HOSPITAL GENERAL DE ZONA #66
CIUDAD JUÁREZ
Sarcopenia y fragilidad
en el anciano
R1 Pulido Díaz Aremy Quetzalli TYO
Fragilidad en el adulto mayor
Estado asociado al envejecimiento, que se caracteriza por una disminución
de la reserva fisiológica que se traduciría en el individuo en un aumento del
riesgo de incapacidad, una pérdida de la resistencia y una mayor
vulnerabilidad ante eventos adversos, y que se manifiesta en mayor
morbilidad y mortalidad.
Definición de fragilidad : presencia 3/ 5 criterios
fatiga crónica autorreferida
debilidad
inactividad
disminución de la velocidad de marcha
pérdida de peso
La prevalencia en América Latina varía del
21% al 48% entre personas de 60 años o
más, una de las más altas del mundo
La fragilidad aumenta con la edad, del
4% (edad 65-69) al 26% (edad > 85).
más prevalente en
mujeres
Tiene una clara relación con el nivel
socioeconómico bajo y con tener 2 o
más enfermedades crónicas
La fragilidad se relaciona con otras afecciones
comunes de adultos mayores, como deterioro
cognitivo, caídas, depresión, sarcopenia y
desnutrición
Sarcopenia
La sarcopenia (del griego, sarx=carne y
penia=pobreza)
síndrome caracterizado por la pérdida
progresiva generalizada de la fuerza y masa
muscular esquelética con riesgo de
discapacidad física, peor calidad de vida y
muerte
Epidemiologia
6-22% de la población por encima de los 65 años de edad
14-38% para aquellos que residen en hogares de adulto mayor
10 % de los hospitalizados
Tipos de Sarcopenia
Fisiopatologia
Grado de ejercicio físico
Estado nutricional
Cambios hormonales
Aumento de citoquinas
Cambio de las proteínas musculares
Pérdida de motoneuronas
Base genética
Histopatologia
Disminución en el tamaño del
músculo y reducción en la
calidad del tejido muscular
Sustitución de las fibras
musculares por tejido adiposo,
Aumento de la fibrosis
Degeneración de la unión
neuromuscular
Pérdida progresiva de la
función muscular
Afecta predominantemente a
las fibras musculares tipo II
(contracción rápida),
Fibras tipo I (contracción lenta)
se ven mucho menos
afectadas.
Balance dinámico
Reguladores Reguladores
positivos negativos
(factor de crecimiento
(proteínas morfogénicas transformante β
del hueso (BMP)
(TGFβ)
factor1neurotrófico
derivado del cerebro miostatina
(BDNF) activinas A y B
folistatina (FST), irisina) factorde diferenciación del
crecimiento (GDF-15) del
crecimiento muscular
Evaluación clínica y diagnóstico
3 criterios que abarcan masa, fuerza y rendimiento
muscular
Se recomienda el uso del DXA (Dual - energy X-ray
absorptiometry) para valorar la cantidad de masa
magra
resonancia magnética y TAC son el estándar de oro
para medir la composición corporal apendicular
(MEA) son un radio MEA/Altura <7.0 kg/m2 en
hombres y <6.0 kg/m2 en mujeres
la circunferencia de la pantorrilla (valor corte <31
cm). predice superveniencia y rendimiento en
adultos mayores
Para obtener una medida exacta se requiere un
dinamómetro calibrado
Se define como una fuerza menor a <27 kg en
hombres y <16 kg en mujeres como apoyo.
Tratamiento
Aspecto nutricional
Media de proteínas de 1,3gr/kg/ día
leucina es un aminoácido esencial del grupo de aminoácidos de cadena
ramificada, fundamental para mantener un tejido muscular sano. aumenta la
testosterona y disminuye el cortisol
efectosinérgico para activar la síntesis de proteínas musculares,
momento más adecuado para comer una ración proteica en el plazo de 2
horas tras el ejercicio
Ejercicio físico
Existen 4 modalidades de ejercicioque podrían ser beneficiosas (aeróbico, de
resistencia, deequilibrio, de flexibilidad);
entrenamiento de resistencia es el más adecuado
realizar con pesas, máquinas de resistencia o estiramiento con bandas
elásticas.
progresivo, programado y personalizado, siendo un método seguro y eficaz
que incrementa la fuerza y el tejido muscular.
realizarlos 2-3 días por semana, organizados en 1-3 series de 8-12
repeticiones cada una
Enfoque farmacológico
El consumo de vitamina D es muy importante ya que previene la fragilidad
de los huesos
dosis empleada debe ser entre 700-1000 UI/día
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina son controvertidos,
observándose solo mejoría en la prueba de la marcha de los 6 segundos al
utilizar
perindopril
Referencias
Shaw SC, et al. Epidemiology of Sarcopenia: Determinants Through-out the
Lifecourse. Calcif Tissue Int. 2017; 101(3): 229–247.
Khamseh ME, Malek M, Aghili R, Emami Z. Sarcopenia and diabetes:
pathogenesis and consequences. Br J Diabetes Vasc Dis,2011;11:230-234.
Masanés-Torán F, Navarro-López M, Sacanella-Meseguer ELópez-Soto A.
¿Qué es la sarcopenia? Semin Fund Esp Reumatol.2010;11(1):14-23.
Cano C. Sarcopenia. Rev. Act. Clin. Med. 2012;17: 824-828.