Chlamydias
Familia Chlamydiacede
1) Tienen membrana interna y otra externa
Son parasitos intracelulares obligados de las
2) Contienen ADN y ARN
celulas de las invertebrados
3) Poseen ribosomas procariotas
Chlamydophyla se clasifica ahora como chlamydia
4) Sintetizan sus proternas, acidos nudeicos y lípidos
5) sensibles a numerosos antibioticas
[Link]
C. Pneumoniae
C. psttaci
Tamaño de 0,2-0,4 um (se pensó que eran virus por
el tamaño)
Gramnegativos (pero no se tiñen con Gram)
Tinción con Giemsa, Castañeda o Macchiavello
Se observan inmóviles, filtrables (atraviesan un filtro
bacteriano en un estudio) intracitoplasmaticas
Chlamydia
Trachomatis
Patogenia e inmunidad
C. Trachomatis se restringe al epitelio cilíndrico no
ciliado, cuboidal y de transición.
Afecta la mucosa de uretra, endocervix, endometrio,
trompa uterina, ano, recto, vías respiratorias y conjuntiva
La serovariedad LGV se replica en el sistema linfático
Ingresa al hospedador por medio de abrasiones y
lesiones
En el LGV las lesiones se forman en el ganglio linfático, otras serovariedades distintas roducen fuerte
respuesta inflamatoria con PMN, linfocitos y células plasmáticas.
La formación del granuloma es característica debido a la necrosis de las Lesiones que atraen PMN y
desencadenar reacción inflamatoria que se extiende a tejidos circundantes.
Las manifestaciones tienen que ver con la lisis celular y la repuesta inflamatoria del huésped.
No hay inmunidad por infección
La reinfección causa grave respuesta inmune con daño titular y cicatrización que llevaa
esterilidad, pérdida de la visión.
Epidemioloa
Produce LGV, queratoconjuntivitis crónica, enfermedad oculogenital y neumonía intersticial
difusa.
Es endémica en América del Sur
Tiene mayor incidencia por niños pequeños (principal reservorio), menor por niños mayores y
adolescentes, pero la incidencia de la ceguera en adultos continúa creciendo conforme avanza la
enfermedad.
La transmisión se da de un ojo a otro por medio de las manos, ropa infectada y moscas que
tocan el ojo afectado y después la transmiten a ojos de otros niños.
Debido a la gran incidencia de niños portadores de trachomatis en su aparato respiratorio y
gastrointestinal la transmisión también se da por góticas del aparato respiratorio y contaminación
fecal.
Es Endémica en poblaciones con hacinamiento, deficiencia en servicios sanitarios, déficit en el
aseo personal.
La conjuntivitis por inclusión en los adultos se da entre los 18-30 años.
La infección genital precede a la ocular
La transmisión se da por contacto orogenital y la auto inoculación.
La conjuntivitis por inclusión del RN (recién nacido) se transmite por paso a través del
canal de parto de madre con infección genital
Es ETS (Enfermedad de trasmisión sexual)
EI LGV es enfermedad crónica de transmisión sexual, producida por las serovariedad
L1, L2(L2a-L2b) y L3
Se observa más en hombres pues la enfermedad sintomática es menos frecuente en mujeres.
Enfermedades clínicas
Tracoma:
Producidas por serovariedad A, B(Ba) y C
Inicia con una conjuntivitis folicular que termina por afectar toda la conjuntiva.
A medida que se da el avance de la enfermedad va avanzando la cicatrización de modo que
se da retracción del párpado y triquiasis que causan ulceración en la córnea, cicatrización e
invasión de los vasos de la córnea (pannus) y ceguera.
Puede haber una falsa curación, con infección recurrente
Conjuntivitis por inclusión en adulto:
Se presenta conjuntivitis folicular asociada a la cepa C. trachomatis, relacionada con la infección
genital de las cepas A, B, Ba, D a K
Presenta secreción mucupurulenta, queratitis, infiltrados corneales y vascularización corneal.
Conjuntivitis neonatal:
Después de incubación de 5 a 12 días, se presenta hinchazón, hiperemia, secreción mucupurulenta
Puede durar hasta 12 meses si no es tratada
Los pacientes no tratados o con solo tratamiento tópico tienen riesgo de sufrir neumonía
Neumonía neonatal:
Se presenta 2 o 3 semanas después del nacimiento con rinitis, tos en staccato y afebril.
Linfogranuloma venéreo ocular
La serovariedad LGV se asocia con conjuntivitis oculoglandular de Parinaud.
Produce inflamación de la conjuntiva, adenopatías preauriculares, submandibulares y cervicales.
Enfermedad urogenital
Las mujeres en un 80% son asintomáticas, siendo un importante reservorio
Los microorganismos aislados de la secreción purulenta de los sintomáticos es en mayor cantidad
que las muestras de los asintomáticos.
Pueden presentar uretritis, bartolinitis, cervicitis, endometritis, salpimguitis, perihepatitis
Los hombres pueden permanecer asintomático. Un 25% Puede aparecer después del tratamiento
de gonorrhoeae, teniendo ambos microorganismos tratamiento diferente.
El síndrome de Reiter (uretritis, poli artritis, lesiones mucocutáneas, conjuntivitis) se inicia con
infección genital por Trachomatis, se ha aislado cuerpos elementales en el líquido sinovial del paciente
que la padecen; algunos muestran signos de infección previa o concomitante.
Linfogranuloma venereo
Se da después de un periodo de incubación de 1-4 semanas
Se produce inicialmente una lesión (Pápula o úlcera) en el sitio de la infección, pero es indolora,
pequeña y remite rápidamente, diferente a el herpes y la sífilis.
Se puede presentar fiebre, cefalea, mialgia.
La segunda fase transcurre con inflamación y tumefacción de ganglio que drenan el sitio de la
lesión, se forman bubones, que continúan creciendo hasta romperse y formar fístulas de drenaje.
Se presenta escalofrío, anorexia, mialgia, artralgia, cefalea, fiebre, meningismo
La proctitis (clamidia) se presenta en mujeres por diseminación de la vagina o uretra hacia el ano o
en los hombres por coito anal.
LGV de esta fase no tratado puede resolverse o evolucionar a fase crónica ulcerativa (úlceras
genitales, fistulas, estenosis, elefantiasis genital)
Diagnóico de labotoo
La sensibilidad depende de la naturaleza de la muestra, la población de la que se toma la muestra
y el lugar de donde se toma la muestra.
Se debe tomar la muestra del lugar afectado
La muestra debe ser endocervical y no vaginal.
Citología
Tinción con Giemsa, no es tan sensible ni recomendable
Tinción con papanicolaou es insensible e inespecífico
Detección antigénica
Tinción de inmunofluoresecencia directa con anticuerpos monóclonales conjugados con
fluoresceina
Inmunoanalisis de adsorción ligada a enzimas ambas pruebas se detecta la proteína principal de
superficie o LIpopolisacarido de la pared celular (menos especifica por ser AG común en especies
bacterianas)
Por sensibilidad se prefiere el cultivo sobre estas pruebas.
Pruebas de ácidos nucleicos
Pruebas basadas en ácidos nucleicos detectan la secuencia específica de ARN del ribosomá 16s, no
se amplifican los Ácidos nucleicos por lo que son estudios rápidos, baratos, pero poco sensibles para
pequeñas cantidades de clamidias.
La prueba de amplificación de ácido nucleicos (sensibilidad 90-98%) muy específica y se consideran
las pruebas de elección para el diagnóstico de clamidia. Se utiliza la primera orina de la mañana o
secreción uretral
Cultivó
Método más específico para el diagnóstico, pero en menor proporción con la amplificación de ácidos
nucleicos.
Tanto invivo como invitro las células infectadas son reducidas.
Sensibilidad 70-85%
Detección anticuerpos
La serología no puede diferenciar infecciones antiguas o previas.
IMg no suele ser producida por adolescentes y adultos. (En la neumonitis por clamidia en niños si se
produce).
El linfogranuloma venéreo (LGV) puede ser detectado por inmunofijacion del complemento,
detección del LPS, donde un aumento de 4 veces en el título o único título mayor que 1:256 es
sugestivo de LGV
Microinmunofluorescencia, se centra en los antígenos específicos de especie y la serovariedad.
Se utiliza para confirmar diagnóstico.
Inmunoanalisis enzimático son específicos de género y deben ser confirmadas por
microinmunofluorescencia.
Ttamiento, prevención y control
El LGV se trata con doxiciclina o eritromicina
Las infecciones oculares o genitales se tratan con azitromicina o doxiciclina
La conjuntivitis y la neumonía del recién nacido se tratan con eritromicina
Las prácticas sexuales seguras y el tratamiento precoz de las parejas sexuales ayudan al
control de las infecciones