INFECTOLOGIA

ANTIBIOTICOS 6. Macrólidos
1. Cloranfenicol a. Eritromicina – Claritromicina - Azitromicina para (G+ y respiratorios y G- fastidiosos)
- Produce aplasia medular i. Neumonías (NAC) ii. Neumonías atípicas
- Colirio para conjuntivitis iii. Sífilis, amigdalitis pultácea (alergias a Penicilina) iv. Infeccion intraamniótica
- Fue tratamiento de fiebre tifoidea. Hoy se ocupa ciprofloxacino (elimina portación biliar) v. Uretrititis
2. Tetraciclinas 1. Gonocócica: Azitromicina 2g
a. Doxiciclina, Minociclina 2. No Gonocócica: Azitromicina 1g vi. Mala tolerancia gástrica
i. En uretritis no gonococcicas, cólera ii. Acne y rosácea [Link] (requiere la mitad de de tiempo de administración)
b. Tigeciclina 7. Aminoglicósidos cubre todos los G-
i. Mata todo (incluso SAMR) ii. Infecciones intrahospitalaria iii. No actúa sobre a. Locales: Tobramicina – neomicina (no se absorbe)
Pseudomona b. Sistémicos: Gentamicina - Kanmicina - Tobramicina - amikacina - estreptomicina
3. Metronidazol i. Gram (-):
- Anaerobios, protozoos, Clostridium difficile 1. Enterobacterias ([Link], proteus, klebsiella, enterobacter, shigella,
salmonella, etc)
- Parásitos unicelulares (ameba, gardia, en este último se prefiere Tinidazol)
- Neumonías aspirativas (cubrir anaerobios) 2. No fermentadores: pseudomona, acinetobacter ii. Gram (+):
potenciador de Staf. Aureus.
- Abscesos cerebrales (cubrir anaerobios) iii. Sirven para pielonefritis, EBSA (potencia cloxa sobre S.A.), infecciones
4. Lincosamidas gastrointestinales, infecciones por pseudomona.
a. Clindamicina y Lincomicina 8. Quinolonas
i. G+ y anaerobios, no son los + potentes ii. Strepto. Pyogenes, neumococo, Staf. Aureus iii.
Infección de piel y amigdalitis
a. Primera generación: ácido nalidíxico y Acido pipemídico
i. Gram (-): ITU, enterobacterias. Hay resisntencia alta en pseudomona
iv. No traspasa BHE (no sirve en absceso cerebral)
b. Segunda generación: Ciprofloxacino, enrofloxacino, ofloxacino
v. Infecciones de piel y partes blandas graves (shock tóxico, fasceitis): siempre agregar i. G(-): Enterobacterias y sí cubren pseudomana, acinetobacter ii. G(+):
clindamicina. stafilococo aureus: parcialmente
5. Glicopéptidos c. Tercera generación (Respiratorias): levofloxacino y moxifloxacino
a. Vancomicina y Teicoplamina para bichos resistentes por mutación de las PBP (Penicillin Binding i. Levofloxacino: agrega cobertura a atípicos, Hib, neumococo (respiratorios).
Protein):
ii. Moxifloxacino: agrega anaerobios (neumonías aspirativas), no sirve en ITU, no se
i. SAMR concentra bien en orina
ii. Enterococo resistente a ampicilina iii. Neumococo resistente a penicilina
iv. Clostridium difficele que no responde a tto con metronidazol
v. Vanco ajustar por clearence en IRC
vi. Sd. Red Neck al pasarla rápido: por esto pasarla lento [Link] para SAMR
resistente a vanco (finalmente colistín)
9. B- Lactámicos ❖ Penicilinas
❖ Monobactams o Simples: Penicilina V (oral), Penicilina G (ev), Penicilina benzatina
o Aztreonam (intramuscular) cubre G+, en particular strepto pyogenes
o Se asocia con inhibidores de b-lactamasa ▪ Contra anaerobios: en altas dosis
▪ [Link] (+++): escarlatina, erisipela, amigdalitis pultácea
o Tazonam (aztreonam + sulbactam)/Vancomicina por ejemplo
▪ Sifilis
❖ Inhibidores de la betalactamasa o Ácido clavulánico ▪ Meningoco: altas dosis
o Sulbactam ▪ St. Pneumoniae, viridans, agalactiae
o Al unirse a amoxicilina/ampicilina: agregan cobertura para G- en particular enterobacterias, o Amino-P: Expectro expandido
Haemophilus, SAMS (staf meticilino sensible). Cubre una parte importante de los anaerobios ▪ Ampicilina, amoxicilina, G+ y negativos, no cubre a las bacterias productoras de
(bucales; no los gastrointestinales) betalactmasas (S. aureus, pseudomona, etc)
❖ Carbapenémicos no cubren SAMR (staf meticilino resistente); sí cubren SAMS o Imipenem, Ertapenem y ▪ Mejora sobre neumococo
meropenem ▪ Enterobacterias, enterococo, listeria
o En resistencia a pseudomona, acinetobacter y BLEE (betalactamasa de espectro expandido) o Anti Staf. aureus (= Resist. A [Link])
o Ertapenem no cubre pseudomona o Imipenem riesgo de convulsiones ▪ Oxacilina (meticilina)
o Son caros! ▪ Cloxacilina y flucloxacilina
❖ Cefalosporinas: (AUTO) o A: 1° Generacion: Cefazolina, Cefadroxilo, Cefradina o Antipseudomona
▪ Piperacilina
▪ G+ muy bien cubre: S. aureus, S. pyogenes, pero no contra neumococo.
▪ Ticarcilina
▪ G- cubre sólo enterobacterias (E. coli, etc)
o U: 2° Generacion: Cefuroxima o Ojo se pueden asociar a ácido clavulanico o sulbactam, en casos de Staf.
Aureus y G(-) productores de B-lactamasas.
▪ Agregan cobertura a neumococo, mejoran cobertura para G- Haemophilus, E. coli,
pero no pseudomona
Anaerobios MTZ, CLinda, Moxi, Peni altas dosis, (amoxi clav)
o TO: 3° Generacion: Cefotaxima, Ceftazidima, Ceftriaxona
SAMS Cloxa, Cefa 1, 2, 4, Amoxi Clav, Mezclas: Genta, Clinda, Sulfas, Cipro, Rifamp
▪ Mejoran efectividad contra neumococo
Pseudomonas Ceftazidima, y cefoperazona, cefa 4ta.
▪ Mejoran sobre G-
Piperacilina, ticarcilina, AG, Quinolona, Aztreonam, Carbapenémico
▪ Disminuyen efectividad sobre G+: no cubre estafilo ni estrepto pyogenes.
▪ Antipseudomona: Ceftazidima, cefoperazona, cubren también acinetobacter, no cubre Strepto Pyog Peni, Cefa 1,2 y 4ta, Clinda, Macrólido
stafilo ni estrepto pyogenes. SAMR Vanco, Teico, Linezolid, Mezclas, Colistin
E. Coli Aminopenicilinas, Cefalosporinas todas, carbapenémicos si BLEE, Quino, AG
o E: 4° Generacion: Cefepime
▪ 1 + 3, todo lo anterior, amplio escpectro. Cubre pseudomona y acinetobacter. Neumococo Peni, Macrólidos, Levo, Cef 2,3 y 4ta. Si es resistente: con Vanco.
❖ Sulfas o Bacteriostáticos.
▪ Aumenta su poder al asociarlos con trimetoprim (ej: cotrimoxazol: sulfametoxazol +
trimetoprim).
▪ Bloquean la cadena del ácido fólico. Produce anemia por déficit de folatos.
▪ Cubren ITU, NAC, S. aureus, Pneumocystis
▪ No son potentes, por lo que habitualmente no se usan si otro antibiótico tiene buena
cobertura.
 LA CAUSA MAS FRECUENTE EXAMEN MAS IMPORTANTE TRATAMIENTO

TBC (localización) Dg TBC pulmonar TBC pulmonar (4)

- Mycobacterium TBC. Ubicación pulmonar 1er - Baciloscopia de expectoración (2 o más, porque de lo contrario sensibilidad - Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida y Etambutol
lugar 50%) (RIPE por 50 dosis)
- Otras: meníngea, pleural, renal, ganglionar - Sensiblidad: 75-80% - Por 6 meses total
2do. lugar (escrófula) - Con el cultivo de Koch aumenta a 90% - Todos producen hepatitis. El que más produce es la
Dg TBC pleural (estudio de derrame pleural mononuclear) Isoniacida. Rifampicina lo potencia.
- Biopsias pleurales percutáneas - Etambutol clásico produce neuritis óptica
- ADA orienta - Ahora el único que queda con tto. secundario es el
- ADA mayor de 50 es TBC FRACASO
- ADA entre 30 y 50: Probable TBC - A pesar que se deja tto primario, hay que pedir
- ADA menor de 30 : Cáncer antibiograma a la recaídas y abandonos
Evaluar contactos de TBC bacilífera TBC pleural (3)
- R–I–P
- Ver apunte de respiratorio
TBC meníngea (4)
- PPD si es (+) profilaxis, si es (-) observar. - R – I – P – E + Corticoides
- Rx tórax + clínica: Si están (+): realizar baciloscopías. Si son (-) mirar el PPD profilaxis en contactos de TBC bacilífera
CD4. Isoniazida por 9 meses (PDD+ y <15 años)
CD4 NORMAL = 500
MENOR A 200 ! PNEUMOCySTIS.
MENOR A 100 ! PROBLEMAS EN SNC (toxoplasma y criptococo) MENOR A 50 ! diarreas,
CMV, MAC (mycobacterium avium complex)
200-500 ! neumococo.
Mayor a 500 ! son raras las infecciones oportunistas
TBC a cualquier recuento de CD4
Meningitis en RN Meningitis PL Meningitis Bacteriana en RN
- S. Grupo B (agalactia) Proteinas Celulas Tipo Glucosa - Cefotaxima + Ampicilina + esteroides
- E. Coli Viral Poco Aumentad MN Normal > - Gentamicina + Ampicilina
Meningitis Bacteriana en niños Aumentad a 40 Meningitis Bacteriana en niños
Neumococo 1er. a - Ceftriaxona + Vancomicina
- Meningococo Bacteriana Muy Muy PMN < 40 Meningitis Bacteriana en adultos
Aumentad Aumentad - Ceftriaxona. Uso de corticoides es relativo
- Haemophilus
a a Meningitis Bacteriana en adultos mayores
- E. coli K1
TBC/ Aumentad Muy MN < 40
Meningitis Bacteriana en adultos - Neumococo - Ceftriaxona + Ampicilina
Criptococo a Aumentad
1er. - Vancomicina? opcional
a
- Meningococo
Paramenin Aumentad Aumentad PMN Normal
- Corticoides? no ha demostrado servir, pero igual se dan
Meningitis Bacteriana en adultos mayores Meningitis bacteriana en embarazo
gea a a
- Neumococo, meningococo. Agregar - Ceftriaxona + Ampicilina
Listeria (Bacilo Gram +) Criptococo cuando se pregunta no tenía las proteínas tan aumentadas - Vancomicina y corticoides?
- En embarazo es igual (cubrir listeria) Y que es lo que orienta más a bacteriana: AUMENTO DE LA CELULARIDAD meningitis por criptococo Anfotericina B / Itraconazol ev, según el grado de
Meningitis en TEC abierto o - El LCR se debe interpretar en conjunto. severidad.
postneuroquirúrgica dg Meningitis por criptococo profilaxis en contacto de meningitis por Hib.
- Stafilo aureus - PL con tinta china (predominio mononuclear/glucosa baja/ !rifampicina 20mg kg/dosis c/12 por 4 días.
- Ps. aeruginosa tinta china: muestra levaduras capsuladas) !adultos 600mg
Profilaxis en contactos de meningitis por meningococo
 !rifampicina 20mg / kg/ dosis c/12 horas por dos días.
!ceftriaxona 500mg por 1 vez
!ciprofloxacino 500 mg por 1 vez
Encefalitis viral Encefalitis herpética Encefalitis herpética
- Enterovirus +f - PCR para VHS tipo 1 y 2 - Aciclovir endovenoso
- Encefalitis herpética, es la que importa: síndrome meníngeo con desorientación - PL sale viral o hemorrágica Meningoencefalitis viral
y convulsiones. - Sintomático
- TAC o RNM: Lesiones lóbulo temporal

Absceso cerebral Absceso cerebral Absceso cerebral

- Anaerobios y neumococo - TAC o RMN - Cefotaxima (2 veces/día metaboliza riñón) o
ceftriaxona (1 vez/día metaboliza hígado) +
Metronidazol + Drenaje por punción
Orientan a Hanta Hanta
- Hemograma con trombocitopenia, hemoconcentración y linfocitosis - Soporte + ATB
Dg de Hanta
- IgM para Hanta
- Existen test rápidos también: test pack
NAC en RN NAC NAC ATS I
- SGB y [Link] - Clinico + RxTx - Amoxicilina o Claritromicina
NAC en niños NAC por Pneumocystis carinii NAC ATS II
- Neumococo en > de 1 año. En lactantes: virales: VRS - IFD para pneumocystis - Amoxi clavulánico o Claritromicina
- Atípicos en escolares, miycoplasma es tan frecuente - Tinción de plata NAC ATS III
como neumococo a esa edad - Ceftriaxona
- Sensible: Aumento de LDH
NAC en adultos NAC ATS IV
NAC en inmunodeprimidos
- Neumococo - Ceftriaxona + Claritromicina/Levofloxacino
Cultivos, hemocultivo, IFD (Haemop.- Pnuem. Jiro.- Tbc –
NAC atípica NAC atípica
Bartonella - criptococo etc.) Se debe buscar la causa.
- Macrólidos o Levofloxacino
- Micoplasma pneumoniae
NAC Aspirativa
Clamidia pneumoniae y psitaci (palomas) Neumonía intrahospitalaria
- Legionella pneumoniae - Cultivo de expectoración - Ceftriaxona + Clindamicina o Metronidazol.
NAC aspirativa - Igual se deja tratamiento empírico, pero con - Solo Moxifloxacino también sirve porque cubre anaerobios
- Anaerobios NAC en inmunodeprimidos
cobertura para bacterias intrahospitalarias y con
NAC en inmunodeprimidos el resultado del cultivo, se restringe el espectro. - Amplio espectro con cobertura habituales y oportunistas
- Neumococo 1er. lugar - Tratar luego al específico que aparece en los cultivos
- Oportunistas: P. carinii NAC por Pneumocystis J. (hongo que responde a sulfas)
Neumonía intrahospitalaria - Cotrimoxazol , Clinda para alérgicos a sulfas
- Neumococo - Corticoides cuando: Pa02 menor 70 mmHH o DifA-a mayor de 30 mmHg
- Flora intrahospitalaria (SAMR, Pseudomona, Neumonía intrahospitalaria
Acinetobacter= “asesinobacter”) - Amplio espectro con cobertura para resistentes (cefepime, imipenem,
piperacilina tazobactam, etc)
Empiema Empiema
- Neumococo - Tratamiento de la neumonía + Tubo pleural ( ceftriaxona, se deja el tubo hasta que deje de drenar)

Derrame pleural Derrame pleural paraneumónico Derrame pleural paraneumónico simple

- Transudado secundario a ICC - Toracocentesis - Tratamiento de la neumonía + Drenaje por
- Exudados: TBC, cáncer, empiema, etc - pH menor a 7,2 y Lactato mayor a 5 siagnostican empiema Toracentésis (sin tubo)
(los más importantes). También el Gram y el cultivo.
 - También sirve LDH y proteínas

Absceso pulmonar Absceso pulmonar . Absceso pulmonar

- Anaerobios +f y neumococo Radiografía (opacidad con niveles hidroaéreos) - Clindamicina de elección, alérgicos moxifl. o Amoxi. Clavulánico
- Drenaje transbronquial KNT (drenaje postural)
- Solo se drena con broncoscopía (si parahiliar) o punción (si muy
periférico) cuando no drena espontaneamente con la KNT.

Celulitis Celulitis Celulitis

Stafilococo aureus (es el que hay que cubrir). Eso sí, el cultivo - Clínica Hospitalizar (solo se da el alta cuando lleva 2 días sin fiebre y mejorando.
más frecuentemente es positivo para strepto pyogenes! - Solo se cultivan las que no responden a tratamiento Solo se trata ambulatorio si es una lesión muy pequeña en paciente sin
antibiótico fiebre y que se controla en un día)
- Cloxacilina EV c/6 hrs. o Cefazolina EV
- Ambulatorio: Flucloxa o cloxacicilina oral o Cefadroxilo
- Tratamiento es por 10 días

Erisipela Erisipela, Linfangitis, Impétigo, Impétigo Erisipela

- Strepto pyogenes: SBHGA buloso - Penicilina sódica de elección, por strepto pyog.
- Erisipela tiene BORDES BIEN DEFINIDOS - Clínico

Sinusitis aguda
- Virales (90%)
- Bacterianas (neumococo)
Sinusitis crónica
- Sinustis crónica: obstrucción crónica del meato medio o del complejo ostiomeatal
- Neumococo
- Stafilococo aureus y haemop.

Laringitis aguda
Virus parainfluenza

Amigdalitis aguda Amigdalitis pultácea

- Virales 90% - PN Benzatina por 1 vez o Amoxicilina por 10 días
- Pultácea (streptococo pyogenes o SBHGA +f) - Macrólidos o Cefadroxilo o clindamicina en alérgicos por 10 días
Amigdalitis pultácea en alérgicos - Macrólidos, de elección.

Resfrío
- Rinovirus
- VRS y coronavirus: (de medio oriente MERS ahora de moda),etc
- Cualquier virus respiratorio
-
Bronquiolitis
- VRS 70%
SBOR sd. Bronquial recurrente
- Hiperreactividad bronquial secundario a VRS, exacerbada por nuevas infecciones virales

Celulitis preseptal Diferenciar celulitis preseptal de orbitaria Celulitis preseptal

- Sinusitis etmoidal (Neumococo, Haemophilus): viene de la - Clínica Ceftriaxona o cefuroxima de elección (2da. Gener.)
sinusitis - Preseptal: sin nada más
- Cuando tienen una fuente externa (ejemplo: conjuntivitis, Celulitis orbitaria
- Postseptal u orbitaria: disminución de agudeza visual,
herida, orzuelo): es por stafilococo Ceftriaxona o cefuroxima (de elección )+ Drenaje si absceso
proptosis, disminución de la movilidad ocular
Celulitis orbitaria - TAC para evaluar la gravedad y necesidad de Qx.
- Sinusitis etmoidal (Neumococo) Evaluar gravedad de celulitis preseptal u orbitaria
- También puede ser por estafilococo - TAC órbitas y TAC senos paranasales
- Ojo el tratamiento es con ceftriaxona si viene de una
sinusitis, aunque de elección es cefuroximo
Linfangitis Linfangitis
- Strepto pyogenes SBHGA - Tratar la causa
- Stafilococo aureus - Penicilina sódica o cloxacilina
- Típico erisipela + linfangitis; con el clásico cordón bien marcado
Impétigo compromete sólo epidermis (no deja cicatriz) Impétigo
Stafilococo aureus 50% - Local: Mupirocina o Furazolidona + Descostraje
Strepto pyogenes 50% - Sistémico: Cloxa o Flucloxa o Cefadroxilo por 10 días.
Impétigo buloso Se utiliza sistémico cuando es muy grande la extensión
Stafilococo aureus productor de toxina exfoliativa (produce también Sd de piel escaldada, se Impétigo buloso
llama también toxina epidermolitica) - Ídem
Ectima Diferenciar Ectima, Ectima gangrenoso, Foliculitis, Ectima
-Stafilococo aureus (impétigo ulcerado, compromete Furúnculo - Ídem. Tratamiento sistémico o tópico.
dermis) y Strepto pyogenes -Clínico Ectima gangrenoso (por pseudomona)
- Ciprofloxacino oral
Ectima gangrenoso - ATB para pseudomona:
-Pseudomona aeruginosa
• cefalosp. 3era. con cobertura para Pseudomona: Ceftazidima, cefoperazona,
• cef. 4ta. Cefepime
• AG: amyka, tobramicina son de elección
• quinolonas ciporo, moxi, levo, ac. Nalidíxico no cubre
• penicilinas antipseudomona: piperacilina, ticarcilina
• Aztreonam (betalactámico, monobactam, cubre G-)
• carbapenémicos, excepto ERTAPENEM

escabiosis
permentrina 5% (3–4–3)
!en embarazo o menor de 3 meses se puede intentar con vaselina azufrada
!lavar y planchar la ropa, guardar en Bolsa por 14 días.
Sarna Noruega ivermectina oral o IM + tratamiento tópico

. Foliculitis Stafilococo aureus Foliculitis No se trata / Cloxa, si mucho

36. Foliculitis del sauna Pseudomona aeruginosa Foliculitis del sauna Ciprofloxacino oral
Furúnculo Furúnculo No se tratan
- Stafilococo aureus
Pediculosis permentrina 1% (1–6–1) toda la familia

Antrax o Carbunclo cutáneo Antrax o Carbunclo cutáneo Antrax o Carbunclo cutáneo

- Furúnculo gigante, que compromete muchos pelos Clínico. Gran masa inflamatoria llena de Cloxacilina EV o Cefazolina por staf
- Stafilococo aureus: Tratamiento drenaje quirúrgico más cloxacilina folículos con pus Drenaje quirúrgico
- No confundir con Antrax por bacillus antracis (produce NAC, gastrointestinal o
cutáneo: úlcera negra, indolora). Solo requiere antibióticos
Síndrome de piel escaldada (SSSS) Dg Síndrome de piel escaldada Síndrome de piel escaldada
Stafilococo aureus (Toxina exfoliativa Clínico, eritema inicia periocular,se hace una vesícula y confluye, - Soporte
epidermolitica) luego en pliegues signo de Nikolski. Se cae la epidermis en la piel - Cuidado de heridas
escaldada
- Cloxacilina ev + Clindamicina (Disminuye liberación de toxinas, la síntesis
proteica)

Shock tóxico Shock tóxico Shock tóxico estreptocócico

- Stafilococo aureus productores de exotoxina 1, +f - Hipotensión - Penicilina G ev + Clindamicina ev
- Strepto pyogenes también por exotoxina - Fiebre - Soporte, SF, drogas vasoactivas, "desfocar" (debridar
- Producen exotoxina 1 que funciona como super antígeno y es capaz de estimular el - No responde a volumen quirúrgicamente el foco: fasceítis o miositis necrotizante).
20% de los Linfocitos T con respuesta inflamatoria sistémica, vasodilatación y shock - Identificar la toxina Shock tóxico estafilocócico
- Se asocia a enfermedad grave fasceitis o miositis - Cloxa + Clindamicina (además de tratar el foco)

Fasceítis necrotizante Sospecha de Fasceítis necrotizante . Fasceítis necrotizante

- Strepto pyogenes - Clínico, aunque en etapas - Tipo II (estreptocóccica): PNS + Clindamicina +
- Es la tipo II la que se pregunta iniciales se ve una bula Debridamiento quirúrgico
- La tipo I es polimicrobiana se ve en el pie diabético y en la gangrena de Furnier (perineal). hemorrágica y con mucho dolor - Tipo I (polimicrobiana): ATB de amplio espectro +
Miositis bacteriana Strepto piogenes - Mortalidad: - RNM ante duda. El dolor es Debridamiento Qx
Piel escaldada: 3-5% / Shock tóxico estafilocócico: 10% / Shock tóxico estreptocócico: 30% / Si importante para la sospecha
se asocia a miositis: 50%
Atritis séptica Sospecha de Atritis séptica - Artrocentesis Miositis séptica
- Stafilococo aureus siempre! - Debridamiento + ATB igual
Artritis séptica en adolescentes -Se puede pedir Rx como examen de apoyo Atritis séptica
- Gonococo Drenaje quirúrgico + Cloxa EV (estafilo áureo) o Ceftriaxona
(gonococo)
Osteomielitis aguda Osteomielitis primera imagen Osteomielitis aguda
- Stafilococo aureus -Radiografía, lesión en sacabocado -Cloxa EV, muchas veces termina en Qx
Osteomielitis crónica Osteomielitis mejor imagen Osteomielitis crónica
- Stafilococo aureus -RNM mejor sensibilidad que Cintigrafía (también sirve) -Cloxa EV y muchas veces también termina en Qx
Pie diabético . Evaluar conducta ante Pie diabético Pie diabético
- Polimicrobiano, no se cultivan! - Radiografía o RNM (si compromiso - Varias opciones:
G+ G- y anaerobios óseo, se amputa). - Cefazolina + metronidazol
- Moxifloxacino
- Ciprofloxacino + clindamicina
- Ceftriaxona + Metronidazol: NO ya que no se cubren
G+
- Bypass para úlceras arteriales para la
 revascularización
- Amputación si compromisoo óseo
Tiña capitis Dg Tiña Tiña capitis
- Microsporum Canis (niños) - Clínico - Griseofulvina oral 3-4 semanas
49. Tiña corporis 55. Tiña corporis
- Trichophitum Rubrum hongo(Tiña pedis, tiña manum y tiña cruris) - Terbinafina tópica (de elección) o más barato clotrimazol por 4 semanas
. Onicomicosis Onicomicosis
- Trichophitum rubrum - Terbinafina oral 250mg/día por 6 semanas y revaluar luego si continuar
- Tiñas que se tratan oral o Capitis o Onicomicosis o Extensas y múltiples (pedir VIH)
o Manum

Escaras Infectadas (agentes) Escaras simples

- Polimicrobianos - Cambios de posición cada 2 horas y debridación química (hidrogel)
58. Escaras Infectadas
- ATB de amplio espectro ev y debridación Qx
- Además igual cambiar de posiciones después

Dg Sarampión Sarampión
- IgM para sarampión, confirmar - Soporte/ sintomático

Eritema infeccioso Dg Eritema infeccioso (PVB19) Eritema infeccioso (PVB19)

- Parvovirus B19. Virus artritogénico - Clínico - Sintomático
- Quinta enfermedad otro nombre
- Pueden cursar con anemia
- Embarazo: hidrops fetal y abortos
Exantema súbito . Dg Exantema súbito Exantema súbito
- VHS-6 +f o sexta enfermedad = roséola - Clínico. Entre 6 y 18 meses de edad - Soporte / sintomático
- VHS7 menos frecuente es lo habitual.
- Se cree que este se asocia a pitiriasis rosada en adultos
Escarlatina Dg Escarlatina Escarlatina faríngea
- Toxina eritrogenica (SBHGA) - Clínico - PN Benzatina
Escarlatina quirúrgica (es la que parte de infección de la piel, se asocia a mayor riesgo de shock tóxico)
- PN Sódica + clindamicina
Dg Rubeola Rubeola
- IgM para rubeola - Sintomático

Sd. De pie mano boca Dg Sd. De pie mano boca Sd. De pie mano boca
- Enterovirus (Coxackie) - Clínico Sintomático (paracetamol)

Complicaciones de varicela en niños Dg Varicela Varicela

- Sobreinfección bacteriana G+ (celulitis, erisipela, - clínico - Sintomático (paracetamol, antihistamínicos)
escarlatina quirúrgica) - No aspirina (síndrome de Reye: hepatitis con edema cerebral) - Aciclovir indicaciones:
- Cerebelitis o Mayores de 13 años
Complicaciones de varicela en adultos o Graves (varicela hemorrágica, muchas lesiones) o complicaciones virales graves
- Neumonia varicelatosa, virales (neumonía, encefalitis, hepatitis: en estos casos es con aciclovir EV) o
- Encefalitis, Hepatitis por VVZ Inmunodeprimido o embarazada
 o 2do. Caso en la familia (la carga infectante sería muy alta)

. Varicela en Embarazo
- Aciclovir sí o sí
- Recordar que hay 3 riesgos: TORCH (si menor a 20 semanas), neumonía varicelatosa (en
embarazo son especialmente graves las varicelas) y varicela neonatal (si empieza con varicela 7
días antes a 2 días después del parto: traspasa el virus al RN, sin nada de anticuerpos).
- Contacto de varicela: contraindicada la vacuna (porque es a virus vivo)
- Embarazada que tiene contacto con paciente con varicela: depende de la edad gestacional. Si
menor a 20 semanas y nunca ha tenido varicela, tiene riesgo de TORCH y se debe pedir IgG para
varicela: Si (+) es porque ya tuvo varicela y no tiene riesgo; Si (-) es porque nunca ha tenido y se
da profilaxis con IgG genérica o específica contra varicela.
- Si mayor a 20 semanas: no tiene riesgo de TORCH. Si desarrolla síntomas, se da aciclovir.
Edad
gestacional

< 20 s > 20 s

(+). Nada (-). Nada

Profilaxis
!
En ambos casos si aparecen lesiones de varicela se debe tratar con Aciclovir
. itu baja Dg ITU ITU baja
- E. coli - Proteus 2do. lugar Clínica + Urocultivo (>100 mil - Ciprofloxacino o Cefadroxilo o Nitrofurantoina
colonias en cultivo, 10 miel en ITU alta
- Otras enterobacterias: serratia, klebsiella, enterobacter, etc sonda y 1 en punción) - Ciprofloxacino o Cefadroxilo
- No fermentadores: pseudomona y acinetobacter - Ceftriaxona o Aminoglicosido (EV) si grave o embarazo
- enterococo: único G+ - No anaerobios ITU alta en urolitiasis
[Link] alta (igual a la anterior) - Tratar la pionefrosis con el Pig Tail (drenaje pelvis renal con
- E. coli catéter doble J, si no pasa: nefrostomía percutánea)
- Proteus - Enterococo - etc.
- ATB
Bacteriuria asintomática
-Nada, excepto en el embarazo como una ITU, por 7 días
prostatitis aguda Dg Prostatitis aguda Prostatitis aguda
- E. coli - clínico + Cultivo seminal gold standar Ciprofloxacino por 6 semanas, se concentra bien en la
- Hemograma muestra leucocitosis, urocultivos están negativos. próstata.
- Clínica es similar a una pielonefritis, pero con el TR muy doloroso (dijo Cavani)
PIP(salpingitis,endometritis) Dg PIP (salpingitis, endometritis) PIP (salpingitis, endometritis)
- ETS(clamidia/gonoco) - clínico - Antes: PNC + Quemicetina (ya no se usa) +
- Dolor a la palpación anexial e hipogástrica Gentamicina
-anaerobios o G- cuando se asocia abscesos tubo-ovárico - Dolor a la movilización cervical - Ahora: Clindamicina + Eritromicina + Gentamicina o
- Fiebre, leucocitosis ceftriaxona+azitro
- Leucorrea
- Eco TV con absceso
Vaginosis bacteriana
- anaerobios (gardenella vaginalis.)
leucorrea Diferenciar entre las distintas leucorreas Vaginosis bacteriana
vaginosis bacteriana, no es una - Diferenciar Leucorreas - Metronidazol o 250 mg c 8h x 7 días es el mejor o 500 mg c 12h x 7 días
infección, es un desbalance en la o 2 g de 1 vez
flora normal. Sint. Inflamac pH KOH Microsc - Clindamicina en "óvulos"
2°Cándida - 3 Tricomona Principal ión de opia Tricomoniasis vaginal
Paredes - Metronidazol 2 g x 1 vez
vaginale Candidiasis vaginal
s - Miconazol o nistatina (Óvulos)
Vaginosi Mal olor - Mayor a ++ Clue Fluconazol 150 mg x 1 vez VO
s 4.5 cells candidiasis cutánea tópico: miconazol, nistatina u oral: fluconazol 150 mg por una vez.
Candida Prurito + Menor - Candidas Candidiasis orofaríngea nistatina tópica Fluconazol oral aspergilosis
4.5 (hifas) anfotericina B ev, hepatoxócico Itraconazol ev.
Trichom Disuria +++ Mayor a - Trichom Si no Voriconazol oral
ona 4 onas esofagitis por cándida fluconazol 150mg al día x 1 semana
(flagelo) esofagítis por cmv foscarnet / ganciclovir (elección).
ETS ETS (prevención)
- Papiloma: VPH - Pareja única y estable
Preservativo
- condiloma cuminado (virus papiloma) - 2° Uretritis.
uretritis(3causas) Dg Uretritis gonocócica en hombres Uretritis gonocócica (siempre cubrir gono y no gono)
- gonococo/clamidia/ ureplasma - Gram de secreción - Ceftriaxona 250 mg IM 1 vez
Dg Uretritis gonocócica en mujeres - Ciprofloxacino 500 mg VO1 vez
- clamidia tracom. puede ser asintomático en las mujeres, reservorio. - Cultivo de Thayer Martin
- Azitromicina 2 g VO x 1 vez (cubro todo)
- tricomona puede estar como reservorio en los hombres (no produce A lo anterior se debe agregar cobertura para clamidia:
uretritis, sino vaginitis).
- Doxiciclina 100 mg c/12 h x 10 días para cubrir UNG.
Gonorrea en embarazo - ceftriaxona 250mg IM
Uretritis no gonocócica
- doxiciclina 100mg cada 12 por 10 días o azitro 1 g por una vez
linfogranuloma venéreo clamidia trachomatis Linfogranuloma venéreo - idem

Condiloma acuminado Condiloma acuminado

- virus papiloma (6-11) - ac. Tricloroacético (embarazo)
18-16 CCU !crioterapia
!podofilino (no embarazo)
!imiquimod, (no embarazo) etc. Todo tópico

Chancro
- Treponema pallidum
- Haemophilus ducreyi en chancroide, que es completamente diferente (duele y aspecto sucio)
Aftas recurrentes
- estomatitis aftosa recurrente idiopática
- no HERPES. Las ulceras por herpes son confluentes, múltiples, con fiebre, etc.

Dg Herpes genital - clínico. herpes genital

- Gold Standard es cultivo viral y la PCR también sirve mucho. - aciclovir 400 mg c/4h o valaciclovir 500
- Puede pedirse test de Tzanck mg/8h por 5-7 d (mitad de dosis varicela)
Diagnostico primoinfección herpética (gingivoestomatitis) primoinfección herpética (gingivoestomatitis) -
- clínica (persona que empieza con fiebre, ceg, odinofagia adenopatías, vesículas (aftas) en boca, labios, lengua y encías.) Aciclovir o Valaciclovir
dg encefalitis herpética
- PL (PCR para VHS))
- Apoyo Dg: TAC o RMN con lesiones temporales
Imagen en sospecha de encefalitis herpética !RNM o TAC (lesiones temporales)

Mononucleosis infecciosa - VEB: es herpes 4 dg síndrome mononucleósico por cmv - IgM para síndrome mononucleósico por CMV primoinfección sin tto, sólo en
CMV embrazo se da ganciclovir. En inmunodeprimidos o con demasiado
Síndrome mononucleósico (5 causas principales, triada: odinofagia, dg síndrome mononucleósico por toxoplasma - IgM compromiso del estado general se puede utilizar ganciclovir.
fiebre,adenopatías) toxoplasma Síndrome mononucleósico por toxoplasma
!VIRUS: ADV,CMV, VHS, VIH corresponden a primoinfeccion por estos dg mononucleosis infecciosa No se trata. !en embarazo sulfas discutible, es C (clotrimoxazol)
virus. - linfocitos atípicos>5% Mononucleosis infecciosa
!BACTERIAS: [Link], difteria !IgM VCA hace el diagnóstico. sintomático
!PARASITOS: toxoplasma en la primo infección Anticuerpos heterófilos se pedían antes. También Ningún fármaco tiene efecto contra el VEB
!DROGAS: anticonvulsivantes.(fenitoina) !CANCER: leucemia linfática están positivos en CMV. coriorretinitis por CMV Ganciclovir.
aguda. Foscarnet, si hay resistencia

hepatitis aguda viral dg hepatitis A - IgM VHA hepatitis A

- VHA [Link] hepatitis B aguda sintomatico, observación, informar signos de alarma, manejo
- ag superficie(+) de contactos Intradomiciliarios: IgG genérica.
- VHB Brote: vacuna
- IgM anticore (+) aguda, (-) cronica.
- VHC: no da aguda; solo crónica - herpes virus (CMV, VEB, VHS, VVZ) dg hepatitis b cronica Hepatitis B
tema aparte: familia herpeviridae: Aguda: soporte
- Ag superficie(+)
1. VHS-1: herpes bucal Crónica: lamivudina/interferón
- IgM anticore (-) hepatitis C
2. VHS-2: herpes genital - >6meses Depende del tipo de virus (serotipo). Se puede observar o
3. VVZ: varicela y herpes zoster sospecha hepatitis C bien tratar con ribavirina+ interferón
4. VEB: mononucleosis - ac totales VHC o IgG total. profilaxis en contactos de VHB vacuna
5. CMV: Sd. mononucleósico, Torch, infecciones en VIH y trasplantados confirmación hepatitis C gamaglubulina hiperinmune ( hijo de madre VHB;
6. VH6: exantema súbito y pitiriasis rosada - PCR VHC, si sale negativa también recibe la vacuna)
7. VH7: idem corresponde al 10% que no cronifica
8. VH8: Sarcoma de Kaposi
Sospecha de sífilis Sífilis primaria
- VDRL o RPR (no treponémicos) - PNC benz x1 dosis (2,4mill)
- Se negativizan luego del tratamiento Sífilis secundaria
- En sífilis primaria, se trata no más, ya que el VDRL demora en positivizar - PNC benz x1 (2,4mill)
Confirmar sífilis Sífilis terciaria
 - FTA-ABS y/o MHA-TP. Métodos treponémicos siempre quedan positivos . - En embarazo y en - PNC benz semanal x 3 semanas (2,4mill)
clínica de sífilis secundaria, basta el VDRL positivo para iniciar el tratamiento, pero de todos modos neurosífilis - PNC EV
se confirma con FTA ABS (aunque se debe marcar tratar primero).
Sospecha de Neurosífilis
- VDRL en LCR

Diarrea aguda evaluar etiología de diarrea por antibióticos Diarrea aguda sintomático + hidratación (plan A, B o C, según deshidratación)
- viral( rotavirus) - astrovirus -calicivirus. - toxina A y B clostridium en heces Disentería aguda ciprofloxacino mas hidratación.
- 2do. Lugar bacterias (E. coli enteropatogénica: - Hoy se prefiere la PCR, porque las toxinas !en niños conducta expectante por riesgo de SHU, si está muy comprometido o
ECEP y enterotoxigénica ECET. tienen baja sensibilidad con coprocultivo positivo para Shigella: dar ciprofloxacino. !si el niño esta tóxico
Disentería Shigella (séptico) ceftriaxona ev.
!en 2 lugar [Link] enteroinvasora (ECEI) y enterohemorragica (ECEH: Diarrea por Clostridium dificile metronidazol
produce SHU). Diarrea po clostridium dificile que no responde metronidazol
Diarrea por antibióticos gralmente. de amplio espectro (amoxi. Clav, Diarrea por clostridium que no responde de nuevo vancomicina
moxi, clinda) - Clostridium difficile (30%) !si no responde: metronidazol y si no vancomicina. !si no responde transplante de
Diarrea crónica - funcional deposiciones.

Dg Peritonitis bacteriana espontánea - peritonitis bacteriana espontánea

paracentesis ( PMN >250 mm3) ! cefalosporina 3° (se prefiere cefotaximo por 7 días) y profilaxis con albómina (prevenir SHR:
predominio de PMN. 1,5g/Kg y luego al 3er día 1 g/Kg)
- nunca drenar por riesgo de hacer un Sd. Hepatorrenal
abdomen agudo
!depende de la causa.
Cipro + metro (ambulatorio) o ceftriaxona + metro EV
Cirugía, dependiendo de la causa
Fibre tifoídea dg Fibre tifoídea (produce bacteremias ciclicas) fibre tifoídea
-salmonella typhi (transmisión fecal oral) !reservorio en vesicular biliar. hemocultivos (<3semanas) esto tiene el mayor rendimiento. ! ciprofloxacino, para disminuir reservorio y
!otras infecciones por salmonella no typhi producen solo diarrea. más de 4 semanas se realiza mielocultivo reisgo de cáncer de vesícula
!También sirve el coprocultivo, aunque no es el de elección

Arañazo de gato -Bartonella henselae dg Bartonelosis (arañazo de gato) Bartonelosis (Arañazo de gato) Macrólidos: azitromicina.
! También caus angiomatosis basilar. (nódulos rojos brillantes en inmunodeprimidos, que se - IgM
confunden con S. Kaposi) cultivo
Absceso hepático absceso hepático amebiano
- Piogeno (60%): es decir por bacterias: generalmente G- y anaeorobios metronidazol EV más drenaje. (quirúrgico o por punción) Si es
!segunda causa: Ameniabo: Entoamoeba hystolitica. pequeño, responde a los ATB solos

sd de Löeffer
- ascaris lumbricoides. (Dentro de su ciclo pasan dentro de su cuerpo, eosinofilia) !Huevo en caca - ambiente- huevo Madura- contamina comida y
alguien la ingiere- intestino- eclosiona- sangre- pulmón- crece y se alimenta en pulmón- vía aérea superior- se lo traga - intestino.
!eosinofilia importante en la fase en que pasa por pulmones y sangre.

dg Amebias intestinal amebiasis intestinal

- coproparasitológico (parasitológico seriado) dejo tto sólo a Ent. Histolítica, - metronidazol
Coli no - La Hystolítica haitualmente ha fagocitado glóbulos rojos. La Entoamoeba coli se observa. Es normal.
Dg de Parásitosis intestinal
- coproparasitológico(sirve para ascaris/fasciola/ taenia/pidulle, protozoos, etc)
 - oxiuro: mejor es el test de Graham.

ascariasis albendazol (para los gusanos cilíndricos)

triquinosis albendazol mas corticoides.

larva migrante visceral - toxocara (cani, cati, leonis) .larva migrante visceral
- Son similar al áscaris del perro, pero se pierde en el camino a los pulmones en el albendazol (son gusanos redondos) (gusanos planos con
humano praziquantel)
- se aloja clásico en el ojo
neurociticercosis Mejor imagen para neurociticercosis - RMN neurociticercosis se observa
- taenia solium, por comer heces humanas, con huevos de la tenia !reservorio: hombre. teniasis niclosamida y praziquantel
!taenia saginata también vive en el hombre.
!solium: huesped intermedio es el chancho o cerdo
!saginata: huesped intermedio es la vaca: solo produce teniasis, no neurocisticercosis.
.hidatidosis dg Hidatidosis pulmonar -Rx tórax quiste hidatídico (es un tipo de cisticerco)
- equinococo granuloso, por comer heces de perro .dg hidatidosis hepática Albendazol por 6 semnas y luego suero hipertónico
!huésped final es el perro, por comer carne o vísceras de oveja. - Eco abd (lesión quística, con intraquístico o cirugía en el hepático
Se previene alimentando a los perros correctamente, sin vísceras de cerdo, oveja o rata borde visible o imagen en rueda de !cirugía en el de pulmón.
Quiste hidatídico (sitio anatómico) Tb 2da ubicación carreta) !antes de cirugía o procedimiento: albendazol por riesgo de
- 1°hepático - 2° pulmón siembras

Distomatosis distomatosis (plano) prazicuantel

- Fasciola hepática o Distoma hepático !vaca- caca con huevos-lluvia-río-caracolito-plantas-hombre
Vaca o el humano come hojas (berros) contaminadas por parásito, que antes estuvo en un las come.
caracol de agua dulce. Reservorio es la vaca, que contamina con sus heces al río. Se previene
no comiendo plantas acuáticas silvestres (en Chile los berros solo se cultivan hidropónicos).

Enfermedad de chagas Dg Enfermedad de Chagas (Tripasonomiasis) enfermedad de chagas (tripasonomiasis)

- tripanosoma cruzi ( vector la vinchuca o chinche picuda.) - serología IgM o benznidazol/nifurtimox
- examen de Gota gruesa
PCR
Candidiasis(sitio anatómico) - oral y genital (Candida albicans)

infección intraamniótica
- mycoplasma /ureplasma( macrólidos)
!2° gram (-)
corioamnionitis – ídem corioamnionitis clínica corioamnionitis clinda + genta
! Criterio: dolor, fiebre materna (siempre), taquicardia materna o fetal, leucorrea, sensibilidad !interrupcion del embarazo el mismo día por una vía expedita, generalmente
uterina, GB >16.000 cesárea, pero si tiene opción de parto vaginal pronto, se prefiere la vía vaginal.

Infección Intraamniótica - punción amniocentesis. infección intraamniótica

!glucosa menor a 15 ATB
!células GB mayor a 50 !cultivo o gram (+) !ampi + clinda + eritro !ampi + eritro +genta.
!genta + clinda
!ATB hasta el parto , corticoides y se interrumpe a las 31-33 semanas
Sospecha de aspergilosis invasora
 - prueba de galactomanana (para la sospecha)
!con biopsia se confirma, única forma de diagnosticar micosis invasoras
Dg de micosis invasora (mucory aspergilus)
- ídem
- pacientes inmunodeprimidos, con DM descompensada, QT, leucemia vulnerables

sepsis neonatal - strepto grupo b ( agalactiae) !2° [Link]. Sepsis asociada a catéter intravascular
sepsis asociada a catéter intravascular - stafilo epidermidis (coagulasa negativo) - hemocultivos
!cultivos de la punta del catéter (se retira el catéter).

Endocarditis aguda -[Link] endocarditis aguda (criterios de Duke) endocarditis aguda cloxa+ ampi+ genta
[Link] subaguda - Eco (vegetaciones, abscesos, etc) !ampi : enterococo y strepto viridians. (peni también )
- strepto viridans !2°enterococo. - hemocultivo + !cloxa: stafilo (más de aguda)
!genta: potencia el tratamiento contra la cloxa.
- Soplo o insuficiencia valvular en la Eco
Endocarditis subaguda cloxa + genta (es por stafilo)
- Más criterios menores Igual se da ampicilina hasta tener el hemocultivo.
Endocarditis subaguda - Idem

absceso y flegmón de cuello y piso de la boca Absceso y flegmón de cuello y piso de la absceso de cuello y piso dela boca
por anaerobios de la boca, s.áureo y strepto pyogenes (parte como amigdalitis.) !complicación boca !clínico drenaje+atb ev ( ceftriaxona+ clinda)
más grave es la mediastinitis. pedir TAC con contraste para ver la extensión
y diferenciar entre absceso y flegmón.

Adenitis supurada - staf. Aureus (cloxa) Dg adenitis supurada - Clínica adenitis supurada
[Link] supurada, asociada a enfermedad periodontal - se agregan Imagen para evaluar infección grave de cuello - TAC Cloxa/ flucloxa o cefadroxilo
a los anteriores anaerobios (amoxi-clavulánico) Asociada a patolg. Dental amoxi-clavulanico
flegmón de cuello y piso dela boca ceftriaxona+clinda

neutropenia febril (agente etiológico) SE PREGUNTA EN EUNACOM - neutropenia febril (<500 neutrófilos + fiebre) pregunta Eunacom! ATB amplio
bacilos gram(-) no fermentadores (pseudomona) !doble cobertura para espectro con doble cobertura pseudomona !muy bajo riesgo: amoxi-clavulanico.
pseudomona. !bajo riesgo: ceftriaxona.
!moderado o alto riesgo: cefatazidima + amikacina. Evaluar cobertura para staf. A. u hongos las
que llevan más de 3 semanas. En la práctica casi todas son de alto riesgo.

fiebre de origen desconocido (>38.3 por 2 semanas, muchas causas)

- Tbc +f
- virus (cmv)
!bacteriano ( bartonella, brucella, leptospira, tbc.)
!parásitos (distomas, larva migrans, triquinosis)
!inflamatorias (arteritis de la temporal, lupus, vasculitis, ARJ) !cáncer (3h hematológicos, hepático,
hipernefroma); también mixoma. !fármacos.
** Pensar en Enfermedad de Still o ARJ en niños, también bartonella H.,
Cáncer entre medio
** Adultos mayores: arteritis de art. Temporal.
Estudiar primero labs grales, infección para bichos raros, luego inmunológicos ANA,ANCA y por último
imágenes o biopsia MO.
1) Exámenes generales de sangre.
2) Exámenes inmunológicos
3) Imágenes

Primera manifestacion en VIH - candidiasis screening VIH VIH

orofaringea - Elisa (PCR en menores de 1 a. triterapia
Primoinfección VIH (manifestación) años; falsamente +, por b. control de infecciones oportunistas
sd. mononucleosido + síndrome retroviral agudo anticuerpos maternos y c. profilaxis IO
(exantema rosado tenue o asintomático) también PCR en períodos de !iniciar triterapia.
Convulsiones en VIH - toxoplasma ventana: falsamente -) etapa c (infecciones oportunistas definitorias de SIDA: pneumocistis, toxoplasma, TBC, Kaposi, CMV, MAC,
SNC lo afecta: Confirmar VIH criptococo, LMMF por virus JC) Etapa B: infecciones neumocócicas, candidiasis.
- Toxoplasma - Western blot, Etapa . menos de 350 CD4 es indicación hoy en día. Entre 500 y 350 queda a elección del paciente.
- Linfoma - Cuando se debe pedir PCR, Embarazo desde las 24 semanas, hasta el parto
- Criptococo ya está confirmado Etapa A: asintomático
- Demencia por VIH Coriorretinitis por CMV, en contexto Etapa B: infecciones x cándida o neumococo
- Leucomalacia multifocal progresiva por virus de paciente VIH - fondo de ojo hace el Profilaxis:
JC - Y todo lo de los diagnóstico sólo en contexto de VIH - Primaria: depende solo del recuento de CD4
inmunocompetentes Evaluar disfagia en VIH
- EDA - Secundaria: requiere haber tenido infecciones previas + el recuento de CD4
linfoma cerebral primario - VIH
Paciente con cándida oral, hacer Tx ETAPA PROFILAXIS
Coriorretinitis en VIH
Prueba con fluconazol por 7 días TBC RIPE y luego RI 1ria PPD+ Isoniazida
- CMV ( gente sana:toxoplasma) Pheumocys CTX 1ria <200 CTX 3 veces/ semana
antes, si no mejora, hago EDA
Sarcoma de kaposi - virus herpes 8 + vih
Evaluar contactos de VHB tis
Cáncer de cuello uterino
- Serología Toxo Sulfadiazina + 1ria <100 CTX 3 veces/ semana
- [Link] 16-18 principalmente piretamina
! Ag VHBs (-), IgGs(+) quiere decir
Diarrea crónica en VIH (tb 2da y 3ra) Criptococo Anfotericina B 2ria <100 Fluconazol 150mg/semana
que no le va a dar
- criptosporidium +f !Vacuna (en RN y contactos), suero Itraconazol
!isospora beli anti VHB (en el RN) Criptosporid Solo sirve laTAR
!el mismo VIH [Link] contactos de VIH ium
!microsporidium, CMV, MAC (produce + sepsis rara) ! Elisa Kaposi Cx, QT, RT
Compromiso SNC en VIH (5 causas) linfoma !iniciar triterapia profilaxis 6 semanas CMV Ganciclovir o 2ria IgG + <50 Ganciclovir
!encefalitis por VIH. Basta que tenga alto riesgo, para foscarnet
!demencia subaguda VIH iniciar la triterapia por 6 semanas MAC Rifampicina, <50 Azitromicina
!meningitis por criptococo (segunda más frecuente) !
azitromicina
toxoplasma (más frecuente de todas) !leucomalacia
multifocal progresiva.
!etapas:
Esofagitis en vih (3causas)
1) > 500 CD4
- candida +f
2) 200-500 CD4.
- CMV.
3) 3)< 200 CD4.
- VHS simple.
CMV en VIH: coriorretinitis, esofagitis, colitis y adrenalitis
- [Link] en el embarazo
Triterapia y cesárea (24 semana sacar el efavirenz y se reemplaza por otro)
Además cesárea si carga viral es mayor a 1000
Carga de zidovudina (AZT) en el parto
 .demencia subaguda por VIH Triterapia AntiRetroviral (TAR)
profilaxis en contactos de VIH triterapia 6 semanas
Profilaxis en contactos de pacientes de alto riesgo de VIH triterapia, seguir por 6 semanas.

.leucomalacia multifocal progresiva

- virus JC
!destruye la sustancia blanca.
malaria(agenteyvector) Sospecha de malaria malaria
plasmodium (malariae, vivax y falciparum) !mosquito : anopheles Gota gruesa !serología antimalaricos (hidroxicloroquina)
Mefloquina para profilaxis, ya que no hay vacuna, si se viaja a África / Brasil, etc

Dengue(agente y vector) Dengue sintomático (paracetamol)

- virus dengue (flavivirus)
!mosquito aedes aegypti: es "atigrado" (hay en isla de pascua), transmite dengue, chikungunya,
fiebre amarilla y virus Sika
fiebre amarilla. fiebre amarilla sintomaticos
!flavivirus En casos graves (vómito negro): soporte en UCI
Dengue Malaria
Fiebre Fiebre
Mialgias Mialgias
Petequias, Trombocitopenia
Hemoconcentración Anemia
Dg Herpes zóster Herpes zóster (es raro en <50 años, doble de dosis que VHS)
- clínico Herpes zóster
- Valaciclovir o aciclovir
Neuralgia postherpética
- Carbamazepina, tricíclicos; pregabalina, gabapentina

Dg Parotiditis Parotiditis
- IgM para parotiditis - Sintomático
- Las de la trivírica (sarampión, rubeola y parotiditis) deben notificarse por
eso a esta se le pide IgM, porque el diagnóstico es clínico

Sospecha de ATO ATO

- Eco TV - Antibióticos ceftriaxona+clinda+azitro u otro antibiótico de amplio
Sospecha de ATO roto espectro (depende del equipo de ginecología del hospital).
- Laparotomía exploradora (es una peritonnitis grave). - Drenaje?
o Si no se hace, igual puede sanar, pero con riesgo de infertilidad
o Laparoscopia (mejor postoperatorio Y previene infertilidad) o
Laparotomía (más riesgo quirúrgico).
ATO roto
- Laparotomía exploradora

Dg Brucelosis (produce bacteremias cíclicas) brucelosis tetraciclina( colera tb), también Macrólidos, es difícil que
- hemocultivos/ IgM salga positivo el cultivo. Por eso se diagnostica con serología. Se
!es una bacteria Gram negativa, del grupo de las “fastidiosas” por el difícil cultivo. contagia por consumir queso de cabra, entre otras causas.
Dg Leptospirosis (produce bacteremias cíclicas) leptospirosis
IgM (meningitis aséptica y conjuntivitis hemorrágicas nos pueden orientar a esta) Penicilina o ceftriaxona

.Dg toxoplasmosis cerebral Toxoplasmosis cerebral sulfas (sulfadiazina) + primetamina

TAC (el TAC solo hace el diagnóstico, no requiere confirmación con pruebas serológicas)
!captación de contraste en anillo.
dg Leucomalacia multifocal progresiva - TAC o RMN (RMN es mejor) leucomalacia multifocal progresiva no tiene tratamiento. Solo
TAR
Dg Sarcoma de Kaposi sarcoma de kaposi QT, RT, Cirugía.
- Biopsia, se confunde con Angiomatosis Basilar Lo mas importante es la triterapia.
Dg Criptosporidiasis .criptosporidiasis
- Tinción Ziehl Nielsen en deposiciones, ácido TAR: mejorar CD4 (no tiene tto)
alcohol resistente - Parasitológico isosporiasis cotrimoxazol
Dg Isosporiasis - Parasitológico Microsporidiasis albendazol
Microsporidiasis Discutible si debe o no tratarse
- Tinción especial en deposiciones
Infecciones por SAMR
- Vancomicina
- Resistencia: Teicoplamina, Linezolid, colistín, mezclas de antibióticos: cipro + clinda; rifampicina + cotrimoxazol
Valaciclovir 1 g cada 8 horas
- Aciclovir 800 mg c/4 horas por 5-7 días

linfoma cerebral primario

QT
TAR

Mucormicosis
anfotericina B + debridación quirúrgica del sitio invadido

Rabia soporte.
!suero antirrábico, sedación, coma inducido, ventilación mecánica.
!enfermedad infecciosa viral con letalidad de 100%
Vacunar perros y gatos para prevenirla

Tétanos àsoporte + atb (pnc) + suero antitetánico + BZD. letalidad de 30%

Sepsis neonatal ampicilina+ cefotaxima o ampi+genta

Sepsis asociada a catéter intravascular

sacar catéter: es lo más importante más cloxacilina: discutible si sirven o no los ATB.
(staf..NO áureo, coagulasa negativo). o vancomicina ante resistencia.
 1. Paciente con fiebre y baja de peso, de 1 mes, asociado a 14. Paciente de 45 años, cursando cuadro respiratorio alto que 23. Exudado pleural con 87% PMN, lactato: 7, PH: 7,11
expectoración hemoptoica evoluciona a distress respiratorio. El hemograma muestra - Empiema pleural
- TBC Hcto:49% Blancos:15.000 Plaquetas:70.000 24. Derrame pleural con 90% PMN, lactato 2, pH: 7,32
2. Baciloscopías mensuales 1(+), 2(+), 3(+), 4(+) - Hanta, pedir test rápido y si no IgM, queda aislado. Letalidad - Paraneumónico simple
- Fracaso a tratamiento (no negativiza al 4to mes) . Derivarlo 30% 25. Obesa de 55 años, con micosis plantar. Consulta por aumento de
para tto secundario (RIPES). 15. Hombre 69 años, con diabetes, con tos, fiebre y expectoración volumen y eritema en pierna derecha. Al examen se aprecia placa
3. Baciloscopías mensuales 1(+), 2(+), 3(-), 4(-), 5(+) abundante, asociado a confusión mental. Satura 91% a FiO2 eritematosa, de 5cms, indurada y dolorosa a la palpación, de
- Repetir baciloscopía en 1 mes. Si otra sale negativa se llama ambiental bordes difíciles de definir.
- Neumonia ATS III. Iniciar ceftriaxona - Celulitis (bordes difíciles de definir). En este caso, por ser
eliminación esporádica de bacilos muertos o + un fracaso
16. Estudiante de medicina, previamente sano, con CEG, tos y pequeña, sin fiebre se podría indicar cloxacilina oral y el paciente
- Además, se pide cultivo. Si está positivo es fracaso. expectoración mucopurulenta. Al examen crepitaciones en base puede regresar a las 24 hrs. Dibujar la lesión para ver como mejora.
4. Baciloscopías mensuales 1(+), 2(-), 3(-), 4(+), 5(+)
izquierda. En buenas condiciones, eupneico. - Si no mejora o si fiebre o si grande: hospitalizar y manejar con
- Fracaso (dos + seguidas). Derivar
- ATS I. Amoxicilina o Macrólidos en alérgicos cloxa ev. Es la regla general
5. Paciente con fiebre, compromiso de conciencia, signos
17. Mujer de 70 años, hipertensa, con clínica de neumonía, con FR:19x’, 26. Niño con sinusitis, evoluciona con eritema periocular derecho. AV,
meníngeos y parálisis de algunos nervios oculomotores
FC:97x’, t°:38,2°C, PA:140/88, Satura 89% a FiO2 ambiental y 95% oculomotilidad y RFM normales
- Meningitis tuberculosa, la tuberculosa afecta frecuentemente
con oxígeno Celulitis preseptal. Hospitalizar y TAC
los pares craneales
- ATS III. Ceftriaxona - Cefuroximo. En este caso, como viene de sinusitis, podría tratarse con
6. Clínica de meningitis. Estudio de LCR: 1000 células, 80% MN,
18. Paciente de 45 años, diabético mal controlado con fiebre, tos ceftriaxona
proteínas altas, glucosa baja
productiva, disnea de reposo y finalmente compromiso de 27. Niña con sinusitis, evoluciona con fiebre y eritema periocular
- TBC Meníngea
conciencia. Al examen crépitos en base derecha y campo pulmonar izquierdo. Al examen, proptosis leve, limitación de los
7. Clínica de meningitis. Estudio de LCR: turbio 1300 células, 20% izquierdo. FR:38x’, saturación O2: 88% a FiO2:50%
MN, proteínas altas, glucosa baja movimientos oculares y disminución de la AV.
- ATS IV - Celulitis postseptal. ATB: cefuroximo
- Meningitis bacteriana, tto empírico hasta tener resultado de PL
(latex, gram y cultivo) - UCI. Ceftriaxona + Levofloxacino - Hospitalizar y TAC. Probable Qx
8. Meningitis con cocácea gram positiva Soporte ventilatorio 28. Hombre de 45 años, con lesión eritematosa brillante en la zona
- Neumococo (diplococo o estreptococo de cadenas cortas 19. Niño de 8 años, con cuadro caracterizado por tos con expectoración malar derecha, de 5 cms de diámetro, de bordes bien definidos,
y rinorrea de 8 días de evolución. En los últimos 2 días ha asociado a adenopatías preauriculares, retroauriculares y
9. Meningitis con cocácea gram negativa incrementado la tos, agregándose expectoración mucopurulenta y cervicales posteriores ipsilaterales.
- Meningococo (neisseria también puede ser diplococo) fiebre hasta 38,2°C
- Erisipela (SHBHA o pyogenes) tto. penicilina G ev
10. Meningitis con bacilo gram positivo - Neumonía atípica. Macrólidos
20. Paciente de 30 años, VIH positivo. Consulta por disnea, tos y
- Afecta a dermis superficial, con compromiso linfático: lifangitis
listeria 29. Niña con erisipela, presenta además cordón eritematoso que
expectoración.
asciende por el muslo.
10. Meningitis con bacilo gram negativo Al examen: MP(+), crépitos finos escaso en ambas bases. Sat02: 90%.
- Linfangitis. Tto: Penicilina
- Enterobacterias (E. Coli) o HiB RxTx: Infiltrado intersticial bilateral.
30. Prescolar con aparición de lesiones periorales y mejillas. Al examen
12. Niño con cefalea y fiebre, signos meníngeos dudosos. Estudio de - Neumonía por [Link]/jiroveci, IFD, hemocultivos , cultivo de
se aprecian costras, claras, poco adherentes en zona perioral,
LCR: 102 células, 80% MN, proteínas elevadas discretamente, expectoración, tto. levo o azitro+ ceftriax + cotrimoxazol.
infranasal y en ambas mejillas
glucosa normal - Luego de confirmar solo queda con el cotrimoxazol. - Impétigo, mupirocina tópico u oral con cefadroxilo, cloxa o
- Viral
- Por saturar 90% además quedará con corticoides y obviamente flucloxa
13. Adolescente con cefalea, vómitos, fiebre y luego “conducta extraña” con O2. 31. Paciente cursando impétigo, se produce úlcera central en la lesión
de algunas horas de duración y finalmente convulsión
- Encefalitis herpética 21. Paciente operado de apendicitis, evoluciona con tos y principal Ectima
- Aciclovir EV expectoración mucopurulenta, a la que luego se agrega disnea. 32. Hombre de 25 años, con foliculitis a repetición en cuello, consulta
RxTx: condensación LID - Neumonía intrahospitalaria, amplio por dolor, fiebre y aumento de volumen en zona cervical posterior.
- PL para pedir PCR de LCR para VHS. Líquido a veces
espectro cefepime, tazobactam+vanco, etc. Al examen se aprecia gran masa inflamatoria, fluctuante, con
hemorrágico
- Inicialmente también debe cultivarse, para tratar de aislar el pústulas confluentes, en relación a los folículos pilosos.
- TAC o RMN (lesiones lóbulos temporales) agente. - Antrax cutáneo.
22. Exudado pleural con 79% MN, ADA: 52
- Cloxa ev y drenaje Qx
- TBC
33. Niño de 1 año, comienza con fiebre, eritema periocular y en 42. Niño de 4 años, no vacunado, con cuadro caracterizado por 51. Adolescente de 15 años, consulta por fiebre, mialgias y exantema
pliegues, apareciendo rápidamente pústulas en pliegues fiebre alta, gran compromiso del estado general, tos, muy pruriginosos. Al examen se aprecia paciente febril, en buenas
cervicales, cubitales, axilares y poplíteos, que se hacen conjuntivitis y luego aparición de exantema macular rojo condiciones, con exantema papulo-pustular que compromete
generalizadas y confluentes. intenso cabeza, tronco y extremidades. Se observan costras en cuero
- Síndrome de piel escaldada, en niños peqeños y se cae la epidermis, tto. - Sarampión. Pedir IgM. 1-2% de letalidad cabelludo y escasas vesículas en troco
cloxa+ clinda para disminuir la síntesis de toxinas. Además hidratar y 43. Niño de 5 años, con fiebre y eritema en ambas mejillas. Se - Varicela es polimorfa, parte en la cabeza, tto. Aciclovir por la
cuidar las heridas agrega exantema macular en encaje en tronco y extremidades edad
- Eritema infeccioso o Quinta enfermedad, signo de la cachetada 52. Hombre de 47 años, con dolor en tronco. Al examen se aprecia placa
34. Adolescente 16 años, cursando osteomielitis aguda por S. aureaus. 44. Niño de 7 meses con fiebre hasta 39,5°C, se ve de buen aspecto eritematosa inframamaria derecha, que se extiende hasta el dorso,
Evoluciona con eritema generalizado, fiebre intensa e hipotensión general. La fiebre cede espontáneamente y se agrega con vesículas en su superficie.
sostenida a pesar de suero fisiológico. exantema maculopapular en tronco. - Herpes zoster, Aciclovir para prevenir neuralgia post herpética
- Shock toxico estafilocócico, cloxa+clinda - Exantema súbito, de 6 a 18 meses 53. Niño con varicela, en 7mo día de síntomas. Consulta por eritema
- Bomba de noradrenalina y SF por el Shock 45. Paciente cursando amigdalitis, presenta exantema generalizado, confluente y aumento de volumen de algunas de las lesiones en
35. Hombre 65 años, con micosis e hiperqueratosis plantar e en piel de gallina, con petequias lineales en pliegues cubitales. Se EEII. Al examen, febril, con placa eritematosa en EID°, con 2
interortejo. Consulta por fiebre y dolor en EEII. Al examen placa vesículas hemorrágicas sobre el eritema.
observa además lengua en frutilla blanca - Escarlatina.
eritematosa en muslo derecho, muy dolorosa, con vesículas 3 - Puede ser una Fasceítis que está iniciando por sobreinfección de
hemorrágicas de gran tamaño. - Diagnóstico clínico y tto con peni o amoxi lesiones de varicela: peni + clinda EV, pedir RMN
- Fasceítis necrotizante en etapa inicial (dolor y bulas hemorrágicas), 46. Niño cursando varicela en 7° día, con buena evolución, 54. Paciente embarazada de 28 semanas, evoluciona con varicela. Al
si tengo duda RMN que lo descarta. Tto. peni+clinda y Qx si se presenta nuevamente fiebre y compromiso del estado tercer día presenta tos y compromiso respiratorio importante.
confirma en la RMN o si es clínicamente evidente (zona de necrosis, general, con aparición de nuevas lesiones cutáneas papulares, - Neumonía varicelatosa
etc) asociadas a lengua enrojecida y líneas de pastia.
- riesgo de TORCH hasta las 20 semanas, 28 ya no
36. Un paciente de 56 años consulta por intenso dolor en rodilla - Escarlatina quirúrgica, porque parte en la piel, infecciones
bacterianas
- Aciclovir EV es seguro en embarazo y de todos modos la NAC por
derecha, CEG y fiebre. Al examen se aprecia rodilla derecha varicela es muy grave
eritematosa, caliente y aumentada de volumen - TTO. Peni EV + clindamicina, riesgo de shock. La escarlatina 55. Hombre con fiebre y disuria e intenso dolor a la palpación prostática
- Artritis séptica, la fiebre orienta, puncionar para diferenciar de gota quirúrgica es más grave
47. Niño de 8 años, con odinofagia intensa y CEG. Al examen se
- Prostatitis aguda. Por E. coli, Ciprofloxacino
o conddr. TTo. cloxa más drenaje Qx
37. Niño de 4 años, con claudicación de la marcha y fiebre. Al examen observan vesículas, algunas ulceradas en paladar blando y 3 - Cultivo seminal es Gold Standard
eritema y aumento de volumen en zona pretibial derecha. vesículas en planta izquierda. 56. Mujer de 22 años con dolor abdominal, fiebre, y leucorrea. Al
- Osteomielitis (son diafisiarias) tto. cloxa (siempre lo primero) y Qx - Síndrome mano pie mano boca. Conducta paracetamol examen masa anexial izquierda muy dolorosa y dolor a la palpación
48. Lactante de 15 meses, con fiebre e irritabilidad, asociado a FII
muchas veces (en frío)
reticencia para alimentarse. La madre cree que le duele - PIP / probable ATO, por la masa. ATB + EcoTV, para ver si se
38. Niño de 5 años con lesión en cuero cabelludo, caracterizada por
tragar. El examen físico muestra faringe eritematosa, con drena absceso
placa alopécica, descamativa, de 4 cms con pelos quebrados.
- Tiña capitis. Griseofulvina oral vesículas en paladar blando, algunas ulceradas, sin otras 57. La misma paciente anterior evoluciona con aumento del dolor
alteraciones abdominal y signos peritoneales
39. Estudiante de veterinaria con lesión pruriginosa en el muslo
- Herpangina (coxsackie), clásica de lactantes - ATO roto, SF+ATB EV+ laparotomía para drenar
izquierdo. Al examen se observa lesión de 6 cm, con borde
neto pápulo escamoso, arciforme, con tendencia a la 57. Mujer con leucorrea de mal olor, grisácea de pH alcalino. Al examen
- Solo afecta paladar blando
curación central. Tiña corporis (diferenciar con granuloma no se aprecian signos inflamatorios en la mucosa vaginal
- En cambio, la Gingivoestomatitis herpética: afecta encías, - Vaginosis. (tiene escasa inflamación o ninguna). Metronidazol o
anular). Terbinafina tópica. lengua, labios, paladar duro además.
40. Paciente postrado con lesión sacra negra, de 4 cm, seca, con clindamicina
49. Niña no vacunada, con fiebre leve y CEG. Evoluciona con
 mínimo eritema circundante. exantema macular generalizado, rosado y adenopatías 58. Mujer con leucorrea verde abundante e intensa disuria. Al
- Escara simple, no infectada, cambiar posición cervicales posteriores. examen vagina muy inflamada con petequias
41. Paciente postrado, con lesión glútea negra de 5 cms, con escaso - Rubeola. Confirmar con IgM - Tricomona. Metronidazol
exudado purulento y halo eritematoso de 4 cms. 50. Niño de 6 años, con fiebre leve y aumento de volumen 59. Mujer de 33 años con leucorrea y prurito vulvar, con secreción
- Escara sobreinfectada, moxi + debridación Qx. También parotídeo derecho. Evoluciona luego con aumento de blanquecina grumosa.
ceftriaxona + clinda. Hay que cubir G+, G- y Anaerobios volumen y dolor testicular. - Candida. (tiene prurito). Fluconazol
- Orquitis urleana, paperas. Pedir IgM

60. Paciente de 35 años, consulta por disuria intensa, asociado a 69. Adolescente de 16 años con fiebre de 7 días de evolución, con 81. DHC por OH, ingresa con encefalopatía hepática y ascitis.
secreción uretral de 2 días de evolución. Al examen se observa odinofagia y adenopatías cervicales. Al examen escaso exudado Paracentesis diagnóstica demuestra 380 células de predomino
secreción uretral purulenta. amigdalino. El hemograma muestra linfocitosis con algunos PMN - PBE, tto con cefotaxima por 7 días ev.
- Uretritis, pedir gram porque es hombre linfocitos atípicos. La IgM VCA rersulta negativa - No drenar
61. Recién nacido, con retardo del crecimiento. Es evaluado por letargia - Sd. Mononucleósido por CMV. Linfocitos atípicos: puede tratarse de 82. Paciente con fiebre alta y CEG de 5 días de evolución, se agrega
e hipotonía. Al examen presenta perforación del tabique nasal y VEB o CMV, se debe pedir IgM-CMV, porque ya sabemos que no es ictericia y disminución del nivel de conciencia. Se habría bañado en
epistaxis intermitente. por VEB (IgM VCA -). aguas estancadas. Al examen se observa ictericia leve, conjuntivitis
- Sífilis congénita. 70. Embarazada con síndrome mononucleósico con IgM toxoplasma(+) hemorrágica bilateral y rigidez de nuca esbozada
- Dientes de Huchtinston (o como se escriba), tibias en sable, e IgG toxoplasma(-) - Leptospira. (conjuntivitis hemorrágica + meningitis aséptica) -
alteraciones del tabique nasal. - Primoinfeccion por toxoplasma Fiebre, ictericia, hemorragias, meningitis.
62. Mujer 18 años, consulta por fiebre, adenopatías inguinales - Tto: sulfas.sólo por estar embarazda por riesgo de TORCH - Pedir IgM , ceftriaxona o Peni
bilaterales y ulceraciones confluentes y dolorosas en vulva. 83. Paciente con fiebre y adenopatías cervicales. IgM
71. Paciente de 16 años, con fiebre, odinofagia y poliadenopatías
-Herpes genital. Cultivo viral (gold estándar) o PCR (más práctico) y tto. bartonella (+) - Enfermedad por arañazo de gato.
cervicales. Amígdalas con gran exudado blanco adherente. Se inicia
63. Hombre 19 años, consulta por dolor y lesiones en pene. Al examen: - Tto: azitromicina.
amoxicilina, presentando rash maculopapular.
adenopatías inguinales y vesículas en glande y cuerpo del pene. 84. Paciente de 6 años. La mama muy preocupada porque habían
-Mononucleosis infecciosa. Pedir IgM VCA, pruebas hepáticas
- Herpes genital. tto: Aciclovir 400 c/4h o Valaciclovir 500mg gusanos en sus deposiciones
72. Paciente de 5 años, con fiebre intense, gran compromiso del - Ascaris , Albendazol
c/8h x 5-7d estado general, odinofagia intense y poliadenopatías cervicales y
64. Paciente de 45 años con múltiples lesiones polipoídeas, indoloras en 85. Niño de 4 años con prurito anal importante
bazo palpable. En sus exámenes destaca hemograma con - Oxiurasis, realizar test de Graham, Tto: mebendazol.
surco balanoprepucial y cercanas al meato urinario. leucocitosis de 16.000, con 80% de linfocitos, 15% de ellos atípicos
- condiloma. Esas zonas son las más comprometidas 86. Paciente del sur con fiebre mialgias generalizadas, mayor en
- Mononucleosis infecciosa oculomotores. En hemograma se observa importante eosinofilia -
65. Hombre de 22 años, con disuria y secreción uretral, días después de
73. Paciente de 26 años, con fiebre y compromiso del estado Triquinosis.
relación sexual sin protección. El Gram de secreción uretral no
general y dolor leve en HD. Se agrega ictericia. Al examen - Fiebre, mialgias + eosinofilia. Serología IgM, gold estándar
muestra bacterias. Uretritis no gonocócica. (clamydia o
destaca hepatomegalia sensible - Hepatitis aguda. Pedir biopsia de musculo pero no se hace
mycoplasma) - Tto: doxicilina o azitromicina 1gr.
pruebas hepáticas (elevan GOT y GPT: transaminasas) -Pedir
66. Paciente de 25 años, consulta por lesión en pene. Al examen se
serología VHA, VHB, VHE y otras causas si son negativas.
- Albendazol y corticoides
aprecia úlcera de 6mm, no dolorosa, limpia, de bordes netos en el 87. Paciente del sur. Presenta tos con salida de abundante líquido
glande.
74. HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(+) trasparente por boca, en relación a dicha tos.
- HBs AC (defensas) IgG HBC (tuvo hepatitis B y mejoró)
Chancro, se puede pedir microscopia de campo oscuro. Seguir con VDRL. - Hidatidosis. (menos eosinofilia, muy asintomática.) -
75. HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(-) ES VACUNADO.
- Tratar por la clínica de sífilis primaria (peni benzatina 2,4 millones) Síntomas pulmonares: vómica.
67. Paciente de 44 años, con pareja sexual nueva hace 2 meses. 76. HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(+) - Tiene hepatitis - Pedir RxTx y eco abdominal: albendazol y Qx
B, IgM (-)! CRÓNICO.
Consulta por astenia y fiebre intermitente, de varios días de 88. Paciente de 44 años, del sur, con dolor abdominal e ictericia. Con
evolución. Se agregó exantema maculopapular generalizado, con 77. HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(+), HBc Ac IgG(-) - HEPATITIS B hepatomegalia sensible y eosinofilia importante en el hemograma.
compromiso de palmas y plantas. AGUDA.
- Fasciolasis (produce harta eosinofilia.)
- Sífilis 2° compromiso de plantas y palmas. 78. Paciente de 5 años con disentería. Evoluciona con palidez y anuria.
- Dg: eco o copro parasitológico
- Primo infección por VIH puede ser así también, pero habitualmente - SHU. 89. Paciente de 45 años, con insuficiencia cardiaca de reciente
no compromete palmas y plantas. - Hospitalizar y pedir pruebas renales y hemograma diagnóstico, por miocardiopatía dilatada. Se agrega disfagia, por lo
68. Paciente de 16 años, con odinofagia, aftas, fiebre y compromiso del 79. Paciente tomando clindamicina por absceso pulmonar, que se realiza EDA que muestra dilatación importante del cuerpo
estado general importante. Al examen úlceras bucales en lengua, presenta diarrea - Diarrea por clostridium, pedir toxinas o PCR, no esofágico.
suspender ATB. Dg: diarrea aguda por ATB.
 paladar blando y labio inferior, algunas confluentes, asociadas a 80. Paciente en tratamiento erradicador de H pylori, evoluciona con - Enfermedad de Chagas en fase dilatada.
múltiples adenopatías cervicales sensibles diarrea - no suspender ATB. Diarrea por claritro, pedir toxinas/PCR para - Conducta: realizar serología + test de la gota gruesa.
- Gingivoestomatitis herpética o primoinfeccion herpética, es la + clostridium AISLAMIENTO:
Respiratorio: TBC, sarampión y varicela
- Nifurtimox, más aseo y protección en los techos de las casas del
grave! Puede hacer meningitis o encefalitis por herpes norte y Bolivia
Gotita: todos los respiratorios: virus, meningococo, haemophilus, etc. NO
- Dar aciclovir o valaciclovir
neumococo, porque no requiere aislamiento
- El aciclovir se toma cada 4 horas, pero solo 5 dosis al día, por lo que Contacto: bichos resistentes, diarreas
puede dormir 8 horas.
90. Paciente con lesiones intensamente pruriginosas en tronco, 97. RN con leucocoria bilateral, soplo sistólico con frémito y [Link] consulta por cefalea y compromiso de conciencia. Signos
manos y genitales. Al examen se ven signos de grataje, pápulas y microcefalia, RN con hipotonía y rechazo alimentario. Al examen meníngeos esbozados. LCR con escasas células de predominio
ictérico, hipotérmico - TORCH, rubeola congénita. mononuclear
escoriaciones. Se observan además vesículas perladas. Familiares con - Cataratas congénitas + cardiopatías + microcefalia. - Criptococo, el líquido es muy parecido a la TBC, menos células y
síntomas similares - Escabiosis, no es necesario pedir acaro 98. RN con hipotonía y rechazo alimentario. Al examen ictérico, en VIH - Dg con tinta china.
test, porque tiene los surcos y vesículas. hipotérmico. Sepsis neonatal - Tto con anfotericina B o itraconazol (si está menos grave)
Además puede tener hepatoesplenomegalia, fiebre, ictericia, etc.
- De lo contrario sí se pide. - Quedará con profilaxis secundaria, hasta que CD4 estén
[Link] con ICC por estenosis mitral, presenta fiebre alta y gran
mayores a 100
- Permetrina al 5% 3-4-3. Tratar a toda la familia y mascotas. compromiso del estado general, de 2 días de evolución. Al examen
[Link] con pérdida importante de la agudeza visual mayor a
91. Guagua con eritema y rezumación en zona del pañal, que RR2T con soplo sistólico y diastólico. Hemocultivos positivos para S.
izquierda, de una semana de evolución - coriorretinitis por CMV.
compromete pliegues inguinales y glúteos, con lesiones satélites aureus - Endocarditis bacteriana.
- Candidiasis del pañal - Fondo de ojo
- Ecocardiografia [Link] con lesión cutánea de crecimiento en 3 meses. Se observa
92. Una mujer de 40 años, diabética en tratamiento con insulina, - Cloxa + genta porque es por stafilo. nódulo de 2 cm, violáceo
ingresa por fiebre, dolor facial, cefalea, disminución del nivel de [Link] de 33 años, con cuadro de fiebre y malestar de 1 semana
conciencia y enrojecimiento nasal con lesión negruzca en fosa - Sarcoma de kaposi. Dg. Biopsia para diferenciar de Angiomatosis
de evolución. Al examen soplo sistólico y 3 petequias en EID Basilar!
nasal derecha. Endocarditis Subaguda porque es mayor de una semana. Hemocultivo y [Link] con diarrea acuosa, prolongada - Criptosporidium,
- MUCORMICOSIS Eco isospora, etc.
- Generalmente en paciente DM, sinusitis necrotizante, la conducta es - Tto: 3 atb. Cloxa, ampi y genta - Realizar parasitológico + tinción.
realizar una biopsia. [Link] hospitalizada por ICC, manejada con diuréticos y [Link] con disfagia. Al examen se aprecia algorra abundante en
- Anfotericina B y debridación quirúrgica: muy deformante vasodilatadores endovenosos,con buena evolución inicial. toda la cavidad oral y faringe
93. Mujer con RPO de 33 semanas. Se realiza amniocentesis que Presenta fiebre, sin foco claro. Se controlan hemocultivos que - Candidiasis esofágica. Tto. fluconazol por 1 semana si no mejora
muestra leucocitos:60, glucosa:10, gram sin bacterias. resultan positivos para S. coagulasa negativa sensible
hacer EDA. Otras opciones CMV (´úlceras y la Bx muestra
- Infección intraamniotica. - SEPSIS POR CATÉTER. S. coagulasa negativa - SACAR Y células Grandes en ojo de lechuza) o herpes (úlceras)
- Leucocitos menores de 50 y glucosa menor a 15! interrupción del CULTIVAR LOS CATÉTERES. [Link] con disfagia. EDA muestra úlceras esofágicas - Herpes.
embarazo bajo cobertura ATB, por edad gestacional. [Link] de 4 años, con fiebre y dolor cervical. Al examen
- CMV.
94. Embarazada de 33 semanas de gestación, con fiebre, taquicardia y se observa adenopatía de 3,5 cm, dolorosa en relación al
[Link] viene llegando de Ecuador. Presenta fiebre alta y mialgias
músculo ECM - Adenitis supurada.
leucorrea escasa. Se constata DU de 2 contracciones en 10 generalizadas, con algunas petequias en extremidades superiores. Al
minutos. A la especuloscoía se observa que la leucorrea sale por - Tto: cloxa / flucloxa/ cefadroxilo.--> es por stafilo. tomar la presión aparecen petequias en la zona de presión del
OCE. [Link] en QT por leucemia. Presenta neutrófilos e 300, asociados manguito.
a fiebre hasta 38,8°C
- Corioamnionitis - Dengue (signo del torniquete es muy sugerente). También
- Neutropenia febril. puede hacer eritema de la piel, con zonas blancas (rash en mar
- Fiebre + leucorrea + taquicardia
Se debe hospitalizar e iniciar tto para doble cobertura pseudomona rojo, con islas blancas) - Pedir IgM.
- Interrupción bajo cobertura ATB., clinda+genta, (amika-cefta o con genta-cefta). Cubrir stafilo si involucra piel
independientemente de la edad gestacional - Recordar que malaria puede ser muy similar, pero hace anemia
[Link] con promiscuidad sexual consulta por odinofagia, fiebre y y no tiene signo del torniquete
95. RN con bajo peso al nacimiento. Al examen hipotónico y con un exantema macular rosado generalizado. Al examen sólo destaca [Link]ño de 5 años, febril, de aspecto tóxico. Al examen destaca edema
perforación del tabique nasal, con escasa hemorragia - adenopatías cervicales bilaterales y faringe eritematosa palpebral bilateral y rinorrea purulenta abundante.
TORCH, sífilis congénita.
- Sindrome mononucleósico. Sd retroviral agudo. Pedir PCR para - Etmoiditis aguda. Es una sinusitis con compromiso sistémico, es
VIH porque está en periodo de ventana con aspecto tóxico.
96. RN con bajo peso al nacimiento, hepatoesplenomegalia, - Sospecha de VIH, en chile población VIH es menos del 1%. - Ceftriaxona ev
 microcefalia y calcificaciones cerebrales en la ecografía cerebral [Link] con cefalea, signos focales y TAC con lesiones que captan - Pedir TAC de SPN
- TORCH, CMV contraste en anillo **** Diferenciar epiglotitis (tóxico) de laringitis obstructiva CRUP con la
- Calcificaciones, hepatoesplenomegalia. - Toxoplasmosis, encefalitis. Pedir TAC, IgM estará negativa por clínica.
reactivación, no primoinfección
- Infección que ocurre con menos de 100 CD4 .
- TTO: SULFA MAS TRITERAPIA.