Què en diu l’evidència actual sobre
el dejuni intermitent?
Julio Basulto, marzo 2024
Julio Basulto
Grau de Nutrició Humana i Dietètica. Facultat de Ciències de la Salut i el Benestar. Universitat de Vic. Universitat
Central de Catalunya.
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1. Interès
2. Què es?
3. Obesitat
4. Diabetis tipus 2
5. Càncer
6. Rendiment esportiu
7. Longevitat
8. Dejuni intermitent i salut
9. Efectes adversos
[Link] d’oportunitat
[Link] desaconsellat en…
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[Link] de precaució
[Link] comú
14.Més informació:
[Link] altres dietes de moda
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En 2013 el periodista Antonio Ortí y yo publicamos un texto
sobre el Ayuno Intermitente
[Link]
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[Link]
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NutriMedia es un proyecto del Observatorio de la
Comunicación Científica de la Universitat Pompeu
Fabra, con la colaboración del Centro Cochrane
Iberoamérica, la Academia Española de Nutrición y
Dietética y la Fundación Española para la Ciencia y
la Tecnología.
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[Link]
[Link]
“¿El ayuno esporádico es beneficioso para salud?”
Aunque hay diversas fórmulas de ayuno
intermitente o esporádico, las más habituales son
las de periodicidad diaria (al menos 12 horas sin
probar bocado) y semanal (generalmente un día o
dos a la semana, seguidos o no), y en menor
medida la mensual (ayunar un par de días
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seguidos cada mes).
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Otros nombres: “ayuno
esporádico”, "ayuno flexible“,
"fasting", "dieta 16/8" o "método
5:2".
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No existe un consenso que nos
permita saber qué está
interpretando tanto la población
como la comunidad científica
del concepto “ayuno
intermitente”.
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“¿El ayuno esporádico es beneficioso para salud?”
“La ciencia no avala las supuestas bondades del
ayuno para la salud y la reducción de peso”.
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Dr. Frank Hu (presidente del departamento de nutrición de la
Universidad de Harvard):
• Es quimérico esperar que la restricción calórica adelgace
a largo plazo.
• Tiene mucho más sentido seguir un buen estilo de vida
(en sus palabras: “leanness induced by healthy lifestyles.
• No se debe delegar la responsabilidad de la obesidad
sobre el individuo (algo que puede generar frustración y
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culpabilidad) sino más bien en los responsables políticos.
[Link]
• «El número de participantes incluidos fue pequeño». «Todos los estudios
seleccionados tuvieron intervenciones de corta duración (cuatro a 24
semanas) y ello limita la posibilidad de esperar efectos a largo plazo».
• Es un estudio con pocos participantes y seguidos muy poco tiempo, por
lo que es muy precipitado extraer conclusiones (y más todavía
extrapolarlas a los 1900 millones de adultos que tienen sobrepeso en el
mundo).
• No queda claro, además, si se evaluaron potenciales efectos adversos
(como el de un incremento de los trastornos de comportamiento
alimentario.
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• En suma, no hay pruebas del ayuno intermitente para el control de peso
corporal
Cho Y, Hong N, Kim KW, Cho SJ, Lee M, Lee YH, Lee YH, Kang ES, Cha BS, Lee BW. The Effectiveness of Intermittent Fasting to Reduce Body
Mass Index and Glucose Metabolism: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2019 Oct 9;8(10):1645.
[Link]
[Link]
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Sin pruebas de que el ayuno
intermitente ayude a perder peso
o a reducir el riesgo
cardiovascular.
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• No hay pruebas sólidas que nos hagan pensar
que reducir la frecuencia de las comidas sea
útil para adelgazar.
• «No estamos seguros de si 1 o 2 comidas/día
reducen el peso corporal en comparación con ≥
8 comidas/día».
• ¿Qué moraleja podemos extraer de todo esto?
Que la clave no está en el número de comidas
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que hagamos, sino en lo que contengan dichas
comidas.
[Link]
[Link]
La pérdida de peso observada en el grupo asignado al ayuno
intermitente parece venir principalmente a partir de masa
muscular en vez de masa grasa”.
La investigación:
1.- No apoya la supuesta eficacia del ayuno intermitente para
perder peso.
2.- Resalta la importancia de realizar estudios controlados (ojo
a las conclusiones realizadas a partir de estudios no bien
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diseñados o con conflictos de interés).
3.- Ofrece razones para tener precaución ante la potencial
pérdida de músculo atribuible al ayuno intermitente.
Lowe DA, Wu N, Rohdin-Bibby L, Moore AH, Kelly N, Liu YE, Philip E, Vittinghoff E, Heymsfield SB, Olgin JE, Shepherd JA, Weiss EJ. Effects of Time-Restricted
Eating on Weight Loss and Other Metabolic Parameters in Women and Men With Overweight and Obesity: The TREAT Randomized Clinical Trial. JAMA Intern
Med. 2020 Sep 28:e204153. [Link]
[Link]
• «La restricción calórica intermitente presenta resultados de
pérdida de peso similares a los planes de alimentación con
restricción calórica continua. La pérdida de peso es inducida
por el déficit energético, y no por el período de ayuno en sí ni
por el número de comidas diarias.
• El consumo tardío de la mayoría de las calorías diarias puede
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afectar negativamente al peso corporal».
[Link]
Abordar el exceso de peso (que mata a 2,8
millones de personas cada año) o la
enfermedad cardiovascular (la principal
causa de muerte en el mundo)
basándonos en estudios de mala calidad
es tan descabellado como pretender
arreglar un avión de pasajeros averiado
con una goma de borrar y cinta aislante…
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en pleno vuelo.
• [Link]
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No hay pruebas mínimamente creíbles que nos
hagan pensar en pautar este plan en pacientes
con diabetes tipo 2. Y presenta posibles efectos
adversos.
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Horne BD, Grajower MM, Anderson JL. Limited Evidence for the Health Effects and Safety of Intermittent Fasting Among Patients With Type 2
Diabetes. JAMA. 2020 Jul 28;324(4):341-342. [Link]
[Link]
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[Link]
van den Burg EL, van Peet PG, Schoonakker MP, van de Haar DE, Numans ME, Pijl H. Metabolic impact of intermittent energy restriction and periodic
fasting in patients with type 2 diabetes: a systematic review. Nutr Rev. 2023 Sep 11;81(10):1329-1350.
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El ayuno es frecuente en pacientes con
cáncer, pero se desaconseja por:
• no haber acreditado beneficio alguno y
• asociarse con sarcopenia y malnutrición,
que pueden empeorar seriamente el
pronóstico de la enfermedad,
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[Link]
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El ayuno intermitente no ha
demostrado ejercer beneficios en
el rendimiento deportivo.
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Hay pocos estudios, heterogéneos, la mayoría sin
grupo control, muchos no informan sobre tamaños
del efecto o poder estadístico, ninguno en una
muestra representativa, no se ha evaluado bien la
posible pérdida de masa muscular y puede existir
en muchos estudios sesgo de publicación.
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[Link]
Hay pocos estudios, heterogéneos, la mayoría sin
grupo control, muchos no informan sobre tamaños
del efecto o poder estadístico, ninguno en una
muestra representativa, no se ha evaluado bien la
posible pérdida de masa muscular y puede existir
en muchos estudios sesgo de publicación. En
suma, afirmar que el ayuno intermitente mejora
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el rendimiento deportivo es pura invención.
[Link]
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Las pruebas para recomendar cualquier
clase de restricción calórica o dieta de ayuno
son insuficientes.
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[Link]
Eduard Baladia director del Centro de Análisis de la Evidencia Científica de la
Academia Española de Nutrición y Dietética (CAEC-AEND):
•Las teorías acerca de la deficiencia energética y mayor longevidad, nacidas en
parte de la evaluación de ciertas regiones como Okinawa (Japón), no dejan de ser
teorías a las que hay que dar explicaciones varias: frutas, hortalizas, pescado y
vida activa, factores bien conocidos que evitan enfermedades y permiten
envejecimiento funcional. Seguramente, la restricción calórica (que no es tan
severa como en otras zonas igual de pobres), no explique mucho más. Aun así, la
posibilidad debe quedar abierta, pero es que resulta que el lema de Okinawa no es
«ayuna y vivirás» sino «no comer hasta la saciedad».
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[Link]
Sin pruebas de que los ayunos
sean “antiaging”.
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Lee MB, et al. Antiaging diets: Separating fact from fiction. Science. 2021 Nov 19;374(6570):eabe7365.
[Link]
[Link]
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2021
[Link] hay pruebas de que el ayuno intermitente sea útil para prevenir las
enfermedades cardiovasculares.
[Link] hay pruebas de que seguir el ayuno intermitente sea más útil que la restricción
calórica tradicional para perder peso.
[Link] pequeño efecto del ayuno intermitente sobre la pérdida de peso en comparación
con no hacer nada «no fue clínicamente significativo».
[Link] pequeño efecto del ayuno intermitente sobre los niveles de glucosa en sangre en
comparación con no hacer nada «no fue clínicamente significativo».
[Link] estudios sobre la seguridad del ayuno intermitente en pacientes de riesgo,
como personas con diabetes o trastornos alimentarios.
[Link] sabemos qué efecto ejerce el ayuno intermitente sobre «los desenlaces a más
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largo plazo, como la mortalidad por cualquier causa y el infarto de miocardio».
[Link] resultados de los estudios disponibles «variaron ampliamente, o fueron
contradictorios».
[Link]
«No se ha establecido una relación
causal entre los patrones alimentarios,
incluido el ayuno intermitente, y los
resultados relacionados con la salud»
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[Link]
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Puede generar desde sintomatología
molesta, como mal aliento, irritabilidad o
dificultad en la concentración, a
afectaciones más preocupantes, como
trastornos del sueño, deshidratación o
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deficiencias nutricionales.
[Link]
[Link]
Sin pruebas de que los ayunos sean “antiaging”.
Posibles riesgos:
1.Pérdida de la libido y disfunción sexual,
2.Pérdida de tolerancia a la temperatura (“mala termotolerancia”).
[Link] psicológicos,
[Link] crónica,
[Link] de sueño,
[Link] muscular,
[Link] susceptibilidad a las infecciones,
[Link] cicatrización de heridas,
[Link] social,
[Link] perjudiciales sobre la homeostasis de la glucosa,
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[Link] asociados al llamado “efecto yoyó” ( “hipotensión, daño renal e
insuficiencia cardíaca”).
[Link]ía disminuir la esperanza de vida.
Lee MB, et al. Antiaging diets: Separating fact from fiction. Science. 2021 Nov 19;374(6570):eabe7365.
[Link]
[Link]
El ayuno predice, sobre todo en
adolescentes, un mayor riesgo de
trastornos del comportamiento
alimentario.
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Stice E, Davis K, Miller NP, Marti CN. Fasting increases risk for onset of binge eating and bulimic pathology: a 5-year prospective study. J Abnorm
Psychol. 2008 Nov;117(4):941-6. [Link]
Stice E, Davis K, Miller NP, Marti CN. Fasting increases risk for onset of binge eating and bulimic pathology: a 5-year prospective study. J Abnorm
Psychol. 2008 Nov;117(4):941-6. [Link]
A largo plazo los ayunos pueden aumentar
los trastornos del comportamiento
alimentario. Unos trastornos de muy difícil
abordaje y de también difícil pronóstico.
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[Link]
• «La restricción dietética conduce a
futuros episodios de atracones y
aumento de peso entre estudiantes
universitarios con sobrepeso y
obesidad».
Es importante, porque esta propuesta
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la siguen muchísimas personas con
sobrepeso.
Hunt TK, Forbush KT, Hagan KE, Chapa DAN. Do emotion regulation difficulties when upset influence the association between dietary restraint and weight gain
among college students? Appetite. 2017 Jul 1;114:101-109. [Link]
[Link]
• Los trastornos alimentarios son comunes en personas que
padecen obesidad.
• Es importante no restringir la alimentación y evitar estímulos
exógenos o endógenos que puedan conducir a la pérdida de
control.
• Prohibir comidas o saltarse las comidas son desencadenantes
de estos trastornos.
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[Link]
El ayuno intermitente en general plantea riesgos
debido a la deshidratación, la hipotensión y otros
problemas de seguridad, pero en pacientes con
diabetes tipo 2, estos riesgos pueden aumentar.
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Horne BD, Grajower MM, Anderson JL. Limited Evidence for the Health Effects and Safety of Intermittent Fasting Among Patients With Type 2
Diabetes. JAMA. 2020 Jul 28;324(4):341-342. [Link]
[Link]
El ayuno no es más eficaz que la
restricción calórica estándar para
perder peso y que el riesgo de perder
muscular es real.
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Templeman I, et al. A randomized controlled trial to isolate the effects of fasting and energy restriction on weight loss and metabolic health in lean
adults. Sci Transl Med. 2021 Jun 16;13(598):eabd8034. [Link]
[Link]
El ayuno intermitente podría
aumentar el riesgo de trastornos
de la alimentación y conductas
alimentarias desordenadas
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[Link]
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• El tiempo y esfuerzo dedicados a implementar esta
propuesta (que, insisto, no cuenta con pruebas fiables de
eficacia y seguridad) se restan al que se podría haber
invertido en subir el volumen de un buen estilo de vida
(lo que incluye una buena alimentación) o, en su caso,
en pedir ayuda sanitaria en caso de ser necesaria
(profesionales de la medicina y la psicología, dietistas-
nutricionistas, licenciados/as en actividad física…).
• Un tiempo y un esfuerzo que pueden generar, además,
una falsa sensación de seguridad que se traduzca en
una desinhibición inconsciente de los malos hábitos de
vida («como ya estoy haciendo el esfuerzo de ayunar,
puedo seguir fumando, bebiendo, comiendo fatal o
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siendo sedentario»).
[Link]
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Claramente desaconsejable en mujeres
embarazadas, en personas con diabetes o
a quien tenga algún trastorno alimentario o
presente riesgo de padecerlo.
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[Link]
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Todo lo anterior nos lleva al principio de
precaución, que encontramos en la Ley
General de Salud Pública. Que en este
caso significa que como los supuestos
beneficios del ayuno intermitente no
compensan sus riesgos, lo más sensato
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es ayunar del ayuno intermitente.
[Link]
Como muchas personas enfermas utilizan
dietas de moda para tratar sus patologías,
es necesario recordar que cualquier
enfermedad debe ser correctamente
diagnosticada y tratada (por profesionales
sanitarios acreditados y cualificados) con
abordajes que cuenten con sólidas pruebas
de eficacia y seguridad.
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The Mundane Miracle of Intermittent Fasting
It’s important to remember this: many
great ideas that never worked out are
littering the landscape of clinical
research.
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[Link]
¿Es educativo dejar de comer (ayunar) para aprender a
comer? Podríamos responder con otra pregunta: ¿es
educativo dejar de tocar el violín para aprender a ser un
violinista? No parece muy aventurada la hipótesis de que
dejar de comer no educa para aprender a comer, y que dejar
de tocar el violín no ayuda a aprender a interpretar el primer
movimiento de Concierto para Violín en Re Mayor Op. 35 de
Chaicovski.
Las dos anteriores preguntas podríamos reformularlas así:
¿aporta salud dejar de comer (ayunar)? ¿Nos convierte en
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virtuosos del violín dejar de tocarlo?
[Link]
Debemos huir a la carrera de quien nos asegure que esta
propuesta desarrolla los músculos, cura la hipertensión, nos
“depura”, ralentiza el envejecimiento, mejora la función
cognitiva o nos convierte en sílfides.
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[Link]
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[Link]
Sobre altres dietes de
moda
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Características de las dietas fraudulentas o de los métodos o productos fraudulentos.
Prometen resultados rápidos.
Prometen resultados asombrosos o "mágicos” (Ej.: “cura milagrosa”, "ingrediente secreto", "antiguo remedio”, "punto de
estimulación del hambre", "termogénesis" etc.).
Prohíben el consumo de un alimento o grupo de alimentos.
Contienen afirmaciones que contradicen a colectivos sanitarios de reputación reconocida.
Incluyen relatos, historias o testimonios, sin documentar, para aportar credibilidad.
Se pueden auto-administrar o implementar sin la participación de profesionales sanitarios cualificados (“hágalo usted
mismo”).
Contienen listados de alimentos buenos y malos.
Exageran o distorsionan la realidad científica de un nutriente o alimento.
Incluyen o se basan en el consumo de preparados que vende quien promueve el tratamiento dietético.
Los preparados a consumir (productos dietéticos o similares) tienen un coste muy elevado si los comparamos con el valor
económico de obtener los mismos resultados comiendo alimentos comunes.
Garantizan los resultados o prometen “devolver el dinero” si no funciona.
Afirmaciones que sugieren que el producto es seguro, ya que es "natural".
Suelen desligarse de los posibles efectos adversos de su uso con frases parecidas a: “el autor o el fabricante no se
responsabiliza de…”.
Conclusiones simplistas extraídas de un estudio científico complejo.
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Recomendaciones basadas en un único estudio, o en estudios realizados con pocas personas (muestra no representativa),
seguidas durante un breve espacio de tiempo (suelen acompañarse de frases como "descubrimiento científico").
Recomendaciones basadas en varios estudios realizados en animales o en modelos celulares (in vitro)
Recomendaciones basadas en estudios sin revisión por pares (peer reviewed).
Recomendaciones a partir de estudios que ignoran diferencias entre individuos o grupos.
[Link]
Legislació relacionada amb
dietes o productes
“miracle”.
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[Link]
Queda prohibida cualquier clase de publicidad o promociones
(directas o indirectas, masivas o individualizadas), de remedios
secretos, fórmulas magistrales, preparados oficinales, productos en
fase de investigación clínica, y productos (diferentes a los
medicamentos o a productos sanitarios con normativa específica),
materiales, sustancias, energías o métodos con pretendida finalidad
sanitaria en los siguientes casos:
• Que se destinen a la prevención, tratamiento o curación de
enfermedades transmisibles, cáncer y otras enfermedades
tumorales, insomnio, diabetes y otras enfermedades metabólicas.
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• Que sugieran propiedades específicas adelgazantes o contra la
obesidad.
Real Decreto 1907/1996, de 2 de agosto, sobre publicidad y promoción comercial de productos, actividades o servicios con pretendida finalidad
sanitaria.
[Link]
Queda prohibida cualquier clase de publicidad o promociones
(directas o indirectas, masivas o individualizadas), de remedios
secretos, fórmulas magistrales, preparados oficinales, productos en
fase de investigación clínica, y productos (diferentes a los
medicamentos o a productos sanitarios con normativa específica),
materiales, sustancias, energías o métodos con pretendida finalidad
sanitaria en los siguientes casos:
• Que se destinen a la prevención, tratamiento o curación de
enfermedades transmisibles, cáncer y otras enfermedades
tumorales, insomnio, diabetes y otras enfermedades metabólicas.
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• Que sugieran propiedades específicas adelgazantes o contra la
obesidad.
[Link]
Toda declaración que haga referencia a alimentos o nutrientes concretos no
deberá:
Ser falsa, ambigua o engañosa.
Dar lugar a dudas sobre la seguridad y/o la adecuación nutricional de otros
alimentos.
Alentar o aprobar el consumo excesivo de un alimento.
Afirmar, sugerir o dar a entender que una dieta equilibrada y variada no puede
proporcionar cantidades adecuadas de nutrientes en general.
Referirse a cambios en las funciones corporales que pudieran crear alarma en el
consumidor o explotar su miedo, tanto textualmente como a través de
representaciones pictóricas, gráficas o simbólicas.
Sugerir que la salud podría verse afectada si no se consume el alimento de que
se trate.
Hacer referencia al ritmo o la magnitud de la pérdida de peso.
Hacer referencia a recomendaciones de médicos individuales u otros
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profesionales de la salud.
Afirmar, sugerir o implicar que un alimento tiene propiedades de prevención,
tratamiento o curación de una enfermedad humana.
Basulto J, Manera M, Baladia E, Miserachs M, Rodríguez VM, Mielgo-Ayuso J, Amigó P, Blanquer M, Babio N, Revenga J, Costa A, Lucena-
Lara M, Blanco E, Pardos C (Autores), Sauló A, Sotos M, Roca A (Revisores). ¿Cómo identificar un producto, un método o una dieta “milagro”?
Noviembre de 2012 (actualizado: 12 diciembre de 2012). [Monografía en Internet]. Disponible en: :
[Link]
Queda prohibida cualquier clase de publicidad o promociones (directas o indirectas, masivas o individualizadas), de
remedios secretos, fórmulas magistrales, preparados oficinales, productos en fase de investigación clínica, y productos
(diferentes a los medicamentos o a productos sanitarios con normativa específica), materiales, sustancias, energías o
métodos con pretendida finalidad sanitaria en los siguientes casos:
Que se destinen a la prevención, tratamiento o curación de enfermedades transmisibles, cáncer y otras enfermedades
tumorales, insomnio, diabetes y otras enfermedades metabólicas
Que sugieran propiedades específicas adelgazantes o contra la obesidad.
Que pretendan una utilidad terapéutica para una o más enfermedades, sin ajustarse a los requisitos y exigencias previstos en
la Ley del Medicamento y disposiciones que la desarrollan.
Que proporcionen seguridades de alivio o curación cierta.
Que utilicen como respaldo cualquier clase de autorizaciones, homologaciones o controles de autoridades sanitarias de
cualquier país.
Que hagan referencia a su uso en centros sanitarios o a su distribución a través de oficinas de farmacia.
Que pretendan aportar testimonios de profesionales sanitarios, de personas famosas o conocidas por el público o de pacientes
reales o supuestos, como medio de inducción al consumo.
Que pretendan sustituir el régimen de alimentación o nutrición comunes, especialmente en los casos de maternidad, lactancia,
infancia o tercera edad.
Que atribuyan a determinadas formas, presentaciones o marcas de productos alimenticios de consumo ordinario, concretas y
específicas propiedades preventivas, terapéuticas o curativas.
Que atribuyan a los productos alimenticios, destinados a regímenes dietéticos o especiales, propiedades preventivas, curativas
u otras distintas de las reconocidas a tales productos conforme a su normativa especial.
Que atribuyan a los productos cosméticos propiedades distintas de las reconocidas a tales productos conforme a su normativa
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especial.
Que sugieran o indiquen que su uso o consumo potencian el rendimiento físico, psíquico, deportivo o sexual.
Que utilicen el término natural como característica vinculada a pretendidos efectos preventivos o terapéuticos.
Que atribuyan carácter superfluo o pretendan sustituir la utilidad de los medicamentos o productos sanitarios legalmente
reconocidos.
Que atribuyan carácter superfluo o pretendan sustituir la consulta o la intervención de los profesionales sanitarios.
Y, en general, que atribuyan efectos preventivos o terapéuticos específicos que no estén respaldados por suficientes pruebas
técnicas o científicas acreditadas y expresamente reconocidas por la Administración sanitaria del Estado.
[Link]
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Reflexió final
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[Link]
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