FOLLETO DE EXAMEN

Facultad de Ciencias de la Salud

Grado en Medicina – Examen de Acceso

22 de febrero de 2025

1
1. Las moléculas de agua poseen elevada cohesión interna y alta capacidad de adhesión
por la capacidad de formar ____________
a. Puentes de Hidrógeno
b. Fuerzas de London
c. Enlaces covalentes
d. Enlaces metálicos

2. Según la teoría celular:

a. Todos los organismos están formados por células.
b. Las células pueden surgir espontáneamente a partir de materia no viva.
c. Lamarck contribuyó al desarrollo de la teoría celular.
d. Todas las células tienen núcleo.

3. Éste es el tipo de cromatina que participa en el proceso de transcripción:

a. Eucromatina
b. Heterocromatina
c. Corpúsculo de Barr
d. Cromatina condensada

4. ¿Cuáles son los lípidos típicos de la membrana plasmática?

a. Triglicéridos
b. Fosfolípidos
c. Ácidos grasos libres
d. Esteroides

5. ¿Cuál es la estructura que se forma cuando la doble hélice de ADN se enrolla alrededor
de un octámero de histonas?
a. Cromosoma
b. Nucleosoma
c. Solenoide
d. Telómero

6. ¿En qué tipo de células se encuentra el complejo de Golgi?

a. Células procariotas
b. Células eucariotas animales
c. Células eucariotas vegetales
d. Ambas, células eucariotas animales y vegetales

7. Proceso que tiene lugar durante el ciclo celular en el cual se produce la división del
citoplasma y se produce de forma solapada a la división nuclear.
a. Citocinesis
b. Cariocinesis
c. Metafase
d. Telofase

8. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe una diferencia clave entre mitosis y
meiosis?
a. La mitosis produce células haploides, mientras que la meiosis produce células
diploides en todos los casos.
b. La mitosis ocurre en células somáticas, mientras que la meiosis ocurre en
células germinales.

2
 c. La mitosis incluye dos divisiones celulares, mientras que la meiosis incluye una
sola división celular.
d. La mitosis resulta en cuatro células hijas genéticamente diferentes, mientras
que la meiosis resulta en dos células hijas genéticamente idénticas.

9. ¿En qué fase del ciclo celular podemos observar los cromosomas completamente
condensados?
a. G1
b. G2
c. S
d. M

10. ¿Cuál de las siguientes evidencias apoya la teoría endosimbiótica sobre el origen de las
mitocondrias y los cloroplastos?
a. Las mitocondrias y los cloroplastos contienen ADN circular propio, similar al de
las bacterias.
b. Las mitocondrias y los cloroplastos se originan a partir del retículo
endoplasmático.
c. Las mitocondrias y los cloroplastos son estructuras exclusivas de las células
procariotas.
d. Las mitocondrias y los cloroplastos se forman a partir de la fusión de vesículas
del Golgi.

11. De las siguientes estructuras celulares, ¿cuál tiene como función dar rigidez y condiciona
la morfología de la célula?
a. Pared celular
b. Membrana plasmática
c. Lisosoma
d. Vacuola

12. La representación de la dotación cromosómica de las células de un individuo en función

del tamaño y morfología de los cromosomas es el:
a. Cariotipo
b. Genotipo
c. Fenotipo
d. Genoma

13. ¿Cuál de las siguientes NO es una característica propia de una patología con patrón de
herencia autosómica recesiva?
a. Para que se exprese la patología los dos alelos del gen tienen que estar alterados
b. La patología puede permanecer oculta durante generaciones
c. La patología afecta mucho más a varones que a mujeres
d. Aparece el concepto de portador sano

14. El albinismo (falta de pigmentación en la piel) en los humanos se debe a un alelo

autosómico recesivo (a) mientras que la pigmentación normal es la consecuencia de un
alelo dominante (A). Dos progenitores normales tienen un hijo albino. Señala la
respuesta correcta:
a. Los dos progenitores tienen un genotipo Aa
b. Uno de los progenitores tiene un genotipo AA y el otro Aa
c. Los dos progenitores tienen un genotipo aa
d. Dos progenitores normales no pueden tener un hijo albino

3
15. La hemofilia es un trastorno recesivo ligado al cromosoma X. La madre de Roberto es
hemofílica, pero su padre tiene dos alelos normales. ¿Cuál es la probabilidad de que
Roberto sea hemofílico?
a. 25%
b. 50%
c. 0%
d. 100%

16. Las bacterias se distinguen de los hongos porque:

a. Las bacterias presentan membrana plasmática y los hongos no
b. Las bacterias presentan pared celular y los hongos no
c. Las bacterias son células eucariotas mientras que los hongos son procariotas
d. Las bacterias son células procariotas mientras que los hongos son eucariotas

17. Las bacterias Gram positivas:

a. Tienen forma de bacilo
b. Tienen una pared celular formada en su mayoría por peptidoglicano
c. Presentan endotoxina en su pared celular
d. Tienen forma de coco

18. Los virus, indica la respuesta correcta:

a. No presentan material genético
b. Presentan cápside
c. Presentan pared celular
d. Se pueden reproducir de forma independiente de una célula viva

19. Estructura celular bacteriana implicada en movilidad:

a. Flagelo
b. Fimbria
c. Cápsula
d. Espora

20. Los antibióticos pueden utilizarse para eliminar:

a. Todo tipo de microorganismos
b. Las bacterias
c. Las bacterias y los hongos
d. Las bacterias y los virus

21. ¿Cuál de los siguientes no está entre los cuatro elementos más abundantes en los
organismos vivos?
a. Carbono
b. Hidrógeno
c. Nitrógeno
d. Fósforo

22. ¿Qué grupos funcionales están presentes en esta molécula?

4
 a. Éter y aldehído
b. Hidroxilo y aldehído
c. Hidroxilo y ácido carboxílico
d. Hidroxilo y cetona

23. Si el cambio de energía libre ΔG para una reacción es –46.11 kJ/mol, la reacción es:
a. en equilibrio.
b. endotérmica.
c. exergónica.
d. exotérmica.

24. Las vías metabólicas que requieren energía y que producen moléculas complejas a
partir de precursores más simples son:
a. anfibólicas.
b. anabólicas.
c. autotróficas.
d. catabólicas.

25. Utilice los términos a) quimioautótrofos, b) quimioheterótrofos, c) fotoautótrofos y d)

fotoheterótrofos e identifique la respuesta que completa correctamente la frase: Los
carnívoros son y los herbívoros son .
a. b, c
b. b, d
c. b, b
d. a, b

26. Los solutos disueltos alteran algunas propiedades físicas (coligativas) del agua solvente
porque cambian:
a. la concentración del agua.
b. el enlace de hidrógeno del agua.
c. el pH del agua.
d. la temperatura del agua.

27. Los aminoácidos son anfólitos porque pueden funcionar como:

a. ácido o base.
b. molécula neutra o un ion.
c. molécula polar o no polar.
d. monómero estándar o no estándar en proteínas.

28. ¿Cuál de los siguientes monosacáridos no es una aldosa?

a. Eritrosa
b. Fructosa
c. Glucosa
d. Gliceraldehído

29. Cuando dos carbohidratos son epímeros:

a. uno es una piranosa, el otro una furanosa.
b. difieren en longitud por un carbono.
c. difieren solo en la configuración alrededor de un átomo de carbono.
d. rotan la luz polarizada en el mismo plano en la misma dirección.

5
30. El glucógeno se convierte en unidades de monosacáridos por la enzima:
a. glucocinasa.
b. glucosa-6-fosfatasa
c. glucógeno fosforilasa.
d. glucógeno sintasa.

31. En los mamíferos, cada uno de los siguientes procesos ocurre durante el ciclo del ácido
cítrico, excepto:
a. formación de α-cetoglutarato.
b. generación de NADH y FADH2.
c. síntesis neta de oxalacetato a partir de acetil-CoA.
d. oxidación de acetil-CoA.

32. La difusión facilitada a través de una membrana biológica es:

a. Impulsada por una diferencia de concentración de soluto.
b. Impulsada por ATP.
c. endergónica.
d. generalmente irreversible.

33. Un grupo prostético de una proteína es una estructura no proteica que:

a. Es un ligando de la proteína.
b. Es un sustrato de la proteína.
c. Está asociado permanentemente a la proteína.
d. Está unido transitoriamente a la proteína.

34. Cuál de las siguientes opciones describe mejor la molécula de colesterol

a. Anfipática
b. No polar, cargada
c. No polar, sin carga
d. Polar, cargada

35. En una bacteria, el ADN está en:

a. Envoltura nuclear.
b. Membrana celular.
c. nucleoide.
d. núcleo.

36. Un compuesto formado por un metal y un no metal se llama:

a. un compuesto molecular
b. un compuesto mixto
c. un compuesto empírico
d. un compuesto iónico

37. Las características de los gases nobles incluyen:

a. subniveles s y p completos
b. gases monoatómicos
c. generalmente no reactivos químicamente
d. todas las opciones son correctas
38. ¿Cuál de las siguientes opciones enumera correctamente los elementos en orden
creciente de electronegatividad?
a. C < N < O < F
b. N < C < O < F

6
 c. N < C < F < O
d. C < N < F < O

39. La hibridación del átomo de oxígeno en una molécula de agua es:

a. sp
b. sp2
c. sp3
d. sp3d

40. ¿Cuál de las siguientes sustancias es miscible con agua?

a. CH3OH
b. CH4
c. C6H6
d. CH3CH2OCH2CH3

41. Cuando una reacción está en un estado de equilibrio, la velocidad de la reacción directa
__________ la velocidad de la reacción inversa.
a. es igual a
b. es más lenta que
c. es más rápida que
d. es la inversa de

42. ¿Cuál es la base conjugada de HPO42-?

a. H3PO4
b. H2PO4-
c. PO43-
d. HPO32-

43. El estado de oxidación del nitrógeno en el ion amonio (NH4+) es:

a. +1
b. 0
c. –1
d. -3

44. Zn + Cu2+ → Zn2+ + Cu

En la reacción anterior, el agente reductor es:
a. Zn
b. Cu2+
c. Zn2+
d. Cu

45. CH3–CH2–CH2–CH=CH2
El nombre correcto para el compuesto anterior es:
a. 4-propeno
b. 1-propeno
c. 4-penteno
d. 1-penteno

46. Si la reacción es endotérmica, ¿cómo afecta un aumento de temperatura al equilibrio?

a. Favorece la formación de productos
b. Favorece la formación de reactivos

7
 c. No afecta
d. Detiene la reacción

47. En la ecuación balanceada N₂ + 3H₂ → 2NH₃, la relación molar entre H₂ y NH₃ es:
a. 1:1
b. 2:3
c. 3:2
d. 1:2

48. ¿Qué sustancia puede actuar como ácido y base según Brønsted-Lowry?
a. NH3
b. NaOH
c. H2O
d. CO2

49. ¿Cuál de las siguientes NO es una unidad de concentración?

a. Molaridad
b. Molalidad
c. Normalidad
d. Entropía

50. ¿Qué número cuántico indica el tamaño del orbital?

a. Número cuántico principal (n)
b. Número cuántico azimutal (l)
c. Número cuántico magnético (m)
d. Número cuántico de espín (s)

51. La ley de la gravitación universal de Newton establece que la fuerza entre dos masas:
a. Es directamente proporcional al producto de las masas e inversamente
proporcional al cuadrado de la distancia entre ellas.
b. Es inversamente proporcional al producto de las masas y directamente
proporcional al cuadrado de la distancia.
c. Depende solo de la mayor de las dos masas.
d. Depende únicamente de la distancia.

52. La fuerza gravitatoria entre dos cuerpos:

a. Es siempre repulsiva.
b. Es siempre atractiva.
c. Es nula si las masas son iguales.
d. Puede ser atractiva o repulsiva, dependiendo de la carga.

53. Un electrón se mueve en dirección perpendicular a un campo magnético uniforme. Su

trayectoria será:
a. Una línea recta.
b. Una parábola.
c. Un círculo (o trayectoria circular).
d. Una trayectoria al azar.

8
54. El campo magnético creado por una corriente rectilínea infinita:
a. Es radial, apuntando hacia el cable.
b. Es uniforme en todas las direcciones.
c. Forma líneas de campo circulares alrededor del conductor.
d. No depende de la intensidad de la corriente.

55. Una onda sonora se propaga en el aire a 340 m/s. Si su longitud de onda es 0,5 m,
¿cuál es su frecuencia?
a. 170 Hz
b. 680 Hz
c. 340 Hz
d. 0,5 Hz

56. La ley de la reflexión establece que el ángulo de reflexión es:

a. Siempre mayor que el ángulo de incidencia.
b. Siempre menor que el ángulo de incidencia.
c. Igual al ángulo de incidencia.
d. Independiente del ángulo de incidencia.

57. En las lentes convergentes, los rayos que entran paralelos al eje principal tras atravesar
la lente:
a. Permanecen paralelos.
b. Convergen en el foco.
c. Divergen cada vez más.
d. Cambian de color.

58. La energía liberada en las reacciones nucleares proviene principalmente de:

a. La conversión de masa en energía según E = m c².
b. La fricción entre núcleos.
c. La anulación de cargas eléctricas.
d. La creación de masa a partir de la energía cinética.

59. Según el principio de incertidumbre de Heisenberg, es imposible conocer

simultáneamente con exactitud ilimitada:
a. La masa y el número atómico de una partícula.
b. La posición y el momento lineal de una partícula.
c. La carga y el espín de un electrón.
d. El tiempo y la energía de una partícula.

60. Encuentra la inversa de la función .

a.
b.
c.
d.

9
 −3 5
61. Encuentra A2 para 𝐴 = [ ].
2 −4

−6 10
a. [ ]
4 −8

16 −30
b. [ ]
−12 22

9 25
c. [ ]
4 16

19 −35
d. [ ]
−14 26

62. ¿Qué número está en el conjunto solución de la desigualdad: 3x + 5 < 8?

a. 3
b. 10
c. -1
d. 5

63. Un club deportivo tiene 90 jugadores, de los cuales 30 son delanteros, 25 son
centrocampistas y 35 son defensas. Si se elige un jugador al azar, ¿cuál es la probabilidad
de que no sea delantero?
a. 0.30
b. 0.65
c. 0.50
d. 0.70

64. Calcula la siguiente integral: ∫ 5𝑥 3 𝑑𝑥

a. 𝑥 4 𝐶
5 4
b. 4
𝑥 +𝐶
5 4
c. 𝑥 +𝐶
3
4
d. 5𝑥 + 𝐶

65. Calcula la siguiente integral: ∫(2𝑥 + 3)𝑑𝑥

a. 𝑥 2 + 3𝑥 + 𝐶
b. 2𝑥 2 + 3𝑥 + 𝐶
3
c. 𝑥2 + 2 𝑥 + 𝐶
d. 𝑥 2 + 3𝑥 2 + 𝐶

10
Lee atentamente el artículo de Diez López et al (2024), adjunto a este examen y responde:

66. ¿Qué define a un recién nacido pequeño para la edad gestacional (PEG) según la OMS?
a. Peso y/o longitud inferior al percentil 5
b. Peso y/o longitud inferior al percentil 10
c. Peso y/o longitud inferior al percentil 15
d. Peso y/o longitud inferior al percentil 20

67. Según la información de la Tabla 2: ¿Cuál es una causa materna que puede determinar
la condición de pequeño para la edad gestacional (PEG)?
a. Infecciones o exposición a tabaco y otras sustancias tóxicas
b. Alimentación inadecuada durante la lactancia
c. Falta de ejercicio físico en la madre
d. Uso de suplementos vitamínicos

68. ¿Qué porcentaje de niños pequeño para la edad gestacional (PEG) experimentan un
crecimiento recuperador espontáneo?
a. 50%
b. 60%
c. 80%
d. 90%

69. Los datos que presentan los autores en el apartado de “Desarrollo neurológico, conducta
y aprendizaje” sobre la relación entre la restricción del crecimiento intrauterino y las
repercusiones posteriores en el desarrollo neurológico, conducta y aprendizaje del niño,
se apoyan en documentos técnicos fiables y en estudios previos tales como…(señala la
respuesta correcta):
a. Clayton PE, Cianfarani S, Czernichow P, Johannsson G, Rapaport R, Rogol A. A
consensus statement of the International Societies of Pediatric endocrinology
and the Growth Hormone Research Society. J Clin Endocrinol Metab.
2007;92:804-10.
b. Loret de Mola C, Quevedo LDA, Pinheiro RT, Gonc¸alves H, Gigante DP, Dos
Santos Mota JV, et al. The efect of fetal and childhood growth over depression
in early adulthood in a Southern Brazilian birth cohort. PLoS One. 2015;10:1-12.
c. Meher S, Hernandez-Andrade E, Basheer SN, Lees C. Impact of cerebral
redistribution on neurodevelopmental outcome in small-for-gestational-age or
growth-restricted babies: A systematic review. Ultrasound Obs Gynecol.
2015;46:398-404.
d. Todas las opciones son correctas.

70. ¿Qué tratamiento es efectivo para niños pequeños para la edad gestacional (PEG) que
no experimentan crecimiento recuperador?
a. Suplementos vitamínicos
b. Hormona de crecimiento humana recombinante
c. Dieta alta en proteínas
d. Ejercicio físico intenso

71. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones referida al crecimiento intrauterino retardado (CIR),
no es cierta?
a. El CIR es una entidad en la que el feto es incapaz de alcanzar su potencial
intrínseco de crecimiento.

11
 b. Puede ser de dos tipos, “simétrico o armónico” o; “asimétrico o disarmónico”.
c. Puede deberse a la presencia de un medio intrauterino desfavorable, aunque
también a exposición a infecciones o sustancias tóxicas.
d. Puede haber afectación del peso y la longitud, pero en ningún caso, del
perímetro cefálico

72. Con respecto a las fuentes de información (Bibliografía) ¿cuál es el binomio correcto de
año de publicación de la ¿fuente más antigua/fuente más actual?
a. 1993/2023
b. 1995/2023
c. 1993/2022
d. 2012/2023

73. ¿Qué se recomienda para prevenir alteraciones metabólicas en niños PEG?

a. Lactancia materna exclusiva
b. Suplementos vitamínicos
c. Ejercicio físico intenso
d. Dieta alta en carbohidratos

74. ¿Qué se recomienda para medir la longitud de un neonato?

a. Báscula electrónica
b. Tallímetro de precisión
c. Cinta métrica
d. Regla de madera

75. ¿Cuál de los siguientes enunciados corresponde a las conclusiones del artículo?:
a. Los pequeños para la edad gestacional (PEG) que experimentan un crecimiento
recuperador espontáneo tienen mejor pronóstico neurológico. Aún está por
determinar el papel que juega la administración temprana de GH humana
recombinante en aquellos que no lo presentan.
b. Los posibles riesgos descritos asociados a la condición de PEG hacen
imprescindible el adecuado diagnóstico y caracterización de estos pacientes en
el período neonatal, que permitirá el seguimiento estrecho durante la infancia y
adolescencia, y la detección precoz de alteraciones.
c. Los recién nacidos que no alcanzan un peso acorde con su edad gestacional y
sexo se pueden clasificar de distintos modos y en función de estas clasificaciones
cambia su nomenclatura.
d. Los factores de riesgo principales son aquellos que determinan un crecimiento
genéticamente disminuido como los relacionados con las alteraciones genéticas,
malformaciones o enfermedades congénitas; o aquellos que limitan el potencial
de crecimiento de los fetos y se deben a factores maternos o condiciones que
alteren el normal funcionamiento de la placenta.

12
 Anales de Pediatría 101 (2024) 124---131

[Link]

ARTÍCULO ESPECIAL

Recién nacido pequeño para la edad gestacional:

concepto, diagnóstico y caracterización neonatal,
seguimiento y recomendaciones
Ignacio Díez López a,g , María Cernada b,h , Laura Galán c,g , Hector Boix d,h ,
Lourdes Ibañez e,g,∗ y Maria L. Couce f,h,∗

a
Departamento de Pediatría, UPV-EHU, Servicio de Pediatría, HU Araba, OSI Araba, BIOARABA, Vitoria, Álava, España
b
Servicio de Neonatología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Grupo de Investigación en Perinatología, Instituto de
Investigación Sanitaria La Fe, Valencia, España
c
Servicio de Pediatria, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres, España
d
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Quironsalud, Barcelona, España
e
Servicio de Endocrinología, Hospital Sant Joan de Déu, Universidad de Barcelona, Barcelona, CIBERDEM, Instituto de Salud
Carlos III, Madrid, España
f
Servicio de Neonatología, Hospital Clínico Universitario de Santiago, IDIS, RICORS-SAMID, Universidad de Santiago de
Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España
g
En representación del Grupo Español para el estudio del niño PEG de la SEEP
h
En representación del Comité de Estándares, Sociedad Española de Neonatología

Recibido el 26 de mayo de 2024; aceptado el 12 de junio de 2024

Disponible en Internet el 2 de julio de 2024

PALABRAS CLAVE Resumen Los recién nacidos que no alcanzan un peso acorde con su edad gestacional y sexo
Crecimiento se pueden clasificar de distintos modos. En este artículo se definen los conceptos de pequeño
recuperador; para la edad gestacional (PEG) y crecimiento intrauterino reducido, así como las causas que las
Hormona de determinan con el objetivo de consensuar las definiciones en este tipo de pacientes que puedan
crecimiento; ser susceptibles de tratamiento con hormona de crecimiento a lo largo de su infancia, así como
Neurodesarrollo; de desarrollar enfermedad endocrinológica en la pubertad y en la edad adulta. La mayoría de los
Pequeño para la edad niños PEG experimentan un crecimiento recuperador espontáneo que suele completarse a los 2
gestacional; años. En los PEG que no lo realizan, el tratamiento con hormona de crecimiento humana recom-
Pubertad; binante es efectivo, aumentando su talla adulta. Los PEG con crecimiento recuperador rápido y
Resistencia a la marcado en peso tienen mayor riesgo de desarrollar adrenarquia precoz, pubertad adelantada,
insulina síndrome del ovario poliquístico (niñas), resistencia a la insulina y obesidad; predisponiendo al
desarrollo de diabetes tipo 2 y síndrome metabólico en la edad adulta. La condición de PEG

∗ Autor para correspondencia.

Correos electrónicos: [Link]@[Link] (L. Ibañez), [Link]@[Link] (M.L. Couce).

[Link]
1695-4033/© 2024 Asociación Española de Pediatrı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia
CC BY-NC-ND ([Link]
 Anales de Pediatría 101 (2024) 124---131

puede afectar diferentes áreas del neurodesarrollo y manifestarse éstas en diferentes etapas de
la vida; los PEG con crecimiento recuperador espontáneo tienen mejor pronóstico neurológico.
Los posibles riesgos descritos asociados a la condición de PEG hacen imperativo la adecuada
caracterización de estos pacientes al nacimiento, que permitirá su seguimiento prospectivo y
la detección precoz de alteraciones.
© 2024 Asociación Española de Pediatrı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un
artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND ([Link]
nc-nd/4.0/).

KEYWORDS Small for gestational age: concept, diagnosis and neonatal characterization,
Catch-up growth; follow-up and recommendations
Growth hormone;
Abstract Newborns who do not reach a weight appropriate for their gestational age and sex
Neurodevelopment;
can be classified in different ways. This article defines the concepts of small for gestational age
Small for gestational
(SGA) and intrauterine growth restriction, as well as the underlying causes of these conditions,
age;
with the goal of establishing consensus definitions for these patients, in whom treatment with
Puberty;
growth hormone throughout childhood may be indicated and who may be at risk of developing
Insulin resistance
endocrine or metabolic disorders in puberty and adulthood. Most SGA children experience spon-
taneous catch-up growth that is usually completed by age 2 years. In SGA children who remain
short, treatment with recombinant human growth hormone is effective, increasing the adult
height. Small for gestational age infants with rapid catch-up growth and marked weight gain
are at increased risk of premature adrenarche, early puberty, polycystic ovary syndrome (girls),
insulin resistance and obesity, all of which are risk factors for type 2 diabetes and metabolic
syndrome in adulthood. Small for gestational age status can affect different areas of neurode-
velopment and manifest at different stages in life; neurodevelopmental outcomes are better
in SGA infants with spontaneous catch-up growth. Due to the potential risks associated with
SGA, adequate characterization of these patients at birth is imperative, as it allows initiation
of appropriate follow-up and early detection of abnormalities.
© 2024 Asociación Española de Pediatrı́a. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open
access article under the CC BY-NC-ND license ([Link]
4.0/).

Introducción nacidos con un peso y/o longitud inferior a −2 o más desvia-

ciones estándar (DE) de la media para su edad gestacional,
Los recién nacidos que no alcanzan un peso acorde con sexo y población de referencia2,3 . Se ha intentado establecer
su edad gestacional y sexo se pueden clasificar de distin- un punto de corte óptimo para hablar de PEG que prediga
tos modos y en función de estas clasificaciones cambia su un mayor riesgo de mortalidad en función del percentil (p)
nomenclatura. En el presente documento se intenta definir de peso y no se han alcanzado resultados concluyentes4 . Sin
todos estos términos y analizar los factores de riesgo que embargo, en un reciente estudio en prematuros menores de
predisponen a esta condición y cómo podemos actuar, puesto 32 semanas con peso inferior al p15, el pronóstico empeo-
que este tipo de pacientes puede ser susceptible de trata- raba progresivamente en cada disminución de DE o Z-score5 .
miento con hormona de crecimiento a lo largo de su infancia, En la definición de PEG están incluidos no solo aque-
así como de desarrollar enfermedad endocrinológica en la llos con restricción intrauterina del crecimiento debido a
pubertad y edad adulta. causas obstétricas que reducen su potencial, sino también
aquellos recién nacidos genéticamente pequeños; es decir,
aquellos que han alcanzado la totalidad de su potencial de
Concepto de pequeño para la edad crecimiento. Dentro de los PEG se pueden distinguir dos sub-
gestacional. Diagnóstico diferencial con el grupos, aquellos con peso y longitud bajos, y aquellos con
crecimiento intrauterino retardado peso o talla bajos.
El crecimiento intrauterino retardado (CIR) es una enti-
dad en la que el feto es incapaz de alcanzar su potencial
El término recién nacido pequeño para la edad gestacional
intrínseco de crecimiento. Se refiere a fetos con disminución
(PEG) hace referencia, de acuerdo con la definición de la
de la velocidad de crecimiento fetal en 2 valoraciones, < p10
Organización Mundial de la Salud (OMS), a todos aquellos
o a 2 DE por debajo de las curvas de crecimiento poblacional.
neonatos con un percentil de peso y/o longitud inferior al
En lo referente al neonato, la definición se basa en un con-
p10 para su edad gestacional y sexo1 . Según el documento de
senso internacional6 , considerándose CIR los recién nacidos
consenso de varias Sociedades de Endocrinología Pediátrica,
con peso al nacimiento < p3 para sus curvas de referencia
incluida la española, se consideran PEG aquellos recién

125
 I. Díez López, M. Cernada, L. Galán et al.

Tabla 1 Clasificación del CIR desde el punto de vista obstétrico

Estadío I Retraso crecimiento grave. Alguno de los criterios:
Insuficiencia placentaria leve - PFE < p3
- ICP < p5 (medido en 2 ocasiones > 12 h)
- IP medio arterias uterinas > p95
- IPACM < p5 (medido en 2 ocasiones > 12 h)
Estadío II Insuficiencia placentaria PFE < p10 + alguno de los criterios:
- Flujo diastólico ausente en arterias uterinas > 50% de ciclos en
asa libre en ambas arterias medido en 2 ocasiones > 12 h)
- Flujo diastólico reverso en istmo aórtico
Estadío III Baja sospecha de acidosis fetal PFE < p10 + alguno de los criterios:
- Arterial: Flujo reverso diastólico en arterias uterinas (en > 50%
ciclos, en las 2 arterias y en 2 ocasiones separadas > 6-12 h)
- Venoso: IP ductus venoso > p95, flujo diástólico ausente ductus
venoso o pulsaciones venosas de manera dícrota y persistente (en
2 ocasiones separadas > 6-12 h)
Estadío IV Alta sospecha de acidosis fetal PFE < p10 y alguno de los siguientes criterios:
- Flujo diastólico reverso en el ductus venoso (en 2 ocasiones
separadas > 6-12 h)
Variabilidad RCTG patológica:
- Variabilidad a corto plazo en RCTG computerizado de 1 h:
- < 2,6 ms entre las 26 y las 28 + 6 semanas
- < 3 ms a partir de las 29 semanas
- En ausencia de RCTG computerizado: inferior a 5 lpm en 1 h de
registro
- RCTG con patrón desacelerativo: ≥ 2 desaceleraciones
espontáneas cada 10 min durante 30 min
ICP: índice cerebro-placentario; IP: índice de pulsatilidad; IPACM: índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media; PFE: peso fetal
estimado; RCTG: registro cardiotocográfico.

poblacional o con presencia de al menos 3 de los siguientes El bajo peso al nacimiento (BPN) se refiere a aquellos
criterios: recién nacidos con un peso al nacimiento inferior a 2.500 g.
Es independiente de si el peso es adecuado o no a su edad
gestacional y sexo o a su potencial de desarrollo.
- Peso al nacimiento < p10 para las curvas de referencia
Desde el punto de vista obstétrico se clasifica el CIR en
poblacional.
distintos estadíos que se reflejan en la tabla 1.
- Longitud < p10 para las curvas de referencia poblacional.
- Perímetro cefálico < p10 para las curvas de referencia
poblacional. Factores de riesgo para considerar un recién
- Diagnóstico prenatal de restricción del crecimiento. nacido pequeño para edad gestacional
- Antecedentes gestacionales de factores predisponentes
como hipertensión arterial, preeclampsia o infección con- Los factores de riesgo principales son aquellos que deter-
génita. minan un crecimiento genéticamente disminuido como los
relacionados con las alteraciones genéticas, malformacio-
nes o enfermedades congénitas; o aquellos que limitan el
Suelen deberse a la presencia de un medio intrauterino
potencial de crecimiento de los fetos y se deben a factores
desfavorable, con alteraciones frecuentemente placentarias
maternos o condiciones que alteren el normal funciona-
que limitan su potencial de crecimiento, aunque también
miento de la placenta (tabla 2).
pueden deberse a exposición a infecciones o sustancias tóxi-
cas.
El CIR puede ser de dos tipos: Metodología para evaluar un niño pequeño
para edad gestacional
- Simétrico o armónico: con afectación de peso, longitud y
perímetro cefálico. Suele deberse a factores intrínsecos La correcta medición de los parámetros antropométricos es
como alteraciones genéticas o infecciones congénitas. crucial para evaluar la evolución de estos niños:
- Asimétrico o disarmónico: con afectación de peso o
peso y longitud, pero con perímetro cefálico conservado. Peso
Suele deberse a factores que afectan al flujo placentario
comenzando habitualmente a partir del segundo o tercer El neonato o lactante debe ser posicionado desnudo y
trimestre. sin pañal sobre la báscula, procurando una distribución

126
 Anales de Pediatría 101 (2024) 124---131

Tabla 2 Factores de riesgo que pueden determinar la condición de PEG

De origen materno Edad extrema (< 16 o > 35 años)
Peso y talla bajos, malnutrición o desnutrición
Paridad (nulípara, gran multípara, < 6 meses entre gestaciones)
Malformaciones uterinas
Historia previa de fetos PEG
HTA crónica o preeclampsia
Exposición al tabaco y otros tóxicos (alcohol, opioides, cocaína)
Ingesta de fármacos (anticoagulantes, antiepilépticos, antineoplásicos, antagonistas
del ácido fólico)
Infecciones (TORCH, varicela, malaria, sífilis, Chagas, listeria, VIH)
Enfermedades crónicas (insuficiencia renal, anemias, neumopatías, neoplasias,
cardiopatías cianosantes, enfermedades inflamatorias)
De origen placentario Insuficiencia, infarto o desprendimiento placentario
Anomalías vasculares
Defectos de implantación
Alteraciones inflamatorias
De origen fetal Alteraciones cromosómicas (monosomías, trisomías, deleciones, cromosomas en
anillo)
Defectos genéticos (acondroplasia, síndrome de Bloom, síndrome de Russel-Silver,
etc.)
Malformaciones congénitas (cardiacas, renales, etc.)
Errores innatos del metabolismo
Infecciones congénitas
Gestaciones múltiples
HTA: hipertensión arterial; PEG: pequeño para la edad gestacional; TORCH: Toxoplasmosis, Rubeola, Citomegalovirus y Herpes simple;
VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.

uniforme de su peso sobre el centro de la plataforma. Se bases: una fija, que se posiciona en la región cefálica del
recomienda el empleo de básculas electrónicas capaces de paciente, y otra móvil, colocada en la zona podálica. Dada
aproximarse al peso con un margen de 10 g. Es pertinente la complejidad inherente a la medición de la longitud, se
obtener 2 mediciones independientes del peso y calcular su aconseja realizar múltiples mediciones, duplicadas o tripli-
promedio o, en su defecto, repetir la medición hasta alcan- cadas, y calcular un promedio entre estas para maximizar la
zar 2 valores concordantes. precisión.
Es crucial que la toma de peso se efectúe en condiciones El neonato debe ser colocado en decúbito supino, con su
consistentes: a la misma hora del día, en una temperatura cuerpo alineado en el eje longitudinal del tallímetro, asegu-
ambiente estable y confortable, sin variaciones abruptas rando que los hombros y la cadera mantengan contacto con
y siguiendo pautas uniformes en cuanto al estado fisioló- la superficie horizontal, mientras que los brazos se sitúan a
gico del individuo (pre o posprandial, con la vejiga vacía). ambos lados del tronco. La parte superior de la cabeza del
Además, es imperativo que la báscula utilizada esté colo- neonato debe reposar en la base fija del tallímetro, alineada
cada sobre una superficie nivelada, con una capacidad de perpendicularmente al plano horizontal, siendo sostenida
precisión nominal no mayor a 0,1 g, y que sea sometida a en posición por uno de los observadores. Mientras tanto,
calibración de manera semanal. el otro observador, con una mano, procede a extender cui-
En situaciones donde el paciente porte dispositivos médi- dadosamente las piernas del paciente, garantizando que las
cos como sondas o catéteres, comúnmente observados en rodillas permanezcan extendidas, mientras que con la otra
nuestras unidades, se debe proceder a suspender tales arte- mano desplaza la base móvil del tallímetro, aplicando una
factos durante la medición para mitigar posibles sesgos. En suave presión sobre el talón o talones del neonato, libres de
el caso de que estos objetos tengan un peso conocido, se cualquier obstrucción, para asegurar un ángulo de 90◦ en el
debe restar dicho valor del peso total registrado para obte- pie. Se recomienda que la medida obtenida se aproxime al
ner una cifra más precisa y representativa del neonato o centímetro más cercano.
lactante en cuestión. La longitud de referencia debe ser obtenida pasadas unas
El peso de referencia debe ser el del nacimiento o las 24-48 h desde el nacimiento, para evitar el posible sesgo del
pocas horas del mismo, para evitar el sesgo de la pérdida caput de parto craneal.
ponderal fisiológica.
Valoración en percentiles y desviaciones estándar
Longitud en recién nacidos

Para la toma de medidas longitudinales en neonatos, se Tanto los percentiles como las DE son herramientas funda-
requiere la participación de dos individuos y la utilización mentales en la evaluación del crecimiento y desarrollo del
de un tallímetro de precisión. El instrumento consta de dos recién nacido. Ambas proporcionan una comprensión cuan-

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 I. Díez López, M. Cernada, L. Galán et al.

titativa de cómo se sitúan las mediciones de un bebé en pletado a los 2 años, alcanzando una talla superior a ---2 DE
relación con una población de referencia, permitiendo así la en aproximadamente el 90% de los casos1 . En los PEG prema-
identificación temprana de posibles anomalías o variaciones turos el crecimiento recuperador puede retrasarse hasta un
significativas en el crecimiento. año más1,2 . Los PEG muy prematuros o con mayor restricción
Los percentiles son una medida estadística que indica la de crecimiento intrauterino, especialmente con baja longi-
posición relativa de una observación dentro de un conjunto tud al nacimiento, tienen menos posibilidades de alcanzar
de datos ordenados. Se utilizan comúnmente para evaluar una talla normal3 .
el peso, la longitud y el perímetro cefálico. Por ejemplo, un Los mecanismos que desencadenan esta alteración en el
bebé que se encuentra en el percentil 50 para el peso tiene crecimiento no se conocen con exactitud. La secreción de
un peso igual o superior al 50% de los bebés de la misma hormona de crecimiento (GH) en los pacientes PEG suele ser
edad y sexo en la población de referencia. normal, aunque pueden presentar valores basales elevados,
Las desviaciones estándar proporcionan información y picos secretorios de alta frecuencia y escasa amplitud. Los
sobre la dispersión de los datos en torno a la media de niveles de insulin-like growth factor-1 (IGF-1), insulin-like
una distribución. En recién nacidos, las DE se utilizan para growth factor binding-protein 3 (IGFBP3) abarcan un amplio
cuantificar la variabilidad de las mediciones antropométri- rango de valores, indicando diversos grados de insuficiencia
cas en relación con la media de la población de referencia. y resistencia a la GH. Pero ninguna determinación hormonal
Una DE alta indica una mayor dispersión de las mediciones, es predictora del posible crecimiento recuperador, única-
mientras que una baja indica una mayor homogeneidad. El mente la talla parental y la longitud al nacimiento suponen
Z-score indica cuántas DE por encima o por debajo de la variables a considerar con influencia en la talla adulta de
media se encuentra un valor específico dentro de una distri- estos pacientes.
bución normal, proporcionando una medida estandarizada
que permite comparar valores de diferentes distribuciones. Tratamiento con hormona de crecimiento humana
Un Z-score positivo indica que el valor está por encima de
recombinante
la media, mientras que un Z-score negativo indica que está
por debajo de la media. Por ejemplo, un Z-score de 1 indica
El tratamiento con GH humana recombinante (rh-GH) en el
que el valor está una DE por encima de la media, mientras
niño PEG con crecimiento recuperador inadecuado es efec-
que un Z-score de −1 indica que está una DE por debajo de
tivo, aumentando su talla final1---3 . En Europa, el tratamiento
la media.
con rh-GH está aprobado desde el año 2003, en aquellos
Ambas medidas, percentiles y DE son válidas y plena-
pacientes PEG no sindrómicos, sin crecimiento recupera-
mente utilizadas. La equivalencia entre ambas se deriva de
dor o «catch-up» a los 4 años de vida, con talla inferior a
la distribución normal estándar, donde se sabe que aproxi-
−2,5 DE y menor de −1 DE ajustada a la talla diana. Debe
madamente el 68% de los datos se encuentran dentro de una
administrarse diariamente por la noche por vía subcutá-
DE de la media, el 95% dentro de 2 DE y el 99,7% dentro de 3
nea. El efecto es dosis dependiente (mayor a más dosis).
DE. Por lo tanto, se puede establecer una correspondencia
Se recomienda dosificar a 0,035 mg/kg/día, pudiendo incre-
entre los percentiles y las DE para interpretar las medicio-
mentarse hasta un máximo de 0,050 mg/kg/día.
nes de los recién nacidos en términos de su posición relativa
La efectividad del tratamiento con rh-GH en los niños
dentro de la distribución.
PEG ha sido bien demostrada; así se ha observado mejoría
en la talla comparable con pacientes con déficit de GH1 . La
Tablas aconsejadas edad de inicio precoz, el déficit de talla individual corregido
por la talla diana y una mayor dosis de rh-GH son los facto-
Existen diversas tablas de referencia para evaluar la evo- res predictores de una respuesta favorable1---7 . Son varios los
lución de los parámetros antropométricos. En el período trabajos, incluidos algunos en nuestro país, que demuestran
neonatal en grandes prematuros la SENeo recomienda las que un inicio tardío se asocia a una significativa reducción
gráficas de Fenton7 ya que las nacionales no incluyen a en el grado de respuesta al tratamiento3,7---9 .
menores de 26 semanas de gestación. Cuando el neonato La seguridad a largo plazo del tratamiento con rh-GH ha
ya es a término, las gráficas más utilizadas son las de la sido motivo de debate. La Food and Drug Administration ha
OMS8 ; no obstante, la Sociedad Española de Endocrinología reportado que la evidencia de riesgos a largo plazo no está
Pediátrica de acuerdo a las recomendaciones del Ministe- demostrada y, por tanto, los datos no son concluyentes10,11 .
rio de Sanidad en España valora las gráficas de Carrascosa
et al. por estar elaboradas con población española9 . Es algo
Adrenarquia y pubertad
que hay que tener muy presente pues la evolución pos-
terior de un niño PEG va a ser valorada mediante estas
gráficas. Los PEG tienen predisposición a presentar adrenarquia pre-
coz (inicio precoz del aumento fisiológico de la síntesis de
andrógenos suprarrenales), que puede ir acompañada o no
Repercusiones y riesgos a corto y largo plazo de pubarquia precoz (vello pubiano antes de los 8 años en
niñas y de los 9 en varones).
Crecimiento posnatal Asimismo, la incidencia de pubertad avanzada (desarro-
llo mamario a los 8-9 años en niñas y aumento del volumen
La mayoría de los niños PEG experimentan un crecimiento testicular > 3 ml a los 10-11 años en varones) es también
recuperador o «catch-up», que tiene lugar en su mayor parte superior a la de la población no PEG. Estas alteraciones
en los primeros 12 meses de vida y está prácticamente com- ocurren más en niñas, y son el resultado del desequilibrio

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 Anales de Pediatría 101 (2024) 124---131

o «mismatch» entre ganancia de peso prenatal y ganancia

de peso posnatal12 .
Los PEG tienen al nacer poco tejido adiposo subcutá-
neo (donde se pueden almacenar los lípidos de la ingesta
de manera saludable). Si la recuperación posnatal de peso
es rápida y exagerada, el exceso de lípidos se almacena de
forma ectópica, y puede favorecer el desarrollo de resisten-
cia a la insulina, modificar el patrón de proteínas del tejido
adiposo (adipoquinas), y aumentar las concentraciones séri-
cas de IGF-I. A su vez, esta secuencia favorece la síntesis
de esteroides suprarrenales y el desarrollo de adrenar-
quia precoz, y la de esteroides gonadales y gonadotrofinas,
determinando pubertad avanzada13---15 . Esta situación puede
derivar en una fusión prematura de las epífisis con talla
adulta inferior a la esperada y, en ocasiones, inferior a la
talla diana13,15 . Las alteraciones derivadas de la secuencia
anterior pueden favorecer el desarrollo de SOP en la adoles-
cencia, que es causa frecuente de subfertilidad13 .
La prevención y el tratamiento de la adrenarquia precoz,
de la pubertad adelantada y del SOP implica la reducción Figura 1 Pauta de actuación ante un niño PEG.
de los depósitos de grasa ectópicos mediante el control
de peso temprano, la alimentación saludable y el ejerci-
cio físico regular. Estudios experimentales han mostrado Todos estos riesgos pueden ser «modulados» por factores
que la reducción de grasa ectópica y de la resistencia epigénéticos33 . Una alimentación adecuada que evite una
a la insulina con metformina puede normalizar el perfil ganancia excesiva de peso puede prevenir su desarrollo;
endocrino-metabólico, el tempo puberal, retrasar la edad jugando en este sentido un papel fundamental la lactan-
de la menarquia, mejorar la estatura final, y prevenir el cia materna exclusiva durante los primeros meses de vida,
desarrollo de SOP14---16 . que ejerce un efecto protector sobre el futuro desarrollo de
En la adolescencia, los genitales internos de chicas PEG estas alteraciones metabólicas y por ello se recomienda en
con y sin «catch-up» pueden ser de menor tamaño que los de todos los PEG desde el nacimiento32---35 .
adolescentes de la misma edad no PEG. También presentan
concentraciones más elevadas de FSH, más resistencia a la
insulina y menor frecuencia ovulatoria15 . Algunos estudios Desarrollo neurológico, conducta y aprendizaje
en varones postulan un aumento del riesgo futuro de cáncer
testicular16 , mientras otros no encuentran asociación entre La restricción del crecimiento intrauterino condiciona cam-
el menor crecimiento fetal y esta neoplasia16 . bios en las funciones endocrinas y redistribución del flujo
sanguíneo que pueden poner en compromiso el desarrollo
cerebral fetal3,46---49 . Los problemas a los que da lugar este
compromiso pueden involucrar diferentes áreas del neuro-
Metabolismo hidrocarbonado y sistema desarrollo y manifestarse en diferentes etapas de la vida.
cardiovascular En los más pequeños son frecuentes las alteraciones en la
función motora y la coordinación. A partir de los 7 años se
El estado de resistencia hormonal múltiple al que puede puede ver afectado el cociente intelectual, la memoria y la
conducir la restricción del crecimiento intrauterino puede atención; presentando una mayor incidencia de problemas
determinar alteraciones metabólicas, entre las que destaca de concentración y dificultades en el aprendizaje3,36---38 . Ade-
la menor sensibilidad a la insulina, más marcada cuanto más, asocian una mayor incidencia de trastorno por déficit
menor es el peso al nacer. La secreción y sensibilidad a de atención e hiperactividad, problemas de conducta y tras-
la insulina están estrechamente vinculadas a los patrones tornos emocionales con posible repercusión laboral y social
de «catch-up» de peso y talla durante la vida postnatal a largo plazo38 .
temprana, de tal manera que el riesgo de desarrollar la Los PEG que experimentan un crecimiento recuperador
alteración es más acusado cuando existe una rápida recu- espontáneo tienen mejor pronóstico neurológico39 . Aún está
peración del peso posnatal, predisponiendo al posterior por determinar el papel que juega la administración tem-
desarrollo de diabetes tipo 2 y síndrome metabólico en la prana de rh-GH en aquellos que no lo presentan40 .
edad adulta17---24 .
Del mismo modo, el crecimiento recuperador rápido se
asocia a cambios en la composición corporal y alteracio- Conclusiones
nes en el tejido adiposo que conducen a un aumento del
riesgo de obesidad, adiposidad central y dislipemia en la Los posibles riesgos descritos asociados a la condición de
edad adulta24---30 . Está descrito también un riesgo aumentado PEG hacen imprescindible el adecuado diagnóstico y carac-
de disfunción endotelial31 con mayor incidencia de enfer- terización de estos pacientes en el período neonatal, que
medad coronaria y accidentes cerebro-vasculares durante permitirá el seguimiento estrecho durante la infancia y ado-
la vida adulta32 . lescencia, y la detección precoz de alteraciones.

129
 I. Díez López, M. Cernada, L. Galán et al.

Figura 2 Causas y consecuencias del niño PEG.

Presentamos en la figura 1 un resumen grafico, claves 10. Blankenstein O, Oliver I, Snajderova M, Christesen HBT, Lee PA,
del seguimiento del niño pequeño PEG y en la figura 2 un Rakov V, et al. Long-term GH treatment response in short chil-
resumen gráfico de las causas y consecuencias del niño PEG. dren born SGA is comparable to that in GHD children: Data from
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11. Rial Rodríguez JM, de Arriba Muñoz A, Bosch Muñoz J, Cabanas
Conflicto de intereses Rodríguez P, Cañete Estrada R, Díez López I, et al., en repre-
sentación del Grupo de trabajo para el estudio del paciente
pequeño para la edad gestacional (PEG) de la Sociedad Española
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. de Endocrinología Pediátrica (SEEP). Tratamiento con hormona
de crecimiento en pequeños para la edad gestacional en España.
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