1) Cuadro comparativo — medicamentos para el dolor

Analgésicos

Fármaco Posología Farmacodinámica Farmacocinética Efectos adversos

(adulto, principales
aproximada)
Paracetamol 500–1000 mg Analgésico/antipirético; Buena absorción oral; Hepatotoxicidad en
(acetaminofén) VO cada 4–6 h; inhibe síntesis metabolismo hepático sobredosis; raras
máx. seguro ~3 prostaglandinas en SNC (glucurónido/sulfato; a reacciones
g/día (consultar (acción central). menor % vía CYP→ cutáneas;
guía local). metabolito tóxico); interacciones con
eliminación renal. alcohol/inductores
hepáticos.
Metamizol / Dipirona 500–1000 mg Analgésico y antipirético— Buena absorción; Agranulocitosis
VO/IM/EV cada mecanismo central + metabolizado (raro pero serio),
6–8 h; máx. ~3 efecto espasmolítico hepáticamente; hipotensión IV
g/día (varía por parcial; inhibe eliminación renal. rápida si admin.
país). prostaglandinas rápida, rash,
centralmente. náusea.
Lidocaína Parche 5%: 12 Anestésico local: bloquea Absorción variable Irritación local,
tópica/parche h aplicado/12 h conductos de Na+ en axón según piel; parestesias;
libre (según → bloqueo conducción metabolizado toxicidad sistémica
presentación). dolorosa. hepático; eliminación rara si gran
Gel/crema renal. absorción (mareo,
según tinitus,
indicación. convulsiones).
Pregabalina 75–150 mg VO Une a subunidad α2δ de Buena Mareo,
(adyuvante 1–2 veces/día canales de Ca²⁺ en SNC biodisponibilidad; somnolencia,
neuropático) (inicio), ajustar → reduce liberación mínima aumento de peso,
según neurotransmisores → metabolización; edema periférico,
respuesta (máx analgesia neuropática. excreción renal. visión borrosa.
300–600 mg/día
según
indicación).
Amitriptilina (adic. 10–25 mg VO Antidepresivo tricíclico; Buena absorción; Sedación,
neuropático/adyuvante) noche; titulación inhibe recaptación de metabolismo hepático sequedad oral,
según eficacia serotonina/noradrenalina + (CYP); eliminación estreñimiento,
(dosis para bloqueo de receptores → renal. hipotensión
dolor modula dolor neuropático. ortostática, efectos
neuropático 10– anticolinérgicos.
75 mg/día).
Antiinflamatorios

Fármaco Posología (adulto, Farmacodinámica Farmacocinética Efectos adversos

aproximada) principales
Ibuprofeno 200–400 mg VO cada Inhibidor reversible de Buena absorción GI (úlcera, sangrado),
4–6 h; máx. 1200– COX-1/COX-2 → ↓sintet. oral; metabolizado riesgo cardiovascular
2400 mg/día según prostaglandinas → hepático; excreción en uso crónico,
indicación. analgesia, antiinflamatorio renal. insuficiencia renal,
y antipirético. reacción alérgica.
Naproxeno 250–500 mg VO cada Inhibe COX (COX-1/COX- Absorción oral Similar a ibuprofeno:
8–12 h; máx. 1000– 2), antiinflamatorio buena; metabolismo GI, retención de
1500 mg/día según prolongado. hepático; eliminación líquidos, riesgo CV,
indicación. renal. IRA en predisposición.
Diclofenaco 50 mg VO cada 8–12 Inhibe COX → ↓ Metabolismo Hepatotoxicidad (raro),
h; o 75 mg IM/EV prostaglandinas; potente hepático intenso GI, riesgo CV,
según presentación; antiinflamatorio. (CYP); eliminación reacciones cutáneas.
máx. ~150 mg/día. renal/biliar.
Ketorolaco VO/IM/EV: 10–30 mg Potente AINE analgésico Buena Hemorragia GI,
(según vía) cada 6–8 (baja inflamación pero biodisponibilidad; insuficiencia renal,
h; uso máximo 5 días buen control del dolor metabolismo contraindicado
por riesgo GI/renal. agudo). hepático; eliminación hemorrágicos y tras
renal. cirugías.
Ácido 325–1000 mg VO Inhibidor irreversible de Absorción oral; Sangrado (GI),
acetilsalicílico cada 4–6 h COX-1/COX-2 → ↓ metabolismo síndrome de Reye
(Aspirina) (analgésico); dosis tromboxano A2 hepático; eliminación (niños), tinnitus en
cardioprotección 75– (antiagregante) + efecto renal. sobredosis, úlceras.
100 mg/día. antiinflamatorio.
Opioides

Fármaco Posología (adulto, Farmacodinámica Farmacocinética Efectos adversos

aproximada) principales
Morfina 5–10 mg EV cada 4 Agonista μ-opioide (también δ, Buena absorción oral Depresión
h PRN (vía oral: 10– κ) → inhibe vías nociceptivas (variabilidad); respiratoria,
30 mg retardo según centrales y produce metabolismo hepático estreñimiento,
formulación); ajuste euforia/depresión respiratoria. (glucurónido); náusea/vómito,
por tolerancia. eliminación renal. sedación,
dependencia,
hipotensión.
Codeína 30–60 mg VO cada Pro-fármaco: metab. a morfina Metabolismo hepático Estreñimiento,
4–6 h PRN; (CYP2D6) → agonista μ débil. (CYP2D6). náusea, somnolencia;
combinado con variabilidad por
paracetamol en genotipo CYP2D6
formulaciones. (ultrarápidos →
riesgo).
Tramadol 50–100 mg VO cada Agonista μ débil + inhibe Absorb. buena; Náuseas, mareo,
4–6 h PRN; máx. recaptación de metabolizado hepático riesgo de
~400 mg/día. serotonina/noradrenalina → (CYP) a metabolitos convulsiones y
analgesia mixta. activos; excreción síndrome
renal. serotoninérgico con
algunos
antidepresivos.
Fentanilo Parche transdérmico: Agonista μ potente y lipofílico Muy lipofílico; Depresión respiratoria
liberación variable → analgesia fuerte, inicio metabolismo hepático marcada, sedación,
(ej. 25 mcg/h) para rápido (IV), duración variable. (CYP3A4); eliminación estreñimiento,
dolor crónico; IV/IM renal. náusea; interacción
dosis muy bajas con inhibidores
(µg). CYP3A4.
Oxicodona 5–10 mg VO cada 4– Agonista μ potente → Buena absorción; Similar a morfina:
6 h PRN; hay analgesia para dolor metabolismo hepático depresión
formulaciones retard. moderado-severo. (CYP); eliminación respiratoria,
renal. dependencia,
estreñimiento.
Inmunosupresores

Fármaco Posología (adulto, Farmacodinámica Farmacocinética Efectos adversos

aproximada) principales
Prednisona / 5–60 mg/día según Glucocorticoide: modula Buena absorción oral; Hiperglucemia,
Prednisolona enfermedad; dosis transcripción génica → metabolismo hepático; ganancia de peso,
(corticosteroide) y pauta variable y potente efecto eliminación renal. osteoporosis, riesgo
tapering. antiinflamatorio e infeccioso, HTA,
inmunosupresor. alteraciones psíquicas.
Azatioprina 1–3 mg/kg/día VO Antimetabolito: inh. Metabolizado Mielosupresión,
(según indicación). síntesis purinas → hepáticamente a 6-MP; hepatotoxicidad,
reduce proliferación eliminación renal. mayor riesgo de
linfocitaria. infecciones, náuseas.
Metotrexato 7.5–25 mg una Antimetabolito Buena absorción Hepatotoxicidad,
vez/sem (oral o (antifolato): inhibe (variable); metabolismo mielosupresión,
sc/IM) en dihidrofolato reductasa hepático; eliminación estomatitis,
enfermedades → reduce proliferación renal. teratogenia.
reumáticas (dosis celular inmune.
semanal).
Ciclosporina 2.5–5 mg/kg/día VO Inhibe calcineurina → Variabilidad Nefrotoxicidad, HTA,
dividido (depende reduce producción IL-2 y farmacocinética; hiperplasia gingival,
de objetivo activación T. metabolismo hepático hirsutismo, riesgo
terapéutico). (CYP3A4); eliminación infeccioso.
biliar/renal.
Micofenolato 500–1500 mg VO 2 Inhibe IMP Metabolizado hepático; Diarrea, leucopenia,
mofetil veces/día (varía). deshidrogenasa → eliminación renal. teratogenicidad
reduce síntesis de parcial, riesgo
guanina y prolif. infeccioso.
linfocitos.
2) Problemas en la valoración del dolor — paciente pediátrico y geriátrico

Pediátrico

• Comunicación limitada / desarrollo: neonatos y lactantes no verbalizan; dependen de signos comportamentales

(llanto, irritabilidad, patrón de sueño, succión); preescolares interpretan mal el lenguaje.
• Herramientas de valoración: elección incompleta de escala (FLACC, COMFORT, Escala de caras según edad).
Uso inapropiado de escalas para la edad conduce a sub/sobreestimación.
• Influencia de padres/cuidadores: minimización o exageración del dolor por adultos.
• Manifestaciones atípicas: dolor referido, cambios en apetito, hiporreactividad.
• Temor al procedimiento: miedo y ansiedad aumentan reactividad al dolor.
• Farmacocinética variable: inmadurez hepática/renal modifica efecto y toxicidad; requiere dosificación por peso y
atención a intervalos.
• Riesgo de subtratamiento por temor a efectos adversos o dependencia (mitos).

Geriátrico

• Déficit cognitivo o demencia: comunicación alterada; dolor puede manifestarse como agitación, comportamiento
agresivo o cambios funcionales.
• Polifarmacia: múltiples interacciones y mayor riesgo de efectos adversos; puede enmascarar síntomas.
• Comorbilidades: insuficiencia renal/hepática altera metabolismo; enfermedades cardiovasculares y riesgo GI
condicionan elección de AINEs/opioides.
• Alteración sensorial: hipo/hipersensibilidad, neuropatía.
• Tolerancia/hipersensibilidad: respuestas y umbrales de dolor distintos.
• Riesgo de caídas: sedación por opioides/ansiolíticos aumenta riesgo.
• Subdiagnóstico por creencia social de “dolor normal por edad”.

3) Consideraciones por edad

Neonato (0–28 días)

• Valoración: signos comportamentales (llanto anómalo, expresión facial, respiración). Escalas: NIPS, PIPP.
• Farmacocinética: inmadurez hepática y renal → mayor vida media; menor unión a proteínas.
• Precauciones: ajustar dosis por peso y edad corregida; evitar AINEs en prematuros (riesgo renal/hemorrágico),
cuidado con opioides (depresión respiratoria).

Lactante (1–12 meses)

• Valoración: llanto, irritabilidad, sueño, alimentación.

• Farmacocinética: aún inmadurez, pero progresando; dosis según peso.
• Precauciones: evitar dosis adultas fijas; paracetamol es opción de primera línea; AINEs con precaución según
edad.

Preescolar (1–5 años)

• Valoración: usar escalas de caras o FLACC; pueden expresar localización limitada.

• Farmacocinética: mayor metabolismo relativo; ajustar por peso.
• Precauciones: educar a padres; prevención de sobredosificación.
Escolar (6–12 años)

• Valoración: escalas numéricas simples o caras; mejor comunicación.

• Farmacocinética: más similar a adulto, pero dosificación por kg.
• Precauciones: vigilar interacciones y administración segura en casa.

Adolescentes (13–17 años)

• Valoración: escalas numéricas/visual-analógicas; considerar factores psicosociales (ansiedad, depresión).

• Farmacocinética: casi adulta; tener en cuenta variaciones por peso y consumo de sustancias.
• Precauciones: riesgo de abuso de opioides; informar sobre efectos.

Adulto joven (18–40 años)

• Valoración: autoinforme fiable.

• Farmacocinética: generalmente normal.
• Precauciones: considerar embarazo en mujeres en edad fértil; interacciones con anticonceptivos, consumo de
alcohol.

Adultez (40–64 años)

• Valoración: autoinforme; mayor prevalencia dolor crónico.

• Farmacocinética: comienzo de cambios (metabolismo hepático variable).
• Precauciones: vigilancia de comorbilidades (hepáticas, renales).

Adulto mayor (≥65 años)

• Valoración: si hay deterioro cognitivo usar escalas observacionales (PAINAD, Abbey).

• Farmacocinética: ↓clearance renal, ↓masa magra, ↑sensibilidad central.
• Precauciones: iniciar dosis bajas (“start low, go slow”), evitar AINEs en riesgo renal / cardiaco / úlceras, cuidado
extremo con opioides (caídas, estreñimiento, depres. respiratoria).

4) Diferencia entre: analgésicos, antiinflamatorios, opioides e inmunosupresores

• Analgésicos (no opioides): fármacos que reducen la percepción del dolor sin actuar principalmente sobre
receptores opioides; ejemplos: paracetamol, metamizol. No siempre reducen inflamación.
• Antiinflamatorios (AINEs y otros): inhiben la síntesis de prostaglandinas (COX) u otras vías inflamatorias; alivian
dolor y disminuyen inflamación (ej. ibuprofeno, naproxeno). Tienen riesgos GI, renales y cardiovasculares.
• Opioides: agonistas de receptores opioides (μ, κ, δ) que producen analgesia potente al actuar sobre el sistema
nervioso central y periférico; usados en dolor moderado-severo; tienen riesgo de depresión respiratoria y
dependencia.
• Inmunosupresores: no son analgésicos directos; modulan o inhiben respuestas del sistema inmune (ej.
corticosteroides, metotrexato, ciclosporina). Se usan cuando el dolor es consecuencia de procesos autoinmunes o
inflamatorios crónicos (artritis reumatoide, vasculitis) para reducir la causa subyacente del dolor.
5) Cuadro comparativo — fármacos para combatir infecciones

Antibióticos

Clase / Ejemplos Mecanismo de acción Bacterias objetivo

Penicilinas (p. ej. Inhiben síntesis de pared bacteriana Gram positivas clásicamente (Streptococcus,
amoxicilina) (PBPs) → lisis (bactericida). algunos Staphylococcus no productores de β-
lactamasa); algunos gramnegativos según
derivado.
Cefalosporinas Inhiben PBPs / pared bacteriana (β- Gram + y varios gram − (según generación).
(cefalexina) lactámicos).
Macrólidos Inhiben subunidad 50S ribosomal → Atypicales (Mycoplasma, Chlamydia),
(azitromicina, inhiben síntesis proteica Streptococcus, algunos gram −.
claritromicina) (bacteriostático/cida según
concentración).
Aminoglucósidos Unión subunidad 30S → inhibe síntesis Gram − aeróbicos (Pseudomonas), se usan en
(gentamicina) proteica (bactericida). combinación para gram + resistentes.
Fluoroquinolonas Inhiben ADN girasa/topoisomerasa → Gram − y algunas gram + (según fármaco);
(ciprofloxacino) impide replicación (bactericida). útiles en infecciones urinarias, respiratorias.

Antivirales

Ejemplo Mecanismo de acción Virus objetivo

Aciclovir Análogo de nucleósido → inhibe ADN polimerasa al ser Herpes simplex (HSV-1, HSV-2), varicela
fosforilado (activación por timidina-cinasa viral). zóster (VZV).
Ganciclovir Análogo guanosina → inhibe ADN polimerasa (activado Citomegalovirus (CMV); también
por CMV kinasa). actividad sobre otros herpesvirus.
Oseltamivir Inhibidor de neuraminidasa → impide liberación de Virus influenza A y B.
partículas virales.
Zidovudina Inhibidor nucleósido de la transcriptasa inversa → inhibe VIH.
(AZT) replicación retroviral.
Sofosbuvir Inhibidor de la polimerasa NS5B (análogo nucleótido). Virus de hepatitis C (VHC).

Antifúngicos

Ejemplo Mecanismo de acción Hongos objetivo

Nistatina Se une a ergosterol → altera permeabilidad Cándida spp. (superficiales: mucosas y
membrana (uso tópico/oral para mucosas). cutáneas).
Fluconazol Inhibe 14α-demetilasa (ergosterol sint.) → Candida spp. (excepto algunas especies
alteración membrana. resistentes), cryptococcus.
Anfotericina B Se une a ergosterol → poros en membrana Hongos sistémicos graves (aspergillus,
(fungicida potente). candida invasiva, criptococo).
Voriconazol / Inhiben síntesis de ergosterol (14α demetilasa). Aspergillus, candidas, otras micosis
Itraconazol sistémicas.
Terbinafina Inhibe squalene epoxidasa → afecta membrana. Dermatofitos (tiña), onicomicosis.
Antiparasitarios

Ejemplo Mecanismo de acción Parásitos objetivo

Metronidazol Genera radicales que dañan ADN en Protozoos anaerobios (Entamoeba histolytica,
anaerobios/protozoos. Giardia lamblia, Trichomonas) y anaerobios
bacterianos.
Albendazol Inhibe polimerización de tubulina → bloquea Nematodos y cestodos (ej. Ascaris, enterobius,
captación de glucosa → muerte de helmintos. hidatidosis, neurocisticercosis con pauta
combinada).
Ivermectina Agonista glutamato-GABA → parálisis en Nematodos (Strongyloides), ectoparásitos (sarna),
helmintos; bloquea transmisión nerviosa. Onchocerca (con pauta).
Praziquantel Aumenta permeabilidad Ca²⁺ → contracción y Cestodos y trematodos (schistosoma, tenia).
parálisis de trematodos/cestodos.
Nitazoxanida Interfiere en metabolismo anaerobio del parásito; Giardia, Cryptosporidium y otros protozoos.
mecanismo complejo.

6) Consideraciones por edad

• Neonato: dosis por kg; inmadurez hepática/renal → ajustar intervalos; evitar tetraciclinas (deposición en
dientes/huesos) y fluorquinolonas en general (efectos en cartílago en desarrollo). Aminoglucósidos usados con
monitoreo (nefro/ototoxicidad).
• Lactante: similares a neonatos; muchas formulaciones líquidas están disponibles; evitar ciertos fármacos
teratogénicos.
• Preescolar / Escolar: usar escalas de adherencia; ajustar dosis por peso; comprobar vacunas vivas si tratamiento
inmunosupresor concomitante.
• Adolescentes: considerar embarazo/anticoncepción (tetraciclinas, isotretinoína etc.), uso episódico de antibióticos
por ITS, riesgo de abuso de antibióticos.
• Adulto joven / Adultez: verificar comorbilidades (hepáticas, renales), interacciones (anticonceptivos orales con
rifampicina, etc.).
• Adulto mayor: ajuste de dosis por ↓aclaramiento renal; mayor riesgo de reacciones adversas (QT prolongado con
algunos macrólidos, toxicidad hepática); polifarmacia e interacciones.

7) Principales acciones en la educación del paciente bajo tratamiento

1. Explicar el objetivo del tratamiento (qué se busca: aliviar dolor, erradicar infección, controlar inflamación).
2. Dosis y horario claros: cómo y cuándo tomar (importante dosis por peso en niños). Uso de recordatorios y anotar
tomas.
3. Duración: completar el tratamiento antibiótico aunque mejore (si aplica), explicar riesgos de suspender antes.
4. Vigilancia de efectos adversos: qué signos requieren consulta urgente (fiebre persistente, erupción cutánea,
ictericia, sangrado, disnea, signos de infección grave).
5. Interacciones y evitar alcohol: informar sobre alimentos/medicamentos que interactúan (ej. alcohol con
metronidazol; inhibidores/inductores CYP con opioides o ciclosporina).
6. Manejo de efectos frecuentes: estreñimiento por opioides (laxantes preventivos), náuseas, sueño; higiene oral si
hay estomatitis por quimioterapia.
7. Seguridad: no compartir medicación, almacenar fuera del alcance de niños, no mezclar sedantes+opioides.
8. Vacunas y profilaxis: pacientes en inmunosupresión necesitan revisar calendario de vacunas y evitar vacunas
vivas; posible profilaxis contra infecciones oportunistas.
9. Adherencia: simplificar pauta si es posible (formulaciones de liberación retardada, dosis una vez al día).
10. Cuidados no farmacológicos: fisioterapia, frío/calor local, higiene, descanso y medidas para mejorar sueño y
estado anímico.
11. Información escrita: entregar folleto con dosis, efectos y número de contacto para emergencias.
8) ¿Qué es la Nistatina y para qué sirve?

La nistatina es un antifúngico de la familia de las polienas que se une al ergosterol de la membrana de hongos —provoca
pérdida de iones y muerte fúngica. Se usa tópica u oral (suspensión) para infección por Candida en mucosas
(candidiasis oral—“muguet”), piel y pliegues. No se absorbe sistémicamente en forma tópica/oral (no indicada para
candidiasis sistémica).

9) ¿Qué son las cefalosporinas y para qué sirven?

Las cefalosporinas son antibióticos β-lactámicos que inhiben la síntesis de la pared bacteriana (unión a PBPs). Se dividen
en generaciones (1ª–5ª) con espectro variable: primeras → más gram +; generaciones posteriores → mayor actividad
contra gram − y algunos resistentes. Indicaciones: infecciones respiratorias, urinarias, piel y tejidos blandos, meningitis
(ceftriaxona/cefotaxima), profilaxis quirúrgica, según generación y sensibilidad del germen. Reacciones posibles: alergia
cruzada con penicilinas (raro), alteraciones GI, colitis por C. difficile, alteraciones hepáticas.

10) ¿Qué son Ganciclovir, Albendazol y Metronidazol y para qué sirven?

• Ganciclovir: antiviral (análogo de guanosina) que inhibe ADN polimerasa viral tras fosforilación (genera metabolito
activo). Indicaciones: infección por citomegalovirus (CMV)—retinitis en pacientes inmunodeprimidos, infecciones
graves por CMV. Efectos adversos: mielosupresión (neutropenia, trombocitopenia), toxicidad renal (según
formulación), teratogenicidad potencial.
• Albendazol: antiparasitario del grupo de los benzimidazoles que inhibe polimerización de tubulina en helmintos,
bloqueando la captación de glucosa → muerte. Indicaciones: helmintiasis (e.g., ascariasis, ancilostomiasis en
algunos casos), tratamiento de neurocisticercosis e hidatidosis (con pauta y a veces con albendazol de alta dosis y
seguimiento). Efectos adversos: dolor abdominal, elevación de enzimas hepáticas, leucopenia en tratamientos
prolongados; teratogénico en animales (precaución en embarazo).
• Metronidazol: antiparasitario/antibacterial que, en anaerobiosis, es convertido a metabolitos que dañan ADN del
microorganismo. Indicaciones: protozoos (Giardia, Entamoeba, Trichomonas), infecciones por anaerobios y
algunas profilaxis/infecciones ginecológicas (vaginosis), giardiasis, amebiasis; también uso en combinación para
ciertas infecciones intraabdominales. Efectos adversos: náuseas, sabor metálico, neuropatía en uso prolongado,
evitar alcohol (efecto antabús-like), leucopenia raramente.