ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) Código:
Versión:
Fecha aprobación:
PROYECTO FECHA:
AREA DE TRABAJO / SECTOR / NIVEL HORA:
NOMBRE DE ACTIVIDAD /
PROCEDIMIENTO:
ALCANCE DEL PERMISO DE TRAB AJ O: ACTIVIDAD OPERATIVA RUTINARIA ACTIVIDAD OPERATIVA PROGRAMADA
MARCAR CON: SI - NO - N/A (NO APLICA) DATOS DE TRAB AJ ADORES DNI FIRMA
1.- TODO EL PERSONAL CUENTA CON LOS EPP ADECUADOS A LAS ACTIVIDADES A REALIZAR 1.
2 .- HERRAMIENTAS MANUALES Y ELECTRICAS CUENTAN CON EL CODIGO DE COLOR DEL MES 2.
3.- LAS HERRAMIENTAS MANUALES SE ENCUENTRAN EN BUEN ESTADO 3.
4.- LAS HERRAMIENTAS ELECTRICAS / PODER SE ENCUENTRAN EN BUEN ESTADO 4.
-
5.- LAS EXTENSIONES ELECTRICAS SE ENCUENTRAN EN BUEN ESTADO 5.
6.- TRABAJOS EN CALIENTE 6.
: SE CUENTA CON EXTINTOR Y PERMISOS
7.- TRABAJOS NOCTURNOS O ESPACIO CONFINADO: SE CUENTA CON REFLECTORES SUFICIENTES 7.
8.- TRABAJOS ALTURA: SE VERIFICO ANDAMIOS, ESCALERAS, PLATAFORMAS ELEVADORAS 8.
9.- EL PERSONAL RECIBIO LA CHARLA DIARIA ANTES DE INICIAR LAS ACTIVIDADES 9.
10.- SE CUENTA CON SEÑALIZACIONES ADECUADAS EN EL AREA DE TRABAJO 10.
ACTIVIDADES PELIGROS / RIESGOS IDENTIFICADOS MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL
APROBACION
ING. RESIDENTE / COORDINADOR SUPERVISOR RESPONSABLE / LIDER V° B° AREA DE SST
Nom br e: Nom br e: Nom br e:
Firma Firma: Firma:
Código:
Versión:
CHECK LIST DE HERRAMIENTAS MANUALES
Aprobación:
PROYECTO:
ACTIVIDAD A REALIZAR: UBICACIÓN:
FECHA: HORA:
HERRAMIENTAS ESTANDADES DE SEGURIDAD SI NO N. A
EL Sinfín esta en buen estado libre de desgastes o hilos quebrados y se desliza sin forzarlo.
Boca libre de deformaciones o grietas,8 ajusta sin torcerse.
Llaves de expansión
La cremallera y el sinfín ajustan sin juego que permita que se suelten.
Está original, no presenta signos de reparación.
Las estrías de las llaves están a escuadra.
Las bocas de las llaves fijas están originales, sin desbastarlas.
Llaves mixtas Las llaves conservan su forma original, no están torcidas o dobladas.
Las bocas de las llaves están libres de deformaciones o grietas y están paralelas sus caras interiores.
Hay llaves suficientes en tamaños y dimensiones en tal forma que no es necesario acuñarlas o
utilizar extensiones de tubos.
El mango de los martillos está acuñado con seguridad y encaja en la cabeza correspondiente.
Martillos Los mangos de los martillos están libres de asperezas y astillas.
Las cabezas de los martillos están libres de rebabas
Las quijadas están sin desgastes o melladas y mangos en buen estado, sin deformaciones.
Alicate El tornillo o pasador en buen estado, no hay juego de las quijadas.
La parte cortante está afilada y no está mellada.
Los mangos están libres de roturas, sueltos o partidos
La hoja y el vástago están alineados, sin torceduras.
Destornilladores
Las palas están a escuadra, las estrías afiladas y limpias.
Los mangos aislados.
Todas las herramientas están libres de aceites y materiales deslizantes.
Las herramientas se trasladan en cajas adecuadas, diseñadas para tal fin.
En general Las herramientas se guardan en tal forma que no se deterioran unas con otras.
Hay un sistema de reposición de herramientas, los trabajadores lo conocen.
Las herramientas dañadas o deterioradas se cambian oportunamente, no se reparan.
OBSERVACIONES:
INSPECCION REALIZADA POR CARGO FIRMA
Código:
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN
Revisión
CHECK LIST DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Vigencia
PROYECTO:
ACTIVIDAD A REALIZAR : UBICACIÓN:
FECHA: HORA:
TRABAJADOR CONTROLADO ELEMENTOS INSPECCIONADOS
LINEA DE VIDA
SOBRELENTES
DIELECTRICOS
PARA SOLDAR
MASCARILLA
SEGURIDAD
NOMBRES Y APELLIDOS
POLO MANGA
ARNES DE
PROTECTOR
BARBIQUEJO
GUANTES DE
SEGUIRRAD
DRIL O JEAN
LENTES DE
PANTALON
AUDITIVO
OREJERAS
CHALECO
(Trabajador)
PUNTA DE
MASCARA
CARNAZA
GUANTES
ZAPATOS
FACIAL
TAPON
CASCO
OTROS
ACERO
LARGA
CONDICIONES: BUENO: B MAL ESTADO: M NO APLICA: N. A
OBSERVACIONES:
INSPECCION REALIZADA REVISADO Y APROBADO
NOMBRE: NOMBRE:
CARGO: CARGO:
FIRMA: FIRMA:
Código:
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN Revisión:
CHECK LIST DE ARNÉS DE SEGURIDAD Vigencia:
TRABAJO A EJECUTAR:
ACTIVIDAD A REALIZAR: UBICACIóN:
FECHA: HORA:
I. INSPECCIÒN DE ARNÈS DE SEGURIDAD SI NO N/A OBSERVACIONES
a. Se ve a simple vista un deterioro del elemento en si
b. Desgaste excesivo o deformados del elemento
c. Posee indicador de carga
d. Cuentan con la certificación correspondiente
e. Las costuras muestran algún tipo de desgaste
f. Cuentan con sus dos cabos de vida en buen estado
II. PARTES DEL ARNÈS SI NO N/A
a. Se encuentran en buenas condiciones los sistemas de sujeción
b. Cuenta con su argolla de anclaje
c. Su estrobo cierra adecuadamente
d. Se encuentran en buen estado las hebillas
e. Tiene el soporte de espalda en buen estado
II. ALMACENAMIENTO Y USO SI NO N/A
a. Se encuentran en un lugar limpio y seco, libre de humedad
b. Está expuesta a rayos de sol
c. Ajuste adecuado o correcto en los cierres de resortes o de
seguridad (enganche)
d. El arnés se encuentra ajustado al cuerpo por el usuario para
trabajar en altura
e. Las eslingas del arnés son elementos fundamentales para
permanecer
Inspección realizada por: CARGO FIRMA FECHA
Inspección Aprobado por:
N/A : No Aplicable
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN Código:
Revisión:
CHECK LIST DE ROTOMARTILLO
Vigencia:
PROYECTO:
ACTIVIDAD A REALIZAR: UBICACION:
FECHA: HORA:
MARCA MODELO SERIE
TIPO DE DESCRIPCION SI NO OBSERVACIONES
VERIFICACIÓN
El cable de alimentación está completo y en buen estado
La carcaza está completa, ajustada y sin golpes
El interruptor de velocidad variable está en buen estado
La porta brocas SDS está en buen estado
El botón de control avance/reversa está en buen estado y es funcional
ESTADO
MECÁNICO El botón de bloqueo está en buen estado y es funcional
El selector de modos está en buen estado y es funcional
Tiene mango lateral multiposición
El mango lateral multiposición está en buen estado
Están completos los accesorios del equipo (tope de profundidad y caja
plástica)
OBSERVACIONES - ACCIONES CORRECTIVAS
APROBADO CON RESTRICCIÓN:
SI NO
INSPECCION REALIZADA POR: CARGO Y FIRMA
INSPECCION APROBADA POR: CARGO Y FIRMA
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN Código:
CHECK LIST DE ANDAMIOS Revisión:
Vigencia:
EMPRESA: RUC.
PROYECTO:
ACTIVIDAD PARA REALIZAR: UBICACIÒN:
FECHA: HORA:
PARTES DEL ANDAMIO A EXAMINAR SI NO N. A OBSERVACIONES
Andamio es metálico y tubular
Todos los componentes del andamio sin daño
Bases niveladas, duras y rígidas
Andamio soporta 4 veces la carga que sostendrá
Estructura adecuadamente armada y asegurada (los seguros son de fábrica y no
improvisados)
Andamio sujeto a una estructura estable (aplicable para andamios de 3 cuerpos a
más)
No debe tener componentes mezclados de diferentes tipos de andamios
Cuenta con escalera
Cuenta con rodapiés en buen estado
Plataformas resistentes y completas
Plataformas aseguradas y sin separaciones (no se deslizan)
Plataformas metálicas cuentan con anclaje y seguro de protección.
Cuenta con baranda superior
Cuenta con baranda intermedia
Cuenta con rodapiés
CONCLUSIÒN: ANDAMIO APTO PARA SER USADO SI ( ) NO ( )
PERSONAL A REALIZAR LOS TRABAJOS
Nombres y Apellidos Cargo Firma
1
2
3
4
AUTORIZACIÒN
Evaluador Nombres y Apellidos Firma
Responsable Nombres y Apellidos Firma
LEYENDA (ESTADO):
√ Correcto
X Incorrecto
NA No Aplica
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN Código:
Revisión:
CHECK LIST DE TALADRO PERCUTOR INALAMBRICO Vigencia:
PROYECTO:
ACTIVIDAD A REALIZAR: UBICACIÓN:
FECHA: HORA:
MARCA MODELO SERIE
TIPO DE SI NO OBSERVACIONES
DESCRIPCION
VERIFICACIÓN
Estado de cable eléctrico
Estado de gatillo de velocidad variable
Estado de botón de marcador de velocidades
Estado de regulador de torque
Estado de botón regulador de giro derecha / izquierda
ESTADO Estado de mandril
MECÁNICO Estado de mango principal
Estado de batería
Estado de cargador de batería
Estado de batería de repuesto
Estado de la interna de iluminación
OTROS El trabajador esta instruido sobre el correcto uso y manejo del
equipo
Condiciones generales carcaza en buen estado
OBSERVACIONES - ACCIONES CORRECTIVAS
APROBADO CON RESTRICCIÓN:
SI NO
INSPECCION REALIZADA POR CARGO
INSPECCION APROBADA POR CARGO
Código:
SISTEMA INTEGRADO DE GESTION
Revisión:
CHECK LIST DE MAQUINA DE SOLDAR Vigencia
PROYECTO:
ACTIVIDAD A REALIZAR: UBICACIÓN:
FECHA: HORA:
MARCA MODELO SERIE
C I N NA OBSERVACIONES
[Link] DEL EQUIPO
-Carcasa, manija de sujeción sin rajaduras
-Botón OOF/ON, operativo
-Tenaza sin rajaduras ni empalmes
-Cable a tierra/gancho, sin cortes ni empalmes.
-Pinza a tierra
-Cable de porta electrodo
-Porta electrodo
-Regulador de amperaje
-Luz piloto de encendido
-Funcionamiento del ventilador
-Selector de cambio de función
[Link] DE EPP PARA USAR LA MAQUINA DE SOLDAR
-Personal con experiencia
-Ropa industrial
-Zapatos de seguridad, casco
-Guantes de soldad (Usar solo si están en buen estado)
-Mandil de soldar
-Personal apto para laborar
-Careta de soldar en buen estado
PERSONAL A REALIZAR LOS TRABAJOS
1.
2.
Leyenda: C: Correcto / Completo I: Incorrecto / Incompleto N: No tiene NA: No aplica
RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN RESPONSABLE DE LA APROBACION
NOMBRE
FIRMA
CARGO
CODIGO:
Versión:
CHECK LIST DE AMOLADORA Fecha de aprobación:
PROYECTO:
ACTIVIDAD A REALIZAR: UBICACIÓN:
FECHA: HORA:
MARCA MODELO SERIE
DESCRIPCION SI NO OBSERVACIONES
[Link] DEL EQUIPO
-Disco sin daños físicos
-Cuerpo sin daños físicos
-Tornillera completa
-Cuenta con mango auxiliar
-Cuenta con guarda de seguridad
-Cable adherido a sus conectores
Cable cuenta con conector a .corriente
-Cable de conexión sin cortes ni empalmes.
-Candadeo y loto
[Link] DE EPP DEL PERSONAL A USAR LA AMOLADORA
-Tapones auditivos
-Lentes
-Protector facial
-Mandil de carnaza
-Zapatos de seguridad
-Casco de seguridad
-Personal con experiencia
-Personal apto para laborar
PERSONAL A REALIZAR LOS TRABAJOS
1.
2.
APROBADO CON RESTRICCIÓN:
SI NO
RESPONSABLES DE LA INSPECCIÓN
FIRMA
NOMBRE
CARGO V.B SST Supervisor Responsable de la Inspección
CODIGO:
CHECK LIST DE COMPRESORA Version:
Fecha de aprobación:
PROYECTO:
ACTIVIDAD A REALIZAR: UBICACION:
FECHA: HORA:
MARCA: MODELO: SERIE:
ESTADO
ITEM DESCRIPCION OBSERVACIONES
BUENO MALO
1 Comprobar el nivel de refrigerante se encuentre superior al 50% de su nivel.
2 Comprobar el nivel de aceite del motor se encuentre superior al 50% de su nivel.
3 Las Presiones y Temperaturas de Operación son normales (Si no lo son determine las
causas).
4 El compresor está libre de fugas de refrigerante.
5 El compresor está libre de fugas.
6 Verificar conexiones eléctricas estén en su lugar.
7 El compresor está libre de Alarmas. (Si presenta Alarmas registrarlas en la observación).
8 El compresor está libre de fuga de aires en su sistema (tuberías y accesorios).
9 El compresor está libre de ruidos o vibraciones inusuales.
10 Comprobar el estado del filtro de aire (es necesario revisar el indicador con la unidad
detenida.
Vaciar el condensado del recipiente de almacenamiento del aire comprimido o verificar
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que este se encuentre trabajando automáticamente.
12 Verificar visualmente que la unidad no se encuentre con su acumulación de polvo.
Verificar todas las superficies exteriores y accesorios. Informando que cualquier
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corrosión excesiva, daños mecánicos o de impacto, fugas u otros deterioros.
RESPONSABLES DE LA INSPECCIÓN
Firma
Nombre
Cargo Supervisor Responsable de la Inspección
CODIGO:
Versión:
CHECK LIST DE PINZA AMPERIMETRICA
Aprobación:
PROYECTO:
ACTIVIDAD A REALIZAR: UBICACIÓN:
FECHA: HORA:
IMAGEN ESTADO OBSERVACIONES
DESCRIPCION
B R NA
-Mordaza Transformada
-Gatillo
-Selector de funciones
-Terminal V / Ω
-Terminal Com
-Visualizador
-Correa
-Pulsador de retención de lectura
OBSERVACIONES - ACCIONES CORRECTIVAS
NOTA: Los operadores son responsables de asegurar que el equipo de medición se encuentre en condiciones
apropiadas de trabajo de conformidad con las especificaciones del fabricante. De haber una observación a la Pinza
amperimétrica, debe ser retirada de obra quedando inmediatamente inoperativa hasta su respectivo cambio y/o
mantenimiento.
ESTADO BUENO: “B” REPARAR: “R” NO APLICA: “A”
RESPONSABLES DE LA INSPECCIÓN
FIRMA
NOMBRE
CARGO Supervisor Responsable de la Inspección
CODIGO:
Versión:
CHECK LIST TELUROMETRO Aprobación:
PROYECTO:
ACTIVIDAD A REALIZAR: UBICACIÓN:
FECHA: HORA:
IMAGEN ESTADO OBSERVACIONES
DESCRIPCION
B R NA
-Led ok
-Pulsador de “Press too test” (probar)
-Boton de ajuste
-Selector de funciones
-Terminal de funciones
-Cable de prueba
-Picas auxiliares
-Pinzas de cocodrile de seguridad
-Puntas de prueba
-Cables de medición simplificada
OBSERVACIONES - ACCIONES CORRECTIVAS
NOTA: Los operadores son responsables de asegurar que el equipo de medición se encuentre en condiciones apropiadas de
trabajo de conformidad con las especificaciones del fabricante.
ESTADO BUENO: “B” REPARAR: “R” NO APLICA: “A”
RESPONSABLES DE LA INSPECCIÓN
FIRMA
NOMBRE
CARGO Supervisor Responsable de la Inspección
CODIGO:
CHECK LIST DE SOPLETE ELECTRICO Version:
Aprobación:
PROYECTO:
ACTIVIDAD A REALIZAR: UBICACIÓN:
FECHA: HORA:
ITEM DESCRIPCION SI NO OBSERVACIONES
1 -Estado del cilindro
2 -Estado de la manguera
3 -Estado de la boquilla
4 -Estado de abrazaderas
5 -Estado del regulador
6 -Llaves de corte
7 -Goma de seguridad Bidón
OBSERVACIONES - ACCIONES CORRECTIVAS
APROBADO CON RESTRICCIÓN:
SI NO
RESPONSABLES DE LA INSPECCIÓN
FIRMA
NOMBRE
CARGO Supervisor Responsable de la Inspección