lacrimomucosanal, que
están a nivel de la protuberancia.

Las fibras del facial motor se unen a un solo tronco en la parte profunda del surco bulboprotuberencial y en
compañía del VIII par forman el paquete vasculonervioso acústico- facial que atraviesa el angulo
prontocerebeloso para penetrar en el conducto auditivo interno.

Dentro del peñasco, el fácil tiene tiene un curso muy tortuoso y puede ser dividido de la siguiente manera:

 Segmento laberintico u horizontal: que va del conducto auditivo interno al ganglio geniculado
 El primer codo corresponde al ganglio geniculado. El facial, a este nivel, cambia abruptamente de
dirección, haciéndose posterior y lateral.
 Un segmento trayecto horizontal o porción timpánica, que va desde la foso geniculado hasta la pared
posterior de la caja del timpano, por abajo del conducto semicirlular horizontal y por arriba de la
ventana oval.
 Un segundo codo que desciende verticalmente, es decir, de horizontal se hace prácticamente vertical.
Corresponde a la región postero superior de la caja.
 Un segmento vertical que va del segundo codo hasta el agujero estilomastoideo. Se llama también
porción mastoidea.

El facial, en su recorrido emite colaterales a nivel del hueso temporal, a la altura del ganglio geniculado nacen
los dos nervios petrosos, el superficial mayor y el menor. En la porción descendente, a nivel de su tercio
superior, nace el nervio del musculo del estribo. En el tercio inferior de esta porción, a 3 a 4 mm por encima
del foramen estilomasteideo, nace la cuerda del tímpano.

Fisiología de la audición
El sistema auditivo presenta:

a) Un órgano periférico (oído externo y oído medio) y transforma (oído interno) los estímulos del
medio ambiente.
b) Un nervio que transporta los estímulos en forma de impulsos eléctricos al SNC.
c) Un conjunto de núcleos nerviosos que interrelacionan al sistema auditivo con otras modalidades
sensoriales.
d) La corteza cerebral, donde los estímulos se hacen consciente para el sujeto.
El oído se divide en tres partes: externo, medio e interno.

- Oído Externo

El pabellón auricular tiene músculos que lo hacen casi inmóvil. Su función principal es recoger los
sonidos del ambiente y conducirlos al conducto auditivo externo y llegue con toda su intensidad a la
membrana timpánica.

- Oído Medio

La membrana timpánica, junto a los tres huesecillos del oído medio constituye en sistema
timpanoosicular. Este sistema constituye las funciones inherentes del oído y una función protectora
sobre las estructuras sensoriales del oído interno y la ventana redonda.

La actividad equipresora de la trompa de Eustaquio:

1. sistema timpanoosicular y transmisión sonora

Cuando un sonido que se transmite por el aire (oído externo y medio) pasa a un medio líquido (oído
interno) se pierde la intensidad del sonido significativamente. Este sistema tiene por función evitar que
se produzca esa perdida en la intensidad del estímulo, pues su papel es similar al de un sistema
adaptador de impedancias.

La superficie funcional del tímpano es aproximadamente 20 veces mayor que el área de la platina del
estribo. La superficie vibrátil real seria de un 60-70% de la membrana timpánica. La amplificación de la
presión sonora compensa la perdida que sufrirá el sonido.

2. sistema timpanoosicular y su papel protector.

En general los sonidos de elevada intensidad son agresivos para las estructuras neurosensoriales del
órgano Corti. Por esto cuando se recibe un sonido de alta intensidad, se produce un reflejo cuyos
núcleos de integración se hallan a nivel bulboprotuberancial (núcleo coclear ventral, núcleo complejo
olivar superior, núcleo motor del trigémino, núcleo motor del facial), que determinan la contracción de
los músculos del estribo y del martillo, aumenta la rigidez de la cadena oscilar y disminuye la
transmisión del sonido al oído interno.

3. tímpano y protección sonora de la ventana redonda

Cuando el sonido hace contacto con la membrana timpánica hace vibrar todo el oído medio. Esta
vibración hace que la platina del estribo tenga movimientos de comprensión y descomprensión sobre los
líquidos perilinfático y endolinfático que se van desplazando formando ondas desde la base hasta la
punta de la cóclea, y que por su carácter migratorio fueron denominadas ondas viajeras.

Como los líquidos son incomprensibles, la cóclea tiene un punto de menor resistencia para que se
desplace el líquido perilinfático en movimiento, está localizado en el tímpano secundario (membrana de
la ventana redonda), el cual se desplaza en la fase opuesta a los movimientos del estribo sobre la ventana
oval.

La integridad de este sistema asegura que el ingreso del sonido al oído interno se haga a través de la
ventana oval. La integridad de la membrana timpánica asegura el juego armónico de ambas ventanas
(ventana oval y ventana redonda) y la movilización de la perilinfa, imprescindible para la percepción del
oído.

4. Función equipresora de la trompa de Eustaquio

La función principal consiste en el mantenimiento de una presión en el oído medio, que sea igual a la del
oído externo, que permita máximos desplazamientos al sistema timpanoosicular.

Cuando la presión endotimpánica es inferior a 3cm de agua, ocurre un enrarecimiento del aire alojado en
el oído medio, el cual irritaría las terminaciones del nervio de Jacobson (N. Glosofaríngeo) por lo cual
se desencadena un reflujo deglutorio. Cuando la presión es superior a 3cm de agua, ella misma por si es
suficiente para hacer fluir el aire a través de la trompa hacia el cavum.

- Oído Interno

La onda viajera, al iniciar su recorrido coclear presenta una escasa amplitud, la cual crece hasta alcanzar
su máximo y luego decrece abruptamente. Conforme varía la secuencia del sonido también varía el sitio
de la cóclea donde cada onda presenta su amplitud máxima.

 Con los tonos de baja frecuencia (sonidos graves), la amplitud máxima está en la inmediaciones
del ápex de la cóclea.
 Con los tonos de alta frecuencia (sonidos agudos), están en el extremo basal de la misma (en las
vecindades del vestíbulo).
- La onda viajera es el símil hidráulico de la onda sonora en el aire y presenta amplitud y frecuencia.
Transporta la energía hidráulica de la onda viajera en energía bioeléctrica que se difunde por el nervio
auditivo.

- El órgano de Corti tiene células ciliadas, actúa transformando la energía hidráulica de la onda viajera
en energía bioeléctrica que se difunde por el nervio auditivo.

5 pasos importantes en la transmisión-transformación del impulso mecánico en bioeléctrico:

1. La vibración sonora es transmitida a la membrana basilar con su máximo de excitación situado

cerca de la base de la frecuencia sonora estimulante (tonotopía muy poco selectiva).
2. Deslizamiento de la membrana tectoria sobre las esterocilias sólidamente implantadas en las
células ciliadas externas.
3. Contracción mecánica activa y rápida de las células ciliadas externas, que contienen proteínas
contráctiles.
 4. Transmisión de dicho movimiento selectivo a las células ciliadas internas que se despolarizan.
5. Estimulación del sistema eferente radial con transmisión del mensaje auditivo al sistema
nervioso central.

El sistema eferente medio sirve para modular la acción de las células ciliadas externas, y lo hace
generando una contracción lenta de dichas células modificando así la función de cupla entre la
membrana tectoria y la basilar, disminuyendo así el potencial endococlear.

Por la vía ósea (a través del cráneo) se necesitan 60 decibeles `para llegar al umbral de audición, pero el
umbral en la vía aérea (a través del oído externo y medio) es teóricamente de 0 decibeles. Un sonido de
60 db hace vibrar el cráneo por completo.

El umbral de la vía ósea informa sobre el estado de las estructuras nerviosas periféricas y centrales, y el
umbral de la vía aérea informa sobre el estado funcional del oído externo y medio.

La vía ósea tiene mejor umbral cuando estimula a una cóclea que no recibe simultáneamente estímulos
por vía aérea; se denomina umbral de vía aérea absoluta. Cuando sucede lo contrario y el ruido
ambiente ‘’ensordecer’’ a la cóclea por vía aérea, el umbral de vía ósea desciende. Esta es la vía ósea
relativa.

Vía Acústica

- La primera neurona de la vía está en el ganglio espiral de Corti y es bipolar. Su axón emerge por el
conducto auditivo interno para constituir el nervio auditivo.

- La raíz coclear del nervio auditivo termina en los núcleos cocleares bulbares (segunda neurona).

 Núcleo coclear ventral (vía consciente)

 Núcleo coclear dorsal (vía inconsciente)
- La tercera neurona está localizada en un conglomerado de núcleos que recibe el nombre de complejo
olivar superior.

- Los axones que emergen de los núcleos olivares constituyen la cinta de Reil lateral, que hace sinapsis
con el colículo inferior (cuarta neurona).

- Las fibras del cuerpo geniculado medio del tálamo (quinta neurona), denominadas estrías acústicas,
hacen sinapsis con la corteza cerebral.
Corteza Cerebral

Localizada en el lóbulo temporal y en el interior de la cisura de Silvio, desde el punto de vista funcional
es dividida en:

A. Área cortical primaria: es un área eminentemente auditiva, pues a ella arriban solamente
aferencias del mismo sistema. Está organizada superficialmente como el órgano de Corti. El
espectro de frecuencias audibles se esparce en forma de abanico desde una a otra punta de la
misma.

B. Áreas accesorias: se hallan en torno a la anterior y son polisensoriales, además de las aferencias
auditivas, reciben otras provenientes de los sistemas visual, somatosensitivo, vestibular, etc.
Funcionan como centros de información polisensorial.
 Examen del Oído
El oído externo y la cara externa del tímpano puede examinarse directamente, pero las estructuras más
profundas solo pueden evaluarse indirectamente.

Examen Clínico

Comprende el interrogatorio y el examen objetivo directo

 Interrogatorio

Se le pide al paciente que describa su molestia, comprende la historia de la enfermedad con sus
diferentes síntomas (hipoacusia, dolor, acufenos y vértigo). Es importante preguntar los antecedentes
familiares, dada la posibilidad de hipoacusia hereditarias y síndromes asociados.

 Examen Objetivo Directo

- Inspección: se examina la superficie externa del pabellón auricular, la región mastoidea, la región
temporal, la región preauricular y la facies.

- Palpación: la palpación auricular y la preauricular permite apreciar la forma y consistencia de las

estructuras respectivas y el dolor provocado por lesiones del pabellón, del conducto auditivo externo, de
la región mastoidea y las zonas vecinas.

- Otoscopia: es una maniobra instrumental que permite visualizar el conducto auditivo externo, la pared
externa del ático, la membrana del tímpano con el relieve del mango del martillo y, en algunos casos,
por transparencia de la membrana, los elementos de la caja timpánica.

Los elementos que se utilizan son:

a) Linterna frontal con fuente lumínica directa: ante movimientos de la cabeza del examinador,
se mantenga el paralelismo entre el eje lumínico y el eje visual.
b) Otoscopio manual: es un instrumento que consta de un mango porta pilas, una cabeza con luz,
lupa y espéculos cambiales.
c) Otomicroscopio binocular: magnifica la imagen timpánica entre 6 y 40 veces y es utilizado
para microcirugías.
d) Endoscopio de oído: permiten la observación del oído a través de fibra óptica y utilizan una
fuente de luz halógena.

Estudios Por Imágenes Del Hueso Temporal

Imágenes Normales

El hueso temporal se puede estudiar mediante radiografías convencionales y tomografía computarizada.

La radiografía tiene la ventaja de la rapidez y la tomografía, la de la definición de estructuras muy
pequeñas, motivo por el cual supera ampliamente.

Radiografías convencionales. Se solicitan siempre bilaterales.

- Incidencia de Schuller: es oblicua al peñasco. Con el paciente en decúbito lateral. Se ve bien la
pirámide petrosa y el conducto auditivo interno en toda su extensión. Se visualiza:

a) El tipo de neumatizacion de la mastoides

b) El grado de aireación de las celdas
c) El estado de la trama trabecular
d) La situación de la porción vertical del seno sigmoideo
e) La altura del techo del oído medio
Esta incidencia es para estudiar:

1. Caja del timpano

2. Ático (espolón supratimpanal de Chaussé)
3. Aditus
4. Antro mastoideo
5. Conducto semicircular horizontal
6. Huesecillos

- Incidencia de Chaussé III: paciente decúbito dorsal. El rayo central recorre el eje de la caja aditus-
antro, pero con una inclinación de 20 a 30 grados hacia el lado opuesto del rayo.

- Incidencia de Stenvers: paciente en decúbito ventral. El plano sagital de la cabeza se inclina 45

grados hacia el lado contralateral. Se visualiza:

a) Pirámide petrosa y su vértice

b) Conducto semicircular superior y horizontal
c) Conducto auditivo interno
d) Vestíbulo
e) Cóclea

Tomografía computarizada. Permite estudiar alteraciones estructurales óseas a nivel del oído externo,
oído medio y oído interno.

Resonancia magnética. Es el método de elección para la detección de procesos inflamatorios,

degenerativos o tumorales de los tejidos blandos. Permite realizar el Dx de tumores de hasta 1mm de
diámetro. Es fundamental para verificar la permeabilidad coclear.

Imágenes Del Oído Patológico

Los principales estados patológicos en que la radiología aporta datos de importancia son las
malformaciones congénitas, los traumatismos, los procesos inflamatorios y seudotumorales, las
neoplasias y las osteodistrofias.

- Malformaciones congénitas: con un estudio tomográfico de alta resolución en cortes axiales y

coronales más desenrollamiento coclear, se obtienen los datos para decidir si realiza una cirugía
correctiva y como. La TC brinda la mejor información sobre:
 a) El estado del tímpano
b) El grado de neumatizacion de las celdas mastoideas y el antro
c) La posición del seno sigmoideo y el bulbo de la yugular
d) El grado de desarrollo de la caja, los huesecillos y las ventanas
e) La trayectoria del conducto del nervio facial
f) La altura del piso de la fosa media
g) El grado de malformación del oído interno

- Traumatismo: la pirámide petrosa, la mastoides y el hueso timpánico son las localizaciones más
frecuentes de las fracturas de la base del cráneo.

- Procesos inflamatorios y seudotumores: mastoiditis aguda y crónica, colesteatoma.

- Neoplasias: tumor glomico yugular, neurinomas acústicos, cancer del oído medio y externo.

- Osteodistrofias: otosclerosis, enfermedad de paget, osteogenesis imperfecta, displasia fibrosa y

síndrome de Albers-Schonberg.

AUDIOMETRIA: EXPLORACION DE LA AUDICION

Se clasifican:

a. Acuametría o audiometría no eléctrica: basado en instrumentos no eléctricos como diapasones

y/o la voz.
b. Audiometría electrónica: audiometría tonal, liminal y sipraliminal. Fonoelectrica
logoaudiometria.
Actualmente se utilizan juguetes sonoros que producen sonidos de distintas frecuencias. Diapasones
como métodos acumetricos.

 La protección de la voz de una idea aproximada de la agudeza auditiva.

 La voz cuchicheada tiene una intensidad de 30 db.
 La voz de moderada a normal aprox de 50 a 60db.
 La voz alta tiene una intensidad de 75 db y la voz gritada de 90db.
SE LE DENOMINA VIA AEREA: La vía natural de llegada el sonido al oído, que debe estimar al
sistema de conducción (oído externo y medio) y al de percepción (oído interno y via auditiva) para
ser escuchados con los diapasones y con los auriculares de audiometría.

SE LE DENOMINA VIA OSEA RELATIVA: a la que se mide corrientemente sin ocluir el

conducto auditivo externo, al fin de permitir la llegada del ruido ambiental al órgano de Corti.

SE HABLA DE PERCEPCION POR VIA OSEA ABSOLUTA: cuando se obstruye el conducto

auditivo externo, lo cual mejora la audición por esta vía al no inferir el ruido ambiente.

La vía ósea absoluta es mejor que la vía ósea relativa, en las afecciones del sistema de conducción se
esta evaluando directamente la vía ósea absoluta.
LA AUDICION POR TRAGO: se obtiene cuando se obstruye el conducto auditivo externo con el
trago por acción del vástago del diapasón.

UMBRAL: mínima intensidad de sonido que un sujeto es capaz de percibir a una determinada
frecuencia.

La unidad de intensidad empleada en la audiometría es el decibel, que corresponde a décima parte de

un bel. BEL se define como el logaritmo de base 10.

CLASIFICACION DE HPOACUSIAS:

a. De trasmisión o conducción del sonido: (oído externo y medio) el aparato de trasmisión

conduce por vía aérea a las ondas sonoras hasta el órgano de Corti.

b. De percepción de sonidos (oído interno y nervio auditivo, vías, centros y corteza) el oído
interno es estimulado por el sonido llegado a él por vía aérea o por vía ósea. Esta
circunstancia se da cuando el sonido tiene una intensidad superior a la de 60db. Y hace
vibrar todo el cráneo transmitiéndose por el hasta llegar a la cóclea.

DIVISIONES DE HIPOACUSIAS:

1. Hipoacusia de transmisión o conducción: causadas por lesiones del oído externo y u oído
medio.
2. Hipoacusia de percepción: determinada por lesiones de los elementos nerviosos, desde el
órgano de Corti hasta la corteza temporal.
3. Hipoacusia mixta: cuando se presenta simultáneamente causas determinada de una hipoacusia
de conducción y de percepción.
Cofosis o anacusia. Es la que no percepción aérea ni ósea al máximo rendimiento del audiómetro,
siendo la cofosis bilateral y la anacusia unilateral.

DIAPASONE

Son instrumentos metálicos que consta de un mango y dos ramas iguales. Cuando se los toma por el
cabo y se golpea una de las ramas en la palma de la mano o codo ambas entran en vibraciones
generando tonos puros de distintas frecuencias. Los diapasones dan una relativa información
cuantitativa de la perdida auditiva (grado de hipoacusia) una precisa y rápida orientación cualitativa.
Tipo de hipoacusia.

PRUEBA DE DIAPASONES.

Prueba de weber: se estimula solamente la vía ósea. Consiste en apoyar la base del diapasón sobre
el centro de la cabeza o la frente y preguntar en que oído percibe el sonido con mas intensidad. Si la
percepción en los dos es igual, es por que ambos son normales o poseen una sordera del mismo tipo
(hipoacusia conductiva o perceptiva) y grado se denomina weber indiferente.
Si lateraliza el sonido a un oído, este será el de mejor vía ósea. Cuando existe una hipoacusia de
percepción en el oído derecho, el weber lateralizará al oído izquierdo, porque este lado tendrá la
mejor vía ósea. Se le llama weber lateralizado izquierdo.

Cuando hay una hipoacusia conductiva en el oído derecho, a; ateralizacion será ese mismo oído, la
hipoacusia porque este tiene la ósea absoluta que es mejor que la vía ósea relativa del otro oído.

Prueba de schwabach:

Consiste en comparar la percepción de la vía ósea del examinado con la del examinador (siempre
que este sea normooyente).

Se coloca el diapasón en la cabeza del px y cuando ha dejado de oírlo se lo apoya en el examinado,

si este lo percibe, es porque el px lo oye menos tiempo que el normal, tiene por lo tanto vía ósea
decidida y un schwabach acortado (hipoacusia perceptiva). Es por que el px lo oye más tiempo que
el normal. Tiene entonces el (schwabach alargado) hipoacusia conductiva.

Prueba de rinne. Se compara el tiempo e intensidad de percepción del tono del diapasón por vía
aérea y vía ósea, normalmente un sonido se percibe mejor por vía aérea.

La técnica consiste en presionar con el mango del diapasón en la mastoidea para explorar la vía
ósea; cuando el px deja de oírlo se le coloca delante del conducto auditivo para que lo perciba por
vía aérea. Si por la vía aérea lo vuelve a percibir se dirá que es rinne positivo, si no lo percibe rinne
negativo.

Se puede tomar el rinne exploratorio primero la vía aérea y después la vía ósea. El px dirá donde
oye con mas intensidad

LAS RESPUESTAN PUEDEN SER:

A. Vía aérea mayor que la vía ósea: el oído normal (rinne positivo).
B. Vía aérea mayor que la vía ósea, pero durante menos tiempo: hipoacusia perceptiva (rinne
positivo acortado)
C. Vía aérea percibida brevemente vía ósea no percibe: hipoacusia perceptiva grave (rinne
positivo absoluto.)
D. Vía aérea a igual que la vía ósea: hipoacusia conductiva entre 20 a 25 db. (rinne igual). El
rinne, para ser negativo necesita una separación ostecaerea de 30db.
E. Vía ósea mayor que vía aérea: hipoacusia conductiva. Rinne negativo.
F. Vía ósea mayor que la vía aérea durante menos tiempo. Hipoacusia mixta. Rinne negativo
acortado.
G. Vía ósea percibida brevemente, vía aérea no percibe: hipoacusia mixta grave. Rinne negativo
absoluto.

Prueba de Lewis, Bing y Federici. Compara la percepción por vía ósea relativa y absoluta. Se hace
oír primero el diapasón en mastoidea (vía ósea relativa) y luego se ocluye el conducto auditivo
externo presionando con el mango sobre el trago (vía ósea absoluta).

En las hipoacusias conductivas, ambas vías Oseas son iguales (Oseas= trago) y que e el normal o en
las hipoacusias perceptivas es mejor la vía ósea absoluta (trago>ósea).

AUDIOMETRIA TONAL LIMINAL

Es el estudio de la capacidad auditiva mediante un audiómetro. Los resultados obtenidos es un

gráfico: el audiograma.

El audiómetro genera tonos puros en las frecuencias que van desde 128 al 8000con intensidad de -
10 hasta 120db. Se explora de forma independiente ambos oídos, tanto por vía ósea como aérea.

Estos estudios deben realizarse en cabinas audiometrías.

La audiometría tonal liminal: tiene como objetivo determina los umbrales tonales, que corresponden
a la menor intensidad que el sujeto es capaz de percibir. Los resultados se vuelcan al audiograma,
que es un grafico donde constan en las abscisas las frecuencias de 128 a 1600.

Se inscribe el oído derecho en rojo y el izquierdo en azul. Se grafican las vías Oseas del oído
derecho con una flecha (<) y el izquierdo (>). Las vías aéreas del oído derecho se grafica con una
(O) y el izquierdo (X).

Se consigna en el audiograma el umbral de audición para cada frecuencia, de vía aérea y vía ósea,
de ambos oídos. Si el umbral de vía ósea esta de 60db, los audiómetros se registran (O.

Cuando se estimula un oído por vía aérea con un tono de más de 60db, este será percibido también
en el oído contralateral.

Si el sonido se aplica por vía ósea, se necesitará solamente 5 db para ser percibido por el otro.
Ambos estímulos sonoros aplicado a un oído hipoacúsico será percibido por el otro, se estimula con
un ruido el oído contra lateral.

AUDIOMETRIA TONAL A COMPO LIBRE: se realiza cunado el px no tolera la colocación de

auriculares ejm niños. Se utilizan uno o dos parlantes en una cámara son amortiguada.

AUDIOMETRIA SUPRALAMINAR. Estudian el campo auditivo o sea la audición por encía del
umbral. Se emplea hipoacusias perceptivas para establecer si se trata de una lesión del órgano Corti
(cortipatia) o del nervio auditivo (neuropatía).

SE DIVIDEN EN:

a. Subjetivas: tomadas con el audiómetro.

b. Objetivas: impedanciometria y respuestas electivas evocadas.
Las cotipatias presentan hipoacusia, reclutamiento y fatiga patológica.

1. DIPLOACUSIA: es la percepción de la palabra distorsionada y diferente del oído normal, con

respecto a la frecuencia.
2. RECLUTAMIENTO: distorsión de la percepción de la intensidad propia de las lesiones del
oído interno, que determina una mayor sensación de noridad en el oído Corti patico con
respecto al normal.
EL RECULTAMIENTO PRODUCE UN ESTRECHAMIENTO DEL CAMPO AUDITIVO.

Se reduce el campo auditivo porque al descenso del umbral de audición por la hipoacusia perceptiva
se le agrega el ascenso del techo, porque por el reclutamiento se llega a él con pocos decibeles sobre
el umbral.

PRUEBAS PARA DETERMINAR EL RECLUTAMIENTO.

a. Prueba de Watson y tolan: o de umbrales de comodidad, molestia. Consiste en la

determinación de umbrales de audición cómoda y molesta que permite visualizarla
normalidad o el estrechamiento del campo auditivo. El umbral de molestia suele encontrarse
de 5 a 10 db. Por encima del umbral del reflejo estipendial correspondiente.
 b. Prueba de SISI: índice de sensibilidad para pequeños incrementos. Esta basada en la
existencia del umbral diferencial de intensidad a 40db sobre el umbral, el normooyente
percibe una variación de 1 db, pero no lo hace 20 db sobre umbral.
Se considera reclutamiento positivo cuando el resultado esta entre 60 y 100 % y reclutamiento
negativo cuando es menor de 20% entre 25 y 55 %se denomina reclutamato parcial.

Prueba de fatiga auditiva (prueba de Davis)

Es el desplazamiento posestimulatoria que sufre el umbral auditivo debido a la aplicación previa de

un sonido intenso. La prueba consiste en la determinación de umbral tonales antes y después de
fatigar con tono 1000 a 100 db antes 1,3 y 5 minutos, dejando pasar 15 seg entre la estimulación y
la determinación de umbrales.

Prueba de adaptación auditiva (prueba de Carhart o tone decay)

La adaptación o fatiga perestimulatoria es patrimonio de la neuropatía. La prueba consiste en

determina la intensidad, a partir del umbral de audición, en la cual el paciente es capaz de percibir el
tono en estudio durante 60seg. El oído afectado deja de oír antes de los normal.

Normal: hasta 10db sobre umbral para percibir el estímulo durante 60seg.

Adaptación patológica: cuando necesita 30db o mas para percibirlo durante 60 seg.

LOGOAUDIOMETRIA O AUDIOMETRIA VOCAL.

Permite interpretar el grado de dificultad que tiene una hipoacusia para entender o discriminar el
mensaje hablado. El estimulo esta constituido por listas de palabras y expresa el porcentaje
comprendido de la isma a determinadas intensidades.

El resultado se inscribe en el gráfico: en las abscisas se anotan los decibeles de intensidad que se
pasan en las listas y en la ordenada el porcentaje de discriminación.

EN LA LOGOAUDIOMETRIA SE DEBE TENER EN CUENTA.

1. Umbral de voz: mínima intensidad a la cual el paciente manifiesta percibe la voz (5db).
2. Umbral de detectabilidad de la palabra: mínima intensidad requerida para poder repetir
correctamente dos o tres palabras de 10 db
3. Umbral de captación: mínima intensidad a a que se obtiene el 50% de discriminación de
discriminación de 15’20db
4. Umbral de máxima discriminación: mínima intensidad intensidad a la que se llega al 100%
de discriminación entre 20 y 30 db
El perfil logoaudiometrico de la hipoacusia conductivas es para lelo al normal, pero desplazamiento
a la derecha.

Las cortipatias llegan rara vez a una discriminación máxima al 100% con mayores intensidades
disminuyen la respuesta.

La neuronopatia discrima poco y mantiene un perfil en meseta. [Link] cunado con motor
intensidad desciende la discriminación 30% o más.
LOGOAUDIOMETRIA por vía ósea: muestra a verdadera función coclear, se realiza solo hasta
los 60 db de intensidad, nunca recluta.

LOGOAUDIOMETRIA EN CAMPO LIBRE. SE UTILIZA PARA VALORACION DE

AUDIFONOS.

Simulación- disminución

Simulador es quien con audición normal dice no oír u oír mal. Exagerador es aquel que teniendo
una hipoacusia la magnífica. La simulación y disminución están generalmente vinculadas a
conflicto laborales.

EXAMENES DE RUTA; la discordia entre la audiometría tonal, la logo audiometría, las pruebas
supraliminares, la impedanciometria y los dispones ponen en la evidencia la simulación.

PRUEBA DE HARRIS-LAUBERER. Consiste en realizar una audiometría tonal, en una sola

sesión, del sonido al silencio en primera instancia y del silencio al sonido después.

PRUEBA DE CARHART O CARHART LOGOAUDIOMETRICO: con cambios constantes y

rápidos de intensidad, lo cual confunde al simulador y lo pone en evidencia.

IMPEDANCIA ACUSTICA. Es una prueba supraliminar objetiva. Se interpreta como la

resistencia que opone el oído medio al paso de la onda sonora; los impedanciometros están
constituidos por un puente electroacústico y en la clínica aportan las siguiente:

a. Medición de reflejo acústico (prueba supraliminar objetiva).

b. Medición de la complacencia de la membrana timpánica
c. Medición de la presión del oído medio o función de la trompa de Eustaquio.
Se denomina reflejo contralateral cuando se estimula un oído y se registra la contracción en el
otro.

HOMOLATERAL: cuando estímulo y el registro corresponden al mismo oído.

El reflejo se estudia con las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 y su registro requiere tres
condiciones fundamentales.

a. Campo auditivo suficiente para estimular

b. Oído medio sano del oído indicador (aquel en el que se registra el reflejo.
c. Indemnidad de la vía motora del VII par por lo menos hasta que esté la rama del musculo del
estribo (primera rama motora del nervio).
En las hipoacusias perceptivas con reclutamiento, el reflejo aparece estimulando con pocos
decibeles sobre el umbral de audición.

TIMPANOMETRIA: es la medición de la complacencia de la membrana timpánica en función de

los cambios de presión aplicados al conducto externo mediante una probeta adaptada
herméticamente a él mediante una boquilla.

La presión normal del oído medio es de -50 a +50mm. El valor se hace negativo cuando existe
difusión tubárica. Cuando hay un contenido en el oído medio que no sea aire, la curva es plana.
La máxima distensidad, normalmente es de 0,3 a 0,7 cm esta aumenta.

HIPOACUSIAS DE CONDUCCION:

1. Voz: los px hablan en tono bajo por que la vía ósea absoluta por que la vía ósea absoluta les
hace oír su voz muy fuerte.
2. Lenguaje: los niños pueden presentar dislalias.
3. Antecedente: generalmente han existido dolores, acufenos graves u otorreas.
4. Otoscopia: casi siempre orienta al diagnóstico por alteración de la membrana timpánica.
5. Pruebas con diapasones:
Weber: al lado enfermo
Rinne: negativo
Lewis-bing- Federici: ósea: que hago
6. Audiometría tonal: la vía aérea esta descendida, generalmente mas en los graves. Las vías
Oseas es normal (el aparato de percepción está sano)
7. Logoaudiometria: se mantiene la curva normal, pero desplazada hacia la derecha del gráfico.
8. Medición de impedancia: la complacencia y la presión del oído medio están modificadas. El
reflejo acústico es negativo.
9. Pruebas supraliminares: son normales
HIPOACUSIAS DE PERCEPCION

1. Voz: hablan en tono alto por que no se escuchan su propia voz, en casos bilaterales.
2. Lenguaje: según el grado de severidad de la hipoacusia, pueden presentar importantes
alteraciones del lenguaje y hasta falta de desarrollo del mismo, n lesiones bilaterales.
3. Antecedentes: ni dolores ni otorreas. Prueba haber antecedentes familiares.
4. Otoscopia: normal.
5. Diapasones:
Weber: al lado sano.
Rinne; positivo acortado.
Lewis-bing-federici: trago: que ósea.
6. Audiometría tonal: la vía ósea esta descendida, generalmente mas para los tonos agudos. La
vía aérea esta indemne y acompañada la vía ósea en el mismo nivel.
7. Logoaudiometria: curva desplazada a la derecha y con un ascenso mas lento. Que lo normal.
8. Medición de impedancia: timpanografia: presión de oído medio normal. El reflejo acústico es
positivo, pero aparece con menos decibele sobre el umbral de audición (reclutamiento por
cortipatia) o con más decibeles sobre umbral (neuronopatia).
9. Pruebas supraliminares: están alteradas.

PATOLOGIA DEL OIDO EXTERNO (Anabell)

Fistula auris congénita o coloboma

Definición: es un trayecto fistuloso, simple o ramificado, con fondo ciego y que presenta una
desembocadura profunda puntiforme, situada por delante de la raíz del hélix.

Etiología: deficiente fusión del 1 y 2 arco broquial

Sintomatología: es asintomatico, produciendo en forma esporádica la salida de una secreción
blancoamarillenta.

Tratamiento: serán tratado solo aquellos casos que tienen una expresión sintomática molesta para
el paciente, por la secreción, infección recurrente o estática por la tumoración.

Enfermedades del pabellón

a) Otohematoma

Definición: hematoma subpericondrico del pabellón auricular, consecutivo a un traumatismo sobre

el mismo.

Etiopatogenia: el cartílago se nutre por inhibición de su pericondrio.

Sintomatología: el paciente consulta por la presencia de una formación redondeada de sup. Regular
fluctuante y coloración rojo-violacea.

Diagnóstico: se basa con antecedente y la semiología

Tratamiento: se realiza evacuación con aguja y jeringa, luego se coloca drenaje y ventaje
compresivo por 48 h.

Antibiótico: cefaloporina de 1 generación (cefalexina) o quinolonas (ciprofloxacina), analgésicos.

b) Pericondritis

Definición: es la infección del pericondrio del pabellon

Etiología: bacteriana, a través de alguna puerta de entrada generalmente traumática, ya sea

accidental o quirúrgica. Germen causal: pseudonoma aeruginosa (ojo profe).

Sintomatología: el pabellon está aumentado de volumen, deformado, edematizado, eritematoso y

con aumento de su temperatura. Hay pérdida de los relieves normales. Con dolor intenso en forma
espontánea o al tacto.

Diagnóstico: clínico,a través de la sintomatología fundamentalmente dolorosa.

Tratan: si hay fluctuación se debe practicar aspiración de contenido para cultivo y antibiogram
pudiendo iniciarse el esquema con cefalosporina y luego adecuarde a cutivo.

Diagnóstico diferencial: con pericondritis serosa o seroma.

c) Pericondritis serosa o seroma:

Definición: colección serosa subcutánea del pabellon

Etiología: se debe a comprensiones prolongadas en pacientes añosos o predispuestos por estados

carenciales.

Sintomatología: infiltración del pabellon, con presencia de zona anémicas sin signos de flogosis y
poco dolorosa. No hay antecedente traumático agudo.
Diagnostico: clínico, y por punción se obtiene un exudado amarillo.

Tratamiento: debe evitarse la compresión local. Antisepsia de la zona para evitar la infección,
aspiración estéril del contenido y ventaje acolchonado suave.

d) Nódulo doloroso

Definición: condrodermitis nodular crónica del hélix

Etiología: desconocida, más frecuente en el hombre

Síntoma: se caracteriza por la presencia de pequeña área indurada de pericondritis en borde

superior del hélix. Son muy dolorosa

Tratan: mejora el dolor con la inyección local de corticoides de depósito. El tratamiento es

quirúrgico mediante la expiración de la zona indurada con su base cartilaginosa.

e) Erisipela del pabellón

Definición: es la localización aguda del pabellón y de la región periauricular

Etiología: estreptococo. La via de entrada puede ser una mínima excoriación

Sintomas: se caract. Por la presencia de una placa rojiza, ligeramente elevada, infiltrante y con
borde bien limitados, es sumamente doloroso presenta adenopatías satélite y un cuadro sistemático
infeccioso con fiebre alta.

Tratamiento. Penicilinoterapia

f) Zona auricular

Definición: es la localización del herpes en el área sensitiva del nervio facial (concha auriclar y
pared posterior del conducto auditivo externo)

Etiología: herpes varicela- zoster

Sintomat: otodinia intensa, que aparece generalmente al tercer día de un cuadro gripal.

Tratamiento: sintomatico en las formas leves y analgésica (diclofenac).

PATOLOGIA DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

a) Tapón de cera

Definición: es la acumulación de cerumen en el conducto auditivo externo, provocando su

obstrucción

Etiología: hay persona que tiene un aumento de secreción de las glándulas ceruminosas del
conducto, predisponiendo la formación del tapón.

Sintomatología: hipoacusia conductiva, generalmente brusca

Diag: es otoscopico

Tratan: aspiración y extracción con asa delicada y bajo otomicroscopia.

b) Tapón epidérmico o queratosis obturatriz

Definición: masa epidérmica que obstruye el conducto auditivo externo

Etiología: descamación: descamación excesiva de epidermis. En ocasiones puede llegar a invadir y

deformar pared ósea del conducto auditivo externo.

Sintomatología: hipoacusia conductiva

Diagnóstico: otoscopico, en la inspección se ve una colección blanco-grisaceo con deprendimiento

de escama de epidermis y se percibe olor fetido

Tratan: extracción del tapón

c) Cuerpo extraño con conducto auditivo externo

Def: es la presencia de elementos no habituales dentro del conducto.

Clasificación: a) inmóviles: inorganico, se ven generalmente en niño (papeles, perlitas, semilla,

bolitas de telegopor) b) móviles o vivo: por ej: insectos.

Sintomatología: otodinia

Diagnostico: otoscopico

Tratamiento: se lo puede extraer por medio de un lavaje.

d) eccema de conducto

Definición: es una dermatitis crónica que afecta la piel del conducto auditivo externo pudiendo
extenderse a la concha auricular, pliegue retroauricular.

Se divide en: seborreica y alergia por contacto.

Etiología: desconocida, salvo donde se identifique el alergeno de contacto

Sintomatología: síntoma principal es el prurito del conducto auditivo externo, con descamación
epidérmica y en los casos agudos otorrea serosa.

Examen clínico: en las formas crónica se observan descamación del epitelio epidérmico y la piel
rojiza.

Diagnostico: aspiración de las secreciones.

Complicaciones: infecciones recurrentes, otitis externa, favorecidas por el rascado. Estenosis del
conducto auditivo externo.
 e) Otomicosis

Definición: es la infección por hongo del conducto auditivo externo.

Etiología: los agentes mas comunes son los aspergillus, albicans y nigrans.

Sintomalog: otodinia, otorrea, prurito, sensación de oído corticoides.

Diagnostico. Otoscopico.

Tratamiento: aspiración del contenido miotico del conducto.

f) Miais

Definición: es la infestación del conducto auditivo externo por larvas de moscas (gusano)

Etiología: las moscas ponen sus huevo en herida externa o en los oídos cuya barrera defensiva están
alteradas

Sintomatología: otodinia intensa, otorrea, otorragia, sensación de movimiento, hipoacusis

Diagnóstico: otoscopio. Se observa las larvas

Tratamiento: se insiilan en el conducto gotas de eter hasta llenarlo y se espera que vayan saliendo
las larvas

g) Otitis externa circuncrita o furunculosis

Def: es la infección de los folículos pilosc de la piel del tercio externo del conducto auditivo externo

Etio. El estafilococo

Sistematologia: dolor espontaneo en el conducto auditivo

Diagno: otoscopio, en la inspección se observa una zona rojiza y sobreelevada

Tratamient: a) local gotas locales b) cefaloporina

h) Otitis externa difusa

Definición: es una dermoepidermitis aguda del conducto auditivo externo y a veces compromete la
membrana timpánica

Etiologia: infección es por gérmenes grampositivo, en especial estafilococo, observándose también

pseudomonas

Síntoma. Otodinia intensa, aumentada porlapresion del trago

Diagnostico: otoscopico

Trata: local. Aspiración de secreciones y detritis epidérmicos

 i) Otitis externa maligna

Es la otitis externa por pseudomona, que en paciente diabético y añosos o inmunosuprimidos toma
una evolución tórpida.

Etio: el agente patógeno es pseudomonas que es favorecido por el terreno predisponente que
presentan los diabéticos

Sintomatología: otorrea purulenta, verdosa, con otodinia intensa.

Diagnostico: ante una otitis externa rebelde al tratamiento y que cursa con granulaciones en el
conducto se debe:

a) Hacer toma para cultivo

b) Hacer biopsia de las granulaciones para descartar otras patologías ( tumores )

c) Investigar diabetes y estado inmunológico

Tratamiento: con el paciente internado debe seguirse un plan

j) Miringitis granulosa

Es una forma especial de otitis externa, indolora, con secreción verdosa y tejido de granulación

Etiopatog: el agente patógeno es la pseudomonasaeruginosa u otro gramnegativo, favorecido por

factores locales: humedad y agentes irritantes

Sintomat: otorrea y tejido inespecífico de granulación sobre la cara externa desepitelizada de la

membrana del tímpano es indolora y rebelde al tratamiento.

Diagnostico: por otoscopia se visualiza el tímpano integro con tejido de granulación en superficie
externa y movilidad normal a la otoscopia neumática.

Tratamiento: toilettes prolijas con ruptura de granulaciones y la instilacion local de gotas

asociadas con ácidos acético y corticoides y neumicina o quinolonas locales.

OTITIS MEDIA

Es la inflamcion del mucoperiostio de las cavidades del oído medio ( independientemente de la

etiología, patogenia o duración).

 Otitis media aguda

Epidemiologia: es después de la rinitis, la infección mas frecuente del primer año de vida. Antes de
los 3 años de edad, el 70-80 % de los niños presentan un episodio de OMA y un tercio de ellos, 3 o
mas.

La OMA es una infección aislada, no es común en neonatos.

Factores de riesgos son:

a) Primer episodio de OMA antes del año de vida

b) Disfunción de la trompa de Eustaquio (TE)
c) Fisura de paladar blando
d) Síndrome con anomalías de la base de cráneo.

Disfunción de la trompa de Eustaquio

1. Funcional: determinada por la cantidad de tejido peritubario, la resistencia del cartílago a la

flexión (apertura) y fundamentalmente la función del musculo tensor del velo ( periestafilino
externo ).

2. Mecánica intrínseca: causada por la inflamación de su mucosa, consecutiva a infecciones

respiratorias altas o a edema por alergia respiratoria ej: alergias respiratorias.

3. Mecánica extrínseca: la causa mas común es la hipertrofia adenoidea que por su congestión
durante las adenoiditis, remora linfática y masa produce un bloqueo mecánico de la TE.

Etiología. Microbiología

 Streptococus pneumoniae: 30-50 %

 Haemophilus. 15-40 % (10-15 % son tipo B)
 Branhamellacatarrhalis: 5-15%
 Staphylococus aureus: 2%
 Estreptococo betahemolítico: a: 3 %

Bacteriología de las OMA necrosante:

El agente etiológico principal de la otitis media aguda necrosante es el estreptococo betahemolítico

del grupo a.

Anatomía patológica

 Estadio congestivo

- otitis media aguda exudativa: hiperemia y exudación con edema importante de la mucosa.

- Otitis media aguda necrosante: necrosis de rápida aparición, con destrucción del epitelio y
denudación de los huesecillo.

 Estadio supurado

Otitis media aguda exudativa: exudado abundante, serosanguinolento, luego mucopurulento.

Otitis media aguda necrosante: el exudado es purulento y fetido. Lasplacas de necrosis son más
grandes y aparecen proceso de osteítis con reabsorción lacunar (osteoclasico)
  Estadio de supuración abierta (perforación)

Otitis media aguda exudativa: la membrana timpánica distendida, en un punto de máxima presión e
isquemia, se perfora de manera puntiforme.

Otitis media aguda necrosante: el estadio de perforación se realiza más tempranamente por necrosis
amplia de las distintas capas de membrana timpánica.

 Estadio de regresión y reparación

Otitis media ag exudativa: disminuye y luego desaparece la supuración la perforación timpánica

se cierra y la exudación es limitada por la trompa de Eustaquio

Otitis media ag necrosante: la evolución no se caracteriza por la reparación dejando secuelas

definitivas de perforación o desaparición de la membrana timpánica.

Sintomatología hay 4 síntomas básico

o Fiebre
o Dolor (otodinia)
o Hipoacusia de tipo conductivo
o Otorrea