Medi-apuntes

CEFALEAS
PATRÓN EVOLUTIVO (tiempo de enfermedad)
• Agudo: inicio brusco, intenso, dura horas o pocos días
• Subaguda: dura semanas o hasta 3 meses
• Crónica: dura meses o años

CEFALEAS AGUDA, SUBAGUDA, CRÓNICA

CRITERIOS DE LOCALIZACIÓN DE ESTRUCTURAS DOLOROSAS

Las estructuras intracraneales carecen de terminaciones nerviosas que transmitan la sensación de dolor. Por ello, solo
ciertas estructuras de la cabeza y el cerebro son capaces de generar dolor.
• Estructuras dérmicas de superficie de cabeza: Piel y tejidos subcutáneos, músculos, y periostio del cráneo.
• Ojos, oídos y mucosas: Las cavidades nasales, paranasales y mastoideas.
• Senos venosos y arterias de la duramadre: Vasos sanguíneos que recubren el cerebro.
• Duramadre y piamadre de la base del cráneo: Las membranas meníngeas del cerebro.
• Nervios craneales: Principalmente el trigémino (V), el glosofaríngeo (IX) y el vago (X).
• Raíces nerviosas: Las raíces de los nervios cervicales superiores (C1 , C2 y C3 ).
ESTRATEGIA DE DIAGNÓSTICO - LOCALIZACIÓN
Tipo de Cefalea Causas
Generalizadas • Hemorragia subaracnoidea • Trastorno metabólico
• Meningitis • Depresión
• Hipertensión endocraneana • Post-punción lumbar (Post PL)
• Proceso infeccioso
Localizadas • Neuralgias craneales • Migraña
• Lesiones locales • Hemorragia intracerebral
• Cefalea en racimos • Infarto cerebral
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CEFALEAS AGUDAS
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:
• La hemorragia subaracnoidea (HSA) es una emergencia médica caracterizada por un sangrado en el espacio entre
el cerebro y las membranas que lo cubren.
• La causa más frecuente es la ruptura de un aneurisma cerebral, con riesgo de mortalidad del 50%
Diagnóstico: combinación de factores clínicos y estudios de imagen:
• Cuadro Clínico: Se presenta con una cefalea brusca y severa ("la peor de mi vida"), a menudo acompañada de
vómitos, alteración de la conciencia y rigidez de nuca. Los síntomas pueden estar relacionados con el esfuerzo.
• Tomografía Axial Computarizada (TAC): Es el método de elección inicial
• Punción Lumbar (PL): Se realiza si la TAC inicial no muestra sangrado, pero la sospecha clínica de HSA es alta. La
presencia de sangre en el líquido cefalorraquídeo (como lavado de carne confirma el diagnóstico.
• Arteriografía: Este estudio se utiliza para identificar el origen del sangrado.

MENINGITIS
• Proceso inflamatorio o infeccioso de las meninges
• Etiologia: Bacteriana, viral, micótica, TBC, parasitaria, etc.
CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Síndromes clínicos • Cuadro Clínico • Edad: factor importante
• Síndrome Meníngeo: Incluye cefalea, vómitos, • Punción Lumbar +: Este es • Condición del Paciente:
rigidez de nuca y la presencia de signos el método de diagnóstico gravedad de los síntomas
meníngeos como el signo de Kernig y el signo de principal. y la presencia de otras
Brudzinski. • Cultivo y Antibiograma: Se enfermedades
• Síndrome de Hipertensión Endocraneana: Se realiza un cultivo de la • Agente Etiológico: La
manifiesta cuando la inflamación aumenta la muestra de LCR para terapia con antibióticos es
presión dentro del cráneo. Los síntomas incluyen identificar el agente. esencial en la meningitis
cefalea, vómitos, edema de papila, • Tomografía Computarizada: bacteriana, mientras que
alteraciones psíquicas, estupor, coma y Se puede utilizar para la viral a menudo requiere
alteraciones respiratorias. descartar otras causas de solo tratamiento de
• Síndrome Febril: La fiebre es un síntoma común los síntomas y para buscar apoyo.
y a menudo inicial de la meningitis signos de complicaciones

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Síntomas Diagnóstico Causas secundarias
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• Cefalea intensa, vómitos y signos focales: • Clínico: La hemorragia • Rupturas de
Comienza de forma abrupta con un dolor de cabeza por hipertensión arterial, Malformaciones
severo y la aparición de síntomas neurológicos una de las causas más Arteriovenosas
específicos, como debilidad o parálisis en un lado comunes, se presenta con • Arteritis: Inflamación de
del cuerpo, desde el inicio. signos y síntomas de un las paredes de las arterias.
• Mayor notoriedad en hemorragias lobares o déficit masivo y grave. • Tumores: Pueden sangrar y
masivas: Los síntomas son más evidentes y severos causar una hemorragia.
• Trastorno del sensorio: La invasión de sangre en los • Tomografía • Discrasias Sanguíneas:
ventrículos cerebrales es una complicación que Computarizada (TC): Es Trastornos de la
altera la conciencia la herramienta principal coagulación que
• Síndromes asociados: La hemorragia puede para identificar el aumentan el riesgo de
manifestarse con un síndrome meníngeo y/o un sangrado en el cerebro. sangrado.
síndrome de hipertensión endocraneana.
HEMATOMA EPIDURAL
Complicaciones de un Hematoma Epidural
• Desplazamiento de las estructuras de la línea media
normal
• Herniación del lóbulo temporal bajo el tentorio
• Compresión del nervio oculomotor (III): Resulta en la
dilatación de la pupila ipsilateral y parálisis del tercer
nervio craneal.
• Compresión de la arteria cerebral posterior: puede
llevar a un infarto cerebral
• Compresión de las vías corticospinales: causa
debilidad o parálisis en el lado opuesto del cuerpo
(hemiparesia contralateral)
• Desplazamiento del tallo cerebral
• Herniación de la amígdala cerebelosa: En casos graves,
la presión puede empujar las amígdalas cerebelosas a
través del foramen magnum .

GLAUCOMA AGUDO
El glaucoma agudo es una urgencia oftalmológica causada por el aumento repentino de la presión dentro del ojo. Esto se
debe a una obstrucción en el drenaje del humor acuoso.
• Dolor: Es un dolor intenso y excruciante en el ojo y la órbita, que a menudo se acompaña de náuseas, vómitos y
letargo.
• Signos físicos: El ojo se presenta enrojecido, la córnea está opaca o "empañada" y la pupila suele estar fija sin
movimiento. Consistencia: El globo ocular se siente muy duro, con una consistencia pétrea al tacto.
SINUSITIS AGUDA: es una inflamación de los senos paranasales.
• Síntomas: El dolor es constante, sordo o pulsátil sobre el seno inflamado, puede irradiar a otras zonas y empeora
con los movimientos cefálicos. Suele acompañarse de rinorrea, fiebre y malestar general.
• Diagnóstico: Los exámenes auxiliares como la radiografía y la tomografía axial computarizada son útiles para
confirmar el diagnóstico.
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LAS CEFALEAS
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MIGRAÑA
La migraña es un proceso de curso episódico con fases asintomáticas entre crisis, en el que la cefalea es el
componente predominante. El diagnóstico es clínico
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Categoría Subcategoría Puntos Clave

DIAGNÓSTICO CLÍNICO Criterios
EXAMEN FÍSICO Completo, Zonas dolorosas, Fondo de ojo
IMÁGENES Primer episodio con aura, Signos focales, Aura prolongada, Asociada a
síncope, SAD
TRATAMIENTO MEDIDAS HIGIÉNICO Planificar su vida diaria, Dormir y comer a sus horas, Evitar el sol, Dieta
DIETÉTICAS
FARMACOLÓGICO Abortivo, Preventivo

TRATAMIENTO:
El tratamiento farmacológico tiene dos facetas.
• La primera es el llamado tratamiento abortivo, el cual se realiza antes o al inicio del dolor usando para ellos los
diversos preparados de ergotamina 2mg seguido de 1mg ½ hora después (vo)
• , siendo también útiles algunos antinflamatorios no esteroideos, los salicilatos y los triptanes.
• La segunda faceta es el tratamiento preventivo: objetivos
o reducir la frecuencia de las crisis de migraña a por lo menos un 50%.
o La eficacia suele producirse a partir del mes de su instauración por lo que debemos explicar al paciente este
hecho
o duración del tratamiento debe ser entre 3 y 6 meses, con un máximo de 9 meses
CEFALEA TENSIONAL

CRITERIOS:
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Criterio Cefalea Tensional Cefalea Tensional Episódica Cefalea Crónica Tensional
Episódica Infrecuente Frecuente
Frecuencia Al menos 10 episodios. Al menos 10 episodios. Promedio de más de 15 días/mes
Menos de 1 día/mes (< 12 1-14 días/mes por al menos 3 por 3 meses o más (> 180
días/año). meses (> 12 y < 180 días/año). días/año).
Duración 30 min a 7 días
Características del Cumple al menos 2 de los Cumple al menos 2 de los Cumple al menos 2 de los
dolor siguientes: siguientes: siguientes:
• Calidad opresiva. • Calidad opresiva. • Calidad opresiva.
Intensidad leve a Intensidad leve a • Intensidad leve a moderada.
moderada. moderada. • Localización bilateral.
• Localización bilateral. • Localización bilateral. • No se agrava por actividad
• No se agrava por • No se agrava por actividad física.
actividad física. física.
Síntomas Cumple 2 de los siguientes: Cumple 2 de los siguientes: Cumple 2 de los siguientes:
asociados • No hay náuseas ni • No hay náuseas ni vómitos. • No hay vómitos.
vómitos. • Puede haber fonofobia o • No más de uno de los
• Puede haber fonofobia o sonofobia (no ambas). siguientes: náuseas,
sonofobia (no ambas). fonofobia o fotofobia.
Otro diagnóstico No atribuible a otro No atribuible a otro diagnóstico No atribuible a otro diagnóstico
diagnóstico ICHD-III. ICHD-III. ICHD-III.

TRATAMIENTO
Tipo de Recomendaciones Clave
Tratamiento
No ▪ Dedicar tiempo a escuchar e informar al paciente, tranquilizándolo
Farmacológico ▪ Identificar y corregir factores desencadenantes (estrés, posturas anómalas, fatiga).
▪ Recomendar actividad física suave que ejercite los músculos del cuello y hombros
▪ Las intervenciones de automanejo y psicológicas han mostrado eficacia en la reducción de la
intensidad del dolor, aunque no en la frecuencia.
Farmacológico ▪ Los AINEs y analgésicos simples son efectivos en cuadros episódicos
(Sintomático) ▪ Se recomienda una dosis única, que puede repetirse a las 2 horas si es necesario.
▪ Fármacos recomendados: ácido acetilsalicílico (500-1000 mg), ibuprofeno (400 mg) y
paracetamol (1000 mg).
▪ Evitar el sobreuso de fármacos y las combinaciones
▪ Se desaconsejan los opiáceos (tramadol, codeína) por riesgo de sobreuso y cronificación.

CEFALEA EN RACIMOS
Criterio Descripción
Frecuencia de los Al menos cinco episodios que cumplen con los criterios B-D.
episodios
Características del dolor Dolor unilateral de intensidad grave o muy grave. Localizado en la región orbitaria,
supraorbitaria o temporal. Duración de 15 a 180 minutos (si no se trata).
Síntomas y signos Al menos uno de los siguientes síntomas o signos, siempre en el mismo lado de la
ipsilaterales cefalea:
• Hiperemia conjuntival y/o lagrimeo
• Congestión nasal y/o rinorrea
• Edema palpebral
• Sudoración frontal y facial
• Miosis y/o ptosis Además, inquietud o agitación.
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Frecuencia del ataque Los ataques se manifiestan con una frecuencia de una vez cada dos días a ocho veces al
día.
Exclusión de otras El dolor no puede ser atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-3.
causas

TRATAMIENTO
Tipo de Fármaco Descripción y Uso
Tratamiento
Sintomático Triptanes El sumatriptán subcutáneo (6 mg) es el más efectivo, actuando en los primeros
(Para ataques 15 minutos. Los triptanes orales no son recomendados debido a su acción lenta.
agudos) Contraindicados en pacientes con patología vascular.
Oxígeno La inhalación de oxígeno al 100% a alto flujo (12-15 lpm) con mascarilla es efectiva
en dos tercios de los pacientes. El efecto comienza en 15-20 minutos. Está
contraindicado en insuficiencia cardíaca o respiratoria.
Lidocaína Se considera en pacientes que no responden a oxígeno o con contraindicado
triptanes. Se usa en gotas o spray nasal en la fosa nasal del lado del dolor. Su efecto
es rápido (10 minutos)
Preventivo (Para Verapamilo Es el fármaco de primera línea, seguro y eficaz. Las dosis habituales son de 360-
reducir la 560 mg/día. Está contraindicado en insuficiencia cardíaca y bloqueos.
frecuencia) Topiramato Se usa en dosis de 100-200 mg/día. Está contraindicado en pacientes con
antecedentes de nefrolitiasis.
Carbonato de Ayuda a reducir la frecuencia de los ataques. Las dosis habituales son de 600-900
litio mg/día.
Ácido Dosis de 500-2000 mg/día. Se desaconseja en mujeres en edad fértil por su
valproico potencial teratogénico.
Gabapentina Dosis recomendada entre 800 y 3600 mg/día. Es bien tolerado, con efectos
secundarios como fatiga, mareos y somnolencia.
Otros corticoides (prednisona y metilprednisolona), el bloqueo anestésico de nervios
occipitales y la ergotamina como opciones preventivas.

HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA
Criterio Descripción
Frecuencia de los Al menos 20 episodios que cumplen los criterios B a E.
episodios
Características del dolor Dolor unilateral de intensidad grave. Localizado en la región orbitaria o temporal, con una
duración de 2 a 30 minutos.
Síntomas y signos Al menos uno de los siguientes síntomas o signos, siempre en el mismo lado del dolor de
ipsilaterales cabeza:
• Hiperemia conjuntival y/o lagrimeo
• Congestión nasal y/o rinorrea
• Edema palpebral
• Sudoración frontal y facial
• Miosis y/o ptosis Además, puede presentarse inquietud o agitación.
Frecuencia del ataque Los ataques se presentan con una frecuencia de más de cinco veces al día.
Respuesta al Los episodios responden completamente a dosis terapéuticas de indometacina.
tratamiento
Exclusión de otras El dolor no puede ser atribuible a otro diagnóstico de la Clasificación Internacional de las
causas Cefaleas (ICHD-III).

NEURALGIA DEL TRIGEMINO

Criterio Descripción
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Frecuencia del Al menos 3 ataques de dolor facial unilateral que cumplan los criterios B y C.
dolor
Localización El dolor ocurre en una o más ramas del nervio trigémino, sin irradiarse más allá de la distribución de
dicho nervio.
Características El dolor tiene al menos 3 de las siguientes 4 características:
del dolor • Tipo de dolor: Crisis de dolor paroxístico con una duración entre un segundo y dos minutos
• Intensidad: Severa.
• Cualidad: Superficial, eléctrico o lancinante.
• Desencadenantes: Se activa por zonas gatillo o por factores externos (como masticar,
hablar, o tocarse la cara).
Síntomas No hay evidencia de déficits neurológicos asociados.
asociados
Exclusión de El dolor no puede ser atribuible a otro diagnóstico incluido en la clasificación ICHD-3.
otras causas

SEPARATA
COMPLICACIONES DE MIGRAÑA
Complicación Descripción Criterios de Diagnóstico
Estado Crisis de migraña debilitante • A. Una crisis de cefalea que cumple los criterios B y C.
migrañoso que se prolonga por más de 72 • B. Cursa en pacientes con migraña sin aura y/o migraña con aura de
horas. manera similar a las crisis previas, salvo por su duración e
intensidad.
• C. Las dos características siguientes: 1. Se prolonga >72 horas. 2. El
dolor o los síntomas asociados son debilitantes.
• D. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III.

Infarto Uno o más síntomas de aura • A. Crisis migrañosa que cumple los criterios B y C.
migrañoso migrañosa que cursan con una
• B. Cursa en un paciente con migraña con aura y es idéntica a las
lesión isquémica cerebral en el
crisis previas, salvo por la duración de uno o más síntomas de aura
territorio pertinente
durante >60 minutos.
demostrado por pruebas de
neurodiagnóstico por la • C. Las pruebas de neurodiagnóstico por la imagen presentan un
imagen, con inicio durante el infarto isquémico en un área pertinente.
desarrollo de una crisis de • D. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III.
migraña con aura típica.
Crisis Crisis epiléptica • A. Una crisis que cumple los criterios diagnósticos para un tipo de
epiléptica desencadenada por una crisis crisis epiléptica, así como el criterio B.
desencadena de migraña con aura.
• B. Cursa la crisis epiléptica en un paciente con migraña con aura de
da por aura
manera simultánea o en la hora posterior a una crisis de migraña con
migrañosa
aura.
• C. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III.

Síndromes Episódicos Asociados a la Migraña

Síndrome Descripción Criterios de Diagnóstico
Trastorno Crisis recurrentes de dolor Al menos cinco crisis con episodios distintivos de dolor y/o malestar
Gastrointestinal y/o malestar abdominal, abdominal, y/o náuseas y/o vómitos.
Recurrente náuseas y/o vómitos. Exploración y evaluación gastrointestinal normal.
No atribuible a otro trastorno.
Síndrome de Crisis recurrentes de ▪ Al menos 5 crisis de náuseas y vómitos intensos.
Vómitos Cíclicos náuseas y vómitos ▪ Estereotipados, recurrentes y con periodicidad predecible.
▪ Náuseas y vómitos que ocurren al menos cuatro veces por hora.
Medi-apuntes
intensos, con una ▪ Las crisis duran de 1 hora a 10 días, con una separación de al
periodicidad predecible. menos una semana.
▪ Ausencia total de síntomas entre crisis.
▪ No atribuible a otro trastorno.
Vértigo Crisis breves y recurrentes ▪ Al menos cinco crisis.
Paroxístico de vértigo que aparecen ▪ Vértigo que aparece sin previo aviso, de máxima intensidad al
Benigno sin previo aviso y se inicio, y se resuelve espontáneamente en minutos u horas.
resuelven ▪ Al menos uno de los siguientes síntomas asociados: nistagmo,
espontáneamente. ataxia, vómitos, palidez o temor.
▪ Exploración neurológica y funciones auditiva y vestibular normales
entre episodios.
▪ No atribuible a otro trastorno.
Tortícolis Crisis recurrentes de ▪ Crisis recurrentes en un niño pequeño.
Paroxística inclinación de cabeza ▪ Inclinación lateral de la cabeza que remite de manera espontánea
Benigna hacia un lado, con o sin después de minutos o días.
rotación, que remiten ▪ Al menos uno de los siguientes síntomas asociados: palidez,
espontáneamente en irritabilidad, decaimiento, vómitos o ataxia.
lactantes y niños
▪ Exploración neurológica normal entre episodios.
pequeños.
▪ No atribuible a otro trastorno.