Obesidad

Una visión desde atención

primaria
Laura Daniela Saza
Md, Esp. Epid., Esp. Med. Fam.
 DEFINICIÓN
Estado de exceso de adiposidad que
representa un riesgo para la salud.

Diagnóstico actual se basa en el IMC

Rubino, F., Cummings, D. E., E ckel, R. H., Cohen, R. V., Wilding, J. P. H., … Mingrone , G. (2025) . Defin ition an d d iagnostic criteria of clinical obesity. The Lancet Diabe tes & Endocrinolo gy, 13(3) , 221–262 .
 INDICE DE MASA
CORPORAL
Peso en kilogramos dividido por la altura en
metros al cuadrado

IMC= Peso (kilogramos)

------------------------
Según la OMS, un adulto con Estatura ² (m²)
un IMC de 30 kg/m² o superior
se considera obeso.

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 Nueva definición
Exceso de adiposidad → es diferente a un imc aumentado

❖ IMC Superior a 40 kg/m²

❖ Exceso de adiposidad evidenciada por medición
directa de grasa corporal.
❖ Al menos un criterio antropométrico + IMC
■ circunferencia de la cintura (H:94 cm
M 90 CM)
■ índice cintura -cadera (glúteos)
■ índice cintura-altura >0.5

❖ 2 criterios antropométricos independiente IMC

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 Epidemiología
OMS → Desde 1975 se ha triplicado la 60% de los adultos
obesidad en todo el mundo
33% de los niños y los adolescentes
Aproximadamente 800 millones de
personas con obesidad

La prevalencia mundial de obesidad alcanzará el

18% en hombres y más del 21% en mujeres

Or ganización Panamericana de la Salu d. (20 25, 3 de marzo). Día Mund ial d e la O besidad: u n d esa fío global.
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Factores de riesgo

Ministe rio de Salud. Dire cción Gen eral de Promoción y Pr eve nció n. (s. f.). Gu ía de atención de la obesidad. Ministerio de Salud
 Factores protectores
● Moderación en el consumo de alimentos y de alcohol
● Hábitos alimentarios saludables
● Control frecuente de peso
● Actividad física regular
● Manejo del estrés y ansiedad
● Detectar el sobrepeso para evitar la obesidad

Ministe rio de Salud. Dire cción Gen eral de Promoción y Pr eve nció n. (s. f.). Gu ía de atención de la obesidad. Ministerio de Salud
Fisiopatología

-Sustrato disponible en
forma de TGC para su uso
durante períodos de alta
demanda energética
● isquemia e hipoxia

● apoptosis

● fibrosis

● disminución de la

densidad capilar.
 Fisiopatología
Tasa de aparición de sustratos metabólicos excede la capacidad de almacenamiento de
triglicéridos en el tejido adiposo.
↓
Grasa se almacenan en células, tejidos y órganos metabólicamente activos (incluidos el
músculo esquelético, el corazón, el hígado, los riñones, el páncreas, el cerebro y el tracto
intestinal)
↓
Adaptación local a un entorno rico en lípidos.
↓
Acumulación ectópica de lípidos en tejidos no adiposo (+ hígado, el músculo esquelético y
el páncreas)

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 Berg AH, Scherer PE. Adipose tissue, inflammation, and
cardiovascular disease. Circ Res. 2005 May 13;96(9):939-49.
 Hipotalamo Area tegmental
ventral

Núcleo del tracto Amigdala

solitario

Núcleo
Hipocampo
accumbens

Corteza prefrontal
 CLASIFICACIÓN

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 APROXIMACIÓN CLÍNICA

● Terminología médica adecuada

● Aproximación con respeto y
consentimiento del paciente
● Identificación de la percepción
de obesidad/ sobrepeso
● Mantener la relación médico
paciente

San tos, J. Gu eva ra M. Santos, I. Understanding ob esity: a qualitative a pproach to a pa tien t with obe sity. Rev Enferm Inst Mex Segu ro Soc. 2020 ; 28 (1):58-64
 HISTORIA CLINICA
Identificación: Nombre completo, edad, sexo, fecha de nacimiento, documento de identificación,
lugar de nacimiento, lugar de residencia, religión, tipo de sangre, acompañante.

Motivo de consulta: “por el peso” , “quiero mejorar mi peso”, “ Estoy muy

pesada/o” …..

Motivo de consulta: Puede ser otro motivo y encontrar este diagnóstico durante la visita médica

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 Historia clínica

Historial de peso Patrones alimentarios y de Intentos de control de peso

actividad
● Cuándo comenzó a ● Historial de intentos
ganar peso ● Hábitos de previos para perder
● Cual es el peso máximo alimentación y tipo de peso
que ha alcanzado en su dieta. ● Cuantos, cuando fue el
vida ● Nivel de actividad física último
● Peso al nacer ● Cambios en los estilos ● Estrategias y
● Peso en la infancia de vida resultados

Motivación

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 Historia clínica
Revisión por sistemas:

● Constitucional
● Cardiovascular: Palpitaciones, dolor torácico, disnea, edema de MI
● Pulmonar: Disnea, síntomas respiratorios altos o bajos (tos)
● Gastrointestinal: características de las deposiciones
● Genitourinario: incontinencia, disfunción sexual, alteraciones del ciclo
menstrual.
● Músculo esquelético: mialgias, artralgias

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 Historia clínica
Revisión por sistemas:

● Neurológico: Cefalea, queja subjetiva de memoria.

● Alimentación: proteína: 7/7, carbohidrato 7/7, verduras 7/7 frutas 7/7
● Actividad física: Frecuencia, intensidad, tipo, tiempo.
● Sueño: horas, calidad
● Psicosocial:Impacto de peso en su vida.

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 Historia clínica
Antecedentes
Patológicos
Farmacológicos: anticonceptivos,
antidepresivos y antipsicóticos
Quirúrgicos
Hospitalarios
Tóxicos
Alérgicos
Traumáticos
G/O
Inmunizaciones
Transfusionales
Familiares

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 Examen físico
Medidas antropometricas

● Peso
● Talla
● IMC
 Exámen físico
Circunferencia de cintura
Mujer: 90 cm (88 cm EEUU)
Medida de grasa abdominal Hombre: 94 cm (102 cm EE UU)

Método correcto de medición:

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 Exámen físico
Indice cintura cadera Mujer: > 0.85 cm
Hombre: >0.9 cm
La relación que se obtiene al dividir el perímetro de la
cintura por el perímetro de la cadera.

Como se calcula:
1. Medir la cintura
2. Mide la cadera: Medir el perímetro de la cadera
en el punto más sobresaliente de los glúteos.
3. Dividir: la medida de la cintura por la medida de la
cadera.

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 Examen físico
Indice cintura altura

Medida que relaciona el perímetro de la cintura con la

estatura de la persona.

Evalúa la distribución de grasa corporal y tiene una

mejor correlación para predecir riesgos de salud.

Un valor igual o
mayor a 0.5

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 Examen físico
Signos vitales: tensión arterial, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación

Cuello: perimetro cervical

Cardiopulmonar: Se auscultan el corazón y los
pulmones , signos de sobrecarga.
Abdomen: visceromegalias, dolor abdominal.
Sistema Músculoesquelético: Deformidades
articulares, evidencia de osteoartritis o úlceras por
presión.
Piel: Afecciones como pliegues intertriginosos
(zonas de pliegues cutáneos) y se evalúa la
distribución de la grasa.

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 Examenes

● Perfil lipidico
● Glucosa Absorciometría de rayos X de
● Pruebas de función renal energía dual -DEXA.
● Función hepatica: AST,
ALT Bioimpedancia.
● Ecografia hepatica.

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 DIAGNÓSTICO
IMC > 40

Medición directa de la grasa corporal (por ejemplo, mediante absorciometría

de rayos X de energía dual -DEXA, bioimpedancia, etc.)

Al menos un criterio antropométrico + IMC

■ circunferencia de la cintura (H:94 cm M 90 CM)

■ índice cintura -cadera (glúteos)

■ índice cintura-altura >0.5

2 criterios antropométricos independiente IMC

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Historia clínica
Nombre: María Fernanda López
Edad: 46 años
Sexo: Femenino
Estado civil: Casada
Ocupación: Secretaria administrativa
Escolaridad: Técnica en contabilidad
Natural y procedente: Chía
Asiste sola

Motivo de consulta:
"Vengo porque en el trabajo me dijeron que subí mucho de peso y me siento más cansada al subir
escaleras".
 Historia clínica
Enfermedad actual:

Paciente femenina de 46 años que consulta por aumento progresivo de peso en los últimos 5 años.
Refiere que hace 6 años su peso era de 68 kg, actualmente 92 kg, siendo este el mayor registrado en su
vida. La paciente relata que el incremento fue gradual, con mayor aceleración en los últimos 3 años,
coincidiendo con la pandemia por COVID-19.

Desde ese momento disminuyó considerablemente la actividad física: pasa la mayor parte del tiempo
sentada en la oficina y en el hogar, niega realizar ejercicio estructurado y comenta que no ha intentado
disminuir de peso previamente.

En cuanto a los hábitos alimentarios, refiere consumo frecuente de productos de panadería (2 a 3 veces al
día), bebidas azucaradas y comidas rápidas, especialmente en horario nocturno. Niega conteo calórico o
planificación dietética.
 Historia clínica
Revisión por sistemas

Constitucional: No refiere
Cardiopulmonar: disnea de medianos esfuerzos.
Gastrointestinales: Deposiciones cada tercer dia, bristol 3-2.
Genitourinario: diuresis espontánea sin síntomas irritativos, ocasional incontinencia de esfuerzo
Musculoesqueletico: gonalgia de características mecánicas
Neurologíco: No refiere
Alimentación: consumo frecuente de productos de panadería 2 a 3 veces al dia, bebidas azucaradas 4/7,
comidas rapidas al menos 2 veces a la semana, especialmente en horario nocturno.
Actividad física: no realiza
Sueño: duerme 5 horas, reparador, roncopata.
Psicosociales: vive con su esposo (50 años) y su hijo (12 años) buenas relaciones intrafamiliares.
Refiere sentirse inconforme con su aspecto físico.
 Historia clínica
Antecedentes

Patológicos: Hipertensión arterial sistémica diagnosticada hace 3 años

Farmacológicos: Losartan 100 mg via oral al dia
Hospitalarios: Niega
Quirurgicos: Apendicectomia laparoscopica hace 7 años sin complicaciones
Alergicos: Niega conocidos
Tóxicos: Bebedor social.
Ginecologicos: G1P1A0V1 FUR: 15 de septiembre 2025, prueba de VPH enero 2025 negativa.
Inmunizaciones: COVID 19 3 dosis, Influenza anual.
Familiares: Madre hipertensión arterial sistémica, obesidad, diabetes mellitus tipo 2. Abuela paterna
cancer gastrico.
 Historia clínica
Examen fisico

Paciente alerta, colaboradora, con signos vitales de:

Tensión arterial 138/88 mmHg, frecuencia cardiaca: 82 lpm, frecuencia respiratoria 18 rpm, temperatura:
36,6 °C

Medidas antropometricas:
Peso: 92 kg
Talla: 1,59 m
Perímetro de cintura: 102 cm
Perímetro de cadera: 112 cm

IMC Indice cintura-cadera Indice cintura altura

 TRATAMIENTO
● Proporcionar un tratamiento intensivo y longitudinal en el hogar médico

● Evaluación y seguimiento de comorbilidades médicas y psicológicas relacionadas con la obesidad en

niños y adolescentes

● Identificar y abordar los factores sociales que influyen en la salud

● Utilizar enfoques no estigmatizantes para el tratamiento clínico que respeten las cualidades individuales
únicas de cada niño y familia.

● Establecer objetivos de tratamiento colaborativo que no se limiten a la estabilización o reducción del

IMC; incluidos objetivos que reflejen la mejora o resolución de las comorbilidades, la calidad de vida, la
autoimagen y otros objetivos relacionados con la atención integral.

Per reault L, Apo vian C. O besity in a dults: Overview of ma nagement. Uptodate. 2025
 Tratamiento
Aspectos pisológicos
● Terapia grupal
● Terapia cognitivo conductual

Intervención dietaria:
● Plan nutricional: con deficit calorico 500 kcal/dia, favoreciendo 3 a 4 comidas al dia
● Decisión compartida con el paciente
● Adaptada a hábitos socioculturales y preferencias del paciente
● Seguimiento por nutricion

Per reault L, Apo vian C. O besity in a dults: Overview of ma nagement. Uptodate. 2025
 Tratamiento
Incremento de la actividad física:
● 150 a 300 min/semana
● Ejercicio de fortalecimiento aeróbico
● La intervención inicial debe ir siempre dirigida a reducir el sedentarismo mediante el aumento de
actividades cotidianas que supongan un mayor gasto calórico
● Estrategia FITT

Per reault L, Apo vian C. O besity in a dults: Overview of ma nagement. Uptodate. 2025
 Tratamiento farmacológico
Candidatos para la farmacoterapia : IMC ≥30 kg/m2 , o un IMC de 27 a 29,9 kg/m2 con
comorbilidades, que no han alcanzado los objetivos de pérdida de peso (al menos el 5% peso a
los 3-6 meses o que no pueden mantener esta pérdida a largo plazo) con una intervención integral
en el estilo de vida.

ORLISTAT
Inhibición reversible de las lipasas gástricas y pancreáticas en
el intestino. Estas lipasas desempeñan un papel crucial en la
digestión de las grasas alimentarias al descomponer los
triglicéridos en ácidos grasos libres absorbibles y
monoglicéridos

120 mg via oral 3 veces al dia.

Per reault L, Apo vian C. O besity in a dults: Overview of ma nagement. Uptodate. 2025
 Tratamiento farmacológico
GLP1

Estimulan de la secreción de insulina de forma dependiente de la glucosa, la supresión de la liberación de

glucagón, el retraso del vaciamiento gástrico, la reducción de la ingesta de alimentos mediante la supresión del
apetito en el cerebro y la mejora de la sensibilidad a la insulina.

Liraglutide:

SC una vez al día; la dosis de inicio es de 0,6 mg al día por una semana, la cual debe ser progresivamente
aumentada en 0,6 mg semanalmente hasta alcanzar las dosis de 3,0 mg al día.

Per reault L, Apo vian C. O besity in a dults: Overview of ma nagement. Uptodate. 2025
 Tratamiento farmacológico
Semaglutide

SC una vez a la semana; la dosis de inicio

es de 0,25 mg al día por una semana, por
4 semanas, luego 0,5 mg.

Per reault L, Apo vian C. O besity in a dults: Overview of ma nagement. Uptodate. 2025
 Tratamiento farmacológico
Tirzepatide

SC una vez a la semana; la dosis de inicio es de 2,5 [Link]és de 4 semanas, se debe aumentar la dosis a 5 mg una vez
a la semana. Si es necesario, se puede aumentar la dosis en incrementos de 2,5 mg d

Per reault L, Apo vian C. O besity in a dults: Overview of ma nagement. Uptodate. 2025
GRACIAS