RECOMENDACIONES NIVELES DE ATENCION

Acv postaguda reciban una atención interprofesional organizada y coordinada 1 A

Sobreviviente acv recibir tratamiento en un IRF con preferencia a un SNF. 1 B
rehabilitación interprofesional coordinada y comunitaria organizada en entornos ambulatorios o domiciliarios 1 C
EDS para personas con discapacidad leve a moderada. IIB B
RECOMENDACIONES REHABILITACION DE INTERVENCIONES AMBITO HOSPITALARIO PTE HOSPITALIZADOS
Se recomienda que la rehabilitación temprana de los pacientes hospitalizados con ictus se realice en entornos con atención organizada e interprofesional 1 A
del ictus.
ACV reciban rehabilitación a una intensidad acorde con el beneficio y la tolerancia esperados. 1 B
La movilización muy temprana en dosis altas dentro de las 24 horas posteriores al inicio del accidente cerebrovascular puede reducir las probabilidades A
de un resultado favorable a los 3 meses y no se recomienda.
RECOMENDACIONES PIEL:
En la hospitalización y la rehabilitación de pte hospitalizados, con evaluaciones periódicas de la piel con escalas de riesgo objetivas, como la escala de 1 C
Braden.
minimizar o eliminar la fricción de la piel, presión sobre la piel, proporcionar superficies de apoyo adecuadas, evitar la humedad excesiva y mantener una 1 C
nutrición e hidratación adecuadas para evitar la ruptura de la piel, voltearse con regularidad, una buena higiene de la piel y el uso de colchones, cojines
para sillas de ruedas y asientos especializados hasta que recupere la movilidad.
Educación cuidado de la piel 1 C
indicado colocar el hombro hemipléjico en rotación externa máxima mientras el paciente está sentado o en la cama durante 30 minutos al día IIA B
considerar las férulas en reposo para la mano/muñeca, junto con el estiramiento regular y el manejo de la espasticidad en pacientes que no tienen un IIB C
movimiento activo de la mano
considerar el uso de yesos en serie o férulas ajustables estáticas para reducir las contracturas leves a moderadas del codo y la muñeca IIB C
considerar la liberación quirúrgica de los músculos braquial, braquiorradial y bíceps para las contracturas importantes del codo y el dolor asociado. IIB B
férulas de reposo para tobillo utilizadas por la noche 90° y subastragalina neutral y durante la bipedestación asistida pueden considerarse para la IIB B
prevención de la contractura del tobillo en la extremidad hemipléjica. AFO, si tienen flex plantar act mejora la marcha en fase de balanceo.
PREVENCION TVP
isquémico, usar heparina subcutánea en dosis profiláctica (UFH o HBPM) en la estancia hospitalaria aguda y de rehabilitación o hasta recu mov 1 A
isquémico, es razonable usar dosis profilácticas de HBPM en lugar de dosis profilácticas de HNF IIA A
isquémico, puede ser razonable utilizar compresión neumática intermitente en lugar de no profilaxis durante la hospitalización aguda. IIB B
HIC (probabilidad tec) utilizar heparina subcutánea en dosis profiláctica (UFH o HBPM) iniciada entre los días 2 y 4 en lugar de no profilaxis. IIB C
HIC (probabilidad de tec) utilizar una dosis profiláctica de HBPM en lugar de una dosis profiláctica de HNF IIB C
ICH (hemorragia intracerebral) dispositivos de compresión neumática intermitente en lugar de no profilaxis. IIB C
isquémico no es útil el uso de medias elásticas de compresión (por q aumenta complicaciones en la piel) B
HIC no es útil el uso de medias elásticas de compresión. C
RECOMENDACIONES: TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA INTESTINAL Y VESICAL
Se recomienda la evaluación de la función de la vejiga en pacientes con accidente cerebrovascular hospitalizados de forma aguda. Si si
o
Se debe obtener un historial de problemas urológicos antes del accidente cerebrovascular I B
Pte incontinencia o retención, se evalúa la retención mediante exploración vesical o cateterismos intermitentes después de orinar mientras se registran I B
los volúmenes.
La evaluación de la conciencia cognitiva de la necesidad de orinar o haber orinado es razonable (no es consciente de su necesidad de orinar, no llega al IIA B
baño por falta de movilidad y falta de comunicación por afasia)
Se recomienda retirar el catéter de Foley (si lo hay) dentro de las 24 horas posteriores al ingreso por accidente cerebrovascular agudo. 1 B
intervenciones de tratamiento para mejorar la incontinencia vesical: micción incitada, entrenamiento musc suelo pélvico IIA B
Evaluar función intestinal previa e inducir: consistencia, FR, tiempo de los haces ant de la acv IIB C
RECOMENDACIONES: EVALUACIÓN, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL DOLOR DE HOMBRO HEMIPLÉJICO
educación del paciente y la familia (es decir, rango de movimiento, posicionamiento) para el dolor de hombro y el cuidado del hombro después de un 1 C
accidente cerebrovascular, particularmente antes del alta o las transiciones en la atención
inyección de toxina botulínica puede ser útil para reducir la hipertonicidad severa en los músculos del hombro hemipléjicos IIA A
a prueba de analgésicos neuromoduladores es razonable para los pacientes con dolor de hombro hemipléjico que tienen signos y síntomas clínicos de IIA A
dolor neuropático que se manifiestan como cambios sensoriales en la región del hombro, alodinia o hiperpatía (síndrome doloroso con aumento de
reacción)
a colocación y el uso de dispositivos de apoyo y cabestrillos para la subluxación del hombro. IIA C
UNA EVALUACIÓN CLÍNICA PUEDE SER ÚTIL, INCLUYENDO:
Eva muscesqueletica, espasticidad, subluxación y cambios sensoriales regionales IIA C
NMES (superficial o intramuscular se diferencia de TENS por q este va en el nervio) para el dolor de hombro IIB A
Eco para diagnostico tj blando, acupuntura tto para dolor, inyección de corticoesteroide subacromial o glenohumeral en pte con inflamación, bloqueo n IIB B
supraescapular para dolor de hombro hemiplejico
a tenotomía quirúrgica del pectoral mayor, dorsal ancho, redondo mayor o subescapular en pacientes con hemiplejía severa y restricciones en el rango IIB C
de movimiento del hombro. No uso de ejercicios de polea sup
RECOMENDACIONES: DOLOR CENTRAL TRAS UN ICTUS
dolor central posterior a acv debe basarse en criterios de diagnóstico establecidos después de que se hayan excluido otras causas de dolor I C
agente farmacológico para el tratamiento del dolor central posterior al acv debe ser ind según las necesidades del paciente y la rta a la terapia y I C
cualquier efecto 2°
Amitriptilina (por la noche) y la lamotrigina (disminuye dolor x frio) son tratamientos farmacológicos razonables de primera línea. IIA B
manejo interprofesional del dolor probablemente sea útil junto con la farmacoterapia. Lo evaluamos con escala analógica visual, diarios de dolor IIA C
Pregabalina (sueño y ansiedad), la gabapentina (dolor neuropático), la carbamazepina o la fenitoína pueden considerarse tratamientos de segunda línea. IIB B
NO USAR TENS, estimulación cerebral profunda NO, estimulación de corteza motora primaria quizás si con electrodo DURAL implantado C
quirúrgicamente muchas complicaciones (IIB)
RECOMENDACIONES: PREVENCIÓN DE CAÍDAS
ACV con alta a la comunidad participen en programas de ejercicio con entrenamiento del equilibrio para reducir las caídas. I B
programa formal de prevención de caídas durante la hospitalización. I A
evaluadas anualmente para determinar el riesgo de caídas con un instrumento establecido apropiado para el entorno IIA B
ACV y sus cuidadores reciban información dirigida a las modificaciones ambientales y del hogar diseñadas para reducir las caídas. IIA B
entrenamiento de Tai Chi puede ser razonable para la prevención de caídas y es más efectivo q ejercicios de fuerza y amplitud de mov IIA B
RECOMENDACIONES: CONVULSIONES
Cualquier paciente que desarrolle una convulsión debe ser tratado con enfoques de manejo estándar, incluida la búsqueda de causas reversibles de la C
convulsión además del uso potencial de medicamentos antiepilépticos(I). / No se recomienda la profilaxis convulsiva de rutina para pacientes con
accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico.
RECOMENDACIONES: DEPRESIÓN POSTICTUS, ESTADO EMOCIONAL Y CONDUCTUAL
Adm inventario de depresión estructurado, como el Cuestionario de salud del paciente-2, para detectar de forma rutinaria la depresión posterior al acv I B
Educación del pte sobre ictus Los pacientes deben recibir información, consejos y la oportunidad de hablar sobre el impacto de la enfermedad en sus I B
vidas.
diagnostico depresión post a ACV deben ser tratados con antidepresivos en ausencia de contraindicaciones y monitoreados de cerca para verificar la I B
efectividad.
prueba terapéutica de un ISRS o dextrometorfano/quinidina es razonable para pacientes con labilidad emocional o afecto pseudobulbar que causa IIA A
angustia emocional.
reevaluación periódica de la depresión, la ansiedad y otros síntomas psiquiátricos puede ser útil en el cuidado de acv IIA B
consulta con un psiquiatra o psicólogo calificado IIA C
uso rutinario de medicamentos antidepresivos profilácticos no está clara. IIB A
combinación de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos para la depresión posterior al accidente cerebrovascular IIB A
psicoterapia individual sola en el tratamiento de la depresión posterior al accidente cerebrovascular no está clara. IIB B
educación del paciente, el asesoramiento y el apoyo social pueden considerarse componentes del tratamiento para la depresión posterior al accidente IIB B
cerebrovascular.
Un programa de ejercicio de al menos 4 semanas de duración se puede considerar como un tratamiento complementario para la depresión posterior al IIB B
acv
tratamiento eficaz temprano de la depresión puede tener un efecto positivo en el resultado de la rehabilitación. IIB B
Los ISRS se usan común y generalmente se toleran bien en esta población de pacientes. / No se hace ninguna recomendación para el uso de ninguna A
clase particular de antidepresivos.
RECOMENDACIONES: OSTEOPOROSIS POSTICTUS
Acv que residen en centros de atención a largo plazo sean evaluadas para recibir suplementos de calcio y vitamina D I A
seguir las recomendaciones de detección de osteoporosis del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. en mujeres con accidente I B
cerebrovascular.
Probablemente estén indicados mayores niveles de actividad física para reducir el riesgo y la gravedad de la osteoporosis posterior al accidente II B
cerebrovascular
RECOMENDACIONES: EVALUACIÓN DE LAS NECESIDADES DE DISCAPACIDAD Y REHABILITACIÓN
reciban una evaluación formal de sus AVD y AIVD, habilidades de comunicación y movilidad funcional antes del alta de la hospitalización de cuidados I B
intensivos y que los hallazgos se incorporen en la transición de la atención y el proceso de planificación del alta.
Acv debe ser dadas de alta para vivir en una comunidad independiente después de la rehabilitación postaguda o SNF reciban una evaluación de ADL y I B
IADL directamente relacionada con su entorno de vida de alta
evaluación funcional por parte de un médico con experiencia en rehabilitación I C
La determinación de las necesidades de rehabilitación posagudas debe basarse en evaluaciones de residuos déficits neurológicos; limitaciones de I C
actividad; estado cognitivo, comunicativo y psicológico; capacidad de tragar; determinación de la capacidad funcional previa y comorbilidades médicas;
nivel de apoyo de la familia/ cuidador; capacidad de la familia/cuidador para satisfacer las necesidades de atención del superviviente de un accidente
cerebrovascular; probabilidad de regresar a la vida comunitaria; y la capacidad de participar en la rehabilitación. L
seguimiento formal de su estado de ADL y IADL, habilidades de comunicación y movilidad funcional dentro de los 30 días posteriores al alta IIA B
administración rutinaria de medidas estandarizadas puede ser útil para documentar la gravedad del accidente cerebrovascular y la discapacidad IIA C
resultante, comenzando en la fase aguda y progresando a lo largo de la recuperación y rehabilitación
considerar una medida estandarizada del equilibrio y la velocidad de la marcha (para aquellos que pueden caminar) para planificar la atención de IIB B
rehabilitación postaguda y para el asesoramiento de seguridad con el paciente y la familia.
RECOMENDACIONES : VALORACIÓN DE LA MOTRICIDAD, DETERIORO, ACT Y MOV
eva deterioro motor (paresia/fuerza muscular, tono, movimientos individuales de los dedos, coordinación) con una herramienta estandarizada puede ser IIB C
útil/eva actividad/función de las extremidades superiores/eva equilibrio/La evaluación de la movilidad /evaluaciones periódicas con las mismas
herramientas estandarizadas/considerar el uso de tecnología (acelerómetros, monitores de actividad de pasos, podómetros) como un medio objetivo
para evaluar la actividad y la participación en el mundo real./considerar el uso de cuestionarios estandarizados para evaluar la percepción de los
sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares sobre las deficiencias motoras, las limitaciones en la actividad y la participación
RECOMENDACIÓN EVALUACIÓN DE DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN
La evaluación de la comunicación debe consistir en entrevistas, conversaciones, observaciones, pruebas estandarizadas o ítems no estandarizados; I B
evaluar el habla, el lenguaje, la comunicación cognitiva, la pragmática, la lectura y la escritura; identificar fortalezas y debilidades comunicativas; e
identificar estrategias compensatorias útiles.
la telerehabilitación es razonable cuando la evaluación presencial es imposible o poco práctica IIA A
La evaluación de la comunicación puede considerar las prioridades únicas del individuo utilizando el marco ICF, incluida la calidad de vida. IIB C
RECOMENDACIONES: EVALUACIÓN DE LA COGNICIÓN Y LA MEMORIA
detección de déficits cognitivos para todos los pacientes con accidente cerebrovascular antes del alta a casa I B
Si la detección revela déficits cognitivos, puede ser beneficiosa una evaluación neuropsicológica más detallada para identificar áreas de fortaleza y IIA C
debilidad cognitiva.
RECOMENDACIONES: DEFICIENCIAS SENSORIALES, INCLUYENDO TACTO, VISIÓN Y AUDICIÓN
Probablemente esté indicada la evaluación de los acv en busca de deficiencias sensoriales, incluidos el tacto, la visión y la audición IIA B
RECOMENDACIONES: DETECCIÓN DE DISFAGIA, MANEJO Y CONTROL NUTRICIONAL
detección temprana de disfagia o riesgo de aspi para pte acv agudo que puede provocar neumonía, desnutrición, deshidratación y otras complicaciones. I B
evaluación de la disfagia es razonable por parte de un patólogo del habla y el lenguaje u otro proveedor de atención médica capacitado. IIA C
evaluar la deglución antes de que el paciente comience a comer, beber o recibir medicamentos orales I B
indicada una eva instrumental en pte con sospecha de aspiración para verificar la presencia/ausencia de aspi, las razones fisiológicas de la disfagia y IIA B
orientar tto
estudio instrumental (eva endoscópica con fibra óptica de la deglución, videofluoroscopia, eva endoscópica con fibra óptica de la deglución con pruebas IIB C
sensoriales)
implementar protocolos de higiene oral para reducir el riesgo de neumonía por aspiración después de un accidente cerebrovascular I B
La alimentación enteral (sonda) debe iniciarse dentro de los 7 días posteriores al acv para los pte que no pueden tragar con seguridad. I A
alimentación por sonda nasogástrica debe usarse como apoyo nutricional a corto plazo (2 a 3 semanas) para pacientes que no pueden tragar con I B
seguridad.
Las sondas de gastrostomía percutánea deben colocarse en pacientes con incapacidad crónica para tragar con seguridad. I B
considerar los suplementos nutricionales para los pacientes que están desnutridos o en riesgo de desnutrición. IIA B
incorporar principios de neuroplasticidad en las estrategias/intervenciones de rehabilitación de la disfagia. IIA C
intervenciones conductuales se pueden considerar como un componente del tratamiento de la disfagia IIB A
acupuntura se puede considerar como un tratamiento complementario para la disfagia. IIB B
La farmacoterapia, la NMES, la estimulación eléctrica faríngea, la estimulación física, la tDCS y la estimulación magnética transcraneal tienen un A
beneficio incierto y actualmente no se recomiendan.
RECOMENDACIONES: TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS PARA DETERIORO COGNITIVO Y LA MEMORIA
entornos enriquecidos para aumentar el compromiso con las actividades cognitivas. I A
rehabilitación cognitiva para mejorar la atención, la memoria, el descuido visual y el funcionamiento ejecutivo/ estrategias de entrenamiento cognitivo que IIA B
consideren la práctica, la compensación y las técnicas de adaptación para aumentar la independencia.
estrategias compensatorias para mejorar las funciones de la memoria, incluido el uso de estrategias internalizadas (p. ej., imágenes visuales, IIB A
organización semántica, práctica espaciada) y tecnología de asistencia de memoria externa (p. ej., cuadernos, sistemas de paginación, computadoras,
otros dispositivos de aviso).
entrenamiento específico de la memoria, como promover el procesamiento global en la memoria visoespacial y construir un marco semántico para la IIB B
memoria basada en el lenguaje/técnicas de aprendizaje sin errores pueden ser efectivas para personas con graves problemas de memoria para
aprender habilidades o conocimientos específicos, aunque existe una transferencia limitada a tareas nuevas o una reducción en los problemas generales
de memoria funcional/ musicoterapia para lo verbal
ejercicio puede considerarse una terapia complementaria para mejorar la cognición y la memoria después de un accidente cerebrovascular. / l IIB C
entrenamiento de realidad virtual puede considerarse para el aprendizaje verbal, visual y espacial, pero su eficacia no está bien establecida.
La tDCS anódica sobre la corteza prefrontal dorsolateral izq para mejorar la atención compleja basada en el lenguaje (memoria de trabajo) sigue siendo B
experimental.
RECOMENDACIONES: USO DE MEDICAMENTOS PARA MEJORAR DEFICIENCIAS COGNITIVAS INCLUIDAS LA ATENCION
Donepezilo, rivastigmina y antidepresivos no estan bien establecidos IIB B
La utilidad de la dextroanfetamina, el metilfenidato, el modafinilo y la atomoxetina en el tratamiento de los déficits cognitivos posteriores al ictus no esta IIB C
claro
RECOMENDACIONES: APRAXIA DE EXTREMIDADES
considerar el entrenamiento de estrategias o el entrenamiento de gestos para la apraxia. IIB B
considerar la práctica de tareas para la apraxia con y sin ensayo mental IIB C
RECOMENDACIONES: NEGLIGENCIA HEMIESPACIAL O FALTA DE ATENCION
e proporcionar intervenciones repetidas de arriba hacia abajo y de abajo hacia arriba, como la adaptación del prisma, el entrenamiento de exploración IIA A
visual, la estimulación optocinética, la realidad virtual, la activación de las extremidades, la imaginación mental y la vibración del cuello combinadas con
la adaptación del prisma para mejorar los síntomas de negligencia.
prueba del campo visual derecho/ estimulación magnética transcraneal repetitiva de varias formas para mejorar los síntomas de negligencia IIB B
RECOMENDACIÓN: COMUNICACIÓN COGNITIVA TRASTORNOS
intervenciones para los trastornos cognitivos de la comunicación si se adaptan individualmente y se dirigen a: -déficit comunicativo manifiesto que afecta IIA B
la prosodia, la comprensión, la expresión del discurso y la pragmática. - déficits cognitivos que acompañan o subyacen al déficit de comunicación,
incluidas la atención, la memoria y las funciones ejecutivas.
RECOMENDACIONES: AFASIA
terapia del habla y el lenguaje se recomienda para las personas con afasia. I A
terapia del habla y el lenguaje se recomienda para las personas con afasia. I B
tratamiento intensivo, pero no existe un acuerdo definitivo sobre la cantidad, el momento, la intensidad, la distribución o la duración óptimos del IIA A
tratamiento
tratamiento computarizado para complementar el tratamiento proporcionado por un patólogo del habla y el lenguaje. IIB A
tto diferentes para la afasia pueden ser útiles, pero se desconoce su efectividad relativa. / tto grupal puede ser útil en todo el proceso de atención, IIB B
incluido el uso de grupos de afasia basados en la comunidad. / farmacoterapia para la afasia se puede considerar caso por caso junto con la terapia del
habla y el lenguaje, pero no se recomienda un régimen específico para el uso de rutina en este momento.
estimulación cerebral como complemento de la terapia conductual del habla y el lenguaje se consideran experimentales, no se recomiendan para uso de B
rutina.
RECOMENDACIONES: TRASTORNOS MOTORES DEL HABLA: DISARTRIA Y APRAXIA DEL HABLA
intervenciones para los trastornos motores del habla deben adaptarse individualmente y pueden incluir técnicas y estrategias conductuales dirigidas a: - I B
Apoyo fisiológico para el habla, incluida la respiración, la fonación, la articulación y la resonancia. -Aspectos globales de la producción del habla, como el
volumen, la velocidad y la prosodia.
dispositivos y modalidades de comunicación aumentativa y alternativa para complementar el habla. I C
telerehabilitación puede ser útil cuando el tratamiento presencial es imposible o poco práctico IIA C
mod ambientales, incluida la educación del oyente, para mejorar la eficacia de la comunicación. / act para facilitar la participación social y el bienestar IIB C
psicosocial.
RECOMENDACIONES: ESPASTICIDAD
inyección dirigida de toxina botulínica en los músculos localizados de las extremidades superiores para reducir la espasticidad, mejorar el rango de I A
movimiento pasivo o activo y mejorar la vestimenta, la higiene y la posición de las extremidade y en los musc de MMI para disminuir su interferencia en
marcha
agentes antiespásticos orales pueden ser útiles para la distonía espástica generalizada, pero pueden provocar una sedación que limite la dosis u otros IIA A
efectos 2°
modalidades físicas como la EENM o la vibración aplicada a los músculos espásticos pueden ser razonables para mejorar la espasticidad temporalmente IIB A
como complemento de la terapia de rehabilitación/ a terapia con baclofeno intratecal puede ser útil para la hipertonía espástica grave que no responde a
otras intervenciones.
entrenamiento postural y la terapia orientada a tareas pueden considerarse para la rehabilitación de la ataxia. IIB C
el uso de férulas y vendajes para la prevención de la espasticidad en la muñeca y los dedos después de un accidente cerebrovascular. B
RECOMENDACIONES: EQUILIBRIO Y ATAXIA
Acv con problemas de equilibrio, poca confianza y miedo a las caídas o riesgo de caerse deben recibir entrenamiento del equilibrio./ prescribir y adaptar I A
un dispositivo de asistencia u ortesis, si corresponde, para mejorar el equilibrio
evaluar el equilibrio, la confianza en el equilibrio y el riesgo de caídas I C
entrenamiento postural y la terapia orientada a tareas pueden considerarse para la rehabilitación de la ataxia IIB C
RECOMENDACIONES: MOVILIDAD
entrenamiento de tareas de movilidad intensivo y repetitivo para todas las personas con limitaciones de la marcha después de un accidente I A
cerebrovascular/AFO si hay problemas remediables de la marcha (p. ej., pie caído) para compensar la caída del pie y mejorar la movilidad y la
cinemática parética del tobillo y la rodilla, la cinética y el costo energético de caminar.
terapia de grupo con entrenamiento en circuito es un enfoque razonable para mejorar la marcha./ incorporación de ejercicios cardiovasculares e IIA A
intervenciones de fortalecimiento para la recuperación de la capacidad de la marcha y las tareas de movilidad relacionadas con la marcha/ NMES como
una alternativa a un AFO para el pie caído.
caminar con una cinta rodante (con o sin apoyo del peso corporal) o el entrenamiento con ejercicios de caminar sobre el suelo combinado con IIB A
rehabilitación convencional puede ser razonable para recuperar la función de caminar./ entrenamiento mov asistido por robot para mejorar la función
motora y la mov después de un acv en combinación con la terapia convencional./ marcha asistida mecánicamente (cinta rodante, entrenador de marcha
electromecánico, dispositivo robótico, servomotor) con apoyo del peso corporal para los pacientes que no pueden caminar o que tienen poca capacidad
para caminar poco tiempo después del acv
No acupuntura por falta de pruebas,TENS para mejorar velocidad y fuerza de mmii incierto, señales auditivas rítmicas para mejorar la velocidad y la IIB B
coordinación de la marcha es incierta, biorretroalimentación electromiográfica incierta , No está clara la efectividad del ejercicio en el agua, fluoxetina u
otros ISRS o levodopa para mejorar la recuperación motora no está bien establecida.
 La realidad virtual puede ser beneficiosa para la mejora de la marcha. IIB B

RECOMENDACIONES: ACTIVIDAD DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES, INCLUYENDO IADL, ADL, TACTO Y PROPIOCEPCION
tareas funcionales, entrenamiento específico de tareas, en el que las tareas se califican para desafiar las capacidades individuales, se practican I A
repetidamente y se progresa en dificultad de manera frecuente./ Capacitación en AVD adaptada a las necesidades individuales y al eventual entorno de
alta.
recibir capacitación en AIVD adaptada a las necesidades individuales y al entorno de alta final I B
CIMT o su versión modificada/ a terapia robótica para brindar una práctica más intensiva a las personas con paresia moderada a severa de las IIA A
extremidades superiores./ NMES para las personas con movimientos voluntarios mínimos dentro de los primeros meses después del accidente
cerebrovascular o para las personas con subluxación del hombro./ práctica mental como complemento de los servicios de rehabilitación de las
extremidades superiores.
ejercicios de fortalecimiento como complemento de la práctica de tareas funcionales./ a realidad virtual como un método para practicar el movimiento IIA B
deMMSS
reentrenamiento somatosensorial para mejorar la discriminación sensorial para los supervivientes de un accidente cerebrovascular con pérdida IIB B
somatosensorial.
Los paradigmas de entrenamiento bilateral pueden ser útiles para la terapia de miembros superiores. IIB A
No se recomienda la acupuntura para mejorar las AVD y la actividad de las extremidades superiores A

Acv fundamentalmente crónica y medicalmente se trata como agudo, la rehabilitación 3-4 meses (no debería ser así), actualmente la calidad de vida,
mantenimiento act y autoeficacia se ven ausentes, siendo apatía, depresión, menos act y fatiga síntomas comunes lo que limita la participación.
Rehabilitación busca independencia y funcionalidad. Se realiza con equipo multidisciplinario.
La atención medica se enfoca en estabilizar la agudización. Rehabilitación antes es = a mejores resultados. En la IRF (hospital) Estadía de 4 días (atención
24 hs), donde se realiza la evaluación funcional para el alta, además de evaluar los problemas psicosociales q influyen en el tto. Post al alta ya es post
aguado.
En el SNF (rehabilitación subaguda) 3 hs x dia por 5 días a la semana.
HHCA (Hospitales de atención aguda a largo plazo) Pte. con necesidades de atención compleja, control dolor, ventilados. Estancia (25 días)
ESD (atención alta temprana con apoyo) reducen duración hospitalaria y eventos adversos al tiempo q aumenta la independencia y vivir en casa, en casos
leves y moderados.
Van al Hospital si o si los que presentan:
enfermería x: • Deterioro de los intestinos y la vejiga • Ruptura de la piel o alto riesgo de ruptura de la piel • Deterioro de la movilidad en la cama •
Dependencia para las actividades de la vida diaria (AVD) • Incapacidad para controlar los medicamentos • Alto riesgo de déficits nutricionales
Medico x: comorbilidades, aparatos ortopédicos, espasticidad, enfermedad aguda y problemas del manejo del dolor
Q necesiten varias intervenciones: • Déficits motores/sensoriales de moderados a graves, y/o • Déficits cognitivos, y/o • Déficits de comunicación
Mas allá de tener mucho personal y gran lugar de trabajo en necesario: mayor educación y capacitación del personal interprofesional, mayor participación de
pacientes y cuidadores en la rehabilitación y protocolos de movilización temprana
La gravedad del acv está asociada con disposición al alta aguda, disposición al alta final y nivel funcional.
Acv alto riesgo de tvp y embolia pulmonar por falta de act física y inmovilidad de extremidades, la prevención se divide en métodos mecánicos y
farmacológicos, además la profiláctis depende del tipo de accidente y uso de terapia trombolítica hasta q recupere mov
Entre 40 y 60% acv con ingreso agudo tienen incontinencia urinaria, al cabo de un año el 15% permanece con incontinencia, los FR de riesgo para la
mismas son edad, cognición y deficiencia motora.
Hombro: presenta dolor, es común. La prevalencia de 5 a 80%. El dolor se asocia a subluxación y debilidad motora. La discapacidad motora como factor
predictivo más imp aunque no la debilidad motora. Predictores de dolor: edad avanzada, hemiplejia izq, extinción táctil y propiocepción reducida en el hombro
doloroso, quejas tempranas de dolor, abducción pasiva del hombro reducida y rot ext de cabeza humeral (neer positivo) y dolor a la palpación sobre tendón
bíceps y supraespinoso. Dolor hemipléjico multifactorial (lesión tj hombro, mecánica art anormal hipersensibilidad nociceptiva central). 1/3 pte(moderado)
tienen hallazgos ecográficos (aumentan con deterioro severo motor) con derrame tendón bíceps, tendinopatía bíceps, supraespinoso y desgarro manguito rot
y los severos le suman subluxación, espasticidad y rango art limitado mas dolor.
Pte hemiplejia acv agudo: subluxación hombro con dolor
Pte crónico: dolor hombro hemipléjico presenta rigidez capsular, alteración posición reposo escapula en posición lat y lesión tisular en RM esto se da por la
mayor actividad
Las rta evocadas somatosensorialmnete (cuanto tarda la persona en responder al estimulo) de MMSSS afectado difiere entre pte con acv y pet con dolor de
hombro no de acv, entonces como componente clave el dolor de hombro hemipléjico es in síndrome con componentes biomecánicos, sist nervioso central,
que se superpone con un síndrome de dolor regional complejo.
Tto reentrenamiento motor, colocación adecuada del hombro (cabestrillo), mantener rango hombro, ejercicios pasivos de rango agresivo de mov previenen
problemas post en el hombro siempre y cuando se hagan correctamente sino lo haces mierda. Cabestrillo en entrenamiento de la deambulación, evitarse uso
de ejercicio con polea sup
Dolor central post a acv es el q resulta de una lesión del sist somatosensorial y no es una causa nociceptiva o psicógena periférica. Los síntomas de dolor
central son ardor, dolor y a menudo alodinia asociada a tacto, frio y mov.
Caídas:
Fx de cadera y pelvis es lo más común y además tienen perdida de densidad ósea mineral q contribuye a fx, las fx tienen consecuencias psicologías y
sociales q aumentan el miedo. El miedo a las caidas reduce act física y pierde acv física, disminuyendo adv. Los FR en hospi se dan por act sin supervisión
y traslados. Evaluaciones: escalas caídas de morce, escala de equilibrio de berg.
Evaluaciones:
Nivel de discapacidad en acv afecta función y estructura neuronal; esto de manifiesta como debilidad, afasia, negligencia, cambios cognitivos, perdida de
memoria, depresión mayor, déficit sensorial, disartria y problemas de coordinación.
Métodos disponibles para medir la perdida de función y estructura corporal:
 Examen físico
 Evaluación global se utiliza escala de accidente cerebrovascular de los institutos nacionales de salud q varia de 0 a 42 y la puntuación mas alta indica
una perdida mas grave de la función y la estructura corporal esta escala es un buen predictor de morbilidad y mortalidad a corto y largo plazo. Aunque
tiene limitaciones ya q no especifica sobre depresión, deglución o perdida de la memoria
 Medidas especificas para medir la perdida de función y estructura corporal en sist neuronales del cerebro
I. Escala fugl meyer sección motora de mmss y mmii y déficit de la marcha
II. Box and block mide déficit motores del brazo
III. Western aphasia battery o el Boston naming test para deficiencias del lenguaje
IV. La prueba de falta de atención conductual o la prueba de la cancelación de la línea media para evaluar negligencia
V. Para déficit somatosensoriales, apartado de la fugl meyer o la escala de Nottingham
VI. Para medir la gravedad de los síntomas de depresión tenemos la escala de depresión de Hamilton o el inventario de depresión de beck II
VII. Para déficit cognitivos mini mental status o Trail making test
VIII. Escala de equilibrio de berg o de evalucion postural para acv indican riesgos de caídas y necesidad de rehabilitación hospitalaria
IX. Prueba de marcha de 10 m ayuda a determinar la capacidad ambulatoria
X. Para determinar la integridad de las capacidades funcionales para el alta puedo usar escala de Barthel o el fim ambos son predictores de
función alta, destino de alta

 Tener en cuenta cif y evaluar con dinamómetro para ver fuerza de prensión de la mano, dispositivos de perimetria para medir perdida del campo
visual, goniómetro para rango de mov, filamentos de von frey para déficit sensoriales táctiles
Si esta clínicamente indicado, los entornos apropiados de rehabilitación posagudo incluyen rehabilitación ambulatoria o programa de rehabilitación diurna,
rehabilitación a nivel de enfermería especializada , hospitales de atención aguda a largo plazo y hospitales de rehabilitación aguda.
La selección del nivel de atención requiere ver FR como gravedad de los déficits neurológicos, limitación en la act capacidad cognitiva y comunicativa,
estado psicológico, deglución, comorbilidades, familia, apoyo cuidador, posibilidad de regresar a la comunidad, participar en el programa de
rehabilitación.
Predictores de rehabilitación hospitalaria: edad avanzada, deterioro cognitivo, nivel funcional bajo, incontinencia
Diferencia guía clínica 2005 con la de ahora
 La primera fue que se utilizara una herramienta de eva estandarizada para evaluar el estado funcional en la persona
 La recomendación fue considerar el uso de fim como evaluación estandarizada para la función en personas
 En ambas áreas mencionadas ant (discapacidad y función) se creció mucho
Espasticidad: clásicamente definida como una resistencia al estiramiento de un musc dependiente de velocidad, es un componente del síndrome de
la moto neurona sup , la espasticidad post al acv presenta características como: distonía, act mus involuntaria y posición de las extremidades.
La espasticidad limita la act asociada a la higiene vestido y el dolor aumenta la carga en el cuidador y reduce calidad de vida esta fuertemente
asociada con la gravedad del ACV
La incidencia en MMSS en los 3 primeros meses es de ##% el predictor mas fuerte de espasticidad es la debilidad grave de las extremidades
proximales y distales en la admisión aguda.

Equilibrio y ataxia: el equilibrio depende de las entradas sensoriales de los sist visuales, vestibular y somatosensorial se integran y se utilizan para
controlar la salida motora anticipatoria y reactiva a las alteraciones posturales. el deterioro del equilibrio (incluido el deterioro del control postural) es
común después de un ACV por q este afecta una o mas de las redes sensoriales y motora en el cerebro
Pruebas estandarizadas de equilibrio desafían diferentes aspectos del control postural, como las reacciones posturales anticipatorias durante una
variedad
Programas de entrenamiento del equilibrio son buenos post a acv , act especifica de equilibrio como estar de pie y/o act mas generales como
ejercicios de fortalecimiento o act de marcha el único entrenamiento q no demostró ser bueno es en el agua. También son buenos dispositivos de
equilibrio como tabla deslizante ejercicios de tronco en pelota o cuña para zapatos o programas como yoga y tai chi.
La ataxia es un trastorno de act musc coordinada durante el mov voluntario asociado con lesión del cerebelo, pedúnculos cerebelosos y tractos
cerebelosos del tronco del encéfalo , prod retraso en el inicio del mov, errores de sincronización trayectoria anormal de las extremidades y dismetría.
Ataxia en 68 a 86% de pte con acv. La presencia de la misma no afecta negativamente la recu funcional general. Lesiones cerebelosas presentan
alteración del aprendizaje motor, el trabajo con control de tronco impacta positivamente

Propiocepción: la mayoría con acv presentan problemas en extremidad sup. El entrenamiento de tareas especificas o practicas de tareas
funcionales se basa en la premisa de q la práctica de una acción da como resultado un mejor desempeño de esa acción y se enfoca en aprender o
volver a aprender una habilidad motora.

Las act funcionales y orientadas aun obj como la restricción de tronco durante el entrenamiento especifico de la tarea es beneficiosa para reducir los
mov compensatorios de tronco y promover el control del mov proximal, el fortalecimiento de los musc de las extremidades sup puede se beneficioso
como complemento del entrenamiento especifico de la tarea.