Cap 2.
Identificación de una radiografía torácica
técnicamente estable
● 5 factores importantes: PRIMA
● P: penetración
○ Es necesario visualizar la
columna dorsal a través de la
silueta cardiaca
○ La penetración es insuficiente
cuando:
■ No se observa la
columna a traves del
corazon
■ La penetración
insuficiente puede dar
lugar a artefactos como:
● Simular una enfermedad real en el campo por ejemplo (neumonia
en el lobulo inferior izquierdo o un derrame pleural izquierdo)
● Una prominencia mayor de los vasos sanguíneos de los
pulmones que puede llevar a la conclusión errónea de una
insuficiencia cardiaca congestiva o fibrosis pulmonar.
■ Soluciones
○ La penetración excesiva (muy oscura) da lugar a conclusiones erróneas de
enfisema o neumotórax o evitar que se encuentre un nódulo pulmonar solitario
■ Solucion: buscar signos de neumotorax o enfisema o repetir la Rx
● R: rotación
○ Se estudia la posición de los extremos mediales de cada clavícula en
relación con la apófisis espinosa del cuerpo de la vértebra dorsal
localizada entre las clavículas.
■ Las clavículas son anteriores y las vértebras se consideran posteriores
entonces:
● Mantienen una relación equidistante - no hay rotación
● Si la apófisis espinosa parece más cercana al extremo medial de
la clavícula izquierda, el paciente está rotado hacia su lado
derecho. Si la apófisis está más cercana al extremo medial de la
clavícula derecha- rotado hacia la izquierda.
■ Una rotación excesiva puede llevar a artefactos como:
● Hilios lucen demasiado grandes en el lado rotado más lejano con
respecto del chasis
○ Solución: evaluar el hilio en la rx lateral para confirmar el
agrandamiento de los hilios.
● Se puede distorsionar los contornos normales del corazón y hilios
● El hemidiafragma luce más elevado en el lado rotado alejándose
del chasis,
○ Solución: evaluar una rx previa del px.
● I: inspiración
○ Se evalúa con el número de costillas posteriores visibles por encima del
diafragma en la rx frontal. Si hay 10 costillas posteriores visibles, la inspiración
fue excelente, si hay de 8 a 9 se considera una inspiración suficiente.
○ Los artefactos generados por una inspiración insuficiente son: trama pulmonar
comprimida y apiñada que puede llevar a un dx erróneo de neumonía.
■ Solución al artefacto: evaluar una rx torácica lateral para confirmar la
presencia de neumonía.
● M: magnificación
○ Puede afectar la valoración del tamaño del corazón, es decir, cuanto más cerca
está un objeto de la superficie sobre la que está siendo reproducido, mayor
similitud existe entre su tamaño real y el de la imagen mientras que si está muy
alejado, mayor magnificación presenta.
○ En la PA el corazón está más cercano a la superficie de obtención por lo que el
tamaño que se observa en la imagen es similar a su tamaño real. En la AP,
sucede lo contrario y el corazón muestra una ligera magnificación.
○ Además entre mayor es la distancia entre el tubo de rayos X y el px menor es el
grado de magnificación. La distancia entre ambos es de rx PA (180 cm)
mientras que en una AP (100 cm).
● A: Angulación
○ El haz de rayos X tiene un trayecto horizontal (paralelo al suelo) en las rx
obtenidas en bipedestación y en esta posición el plano del tórax es
perpendicular al haz de rayos X.
○ En los pacientes que estaban hospitalizados esta posición no se suele alcanzar
por lo que se opta con una proyección lordótica apical del tórax (paciente
mantiene tórax y cabeza inclinados hacia atrás)
○ Una rx tomada de esta forma se puede reconocer cuándo estructuras anteriores
del tórax (clavículas) se ven en una posición más superior en la imagen mientras
que las estructuras posteriores se ven en una posición inferior.
○ Artefactos por una angulación excesiva:
■ La proyección lordótica apical distorsiona el aspecto de las clavículas y
rectifica su configuración en S normal.
■ La proyección lordótica apical distorsiona el aspecto del corazón
simulando una cardiomegalia y puede provocar que el borde definido del
hemidiafragma se pierda haciendo el dx erróneo de derrame pleural o
neumonia.
● Solución: identificar los artefactos técnicos y la forma en la que
distorsionan la anatomía normal y consultar un radiólogo cuando
la imagen es demasiado confusa.