EPOC
EPOC
Definición: La EPOC es un trastorno respiratorio crónico y progresivo caracterizado por una limitación
persistente del flujo aéreo, que no es completamente reversible y se asocia a una respuesta
inflamatoria anormal de los pulmones frente a partículas o gases nocivos, especialmente el humo del
tabaco.
Incluye dos entidades principales:
Enfisema pulmonar: destrucción de las paredes alveolares y atrapamiento aéreo.
Bronquitis crónica: tos productiva crónica ≥3 meses al año durante al menos 2 años consecutivos.
Prevalencia
Afecta aproximadamente al 10% de los adultos mayores de 40 años a nivel mundial.
Es más frecuente en hombres, aunque la brecha se reduce por la mayor exposición al tabaco en mujeres.
La prevalencia es mayor en países con altos índices de tabaquismo, contaminación ambiental, uso de
biomasa y menor acceso a la salud.
Morbilidad
La morbilidad de la EPOC es alta. Entre el 50 y 70% de los pacientes presentan una exacerbación anual,
y hasta un 30% tienen exacerbaciones frecuentes. La enfermedad causa entre el 10 y 20% de todas las
hospitalizaciones respiratorias, y más del 40% de los pacientes desarrollan limitación funcional
importante que afecta sus actividades diarias.
Mortalidad:
La EPOC es la tercera causa de muerte a nivel mundial.
La mortalidad aumenta con:
Edad avanzada
FEV1 muy reducido
Exacerbaciones repetidas
Comorbilidades (cardiopatías, infecciones respiratorias, cáncer de pulmón)
Causas:
La causa principal es la exposición prolongada a partículas o gases irritantes que producen inflamación crónica
del sistema respiratorio. Entre ellas:
Causa principal
Tabaquismo (activo o pasivo) — responsable del 80–90% de los casos.
Otras causas
Exposición ocupacional (polvo, químicos, vapores).
Contaminación del aire.
Humo de biomasa (cocinas o calefacción con leña, carbón).
Infecciones respiratorias recurrentes en la infancia.
Prematuridad y bajo desarrollo pulmonar.
Deficiencia genética de alfa-1 antitripsina (causa poco frecuente pero importante).
TRATAMIENTO DEL EPOC
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Reducir los síntomas (disnea, tos, secreciones).
Prevenir exacerbaciones.
Mejorar la calidad de vida y la tolerancia al ejercicio.
Disminuir la progresión de la enfermedad y la mortalidad.
Ejemplo (nombre genérico y Efectos adversos más
Tipo de fármaco Presentación común en Perú Dosis usual Duración del tratamiento
comercial) importantes
1. Broncodilatador β2 Inhalador 100 µg/puff o
Salbutamol (Ventolin®, 1–2 inhalaciones cada 4–6 h Solo en episodios agudos o Taquicardia, temblores,
agonista de acción corta ampollas para nebulizar 5
Salbutral®) según necesidad disnea nerviosismo, hipokalemia
(SABA) mg/mL
Inhalador 20 µg/puff o
2. Anticolinérgico de acción Boca seca, visión borrosa,
Ipratropio (Atrovent®) solución para nebulizar 0.25 2 inhalaciones cada 6 h Uso sintomático
corta (SAMA) retención urinaria
mg/mL
3. Broncodilatador de acción Formoterol (Foradil®, Oxis®) Cápsulas para inhalación (12 Palpitaciones, cefalea,
1 inhalación cada 12 h Continuo
prolongada (LABA) o Salmeterol (Serevent®) µg) o MDI (25 µg/dosis) temblores
4. Anticolinérgico de acción Boca seca, estreñimiento,
Tiotropio (Spiriva®) Cápsula o polvo seco 18 µg 1 inhalación diaria Continuo
prolongada (LAMA) retención urinaria
Continuo (solo si hay
Budesonida (Pulmicort®) o Inhalador o polvo seco (100–
5. Corticoide inhalado (ICS) 1–2 inhalaciones cada 12 h exacerbaciones frecuentes o Candidiasis oral, disfonía, tos
Fluticasona (Flixotide®) 400 µg/dosis)
asma asociado)
Formoterol/Budesonida
(Symbicort®) o Disfonía, candidiasis oral,
6. Combinación LABA + ICS Inhalador o polvo seco 1 inhalación cada 12 h Continuo
Salmeterol/Fluticasona temblores
(Seretide®)
7. Combinación LAMA + Fluticasona/Umeclidinio/Vilan Mismos EA de LABA + LAMA
Inhalador de dosis fija 1 inhalación diaria Continuo
LABA + ICS (Triple terapia) terol (Trelegy®) + ICS
Hiperglucemia, insomnio,
8. Corticoide sistémico (solo
Prednisona Tabletas 5 o 20 mg 40 mg/día por 5 días Corto plazo irritabilidad, retención de
en exacerbaciones)
líquidos
EXACERBACIONES DE EPOC
Son una característica notoria de la evolución natural de la EPOC.
Los pacientes con obstrucción del flujo de aire
Un empeoramiento agudo episódico de los
grave (FEV1 < 50% de lo predicho) en promedio
síntomas respiratorios (disnea, tos, o cambio de la
tienen uno a tres episodios por año.
cantidad y las características del esputo),
generalmente durante un periodo < 14 días.
En ocasiones se ven acompañados de otros
signos de enfermedad, entre ellos fiebre, GUÍAS GOLD
mialgias y dolor de garganta.
Las exacerbaciones generan mayor riesgo
de hospitalización, progresión de la
> Obstrucción del > La frecuencia de enfermedad, mortalidad y empeoramiento
flujo de aire. exacerbaciones. de la calidad de vida.
CAUSAS DE EPOC
Diversos estímulos pueden dar por resultado la inflamación de las vías
respiratorias y síntomas respiratorios aumentados
INFECCIONES RESPIRATORIAS (70–80%) COMORBILIDADES DESCOMPENSADAS
Virales: rinovirus, influenza, parainfluenza, Insuficiencia cardíaca.
coronavirus. Tromboembolismo pulmonar.
Bacterianas: Haemophilus influenzae, Neumonía.
Streptococcus pneumoniae, Moraxella Arritmias.
catarrhalis, y Pseudomonas aeruginosa. Ansiedad severa o mal uso de inhaladores.
Provocan aumento de la inflamación bronquial y
mayor producción de moco.
FACTORES AMBIENTALES
CONDUCTA DEL PACIENTE
Exposición a humo, contaminación ambiental,
Suspensión de medicamentos. partículas, gases irritantes.
Técnica inadecuada de inhalación. Cambios bruscos de temperatura.
TRATAMIENTO
Diversos estímulos pueden dar por resultado la inflamación de las vías
respiratorias y síntomas respiratorios aumentados
BONCODILATADORES GLUCOCORTICOIDES
Por lo general, se trata a los pacientes con
El uso de glucocorticoides reduce la duración de la
agonistas β y antagonistas muscarínicos inhalados,
estancia, acelera la recuperación y disminuye la
y la frecuencia depende de la gravedad de la
probabilidad de exacerbación o recaída. Sugieren
exacerbación. Al principio, se tratan con terapia
40 mg de prednisona por VO o su equivalente, por lo
nebulizada.
general durante un periodo de cinco días.
ANTIBIÓTICOS
OXÍGENO
La elección del antibiótico debe basarse en los
patrones de sensibilidad a antibióticos de los
microorganismos, así como en el estado clínico del Debe suministrarse O2 complementario para
paciente. Por lo general se tratan con un ciclo de mantener la saturación de oxígeno 88% a 92%.
cinco a siete días de antibióticos.
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