DENGUE
Descripción de la Enfermedad:
Enfermedad vírica febril y aguda que se caracteriza por comienzo
repentino, fiebre que dura de tres a cinco días (rara vez más de
siete días, y suele ser difásica), cefalea intensa, mialgias,
artralgias, dolor retroorbital, anorexia, alteraciones del aparato
gastrointestinal y erupción. En algunos casos aparece
tempranamente eritema generalizado. Para la fecha en que la
fiebre muestra defervescencia suele aparecer una erupción
maculopapular generalizada. En la sección correspondiente a
dengue hemorrágico se presentan las infecciones por dengue que
tienen mayor permabilidad vascular, manifestaciones hemorrágicas
extraordinarias y ataque de órganos específicos. En cualquier
momento durante la fase febril pueden aparecer fe nómenos
hemorrágicos de poca intensidad, como petequias, epistaxis o
menotrorragia. En las personas de piel oscura la erupción a
menudo no es visible. la recuperación puede acompañarse de
fatiga y depresión duraderas. Son frecuentes la linfadenopatías y la
leucopenia con linfocitosis relativa; con menor frecuencia se
observan trombocitopenia (menos de 100 000 plaquetas por mm3)
e incremento de las transaminasas. las epidemias tienen carácter
explosivo, pero la tasa de letalidad es muy baja, siempre que no
aparezca el dengue hemorrágico. El diagnóstico diferencial incluye
todas las enfermedades epidemiológicamente importantes
incluidas bajo los rubros de fiebres víricas transmitidas por
artrópodos, sarampión, rubéola y otras enfermedades febriles
sistémicas. Con técnicas auxiliares en el diagóstico pueden
utilizarse las pruebas de inhibición de la hemaglutinación, fijación
del complemento. ELISA, captación de anticuerpos IgG e IgM, así
como las de neutralización. El virus se aísla de la sangre por
inoculación de mosquitos o por técnicas de cultivo celular de
mosquitos o vertebrados y después se identifican con anticuerpos
monoclonales con especificidad de tipo.
Agente Infeccioso:
Los virus del dengue incluyen los tipos inmunológicos 1,2,3 y 4 (dengue -1,etc),
que son flavivirus. Los mismos causan el dengue hemorrágico, que se pone por
separado.
Reservorio:
El hombre, junto con el mosquito; el complejo mono -mosquito puede constituir
un reservorio en Asis sudooriental y en Africa occidental. El virus del dengue
puede transmitirse por vía transoovárica en varias especies de mosquitos
Aedes.
Período de Transmisibilidad:
No se transmite directamente de una persona a otra. Los enfermos suelen
infectar a los mosquitos desde el día anterior hasta el final del período febril que
es, en promedio, de unos cinco días, El mosquito se vuelve infectante de 8 a 12
días después de alimentarse con sangre, y así continua durante toda su vida.
Métodos de Control:
A. Medidas preventivas:
1. Educación de la población respecto a medidas personales tales como
destrucción de los criaderos y protección contra la picadura de mosquitos
de actividad diurna, incluso el empleo de mosquiteros, ropas protectoras y
repelentes.
2. Encuestas en la localidad para precisar la densidad de la población de
mosquitos vectores, identificar sus criaderos (respecto a Ae. aegypti por
lo común comprende recipientes naturales o artificiales en los que se
deposita por largo tiempo en agua limpia, cerca o dentro de las viviendas,
por ejemplo, neumáticos viejos y otros objetos, y fomentar y poner en
practicas programas para su eliminación.
B. Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
1. Notificación a la autoridad local de salud: Notificación obligatoria de las
epidemias, pero no de los casos individuales, Clase 4.
2. Aislamiento: Precausiones pertinentes para la sangre. Evitar el acceso de
los mosquitos de actividad diurna a los pacientes, hasta que ceda la
fiebre, colocando una tela metálica o un mosquitero en la alcoba del
enfermo, o rociando los alojamientos con algún insecticida que sea activo
contra las formas adultas o que tenga acción residual, o colocando un
mosquitero alrededor de la cama, de preferencia impregnando con
insecticida.
3. Desinfección concurrente: Ninguna
4. Cuarentena: Ni nguna
5. Inmunización de contactos: Ninguna. Si el dengue surge cerca de
posibles focos selváticos de fiebre amarilla, habrá que inmunizar a la
población contra esta última, porque el vector urbano de las dos
enfermedades es el mismo.
6. Investigación de los contactos y de la fuente de infección: Identificación
del sitio de residencia del paciente durante la quincena anterior al
comienzo de la enfermedad, y búsqueda de casos no notificados o no
diagnósticados.
7. Tratamiento específico: Ninguno
C. Medidas en caso de epidemia:
1. Búsqueda y destrucción de especies de mosquitos Aedes en las
viviendas y eliminación de los criaderos o aplicación de larvicida en todos
los posibles sitios de proliferación de Ae. aegypti.
2. Empleo de repelente contra mosquitos, por persona que en razón de su
ocupación estén expuestas a la picadura de los vectores.
3. La nebulización o la dispersión aérea de insecticidas apropiados puede
ser útil para interrumpir epidemias.
D. Repercuciones en caso de desastre:
Las epidemias pueden ser extensas, en especial como consecuencia de
huracanes o tormentas tropicales.
E. Medidas internacionales:
Cumplimiento de los acuerdos internacionales destinados a evitar la
propagación de la enfermedad por personas, monos y mosquitos, y su
traslado por barcos, aviones o medios de transportes terrestre desde las
zonas donde existe infección. Centros Colaboradores de la OMS.
Modos de Transmisión:
Por la picadura de mosquitos infectantes, principalmente Aedes Aegypti. Esta es
una especie Hematófaga diurna con mayor actividad de picadura dos horas
antes del amanecer. Las dos especies Ae, albopictus son vecores eficaces que
a menudo están en el medio urbano, y ambas están dentro del territorio de los
Estados Unidos. En gran parte de las zonas tropicales de Asia, Ae. albopictus
puede contribuir a la transmisióndel virus del dengue en zonas rurales, en tanto
que en Polinesia, uno de los complejos de Ae. scutellaris puede servir como
vector. En Malasia, en la transmisión enzoótica momo-mosquito interviene el
complejo Ae. niveus y en Africa occidental, el complejo Ae. furcifer-taylori y los
mosquitos Ae. aegypti.
Período de Incubación:
De 3 a 14 días, por lo común de 7 a 10 días.
Susceptibilidad y Resistencia:
La suceptibilidad parece ser universal, pero los niños suelen tener una
enfermedad más benigna que los adultos. El restablecimiento de la infección por
un serotipo genera inmunidad homóloga de larga duración, pero no protege
contra otro serotipo y a veces puede exacerbar la segunda infección.
DENGUE HEMORRÁGICO
Descripción de la Enfermedad:
Enfermedad endémica grave de la mayor parte de Asia sudooriental, que se
caracteriza por permeabilidad vascular anormal, hipovolemia y anormalidades en
los mecanismos de coagulación sanguínea. Se la identifica principalmente en los
niños; en los adultos con dengue grave o mortal el principal defecto
fisiopatológico es la hemorragia. La enfermedad es bibásica y comienza de
modo repentino con fiebre, y en los niños, con síntomas leves de las vías
respiratorias superiores, a menudo con anorexia, enrojecimiento facial y
perturbaciones leves de las vías gastrointestinales. Junto con la fase de
defervescencia, el estado del enfermo se deteriora repentinamente, con signos
de debilidad profunda, inquietud intensa, palidez de la cara y a menudo
diaforesis y cianosis circumoral notables. Las extremidades están frías; la piel
manchada, el pulso es rápido y débil, y puede aparecer hipotensión con
disminución de la presión del pulso.
A menudo aparecen fenómenos hemorrágicos que incluyen petequias
diseminadas, positividad de la prueba del torniquete, aparición fácil de equimosis
y, con menor frecuencia, epistaxis, hemorragia en los sitios de punción venosa,
erupción petequial, y gingivorragia. La hemorragia gastrointestinal, a pesar de
ser poco frecuente, constituye un signo de mal pronóstico y pueden aparecer
después de un periodo duradero de choque. En algunos pacientes hay
hepatomegalia, por lo común dos o más días después de la fase de hipotensión.
La presencia de hipovolemia, como lo denotan un incremento del 20 % o más en
el hematócrito, y la hemostasia anormal, tal como se advierte por un número de
plaquetas de 100 000 por mm3 o menos, son compatibles con el diagnóstico de
dengue hemorragico (DH), incluso sin que existan signo s manifiestos de
hemorragia. Las manifestaciones anteriores, junto con la hipotensión en relación
con la edad o la presión del pulso de 20 mmHg o menor, son compatibles con el
dignóstico del síndrome de choque del dengue ( SCD). En casos graves se
acumula líquido en las cavidades serosas, disminuye el nivel sérico de albúmina,
aumenta el de transaminasas y hay prolongación del tiempo de protrombina y
niveles bajos de la fracción C3 del complemento. La tasa de letalidad en casos
de choque no tratado o tratado erroneamente oscila entre el 40 y el 50% con la
administración adecuada de líquidos las tasas deben ser menores del 5%.
La necrosis de hígado, con encefalopatías o sin ella , se ha observado en
algunos niños afectados durante grandes brotes del dengue - 3 en Indonesia y
Tailandia, durante el decenio pasado. Las pruebas serológicas muestran un
incremento del título de anticuerpos contra el virus del dengue, por lo común del
tipo anamnésico (secundario) (IgG). Las respuestas de anticuerpos de tipo
primario se observan más bien en pacientes que tienen menos de 1 año de
edad, más raramente en niños de mayor edad. El virus se puede aislar de la
sangre durante la fase febril aguda, por inoculación de mosquitos o en cultivos
celulares. El aislamiento del virus de órganos en la autopsia es difícil pero
imposible, por la inoculación del mosquito.
Agente Infeccioso:
Véase Dengue. Los cuatro serotipos del dengue pueden causar dengue
hemorrágico y choque hemorrágico del dengue.
Reservorio:
El hombre, junto con el mosquito; el complejo mono -mosquito puede constituir
un reservorio en Asis sudooriental y en Africa occidental. El virus del dengue
puede transmitirse por vía transoovárica en varias especies de mosquitos
Aedes.
Período de Transmisibilidad:
No se tra nsmite directamente de una persona a otra. Los enfermos suelen
infectar a los mosquitos desde el día anterior hasta el final del período febril que
es, en promedio, de unos cinco días, El mosquito se vuelve infectante de 8 a 12
días después de alimentarse con sangre, y así continua durante toda su vida.
Métodos de Control:
A. Medidas preventivas:
1. Educación de la población respecto a medidas personales tales como
destrucción de los criaderos y protección contra la picadura de mosquitos
de actividad diurna, incluso el empleo de mosquiteros, ropas protectoras y
repelentes.
2. Encuestas en la localidad para precisar la densidad de la población de
mosquitos vectores, identificar sus criaderos (respecto a Ae. aegypti por
lo común comprende recipientes naturales o artificiales en los que se
deposita por largo tiempo en agua limpia, cerca o dentro de las viviendas,
por ejemplo, neumáticos viejos y otros objetos, y fomentar y poner en
practicas programas para su eliminación.
B. Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
1. Notificación a la autoridad local de salud: Notificación obligatoria de las
epidemias, pero no de los casos individuales, Clase 4.
2. Aislamiento: Precausiones pertinentes para la sangre. Evitar el acceso de
los mosquitos de actividad diurna a los pacientes, hasta que ceda la
fiebre, colocando una tela metálica o un mosquitero en la alcoba del
enfermo, o rociando los alojamientos con algún insecticida que sea activo
contra las formas adultas o que tenga acción residual, o colocand o un
mosquitero alrededor de la cama, de preferencia impregnando con
insecticida.
3. Desinfección concurrente: Ninguna
4. Cuarentena: Ninguna
5. Inmunización de contactos: Ninguna. Si el dengue surge cerca de
posibles focos selváticos de fiebre amarilla, habrá que inmunizar a la
población contra esta última, porque el vector urbano de las dos
enfermedades es el mismo.
6. Investigación de los contactos y de la fuente de infección: Identificación
del sitio de residencia del paciente durante la quincena anterior al
comienzo de la enfermedad, y búsqueda de casos no notificados o no
diagnósticados.
7. Tratamiento específico: El choque hipovolémico, que es el resultado de la
pérdida de plasma por un incremento repentino de la permeabilidad
vascular, suele mejorar con la administración de oxígeno y la reposición
rápida con una solución de líquidos y electrólitos (solución lactada de
Ringer, a razón de 10 a 20 ml por kg de peso por hora). En casos más
graves de choque habrá que recurrir al plasma, a los expansores
plasmáticos o a ambos. El ritmo de la administración de líquidos y plasma
debe determinarse con arreglo a las pérdidas calculadas, por lo común
por medio de un microhematócrito a pesar de la administración
intravenosa intensiva de líquidos denota la necesidad de usar plasma u
otras soluciones coloides. las transfusiones de sangre están indicadas
solamente cuando la hemorragia intensa ocaciona un descenso real del
índice hematócrito. Cabe recurrir a la heparina si hay hemorragia intensa
con datos específicos de laboratorio de coagulación intravascular
diseminada, grave e incesante. La aspirina está contraindicada por su
capacidad de producir hemorragia.
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C. Medidas en caso de epidemia:
1. Búsqueda y destrucción de especies de mosquitos Aedes en las
viviendas y eliminación de los criaderos o aplicación de larvicida en todos
los posibles sitios de proliferación de Ae. aegypti.
2. Empleo de repelente contra mosquitos, por persona que en razón de su
ocupación estén expuestas a la picadura de los vectores.
3. La nebulización o la dispersión aérea de insecticidas apropiados puede
ser útil para interrumpir epidemias.
D. Repercuciones en caso de desastre:
Las epidemias pueden ser extensas, en especial como consecuencia de
huracanes o tormentas tropicales.
E. Medidas internacionales:
Cumplimiento de los acuerdos internacionales destinados a evitar la
propagación de la enfermedad por personas, monos y mosquitos, y su
traslado por barcos, aviones o medios de transportes terrestre desde las
zonas donde existe infección. Centros Colaboradores de la OMS.
Modos de Transmisión:
Por la picadura de mosquitos infectantes, principalmente Aedes Aegypti. Esta es
una especie Hematófaga diurna con mayor actividad de picadura dos horas
antes del amanecer. Las dos especies Ae, albopictus son vecores eficaces que
a menudo están en el medio urbano, y ambas están dentro del territorio de los
Estados Unidos. En gran parte de las zonas tropicales de Asia, Ae. albopictus
puede contribuir a la transmisióndel virus del dengue en zonas rurales, en ta nto
que en Polinesia, uno de los complejos de Ae. scutellaris puede servir como
vector. En Malasia, en la transmisión enzoótica momo-mosquito interviene el
complejo Ae. niveus y en Africa occidental, el complejo Ae. furcifer-taylori y los
mosquitos Ae. aegypti.
Período de Incubación:
De 3 a 14 días, por lo común de 7 a 10 días.
Susceptibilidad y Resistencia:
La patogenia del síndrome de permeabilidad vascular aguda se explica mejor
por el reforzamiento de la infección, por mecanismos inmunitarios, en el que la
presencia de anticuerpos heterólogos contra el Dengue, adquiridos en forma
pasiva o activa de una infección anterior, estimula la infección de los fagocitos
mononucleares por formación de complejos inmunitarios. La mayor virulencia de
las cepas de dengue y la suceptibilidad genética del hombre al parecer pueden
intervenir de manera complementaria. En el brote de 1981 en Cuba se observó
que el dengue hemorrágico y el síndrome de choque del dengue tuvieron una
frecuencia cinco veces menor en personas de raza negra que en blancos, a
igualdad de exposición de unos y otros al virus. Las personas de regiones de
Oriente, indios y blancos son totalmente susceptibles. La edad modal de ataque
en Asis sudoriental es de tres a seis años, con límites de cuatro meses a 15-19
años. La enfermedad grave con complicaciones hemorrágicas probablemente
tiene una patogenia distinta de la del síndrome de permeabilidad vascular
aguda. En zonas epidémicas, la prevalencia de anticuerpos contra el Dengue
alcanza cifras elevadas en los niños de mayor edad y en los adultos que poseen
ya inmunidad.
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA