1.

- CABEZA

1.1 Cráneo

1.1.1 Traumatismos craneales

Presión intracraneal normal: 0-15mmHg
Los traumatismos craneales constituyen un porcentaje importante de muerte. La causa principal
de ellos se da por accidentes de tráfico, violencia o caídas, predominando el primero.
Los traumatismos se clasifican en:

Cerrado: El hueso y las

meninges no pierden
continuidad, el encéfalo no se
expone al exterior.

Abierto: “penetrante”
El hueso y meninges pierden
continuidad y el encéfalo
queda expuesto al exterior.

En los traumatismos craneales el signo más común es la pérdida de la

conciencia, lo cual se mide usualmente con la escala de Glasgow, en donde:
 3-5 traumatismos grave
 8-13 traumatismos moderado
 14-15 traumatismo leve

Hematoma subdural(HSD):
 Los hematomas subdurales son con mucha frecuencia el resultado de un traumatismo
craneal grave. Cuando uno ocurre de esta manera, se le denomina hematoma
subdural "agudo". Los hematomas subdurales agudos están entre los más letales de todos
los traumatismos craneales. El sangrado
llena el área cerebral rápidamente,
comprimiendo el tejido del cerebro. Esto a
menudo ocasiona lesión cerebral y puede
llevar a la muerte.

 Los hematomas subdurales también se

pueden presentar después de un
traumatismo craneal menor, especialmente
en las personas de edad avanzada. Estos
 hematomas pueden pasar inadvertidos por períodos de muchos días a semanas y se les
denomina hematomas subdurales "crónicos". Con cualquier hematoma subdural, las
pequeñas venas que están entre la superficie del cerebro y su cubierta externa (la
duramadre) se estiran y se rompen, permitiendo que la sangre se acumule. En las
personas de edad avanzada, las venas a menudo ya se han estirado debido a la atrofia
cerebral (encogimiento) y se lesionan más fácilmente.

 Éstos hematomas tienen la forma característica de "media luna", que los distingue de los
epidurales.

Hematoma Epidural/extradural(HED):

 Un hematoma epidural es una acumulación de sangre arterial que ocurre entre

la duramadre que es la capa que rodea al sistema nervioso central y el cráneo. Debido a
que la duramadre también recubre a la médula espinal, un sangrado epidural puede
también presentarse en la columna. En la mayoría de los casos se deben a traumas físicos
y produce un aumento en la presión intracraneal e incluso puede verse reflejado en
desviación de la línea media de las estructuras cerebrales, y puede llegar a ser mortal, por
lo tanto, un hematoma epidural es una emergencia médica.

 En la imagen
por tomografía suele
observarse una imagen
biconvexa, a diferencia
del hematoma
subduralque muestra
una imagen concava en
su cara interna

Hemorragia subaracnoidea
es el volcado de sangre en el espacio subaracnoideo, donde normalmente circula líquido
cefalorraquídeo (LCR), o cuando una hemorragia intracraneal se extiende hasta dicho espacio.
La causa más frecuente es la ruptura espontánea de aneurismas (ensanchamiento de la arteria
debido a debilidad en la pared del vaso) intracraneales.
Síntomas :cefalea y nauseas y vomito

1.1.2 Cefaleas y dolor facial

La cefalea es un síntoma muy común y esta puede
dividirse en primaria, secundaria (consecuencia de otro
padecimiento) o neuralgias.

Secundarias: se producen como consecuencia de una

infección, un traumatismo, vasculopatía, tumor, exceso de
fármacos
CEFALEA PRIMARIA
o Migraña: este tipo de cefalea se puede presentar de dos formas

Migraña sin aura

Dolor de cabeza con una duración aproximada de 4 a 72 horas, se caracteriza por un dolor
unilateral, pulsátil y con una intensidad moderada o grave que en ocasiones puede impedir
realizar las actividades diarias. La migraña de este tipo puede estar acompañada de nauseas,
vómitos e incluso síntomas gastro-intestinales y/ vegetativos.

Migraña con aura

Ataques de síntomas neurológicos con una duración de 5 a 20 min durante menos de 1 hora. Es
posible que no se dé dolor de cabeza posterior a estos ataques o incluso que se dé durante el
aura. Los síntomas del aura pueden ser visuales, sensoriales o motores.

o Cefalea tensional: Es el tipo más común de dolor de cabeza. Es

causada por que los músculos del cuello o el cuero cabelludo se
tensionan o se contraen. Puede ser por un traumatismo o a causa
de depresión, estrés o fatiga. De 30 min-7 días

Dolor No vómitos Intensidad

Bilateral leve o
opresivo ni nauseas
moderada

o Cefalea en racimos: Es la única de las cefaleas primarias que predomina en

el varón. Es un dolor intenso unilateral en la región periorbitaria o temporal
en un tiempo de 15 a 3h minutos. Se acompaña de signos como lagrimeo,
ptosis, hiperemia conjuntival, congestión nasal, rinorrea, sudoración de
frente y cara. Puede ser episódica o crónica. El paciente se encuentra
inquieto en este tipo de cefalea.
 CEFALEAS SECUNDARIAS
Las cefaleas de este tipo son aquellas que se expresan como un síntoma de una enfermedad
subyacente. Puede ser por un traumatismo craneoencefálico, hemorragias, tumores craneales,
artritis de vasos, etc. Se debe sospechar cuando el dolor es repentino, su intensidad aumenta
rápidamente, un dolor crónico se incrementa o cualquier signo anormal que no se presente en
cefaleas primarias.

o En hemorragias subaracnoideas el dolor es de inicio súbito, intenso y suele estar

acompañado de nauseas, vómito y rigidez de nuca.
o En tumores cerebrales, las cefaleas son progresivas y con características distintas a
cefaleas comunes o el paciente nunca experimento cefaleas con anterioridad. Si el tumor
causa hipertensión endocraneana, la cefalea que acompaña de papiledema, náuseas y
vómitos. Usualmente el dolor mejora con paracetamol.
o En la arteritis de la temporal se manifiesta como cefalea hemicraneal y se asocia a
tensión, dolor y ausencia de pulso en la arteria.
Este tipo de cefaleas también se presenta cuando hay un exceso de uso de fármacos o se suprimen
repentinamente.

NEURALGIAS CRANEALES
Dolor pulsátil en el recorrido de un nervio causado por una lesión desmielinizante

Neuralgia del
Neuralgia del
trigémino
occipital (Arnold)
Neuralgia del
glosofaríngeo (Wilfred-
Harris)

DOLOR FACIAL
Síndrome doloroso localizado en las estructuras cráneo
faciales.
Algunas causas:
 Traumatismos Neuralgia pos
Cirugías Rinosinusitis
faciales herpética

Idiopática Neuralgia del Síndrome de la

persistente Trigémino articulación
temporomandibular

1.1.3 Traumatismos de los arcos

superciliares
Los arcos
superciliares son crestas óseas muy agudas por lo
que sí existe un golpe a este nivel puede desgarrar la piel y producir una
hemorragia (a. supraobitaria o sus ramas), sangre que puede acumularse junto con
líquido hístico provocando un “ojo morado”. Es importante palpar para descartar
lesiones subyacentes. Este tipo de lesiones puede asociarse también a perdida de
la sensibilidad en la parte superior de la órbita.

1.1.4 Enrojecimiento malar

El rubor malar es el enrojecimiento en el cigomático con aumento de

temperatura. Puede deberse a un síntoma de una enfermedad como
tuberculosis o lupus eritematoso sistemático. Puede ser causado también
por exposición al sol u otras situaciones.

1.1.5 Fracturas – Clasificación de Le Fort

 Le Fort II: Piramidal
Le Fort I: Guerin o puente nasal, lagrimal, Le Fort III: Disyunción Maxilar y
transversal reborde infraorbitario, craneofacial cigomático
ápices dentarios hasta seno maxilar, apófisis puente nasal, proceso se separan
apófisis pterigoides pterigoides frontal cigomático, del resto
La parte medial de la cara parte lateral y posterior
incluyendo paladar duro y del maxilar, apófisis
procesos alveolares se separa pterigoides
del cráneo

Además: fracturas de procesos alveolares, parcelarias y sagitales del maxilar superior.

Hematoma Equimosis Edema

Epistaxis Maloclusión
periorbitario conjuntival infraorbitario

1.1.6 Fracturas de la mandíbula

A B C
Fractura
proceso Fractura cuello Fractura ángulo
coronoides cóndilo
Rara y única, se acompaña Transversal y se
de otas fracturas acompaña de luxación Oblicua y puede
faciales(principalmente de la articulacion interesar
arco cigomatico) temporomandibular alvéolo 3 molar

D
Fractura Atraviesa
parasinfisaria alvéolo canino
1.1.7 Fracturas de la calvaria
 Fractura por
hundimiento

En este tipo de fracturas un fragmento óseo queda deprimido hacia abajo,

lo cual ocasiona que comprima y/o lesione al cerebro. Es decir, es una
fractura en donde la lámina externa de hueso, se deprime por debajo de
la lámina interna.

Fractura lineal

Es la fractura más común, la cual suele ocurrir en el punto de impacto

aunque en ocasiones puede irradiar en dos o más direcciones. Ocurre por
impactos de alta energía pudiendo haber o no lesión encefálica
subyacente. En una radiografía siempre del cráneo se puede observar
como un trazo generalmente rectilíneo. Hay fracturas lineales abiertas que
se comunican con el encéfalo.

Fractura
conminuta

La fractura ocasiona que el hueso se rompa en pequeños fragmentos.

Cuando el impacto ocurre en un hueso grueso es posible que solamente se
deprima. Cuando el impacto sucede cerca de un hueso delgado es cuando
se puede ocasionar este tipo de fracturas.

Fractura
compuesta
Es la fractura que esta comunicada con una laceración del cuero cabelludo, senos paranasales,
celdillas mastoideas u oído medio. Este tipo de fractura tiene un alto riesgo hacia las infecciones.
Fractura
diastática

Esta fractura es aquella que su trazo corresponde con

una sutura craneal. Es más frecuente en niños menores
de 3 años.

Fractura creciente o
evolutiva

Desgarro de la duramadre que causa la herniación de la aracnoides a nivel

de la línea de fractura.

Fractura de contra La fractura no se da en el lugar de impacto

golpe sino en el lado opuesto.

Fractura basilar

fracturas que se extienden por la base del cráneo.

o Cuando la fractura daña la fosa craneal posterior se encuentra

el “signo de Battle” el cual es una equimosis retroauricular (en
apófisis mastoides “mama”).
o Cuando la fractura daña la fosa craneal media se produce daño
en el oído, ya que en esta fosa se encuentra el peñasco donde
se ubica el órgano de la audición. desgarran las meninges
superiores al oído medio y se rompe la membrana del
tí[Link] este caso el signo que indica fractura es otorragia u
otorraquia.
o Cuando la fractura daña la fosa craneal anterior, el hueso
afectado es el etmoides por lo que suele haber rinorraquia.
 También hay “ojo de mapache” (equimosis en la zona orbitaria).

Tomografías Computarizadas

fractura de contragolpe

1.1.8 Acceso quirúrgico a la cavidad craneal

[Link] Craneotomía

La craneotomía es un procedimiento quirúrgico que permite entrar al cerebro a través del cráneo.
Se afeita el cuero cabelludo para practicar una incisión y luego se hace una perforación a través
del cráneo. Se quita un pedazo del cráneo (colgajo oseo) mientras el cerebro es operado y se
vuelve a colocar antes de suturar el cuero cabelludo.

[Link] Craniectomía
si el colgajo óseo no se recoloca y es reemplazado por una lámina permanente de plástico o metal
la intervención se denomina craniectomía

1.1.9 Obliteración de las suturas craneales

Como se van cerrando las suturas entre los huesos de la calvaría. Empieza con el bregma y se
continua de modo secuencial en la sutura sagital, coronal y lambdoidea.

 cara interna: se inicia entre los 30-40 años

 cara externa: 10 años mas q la interna

1.1.10 Craneosinostosis y malformaciones craneales

Cierre prematuro de suturas, se desconoce la causa pero se asocia con factores

genéticos
Ocurre en 1 de cada 2mil nacimientos
Los trastornos genéticos comúnmente ligados a craneosinostosis

los síntomas dependen del tipo de craneosinostosis y pueden abarcar:

 Ausencia de un "punto blando" (fontanela) en el cráneo del bebé

 Surco sobresaliente y duro a lo largo de las suturas afectadas
 Forma de cabeza irregular
 Poco o ningún aumento del tamaño de la cabeza con el tiempo a medida que el
bebé crece

escafocefalia tipo más común. cierre prematuro de sutura sagital , da lugar a un cráneo
alargado y estrecho. Los bebés con este tipo tienden a tener una frente amplia. Es más común
en niños que en niñas.

La plagiocefalia frontal es el segundo tipo más común. cierre prematuro de suturas

coronal o lambdoidea que ocurre solo en un lado, el cráneo se ve asimétrico y
retorcido.

oxicefalia o turricefalia: cierre prematuro de la sutura coronal da lugar un

cráneo alto como una torre. Es más común en las niñas

Trigonocefalia: fusión prematura de la sutura metópica Se caracteriza por una

prominencia triangular de la frente y ojos muy juntos.

1.2 Cara y Cuero Cabelludo

1.2.1 Heridas e incisiones faciales
Irrelevante
1.2.2 Traumatismos del cuero cabelludo
Desprendimiento parcial de cuero cabelludo-> puede reimplantarse y curar si los vasos que lo
irrigan permanecen intactos.
Nervios y vasos del cuero cabelludo penetran inferiormente y ascienden a lo largo de la segunda
capa hasta la piel
Arterias del cuero cabelludo aportan poca sangre a calvaría (irrigada por arterias meníngeas
medias) entonces si se pierde cuero cabelludo no ocurre necrosis de los huesos de la calvaría.
1.2.3 Heridas del cuero cabelludo
Heridas superficiales de cuero cabelludo no se abren debido a la aponeurosis epicraneal
Si aponeurosis epicraneal se desgarra- heridas profundas del cuero cabelludo se abren, debido a
tracción de los dos vientres del musculo occipitofrontal
1.2.4 Infecciones del cuero cabelludo
 Tejido conectivo laxo (4ta capa SCALP) = área de peligro del cuero cabelludo porque el pus y la
sangre se esparcen fácilmente ahí
 La infección en esa capa se propaga a la cavidad craneal gracias a las venas emisarias
 La infección no puede llegar al cuello porque el vientre occipital del músculo occipitofronal se
inserta en el hueso occipital entonces como que funciona como barrera
 La infección no puede ir mas allá de los arcos cigomáticos porque la aponeurosis epicraneal
continua con la fascia temporal
 Las infecciones o líquidos( pus o sangre) pueden penetrar en los parpados y raíz de la nariz ya
que el occipitofrontal se inserta en la piel y no en el hueso
 La equimosis puede producirse por un traumatismo de cuero cabelludo.

1.2.5 Quistes sebáceos

 Se dan cuando se obstruyen los conductos de las glándulas sebáceas relacionadas con los
folículos pilosos del cuero cabelludo y hay retención de secreciones.
 Estos quistes se mueven junto con el cuero cabelludo

1.2.6 Cefalohematoma
Hemorragia entre el pericráneo y la calvaría de un niño después de un parto
traumático
*se rompen numerosas arterias perióticas que nutren los huesos de la calvaría

1.2.7 Ensanchamiento de las narinas

 Respiradores nasales verdaderos( quienes respiran 100% por la
nariz) pueden ensanchar las narinas
 La respiración bucal es originada por una obstrucción nasal crónica
ósea por alergias o enfermedades y esto disminuye la capacidad de
ensanchar las narinas y cuando se respira por la boca se desarrolla
una mala oclusión dental o mordida imperfecta

1.2.8 Parálisis de los músculos de la cara

[Link] Traumatismos del VII

Como los ramos del NC VII son superficiales, son vulnerables ante lesiones de arma blanca o de
fuego, cortes o traumatismos del parto. Frecuente en hueso temporal. El NC VII también puede
verse afectado por tumores encefálicos y del cráneo, aneurismas, infecciones meníngeas y virus
del herpes.

[Link] Parálisis de Bell

Es uno de los desordenes neurológicos mas comunes y es la principal causa de parálisis facial. Este
síndrome se caracteriza por una parálisis que involucra el VII par craneal y puede ser completa o
parcial y se presenta de forma unilateral.
Se diagnostica por disminución o ausencia de movilidad de los músc. inervados por el Nervio facial
su etiopatogenesis todavía no ha sido aclarada pero su relación con factores virales ha ganado más
aceptabilidad.
El nervio se inflama debido a la infección, el herpes zóster podría estar relacionado. Otras
afecciones que pueden causar la parálisis de Bell abarcan:
•Infección por VIH
•Enfermedad de Lyme (te da por una picadura de garrapata)
•Infección del oído medio
•Sarcoidosis(se produce una inflamación en los ganglios linfáticos, los pulmones, el hígado, los
ojos, la piel y otros tejidos)

FENOMENO DE BELL: le piden al paciente que cierre el ojo y le causa que se desvié la mirada hacia
arriba.
 1.2.9 Neuralgia del trigémino
 Se trata de un síndrome que causa dolor facial y a menudo es muy fuerte, los px lo describen
que es como una descarga eléctrica que aparece de la nada o un ardor muy intenso. Puede
durar mucho tiempo y aparecer y desaparecer.
 una característica de este síndrome es que el dolor
afecta solamente a un lado del rostro
 el dolor aparece normalmente en el área que rodea la
mejilla pero después llega a la mandíbula y se diagnostica
erróneamente como un dolor dental.
 se detona sin que uno haga algo y no se puede hacer
nada para prevenirlo.
 Diagnostico clínico ya que no hay un estudio que se
pueda realizar
 2 de cada 100 px con esclerosis múltiple tienen
neuralgia del trigémino

Factores de riesgo

 enfermedad más frecuente en personas de 50 años o mas

 las mujeres son más propensas

La mayoría de la gente que adquiere neuralgia del trigémino es debido a un aneurisma

arterial(ensanchamiento anormal de una porción de una arteria debido a una debilidad en la
pared del vaso).
hay arterias que pasan por arriba y debajo del nervio, son diseñadas para no tocarlo pero cuando
envejecemos empiezan a curvearse y en algún momento entraran en contacto con el nervio
no es la presión directa de la arteria lo q causa este síndrome, si no sus pulsaciones ya que cuando
las pulsaciones tocan al nervio hacen que se active y cuando el nervio se activa el cerebro lo
interpreta como un dolor que proviene de la piel cuando en realidad nada está sucediendo.

Arteria cerebelosa superior: se origina en la basilar e irriga la mitad superior del cerebelo,
mesencéfalo, glándula pineal y plexo coroideo del 3er ventrículo. Oprime nervio Trigémino.

Descompresión microvascular: cirugía en la que cubren el nervio para que no tenga más contacto
con la arteria.,

se abre se coloca
duramadre y almohadilla
incisión y
se localiza entre el
craneotomía
nervio y nervio y
arteria arteria

1.2.10 Lesiones del nervio trigémino

1.2.11 Infección por herpes zóster del ganglio del trigémino

Enfermedad que causa dolor y ampollas graves en la cara y cuerpo, es causado por el mismo virus
que causa la varicela (virus de la varicela zoster)

 después de un ataque de varicela el virus permanece latente en el tejido nervioso

específicamente en los ganglios.
 solamente las personas que han padecido varicela pueden padecer herpes zoster y las
posibilidades aumentan conforme envejecemos porque nuestro sistema inmune se va
deprimiendo.
 el virus viaja desde los ganglios a través de los axones hasta el área de la piel servida por
neuronas y en la piel el virus causa una erupción dolorosa.
 no se sabe la razón por la que el virus de zoster se vuelve activo y se duplica
 pero se cree que factores como el estrés o infecciones masivas pueden contribuir reactivar
el virus.
 puede ser afectada cualquier división del NC V pero es más frecuente en la división
oftálmica se suele dañar la cornea y hasta puedes quedar ciego

Complicaciones:
• Neuralgia posherpética: persistencia del dolor en el área afectada una vez curadas las
lesiones cutáneas, se debe a un daño + importante del SN
• Infecciones bacterianas secundarias de lesiones de piel
 • Diseminación del herpes ( lesiones de órganos, meningoencefalitis)
• Parálisis temporal o permanente de los nervios
• Ceguera ( si se lesionan los ojos por afectación del nervio trigemino)
• Síndrome de Ramsay Hunt (parálisis facial, perdida de la audición, perdida del gusto en la
mitad de la

lengua y lesiones de piel alrededor de la oreja y del canalauditivo)

1.2.12 Pruebas de la función sensitiva del

Sensibilidad Sensibilidad Reflejo

táctil dolorosa corneal
1.2.13 Lesiones del nervio facial

Traumática: se da por una fractura del hueso temporal, porque ahí surge el nervio,
está el canal del facial y el ganglio geniculado entonces cualquier fractura ahí
lesiona al nervio facial y produce parálisis facial.
Síndrome Ramsay hunt: se da por la reactivación del herpes zoster pero más
ronchitas en la oreja, paladar lengua, causa parálisis facial pero se compromete
casi todas las ramas del facial. Cursa con ataxia, dismetría y mioclonías.

Tumor: en el cerebro donde está el núcleo del nervio o cerca del hueso temporal
También se puede lesionar el nervio facial en una cirugía de glándula parótida porque ahí se divide
el nervio facial

1.2.14 Compresión de la arteria facial

La arteria facial puede ocluirse por presión en la mandíbula debido a

que haymuchas anastomosis entre las ramas del facial y otras arterias
de la cara. La compresión unilateral de la arteria facial no detiene
alguna hemorragia.

En las heridas del labio hay que ejercer presión en ambos lados para
detener hemorragia.

1.2.15 Pulsos de las arterias de la cara y el cuero cabelludo

Las arterias temporal superficial y facial pueden palparse y utilizarse como punto para contar las
pulsaciones.
La arteria temporal se palpa cerca de la sien y la facial en la mandíbula apretando los dientes a un
lado del masetero.

1.2.16 Estenosis de la arteria carótida interna

Estenosis es estrechamiento lo que causa el déficit del riego
en el cerebro entonces te puede causar infartos cerebrales u
otros eventos cerebrovasculares.
Normalmente se da por arterosclerosis(endurecimiento
causado por una placa de ateroma) que obstruye la carótida
-placas de ateroma: se dan en la parte intima de la arteria,
por exceso de LDL
También puede pasar que la placa se rompa en pequeños pedazos y esos obstruyan otras arterias
del cerebro

1.2.17 Carcinoma escamoso del labio

Cáncer que Afecta al labio inferior por exposición exagerada al sol o por
fumar mucho con pipa.
Células cancerosas procedentes de la parte central del labio, suelo de la boca y punta de la lengua
se propagan a los nódulos linfáticos submentonianos y las procedentes de las partes laterales del
labio drenan en los nódulos linfáticos submandibulares

BLOQUEO DEL NERVIO INFRAORBITARIO

consiste en aplicar anestesia local de la parte inferior de la cara infiltrando al nervio infraorbitario
con un anestésico. la inyección se efectúa en la zona del foramen infraorbitario, se eleva el labio
superior y se introduce la aguja a través de la unión de la mucosa bucal y la encía, en la cara
superior del vestíbulo
*se realiza para tratar heridas del labio superior, mejilla o para reparar los dientes incisivos
maxilares.

NOTA: nervio maxilar al llegar al agujero infraorbitario cambia su nombre a nervio infraorbitario

BLOQUEO DE LOS NERVIOS MENTONIANO E INCISIVOS

se realiza una inyección de un agente anestésico en el foramen mentoniano y así se bloquea el
nervio que inerva la piel y mucosa del labio inferior y la piel del mentón.

BLOQUEO del nervio bucal

se inyecta un agente anestésico en la mucosa que cubre la fosa retromolar (detrás del 3er molar
mandibular)
*sirve para anestesiar la piel y mucosa de la mejilla

1.3 Meninges craneales

1.3.1 Fractura del pterión

Pterión: unión de ala mayor del esfenoides, porción escamosa del temporal, frontal y parietal.

Fractura del pterión: en este sector la pared ósea está muy delgada y es muy peligrosa porque en
su cara interna están las ramas anteriores de los vasos meníngeos medios. Puede desgarrar la
arteria y causar un hematoma, si no se trata puede morirse en unas pocas horas. Esta a dos
traveses de dedos del arco cigomático y un pulgar posterior al proceso frontal.
Arteria meníngea media rama de la maxilar, ingresa en el cráneo por el foramen espinoso, nutre
las envolturas meníngeas.
 1.3.2 Tromboflebitis de la vena facial
Inflamación de la vena facial con
formación secundaria de trombos.
Vena facial continuación de la vena
angular tras pasar el borde inferior de
la órbita termina en VYI a nivel del
hioides. Se conecta al seno cavernoso
(a lado de la silla turca) a través de la
vena oftálmica superior, y se conecta
al plexo pterigoideo (entre musculo
temporal y pterigoideo lateral) a
través de la vena oftálmica inferior y
facial profunda. Por aquí se pueden
propagar infecciones. La sangre del
ángulo medial del ojo, de la nariz y de
los labios drena en la facial y como esta no tiene válvulas puede irse en sentido opuesto hacia el
seno cavernoso.
En px con TBF, los fragmentos de un coágulo infectado pueden propagarse al sistema venoso
intracraneal y causar tromboflebitis del seno cavernoso.
 Debido a su comunicación con el seno cavernoso, la infección de la cara superficial puede
extenderse al seno cavernoso, causando trombosis del seno cavernoso. Las complicaciones
pueden incluir edema de los párpados, la conjuntiva de los ojos, y la después parálisis de los
nervios craneales.

Plexo
Drena Vena maxilar
pterigoideo

Vena maxilar
+ Vena Retromandibular
Conforman
Vena temporal superficial posterior

Retromandibular
+ Drena Vena Yugular
Auricular Drena Subclavia
Externa

Seno sigmoideo Vena Yugular

Drena Vena
Interna Drena
braquiocefálica

Trombosis: obstrucción de un vaso sanguíneo por la formación de un coágulo de sangre (trombo)

en su interior
Triángulo peligroso de la cara de Filatov o danger triangle: la región de la cara que hay desde el
labio superior al entrecejo.
. Si el vaso afectado es una vena se denomina tromboflebitis. Dichos trombos
pueden generarse en el sitio de la obstrucción o bien migrar desde otro sitio,
generando una tromboembolia. La tromboflebitis produce alteraciones del
retorno venoso, causando una estasis secundaria. La región distal al vaso
afectado presenta edema, y se encuentra pálida fría y dolorosa.

1.3.3 Traumatismos craneales cerrados

Un golpe en la cabeza puede hacer que la capa perióstica de la duramadre se
desprenda de la calvaría sin fracturar los huesos.
DURAMADRE:
• Capa perióstica externa (pegada a la superficie del cráneo)
• Capa meníngea interna (membrana fibrosa fuerte que se continúa en el foramen magno
con la duramadre espinal)
En la calvaría, las capas externa e interna de la duramadre fusionadas pueden desprenderse con
facilidad de los huesos del cráneo pero en la base del cráneo, las dos capas durales están
firmemente unidas y resulta difícil separarlas de los huesos.
Una fractura de la base del cráneo habitualmente desgarra la duramadre y provoca una fuga de
LCR. La parte más interna de la duramadre, capa celular limitante dural se compone de
fibroblastos aplanados separados por grandes espacios extracelulares. Esta capa es un plano débil
en la unión de la duramadre-aracnoides.
1.3.4 Hernia tentorial
Tumor aumenta la presión intracraneal, se mete por
la incisura del tentorio y puede causar un desgarre.
Tentorio del cerebelo o tienda del cerebelo: 2do
mayor repliegue de la duramadre separa los lobulos
occipitales de los hemisferios cerebrales del cerebelo.
Divide en compartimentos: supratentorial e
infratentorial. Une anteriormente a los procesos
clinoides del esfenoides, anterolateralmente a la
porción petrosa del temporal y posterolateralmente
al hueso occipital y parte del parietal. El borde
anteromedial concavo del tentorio es libre y presenta
una hendidura: incisura del tentorio por donde pasa
el tronco del encefalo

1.3.5 Abombamiento del diafragma de la silla

Hipófisis
• Anterior:Tubérculo sellar + apófisis clinoides
anteriores.
• Posterior:Dorso sellar + Apófisis clinoides
posteriores.
• Lateral:Seno cavernoso.
• Superior:diafragma sellar + Infundíbulo + hipotálamo.
• PISO:Techo del esfenoides.
Los tumores hipofisarios son alrededor de 8-10% de los tumores intracraneales.
• Suelen aparecer en personas adultas y alcanzan su incidencia máxima entre los decenios cuarto y
sexto de la vida.

Se pueden dividir en funcionales o no funcionales según sea el caso de que secreten hormonas o
no. Los funcionales a su vez, se pueden denominar según sea la hormona que secreten, o mixtos
en caso de ser varias las hormonas secretadas por el tumor.
Síntomas frecuentes:
• Hiperpituitarismo
• Hipopituitarismo
• Cefalea
• Compresión de quiasma óptico
• Amenorrea + Galactorrea
• Compresión del 3er ventrículo
• Compresión de pares craneales en seno cavernoso.
• Rinorrea de LCR

1.3.6 Oclusión de las venas cerebrales y los senos venosos de la duramadre

por tromboflebitis
1.3.7 Fracturas de la base del cráneo
Se puede desgarrar la arteria carótida interna causando una fistula arteriovenosa, la sangre no
lleva a sus venas tributarias, causa exoftalmos y quemosis y daño en pares craneales 3, 4,5 y 6.

1.3.8 Leptomeningitis(Aracnoides + Piamadre)

Inflamación producida por microorganismos patógenos, suele limitarse al espacio subaracnoideo y

aracnoides-piamadre. Las bacterias pueden entrar vía sanguínea, diseminarse a partir de una
infección en otros órganos o por una fractura craneal complicada.

1.3.9 Traumatismos craneales y hemorragia intracraneal

1.4 Encéfalo
1.4.1 Traumatismos cerebrales
[Link] Conmoción cerebral
Perdida brusca de la consciencia, de breve duración después de un traumatismo craneal
traumatismos graves--> inconsciencia puede durar horas o días
mas de 6h de coma--> lesiones del tejido cerebral

[Link] Encefalopatía traumática crónica o de los boxeadores

Es un deterioro cerebral. Es causada por la acumulación de una proteína llamada tau.

Proteína tau-estabilizan los microtúbulos. Son abundantes en las neuronas del sistema nervioso
[Link] las proteínas tau son defectuosas, y ya no estabilizan microtúbulos correctamente,
pueden dar lugar a demencias tales como la enfermedad de Alzheimer.

Causas:
 Golpe severo o sacudimiento
 Detenerse abruptamente

Se caracteriza por:

 debilidad de miembros inferiores

 inestabilidad de marcha
 lentitud de movimientos
 temblor de manos
 lenguaje titubeante
 lentitud de ideación

[Link] Traumatismo axonal difuso

Es la forma más grave de lesión cerebral difusa postraumática. La magnitud, dirección y duración
de la aceleración/desaceleración sufrida por la cabeza influyen en la gravedad.

A mayor duración de la misma más posibilidad de lesión axonal, cuando la cabeza impacta contra
objetos relativamente blandos como el salpicadero de un automóvil es más fácil la producción de
una LAD, mientras que si el impacto es contra una superficie dura se produce más probablemente
un hematoma subdural.

Las fuerzas de tensión a la que se ven sometidos producen estiramiento, torsión y rupturas de los
axones y de capilares cerebrales
provocando microhemorragias

3 aéreas cerebrales más frecuentes

afectadas por el DAD son:
sustancia blanca subcortical,
cuerpo calloso y mesencéfalo
 [Link] Contusión cerebral

se produce por traumatismos encefálicos en los que la piamadre se desprende de la superficie

encefálica lesionada y puede desgarrarse , con la llegada de sangre al espacio subaracnoideo
puede ocasionar: pérdida prolongada de conciencia
perdida del conocimiento de 6h en adelante.

DESGARROS CEREBRALES: se relacionan con las fracturas de cráneo con hundimiento o heridas por
arma de fuego.
-da lugar a la rotura de vasos sanguíneos y hemorragia en el interior del encéfalo y espacio
subaracnoideo con aumento de presión intracraneal y compresión cerebral.

[Link] Compresión cerebral

puede producirse por:

-Acumulación de sangre en el interior del cráneo
-Obstrucción de la circulación o absorción del LCR
- Tumores intracraneales
-Fracturas por hundimiento

EDEMA CEREBRAL: aumento del volumen del encéfalo producido por incremento de contenido de
agua y sodio.

Nota: agua de roca- comparación con LCR

1.4.2 Punción cisternal

Para obtener LCR de la cisterna cerebelobulbar posterior con fines diagnósticos en lactantes y
niños de corta edad. Se introduce la aguja por la membrana atlantoccipital posterior hasta llegar a
la cisterna.
 1.4.3 Hidrocefalia

Agrandamiento de los ventrículos con un aumento de volumen de LCR,

generalmente por la obstrucción de flujo del LCR (Sitios comunes de
obstrucción: acueducto mesencefálico, foramen interventricular y
aberturas laterales del 4to ventrículo.) En el lactante se presenta un
agrandamiento de la cabeza.

LCR
*se producen 400-500 ml al dia
*fluyen 140-150
*se renueva cada 6-8 h
*se reabsorbe en granulaciones
subaracnoideas(proyección de las células de
la aracnoides sobre los senos vasculares que
alberga la duramadre)
*fluye mayormente en: cisterna
interpeduncular y cuadrigémina
Recorrido

menor parte:
espacio
plexos 4° subaracnoideo
ventriculo
coroideos mayor: cisterna
interpeduncular y
cuadrigémina

surcos de los
ventriculos acueducto hemisferios y
laterales mescencefalico nervios
craneales
La Presión normal del LCR es:

 Adultos: 90 a 180 mm Hg

Características:

1. estéril
2. sin color
3. Proteínas:
4. 15 a 45 mg/dl (lumbar)
de 15 a 25 mg/dl (cisternal)
de 5 a 15 mg/dl (ventricular)
5. Glucosa: de 45 a 85 mg/dl.

1.4.5 Embolia cerebral

Oclusión arterial cerebral debida a un émbolo que puede ser de
naturaleza diversa: un coagulo de origen cardiaco, un fragmento
de un tumor, una placa de ateroma, grasa, aire o liquido
amniótico.

1.4.6 Ictus /EVC (evento cerebral vascular)

También llamado accidente cerebrovascular, enfermedad cerebral
aguda de origen vascular, puede ser:

 Accidente cerebrovascular isquémico: un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro

resulta bloqueado por un coágulo de sangre.

o Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha, lo cual se
denomina accidente cerebrovascular trombótico.
o Se puede desprender un coágulo en otro lugar de los vasos sanguíneos del
cerebro, o en alguna parte en el cuerpo, y se mueve hasta el cerebro (embolia
cerebral)

 Accidente cerebrovascular hemorrágico: se caracteriza por una extravasación de sangre al

parénquima, sistema ventricular o espacio subaracnoideo.
ANEURISMA SACULAR es un saco de sangre redondeado o parecido a una bolsita que está unido
por el cuello o pedúnculo a una arteria o rama de un vaso sanguíneo.

tipo más frecuente: aneurisma en mora: ocurre en los vasos del circulo arterial del cerebro y
arterias de mediano calibre de la base del cráneo

Con el tiempo, sobre todo en px con hipertensión , la parte débil de la pared del
aneurisma se expande y se rompe entonces se pasa la sangre al espacio
subaracnoideo

rotura de un aneurisma ocasiona: cefalea intensa y rigidez en nuca

1.4.7 Infarto cerebral

INFARTO CEREBRAL: déficit transitorio o permanente de funciones neurológicas

en una parte o totalidad del encéfalo debido a una isquemia
-muere parte de la masa encefálica debido al fallo en la irrigación sanguínea.
La causa de la isquemia es la oclusión del sistema arterial cerebral debido a
aterotrombosis o a un embolismo.

1.4.8 Ataques de isquemia transitoria

ISQUEMIA CEREBRAL Reducción del flujo sanguíneo cerebral hasta niveles que son insuficientes
para mantener el metabolismo necesario para la normal función y estructura del cerebro llegando
a causar hasta la muerte.
AIT: ATAQUES DE ISQUEMIA TRANSITORIA
síntomas neurológicos que son consecuencia de isquemia, la mayoría duran pocos min pero
algunos duran hasta 1 hora
en estenosis carotidea o vertebrobasilar-> AIT dura mas y provoca cierre distal de los vasos
intracraneales.

SINTOMAS:
-tambaleo
-mareos
-aturdimiento
-desvanecimiento
-parestesias: sensación anormal de los sentidos o de la sensibilidad general que se traduce por
una sensación de hormigueo, adormecimiento, acorchamiento, etc., producido por una patología
en cualquier sector de las estructuras del SNC o SNP.

1.5 Ojo

1.5.1 Fracturas de la órbita

Las fracturas orbitarias con frecuencia se asocian con fracturas del hueso cigomático o
nasoorbitoetmoidales. Las causas más frecuentes son por accidentes de tráfico o
violencia.

Cuando se da una fractura, muchas veces se ven involucradas las suturas de los
huesos que forman la órbita (frontocigomatica o nasofrontal. Otros puntos
anatómicos débiles son los orificios de los nervios infra y supraorbitarios. Tales
orificios junto con las suturas crean una división de la órbita en cuadrantes.

1. porción orbital de palatino

2. lamina papirácea del etmoides
3. porción orbitaria del frontal
órbita
4. porción orbitaria del cigomático
5. cara orbitaria y rama ascendente del maxilar
6. Alas mayores y menores del esfenoides
7. lagrimal

Las fracturas se clasifican en tres:

o Lineales: las paredes y los fragmentos óseos quedan intactos (es posible alterar o
disminuir volumen orbitario)
o Estallido o blow-out: son las más comunes y afectan a una única pared y no se
comprometen rebordes orbitarios. Generalmente afecta la pared medial o el suelo. El
 síntoma más común es la diplopía sobre todo en la mirada hacia arriba, además puede
existir Hipoestesia, epistaxis y enfisema.
o Complejas: afectan dos o más paredes, son mayores de 2 cm o con fragmentos óseos
desplazados (conminutas). Generalmente se asocian a fracturas Le Fort II, III o de senos
frontales.

Las fracturas del techo orbitario se asocian con traumatismos craneoencefálicos o lesiones
frontales.

Las fracturas de la pared medial pueden interesar a celdas etmoidales y seno esfenoidal.

Las fracturas de la pared inferior pueden afectar al seno maxilar.

Algunas consecuencias:

Hemorragia Hemorragia en Fractura de

intraorbitaria el seno maxilar huesos nasales

Exoftalmos Hemorragia, obstrucción de

vías aéreas e infección (seno
cavernoso por v. oftálmica)

1.5.2 Tumores orbitarios

 1.5.
3
Traumatism
os de los nervios que inervan los párpados

Lesión NC III (elevador Lesión NC VII (orbicular Pérdida de tono

del párpado) Ptosis del ojo) impide el cierre muscular en párpado
inferior

- lagrimeo excesivo e ineficaz

- obstrucción de aparato lagrimal

-irritación

1.5.4 Inflamación de las glándulas palpebrales

Glándulas tarsales (Meibomio)- lubrica los bordes de los párpados

Glándulas sebáceas (Zeis)- folículos pilosos de las pestañas

Glándulas ciliares (Moll)- glándulas sudoríparas

 orzuelo- involucra pus y dolor

1.5.5 Hiperemia de la conjuntiva

Coloración de la conjuntiva debido a vasodilatación, se produce por una

irritación local.

_______________________________________________________________

CONJUNTIVITIS: inflamación de la conjuntiva debido a infecciones bacterianas, virales, micóticos o

procesos alérgicos. Se manifiesta con picazón, sensación de cuerpo extraño, hiperemia conjuntival,
secreción (purulenta en bacteriana, mucosa en alérgica y serosa en viral). La conjuntivitis también
puede ser de origen no infeccioso, la cual no presenta secreción.

1.5.6 Hemorragias subconjuntivales

 parche rojo en el ojo que es causado por ruptura de un vaso de la conjuntiva

 Se quita solo en 3 semanas

[Link]
 1.5.7 Desprendimiento de la retina

Es una enfermedad ocasionada por la separación física entre la retina y

coroides, al cual, en condiciones normales está adherido,
acumulándose líquido en el espacio que queda entre ambas. Como
consecuencia de ello la retina queda sin riego sanguíneo y se produce pérdida de visión. La retina
es la porción más interna de la pared del ojo y la responsable de la captación del estímulo
luminoso.

Uno de los signos de rotura puede ser la visión de moscas volantes o de destellos luminosos

 Puede ocurrir después de un traumatismo sobre el ojo, tras una intervención quirúrgica
ocular, por ejemplo tras una operación de catarata, o bien espontáneamente.2 Las personas
de más edad y las afectas de miopía avanzada o diabetes, están más predispuestas a
presentar esta enfermedad
 Desprendimiento de retina regmatógeno.(griego: rhegma, desgarro) y está causado por un
desgarro o rotura que afecta a todas las capas de la retina. Las personas con miopía avanzada
son propensas a presentarlo, pues en ellas la retina es más delgada de lo habitual a causa de
la degeneración miópica.

 Desprendimietotraccional. Se produce como su nombre indica por una tracción del humor
vítreo sobre una retina a la que está adherido por tractos fibrosos anormales. Los pacientes
diabéticos que sufren retinopatía diabética de tipo proliferativo están especialmente
predispuestos a esta modalidad.

 Desprendimiento exudativo. Se debe a la filtración de líquido por debajo de la retina, causado

por otra enfermedad ocular, como tumores e infecciones de lacoroides, anomalías de los
vasos sanguíneos u otros trastornos poco frecuentes.

1.5.8 Reflejo fotomotor

ISOCORIA:
Pupilas de igual tamaño.

ANISOCORIA:
La anisocoria es un signo médico que se define como una
asimetría del tamaño de las pupilas, debido a un diferente estado de dilatación de dicha
estructura, sea por una miosis (contracción pupilar) o una midriasis (dilatación pupilar) anormal y
unilateral.

MIOSIS:
La miosis es un término usado para la contracción de la pupila generada por una variedad de
condiciones, incluyendo ciertos fármacos o sustancias químicas. Esta acción es antagónica a la de
la midriasis. La probabilidad de contraer miosis aumenta con la edad.
MIDRIASIS:
La midriasis es un aumento del diámetro de la pupila (dilatación), al contrario que la [Link]
midriasis es una reacción normal a la penumbra. En ese caso es bilateral y reactiva (el alumbrado
de un ojo desencadena la regresión de la midriasis de los dos ojos).

REFLEJOS PUPILARES:

REFLEJO FOTOMOTOR:
Se refiere a la contracción que presentan las pupilas cuando se iluminan. Es conveniente que el
haz de luz llegue desde el lado y no apuntando directamente al ojo. Este reflejo tiene una vía
aferente que viaja por el nervio óptico y se desvía hacia el mesencéfalo, y una vía eferente, que
viaja por los nervios oculomotores, hasta los músculos constrictores del iris. Se distingue un reflejo
fotomotor directo, en el que se percibe en el ojo que recibe el estímulo luminoso, y un reflejo
fotomotor consensual o indirecto, que se produce simultáneamente en el otro ojo.

REFLEJO DE ACOMODACIÓN:
Se refiere a la constricción pupilar que ocurre cuando la persona enfoca la vista a un punto
cercano. Se busca solicitando al paciente que mire un punto distante y que luego enfoque su vista
hacia algún objeto (ej.: que mire el techo y luego un dedo del médico). Al enfocar, las pupilas se
achican, los ojos convergen y el cristalino aumenta su curvatura. La vía eferente de este reflejo
también está mediado por los nervios oculomotores (III par craneal).

1.5.9 Reflejo consensual

 Uso de lentes de contacto (especialmente lentes de uso prolongado)

1. Capas del globo ocular propiamente dicho:

 Capa fibrosa (esclerótica y córnea)
 capa vascular (coroides, cuerpo ciliar e iris)
 capa interna ( retina {óptica y ciega)
 (Posee una accesoria fascia bulbar (cápsula de Tenon)).
 1.5.10 Uveítis

úvea: túnica media del ojo, vascular. situada entre la esclerótica y la retina y constituida por el iris,
el cuerpo ciliar y la coroides
(El tracto uveal se encarga de aportar nutrición al ojo gracias al humor acuoso y a mantener la
retina externa a partir de la circulación coroidea).

Inflamación aguda o crónica de cualquiera de las estructuras anatómicas que forman la úvea.
causas: infecciones como herpesvirus y enfermedades autoinmunitarias como lupus eritomatoso
sistémico u artritis rumatoide.

El músculo ciliar y los procesos ciliaresparsplicata (tercio anterior del cuerpo ciliar)

Dos tercios posteriores de cuerpo ciliarpars plana

En los procesos ciliares se segrega humor acuoso

Algunas alteraciones congénitas del tractouveal:

Aniridia Nevus Coloboma Albinismo

Ausencia parcial o total neoplasias defectos del cierre de la Déficit de melanina en
del iris melanocíticas cúpula óptica el tracto uveal

Clasificación Anatómica de la uveítis

Anterior Posterior
Intermedia Difusa
IRITIS (iris) COROIDITIS
PARS PLANITIS (pars PANUVEITIS (toda la
RETINITIS
IRIDOCICLITIS úvea)
plana) CORIORRETINITIS
(parsplicata)
RETINOCOROIDITIS

iridociclitis o uveítis anterior: afectación más frecuente, afecta al iris , cuerpo ciliar o ambos.
coroiditis o uveítis posterior: ocurre rara vez en las coriorretinitis por citomegalovirus de los
enfermos de sida.
uveítis intermedia o periférica: inflamación de la úvea a la altura de la pars plana( 2/3 posteriores
del cuerpo ciliar)
 Uveitis anterior Uveitis Posterior

Clasificación clínica de la uveítiscrónica(4-12) o aguda(1-4)

Clasificación etiológica de la uveítisexógena (lesión externa, microorganismos u otros agentes) y

endógena (microorganismos y otros agentes del mismo paciente).

1.5.11 Papiledema

Es el edema de la papila (disco óptico), el cual es producido por hipertensión intracraneal. Por lo
general es un padecimiento bilateral. Aparece a las 24-48 horas de la elevación de la presión
endocraneana, pero en el caso de hemorragias intracraneales este rango se disminuye a 8 horas y
se acompaña de hemorragia en el vítreo (Síndrome de Terson).

Los pacientes con alta miopía o atrofia ópticano presentan papiledema en hipertensión
intracraneal.

Si no se resuelve la HTE se puede llegar a la atrofia óptica (se presenta al tercer mes de evolución).

1.5.12 Presbiopía

Al envejecer el lente se endurece y aplana reduciendo gradualmente su capacidad de enfoque

*38-45 años.
 1.5.13 Cataratas

Opacidad parcial o total del cristalino o de su cápsula,

especialmente si afecta a la agudeza visual( capacidad del ojo
para detectar como separados dos puntos u objetos próximos
entre si)

*se clasifican según su evolución, forma, tamaño,

localización y etiología.

1.5.14 Coloboma del iris

Ausencia de una sección del iris. Puede producirse por un

defecto congénito en la fisura coroidea (retiniana) , traumatismos
penetrantes o iridectomía quirúrgica.

1.5.15 Glaucoma

Presión intraocular: 0-10 mmHg

Neuropatía óptica caracterizada por defectos del cuerpo visual y aumento de

la excavación de la papila, frecuentemente relacionada con la elevación de la
presión intraocular.

Se distinguen diversos tipos de glaucoma, según sea congénito o adquirido,

primario o secundario, de ángulo abierto o cerrado, juvenil o del adulto.

Glaucoma agudo: elevación de la presión ocular súbita por cierre del ángulo iridocorneal, que
cursa con dolor ocular muy intenso, perdida de visión y frecuentemente síntomas vegetativos
sistémicos **principales manifestaciones: pupila midriática y arreflexica, ojo rojo, edema corneal y
ojo muy duro al tacto.

Glaucoma de ángulo abierto: glaucoma crónico, bilateral, de instauración lenta, asintomático y

cuya frecuencia se incrementa con la edad, relacionado con una elevación de la presión
intraocular por disminución de la filtración del humor acuoso a nivel del ángulo iridocorneal.

*ángulo de drenaje abierto pero el flujo del humor acuoso está bloqueado por las trabeculas o
seno venoso de la esclera
Glaucoma de ángulo cerrado: se eleva la presion intraocular por el cierre del ángulo iridocorneal
de forma aguda o crónica.

*el iris cierra el ángulo de drenaje y obstruye la salida del humor acuoso

Glaucoma congénito: oftalmopatía congénita con elevación de la presión intraocular. en niños

pequeños cursa con fotofobia, lagrimeo, blefaroespasmo, turbidez corneal y buftalmía.

1.5.17 Hemorragia en la cámara anterior

Se denomina HIPEMA: presencia de sangre en la cámara anterior del ojo,

que se acumula en la porción inferior y aparece separada del humor acuoso
por una línea horizontal. *indica lesión intraocular grave

cámara anterior del ojo: espacio entre la córnea anteriormente y el

iris/pupila posteriormente.

1.5.18 Síndrome de Horner

puedeser causado por cualquier interrupción en una serie de fibras nerviosas que comienzan en la
parte del cerebro llamada hipotálamo y que van hasta la cara y los [Link] contados casos puede
ser congénito.

 ptosis: caída del parpado superior. Consecuencia de la parálisis de las fibras musculares
lisas que se intercambian con la aponeurosis del elevador del parpado superior, que
constituyen colectivamente el musculo tarsal superior, inervado por fibras simpáticas.
 miosis: constricción de la pupila. Ocurre al quedar sin oposición el esfínter pupilar,
estimulado por el parasimpático
 vasodilatación: enrojecimiento y aumento de temperatura de la piel
 anhidrosis: ausencia de sudoración
 dimetro normal de la pupila: 3-5 mm

Las lesiones de las fibras nerviosas simpáticas pueden ser el resultado de:

 Lesión de una de las principales arterias que van .al cerebro (arteria carótida)
 Lesión a los nervios en la base del cuello llamado plexo braquial
 Migraña o cefaleas en brotes
 Accidente cerebrovascular, tumor u otro daño a un parte del cerebro llamada tronco del
encéfalo
 Tumor en la parte superior del pulmón
 Inyecciones o cirugías realizadas para interrumpir las fibras nerviosas y aliviar el
dolor (simpatectomía)

Vía simpática que se ve comprometida tiene 3 niveles neuronales:

1. nivel central o primera neurona: va del hipotálamo y sale a nivel de la medula espinal

2. preganglionar o segunda neurona: va de la cadena simpática cervical a lo largo del recorrido

de la Arteria Carótida Interna

3. tercer nivel posganglionar, tercera neurona: va desde el ganglio cervical superior y da origen a
vías nerviosas del ojo y del rostro (en forma separada )

distiquiasis: crecimiento anómalo de una hilera supernumeraria de pestañas situadas

en el borde posterior del borde libre del parpado en las proximidades de la
desembocadura de las glándulas de meibomio. puede producir conjuntivitis, epifora,
queratitis o ulcera y opacidad cornéales.

oftalmoscopia: exploración de las estructuras internas del segmento posterior del ojo
por medio de un oftalmoscopio
También se utiliza-> fundoscopia
se observa el fondo del ojo y la arteria central de la retina

PTERIGION conjuntival " carnosidad"

hipertrofia de la conjuntiva bulbar del ángulo interno, de forma

triangular, cuyo vértice invade progresivamente la córnea y puede
llegar a dificultar la visión.

Se desconoce la causa exacta del pterigión. Los factores más

comunes que contribuyen al pterigión incluyen:

- Exposición excesiva a la luz solar.

- Edades en aumento.
- Trabajar en exteriores.
- Exposición excesiva a condiciones ambientales ásperas como el polvo, la suciedad, el calor, el
aire, la sequedad y el humo.
- Exposición excesiva a alérgenos como los solventes y químicos industriales.

Fracturas de la orbita
¿sitio donde se fractura la órbita con mayor frecuencia?
- en la base o suelo de la órbita

Quiste: saco
unidad estructural cerrada con pared y contenido variable (líquido, semilíquido, pastoso)
quistes verdaderos-> tienen pared tapizada en su superficie interna por epitelio
quistes falsos o seudoquistes-->
Quiste dermoide:

Adenocarcinoma de la glándula lagrimal--> extremadamente raro

Referencias anatomicas para saber que el parpado esta caido
reflejo oculomotor-

¿conjuntiva cubre todo el globo ocular? solo anteriormente, excepto donde penetra el nervio
optico y en la cornea para no obstruir la imagen

conjuntivas del ojo: bulbar y palpebral

celulas de la retina: células de sosten, pigmentarias y nerviosas

¿punto ciego en el ojo? El lugar por donde penetra el nervio óptico

en la retina es el disco óptico y en él está el punto ciego. Se llama así porque en ese punto no
disponemos de conos ni bastoncillos lo que hace que no podamos transformar los fotones que
llegan a él en impulsos nerviosos que lleven esa información al cerebro.

¿qué estructura da el color al ojo? Iris

¿que traduciría un desprendimiento de la retina?

- ceguera

¿porque esta dado el reflejo consensual?

como se comprime el nervio oculomotor? Por un tumor en la glándula lagrimal, entonces la pupila
se dilata.
 1.7 Región bucal
1.7.1 Fisura labial

Mal formación congénita que se presenta con una frecuencia de 1 de cada

mil nacimientos como consecuencia de un defecto en la fusión de la apófisis
embrionarias maxilar
Consiste en una hendidura de labio superior que puede no ser más que una
muesca en el borde rojo del mismo o puede ser tan amplia que afecte
completamente al labio, al maxilar y al paladar, existiendo todo tipo de
situaciones intermedias. La malformación es unilateral más frecuente en el
lado izquierdo o bilateral. En su origen parecen revestir mucha importancia
los factores genéticos y se da más en el sexo masculino

1.7.2 Cianosis de los labios

La cianosis es una coloracion azul oscura o purpura de los labios y la mucosas, se produce por una
oxigenacion deficiente de la sangre capilar y es un signo habitual a muchos procesos patologicos
La coloracion azulada de los labios que se observa con frecuencia en la exposicion al frio no indica
patologia, si no que ocurre al disminuir el flujo sanguineo en los lechos capilares subsidiarios de las
arterias labiales superior e inferior y al aumentar la extraccion de oxigeno. El siempre
calentamiento restaura la coloracion normal de los labios

 Un coágulo de sangre que bloquea el riego sanguíneo a la pierna, el pie, la mano o el

brazo.
 Fenómeno de Raynaud: afección en la cual las temperaturas frías o las emociones fuertes
causan espasmos vasculares que bloquean el flujo sanguíneo.
 Tetralogía de Fallot

1.7.3 Frenillo labial hipertrófico

En el niño el frenillo excesivamente grande en el labio superior puede originar un
espacio entre los incisivos centrales. En el adulto , un frenillo inferior puede
traccionar de la encía labial y contribuir a la recesión gingival con exposición anormal
de las raíces dentales

1.7.4 Gingivitis
Inflamación de las encías , en la mayor parte de los casos. Es causada por bacterias de la placa
dental y cursa con eritema , edema, hemorragias gingivales, halitosis e hiperplasia fibrosa del
tejido gingival
gingivitis, para luego proseguir con una pérdida de inserción colágena, recesión gingival e incluso
la pérdida de hueso, en el caso de no ser tratada, dejar sin soporte óseo al diente.

1.7.5 Caries, pulpitis y abscesos dentales

CARIES: enfermedad infecto-contagiosa que consiste en la
descalcificación y desmineralización del diente, lo que provoca que la
superficie externa de la pieza -el esmalte- se vaya desgastando y avance
hacia su interior provocando dolor

Hay tres factores que influyen para que en la dentadura haya caries: el huésped receptible, es
decir la persona, el exceso en hidratos de carbono (sustrato) y la mala higiene (bacterias).
ácido proviene de la descomposición de comida o bebida producida por las bacterias que
normalmente habitan en la boca. el ácido que erosiona el esmalte y desgasta el diente

PULPITIS: Inflamación de la pulpa dental generalmente debido a infección bacteriana desde una
caries o a rotura de la pieza dental con exposición de la pulpa a invasión bacteriana
pulpitis es crónica el dolor aparece con mayor o menor intensidad especialmente en el momento
de masticar, pero se intensifica considerablemente con el frío y el calor.

necrosis pulpar: La inflamación del tejido pulpar en el interior del diente impide que el riego
sanguíneo sea viable, con lo que el tejido empieza a degradarse y sufre una necrosis. El diente se
vuelve insensible al frío o al calor, pero extremadamente doloroso al tacto, puesto
que se produce una salida de pus y bacterias hacia el periápice

ABSCESOS DENTALES: Es una acumulación de material infectado (pus) en el centro de

un diente debido a una infección bacteriana.
La infección puede permanecer activa y seguir diseminándose, causando más dolor y
destruyendo tejido

Mucocele
 Cualquier quiste formado por retención de moco como consecuencia de
la obstrucción del conducto excretor de una glándula mucosa.
 se presenta en labio inferior, encías, techo de la boca o bajo la lengua
 Es movible y sin dolor
 Suave y redondo

Glositis
 Condición en la que la lengua se hincha y cambia de color
 Hace que la superficie de la lengua tenga un aspecto liso
Normalmente es un efecto de otras condiciones como:
 Reacciones alérgicas
 Boca seca por el síndrome de Sjorgen
 Infección por bacterias
 Irritantes como tabaco, alcohol,
picantes

Parálisis del Geniogloso

 Caída de la lengua hacia atrás
 Causa muy común de asfixia
geniogloso: mantiene lengua hacia abajo y adelante

Traumatismos nervio hipogloso

Parálisis La lengua se desvía hacia el

lado afectado

Atrofia

1.7.6 Reflejo nauseoso

1.7.10 Traumatismos del XII
1.7.11 Carcinoma lingual
 1.6 REGIONES PAROTÍDEA Y TEMPORAL, FOSA INFRATEMPORAL Y ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR

Glándula parótida

o la glándula salival más grande

o 25-30g
o fosa retromandibular
o porción superficial y profunda
o conducto: Stenon (15-44mm L y 3mm D)
o Relación con: nervio facial, auriculotemporal, venas y ACE.
o La ACE da sus ramos terminales dentro de la parótida: Maxilar y temporal
superficial
o Drenaje venoso: v- temporal superficial+maxilar=retromandibular+auricular
posterior=yugular externa
o Inervación parasimpática: glosofaríngeo-petroso menor-ganglio ótico-
auriculotemporal
o Inervación simpática: nervios que acompañan a ACE.
o Inervación sensitiva: auricular mayor

Glándula Submandibular

o 4-5 cm, 7-8g

o Conducto: Wharton (2-3mm D y 4-5cm L)
o El orificio de terminación del conducto: orificio umbilical
o Relación del conducto con nervio lingual e hipogloso
o Vascularización: arteria facial y submentoniana
o Drenaje: vena facial y submentoniana-yugular interna
o Inervación: nervio lingual
o su conducto desemboca en el surco alveololingual
Glándula sublingual

o Las más pequeñas

o 3g
o Ubicadas en el piso de la boca
o Conducto: Rivinus o Bartolino y pequeños conductos de Walther
o Vascularización: ramas de arterias lingual y submentoniana
o Drenaje: vena profunda de la lengua-vena lingual
o Inervación: ramos del ganglio submandibular

Límites de la fosa temporal:

- Posterior y superior líneas
temporales
-Anterior frontal y cigomático
-Lateral cigomático
-Inferior cresta infratemporal

Límites de la fosa infratemporal

-Lateral rama de la mandíbula
-Medial lámina lateral del proceso pterigoides
-Anterior cara posterior del maxilar
-Posterior placa timpánica y procesos mastoides y estiloides del temporal
-Superior cara inferior del ala mayor del esfenoides
-Inferior punto de inserción del músculo pterigoideo medial en la mandíbula.

1.6.1Parotidectomía

Procedimiento quirúrgico en el cual se remueve parcial (superficial) o totalmente la glándula

parótida.

Aproximadamente el 80% de los tumores de las glándulas salivales se dan en la parótida.

El conocimiento completo de la anatomía de la glándula y de las estructuras anexas es vital para el
éxito de la cirugía.

La glándula se encuentra divida en dos lóbulos debido a que es atravesada por el nervio facial.

Parotidectomia parcial- en caso de tumor benigno y sin riesgo de recidiva.

Parotidectomia casi total- tumor mixto (más frecuente) para evitar el riesgo de recidiva.

Parotidectomia total- asociado a vaciamiento ganglionar cervical (maligno).

Colgajo Preservar el Encontrar

Incisión anterior y nervio
el tronco
auricular
posterior del VII
mayor

Nervio auricular mayor

Vena retromandibular (vena temporal superficial+venas maxilares)

Irrigación arterial: ramos de arteria carótida externa, temporal superficial y maxilar

RIESGOS

o Hemorragia postoperatoria (reintervención).

o Hematoma postoperatorio
o Dolor local y alteración de masticación (por la cercanía de articulación
temporomandibular.
o Dolores cervicales por la postura del cuello en la cirugía.
o Depresión cutánea en el área de extirpación
o Perdida de sensibilidad alrededor de la zona anterior de la oreja (disminuye con el
tiempo).
o Parálisis por daño del nervio facial
o Síndrome de Frey
o Cicatriz sensible o dolorosa
o Pérdida de sensibilidad en la oreja por daño del nervio auricular mayor.
La forma más fácil de encontrar el tronco del nervio facial es localizando la inserción posterior del
vientre posterior del digástrico.

SINDROME DE FREY, auriculotemporal, dupuy, baillarger, hiperhidrosis gustatoria

• Regeneración de nervio auriculotemporal extiendose hasta glándulas sudoríparas de la

piel

Se da porque a través de una cirugía o traumatismo se

daña el nervio auriculotemporal y este se regenera
alcanzando la piel y uniéndose a glándulas sudoríparas.

Una prueba para diagnosticar el síndrome es la de minor

en donde se pincela las mejillas con tintura de yodo y
espolvorear almidón antes de la masticación.

1.6.2 Absceso parotídeo

Es provocado por una infección bacteriana que ocasiona una producción de pus en la glándula.
Este puede ser provocado también por una limpieza bucal deficiente por lo cual muchas veces se
confunde con una inflamación de origen bucal.

1.6.3 Luxación de la articulación temporomandibular

La luxación de la articulación temporomandibular (ATM) se define como

la separación completa de las superficies articulares de los cóndilos
mandibulares, clasificándose en anterior y posteromedial. Los factores
desencadenantes son traumatismos articulares, traumatismos en
mentón con boca abierta y manipulación bajo anestesia general y Tubérculo
relajación neuromuscular. La patología de la ATM es común, las posglenoideo
principales manifestaciones físicas son dolor, chasquido o crepitación de
Ligamento lateral
la articulación, dificultad para abrir la boca, espasmo de los músculos intrínseco
mastica- dores y cefalea; sin embargo, estos signos y síntomas son
compartidos por otras patologías. Actualmente se reconoce que la disfunción de la ATM es
resultado de la hiperactividad de los músculos masticadores, irritación dental, estrés físico,
ansiedad y malos hábitos orales.

En la luxación temporomandibular existe una separación completa de las superficies

articulares, las cuales se clasifican con base en su localización y duración.
Clínicamente la luxación se presenta como apertura oral persistente, incapacidad
para cerrar la boca, limitación para la oclusión dental y dolor. En su fase aguda presenta intenso
dolor, limitación del ángulo de movimiento y ausencia de chasquido articular durante la función,
ya que el disco no se reduce y persiste en desplazamiento anterior; en la forma crónica disminuye
el dolor y persiste el bloqueo.

Se articula la fosa mandibular y tubérculo mandibular del temporal con la cabeza de la mandíbula
inferiormente.

1.6.4 Artritis de la articulación temporomandibular

ATM se inflama por una artrosis que provoca oclusión dental y chasquidos articulares que se
producen por el retraso en los movimientos anteriores del disco durante el descenso y elevación
de la mandíbula.

1.6.5 Infección de glándula parótida (parotiditis)

La parotiditis es la inflamación de la glándula parótida que puede ser aguda o crónica y se debe a
varios factores:

- vírica en caso de las paperas

-bacteriana causada por Staphylococcusaureus y Streptococcusviridans

-autoinmunitarias como en el caso del síndrome de Sjogren (shogren)

-secundarias a litiasis parotídea que es la obstrucción del conducto de Stenon por cálculos que
impiden la salida de la saliva.

La parotiditis se manifiesta a través de dolor intenso, tumefacción e inflamación en la zona, dolor

en la masticación, puede asociarse también a fiebre y calor local.

El virus de las paperas también puede dar lugar a inflamación del conducto parotídeo, lo cual
genera enrojecimiento de la papila.

También puede existir dolor de oreja, conducto auditivo externo, región temporal y articulación
temporomandibular debido a la relación de los nervios que inervan estas porciones de la cara con
la glándula.

1.6.6 Bloqueo del conducto parotídeo

El conducto parotídeo puede bloquearse debido a un sialolito o cálculo. Causa dolor al comer.
 1.6.7 Bloqueo del nervio mandibular

El bloqueo de la 3a rama del nervio trigémino o nervio mandibular se realiza para anestesiar su
territorio de inervación sensitiva que corresponde a las regiones malar, temporal, mentoniana,
mucosa gingival y labial inferior, y los dos tercios anteriores de la lengua y dientes de la mandíbula.
El bloqueo se puede realizar a nivel del foramen oval. Se toman como puntos de referencia la
escotadura sigmoidea del maxilar y el arco cigomático. Cuando se realiza la punción se progresa
hasta chocar con la lámina lateral de la apófisis pterigoides. En ese momento se cambia la
dirección de la aguja hacia atrás.

En el abordaje extrabucal, se introduce la aguja a través de la incisura mandibular de la rama de la

mandíbula para llegar a la fosa infratemporal.

1.6.8 Bloqueo del nervio alveolar inferior

El nervio alveolar inferior se bloquea desde adentro de la boca, a nivel del conducto dentario, 1 cm
por encima del tercer molar. El punto de referencia es la espina de Spix, saliente triangular aguda
que marca el orificio superior del conducto dentario. La aguja se introduce paralela a la cara
oclusal de los molares, a 2 cm de profundidad. Este bloqueo se utiliza en odontología y cirugía
maxilofacial para las extracciones dentarias y la reducción de fracturas de la mandíbula.

En torno al foramen mandibular en la cara medial de la rama de la mandíbula.

1.6.9 Tumores de las glándulas salivales

1. Tumor más frecuente de las glándulas salivales: Adenoma pleomorfo
2. Tumor benigno más frecuente : Adenoma pleomorfo
3. 2do tumor benigno más frecuente : tumor de Warthin
4. Tumor maligno más frecuente: carcinoma epidermoide

1.6.11 Síndrome de Sjögren

El síndrome de Sjögren (SS) es una enfermedad inflamatoria

autoinmune que afecta las glándulas exócrinas. Se caracterice
principalmente por xeroftalmia y xerostomia Los pacientes que
sufren esta afección pueden notar irritación, sensación arenosa o
fuerte ardor en los ojos. También son comunes la sequedad en la
boca (o la dificultad para tragar alimentos secos), y la inflamación de las glándulas en la zona de la
cara y el cuello.

El SS se divide de dos maneras: “Primario” se manifiesta en personas que no sufren otra

enfermedad reumatológica. Y el SS “secundario” se manifiesta en personas que tienen otra
enfermedad reumatológica, generalmente lupus eritematoso sistémico y artritis reumatoidea,
otra enfermedad de característica autoinmune.
El síndrome de Sjögren es incurable y una vez diagnosticado el tratamiento apunta a disminuir los
síntomas más molestos: La sequedad en los ojos generalmente responde a lágrimas artificiales
aplicadas periódicamente durante el día o a geles aplicados por la noche. En casos más graves,
pueden tomarse otras medidas, como tapar o bloquear los conductos lagrimales. La sequedad en
la boca puede aliviarse tomando agua, masticando chicle o usando sustitutos de saliva. A algunos
pacientes les resultan beneficiosos los medicamentos bajo receta que estimulan la producción de
saliva.

1.9 Nariz

Estructuras que conforman el tabique nasal:

 Lamina perpendicular del etmoides

 El vómer
 Cartílago del tabique
Límites de la cavidad nasal:

 Techo: cuerpo hueco del esfenoides

 Suelo: lámina horizontal del palatino y apófisis palatina del maxilar
 pared medial: tabique nasal
 pared lateral: es irregular debido a la presencia de los cornetes

Irrigación Arterial de las paredes medial y lateral de la cavidad nasal:

1. Arteria etmoidal anterior ( de la oftálmica)

2. Arteria etmoidal posterior ( de la oftálmica)
3. Arteria esfenopalatina (desde la maxilar) Área de Kiesselbach:
4. Arteria palatina mayor (desde la maxilar) anastomosis de las 5
5. Arteria labial superior (desde la facial)

Venas:

 plexo venoso submucoso proporciona drenaje de la nariz de las Vena facial, Vena
Oftálmica, Vena esfenopalatina
 Sangre venosa de nariz drena en vena facial

1.9.1 Fracturas nasales

50% de fracturas faciales a raíz de que la nariz es la porción más prominente de la cara.

La clasificación de Stranc categoriza las fracturas nasales en función de su localización antero-

posterior (fractura nasal por impacto frontal) y de la desviación lateral

Tipo I. Son aquellas que afectan la porción más anterior de los huesos nasales y el tabique.
 Tipo II. Además de afectar los huesos nasales y el tabique, presentan lesión de la apófisis frontal
del maxilar.
Tipo III. Afectan a ambas apófisis frontales del maxilar y al hueso frontal, siendo en realidad
fracturas naso-etmoido-orbitarias.

La clasificación de Rohrich divide las fracturas nasales en cinco grupos diferentes:

[Link] simple unilateral.
[Link] simple bilateral.
[Link] conminuta. a) Unilateral. b) Bilateral. c) Frontal.
[Link] compleja (huesos nasales y septo). a) Con hematoma septal asociado. b) Con
laceraciones nasales.
[Link] naso-orbito-etmoidales.

1.9.2 Desviación del tabique nasal

El tabique se aleja de la línea media.

1.9.3 Rinitis
Inflamación de la mucosa nasal, cursa con rinorrea, picor nasal, estornudos, congestión.

Se asocia con conjutivitis, sinusitis, otitis y afecciones respiratorias.

Se da rápidamente debido a la vascularización de la mucosa

Aguda: menos de 6 meses

Crónica: más de 6 meses
Alérgica: ej-> fiebre del polen

Las infecciones pueden propagarse a:

 fosa craneal anterior: por lámina cribosa

 nasofaringe
 oído medio: a través de la tuba auditiva que pone en comunicación la cavidad timpánica y la
nasofaringe
 senos paranasales
 aparato lagrimal y conjuntiva

1.9.4 Epistaxis

Hemorragia de las fosas nasales

1. La mayoría son anteriores y provienen del tabique, en general del plexo de Kiesselbach.
 2. Las posteriores se originan en ramas de la arteria esfenopalatina
3. Las superiores provienen de las arterias etmoidales o de sus ramas.
La mayoría de las epistaxis son benignas y se deben a traumatismos locales(causa + frecuente),
seguida de traumatismos faciales, cuerpos extraños, infecciones nasales o sinusales e inhalación
prolongada de aire frio
se debe hacer un taponamiento.
2 tipos de taponamiento
Anterior- con gasa
Posterior- con sonda de Foley
¿Porque la cabeza debe colocarse hacia adelante en una epistaxis? porque lo que quieres es que
salga la sangre

[Link] Epistaxis posterior

rinorragia, hemorragia nasal )

Aquí la arteria esfenopalatina es la principal responsable,
la sangre proviene de la parte posterior de las fosas
nasales siendo difícil visualizar el sitio de la hemorragia,
generalmente es de moderada a gran cuantía, es poco
frecuente (10%), la mayoría de las veces se presenta en
pacientes adultos y es de más difícil solución.
El sangrado a través de las fosas nasales es menos
frecuente y el signo fundamental es la caída de sangre a
través de la faringe y el tragado de la misma. Esta caída
de sangre se evidencia pidiendo al paciente que abra la
boca dejando la lengua dentro y observando sangrado
activo por detrás de la úvula.

1.9.5 Sinusitis

*inflamación de la mucosa de los senos paranasales

senos paranasales-> Cavidades áereas , revestidas de mucosa, que se comunican con las fosas
nasales y se localizan en los huesos vecinos del cráneo.
SINTOMA: descarga retronasal

Clasificación según la localización

-etmoiditis
-sinusitis maxilar
-sinusitis esfenoidal
-pansinusitis: sinusitis generalizada,
afecta todos los senos paranasales de uno de los lados del cráneo.
Clasificación según el tiempo de evolución
-agudas: inferior a 4 semanas
-subagudas: entre 4 y 12 semanas
-crónicas: superior a 12 semanas

o ¿Cuántos senos paranasales hay? (8)

o ¿Para qué sirven? (Huesos neumatizados para que no pese tanto la cabeza).
o Lo más común es que se inflame un solo seno, pero cuando son varios se da pansinusitis.
o Síntoma cardinal de la sinusitis: descarga retronasal.
o Si no se trata puede traer una infección más severa que puede afectar hasta el hueso.

1.9.6 Infección de las celdillas etmoidales

Es una inflamación de las celdillas etmoidales en los senos paranasales, las cavidades llenas de aire
que se encuentran detrás de la nariz y entre los ojos.
Las infecciones en las celdillas etmoidales en los senos paranasales son causadas con mayor
frecuencia por bacterias, aunque los hongos y los virus pueden jugar un papel.

1.9.7 Infección de los senos maxilares

Éstos senos son los que se infectan con mayor frecuencia y podría
ser debido a que la abertura es muy pequeña y están situados en
una posición alta. Cuando la mucosa del seno se congestiona, a
menudo los orificios maxilares se obstruyen.

HEMATOMA SEPTAL:Es una acumulación de sangre dentro del

tabique, la parte de la nariz entre las dos fosas nasales. Una lesión
rompe los vasos sanguíneos, de manera que se puede acumular
sangre y fluidos por debajo del revestimiento.

Un hematoma septal puede ser causado por:

 Una nariz rota

 Lesión del tejido blando en la zona
 Cirugía

1.10 Oído
 tegumentaria (techo): separa cavidad timpánica de la duramadre de la fosa craneal
media
yugular (suelo): separa la cavidad timpánica del bulbo sup de la VYI
membranosa (lateral): conformada por la parte picuda de la membrana timpanica
y receso epitimpanico
laberintica (medial): separa cavidad timpánica de oido interno
mastoidea: tiene abertura para antro mastoideo y conecta cavidad timpanica con
celdillas mastoideas
carotidea: separa cavidad timpanica del conducto carotideo

1.10.1 Traumatismos de la oreja

Traumatismo a raíz de los piercings puede causar una fibrosis y cicatrización

excesiva y puede generar oreja en coliflor (deformación)

Todo tejido lesionado genera un tipo de cicatrización lo cual provoca una fibrosis,
esta es la razón de la deformación de la oreja.

1.10.2 Exploración otoscópica

En lactantes el conducto es más corto y el enderezamiento debe ser hacia abajo, a diferencia del
adulto que se hace hacia arriba, afuera y atrás.
Es una exploración informativa donde se pueden observar

1.10.3 Otitis externa aguda

“oído de nadador”

La característica de esta patología es que cualquier tracción de la oreja causa dolor.

1.10.4 Otitis media

La otalgia (dolor de oído) y la membrana timpánica enrojecida

pueden indicar pus o líquido en el oído medio.
Secundaria infecciones respiratorias de vías altas. Si no se trata
se puede producir lesiones auditivas debido a la cicatrización de
los huesecillos (se mueven en respecto a los sonidos)
Trompa de Eustaquio bloqueada->acumula líquido.
Alergia, resfriado, clima frio, cambio de altura.

cuerda del tímpano atraviesa cuello del martillo.

externo: desde la oreja a la membrana timpanica

medio: desde la membrana hasta la ventana oval (tuba auditiva esta aqui)

1.10.5 Perforación de la membrana timpánica

Es una abertura o agujero en el tímpano, un pequeño pedazo de tejido que

separa el oído medio del externo. El daño al tímpano puede perjudicar la
audición.

Causas
Las infecciones en el oído pueden causar ruptura del tímpano, lo cual ocurre
con mayor frecuencia en los niños. La infección provoca que se acumule pus o
líquido detrás del tímpano. A medida que la presión se incrementa, éste se
puede abrir o romper.

El daño al tímpano también puede ocurrir a raíz de:

 Un ruido muy fuerte cerca del oído, como un disparo.

 Un cambio rápido de la presión en el oído, que puede ocurrir al volar, bucear o conducir
en las montañas.
  Un objeto extraño en el oído.
 Una lesión en el oído (como por ejemplo a raíz de una cachetada o una explosión
potentes).
 La inserción de aplicadores con punta de algodón u objetos pequeños en el oído para
limpiarlo.

La abertura de tímpano generalmente sana por sí sola al cabo de dos

meses. Cualquier pérdida auditiva casi siempre es de corta duración.

1.10.6 Mastoiditis

Infección en las celdillas óseas aéreas ubicadas en la apófisis mastoides,

detrás del oído. (Ya casi no se dan desde la invención de los antibióticos)

1.10.7 Bloqueo de la tuba auditiva

Cuando la mucosa de la tuba auditiva se inflama, la bloquea, creado

una infección desde la nasofaringe al tímpano.

Tuba auditiva conecta a la nasofaringe con el oído medio. La

función de esto es igualar presiones.

1.10.8 Parálisis del estapedio

Se asocia con lesión del nevio facial o hiperacusia.

Antes de salir por el agujero estilomastoideo, el nervio facial da una
rama hacia el estribo.
La acción del músculo estapedio (también conocido como músculo del estribo, también conocido
como el músculo esquelético más pequeño del cuerpo) es atenuar las vibraciones muy
pronunciadas que se producen en el estribo por los ruidos de gran intensidad.

1.10.9 Cinetosis

Cuando te mareas en el carro por ir leyendo.

Mareo por movimiento (personas que viajan en auto, en tren y principalmente en barco)
El cerebro siente movimientos del oído interno, los ojos músculos y articulaciones. Cuando recibe
señales que no coordinan, existe la cinetosis. (En un barco, el oído interno percibe el movimiento,
pero los ojos no pueden indicar éste movimiento).

1.10.10 Vértigo y sordera

Los motivos mas frecuentes de consulta por mareo suelen caracterizarse por la asociación de un
grupo de síntomas y signos clínicos denominados síndromes vertiginosos, que permiten
diferenciar unos de otros, facilitándo así su diagnóstico. Entre los síndromes vertiginosos
frecuentes como motivo de consulta por mareo destacan: el vértigo posicional paroxístico, la
enfermedad de Menière, la migraña.

1.10.11 Síndrome de Ménière

La enfermedad de Menière es un trastorno del oído interno (órganos de la audición y del

equilibrio) que se caracteriza por episodios espontáneos de vértigo de minutos a horas de
duración con hipoacusia y acúfenos y que representa alrededor del 13% de los motivos de
consulta por mareo. Dichos síntomas son consecuencia de un exceso de endolinfa que distorsiona
el laberinto membranoso (hydrops o hidropesía endolinfática), de causa desconocida, no
atribuible a causas específicas de origen congénito, traumático o inflamatorio que en ocasiones se
identifican como mecanismos
desencadenantes del hydrops.
Se desconoce la causa exacta de la
enfermedad de Ménière. Puede ocurrir
cuando la presión del líquido en parte del oído
interno llega a estar demasiado alta.

En algunos casos, la enfermedad de

Ménière puede estar relacionada con:

 Traumatismo craneal
 Infección del oído medio o interno

CUELLO

Discos intervertebrales que se rompen con más frecuencia son: C5-6 y C6-7. Causa dolor en el
cuello, brazo, hombro y mano.

Las fracturas del diente del axis constituyen el 40% de las fracturas en este hueso. Es frecuente la
fractura de la base del diente lo cual provoca falta de irrigación sanguínea y la consiguiente
necrosis del mismo. Las fracturas que ocurren más debajo de la base del diente, curan con mayor
rapidez debido a que no pierde su irrigación.

Regla de los tercios de Steele:

1 tercio del atlas ocupado por el diente del axis

1 tercio ocupado por la médula espinal

1 tercio ocupado por líquido y tejidos que rodean la médula.

Subluxación atlantoaxial- producido cuando se rompe el ligamento
transverso del atlas dejando libre al diente dela axis. Pero también puede
ser causada por una fractura del diente del axis.

Cuando se rompe el ligamento o este no es competente, el atlas se

mueve pero el diente del axis se mantiene fijo lo cual causa una
compresión de la médula espinal. Lo anterior puede provocar tetraplejía
o incluso muerte por aplastamiento de la médula oblongada.

Cuando se da una fractura del diente del axis, el ligamento transverso lo

mantiene adosado al arco anterior por lo que el atlas y el diente se
mueven como si fueran uno solo.

Fracturas de las vértebras

-Fractura por aplastamiento o compresión: provocado por un movimiento de flexión

violento. Provoca luxación y fractura de caras articulares y rotura de ligamentos
interespinosos. Cuando es muy grave hay lesión de médula irreparable

-Hiperextensión del cuello:

La lesión se da en la parte posterior de la vértebra. Dolor irradiado a la nuca y región escapular.

“Latigazo” (hiperextensión grave): Puede desgarrarse el ligamento

longitudinal anterior a causa de una gran distensión. Además de la
hiperextensión se puede dar una hiperflexión. Lo anterior puede
provocar una fractura del ahorcado e incluso que el cráneo, C1 y una
parte de C2 se desprendan del resto del esqueleto axial, que en
ocasiones también hay sección medular. Es difícil que se sobreviva.

Signo del terrier escocés (vértebra lumbar)

Cifosis torácica excesiva “joroba”

Joroba de Dowager provocada por
osteoporosis.

La osteoporosis afecta las trabéculas horizontales del tejido esponjoso, dejando las verticales que
no tienen la capacidad para resistir la compresión.

Lordosis lumbar excesiva

Extensión anormal de vértebras lumbares.

Esta dado en embarazo y obesidad.

Se asocia a debilidad de músculos anterolaterales del abdomen.

Escoliosis

-Estructural: deformidad de columna, ausencia del desarrollo de una vértebra.

-Miopática: debilidad asimétrica en músculos del dorso.

-Funcional: diferencia de longitud de los miembros inferiores con ladeo compensador de la pelvis.

-Por hábito: adoptar una postura incorrecta.

Dolor cervical

Inflamación de nódulos linfáticos, desgarro muscular, protrusión de discos. El dolor crónico se da

por alteraciones óseas o traumatismos.

Fractura del hioides

Se produce tras estrangulación. Provoca la incapacidad de deglución y mantenimiento de la

separación de los tractos alimentario y respiratorio, puede producir una neumonía por aspiración.

FASCIAS

Fascia cervical superficial – tejido subcutáneo y platisma

 Es la parte más superficial del cuello después de la piel. Contiene vasos sanguíneos,
linfáticos, grasa en su mayor parte, nervios cutáneos. En la parte anterolateral tiene al músculo
platisma que es inervado por el nervio facial (ramo cervical).

Fascia cervical profunda

Lámina superficial Lámina Lámina Vaina carotidea

de revestimiento pretraqueal prevertebral

TEJIDO SUBCUTANEO DEL CUELLO= fascia cervical superficial

-lámina de tejido adiposo que está entre dermis y lámina superficial (de la fascia cervical profunda)
-anterolateralmente contiene al platisma

LÁMINA SUPERFICIAL de la fascia cervical profunda

-ligamento estilomandibular es su engrosamiento
-inferiormente se inserta en el manubrio del esternón, clavículas, acromión y espina de escapula
- posteriormente se continua con periostio de C7 y ligamento nucal
- envuelve ECM y trapecio

LÁMINA PRETRAQUEAL de la fascia cervical profunda

-Limitada por la porción anterior del cuello
-Se extiende desde el hioides hacia el interior del tórax donde se fusiona con el pericardio
-Tiene una porción muscular que rodea músculos infrahioideos y porción visceral que envuelve
glándula tiroides , tráquea y esófago
-Se continua posterosuperiormente con la fascia bucofaríngea
-Se fusiona lateralmente con vainas carotídeas
infrahioideos: esternotiroideo omohioideo, esternocleidohioideo y tirohioideo (este hombre esta
tirado)
suprahioideo: digastrico estilohiodeo, milohioideo, geniohioideo (diga estilo mi general)
LÁMINA PREVERTEBRAL de la fascia cervical profunda
-Está fijada superiormente a la base del cráneo
-inferiormente se mezcla con la fascia endotorácica y centralmente con el ligamento longitudinal
anterior hasta aproximarse a T3.
-vaina carotidea y fascia pretraqueal se comunican con el mediastino torácico(debajo) y cavidad
craneal (arriba) lo que representa vías para la propagación de infecciones o extensión de sangre
extravasada.

Vaina carotidea: recubrimiento fascial que va desde la base del cráneo- raíz del cuello
se fusiona
anteriormente: láminas superficial y pretraqueal
posteriormente: lámina prevertebral de la fascia
CONTENIDO:
Arterias carótidas común e interna
Vena Yugular Interna
Nervio Vago
Nódulos linfáticos cervicales profundos
Nervio del seno carotídeo
Fibras nerviosas simpáticas

Espacio retrofaríngeo
-espacio virtual entre la porción visceral de la lámina pretraqueal y la fascia bucofaríngea
-fascia bucofaríngea se continúa con lámina pretraqueal
Fascia alar: Se inserta a lo largo de la línea media de la fascia bucofaríngea desde el cráneo hasta
el nivel de la vértebra C7. Se extiende lateralmente y termina en la vaina carotídea.
Tortícolis: Contracción muscular prolongada en la región del cuello que origina dolor e incapacidad
de movimiento.

• Adquirida
– Congénita
– Espasmódica
• Idiopática (Sin causa conocida)

Síntomas:
• movimiento limitado de la cabeza
• Dolor y temblor de cabeza
• Dolor cervical
• Hombro que está más alto que el otro (daño al trapecio)
• Rigidez e hinchazon de los músculos del cuello

Tortícolis espasmódico o distonía cervical

Es una contracción mantenida de la musculatura del cuello, que produce la desviación constante
de la cabeza hacia un lado (tortícolis propiamente dicha), hacia adelante (anticollis) o hacia atrás
(retrocollis).

Tortícolis Congénita: El más frecuente es por un tumor fibroso que se forma en el ECM antes o
después del nacimiento.

Zona de traumatismos del cuello

Zona I: estructuras en peligro son las pleuras cervicales,

vértices pulmonares, glándulas tiroides y paratiroides,
tráquea, el esófago carótidas comunes, venas yugulares
y región cervical de la columna vertebral.

Zona II: estructuras en peligro: polos superiores de la

glándula tiroides, cartílago tiroides y cricoides, laringe,
laringofaringe, arterias carótidas, venas yugulares,
esófago y región cervical de la columna vertebral.

Zona III: estructuras en peligro: glándulas salivares,

cavidades bucal y nasales, bucofaringe y nasofaringe.

Zona I y III riesgo de obstrucción de vía aérea, mayor morbilidad y mortalidad aunque en la zona II
son más frecuentes estas lesiones.

Ingurgitación yugular

Cuando la presión aumenta la vena se hace prominente durante todo su recorrido. La observación
sistemática de la VYE durante la exploración clínica puede revelar los signos diagnósticos de
insuficiencia cardiaca, obstrucción de la vena cava superior, nódulos linfáticos supraclaviculares
hipertrofiados o incremento de la presión intratorácica.

Oclusión carotidea y endartiectomía

El engrosamiento ateroesclerótico de la intima de la arteria carótida interna puede obstruir el flujo

sanguíneo.
Oclusión parcial puede causar accidente isquémico transitorio, mareo y desorientación que
desaparece 24 hrs después.
Oclusión puede causar un EVC, pérdida de las funciones neurológicas (perdida de función o
sensibilidad) que supera el plazo de 3 semanas.
La obstrucción puede verse en un estudio Doppler color que detecta el eco de un líquido en
movimiento (sangre).

Endarteriectomía carotídea

La endarterectomía carotídea es un tipo de intervención quirúrgica que se realiza a fin de extirpar

la placa de las arterias carótidas.

¿Si se extirpa un pedazo de tiroides conlleva a hipotiroidismo?

No siempre, el izquierdo a veces compensa lo del derecho.

¿Cómo se llama la pura inflamación de la glándula tiroides? Bocio

¿Que caracteriza la enfermedad de Graves-Basedow?

Bocio toxico difuso de origen autoinmunitario, es consecuencia de la acción estimulante de

anticuerpos sobre receptores tiroideos para la TSH. Hay producción elevada de T3 y T4.

Se caracteriza por una tríada: bocio difuso (simétrico muchas veces), síndrome hipertiroideo y
exoftalmos.

Uno de los tumores más frecuentes son nódulos tiroideos, que puede ser quística. Se deben
realizar estudios para ver el tipo de nódulo que es.
La punción para obtener muestras se
recomiendan hacer cuando son mayores de 1
cm

Dificultad respiratoria, dificultas para tragar

etc.

La causa más frecuente de bocio es la falta de

yodo.
Posición correcta para explorar tiroides: paciente sentado, doctor parado atrás.

CRUP- cualquier afección respiratoria que se acompañe de obstrucción aguda de la glotis, laringe
o tráquea. Suele obedecer a causas infecciosas y cursa con dificultad respiratoria, estridor laríngeo
respiratorio y tos de perro

¿Cuántas cuerdas vocales hay? son 4

arriba-Verdaderas
abajo- falsas

Vísceras del cuello

1. Capa endocrina: Glándula tiroides y paratiroides

2. Capa respiratoria: Laringe y tráquea
3. Capa alimentaria: Faringe y Esófago

Glándula tiroides:
Localizada anterior en el cuello a nivel de C5-T1
Esta profunda a los músculos esternotiroideos y esternohioideos
Tiene 2 lóbulos (izquierdo y derecho) anterolaterales a laringe y tráquea
Rodeada por cápsula fibrosa
3 lobulo= piramidal
foliculo tiroideo que tiene un epitelio simple cúbico

Glándula paratiroides:
Situadas fuera de la cápsula tiroidea en la parte posterior de la tiroides
Las superiores están 1cm arriba de la entrada de las art. inferiores en la glándula tiroides a
nivel del cartílago cricoides
Las inferiores estan 1 cm abajo al punto de entrada arterial, cerca de los polos inferiores

 hay 4 pero pueden haber hasta 20

 controla niveles de calcio y fosforo
 se puede vivir hasta con media paratiroides
 cirugía hipoparatiroidismo
 adenoma-> hiperparatiroidismo

HIPERPARATIROIDISMO
Exceso de secreción de hormona paratiroidea por las glándulas paratiroides

 HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
 -La causa sueles ser un adenoma (tumor epitelial benigno) y una hiperplasia difusa de las
glándulas paratiroides
-Origina hipercalcemia, hipofosfatemia, hiperfosfaturia, aumento de la síntesis de 1,25
dihidroxicolecalficerol (Vitamina D)
-Alteraciones: Astenia(debilidad y falta de vitalidad), hiporreflexia(Disminución de las
respuestas reflejas), confusión, nefrolitiasis (cálculo renal) , dispepsia(molestias y/o dolor
localizados en la parte alta del abdomen) , estreñimiento e hipertensión arterial

 HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
-la secreción excesiva de la hormona paratiroidea se da como respuesta fisiológica a una
hipocalcemia de cualquier causa

PARATIROIDECTOMIA MINIMAMENTE INVASIVA

El único tratamiento definitivo que existe para el hiperparatiroidismo primario es la extirpación
del tejido paratiroideo patológico. La cirugía está indicada en los pacientes sintomáticos, ya que
alcanza tasas de curación superiores al 95%.

En pacientes asintomáticos, los criterios para indicar la cirugía son:

- Hipercalcemia (más de 1 mg/dl por encima del límite superior de la normalidad).
- Hipercalciuria (más de 400 mg/ 24 horas).
- Reducción de la densidad ósea (índice T inferior a -2,5 en columna, cadera o radio distal).
- Disminución del aclaramiento de creatinina en más del 30%.
- Edad inferior a 50 años.
- Pacientes que no acepten control o seguimiento médico de forma indefinida

HIPOPARATIROIDISMO
Producción insuficiente de la hormona paratiroidea. La causa más frecuente es la destrucción de
las glándulas por radioterapia, autoinmunidad o extirpación quirúrgica.
Cursa con hipocalcemia e hiperfosfatemia principalmente, también se dan alteraciones de la piel y
pelo, cataratas

Faringe
FARINGITIS
Inflamación aguda o crónica de la mucosa faríngea, es la causa más frecuente de dolor de garganta
-La causa puede ser infecciosa, viral (virus respiratorio sincitial, virus de la gripe, virus de Epstein-
Barr) o por bacterias(Streptococcus pyogenes y Neisseria gonorrhoeae)
La faringe puede mostrar un aspecto normal o enrojecimiento variable
Se asocia a hipertrofia de las amígdalas palatinas con exudado
Laringe
LARINGITIS
Inflamación aguda o crónica de la mucosa laríngea, por lo general como consecuencia de una
infección viral.
Suele causar dolor de garganta, sequedad, tos y ronquera, disfonía(alteración de la voz) o
afonía(pérdida) por irritación de las cuerdas vocales

 Aguda: Por esfuerzos momentáneos de la voz, dura unos pocos días

 Crónica: Por hiperactividad de la voz inadecuada por largos periodos de tiempo

CRICOTIROTOMÍA
Incisión quirúrgica de la membrana cricotiroidea para abrir la vía respiratoria. Es un procedimiento
de gran urgencia. Se utiliza cuando no es posible la intubación oral o nasal.
Tráquea

TRAQUEOTOMÍA
Incisión quirúrgica de la pared traqueal, en su cara anterior para extraer un cuerpo extraño,
intervenir en el interior de la tráquea o para crear una traqueostomía.

TRAQUEOSTOMÍA
Operación quirúrgica que consiste en la apertura permanente de la tráquea mediante la incisión
de su pared anterior, seguida de la colocación de una cánula o tubo en su interior para garantizar
la ventilación pulmonar (facilita el paso de aire a los pulmones)

SÍNDROME DE MOUNIER-KUHN= Traqueobroncomegalia

-Una marcada dilatación de la tráquea y de los bronquios principales, asociada a una elevada
tasa de infecciones bronquiales describe el síndrome de Mounier-Kuhn (MKS).
-malestar respiratorio, infeccionesbronquiales repetitivas, acumulación de moco, tos inefectiva,
hasta insuficiencia respiratoria severa.
-Es considerado congénito, aunque la mayoría de las veces se presenta en la tercera década o más
tarde con infecciones respiratorias repetitivas.
Aunque la etiología es desconocida, los exámenes anatomopatológicos llevan a suponer
que hay una falta en el músculo liso y tejido conectivo en la tráquea y grandes bronquios,
que causa traqueobroncomegalia y formación de divertículos entre los anillos cartilaginosos.

BRONQUITIS
Inflamación de los bronquios o mas específicamente de la mucosa o submucosa bronquiales, de
origen habitualmente infeccioso.

Aguda: de curso recortado, se da sobre todo por virus respiratorios. Afecta vías aéreas de
mediano y gran calibre se manifiesta por tos, expectoración y a veces fiebre. No produce disnea ni
sibilancias salvo que exista una enfermedad respiratoria previa.
Crónica: tiene varias causas pero por lo general se da por la inhalación crónica del humo
procedente de la combustión del tabaco. Afecta vías aéreas de pequeño, mediano y gran calibre y
se manifiesta por tos y expectoración crónicas, generalmente matutinas y cuando se produce una
disminución del flujo aéreo.

BOCIO
Aumento de la glándula tiroides que produce un abultamiento en la región anterior del cuello y en
ocasiones comprime las estructuras anatómicas vecinas como la tráquea, laringe, nervios laringeos
superior e inferior o esófago.
Se produce por falta de yodo.
De etiología muy diversa, casi siempre carencial, pero también autoinmunitaria, neoplásica,etc.

bocio simple: se debe a una hiperplasia de las células foliculares que acaba formando nódulos . La
causa más frecuente es la deficiencia de yodo o un defecto congénito de la síntesis de hormonas
tiroideas.

Bocio tóxico: se acompaña de hipertiroidismo, la forma más frecuente es la enfermedad de

Graves- Basedow, pero puede deberse también a un bocio multinodular, a una tiroiditis o un
adenoma tiroideo.

AMIGDALECTOMÍA, ó cirugía de anginas, es aquella que se lleva a cabo para extirpar las amígdalas
palatinas (llamadas comúnmente anginas), es una de las cirugías más frecuentes a nivel general (se
realizan más de 700, 000 procedimientos de este tipo en EUA) y es uno de los procedimientos
quirúrgicos más antiguos conocidos por el hombre, su principal indicación continúa siendo la
infección amigdalina recurrente.

Si se quita el lóbulo derecho de la tiroides ¿conduce un hipotiroidismo? no siempre, el izquierdo

a veces compensa lo del derecho

gammagrafia paratiroides sestamibi--- para saber si la tiroides tiene nodulos si es caliente o frio

SINDROME DE DIGEORGE- bebes nacen sin glándula paratiroides

coanas- hasta borde libre del paladar blando: NASOFARINGE

paladar blando- base de la lengua : OROFARINGE
base de la lengua o epiglotis hasta el cricoides: LARINGOFARINGE/HIPOFARINGE

cuantas amígdalas tenemos:

Anillo de Waldeyer: 2 amígdalas palatinas, lingual, faríngea y 2 tubaricas.

¿cuales quita? palatinas y faringea

cartilagos
impares: cricoides, tiroides, epiglotis
pares: Aritenoides, Corniculados (Santorini), Cuneiformes (Wrisberg).

musculos epigloticos posteriores y epiglotis

epiglotis- punto fundamental para definir los tumores supragloticos infragloticos y gloticos

laringotraqueobronquitis= tos de perro o foca

La faringe se divide en: nasofaringe (desde coanas hasta borde libre del paladar blando),
bucofaringe (paladar blando hasta base de la lengua) y laringofaringe (base de lengua hasta
cricoides).

Úvula=campanilla (boca)

Para qué sirve la epiglotis: Cerrar la laringe junto con otras estructuras

3.- TÓRAX

3.1 Visión general y pared torácica

3.1.1 Visión general del tórax
[Link]

3.1.2 Fracturas costales

o La fractura de la costilla 1, 11 y 12 son las mas difíciles debido a que se encuentran más
protegidas. Cuando se lesiona la costilla 1 pueden verse lesionadas las estructuras
relacionadas (vasos subclavios, plexo braquial).
o Las fracturas de costillas medias son las más comunes. Lo más común es que se lesione a
nivel del ángulo al ser la porción más prominente de la caja torácica.
o Una fractura puede lesionar estructuras relacionadas: pulmón, pleura, bazo. Las fracturas
de costillas inferiores pueden lesionar el diafragma y causar una hernia diafragmática.
(protusión de los órganos abdominales).
 o Las fracturas son dolorosas debido a que se mueven constantemente durante la
respiración, tos, estornudo o risa.
o La edad es un factor importante al momento en que existen fracturas costales a raíz de un
traumatismo. Es un factor que influye en la mortalidad.
o Una fractura de primera costilla que se desplaza posterior o lateralmente conlleva a lesión
de grandes vasos.
o La gravedad aumenta conforme el número de costillas fracturadas.
o Las costillas que más se fracturan son las medias pues son las más largas.
o Fractura de las últimas costillas puede afectar hígado y bazo. (9,10,11)

VOLET COSTAL/TÓRAX
BATIENTE
Fractura de 3 adyacentes o más costillas que provocan una falta de
continuidad en la pared torácica que causa un movimiento
paradójico. Hacia al frente al expirar y hacia atrás al inspirar.

o La fractura del esternón sugiere un riesgo de contusión

miocárdica

3.1.3 Fracturas de clavícula.

Puede fracturarse en tres sitios:
o Punto medio fracturas más frecuentes.
o Distal (donde se conecta con el hombro).
o Proximal (donde se conecta con el esternón).
Síntomas incluyen: Dolor, en ocasiones intenso Hombro caído, hacia
abajo y hacia adelante Incapacidad para levantar el brazo debido al
dolor Bulto o deformidad visible sobre el sitio de la fractura
Sensibilidad e inflamación en el área afectada.
o Puede comprometer vasos claviculares y plexo braquial.
o Puede ocasionar pseudoartrosis que se da por la curación incorrecta de la fractura.
o Hay una clasificación de Allman: Grupo 1(medio), Grupo II (tercio medio)
Grupo III (tercio externo).
[Link]

3.1.4 Tele de tórax

o Indicación para la placa son varias, lo importante es que es
una vista posteroanterior del tórax. El paciente tiene que
estar pegado a chasis.
o El origen del rayo tiene que ser a 1,8 metros.
o Los tamaños de las estructuras salen más parecido a lo
normal debido a la distancia.
o Para saber que está bien tomada: checar que salga bien el
tórax, que las clavículas estén simétricas y completas, solo se
tiene que ver las primeras 4 vertebras dorsales.
o Hay que estudiar: silueta cardiaca, tráquea central, se deben
ver apófisis espinosas de las vértebras dorsales, los pulmones
deben llegar hasta la periferia de las pleuras, se deben ver todos los arcos costales (para
determinar si hay fracturas).

Una buena tele de tórax

 que salga completamente el tórax, hasta parte del abdomen

 tenemos que ver todos los arcos costales
 tráquea debe estar central
 clavículas completas y simétricas
 solo se tiene que ver las primeras 4 vertebras dorsales
 el pulmón llegue hasta la periferia porque a veces hay neumotórax marginal y hay que
distinguir eso

NOTAS: a la placa hay q estudiarle lo general a lo particular. También se puede indicar para una
patología abdominal: perforación de víscera hueca (estomago, colon) se ve una imagen de aire
libre subdiafragmático

3.1.5 Taponamiento cardiaco

o Líquido en la cavidad pericárdica normal: 5 a 20 ml.
 o Si supera los 20 en forma aguda se da taponamiento, pero en forma crónico se llegan a
acumular hasta litros debido a que el llenado es lento y el corazón se va acostumbrando al
cambio gradual.
o El líquido excesivo empieza a comprimir el corazón.
o El taponamiento cardiaco y el neumotórax son lesiones mortales.

El Índice cardiotorácico indica el tamaño del corazón según la relación del diámetro transverso
torácico con el diámetro transverso cardiaco, cuyo valor normal es igual o inferior a 0.5 cm
variando según el biotipo y edad del
paciente.

TRIADA DE BECH: sirve para diagnosticar

taponamiento cardiaco.

1. ingurgitación yugular- aurícula

derecha se aprieta entonces hay
disminución en retorno venoso

2. hipotensión- baja la presión

porque no hay buena contractibilidad del
musculo porque esta apretado

3. Matidez de los ruidos cardíacos-

debido al espacio adicional de líquido en
el pericardio.

sonidos cardiacos silenciados (hay mucho líquido y más espacio por lo que los ruidos se hacen
imperceptibles

*Otros signos de taponamiento pueden incluir pulso paradójico (una caída de al menos 10 mmHg
en la presión arterial durante la inspiración) y cambios en el segmento ST del electrocardiograma
 Descripción Imagen
Atelectasia -Desplazamiento hiliar
Neumotórax
-Elevación a tensión
diafragmática (en colapsoAtelectasia
de lóbulo Taponamiento Cardíaco
inferior).
¿Qué es? Neumotórax cerrado en el que
-Desplazamiento no Colapso
mediastínica en elosentido
pérdidadelde volumen
Compresión del corazón como
cesa el flujo del aire
área colapsada hacia el de un pulmón o de una parte
consecuencia de la acumulación de
espacio pleural permite la entrada
-Estrechamiento de él intercostales
de los espacios (lóbulo o segmento) Su
sangre u otro liquido en la cavidad
pero no salida de ese aire.
en el hemitórax afectado Se persistencia en el tiempo
pericardica, que dificulta la diástole y el
provoca un-Desviación
colapso completo del
de las cisuras. puede llevar a que se haga
llenado ventricular, con lo que
plumón -En ipsilateral
el colapso del y lóbulo
un superior
irreversible
derechoy aseque la zona
disminuye el gasto cardiaco.
desplazamiento del mediastino colapsada
puede formar una S Golden (itálica) se fibrose y no se
-Sus causas pueden ser: pericarditis,
hacia el lado
-Rx posteroanterior para lóbulos superior eexpandir.
contralateral con pueda volver a traumatismo, rotura cardiaca,
afectación dinámica y respiratoria.
inferior derecho Causas: obstruccion bronquial,
e inferior izquierda. complicación de cirugía.
-Rx lateral para lóbulos medio compresion,
y superior retraccion
Los criterios diagnósticos de
izquierdo pulmonar taponamiento son: ingurgitación
yugular, pulso paradójico e hipotensión
arterial
Inspección Hiperinsuflación y disminución del Normal o disminución del distensión venosa yugular
movimiento del hemitórax volumen del hemitorax
Neumotórax a afectado.
tensión -colapso completo del pulmón afectado
Palpación Disminución-Depresión
de las del diafragma homolateral
vibraciones No se sienten las vibraciones El pulso paradójico es otro dato de
-desplazamiento
vocales. Palpación del mediastino
hepática por vocales y lay tráquea
desplazamientos del exploración física característico y se
hacia el tórax contralateral.
aplanamiento diafragmático y latido cardíaco define como el descenso de 10 mmHg o
desplazamiento del hígado. más en la presión arterial sistólica
durante la inspiración.
Percusión Timpanismo Matidez por la menor cantidad
de aire
Auscultación Auscultación respiratoria: Ausencia de murmuro Cuando el taponamiento cardíaco es
disminución o abolición del vesicular (MV). severo, la presión arterial y el gasto
murmullo vesicular en el hemitórax cardíaco descienden y existe taquicardia
afectado,
Auscultación cardiaca: taquicardia.
Signo de Haman (sonido crujiente
Taponamiento -No brinda evidencia (Rx) pero generalmente
cardíaco durante lahaysístole y diástole
cardiomegalia debido a derrame
cardiaca) pericárdico.
Mov de focos
-Sede auscultación
puede obtener información de procesos
patológicos que son causa de taponamiento

Derrame pericárdico
-cardiomegalia
-Sin trastornos de vascularización pulmonar
-Sin edema pulmonar
-Corazón globuloso
-Senos cardiofrenicos agudos.
Soplo tubárico: Ruido respiratorio anormal, audible en la auscultación que se define por su
tonalidad soplante similar a cuando el aire circula por un tubo estrecho se origina cuando los
alveolos están rellenos por sustancias ajenas como pus, exudado, sangre, etc.

Transudado Exudado
Definición colección de fluido extravascular Material fluido compuesto por
en el intersticio por procesos no plasma extravasado rico en
inflamatorios proteínas, células, que se
deposita en el intersticio o en la
superficie de los tejidos en el
curso de los procesos
inflamatorios.

Características  Mas: Claro, albumina en  Mas: denso, proteínas,

suero colesterol
 Menos: denso, contenido de  Menos: claro, albumina
colesterol

valvulopatía: estenosis(estrechamiento de válvulas por lo que ocasiona una insuficiencia cardiaca

porque no se irriga correctamente) o fibrosis de válvulas( no se cierran correctamente y ocurre
una regurgitación)

¿Con cuanto liquido se borra el seno costodiagramático? 75-100 ml

Enfisema subcutáneo: Acumulación de aire debajo de la piel que se acompaña de crepitación a la

palpación. Si se localiza en la pared torácica o en el cuello, debe sospecharse de lesión pulmonar o
de la vía respiratoria o perforación esofágica

3.6.6 Alteraciones anatómicas

o
[Link] Rx de tórax AP y lateral
[Link] Tórax inestable
o Como se distingue un tórax batiente:
3 o más arcos adyacentes con dos o más sitios de fractura.
[Link] Toracostomíatécnica
Toracentesis (pleurocentesis o toracocentesis) se refiere a la inserción de una aguja, trócar o
catéter en la cavidad pleural con el fin de extraer aire o líquido de la misma.
 Toracostomía cerrada o toracostomía meter un tubo o cateter

[Link] Corazón
o ¿Dónde drena la vena femoral  ilíaca externa ilíaca común vena cava
o Fluoroscopia para introducir cateters a los vasos.
o Punción en el 2° espacio pleural para descomprimir pulmón.
o Se debe tener cuidado en una placa de no confundir el omoplato con otra estructura.
o El neumotórax a tensión desvía el mediastino de la línea media por lo que el corazón se ve
muy cerca de la periferia.
o Los senos costodiafragmaticos se tienen que ver en una tele de tórax
o ¿Con cuanto liquido se desaparecen los senos costodiafragmaticos? 75-100 ml
o Embolia pulmonar: coágulo entra por la vena cava y se introduce hasta obstruir pequeños
vasos del pulmón.

3.4 Mediastino
3.4.1 Limites del mediastino
3.4.2 Contenido del mediastino

MEDIASTINO SUPERIOR MEDIASTINO INFERIOR

-Timo, tráquea y esófago Posterior:
Arterias: arco aortico, tronco braquiocefalico, subclavia -esófago y bronquios principales
izquierda, carotida izquierda, pericardiofrenicas y toracicas Arterias: aorta torácica y sus ramas
internas. Venas: Ácigos, hemiácigos y hemiácigos accesoria
Venas: VCS, venas braquiocefalicas y pericardiofrenicas Nervios: Vagos
Nervios: Vago, laringeo recurrente izquierdo, cardiacos y
frénicos
Medio:
-corazón y pericardio
Arterias: aorta ascendente, tronco pulmonar(y ramas) y arterias
pericardiofrenicas
Venas:VCS, ácigos, pulmonares y pericardiofrenicas
Nervios: Frénicos
Anterior: timo, arterias y venas torácicas internas

3.5 Pulmón y pleura

 3.5.1 Neumotórax :Presencia patológica de aire o gas en el espacio pleural. El aire puede
proceder del exterior, a través de un acceso abierto en la pared torácica o de las estructuras
intratóracicas que lo contienen: vías aereas, parénquima pulmonar, tubo digestivo y esófago.
Se clasifica según el mecanismo de produccion:
-espontáneo (primario o secundario)
-adquirido (traumático o yatrogénico)
* se produce mas a menudo por una lesión de un vaso intercostal importante o torácico
interno o por la laceración de un pulmón.

Causas
 enfisema pulmonar y procesos obstructivos de las vías aéreas: bronquitis crónica, asma
 neoplasias o infecciones pleuropulmonares: tuberculosis, micosis, hidatidosis
 anomalías broncopulmonares congénitas: neurofibromatosis, quiste pulmonar o
bronquial, malformaciones de la vía aerea y del parénquima
 enfermedades del tejido conjuntivo y vasculares que afecten aparato respiratorio
 Neuropatías intersticiales difusas: sarcoidosis, fibrosis pulmonar

Se manifiesta por dolor agudo, que muchas veces se refiere al hombro del mismo lado, tos seca y
un grado variable de disnea.

3.5.2 Derrame pleural: acumulación patológica de un líquido en el espacio pleural

 Los síntomas y signos estos directamente relacionados con la afección pleural o la causa
subyacente, y no se relacionan con el tamaño del derrame pleural. Algunas veces los pacientes
pueden serasintomáticos.
 La disnea de intensidad variable acompañada o no de ortopnea y trepopnea. Tos en la mayoría
seca.
 Dolor torácico unilateral que se desencadena o empeora con los movimientos respiratorios y
la tos
 En el examen físico se podrá ver asimetría del tórax, matidez a la percusión, disminución o
ausencia de los ruidos respiratorios.
 Si la cantidad de líquido es escasa se podrá auscultar frote pleural.
3.5.3 Hemotórax: Presencia de sangre en la cavidad pleural, suele ser unilateral.
Sus causas son variadas pero la más comunes son:
 las contusiones torácicas con fractura costal que lesiona un vaso intercostal o parénquima
pulmonar, arma de fuego
 las heridas torácicas por arma blanca
*en las que resulta lesionado un vaso de mayor o menor calibre, el corazón, el pulmón o
diafragma

HEMONEUMOTÓRAX= cuando la cavidad pleural se acumula de aire y liquido

TORACOCENTESIS: introducir una aguja en la cavidad pleural, a traves de un espacio intercostal

para obtener una muestra de líquido o drenar sangre o pus.
 Para evitar dañar nervio y vasos intercostales, la aguja se introduce por encima de la
costilla en un punto bastante alto para evitar ramos colaterales.
 La aguja pasa a través de los músculos intercostales y de la pleura parietal costal y entra
en la cavidad pleural.
 Cuando el paciente se encuentra en posición erecta, el líquido intrapleural se acumula en
los recesos costodiafragmáticos.
 Si se inserta una aguja en el 9° espacio intercostal y en la línea axilar media durante la
espiración se evitará el borde inferior del pulmón
 Hay que dirigir la aguja con una inclinación superior para no penetrar en el lado profundo
del receso.
[Link]
%20Semiologia%20Radiol%C3%B3gica%20B%C3%A1sica%20Cardiovascular%20Tor%C3%[Link]
f
3.5.1 Anatomía de pulmón
3.5.2 Anatomía de la pleura
Apuntes cuaderno

o Zona decolable /Gerard Marchant: Región bien limitada, situada en la cara interna de la
bóveda craneal, a nivel de la cual la duramadre es fácilmente separable del hueso; es el
asiento habitual de los hematomas extradurales.
o ADH antidiurético o vasopresina
o Capas del ojo de superficial a profunda:
 Esclera y cornea (capa fibrosa),
 Coroides, cuerpo ciliar e iris (úvea)
 Retina
o La conjuntiva tiene dos superficies: la palpebral y la bulbar.
o Punto ciego del ojo disco óptico (donde penetra el nervio óptico).
o Diferencia entre conjuntivitis y uveítis: la conjuntivitis es una inflamación de la conjuntiva.
o El fondo del ojo se explora con oftalmoscopio desde lejos acercándose poco a poco.
o Como se definen las cataratas opacidad del cristalino
o Como se define la presbicia rigidez del cristalino
o Ptergion: carnosidad de la conjuntiva (benigno). Hipertrofia benigno de la conjuntiva bulbar.
Triángulo con base en la parte externa y vértice en la pupila, puede crecer e invadir el campo
visual.
o Presión intraocular 10-20 mmHg
o Recorrido de humor acuoso: Se produce en los procesos ciliares y se reabsorbe en el ángulo
iridocorneal. (rellena las cámaras anterior y posterior del ojo)
o El glaucoma se debe a un aumento de la presión intraocular
o Signos clásicos del síndrome de Horner: miosis, ptosis y anhidrosis.
o Medida de la pupila: 3-5 mm
o En la parálisis ocular, el nervio lesionado provoca que el ojo se desvié hacia el lado contrario.
o Ramas del cayado de la aorta: tronco braquiocefálico, carótida común izquierda y subclavia
izquierda.
o Ramas de la carótida primitiva: externa (ramas al cuello) e interna (cabeza)

o Ramas de la carótida externa:

 A. Tiroidea superior.
 A. Lingual
 A. Facial
 A. Faringea Ascendente
 A. Occipital
 A. Auricular posterior
 Terminales: A. Maxilar Interna y
Temporal superficial
o Por donde pasa arteria torácica interna: detrás de todos los cartílagos costales y lateral al
esternón.
o Angiografía- estudio para visualizar arterias.

o Cuantas yugulares hay: 3 (anterior, interna y

externa)
o La subclavia se utiliza para poner catéteres
centrales (hacia el corazón) para medir
presión venosa central.
o La vena subclavia pasa entre la clavícula y la
1° costilla para por el surco subclavio.
o Punción de la vena yugular interna también
permite introducir catéter central (entre los
vientres del esternocleidomastoideo).
o Ingurgitación yugular: insuficiencia cardiaca
dato clínico delicado.
o La glándula tiroides puede tener hasta 3 lóbulos (derecho, izquierdo y a veces piramidal).
o A nivel de que cartílagos traqueales esta la tiroides…
o Límites del cuello: borde inferior de la mandíbula y borde superior de clavículas y esternón.
o Que se produce en glándula tiroides: T3 y T4, paratohormonas.
o Histológicamente importante: folículo tiroideo ¿Qué epitelio tiene?
El folículo tiroideo es la unidad funcional de la glándula y está
formado por epitelio simple cúbico.

INDICACIONES DE MALIGNIDAD DE TUMOR:

calcificación
necrosis
aumento de vasculatura

eritroplaquia: mas relacionada con cancer

placas rojas que se asocian con cancer mas comun en la cavidad bucal
SEGUNDO PARCIAL
3.6 Glándulas mamarias
3.6.1 Anatomía mamaria macro y microscopia
3.6.2 Irrigación
3.6.3 Drenaje linfático
3.6.4 Técnica de autoexploración
3.6.5 Ginecomastia

4.- ABDOMEN

4.1 Anatomía de la pared abdominal

4.1.1 Regiones y planos

La cavidad abdominal se divide en Nonantes.

¿Qué divide los nonantes?

 Línea mediaclavicular
 Plano subcostal o transpilórico*
 Plano intertubercular o interespinoso*
*No son los mismos planos pero cualquiera de los dos se
pueden tomar para marcar la división.
Descripción de planos:

 Mediaclavicular: pasan por la porción media de la

clavícula y entre la espina iliaca anterosuperior y la
sínfisis del pubis.
 Plano subcostal: borde inferior del cartílago costal #10
anteriormente y posteriormente por el cuerpo de la vértebra L3.
 Plano transpilórico: A medio camino entre el borde superior del
manubrio esternal y la sínfisis del pubis. A nivel de L1.
Además de cruzar el píloro cruza: el fondo de la vesícula biliar, el
cuello del páncreas, los orígenes de la arteria mesentérica
superior y vena porta hepática, raíz del mesocolon transverso,
unión duodenoyeyunal y los hilios renales.
 Plano intertubercular: pasa a través de los tubérculos iliacos que
están 5 cm por detrás de las espinas iliacas anterosuperiores y
posteriormente pasa por la vértebra L5.
 Plano interespinoso: pasa a través de las espinas ilíacas anterosuperiores.

Cuadrantes
 Línea media
 Plano transumbilical: por el ombligo y disco intervertebral
entre L3-L4.
 ¿Para qué nos sirven estas regiones? Para referencias topográficas.

Contenido de los nonantes:

Hipocondrio Derecho Epigastrio Hipocondrio Izquierdo

Lóbulo derecho del hígado; Lóbulo izquierdo del hígado; cara Lóbulo izquierdo del hígado;
fondo de la vesícula biliar; parte anterior del estómago con parte del fundus; cardias; epiplón
del colon transverso y ángulo cuerpo, el antro y el píloro; epiplón gastroesplénico; bazo;
hepático; extremidad superior gastrohepático con la arteria hepática, extremidad superior del riñón
del riñón derecho y cápsula la vena porta y los conductos cístico y izquierdo y cápsula suprarrenal;
suprarrenal. colédoco; hiatos de Winslow; 2da y 3ra pequeña porción del colon
porción del duodeno; páncreas; arteria descendente y ángulo esplénico;
mesentérica superior; celíaco y columna asas del yeyuno y cola del
vertebral con la aorta, la vena cava y el páncreas.
conducto torácico.
Flanco Derecho Mesogastrio (Umbilical) Flanco Izquierdo
Parte del intestino delgado y Epiplón mayor; porción baja gástrica; Parte del intestino delgado y
colon derecho. colon transverso; mayor parte del colon izquierdo.
intestino delgado; mesenterio; cava y
aorta.
Fosa ilíaca Derecha Hipogastrio Fosa Ilíaca Izquierda
Ciego y apéndice; psoas; ovario Epiplón mayor; parte del intestino Sigmoides; porción baja del colon
y trompa en la mujer; uréter; delgado; vejiga y uréter, así como el descendente; asas delgadas;
vasos iliacos. útero en la mujer. ovarios y trompa en la mujer;
vasos iliacos y psoas.
Contenido de los cuadrantes:

Superior Derecho Superior Izquierdo

Lóbulo derecho hígado Colon transverso (mitad)
Vesícula biliar Flexura cólica izquierda
Duodeno (porciones 1 a 3) Bazo
Píloro Estomago
Flexura cólica derecha Glándula suprarrenal izquierda
Cabeza de páncreas Riñón izquierdo
Glándula suprarrenal derecha Cuerpo y cola del páncreas
Riñón derecho Lóbulo izquierdo del hígado
Colon ascendente Colon descendente
Colon transverso (mitad) Yeyuno e íleon
Inferior Derecho Inferior Izquierdo
Colon ascendente Colon descendente
Ciego Colon sigmoideo
Apéndice Ovario izquierdo
Íleon Trompa uterina izquierda
Ovario derecho Uréter izquierdo
Trompa uterina derecha Cordón espermático izquierdo
Uréter derecho: porción abdominal Vejiga (cuando está muy llena)
Cordón espermático derecho: porción
abdominal
Vejiga (cuando está muy llena)
 i. Fascia de la pared anterolateral del abdomen

La pared anterolateral del abdomen está limitada por:

 Superiormente: cartílagos costales 7-10 y proceso xifoides

 Inferiormente: ligamento inguinal y bordes superiores de las caras anterolaterales de la
cintura pélvica (crestas iliacas, crestas púbicas y sínfisis púbica).

Capas de la pared anterolateral del abdomen:

 Piel
 Tejido subcutáneo: capa superficial (fascia de
Camper/ adiposa) y capa profunda
membranosa (fascia de
Scarpa/membranosa se continua con la
fascia de Colles en la región perineal)
 Fascia innominada o de Gallaudet (va
desapareciendo)
 Capas superficial de revestimiento
 Músculo oblicuo externo
 Capa intermedia de revestimiento
 Músculo oblicuo interno
 Capa profunda de revestimiento
 Músculo transverso
 Fascia endoabdominal (una porción es la
fascia transversalis)
 Grasa extraperitoneal
 Peritoneo parietal

o Fascia de Camper: panículo adiposo externo

o Fascia de Scarpa: ligamento suspensorio del pene y clítoris
o Fasciatransversalis (endoabdominal): capa de tejido conectivo que se extiende
por todo el espacio extraperitoneal
 ii. Músculos anterolaterales del abdomen

La pared abdominal está formado por 5 músculos anterolaterales: recto anterior, piramidal,
oblicuo externo, oblicuo interno, transverso.

Músculo Oblicuo Mayor o Externo

Origen: Caras externas de las costillas 5-12
Inserción: Línea alba, tubérculo del pubis y mitad anterior de la cresta ilíaca
Inervación: Nervios toracoabdominales (T7-T11) y nervio subcostal.
Acción: comprime y sostiene vísceras abdominales. Flexiona y rota tronco.
Su borde posterior es libre.
Forma el ligamento inguinal (Ligamento de Poupart).
Junto con el oblicuo interno forman un músculo digástrico.
Contribuye a formar la vaina del recto anterior del abdomen.
Fibras diagonales dirigidas hacia abajo (inferomediales).
Siempre pasa por delante de los rectos.

Músculo Oblicuo Menor o Interno

Origen: fascia toracolumbar, cresta iliaca y 2/3 laterales de lig inguinal.
Inserción: borde inf de costillas 10-12, linea alba y linea pectinea
Inervación: Nervios toracoabdominales (T6-T12) y primeros nervios
lumbares.
Acción: comprime y sostiene visceras abdominales. flexiona y rota tronco.
Fibras diagonales dirigidas hacia arriba (superomediales).
Participan en la formación de la vaina del recto.
Tiene menos porción tendinosa.

Músculo Transverso
Origen: cartílagos costales 7-12, fascia toracolumbar, cresta iliaca y 1/3
lateral de ligamento inguinal.
Inserción: Línea alba con aponeurosis de oblicuo interno, cresta del pubis y
línea pectínea.
Inervación: Nervios toracoabdominales (T6-T12) y primeros nervios
lumbares.
Acción: comprime y sostiene vísceras abdominales.
Fibras orientadas transversalmente lo cual permite comprimir vísceras
abdominales y elevar la presión intraabdominal.
Entre el oblicuo interno y transverso hay un plano vasculonervioso que
contiene las arterias y nervios para la pared anterolateral del abdomen.
(Entre la capa muscular media y profunda).
Recto Abdominal
Origen: Sinfisis , cresta y tuberculo del pubis
Inserción: Apófisis xifoides y cartilagos costales 5-7
Inervación: ramos anteriores de n. espinales T6-T12
Acción: comprime el contenido del abdomen, flexiona la columna, estabiliza
la inclinacion de pelvis.
Se encuentran separados por la línea alba
Está encerrado en su mayor parte por la vaina.

Músculo Piramidal
Origen: Cara anterior y sinfisis del pubis
Inserción: Línea alba
Inervación: Ramo anterior de T1
Acción: Tensa la línea alba
Ausente 20% de personas, los cirujanos utilizan su inserción en la linea alba
como punto de referencia para la incision abdominal mediana

Vaina del recto

 Compartimiento fibroso de los músculos recto del abdomen y piramidal.
 Contiene también arterias y venas epigástricas superior e inferior, vasos linfáticos y porciones
distales de los nervios toracolumbares (T7-T12).
 Está formada por las aponeurosis entrelazadas de los músculos anterolaterales del abdomen.
 Pared anterior de la vaina: aponeurosis del oblicuo externo
 La aponeurosis del oblicuo interno se divide en dos láminas: una pasa por delante y otra por
detrás.
 La línea arqueada (arco de Douglas) marca la transición entre la pared aponeurótica posterior
de la vaina y la fascia transversal que cubre al tercio inferior. Esto es por debajo del ombligo.
 A través de la línea alba pasan pequeños vasos y nervios para la piel.
Arco de douglas: en la parte superior del a bdomen los
musculos envuelven al recto anterior (el oblicuo mayor
pasa por delante y el menor por adelante y atras)
transverso siempre pasa por atras del recto anterior del
abdomen
En el momento que el transverso y oblicuo mayor pasan
por delante se forma un arco( arco semilunar)
importancia anatomica: despues de el, empezaran todos
los musculos de enfrente , sirve para diferenciar.
Zona libre en donde pueden salir hernias.

Músculos que forman la pared posterior del abdomen: psoas, ilíaco y cuadrado de los lomos.

iii. Vascularización e inervación

Inervación:

 Nervios toracoabdominales: T7-11  ramos cutáneos

laterales (T7-T9 o 10) y ramos cutáneos anteriores.
 Nervio subcostal: ramo anterior grueso del T12
 Nervio iliohipogástrico e ilioinguinal: ramos terminales del
ramo anterior del nervio espinal L1.

-T4/T5: a nivel de la tetilla.

-T7/ T9: piel supraumbilical.

-T10: piel periumbilical.

-T11, T12, L1: piel infraumbilical

Irrigación y drenaje:
Vasos epigástricos superior (torácica interna o mamaria interna) y epigástricos inferiores (ilíaca
externa).
El abdomen es un área muy vascularizada
 4.1.5 Hernias abdominales (epigástrica, umbilical, spiegel)

Hernia Abdominal: Protrusión de una víscera o una estructura intraabdominal a través de una
abertura congénita o adquirida de la pared del abdomen.

Está constituida por:

Hernia Reductible: Hernia que puede reducirse a su cavidad natural mediante maniobras de
manipulación externa.

Hernia Irreductible o Encarcelada: Hernia cuyo contenido no puede reducirse a su lugar habitual
mediante maniobras de manipulación externa, ya sea por falta de espacio en la cavidad natural de
donde procede, por cierre de anillo herniario, por aumento del contenido, por adherencias
inflamatorias al saco, por atascamiento herniario o en hernias de deslizamiento. URGENTE

Hernia estrangulada: Hernia irreductible en la que la circulación sanguínea del contenido herniario
esta dificultada o interrumpida, lo que compromete su viabilidad. Puede haber necrosis. URGENTE

Hernia epigástrica: Protrusión de la grasa preperitoneal, del epiplón o de una víscera abdominal a
través de un defecto de la línea alba en el espacio comprendido entre el apéndice xifoides y el
ombligo.

Hernia umbilical: Salida de una víscera abdominal, por lo general el íleon o el epiplón mayor, a
través de un defecto de la pared abdominal en el ombligo que puede ser congénito o adquirido. En
el caso de los bebes es más frecuente y suele cerrarse por si sola si para los 2 años no se ha
cerrado ya se realiza una cirugía. Es más frecuente en mujeres que en hombres.

Hernia de Spiegel: Hernia que se produce en algún punto de lalínea semicircular del músculo
transverso del abdomen. Única hernia que no atraviesa el oblicuo mayor.

Hernia de Armand Ritcher: Se produce cuando queda atrapada una parte de la pared intestinal en
el orificio herniario. Puede causar obstrucción intestinal cuando están afectados mas de 2/3 de la
circunferencia del intestino delgado.
Hernias inguinales directas en el área del triángulo de Hesselbach o si sale por el piso del anillo
inguinal. Las hernias directas se presentan como una tumefacción ovalada, son reducibles y rara
vez ingresan al escroto. Por lo general, no recorren por el conducto inguinal. Las menos frecuentes
y en adultos mayores de 45 años. Es por riesgo de trabajo.

Hernias inguinales indirectas a través del anillo inguinal interno o profundo o por fuera de los
vasos epigástricos. Bajan a lo largo del canal inguinal, paralelas al cordón espermático y, con el
tiempo, suelen llegar al escroto. Son las hernias inguinales más frecuentes, muy comunes en los
niños. Pueden ocurrir en mujeres y cuando son completas producen hernias inguinales labiales. No
es por riesgo de trabajo.

Hernia ocluida o estrangulada-> indicación de URGENCIA.

Generalmente en un paciente herniado se presenta de manera asintomática, tiene un bulto que

siente que entra y sale, se realiza una inspección y exploración física para determinar diagnóstico.

Maniobra de Vasalva: pides al paciente que puje.

Herniografía: Radiografías después de la inyección de un medio contraste intraperitoneal para
identificar una hernia.

Ascitis: Acumulación anormal de líquido en la cavidad peritoneal.

Eventración abdominal: Protrusión subcutánea del contenido abdominal a través de un defecto

musculoaponeurótico de la pared del abdomen provocado por una intervención quirúrgica o por
un traumatismo accidental previo sobre la misma. Es una hernia por un orificio no natural.
También se le llama eventración tardia o hernia insicional o postquirúrgica

Evisceración: Exteriorización del contenido abdominala través de una herida quirúrgica dehiscente
o de una herida accidental en la pared del abdomen.
 Gastrosquisis: Fisura o hendidura congénita de la pared abdominal, debida a una alteración del
desarrollo embrionario por falta de cierre de la línea media de la pared anterior del abdomen.

Diagnostico diferencial de apendicitis:

Adenitis mesentérica: dolor en la fosa ilíaca derecha. (Es cuando hay una infección por gripa que
es más común en los niños, los ganglios se inflaman, causa dolor, es un diagnostico diferencial de
apendicitis.)La infección de vía respiratoria es una causa de dolor abdominal.

Divertículos en el colon sigmoideo: Dolor fosa ilíaca izquierda, leucocitos y fiebre.

4.1.6 Palpación del abdomen

4.1.7 Incisiones quirúrgicas

4.2 Anatomía de Región inguinal

Zona de unión entre la pared anterior del abdomen y el muslo.

 Banda densa que se extiende desde la EIAS hasta el tubérculo del pubis.
Ligamento  Está formado por la parte inferior de la aponeurosis del oblicuo externo.
inguinal  Lateral: adhiere a la fascia ilíaca (de músculo iliopsoas).
 Esta unido a la superficie pectínea por el arco iliopectíneo
Arcada crural
Arcada
femoral
Lig. De
Falopio
Lig. De
Poupart  Pliegue fibroso que se inserta en el borde anterior de la rama superior del pubis.
Lig. De lacunar
Ligamento  Se forma de las fibras de la inserción medial del ligamento inguinal que se van
Vesalio
(Gimbernat) posteriormente.
Arco inguinal  Forman el límite medial del espacio subinguinal.

Ligamento Pectíneo  Parecen prolongar el ligamento lacunar

(Cooper)  Forma un espesamiento fibroso sobre la cresta pectínea en el origen del músculo
pectíneo.

Ligamento inguinal  Fibras del ligamento inguinal (de su extremo medial) que se abren hacia arriba
reflejo sobrepasando el tubérculo del pubis y cruzando la línea alba para mezclarse con
las fibras inferiores de la aponeurosis del oblicuo externo contralateral.

Arco iliopectíneo  Dependencia de la facia ilíaca (del músculo iliopsoas).

(cintilla iliopubina)  Se inserta en la eminencia iliopúbica.
 Separa las lagunas del espacio subinguinal.
  Borde inferior engrosado de la fascia transversal.
Tracto iliopúbico  Discurre de forma paralela y posterior (profunda) al ligamento inguinal.
(cintilla iliopubiana
 Refuerza la pared posterior y el suelo del conducto inguinal.
de Thompson)
 Se observa en lugar del ligamento inguinal cuando se observa la cara
posterior de la región inguinal

 Zona congénitamente débil de la pared abdominal.

Orificio
 Lugar donde se dan las hernias inguinales directas e indirectas y las
miopectíneo femorales.
(Fruchaud)

Conducto inguinal

Paso oblicuo de unos 4 cm de largo, que se dirige inferomedialmente

a través de la porción inferior de la pared anterolateral del abdomen.
Se sitúa paralelo y superior a la mitad medial del ligamento inguinal.
Paredes:

Superficial: Profundo:
(Es la salida)
Anillos: (Es la entrada)
Formado por pilar lateral (se inserta en Se encuentra superior a la mitad del
el tubérculo del pubis), medial (se ligamento inguinal y lateral a arteria
inserta en la cresta del pubis),fibras epigástrica inferior.
intercrurales y ligamento inguinal Es el principio de una evaginación de
reflejo la fascia transversal la cual se invagina
que provienen de la aponeurosis del dentro del anillo.
oblicuo externo
Contenido:

Hombre Mujer
Cordón espermático:  Ligamento redondo del útero
(de superficial a profundo)  Ramo genital del nervio ilioinguinal
 Fascia espermática externa  Arteria y vena del ligamento redondo
 Nervio ilioinguinal  Ramo genital del nervio genitofemoral
 Arteria y vena cremastérica
 Ramo genital del nervio genitofemoral
 Músculo cremaster (fascia
cremastérica)
 Fascia espermática interna
 Conducto deferente
 Arteria y vena del conducto deferente
 Arteria testicular
 Plexo pampiniforme
 Nervios simpáticos y parasimpáticos
 Vasos linfáticos
 Vestigio del proceso vaginal

4.2.1 Hernias inguinales

Eventración: Protrusión subcutánea del contenido abdominal a través de un defecto

musculoaponeurótico de la pared del abdomen u orificio no natural provocado por una
intervención quirúrgica o por un traumatismo accidental previos.

Hernia inguinal: Protrusión del peritoneo parietal y de vísceras, como el intestino delgado,
a través de un orificio normal de la cavidad de la cual forman parte.
4.2.2 Cordón espermático, escroto y testículo

CORDON ESPERMATICO
-contiene estructuras que van hacia y desde el testiculo
-suspende al testiculo en el escroto
-sus cubiertas son:
FASCIA ESPERMATICA INTERNA- derivada de fascia transversal
FASCIA C REMASTERICA- derivada de la fascia del oblicuo interno, tiene haces del musculo
cremaster
FASCIA ESPERMATICA EXTERNA- derivada de la aponeurosis del oblicuo externo
musculo cremáster: musculo estriado con inervacion somatica
formado por fasciulos inferiores del oblicuo interno
 eleva el testículo de manera refleja dentro del escroto (para regular temperatura del testiculo)
inervado por el ramo genital del nervio genitofemoral (L1,L2) (derivado del plexo lumbar)

musculo dartos: musculo liso con inervacion autonoma

carente de grasa del escroto (túnica dartos)
eleva el testículo y constriñe la piel del escroto
ayuda al cremáster a tener los testículos más cerca del cuerpo

CONTENIDO
1. conducto deferente y arteria ( de la arteria vesical inferior)

2. arteria testicular (de la aorta abdominal)

3. arteria y vena cremasterica
4. plexo venoso pampiniforme(venas testiculares)
5. ramo genital del nervio genitofemoral( inerva musculo cremáster)
6. vestigio del proceso vaginal

ESCROTO
 Saco cutáneo formado por 2 capas: piel muy pigmentada y túnica dartos
 Se desarrolla a partir de las prominencias labioescrotales (2 evaginaciones de la pared
abdominal que se fusionan)

Túnica dartos
 está relacionada con una capa de fascia sin grasa que incluye fibras de músculo liso dártos
 Se continúa anteriormente con la capa membranosa de tejido subcutáneo del abdomen
(fascia de Scarpa)
 Se continúa posteriormente con la capa adiposa de tejido subcutáneo del periné (fascia de
Colles)

Tabique escrotal: continuación de la túnica dartos que divide al escroto internamente en 2

compartimientos (derecho e izquierdo)

Rafe escrotal: señala al tabique escrotal por fuera, estría cutánea que marca la línea de fusión de
las prominencias labioescrotales embrionarias.

IRRIGACIÓN ESCROTO:
Arteria Origen
Ramas escrotales posteriores de la arteria Arteria pudenda interna
perineal
Ramas escrotales anteriores de la arteria Arteria femoral
pudenda externa profunda
Arteria cremastérica Epigástrica Inferior
DRENAJE VENOSO ESCROTO: Venas escrotales acompañan a las arterias

NERVIOS DEL ESCROTO: incluyen ramos del plexo lumbar para la cara anterior y ramos del plexo
sacro para las caras posterior e inferior
NERVIO ZONA INERVADA
Ramo genital del nervio genitofemoral (L1,L2) Cara anterior

Nervios escrotales anteriores Cara anterior

Nervios escrotales posteriores Cara posterior
Ramos perineales del nervio cutáneo femoral Cara posteroinferior
posterior

TESTÍCULOS
Gónadas masculinas, glándulas reproductoras ovoides pares, que producen espermatozoides y
hormonas(testosterona)
Están suspendidos en el escroto por los cordones espermáticos (testículo izq más abajo)
Superficie de cada testículo cubierta por capa visceral de la túnica vaginal menos donde se une al
epidídimo y cordón espermático

Túnica Vaginal: saco peritoneal cerrado que rodea al testículo, presenta 2 capas:
 Visceral: unida íntimamente al testículo, al epidídimo y porción inferior del conducto
deferente
 Parietal: adyacente a la fascia espermática interna, más amplia que la visceral y se extiende
superiormente por la porción por la porción distal del cordón espermático.

Cavidad de la túnica vaginal: entre ambas capas, contiene liquido que separa las capas y permite
el movimiento libre del testículo en el escroto.

Túnica albugínea: Superficie externa resistente de los testículos, se engrosa y forma el mediastino
testicular

Arterias testiculares y su recorrido:

 se originan en la cara anterolateral de la aorta abdominal (inferiores a las renales)

 discurren oblicua y retroperitonealmente, cruzan uréteres y porción inf de arterias iliacas
externas y alcanzan anillos inguinales profundos.
 entran en los conductos inguinales y después al cordón espermático para irrigar a los
testículos

*Arteria testicular se anastomosa con la arteria del conducto deferente.

Las venas que emergen del testículo y el epidídimo forman el PLEXO VENOSO PAMPINIFORME:

 red de entre 8 y 12 venas situadas anteriores al conducto deferente y rodean la arteria

testicular del cordón espermático.
 forma parte del sistema termorregulador del testiculo (junto c/ musc dartos y cremáster)
 las venas de este plexo confluyen superiormente formando la vena testicular derecha que
desemboca en la VCIy la izquierda que drena en larenal izquierda.

4.2.3 Criptorquidia, hidrocele, hematocele, varicocele

CRIPTORQUIDIA: Trastorno en el que uno o ambos testículos no han descendido o no son

retraíbles (que no pueden hacerse descender)

El testículo puede quedar retenido en el abdomen,

en el conducto inguinal o en la raíz del escroto, a la
altura del orificio inguinal superficial o interno del
conducto inguinal.

La importancia de la criptorquidia es que aumenta

mucho el riesgo de aparición de neoplasias en el
testículo no descendido, lo que resulta
problemático debido a que no es palpable y a que
no suele detectarse hasta que el cáncer esta
avanzado.

La criptorquidia no resuelta puede originar

complicaciones importantes como disminución de la fertilidad, degeneraciones neoplasias,
traumatismos y accidentes vasculares.

HIDROCELE Consiste en el acumulo de líquido seroso entre la capa visceral y parietal de la túnica
vaginalis.

Es la causa más frecuente de tumefacción no

dolorosa en niños. Casi la totalidad de los
hidroceles en neonatos y niños pequeños son
congénitos, en relación con un fallo de cierre
del proceso vaginal.

Hidrocele testicular: está limitado al escroto y

distiende la túnica vaginal, normalmente el
cuerpo absorbe el líquido con el paso del
tiempo.
Hidrocele del cordón: está limitado al cordón espermático y distiende la porción persistente del
tallo del proceso vaginal

Hidrocele comunicante. Esto sucede cuando el espacio no se cierra como debería, y el fluido se
mueve alternadamente entre el escroto y la zona del vientre. La hinchazón aparece y desaparece.
Este problema generalmente se soluciona con cirugía para ayudar a prevenir una hernia en la
ingle.

Para detectar un hidrocele se utiliza la

transiluminación, procedimiento en el que se aplica
una luz intensa en un lado de la tumefacción escrotal,
con la habitación obscurecida preferentemente.

La transmisión de la luz en forma de color rojo indica

un exceso de liquido seroso en el escroto

HEMATOCELE Acumulación de sangre en la túnica vaginal del

testículo, por lo general como consecuencia de la rotura de
ramas de la arteria testicular por un traumatismo testicular.
Suele ser muy doloroso

La sangre no permite la transiluminación por lo tanto con esa

técnica se puede distinguir entre un hematocele y un hidrocele.

VARICOCELE Abultamiento producido por la dilatación del plexo

venoso pampiniforme del cordón espermático.

Es visible cuando el varón está de pie o comprime la prensa abdominal y disminuye cuando la
persona se encuentra en decúbito supino

Cursa con dolor y pesadez del escroto y se palpa como un saco de

gusanos

Pueden deberse a defectos de las válvulas de la vena testicular y a

problemas en el riñón o vena renal

Aparece más en el lado izquierdo debido a que el ángulo agudo que

forma la vena testicular derecha al desembocar en la VCI es mas
favorable al flujo que el ángulo de casi 90° que forma la vena
testicular izquierda, lo que la hace mas susceptible a la obstrucción o inversión del flujo

Vena testicular izquierda drena en vena renal (Rama de la aorta)

4.3 Anatomía de cavidad abdominal

4.3.1 Epiplón

Es una prolongación o pliegue bilaminar de peritoneo que va desde el estómago a la

porción proximal del duodeno hasta los órganos adyacentes de la cavidad abdominal.

Se divide en dos partes:

 Epiplón mayor: Es un pliegue peritoneal

grande que se inserta en la curvatura mayor
del estómago, cubriendo hasta la porción
proximal del duodeno. Al descender, se pliega
hacia atrás y se une con la cara anterior del
colon transverso y su mesenterio.

 Epiplón menor: Es un pliegue peritoneal

mucho más pequeño que comunica la
curvatura menor del estómago y la porción del
duodeno con el hígado. También conecta al
estómago y una tríada de estructuras que
discurren entre el duodeno y el hígado en el borde libre del omento menor.

Contenido de los epiplones:

Epiplón mayor Epiplón menor

Ligamento gastrofrénico Ligamento hepatogástrico
Ligamento gastroesplénico Ligamento hepatoduodenal (contiene la
triada portal**)
Ligamento gastrocólico

** Tríada portal: Arteria hepática propia, conducto colédoco, vena porta hepática.

La bolsa omental:
Es una amplia cavidad sacular situada posterior al estómago, al omento menor y a las
estructuras adyacentes.
Presenta dos recesos, el superior y el inferior. El superior está limitado por el diafragma y
las hojas posteriores del ligamento coronario del hígado. Y un receso inferior, que se ubica
entre la porción superior de las hojas del omento mayor. La mayor parte de éste receso
es un espacio potencial cerrado debido a una adhesión de las hojas anterior y posterior
del omento mayor.

La bolsa omental permite el movimiento libre del estómago sobre las estructuras
posteriores e inferiores a él, dado que las paredes anterior y posterior se deslizan
suavemente una sobre la otra.

La bolsa omental comunica con el saco mayor a través del foramen omental.

Hiato de Winslow (foramen omental o foramen epiploico).

Es un orificio entre el epiplón mayor y el epiplón menor, a través del cual se puede tener
acceso a la bolsa omental, que se encuentra en la parte posterior. Denominada también
como: Transcavidad de los epiplones la cual es sólo una cavidad virtual, ya que no es un
hueco sino una especie de bolsa contenedora del estómago y el hígado.

Límites del hiato:

Superior: Posterior: Inferior Anterior (epiplón

menor)
Proceso caudado del hígado. Vena cava inferior Bulbo duodenal Vena Porta

Hoja inferior Diafragma Arteria Hepática

del ligamento coronario (une
parte sup del hígado con el Conducto Biliar

diafragma)
Ligamento
hepato-duodenal

4.3.2 Peritoneo

El peritoneo es una membrana serosa continua que reviste la cavidad abdominopelvica (el
peritoneo parietal) y las vísceras de su interior (peritoneo visceral). La cavidad peritoneal
contiene alrededor de 50ml de líquido peritoneal que lubrica la cara interna y proporciona
al intestino libertad de movimiento para ejercer peristálsis. Ambas capas del del peritoneo
están constituidas por mesotelio.
Se divide en dos: Peritoneo parietal y visceral.

El peritoneo parietal: Tiene la misma vascularización sanguínea y linfática, al igual que la

misma inervación somática. El peritoneo al igual que la piel superficial al mismo, es
sensible a la presión, dolor, calor, frío y laceración. El dolor localizado en este peritoneo
está bien localizado, a excepción del que afecta la superficie inferior del diafragma
(inervado por el nervio frénico) la irritación en esta zona suele irradiarse a los dermatomas
C3-C5.

El peritoneo visceral: Junto a los órganos que recubre cuentan con la misma
vascularización sanguínea y linfática y la misma inervación visceral. Es insensible al tacto,
calor, frío y laceración, siendo estimulado principalmente por estiramiento o irritación
química. El dolor de éste peritoneo se localiza mal y es referido a los dermatomas de los
ganglios de los nervios espinales, que aportan las fibras sensitivas. Por eso el dolor de las
estructuras derivadas del intestino anterior se notan en la zona epigástrica, el de las
procedentes del intestino medio, en la región umbilical y las derivadas del intestino
posterior y la región púbica.

4.3.3 Diseminación de líquido y pus

Los surcos paracólicos son de gran importancia, ya que forman vías para el flujo de líquido
ascítico y la difusión intraperitoneal de infecciones. El material purulento puede migrar
hacia la pelvis siguiendo estos surcos, especialmente cuando el individuo está en posición
erecta. Para facilitar el exudado a hacia la pelvis, donde la absorción de toxinas es baja, los
pacientes eligen una posición sedente. Al contrario, las infecciones pélvicas si pueden
ascender hacia el receso subfrénico, sobre todo cuando el
individuo está en decúbito. De forma similar los surcos
paracólicos representan las vías para diseminación de células
tumorales de la superficie de un tumor a la cavidad
abdominal.

4.3.4 Peritonitis, ascitis, paracentesis

Peritonitis:
Es una inflamación (irritación) del peritoneo, el tejido
delgado que recubre la pared interna del abdomen y cubre la
mayoría de los órganos abdominales.
Puede producirse como consecuencia de una cirugía o una
consecuencia de infección o inflamación. En la cavidad
abdominal entran gas, material fecal y bacterias. Se produce
la exudación de suero, pus, fibrina y células dentro de la
cavidad peritoneal, acompañado por dolor en la piel suprayacente y de un aumento del
tono de los músculos de la pared anterolateral del abdomen (El abdomen generalmente
está sensible y puede sentirse firme o como una "tabla". Las personas con peritonitis
generalmente se acurrucan o se rehúsan a permitir que alguien les toque el área.)
Cuando la peritonitis se vuelvegeneralizada empeora el cuadro y puede llegar a ser
mortal, esto es debido a que el peritoneo es extenso y absorbe sustancias como toxinas
bacterianas. Ésta peritonitis también puede ser causada cuando una úlcera perfora la
pared del estómago o duodeno.

Ascitis: Al líquido excesivo en la cavidad peritoneal se le denomina

líquido ascítico. Al cuadro clínico en el que alguien presente excesivo
líquido ascítico se le conoce como ascitis. También puede aparecer
como consecuencia a agresiones mecánicas como hemorragias
internas o como efecto secundario de otros procesos patológicos.
En estas situaciones el abdomen se distiende varios litros de líquido
de carácter patológico, alterando los movimientos de las vísceras.

Los movimientos respiratorios vienen acompañados de movimientos

rítmicos de la pared anterolateral del abdomen. Cuando el abdomen
se retrae durante la expansión del tórax (ritmo abdominotorácico
paradójico) y existe rigidez muscular puede tratarse de peritonitis o
neumonitis.

Paracentesis abdominal:
La paracentesis es un procedimiento médico caracterizado por
punción quirúrgica hecha en una cavidad orgánica para evacuar
la serosidad acumulada.
En el interior del abdomen, en ocasiones se acumula líquido en la
cavidad peritoneal. La abdominocentesis es el procedimiento
médico por el cual se punciona el abdomen para extraer una
muestra de ese líquido y poder así analizarlo. También existe la
paracentesis evacuadora, la cual busca extraer el líquido, cuando
este es muy abundante, para aliviar el estado del paciente.
 4.4 Anatomía de Esófago y estómago

Anatomía del Esófago

 El esófago es un tubo fibromuscular que mide 25 cm de largo y 2 cm de diámetro y que se

extiende desde la faringe hasta el estómago.
 Va desde C6-T11
 EPITELIO:plano estratificado no queratinizado.
 Entra en el mediastino superior entre la tráquea y la columna vertebral y se sitúa anterior
a T1-T4.
 Pasa del mediastino superior al posterior, pasando posterior y a la derecha del arco de la
aorta.

Presenta 3 estrechamientos:

Estrechamiento cervical (esfínter esófagico superior)

•Unión faringoesofagica.
•Dada por músculo cricofaríngeo.

Estrechamiento torácico (broncoaórtico)

•Dado por el cruce del arco de la aorta y el cruce del bronquio principal
izquierdo.

Estrechamiento frénico (diáfragmatico)

•Dado por el paso del esófago a través del hiato esofagico (en el pilar derecho
del diafragma) a nivel de T10

 El esófago se encuentra comprimido por tres estructuras: arco de la aorta, bronquio

principal izquierdo y diafragma.
 Termina cuando entra al estomago en el orificio del cardias a nivel de T11 y del cartílago
costal 7°.
 El ligamento frenoesofágico (extensión de la fascia diafragmática inferior) permite que el
esófago se mantenga unido al diafragma pero les da la libertad de moverse de manera
independiente durante la deglución y respiración.
 Está formado por:
o Músculo estriado voluntario en su tercio superior.
o Músculo liso involuntario en su tercio inferior.
o Músculo estriado y liso en su tercio medio.
o Capas: mucosa, submucosa y muscular (longitudinal externo y circular interno).

 Surco traqueoesofágico: da paso al nervio laríngeo recurrente.

  Unión esofagogástrica (línea Z): una línea dentada donde se da la transición de la mucosa
esofágica a la gástrica. (a la izquierda de T11).

 Barrera esofágica:
o Esfínter esofágico inferior (fisiológico) musculatura del diafragma que forma el
hiato esofágico.
o Válvula de Guboroff vértice del ángulo de His
o Ligamento gastrofrénico

 Por su recorrido en el cuerpo se distinguen tres porciones:

o Porción cervical 6 cm
o Porción torácica 15 cm
o Porción abdominal 2 cm

Irrigación Inervación Drenaje venoso

Cervical -arteria Tiroidea Plexo Venas tiroideas
Desde C6 hasta inferior(rama de la Esofágicoconformado inferiores
abertura torácica subclavia) por:
superior - arterias esofágicas -Troncos Vagales: Se
superiores. convierten en ramos
Torácica -arterias bronquiales. gástricos anteriores y -Sistema ácigos.
Desde abertura - arterias esofágicas posteriores -Venas
torácica superior medias (ramas de la -Troncos Simpáticos Bronquiales.
hasta hiato aorta) Torácicos: A tráves de -Venas
esofágico nervios esplácnicos Diafragmáticas
mayores superiores.
(abdominopélvicos)
Abdominal -Arterias esofágicas -Plexos Periarteriales -Venas esofágicas
Desde el hiato inferiores(provenientes (Rodean la A. Gástrica inferiores que drenan
esofágico hasta el de las diafragmáticas Izquierda y la A. Frénica a:
orificio del inferiores) Inferior Izquierda) La vena gástrica
cardias T11 -arteria gástrica *intrínseca- plexo izquierda.
izquierda. muscular (auerbach)
*plexo
submucoso(meissner)
 Trastornos motores

Fisiología normal de la deglución

El esfínter esofagico
superior mantiene
en reposo un tono El alimento es Se abre el esfínter y la
alto para aislar la propulsado mediante la fuerza propulsiva de la
peristalsis y la gravedad onda peristalsica
faringe y es arrastrado hacia el consigue llevar el bolo al
esfínter esofagico
estómago.
inferior

El esfínter se relaja
gracias al movimiento
de la lengua, la
contracción de la
faringe y el cierre Entra el bolo El esfínter
velopalatino y alimenticio recupera su
epiglotico presión basal

-Acalasia
-Espasmo esofágico difuso
Primarios idiopático
Esfínter esofagico inferior. -Peristalsis esofágica sintomática
Etiologia desconocida. (esófago en cascanueces)
Trastornos motores -Esfínter esofágico inferior
Resultado de la alteración de la hipértonico
actividad peristáltica del cuerpo
esofagico y/o funcionamiento de
sus esfínteres. Son más comunes -Diabetes
en el tercio inferior. -Pseudoobstrucción crónica
idiopática
Secundario -Esclerodermia, artitris
El trastorno es consecuncia de la reumatoide y lupus
enfermedad base. -Acalasia secundaria, enfermedad
de Chagas
-Amiloidosis, alcoholismo
-Neuropatias
Clasificación de Spechler y Castell:

Acalasia clásica Relajación inadecuada del EEI Trastornos atípicos de la

relajación del EEI
Espasmo esofágico difuso Contracciones incoordinadas
Esófago en cascanueces ,EEI hipertenso Hipercontracción
Motilidad esofágica ineficaz Hipocontracción

1. ACALASIA

“Fallo en la relajación” Es el trastorno motor primario más representativo.

Se caracteriza por una infiltración inflamatoria del plexo mientérico de

Auerbach, lo cual provoca una degeneración neuronal en la pared del
esófago. La afectación es predominantemente de las neuronas inhibitorias
cuyos neurotransmisores son óxido nítrico y polipéptido intestinal
vasoactivo (que se encargan de la relajación), lo cual provoca que solo se
produzca la estimulación colinérgica aumentando la presión basal del
esfínter esofágico inferior, una insuficiente relajación tras la deglución y
una aperistalsis esofágica por la pérdida del gradiente de presiones que
permite las contracciones secuenciales (mediado por óxido nítrico).

En fases avanzadas:
Disfagia tanto  Adelgazamiento y anemización
para sólidos como
líquidos (debido a falta de nutrición)
 Neumonitis, Abscesos pulmonares
(debido a la presencia de alimentos
Pirosis
Regurgitación y saliva retenidos) tos y
de alimentos y Dolor torácico
saliva sensación asfíctica.
 Carcinoma escamoso del esófago

El diagnostico se debe confirmar con una manometría esofágica que muestra la ausencia de
peristaltismo.

Es característico de acalasia el afilamiento distal esofágico en forma de “pico de

pájaro”.

Tratamiento alternativo más reciente: inyección de toxina botulínica.

Tratamiento no quirúrgico más efectivo: dilatación neumática del cardias.

Tratamiento quirúrgico: cardiomiotomía (miotomía de Heller).

2. ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO.

Trastorno motor del esófago caracterizado por la contracción

simultánea y no propulsiva del músculo liso de los dos tercios inferiores
del esófago. Puede ser idiopática o secundario al reflujo
gastroesofágico, la obstrucción del cardias u otros trastornos.

Otros nombres: esofagismo, esófago en cuentas de rosario, esófago en

tirabuzón, esófago en sacacorchos.

Dolor toracico de Disfagia no

frecuencia,intensidad progresiva que se
y localización variable desencadena debido
que suele a ingestion de
desencadenarse liquidos calientes,
durante las comidas estres e ingesta
rápido de alimentos

3. ESÓFAGO EN “CASCANUECES”(PERISTALSIS ESOFÁGICA SINTOMATICA) y EEI

En el esófago en cascanueces se caracteriza por contracciones de gran amplitud y duración que

afectan al cuerpo del esófago. Cuando estas contracciones afectan solamente al esfínter esofágico
inferior es cuando utilizan el término EEI hipertenso. En ambas situaciones la peristalsis es normal.
Se aduce que pudieran estar en relación con situaciones de estrés y con reflujo gastroesofágico. Se
caracteriza por aparición de dolor torácico provocado por la gran amplitud de las ondas de
contracción esofágica (peristalsis sintomática) y es rara la presencia de disfagia.

4. MOTILIDAD ESOFÁGICA INEFICAZ (ESÓFAGOHIPOCONTRÁCTIL).

Trastorno motor esofágico caracterizado por trazados de baja amplitud <30 mmHg, contracciones
simultáneas en el esófago distal o peristalsis ineficaz. ( las ondas no atraviesan la extensión total
del esófago distal. Los pacientes experimentan pirosis y regurgitación, la disfagia es poco
frecuente.
 Perforación esofágica
Iatrogénicas

•Endoscopia
•Dilatación esofágica
•Quirurgicas
•Instalacion de sondas nasogástrica
Espontáneas

•Sindorme de Boerhaave
Ingestión de cuerpos extraños

•Alimentos (huesos, espinas, bebidas gaseosas)

•Medicamentos
•Otros objetos
Traumatismo

•Herida penetrante
•Trauma cerrado
•Ingestión de cáusticos
•Barotrauma
Enfermedades intra o extraesofágicas

•Neoplasias
•Aneurisma aorta
•Diverticulos
•Otras (Barret, Mallory-Weiss)

En el caso de perforaciones por cuerpos extraños, los sitios afectados corresponden a

los estrechamientos anatomicos del esofago: cricofaringea, broncoaortico,
diafragmatica.
En el triángulo de Lannier la mucosa está cubierta sólo por la fascia prevertebral y este es el sitio
más frecuente de perforación instrumental del esófago. (formado por los músculos constrictor
faríngeo y cricofaringeo a la altura de la 5-6 vértebras cervicales.

Tríada clasica: dolor, fiebre y aire subcutáneo o mediastinico.

 Contaminan

Perforación toracica
Las fijaciones esofágicas rapidamente el Contamina la cavidad

Perforación abdominal
a la fascia prevertebral mediastino y producen abdominal. Se refiere
limitan la diseminación enfisema mediastínico. dolor de espalda, del
Perforación cervical

de una infección. Causa Puede haber derrame epigastrio, y de los

dolor cervical, disfonía, pleural, dolor epigastrico, hombros. La sepsis se
disnea , regurgitación retroesternal o desarrolla con rápidez.
sanguinolenta, lateralizado al lado de la
crepitación. perforación, taquicardia,
taquipnea, fiebre y
leucocitosis que
desarrolla sepsis y shock.

Síndrome de Boerhaave Rotura espontanea transmural del esófago que en el 90% de los casos
se localiza en la zona posterolateral izquierda de su tercio distal. Suele ser consecuencia de
arcadas o vomitos reiterados y violentos. Cursa con dolor torácico, neumomediastino y
neumotórax por el paso de aire a través de la dehiscencia, y posteriormente mediastinitis.

Vómitos
Síndrome de Mallory-
Weiss Trastorno caracterizado
Dolor Enfisema
torácico subcutáneo por la aparición de desgarros
longitudinales en la unión
Triada de esofagogástrica, que originan
Mackler (en
aprox 50% de hemorragia digestiva. Se producen
los casos) como consecuencia de arcadas o
vomitos reiterados o violentos, y
es más frecuente en alcohólicos
crónicos, sobre todo si son cirróticos.

Las varices esofágicas del tercio inferior son las que más sangran por
que la superior y la media van hacia sistema ácigos y hemiacigos,
mientras que la inferior va hacia la porta. Aparecen en personas con
cirrosis alcoholica del higado.
-se debe a que las venas submucosas del esófago drenan en el sistema porta y sistémico
entonces se forma una anastomosis portosistémico y cuando hay una hipertensión portal la
sangre no puede pasar a través del hígado por la vena porta hepática y se invierte el flujo a las
tributaria esofágica. El gran volumen hace que las venas submucosas aumenten de tamaño y ya
se dan las varices.

Fisura traqueoesofágica:

Comunicación patológica congénita o adquirida entre la luz de la tráquea y del esófago. Las formas
congénitas se asocian con frecuencia a la atresia del esófago, las formas adquiridas suelen ser
complicación evolutiva del cáncer.

Atresia esofágica:

Ausencia congénita, por obstrucción o discontinuidad, de la luz esofágica, que se localiza con
mayor frecuencia junto a la bifurcación traqueal y está acompañada habitualmente de fístula
traqueoesofágica. Puede ser detectada antes del parto por la existencia de polihidramnios, ya que
el feto no traga ni absorbe líquido amniótico. El feto normalmente traga y recicla líquido
amniótico. Si el feto no puede tragar debido a la atresia esofáfica, pueden producirse
polihidramnios. También, el estómago puede no ser visible mediante un examen por ultrasonido
porque no está lleno de líquido amniótico. Una vez que el bebé ha nacido, a menudo tiene
copiosas secreciones espumosas que sale de su boca lo que requiere un constante succionamiento
hasta que sea tratada la atresia esofágica. Un bebé con atresia esofágica no puede comer por la
boca (la comida no logra llegar al estómago). El diagnóstico se confirma ante la imposibilidad de
pasar una sonda hasta el estómago. El tratamiento es quirúrgico.

Pirosis
 Sensación de quemazón o ardor localizada
detrás del esternón y que puede llegar hasta la
garganta. Indica irritación esofágica y la causa
más frecuente es el reflujo gastroesofágico.

Divertículo esófagico: Son evaginaciones de la pared esofágica, en forma de bolsa ciega que
comunica con la luz principal. Patología infrecuente.

Síntomas: Disfagia y las aspiraciones de contenido digestivo al árbol bronquial.

Diagnóstico: tránsito baritado, suele ser suficiente. Se traga un líquido llamado bario que cubre las
paredes del esófago. Cuando se toman radiografías, el bario delinea claramente el esófago. Puede
mostrar cualquier irregularidad en la normalidad de la pared de la superficie del esófago

Tratamiento: quirúrgico, recomendándose la intervención únicamente en los pacientes

sintomáticos. Diverticulectomía
 •debido a la salida de una “hernia” de mucosa y submucosa a través de una zona
Divertículo por pulsión débil de la pared muscular por aumento de la presión intraluminal.

•ocasionados por la retracción que sufre la pared esofágica por un proceso

Divertículo por tracción cicatricial próximo (post inflamatorio).

•cuando todas las capas de la pared esofágica forman parte de la pared

Divertículo verdadero diverticular.

Divertículo falso •cuando su pared está formada por mucosa o submucosa.

Divertículo esofágico proximal (faringo-esofágico de Zenker) FALSOS Y PUNCION

Variedad más frecuente de divertículo esofágico, (aprox. 70%) Se trata de un divertículo por
pulsión, localizado en la unión faringoesofágica. Se sitúa posterior, justo por encima del músculo
cricofaríngeo a nivel del triángulo de Laimer, que representa una zona de mayor debilidad de la
pared muscular de la faringe.

La mayoría desarrolla síntomas los más comunes son disfagia, sialorrea, halitosis, deglución
ruidosa, regurgitación del contenido del divertículo a la boca y, en ocasiones, síntomas
relacionados con micro aspiraciones como tos irritativa, sibilancias, etc. Algunos pacientes realizan
maniobras como provocar la tos o compresión manual a nivel cervical para facilitar la deglución.
En fases avanzadas podemos encontrar pérdida de peso y síntomas derivados de neumopatía
secundaria a las aspiraciones. Raramente es palpable a nivel cervical y cuando ocurre, suele ser en
el lado izquierdo.

Divertículos Epifrénicos: Este tipo de divertículos pueden aparecer a cualquier nivel del tercio
esofágico distal. Cinco veces menos frecuentes que los DZ. FALSOS Y PUNCION
Muchos son asintomáticos o presentan síntomas mínimos como disfagia moderada. Sin embargo,
algunos pacientes desarrollan síntomas progresivamente incapacitantes, tales como disfagia
severa, regurgitación con posibles aspiraciones y dolor torácico. Debido a que en ocasiones,
alcanzan grandes tamaños, existe la posibilidad de sufrir aspiraciones graves, especialmente
nocturnas.

Divertículos Epibronquiales: Se trata de un divertículo verdadero en situación medio torácica

(parabronquial) y cuyo mecanismo de producción es la tracción que sufre la pared esofágica como
consecuencia de un proceso inflamatorio local, habitualmente tuberculoso, de adenopatías
mediastínicas. Son los menos frecuentes. El diagnóstico suele ser casual porque la mayoría son
asintomáticos, cuando hay síntomas, estos están relacionados con complicaciones como la
hemorragia y las fístulas a la vía aérea.
Desplazamiento del estómago: Puede ser movilizado por seudoquistes pancreáticos o abscesos de
la bolsa omental. En caso de pancreatitis, el estómago puede fusionarse a la pared posterior de la
bolsa omental que cubre el páncreas.

Hernia hiatal: Hernia diafragmática en la que el estómago, rara vez acompañado de otras vísceras
abdominales, se desplaza hacia la cavidad torácica a través del hiato esofágico.

Más frecuentes en personas de mediana edad con una porción muscular del diafragma debilitada
y el hiato ensanchado.
 Hernia por •hernia en la que la porción abdominal del esófago, el cardias y
fundus gástrico ocupan una posición torácica, por lo que
deslizamiento o desaparece el esófago abdominal, lo que ocasiona una
insuficiencia del esfínter esofágico inferior y reflujo
de tipo 1 gastroesofágico. MÁS COMÚN. 85-90% de hernias hiatales.

Hernia •hernia hiatal en la que el cardias conserva su posición

abdominal, por lo que cursa sin reflujo gastroesofágico, para el
paraesofágica o fondo gástrica rueda sobre el esófago y se desplaza hacia el
tórax arrastrando el estómago. POCO FRECUENTE.
tipo 2

Hernia mixta o •Hernia hiatal en la que tanto el cardias como el fondo gástrico
se desplazan hacia el tórax.
tipo 3

Los Tipos 2 y 3 son habitualmente de mayor tamaño y pueden asociarse a síntomas obstructivos
agudos o crónicos, siendo difíciles de tratar.

Causa: Aumento de presión intraabdominal

Los síntomas más frecuentes son dispepsia, ardor y dolor epigástrico, rara vez estos pacientes
aquejan infecciones pulmonares por aspiración del contenido gástrico. Las hernias paraesofágicas
tienden a encarcelarse causando dolor epigástrico intermitente. El esófago de Barrett se asocia
con la presencia de hernia produciendo reflujo y disfagia. La hernia hiatal se ha asociado con
esofagitis en un 20%, úlcera duodenal en 20%, diverticulosis en 25% y 18% con cálculos biliares.

Diagnóstico: Esofagograma con medio contraste. Para exponer el anillo esofágico inferior
suprahiatal.

Tratamiento: Las principales modalidades terapéuticas incluyen modificación en el estilo de vida,

uso de drogas supresoras de la secreción ácida o en caso necesario tratamiento quirúrgico.

Esófago de Barret: condición adquirida en la cual el epitelio escamoso esofágico normal es

reemplazado por un epitelio columnar con células caliciformes denominado “metaplasia intestinal
especializada”

Hernia de Littré: hernia abdominal que contiene en el saco herniario un divertículo de Meckel.

Divertículo de Meckel: Vestigio de la porción proximal del conducto vitelino, que en el embrión
entra en el cordón umbilical y se sitúa en el borde antimesentérico del íleon. Se debe a una falta
de obliteración del conducto onfalomesentérico. Es infrecuente (2% de la población). El
diagnóstico de divertículo de Meckel puede producir síntomas como hemorragia, invaginación,
diverticulitis, ulceración y obstrucción. Divertículo verdadero

Hernia de Amyand:

Hernia que contiene el apéndice cecal

inflamado a través de un defecto
herniario inguinal. Es un padecimiento
raro y el diagnóstico generalmente se
realiza en el transoperatorio, ya que en
la mayoría de los casos se confunde con
una hernia inguinal encarcelada. Se dice
que al pasar el apéndice por el anillo
inguinal, este último puede
comprometer la circulación
apendicular, la cual conduce a
inflamación similar a la que se produce
por obstrucción secundaria a un fecalito. Sin embargo, también puede producirse obstrucción de
la luz apendicular de manera habitual.

Presiones de los esfínteres esofágicos:

– presión del EES: 40 a 100 mmHg.

– presión del EEI: 10 a 45 mmHg.

Zonas débiles del esófago

Triángulo de Killian Triángulo de Laimer (más resistente)

Base: músculo cricofaringeo Borde inferior del músculo cricofaringeo
Lados: bordes inferiores de constrictores Lados: fibras longitudinales del esófago.
inferiores de la faringe.
ESTOMAGO: se encuentra entre el esófago y el intestino delgado
se encuentra en los cuadrantes superiores derecho e izquierdo o en las regiones
epigástrica, umbilical e hipocondrio y flancos izquierdos

Función: Mezcla los alimentos y sirve de depósito, su función principal es la digestión enzimática

jugo gástrico: convierte los alimentos (bolo alimenticio) en quimo que pasa muy rápido por el
duodeno

Componentes: agua, ácido clorhídrico, trazas de cloruro de potasio, cloruro de sodio,

bicarbonato, enzimas y mucus.

Epitelio del estomago: Cilíndrico

simple o columnar

Capacidad: 1000 cm3=1L

Longitud> 25 cm
Ancho de 10-12 cm

Pared del estómago 4 Capas:

 2 esfínteres del
estómago: esfínter
esofágico inferior y
píloro

Curvatura menor

 Borde cóncavo más corto

 señala la unión del cuerpo y la porción pilórica
  su parte más inferior es la incisura angular

Curvatura mayor

 Borde convexo más largo

 pasa inferiormente hacia la izquierda desde la unión del 5° espacio intercostal y la LMC
 se curvea hacia la izquierda pasando profunda al 9° cartílago izquierdo
 prosigue medialmente hasta alcanzar al píloro

RELACIONES: cubierto por peritoneo menos donde los vasos sanguíneos discurren a lo largo de las
curvaturas y en pequeña área post al orificio del cardias
ant- diafragma, lob izq. del hígado
post- bolsa omental y páncreas
inf. y lat.- colon transverso
descansa en el lecho gástrico: cupula izq del diafragma, bazo, riñon, glandula suprarrenal izq ,
arteria esplenica, pancreas y mesocolon transverso

El ligamento gastrofrenico une la curvatura mayor superiormente con el diafragma.

1. Primera rama impar de la aorta abdominal: tronco celiaco a nivel de T12 y L1

2. segunda rama: mesenterica superior a nivel de L1
tercera rama impar: mesenterica inferior a nivel de L3
ramas pares: renales, suprarenales, medias y gonadales
 16. Irrigación estomago

Gastricas cortas y
posterior (cuerpo y
fundus)
Esplenica HEPATICA
Gastroepiploica PROPIAMENTE
(gastroomental) DICHA
izquierda (curvatura
mayor)

Tronco celíaco Gastrica derecha

(1 rama impar aorta) (curvatura menor)

Hepatica Común Pancreatoduodenal

Gastroduodenal
Gastroepiploica
Gastrica izquierda
derecha (curvatura
(curvatura menor)
mayor)

17. Drenaje

Mesentérica inferior
Esplénica
Gástricas cortas
Porta Hepática
Gastroepiploica izquierda
Mesentérica
superior Gastroepiploica derecha
Gástricas Gástricas
derecha izquierda

Prepilórica (Mayo)
Nervios que inervan al estómago: Vago izquierdo anteriormente y Vago derecho posteriormente

Células parietales u oxínticas- Se encuentran mayoritariamente en el cuerpo gástrico y más

escasamente en el antro gástrico y son las encargadas de la producción de ácido gástrico y
también de factor intrínseco.

si se atrofian -> gastritis crónica atrófica

Células principales- pepsinogeno (desdobla proteínas): en cuerpo y fundus.

Glándulas mucosas en antro y píloro

Helicobacter pylori: bacteria que infecta el epitelio gástrico humano. Muchas úlceras y algunos
tipos de gastritis se deben a infecciones por H. pylori. En muchos casos, los sujetos infectados
nunca llegan a desarrollar ningún tipo de síntoma. Esta bacteria vive exclusivamente en el
estómago humano, siendo el único organismo conocido que puede subsistir en un ambiente tan
extremadamente ácido. Es una bacteria espiral (de esta característica morfológica deriva el
nombre de la Helicobacter) y puede «atornillarse» literalmente por sí misma
para colonizar el epitelio estomacal.

Úlcera gástrica: Úlcera de la mucosa gástrica que alcanza

al menos la capa muscular de la mucosa y suele seguir un
curso crónico. Se debe al efecto lesivo de la secreción
ácido-péptica del estómago sobre una mucosa gástrica
cuyos mecanismos defensivos están debilitados.

 La mayor parte de los casos están en relación con la infección por

Helicobacter pylori
 suele localizarse en la curvatura menor, cerca de la incisura angular
 En ocasiones el cáncer gástrico puede ulcerarse en su centro y aparecer como una úlcera
gástrica
 úlcera: excavación o solución de continuidad creada en piel o mucosas, revestida en su fondod
por un tejido de granulación y sin tendencia a cicatrización-

Gastritis: inflamación de la mucosa gástrica de causa diversa y

evolución aguda o crónica. Implica la existencia de una lesión
que debe confirmarse mediante un estudio histológico.

Aguda:puede deberse a la ingestión de irritantes, consumo

masivo de alcohol o a determinadas infecciones. Cursa con dolor
epigástrico, nauseas, vómitos y a veces diarrea por enteritis concurrente.

Crónica: hay muchos tipos y se clasifican de acuerdo a:

 su aspecto macroscópico: erosivas y no erosivas

 por su origen: auto inmunitaria, infecciosa
 por su localización: cardial, fúndica o antral
 por su tipo histológico: superficial o atrofica

La más frecuente es por infección por Helicobacter pylori

Desplazamiento del estómago: Puede ser movilizado por seudoquistes pancreáticos o abscesos de
la bolsa omental. En caso de pancreatitis, el estómago puede fusionarse a la pared posterior de la
bolsa omental que cubre el páncreas.

4.4.6 Espasmo pilórico =contracción espasmódica del píloro

Se caracteriza por una incapacidad de las fibras del musculo liso que rodean el canal
pilórico para relajarse normalmente.

Consecuencia: el alimento no pasa fácilmente desde el estómago hacia el duodeno y el

estómago se llena en exceso, lo que provoca malestar y vomito.

4.4.7 Estenosis congénita del píloro

Estenosis congénita del píloro= Hipertrofia congénita del piloro

píloro cerrado que no permite paso de la comida. Se debe operar para cortar el píloro (miotomia)
15 dias a 2 meses se detecta

Es la disminución de la luz intestinal a nivel del píloro

debido a hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de
la porción antro-pilórica del estómago, la cual se torna
anormalmente engrosada y se manifiesta clínicamente
como obstrucción al vaciamiento gástrico.

Causa de cirugía abdominal más frecuente en niños

menores de 2 meses de edad.

Primer causa de alcalosis metabólica en pediatría debido

al vómito de contenido gástrico (pérdida de
hidrogeniones y cloro)

Palpación entre epigastrio e hipocondrio derecho

 4.4.8 Carcinoma Gástrico

Adenocarcinoma: Tumor más común del tubo digestivo.

 Suele ser diagnosticado tardíamente y ya

avanzado causa síntomas.
 La incidencia aumenta con la edad y es más
frecuente en hombres.
 Localización más frecuente en el antro 46,1%
 La endoscopia con toma de biopsia es el mejor
método de diagnóstico.
 Tratamiento quirúrgico.

4.4.9 Hernias paraduodenales

Las hernias paraduodenales o mesocólicas son las hernias internas

abdominales más frecuentes. Su origen está en una malrotación intestinal
en la que el intestino delgado queda atrapado por el mesocolon. Puede
presentarse clínicamente como obstrucción aguda intestinal (1% de las
causas de obstrucción intestinal) o como episodios recurrentes de dolor
intestinal mal definido.

Dirección de la herniación:

Izquierdas Derechas

El intestino delgado entra por la Se da una rotación incompleta del

fosa paraduodenal de Landzert colon

por la fosa mesentericoparietal de

Waldeyer y el intestino delgado
Queda invaginado en el mesocolon
queda atrapado detrás del
descendente
mesocolon ascendente y a la
derecha del mesocolon transverso
 4.4.10 Bypass gástrico, manga gástrica, plicatura gástrica

Tratamientos quirúrgicos para la obesidad: disminuyen el contacto de la superficie de absorción y

también reducen la capacidad del estómago. Candidatos a cirugía pacientes con:

o IMC mayor a 35 con enfermedades como hipertensión y diabetes.

o IMC mayor a 40 sin enfermedades asociadas.

Procedimiento Explicación
Bypass Gástrico Procedimiento utilizado en el tratamiento de la obesidad
mórbida, en el que se divide o separa el estómago en dos
partes, una pequeña proximal y otra distal más grande y
sobre la bolsa proximal se realiza una anastomosis
gastroyeyunal lateroterminal con el cabo distal del
yeyuno seccionado a unos 40 cm del ángulo de Treitz, y el
cabo proximal se anastomosa con el yeyuno a una
distancia de entre 75-150 cm mediante una anastomosis
yeyunoyeyunal terminolateral o laterolateral.
En la actualidad es el mejor tratamiento quirúrgico para
la obesidad. Es irreversible. Antes de hacer el bypass se
trata de disminuir la grasa hepática para que durante la
cirugía sea posible maniobrar con el hígado.
Reservorio de 30-60 ml.

Procedimiento Explicación
Manga gástrica El cirujano extirpa una porción grande del estómago.
Ayuda a disminuir de peso. Limita la cantidad de alimento
que la persona pueda consumir.

Procedimiento Explicación
Plicatura gástrica Operación quirúrgica que consiste en fruncir o hacer
pliegues en la pared del estómago para disminuir su
volumen.
Agarran la sutura, le hacen un puente, lo meten (lo
pliegan) es más barato, es mas nuevo, todavía está a
prueba. Puede producirse trombosis o alguna
complicación. Te deja una capacidad de 200-300 ml. Su
 riesgo es que puedes comprometer la vascularización,
provocar trombosis o perforación.

Procedimiento Explicación
Banda gástrica La banda gástrica se coloca alrededor de la parte superior
del estómago, de esta manera se crea una pequeña bolsa,
el paso de la comida desde este reservorio al resto del
estómago es a través de un pequeño conducto. Este
conducto retarda el vaciado de los alimentos y provoca
una sensación de saciedad precoz. El tamaño del
conducto podrá variar a lo largo del tiempo según se
ajuste o desajuste la banda. Puede perforar el intestino o
puede migrar.

Procedimiento Explicación
Balón intragástrico Se introduce el balón por medio de una endoscopia, bajo
sedación anestésica. Cuando está en la parte alta del
estómago se rellena con una cantidad de suero
fisiológico. Esta cantidad varía dependiendo del paciente,
tamaño de su estómago y resultados que se desean
obtener. Al líquido introducido en el balón se le agrega un
colorante para que sirva de aviso en caso de rotura del
dispositivo o perdida del líquido (en ese caso la orina
queda coloreada de azul).

4.5 Anatomía de Hígado

Intestino delgado

Duodeno Yeyuno Ileon

  Es el lugar donde se absorben los nutrientes obtenidos de los alimentos ingeridos.
 Va desde el píloro hasta la unión iliocecal.

Duodeno (12 traveses de dedo):

Mide 25 cm y es la parte inicial, más ancha y corta, en forma de

“C” que cubre la cabeza del páncreas. Comienza en el píloro y
termina en la flexura duodeno yeyunal (Apóx L2).

 Porción superior: Mide unos 5 cm y se situa anterolateral

a L1
 Porción descendente: 7-10 cm, desciende de L1-L3
 Porción horizontal: 6-8 cm, cruza L3
 Porción ascendente: 5cm, empieza a la izquierda de L3 y
sube al borde de la L2.

2 cm Mensenterio y son móviles, llamado ampolla o bulbo del duodeno.

Estructuras retroperitoneales y los otros 3 cm de porción superior.

Inserción del ligamento hepatoduodenal: Porción proximal de la porción superior del duodeno.

RELACIONES DEL DUODENO:

Porción del Anterior Posterior Medial Superior Inferior

duodeno:
Superior Peritoneo Conducto colédoco Píloro Cuello de la Cuello del páncreas
Vesícula biliar Arteria vesícula biliar
Lóbulo cuadrado del gastroduodenal
hígado Vena porta hepática
VCI

Descendiente Colon transverso Hilio del riñón Cabeza del páncreas Porción superior Porción inferior del
Mesocolon derecho Conducto del duodeno duodeno
transverso Vasos renales pancreático
Asas del intestino Uréter Conducto colédoco
delgado Psoas mayor

Horizontal o AMS Psoas mayor derecho Cabeza y proceso Asas del íleon
inferior VMS VCI unciforme del
Asas del intestino Aorta páncreas
delgado Uréter derecho
Ascendente Principio de la raíz del Psoas mayor AMS, VMS Cuerpo del Asas del yeyuno
mesenterio izquierdo Proceso unciforme páncreas
Asas del yeyuno Borde izquierdo de la del páncreas
aorta

Ligamento de Treitz: Sostiene la flexura duodenoyeyunal, amplia el ángulo de esta flexura,

facilitando de esta manera el movimiento del
contenido intestinal.

Conducto
colédolo

Vena
V
VMS porta
esplénica
Ampolla hepática
hepatopancreática
o de Vater

Conducto
pancreático
principal

Irrigación:

Tienen su origen en el tronco celiaco y la AMS.

Tronco celiaco: Arteria hepática común, arteria gastroduodenal. Arteria pancreatoduodenal
superior. Arteria pancreatoduodenal inferior.

Drenaje: Venas duodenales que drenan en la vena porta hepática a través de las venas
mesentérica superior y esplénica.

Maniobra de Kocher

Movilización de la “c” duodenal y cabeza del páncreas hacia línea media para
visualizar la VCI y el hilio renal derecho

Límites de movilización del duodeno:

Superior: conducto biliar común
Inferior: vena mesentérica superior

Riesgo: lesión de la vena gonadal derecha

Yeyuno e Íleon:

Segunda porción del intestino delgado, comienza en la flexura

duodenoyeyunal, siendo intraperitoneal.

El íleon termina en la unión iliocecal.

Íleon + Yeyuno= 6-7 m de largo.

Yeyuno constituye 2/5 partes de la longitud de la porción

intraperitoneal del intestino delgado, el Íleon forma los otros 3/5.

La mayor parte del yeyuno se encuentra en el CSI, mientras que la

mayoría del íleon se encuentra en el CID.

El mesenterio une el yeyuno y el íleon a la pared posterior del abdomen. El mesenterio desde su
raíz hasta el borde intestinal mide aproximadamente 20 cm.

Irrigación:

Las AMS irriga al yeyuno y al íleon a traves de arterias yeyunales e ileales.

AMS= L1

Las arterias se unen para formar asas o arcos, llamados arcadas arteriales, que dan origen a unas
arterias rectas conocidas como vasos rectos.

Drenaje: La VMS drena yeyuno e íleon. La VMS se une a la Vena Esplénica, formando la vena porta
hepática.

¿Cómo identificas que es yeyuno e ilion?

Yeyuno Íleon
Longitud 2.5 m 3.5 m
Localización mayor parte en el cuadrante superior mayor parte en el Cuadrante
izquierdo inferior derecho y su porción
terminal está en la pelvis

Referencia Empieza en flexura duodenoyeyunal termina en la unión ileocecal

anatómica (TREITZ) (porción terminal del ilion con
ciego)
Vascularización Mayor Menor
Color Rojo oscuro Rosa pálido
Pared Gruesa Delgada
Diámetro Mayor (2-4cm) 2-3 cm
Vasos rectos Largos Cortos
Grasa Escasa Abundante
 mesentérica

Intestino grueso:

Aquí es donde se absorbe el agua de los residuos no digeribles del quimo líquido, convirtiéndolo
en heces semisólidas.

Colon
(ascendete, Conducto
Ciego Apendice descendente, Recto
transverso y anal
sigmoides)

Se le distingue del intestino delgado por:

1. Apéndices omentales: Pequeños apéndices grasos similares al omento.

2. Las tenias del colón:
Mesocólica que une al mesocolon transvero y sigmoide.
Omental, donde se insertan los apéndices omentales.
Tenia libre, en la cual no se inserta nada.
3. Haustras: Formaciones saculares del colon situadas entre las tenias.
4. Su diámetro interno, es mucho mayor.

Una manera de encontrar el apéndice es ir siguiendo las tenias.

Ciego y apéndice:

Primera porción del intestino grueso que se continua con el colon

ascendente. Situado enn el CID, fosa iliaca. Suele encontrarse a 2.5
cm del ligamento inguinal. Está cubierto casi por completo por
peritoneo y puede elevarse libremente. El ciego no tiene
mesenterio.

El apéndice mide de 6 a 10 cm, e sun divertículo intestinal ciego que

se origina en la cara posteiomedial del ciego. Tiene un corto
mesenterio triangular, el mesoapéndice.

La capacidad luminal del apéndice normal es de sólo 0.1 ml.

Irrigación:

Arteria iliocolica, rama terminal de la AMS. Apéndice vermiforme irrigado por la arteria epndicular.

Drenaje:

Fluye a través de la vena iliocólica, una

tributaria de la VMS.

Colon:

Consta de 4 porciones: ascendente, transverso,

descendente y sigmoide.

Colon ascendente va desde el ciego hasta el

lóbulo derecho del hígado, donde gira a la
izquierda y forma la flexura cólica derecha (o
hepática) se sitúa en las costillas 9 y 10 y está
cubierta por la parte inferior del hígado. El
colon ascendente es más estrecho que el ciego. Está separado de la pared del abdomen por el
omento mayor.

La irrigación de esta parte provine de la AMS, la arteria iliocólica y la arteria cólica derecha. Estas
arterias se anastomosan entre sí, y con la rama derecha de la arteria iliocólica derecha.

El drenaje venoso fluye por la vena iliocólica y la vena cólica derecha, tributarias de la VMS.

El colon transverso es la porción más grande y móvil del intestino grueso. Cruza el abdomen desde
la flexura cólica derecha a la flexura cólica izquierda (flexura esplénica), donde se dobla
inferiormente para convertirse en colon descendente. Se sitúa inferior al riñón izquierdo y se une
al diafragma con el ligamento frenocólico.

La irrigación de esta parte procede principalmente de la arteria cólica media, rama de la AMS,
también puede estar irrigado por las arterias cólicas izquierda y derecha a través de anastomosis.

El drenaje venoso se produce a través de la VMS.

El colon descendente ocupa una posición secundariamente retroperitoneal, entre la flexura cólica
izquierda y la fosa iliaca izquierda, donde se continúa con el colón sigmoides. En la cara lateral de
éste se encuentra el surco paracólico izquierdo.

El colon sigmoideo tiene un mesenterio largo, es un poco libre y en consecuencia puede proocarse
un vólvulo sigmoideo. Las tenias son alargadas y escasas conforma el músculo liso se va
ensanchando para formar el recto
 La irrigación del colon descendente y sigmoides procede
de las arterias sigmoideas y cólica izquierda, ramas de la
arteria mesentérica inferior.

El drenaje venoso del colon se realiza a la vmi y

desemboca habitualmente en la vena esplénica, que
drena en la vena hepática, hacia el hígado.

Vesícula Biliar

¿Cuánto mide la vesícula biliar? De 7-10cm

¿Pared de la vesícula? 3mm

Partes de la vesícula biliar: fondo, cuerpo, cuello, Bolsa de Harmann o infundíbulo

*Cuando hay cálculos y se ubican en la bolsa de Harman, puede causar dolor por su relación

No se sabe en qué momento se puede complicar las piedras en la vesícula si no hay síntomas se
puede manejar de forma conservadora pero lo común es TRATAMIENTO QUIRURGICO

La irrigación de la vía biliar principal es perpendicular A las de 3 y a las de 9 (manecillas del reloj)

La irrigación arterial de la vesícula biliar y conducto cístico: viene de la arteria cística (rama
derecha de la arteria hepatica propia)
¿Cuánto mide el conducto colédoco? De 5-15 cm

Diámetro del colédoco: no más de 1 cm

¿Quién irriga al conducto colédoco? Arteria cística, rama der de la arteria hepatica común, arteria
pancreatoduodenal superior posterior y arteria gastroduodenal

¿Dónde drena el conducto colédoco? En la segunda porción en la cara posterointerna

A partir del ligamento de Treitz se forma la raíz del mesenterio

Mesentérica superior: pasa por encima de la tercera porción del duodeno

¿Cuánto mide el conducto cístico y que conecta? De unos 3-4cm, conecta el cuello de la vesícula
biliar con el conducto hepático común

¿Cuánto mide de diámetro el conducto cístico? Hasta 3mm

¿Cuantos ml de bilis contiene la vesícula biliar?50 ml

TRIÁNGULO DE CALOT
Límites: ARTERIA CÍSTICA, CONDUCTO CISTICO Y HEPATICO COMÚN.
Contenido: GANGLIO CISTICO
*los cirujanos lo utilizan para encontrar la arteria cística

TRIÁNGULO HEPATOCISTICO:
Límites: HÍGADO, CONDUCTO CISTICO Y HEPATICO COMÚN
Pasa la arteria cística

Al quitar la vesícula biliar: Se corta el conducto cístico, No se debe cortar

la vía biliar!, no llevarse el colédoco!

¿Cómo saber cuál es el conducto cístico? Identificar que drene exactamente en la vesícula y
también el triángulo de Callot

Si cortas la vía biliar

Si te das cuenta: la reconstruyes
Como la circulación es perpendicular, ya no se podrá anastomosar entonces tienes que agarrar un
segmento de yeyuno y pegarlo arriba.

COLECISTOLITIASIS ES LA PRESENCIA DE CÁLCULOS EN LA VESÍCULA BILIAR. Es absolutamente

posible tener piedras y vivir con ellas toda la vida sin que pase nada, se supone que hasta un 30%
de los pacientes con piedras es asintomático.

Cálculos biliares en el duodeno: cuando la vesícula biliar se dilata, pueden formarse adherencias
con las vísceras adyacentes. La inflamación mantenida puede ulcerar formando una fistula
colecistoentérica.

LOS CÁLCULOS PUEDEN SER DE 3 TIPOS Los más comunes son los pigmentarios Mixtos De
colesterol.
Si la concentración de colesterol es muy alta llega un momento en que las sales biliares y los
fosfolípidos no son capaces de disolverlo, precipitándose el colesterol. Este proceso ocurre en la
vesícula porque ésta tiene la función de almacenar y concentrar la bilis. Cuando el colesterol
aumenta o las sales biliares disminuyen, se forma el cálculo.

Cuatro “F”. Las personas que más

probabilidad tienen de tener cálculos Fertile
(en edad
son: entre los 20-
40 años)
 El riesgo se va acumulando, a >
edad > probabilidad de tener
cálculos.

En general los cálculos comienzan

Female
(mujeres) 4F Fat
(gordita)
entre los 20 – 30 años y todos los
cálculos se han producido alrededor
de los 40 años, si una persona no
tiene cálculos a los 50, Forty
probablemente nunca los va a tener. (cuarentona)

LA COLECISTITIS es la inflamación de
la vesícula causada usualmente por la obstrucción del conducto cístico por cálculos y puede tener
una sobre infección bacteriana.

La colecistitis aguda se produce cuando la bilis queda atrapada en la vesícula biliar. A menudo esto
sucede porque un cálculo biliar bloquea el conducto cístico, el conducto por donde la bilis viaja
dentro y fuera de la vesícula biliar. Cuando un cálculo bloquea este conducto, la bilis se acumula,
causando irritación y presión en la vesícula biliar. Esto puede conducir a hinchazón e infección.

El síntoma principal es el dolor que se localiza en la parte superior derecha o media del abdomen y
que por lo regular dura al menos 30 minutos.

Bilirrubinas de 2.5-3 para que sea ictérico

 Bilirrubina directa: se eleva cuando hay obstrucción de los conductos biliares

 Indirectas: en patologías hematológicas

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGADA (SEPRE) tratamiento para piedras en la vía biliar

Causa más común de colecistitis: PIEDRAS EN LA VESICULA

NEUMOBILIA= aire en los conductos biliares

COLECISTITIS ENFISEMATOSA= aire en vesícula biliar

AEROBILIA= presencia anormal de aire u otros gases en las vías biliares

 4.5.1 Cirrosis, hepatomegalia, palpación del hígado

Cirrosis hepática

Enfermedad crónica del hígado caracterizada por fibrosis difusa con destrucción del parénquima
hepática y regeneración nodular. Es el final común de muchas enfermedades crónicas del hígado y
tiene graves repercusiones clínicas como la hipertensión portal e insuficiencia hepática.

Cuando esta inflamación persiste más de seis meses, se habla entonces de hepatitis crónica.

Etiología:

 Consumo excesivo de alcohol.

 Infección crónica por los virus de la hepatitis B y C.
 Toxicidad por fármacos (Metotrexato, metildopa, vitamina A, etc.).

El paciente no suele presentar síntomas, por lo que el diagnóstico puede ser accidental.

Síntomas que pueden aparecer:

 Pérdida de apetito.
 Fatiga y debilidad.
 Pérdida de peso.
 Ictericia
 Signos de inflamación abdominal.

Hepatomegalia
Aumento anormal del tamaño del hígado, signo reconocible habitualmente durante la
palpación y la percusión del hipocondrio derecha que se asocia a dolor y sensación de pesadez
en esta zona así como alteraciones frecuentes de las pruebas de función hepática.

PALPACIÓN

Paciente en decúbito dorsal. De palparse el borde hepático se puntualiza la situación, forma,

consistencia, si es doloroso o no y si se perciben o no pulsaciones anormales. El borde
hepático normal es firme, liso uniformemente y no doloroso; algunas entidades patológicas
cambian estas características: en la cirrosis hepática el borde es más duro y cortante, la
superficie con frecuencia es nodular; el hígado congestivo, como en la insuficiencia cardiaca,
tiene borde romo, puede haber algo de dolor y de consistencia firme; en la hepatitis viral
aguda el hígado aumenta de tamaño, el borde es liso y un poco doloroso. Un hígado crecido
en forma difusa, con borde liso no doloroso, es común en la esteatosis hepática, insuficiencia
cardiaca derecha, cirrosis portal, linfoma, leucemia linfocítica y obstrucción de la vena cava
inferior. Un hígado palpable duro, con nódulos pequeños es común en la fase tardía de la
cirrosis o en el carcinoma metastático.

Método de Mathieu (de gancho) Se realiza con el paciente en decúbito dorsal y con rodillas en
semiflexión y la cabeza algo elevada, el explorador se sitúa a la derecha, y explora el abdomen
de abajo a arriba utilizando la punta de los dedos de ambas manos aproximadas; el clínico
debe flexionar ligeramente sus dedos para procurar enganchar el hígado o cualquier
tumoración que pudiera existir debajo de la pared abdominal.

Método de chaufard (peloteo) Con el paciente en decúbito dorsal y con la pared abdominal
relajada, el explorador se sitúa a la derecha y aplica la mano izquierda, con la palma en alto, en
el ángulo costovertebral, la mano derecha se sitúa suavemente sobre la pared abdominal
anterior y mediante una palpación suave esta mano asciende hacia el borde costal mientras el
paciente respira con tranquilidad, con el auxilio de la mano colocada abajo se trata de localizar
el borde del hígado
Método de glenard (pulgar) El paciente se coloca en decúbito dorsal y el clínico frente al enfermo
coloca la mano izquierda en la región lumbar del paciente mientras que con la mano derecha
deprime el abdomen para rechazar hacia abajo la masa intestinal subyacente, al mismo tiempo y
con el pulgar de la mano izquierda deprime la pared anterior del abdomen por debajo de reborde
costal, se invita al enfermo a que realice movimientos profundos de inspiración y al mismo tiempo
se desliza el dedo pulgar de la mano izquierda hacia atrás y adelante y de arriba abajo y afuera.

4.5.2 Rotura de Hígado

2do órgano que se lesiona en un traumatismo abdominal después del bazo.

Debido a su tamaño, posición, fijación y la fragilidad de su parénquima, el hígado es pasible de

traumatismos. Se puede lesionar directamente, a través de una herida corto punzante o una
herida de arma de fuego en el hipocondrio derecho o sufrir una laceración frente a la fractura de
una costillas. Las lesiones hepáticas en los traumatismos se acompañan de extensas hemorragias y
dolor por irritación peritoneal.

Sindrome de Help rotura espontanea del hígado: embarazadas con hipertensión y preclampsia
posteriormente se presenta este síndrome que puede ocasionar la muerte.

4.5.3 Absceso subfrénico

Peritonitis puede inducir la formación de abscesos localizados en diversas partes de la pared

abdominal. Los recesos subfrénicos derecho e izquierdo son una zona donde con frecuencia se
acumula pus. Los abscesos subfrénicos más comunes son en el lado derecho, por la frecuencia de
la rotura del apéndice vermiforme y la perforación de ulceras duodenales. Los recesos se
continúan con el receso hepatorenal por lo que el pus de un absceso subfrenico puede drenar en
uno de los recesos hepatorenales, sobre todo en pacientes encamados. El absceso subfrenico a
menudo drena mediante una incisión realizada por debajo o a lo largo de la 12va costilla sin que
sea necesario practicar una abertura en la pleura o el peritoneo. Los abscesos subfrénicos
anteriores suelen drenarse con una incisión subcostal localizada inferior y paralela al arco costal
derecho.

4.5.4 Úlceras duodenales

Úlcera de la mucosa duodenal que alcanza al menos la capa muscular de la mucosa y tiende a
persistir. Suele localizarse en la primera porción duodenal y se debe a la lesión producida por el
ácido gástrico junto con un debilitamiento de los mecanismos defensivos de la mucosa, ya sea por
infección por helicobacter pylori o por el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos. Otras
causas menos frecuentes son las infecciones por virus del herpes simple o por citomegalovirus, la
hipersecreción gástrica extrema del síndrome de Zollinger-Ellison o la infiltración neoplásica de la
pared duodenal.

4.5.5 Apendicitis
Inflamación del apéndice cecal o vermiforme. Obstrucción de la luz que lleva a incremento en la
presión intraluminar.

Capacidad del apéndice: 0.1 ml

Obstrucción típica: Fecalito.

Sintomatología:

Dolor abdominal agudo que comienza en la zona umbilical, ¿por qué ahí? Porque es
la raíz del mesenterio. Próximamente, el dolor migra al cuadrante inferior derecho,
donde se aloja el apéndice.

Algunos síntomas son:

Fiebre no superior de 38.5, fiebre más alta es diagnóstico de otra cosa.

Dolor que aumente al caminar, inapetencia, náuseas y vómitos.

Existen diversos signos para diagnosticar apendicitis:

Punto de McBurney: Trazar una línea desde la

cicatriz umbilical a la FID, la
unión del tercio medio ocn el
interno es el punto de
McBurney.

Signo de Von Blumberg O signo de rebote, es cuando

el dolor no remite al ejercer
presión (siempre suave), sino
cuando se retiran los dedos de
manera súbita.

Signo de Rovsing Al palpar la FII el dolor remite

a la derecha.

Signo de Summer Contracción involuntaria de los

músculos abdominales al
hacer palpación en estos
Signo de Dunphy Incremento del dolor en la FID
al toser

Apendicectomía

La extracción del apéndice vermiforme inflamado. Preferentemente con laparoscopia, se liga y

corta y mete a una bolsa y después se saca.

4.5.7 Vólvulo sigmoideo

Torsión de un órgano sobre su pedículo, o uno de sus segmentos sobre su mesenterio.

A la exploración abdominal:

 Distensión irregular.
 Signos de irritación peritoneal
 FII Vacía a la palpación
 Timpanismo
 Aumento de los ruidos intestinales (hiperperistalsis)
 Ausencia de materia fecal en el recto

Estudio radiológico simple de abdomen y colon por enema a poca

presión. El estudio debe dar el signo de grano de café positivo. Esta
imagen es producida por la obstrucción, causando dilatación en las asas
del sigmoides. En la radiografía puede verse una U invertida.

Tratamiento quirúrgico:

• Vólvulo sin compromiso vascular:

Destorsión con resección mediante la técnica de Rankin-
Mikulicz, en un 1er tiempo y después cierre extraperitoneal de
la colostomía.

• Vólvulo con compromiso vascular.

Resección por la técnica de Rankin-Mikulicz.

Cuando por razones técnicas no sea posible exteriorizar el cabo distal, se exteriorizará el proximal
y se hará el cierre del cabo distal en 2 planos
con puntos interrumpidos (Técnica de
Hartman).

Ambos procedimientos tienen un 2do tiempo

para la restitución del tránsito intestinal, previa
preparación de colon.

4.5.8 Isquemia intestinal

Es importante recordar que la irrigación del colon está dada por las AMS e AMI, Desde la mitad del
colon transverso hacia el colon descendente y respectivamente del lado contrario.

Lla isquemia intestinal es un padecimiento que ocurre cuando las arterias intestinales sufren una
interrupción o disminución del aporte sanguíneo.

Aguda
La iquemia intestinal aguda se debe por la obstrucción de la
Isquemia Crónica AMS (40-50% de las veces)

Colitis El origen más común es por una embolia de la AMS.

isquémica

Sintomatología:

 Dolor abdominal
 Nauseas
 Vómitos
 Distensión abdominal
 Arritmias

Embolia mayor: Émbolo alojado encima de la bifurcación de la arteria iliocólica: Podría ser
complicado porque es la rama terminal, siendo terminal no podría haber irrigación colateral.

Tratamiento:

El propósito es repermeabilizar la luz del vaso ocluido y extirpar el tejido necrótico.

Isquemia intestinal crónica: Aparece en personas con marcada arteroesclerosis y representa el 5%

de los casos de isquemia intestinal.

Dolor abdominal de aparición precoz tras la ingestión de alimentos, llamada “angina abdominal”
Tratamiento: Cirugía de revascularización que consiste en la reimplantación de la AMS en la aorta.

Endarterectomía mesentérica transarterial.

Colitis isquémica: Es la forma más frecuente de isquemia

intestinal, pudiendo ser gangrenosa o no gangrenosa. Común
en pacientes mayors afectados de insuficiencia cardíaca,
choque séptico, cirugía cardiaca y obstrucción colónica. +

Las causas son muy diversas

 Arterioesclerosis
 Traumatismos
 obstrucción del colon
 choque hipovolémico
 enfermedades hematológicas
 idiopáticas.

Sintomatología:

Un dolor relativamente súbito en el flanco izquierdo seguido de una urgencia defecatoria y

rectorragia.

Existen signos de peritonitis, fiebre, íleo, acidosis metabólica y leucocitosis.

Tratamiento:

• Quirúrgico: repermeabilizar el vaso ocluido y extirpar el segmento colónico necrosado con

anastomosis primaria y/o colostomía derivativa

*Ileocólica es rama terminal entonces es muy grabe un embolo ahí

Isquemia intestinal: Px mayor mujer que llegue con trastornos en el ritmo cardiaco, leucocitosis,
diarrea

________________________________________________________________________________

Signo característico de íleo biliar: un px que tenga obstrucción intestinal, aerobilia

AEROBILIA= presencia anormal de aire u otros gases en las vías biliares

Hernia en la que solo se atrapa el borde anti mesentérico: Ritcher

4.6 Anatomía de Páncreas

Glándula digestiva accesoria retroperitoneal situado en L1 - L2 Longitud: 12 cm

Porciones:

Cabeza: esta abrazada por la C del duodeno a la derecha de los vasos mesentéricos superiores,
inferior al plano transpilórico. Descansa posteriormente sobre la VCI, arteria y vena renales
derechas y vena renal izquierda
Proceso unciforme- proyección de la parte inferior de la cabeza, se extiende hacia la izquierda,
posterior a la AMS
Cuello: corto (1.5-2cm), oculta los vasos mesentéricos superiores.
Cuerpo: se continua desde el cuello y se sitúa a la izquierda de la AMS y VMS, pasa sobre la aorta y
L2
Cola: anterior al riñón izquierdo, se relaciona con el hilio esplénico y flexura cólica izquierda. Es
móvil y pasa entre las hojas del ligamento esplenorrenal junto con los vasos esplénicos.

2 tipos de secreciones:

 Secreciones exocrinas del páncreas: Jugo pancreático de las células acinares.

 Secreciones endócrinas del páncreas: Glucagón e insulina de los islotes de Langerhans.

TRIPSINA producida por el páncreas

Conducto pancreático principal: Empieza en la cola del páncreas y discurre hasta la cabeza, gira
inferiormente y se relaciona con el conducto colédoco.

¿Dónde desemboca el conducto pancreático principal? Ampolla de vater o papila duodenal mayor

Conducto pancreático accesorio: comunica con el conducto pancreático principal

¿Dónde desemboca el conducto pancreático accesorio? Papila duodenal menor o de Santorini

 Ampolla
conductos hepatopancreática
Colédoco
pancreáticos
(de Vater)

Tres esfínteres: son de musculo liso que controlan el flujo de la bilis y de jugo pancreático hacia la
ampolla, e impiden el reflujo del contenido del duodeno hacia la
ampolla.

1. Del conducto pancreático

2. Del conducto colédoco
3. De la ampolla o de Oddi

Irrigación arterial del páncreas

1. Ramas de la esplénica
2. Arterias pancreatoduodenales superiores (anterior y posterior) Ramas de la arteria gastroduodenal

3. Arterias pancreatoduodenales inferiores (anterior y posterior)

Ramas de la arteria MS

Drenaje venoso del páncreas: venas pancreáticas correspondientes, tributarias de las ramas
esplénica y mesentérica superior de la vena porta hepática: la mayoría de ellas desemboca en la
vena esplénica.

CLINICO PANCREAS

Pancreatitis: Inflamación del páncreas

*El páncreas se ve despulido en la imagen

-pancreatitis aguda: las causas pueden ser la emigración de un cálculo a

través de la vía biliar y el abuso de alcohol

* Se caracteriza por dolor continuo e intenso en la zona central del

abdomen, nauseas, vomito. PUEDE PRODUCIR NECROSIS DE TEJIDO
Dolor de páncreas dolor de barra en el mesogastrio en “hemi cinturón” , se va a la
espalda.

FISTULA= combinación de dos tipos de epitelios

FISTULA PANCREATICA es una comunicación anormal entre el páncreas y otros órganos

debido a la pérdida de las secreciones pancreáticas a partir de conductos pancreáticos
dañados

ESCALA DE HOUNSFIELD es una escala cuantitativa utilizada en los estudios de tomografía axial
computarizada para describir los diferentes niveles de radiodensidad de los tejidos humanos.

Anatomía de bazo. PENDIENTE

4.6.1 Cáncer pancreático

Cáncer de cabeza de páncreas  una de las causas más frecuentes de obstrucción extra
hepática del sistema biliar

El cáncer suele comprimir y obstruir el conducto colédoco y la ampolla de Vater

La obstrucción causa retención de pigmentos biliares, aumento del tamaño de la vesícula

e ictericia obstructiva.

Cáncer del cuello y cuerpo puede causar una obstrucción de la vena porta o de la VCI
debido a que están cubiertas por el páncreas

4.6.2 Colecistectomía

Extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. Puede ser por laparotomía o laparoscopia.

4.6.3 Hematomas y laceraciones del bazo

Diferencia entre hematoma y laceración

HEMATOMA= colección circunscrita de sangre por

extravasación y acumulación en un órgano, tejido o cavidad.

LACERACIÓN= desgarro (en el bazo hay ruptura de la capsula

esplénica.

4.6.4 Rotura esplénica

El bazo es el órgano abdominal que se lesiona con mayor frecuencia, aunque está
protegido por las costillas 9-12.

CAUSAS:

1. Fracturas costales
2. Fragmentos óseos después de fracturarse las costillas, pueden lacerar el bazo.
3. Aumento de presión intraabdominal (después de una contusión en el abdomen)
 se rompe la cápsula fibrosa del bazo y peritoneo, dañando su parénquima
blando y pulposo.

Rotura esplénica hemorragia intraperitoneal grave y shock

Signo de KEHR: dolor intenso en el hombro izquierdo en algunos casos de rotura del bazo

4.6.5 Esplenectomía y esplenomegalia

Esplenectomía= Extirpación del bazo

¿En qué situaciones se realiza esplenectomía? debido a

que es difícil repararlo y se quiere evitar que el px muera
de hemorragia, cuando hay una esplenomegalia.

Esplenomegalia=Aumento anormal del tamaño del bazo

Es un signo reconocible durante la palpación del

hipocondrio izquierdo que se asocia a dolor y sensación de
pesadez en esta zona.

Causas de esplenomegalia: cualquier enfermedad

hematológica que te lleve a anemia

 Anemias hemolíticas o granulocíticas (se destruyen

eritrocitos y leucocitos rápidamente)
 Leucemia granulocítica (aumento del recuento leucocitario)
 Hipertensión

4.6.6 Bazo accesorio

Se pueden desarrollar 1 o 2 cerca del hilio esplénico y son pequeños.

Pueden estar en: cola del páncreas, entre las hojas del ligamento gastroesplénico,
compartimento infra cólico, mesenterio, o próximos a ovario/testículo.

Se deben extirpar para evitar una anemia esplénica.

4.7 Anatomía de Riñones

Anatomía Vejiga

Partes:

1. Vértice apunta hacia el borde superior de la

sínfisis del pubis cuando la vejiga está vacía
2. Cuerpo (porción más grande) y está entre el
vértice y el fondo
3. Fondo es opuesto al vértice
4. Cuello es donde convergen el fondo y las caras
inferolaterales

Característica de la vejiga urinaria:

Distensibilidad por lo tanto su mucosa tiene pliegues como el estomago

¿De qué manera se separa la vejiga de los huesos púbicos?

Por el espacio retropúbico (de Retzius)

Su cuello se halla fijo por:

 Ligamentos laterales de la vejiga

 Arco tendinoso de la fascia pélvica
 Ligamento puboprostático (hombre)
 Ligamento pubovesical (mujer)
 Palacolpio (inserción lateral de la vagina al arco tendinoso de la fascia pélvica)
 EL PRINCIPAL MEDIO DE FIJACIÓN=INTEGRIDAD DEL PERINÉ

Músculo que compone las paredes de la vejiga:

Músculo detrusor
¿Cómo está compuesto el trígono vesical (de Lieutaud)?
Orificios ureterales y orificio interno de la uretra
Irrigación:

Ramas de arterias ilíacas internas:

 Porción anterosuperior de la vejiga: Arterias vesicales superiores

Fondo y cuello:
 En hombres, el fondo y cuello son irrigados por arterias vesicales inferiores.
 En mujeres por ramas de arterias vaginales en la mujer.

Drenaje venoso:

 Hombre: el plexo venoso vesical se continúa con el prostático para envolver el fondo
de la vejiga, próstata, vesículas seminales, conductos deferentes y extremos inferiores
de uréteres. Recibe sangre de la vena dorsal del pene que drena en el plexo
prostático. El plexo venoso vesical drena a través de las venas vesicales inferiores en
las venas iliacas internas.

 Mujer: plexo venoso vesical envuelve porción pélvica de uretra y cuello de vagina.
Recibe de vena dorsal del clítoris y se comunica con el plexo venoso vaginal o
uterovaginal

Inervación:

 Fibras simpáticas- desde los niveles torácicos inferiores y lumbares superiores hacia
plexos vesicales (pélvicos) a través de plexos y nervios hipogástricos.
 Fibras parasimpáticas- desde niveles sacros son conducidos por nervios esplácnicos
pélvicos y plexos hipogástricos inferiores. ---Son motoras para musculo detrusor e
inhibidoras para el esfínter interno de la uretra (hombre).
  Fibras sensitivas son viscerales.
 La cara superior de la vejiga se halla por encima de la línea de dolor--- las fibras siguen
a las simpáticas de forma retrograda hasta ganglios sensitivos de T11-L3.

4.7.1 Palpación de riñones

A menudo no son palpables

En adultos delgados: el polo inferior del riñón derecho puede palparse mediante
exploración bimanual como una masa firme, lisa, algo
redondeada, que desciende durante la inspiración.

El derecho se palpa porque esta 2cm inferior al izquierdo

Palpar el flanco (entre costillas 11-12 y cresta iliaca)

anteriormente con una mano y a la vez que se efectúa una
palpación profunda en el arco costal con la otra.

4.7.2 Absceso perinéfrico

= pus alrededor del riñón

Las inserciones de la fascia renal determinan la vía de extensión de los abscesos

perinérficos.

 Ocasionados por infecciones urinarias

 El mayor factor de riesgo de absceso perirrenal es la presencia de cálculos renales
que bloquean el flujo urinario y que brindan un lugar para que una infección
prolifere.

4.7.3 Cálculos renales y ureterales

CALCULOS RENALES

Lugares donde con más frecuencia se atoran los cálculos renales: Unión ureteropelvica Cuando
pasa por arteria iliaca y cuando llega a la vejiga

Un cálculo es una concreción anormal de compuestos minerales disueltos en los líquidos

corporales, que queda alojada en conductos de excreción como el uréter y los conductos biliares,
o en reservorios como la vejiga urinaria o vesícula biliar.

Se pueden formar distintos tipos de cálculos:

Los de calcio son los más comunes. Un cálculo afilado o mayor del diámetro de luz del uréter
(3mm)-> distensión excesiva del conducto muscular. En caso de cálculo de acido úrico se disuelve
aumentando el pH de la orina para hacerlo más alcalino.

Factores de riesgo: sedentarismo, orina concentrada, hereditario, dieta hiperproteica,

deshidratación, dieta con alto contenido de Na.

La mayoría de los cálculos renales o ureterales se eliminarán al orinar. No obstante, dependiendo

del tamaño y localización del cálculo, puede tardar algún tiempo en eliminarse. Si es un cálculo
muy pequeño, se eliminará en aprox. 6 semanas.

Entre más proximal a la vejiga este más posibilidad de que se elimine.

Entre más grande sea el cálculo, menos posibilidad de que se elimine.

Litiasis renal: Cálculo formado en la pelvis y calices renales, donde puede permanecer durante un
tiempo o emigrar a lo largo de las vías urinarias hasta ser expulsado, o no, por la uretra. Su
número y tamaño varían, su forma es alargada, redondeada u ovalada, poliédrica o irregular,
dependiendo de su localización y composición.

Síntomas: Disuria, Hematuria macroscópica o microscópica,

Fiebre, Nauseas y vómitos.

Cálculos ureterales: Cálculo en el interior de la luz ureteral,

procedente del riñón, rara vez se forma in situ, y es el responsable
más frecuente del cólico renal. Se puede obstruir en los
estrechamientos de los uréteres.
Cólico renal: dolor intenso e intermitente a medida que las ondas de
contracción fuerzan el cálculo para avanzar por el uréter. Se irradia al
área genital.

Calculo vesical: Cálculo urinario formado o localizado en la vejiga urinaria.

Causa más frecuente: orina residual infectada por microbios formadores
de urea, calculo emigrado del riñón o uréter no eliminado por la uretra.

4.7.4 Tumores vesicales

Más común: Carcinoma de célula de transición

Más común en hombres en edad: 50-70 años

4to tumor maligno más frecuente en los varones y el noveno en mujeres. Desde las células
epiteliales, el cáncer puede extenderse hacia las capas interiores de la vejiga alcanzando la capa
muscular, y eventualmente invadir los órganos cercanos y nódulos linfáticos (metástasis).

Dolor abdominal, Hematuria, Fatiga, Micción dolorosa, Polaquiuria, Incontinencia y Pérdida de

peso.

4.7.5 Tumores renales

TIPO NOMBRE DESCRIPCIÓN

Maligno más frecuente. Tumor maligno de células
claras. Más frecuente en hombres. Suele ser
Adenocarcinoma renal,
unilateral, encapsulado de color amarillo-
Hipernefrona o tumor de
anaranjado. Tiene una gran tendencia a invadir
Grawitz
territorio venoso lo que facilita las metástasis y la
trombosis venosa.
MALIGNO
Es el 3er tumor solido de mayor frecuencia en los
niños pequeños menores de 10 años sobre todo en
lactantes, asociado con malformaciones congénitas
Tumor de Wilms
del cromosoma 11. Es una masa en la fosa lumbar o
abdomen.

Tumores benignos de riñón más comunes,

Adenoma renal pequeños y se hallan en la autopsia ya que no
tienen manifestaciones clínicas.
Tumor del aparato yuxtaglomerular constituido por
células productoras de renina. Por lo general no es
Reninoma
BENIGNO un tumor de gran tamaño y clínicamente se
manifiesta con hipertensión arterial.
Es un tumor de células renales constituido por
oncocitos (células ricas en mitocondrias). Este
Oncocitoma
tumor puede ser de gran tamaño y semejar un
carcinoma de células renales.
 Son poco comunes. Estos tumores están formados
por diferentes tipos de tejido conectivo (vasos
sanguíneos, músculos lisos, y grasa). Puede que
Angiomiolipomas
requieran ser tratados si están generando hay dolor
o sangrado. Tumor pertenece al grupo de los
hamartomas.

Triada clásica de tumor renal: HEMATURIA, DOLOR, Y MASA PALPABLE.

Nefrectomía: Técnica quirúrgica indicada en muy diversas situaciones y consiste en extirpar el

riñón afectado.

4.7.6 Pielonefritis e infección de vías urinarias bajas

Es una inflamación simultánea del parénquima renal, de los cálices

renales y de la pelvis renal como consecuencia de una infección, de
ordinario, bacteriana.

Se clasifica:
Aguda- se diagnostica por fiebre, dolor lumbar y se asocia a bacteria y
piuria.
Crónica- caracterizada por cicatrices renales y deformidades de los
cálices en el estudio de imagen. Puede cursar asintomática y conducir a la insuficiencia
renal por destrucción progresiva de glomérulos y túbulos

Signo de Giordano: Dolor provocado, en la pielonefritis, por el choque del borde cubital de la
mano contra la región lumbar del paciente sentado y agachado hacia delante

4.7.7 Síndrome de atrapamiento de la vena renal

Cuando la vena renal izquierda cruza la línea media para alcanzar la VCI, atraviesa un
ángulo agudo entre la AMS anteriormente y la aorta abdominal posteriormente.
La tracción hacia debajo de la AMS puede comprimir la vena renal
izquierda y a veces la tercera porción del duodeno provocando este
síndrome conocido también como síndrome del cascanueces.

Síndrome incluye: Hematuria o proteinuria, dolor abdominal en flanco

izquierdo, nauseas, vómitos (indican la presión del duodeno) y dolor
testicular izquierdo.

NEFROPTOSIS

Riñón ectópico: 10-12%

 Uréter arrugado o en forma de espiral.

 Dolor intermitente en la región renal

PROSTATA

Hipertrofia Prostática Benigna

Es un trastorno frecuente a partir de la mediana edad, la cual padecen todos los

hombres que lleguen a vivir lo suficiente

Una próstata hipertrofiada se proyecta hacia la vejiga, lo cual afecta la miccion.

La hipertrofia se da más en el lóbulo medio lo cual provoca que se obstruya el

orificio interno de la uretra lo que provoca:

 -Nicturia: Micción en la noche

 -Disuria: Dificultad o dolor en la micción
 -Urgencia: Deseo repentino de orinar

La hipertrofia prostática también aumenta el riesgo de cistitis (infección de la

vejiga)

Tratamiento: Las obstrucciones prostáticas pueden resolverse endoscópicamente,

se introduce un instrumento (resectoscopio) por el orificio externo de la uretra y
por la uretra esponjosa, hasta la uretra prostática

Se extirpa la próstata total o parcialmente (Resección transuretal de la próstata)

_________________________________________________________________

Paciente con hematuria hombre: problema prostático

Mujer con hematuria: TUMOR

DICCIONARIO MEDICO

1. Enfisema: acumulación patológica de aire en los tejidos u órganos del cuerpo.

2. Otalgia: dolor en el oído.

3. Acúfenos: sensación de escuchar sonidos que no existen.

4. Hipoacusia: sordera.

5. Vértigo: sensación de movimiento en giros de lo que lo rodea.

6. Disgeusia: alteración del gusto, cambio en los sabores.

7. Isquemia: deficiencia de riego sanguíneo.

8. Hemostasia: mecanismos utilizados para detener una hemorragia.

9. Diplopía: visión doble.

10. Maloclusión: mal alineamiento de los dientes superiores con los inferiores.

11. Arterosclerosis: enfermedad inflamatoria crónica de las arterias causadas por una placa de
ateroma.

12. Sufusión: acumulación de sangre en los tejidos.

 13. Aneurisma: ensanchamiento de las paredes arteriales causada por su debilitamiento

14. Zóster ótico: infección de herpes a nivel del ganglio geniculado.

15. Trombosis: obstrucción arterial debido a un trombo (coagulo)

16. Anisocoria: asimetría en el tamaño de las pupilas.

17. Neumoencefalo: entrada de aire al encéfalo.

18. Enoftalmos: desplazamiento del globo ocular hacia la parte posterior de la órbita.

19. Exoftalmos: desplazamiento del globo ocular hacia la parte anterior de la órbita.

20. Paresia: ausencia parcial del movimiento voluntario (debilidad del músculo).

21. Epífora: lagrimeo constante debido a una obstrucción de los conductos excretores.

22. Ptosis: descenso permanente del párpado superior.

23. Hipoestesia: disminución de la sensibilidad táctil a los diferentes estímulos.

24. Epistaxis: fenómeno hemorrágico originado en las fosas nasales.

25. Estrabismo: pérdida de paralelismo de los ojos.

26. Leucocoria: pupila blanca.

27. Hifema: acumulación del ojo en la parte frontal del ojo.

28. Ambliopía: “ojo perezoso o vago” consiste en la disminución de agudeza visual de origen
funcional (conexión con el cerebro).

29. Leucoplaquia: placa blanquecina en mucosas.

30. Dacriocistitis: inflamación del saco lagrimal.

31. Lagoftalmos: imposibilidad de lograr el cierre completo de los párpados

32. Eritema: enrojecimiento de la piel debido a procesos inflamatorios o inmunológicos.

33. Ectropión: El borde libre del párpado se evierte alejándose del globo ocular.

34. Apnea: suspensión transitoria de la respiración.

35. Hipertonia: tono muscular muy alto.

36. Disfasia: dificultad para hablar y/o comprender el discurso hablado.

37. Equimosis: acumulación de sangre en los tejidos.

 38. Exerésis: extracción quirúrgica de una parte natural o no del organismo.

39. Cifosis: Curvatura de la espalda.

40. Osteopenia: disminución de la masa ósea por debajo de los valores normales.

41. Dorsalgia: dolor que aparece en la zona central de la espalda, es decir, en las vertebras
dorsales.

42. Reblandecimiento: Lesión de los tejidos orgánicos, caracterizada por la disminución de su

consistencia natural

43. Espondilólisis: rotura de una parte de la vértebra. (Interarticular)

44. Espondilolistesis: luxación de vertebras adyacentes.

45. Diaforesis: excesiva sudoración.

46. Síncope: desmayo.

47. Atelectasia: colapso total o parcial de un pulmón o parte de él a causa de alveolos

desinflados.

48. Estasis: Flujo sanguíneo lento