SEGUNDO PARCIAL

3.6 Glándulas mamarias

3.6.1 Anatomía mamaria macro y microscopia
Las mamas son los elementos superficiales de la parte superior del tórax.
 Formadas por tejido glandular y fibroso que se integran en una matriz de
grasa.
 La acompañan vasos linfáticos, sanguíneos y nervios.
Las glándulas mamarias están situadas en el tejido subcutáneo que recubre a los
músculos pectoral mayor y menor.
 El pezón se encuentra en la parte más
prominente de la mama y está rodeada por la
areola
 En los hombres las glándulas carecen de función
y son rudimentarias mientras que en las mujeres
forman parte del sistema de reproducción.
La mama descansa en el lecho de la mama:
 Transversalmente: desde el esternón hasta la
línea axilar media.
 Verticalmente: 2º a 6º costilla.
 2/3 se forma por la fascia del pectoral mayor y
el 1/3 que resta por la fascia del serrato mayor.

Proceso axilar (Cola de

Espacio (bolsa) retromamario: Seno galactóforo se
Entre la mama y la fascia del Spence)
acumulan gotitas de
pectoral. Contiene grasa que le Parte de la glándula que se
permite moverse sobre la fascia extiende hasta la fosa axilar. leche en estos espacios.

Ligamento suspensorio
Ligamento suspensorio Lóbulos: tejido funcional de Lobulillos: forman al
de Cooper: ayudan a la glándula. Se forman en
de Cooper: ayudan a lóbulo y contienen a los
sostener los lóbulos y los conductos galactóforos
sostener los lóbulos y acinos o alveolos que
lobulillos y que estén los cuales desembocan en
lobulillos y que estén son los que secretan la
sujetas a la dermis. el pezón.
sujetas a la dermis. leche.
 Las areolas (15 a 25 mm de diámetro)
poseen glándulas sebáceas (glándulas
de morgagni) que durante el embarazo
secretan un lubricante para proteger
areola y pezón.
 El pezón (papila mamaria) está formado
por fibras musculares lisas que
comprimen los conductos galactóforos
durante la lactancia y producen la
erección de los pezones.
 Los galactóforos están compuestos por
epitelio escamoso no queratinizado.
 1.6.2 Irrigación

-Ramas mamarias mediales

de las ramas perforantes y
ramas intercostales anteriores -Arterias intercostales
de la arteria torácica interna -Arterias torácica lateral y posteriores (de la aorta
(de la subclavia) toracoacromial (de la axilar) torácica) en los espacios 2º,
3º y 4º.

1.6.3 Drenaje linfático

Pezón--> areola-->lóbulos--> plexo línfatico subareolar

>75% de la linfa drena en los nódulos axilares o interpectorales, deltopectorales,
supraclaviculares o cervicales profundos inferiores. (cuadrante lateral)
El resto en nódulos paraesternales o mama opuesta (cuadrante medial), nódulos
abdominales (cuadrantes inferiores).

Linfa de la piel (sin alreola y pezón)

Nódulos axilares, cervicales profundos inferiores e inflaclaviculares,

paraesternales

Nódulos axilares--> nódulos claviculares-->tronco linfático subclavio

Nódulos paraesternales--> tronco linfático broncomediastínico
 1.6.4 Técnica de autoexploración
Realizarlo de manera periódica (cada mes) y después de la menstruación.
Conlleva dos tiempos: observación y palpación.

1.6.5 Ginecomastia
Aumento del tamaño de las mamas en el hombre
Proceso transitorio debido
al efecto de los estrogenos
Neonatal maternos placentarios. Se
resuelve en semanas o
meses

A partir de los 14-15 años

y desaparece en la
Puberal
Fisiologica mayoria de los casos en
12-14 meses.

Provocado por cambios

hormonales,
Senil dismunucion de
Ginecomastia androgenos y aumento
de estrogenos.
Aumento de peso

Trastornos sistemicos, deficit

de testosterona (ej.
Sindrome de Klinefelter),
Patologica
tumores testiculares que
secretan estrogenos, efecto
de fármacos o drogas

[Link]
 1.6.6 Mamografía
La mamografía es un tipo específico de imágenes que utiliza un
sistema de dosis baja de rayos X para examinar las mamas. Un
examen de mamografía, llamado mamograma, se utiliza para
asistir en la detección temprana y el diagnóstico de las
enfermedades mamarias en las mujeres.

la detección
Mamografía
asistida por
digital
computadora

La Mamografía digital, [mamografía digital de campo completo (MDCC)] Es un

sistema de mamografía en el que la película de rayos X es reemplazada por
detectores en estado sólido que transforman los rayos X en señales eléctricas. Las
señales eléctricas se utilizan para producir imágenes de las mamas que pueden
verse en una pantalla de computadora o ser impresas en una película especial
similar a los mamogramas convencionales.

Los sistemas de detección asistida por computadora (AC) Utilizan una imagen
mamográfica digitalizada que puede obtenerse ya sea de un mamograma
convencional de película o un mamograma adquirido digitalmente. El software
de la computadora entonces busca áreas anormales de densidad, masa o
calcificación que puedan indicar la presencia de cáncer.

El sistema de detección asistida por computadora resalta estas áreas en las

imágenes, alertando al radiólogo de la necesidad de análisis
adicionales.

Se debe realizar anualmente en mujeres a partir de los 40 años.

Cuando las mamas son muy densas (mayor cantidad de tejido

fibroso) se requiere una ecografía pues la mamografía puede
ocultar ciertas lesiones.
Al observar una masa es importante evaluar: forma, márgenes, densidad,
presencia de calcificaciones, cantidad.

Calcificaciones: depósitos pequeños de minerales dentro del tejido mamario que

lucen como manchas blancas en un mamograma. Pueden ser:

o Macrocalcificaciones
o Microcalcificaciones  su presencia preocupa pero no siempre significa
cáncer.

3.6.8 Usg mamario (Ecografía)

Identifica la Doppler color permite

naturaleza de una Ofrece detalles Estudio detectar
masa morfologicos complementario en vascularización
•líquida / solida adicionales mamas densas •Benignidad/ malignidad

Preferencia de
No visualiza
mujeres jóvenes,
microcalcificaciones
embarazadas y en
agrupadas
lactancia.
 3.6.9 Clasificación de BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data
System)
Idioma universal en el diagnóstico de la patología mamaria.

Estandariza la terminología y la sistemática

del informe mamográfico.

Categoriza lesiones estableciendo el

grado de sospecha.

Asigna la actitud a tomar en cada caso.

Cuatro categorías de parénquima glandular en mamografía:

o Grasa: mama de composición predominante grasa.
o Densidad media: tejido fibroglandular disperso.
o Heterogénea: tejido glandular heterogéneamente denso.
o Densa: mama con parénquima glandular extremadamente denso que
puede ocultar lesiones.

Nódulos / masas

•Lesión ocupante de espacio vista en dos proyecciones diferentes.

Si solo se ve en una proyección se denomina densidad.

Densidad asimétrica focal

•Densidad volumétrica de tejido visualizada en dos proyecciones y

carece de bordes. Lesión probablemente benigna.

Distorción arquitectural

•Alteracion de la arquitectura mamaria sin observar nódulos.

Microcalcificaciones

•Las benignas se visualizan con más facilidad.

Categoría Descripción Conducta a seguir
BI-RADS 0 No concluyente por lectura incompleta Estudios
Después de realizar las pruebas complementarios
complementarias deberá ser catalogada en
otra categoría.
BI-RADS 1 “Mama normal” No se identifica hallazgos de Control anual
sospecha.

BI-RADS 2 “Benigna” Control periódico

Se describen fibroadenomas, quistes,
cicatrices, quistes oleosos, lipomas,
galactoceles, hamartomas, implantes.

BI-RADS 3 Hallazgos probablemente benignos. Control 6 meses

Hallazgo que no se espera que cambie dentro
del intervalo de seguimiento. Para demostrar
la estabilidad, se sugiere seguimiento en
intervalo más corto.

BI-RADS 4 Hallazgos sospechosos Estudio histológico

4A- Lesiones que tienen baja pero suficiente
sospecha de malignidad pero requiere
biopsia.
4B- Lesiones con sospecha intermedia de
malignidad.
4C- Lesiones con moderada sospecha de
malignidad sin ser una imagen clásica de
carcinoma con un resultado histológico
maligno, sería lo esperado
Hallazgos altamente sospechosos de Estudio histológico
BI-RADS 5 malignidad
Se incluyen aquellas lesiones que tienen alta
probabilidad de ser cáncer.
BI-RADS 6 Lesión maligna confirmada Terapia definitiva de
la lesión maligna

[Link]
[Link]
(ver hallazgos)
[Link]
 3.6.10 Nódulo mamario
Presencia de una tumoración en el tejido mamario de causa, en su mayoría
benigna, aunque siempre debe considerarse la posibilidad de un cáncer.
Constituye una causa muy frecuente de consulta ginecológica.
Las masas o nódulos más frecuentes se caracterizan por su persistencia durante
todo el ciclo menstrual.

3.6.11 Tumores hallazgos en mamografía

Tumor Descripción Hallazgos Imagen

Fibroadenomas Tumor benigno más común. Esférico u ovoideos pueden

Es una lesión estrógeno- ser multilobulados. Suelen
dependiente. Pueden alcanzar un tamaño superior
observarse a cualquier a los 2-3 cm. No se
edad pero es más común encuentra adherido a
entre los 20-30 años. planos profundos y es móvil.
En la ecografía aparece
Puede ser: fibroadenoma como un nódulo sólido,
gigante (>5 cm),
regular, de bordes definidos,
fibroadenoma juvenil,
ovoide, homogéneo e
fibroadenoma complejo hipoecoico. Después de la
(mayor riesgo de cáncer). menopausia suelen
involucionar y formar
calcificaciones en
“palomitas de maíz
Tumor Descripción Hallazgos Imagen

Phyllodes Tumor fibroepitelial que la El tamaño medio es de 5

mayoría de las veces deriva cm, pudiendo alcanzar los
del fibroadenoma. Suele 8-10 cm. Se presenta como
aumentar su tamaño con un nódulo movible,
rapidez (cuando no crece de palpable, indoloro. En
forma exagerada no es posible mamografía se presenta
su diferenciación clínica con como masa sólida
un fibroadenoma). Tiene redondeada, oval o
mucha capacidad de lobulada de márgenes lisos
recidivar después de la y bien definidos. Las
extirpación. Cuando es calcificaciones son raras y si
maligno, puede causar existen suelen ser groseras.
metástasis que se da por vía
hemática. Es muy poco
frecuente. Protruye la piel y le
da una apariencia lisa,
brillante y adelgazada y con
aumento de la red venosa
superficial. Se clasifican en
benignos, malignos y limítrofes.

Tumor Descripción Hallazgos Imagen

Hamartoma( Tumor benigno que Masa ovalada o lentiforme,

adenolipofib aparece generalmente en bien circunscrita con áreas
roma) mujeres de 30-50 años. radiolúcidas (tejido
Compuesto por ductos, adiposo) y densas (tejido
lobulillos, estroma fibroso y fibroglandular), rodeados
tejido adiposo. Se de una fina y densa
considera “una mama fibrocápsula.
dentro de una mama”.
Tumor Descripción Hallazgos Imagen

Papiloma Tumores benignos que crecen dentro de los Se utiliza la

conductos de los senos. Puede ser: galactografía en
la cual se inyecta
-Papiloma intraquístico: formación un medio de
papiloidea dentro de un quiste mamario. contraste en el
-Papiloma intraductal solitario: tumores conducto por
aislados que crecen en un conducto donde hay
galactóforo principal (cercanos al pezón). Su secreción para
principal manifestación clínica es la posteriormente
secreción por pezón de líquido seroso, hacer una
hemático u otro en un solo conducto. mamografía y
observar la lesión
-Papilomas múltiples: varios crecimientos en
áreas distantes del pezón (menos
probabilidad de secreción). Es considerada
una lesión pre-maligna. Se sospecha por
telorrea sero-hemática asociada a una zona
indurada mal delimitada por palpación.

Tumor Descripción Hallazgos Imagen

Lipoma Tumor constituido Se presenta como un

únicamente de tejido nódulo solitario de
adiposo. Su máxima consistencia blanda, bien
incidencia se encuentra delimitada, móvil y no se
entre los 40-50 años. No encuentra adherida a
requiere tratamiento, salvo ninguna estructura. Imagen
por cuestión estética. nodular hipodensa
delimitada por una línea
más radiopaca. En
ocasiones aparece la
cápsula calcificada, lo cual
facilita el diagnostico.
Tumor Descripción Hallazgos Imagen

Quiste Frecuentes en mujeres de Pueden palparse como

mamario 35-50 años. Puede ser único nódulos bien delimitados,
o múltiple. Son indistinguibles móviles, redondos u
de los tumores sólidos en ovalados, pueden variar de
una mamografía. tamaño. La ecografía
Producidos por la dilatación diagnosticara la naturaleza
de los canalículos terminales quística.
del lobulillo mamario.

Son menos móviles que los

fibroadenomas, son
fluctuantes, más blandos y
menos irregulares que el
carcinoma.

Los quistes que son

asintomáticos no requieren
control periódico o
intervención diagnostica.
Los quistes voluminosos o
dolorosos deben aspirarse, si
el líquido es hemorrágico y
persiste la masa después de
la aspiración, es necesario
realizar una biopsia para
demostrar benignidad.
Tumor Descripción Hallazgos Imagen

Galactocele Quiste lácteo que se Se manifiesta como un

presenta generalmente nódulo o masa pequeña en
por sobredistensión de los ocasiones firme, a tensión y
ductos galactóforos en el más frecuente en los
período de lactancia. cuadrantes superiores
Tiene a autoresolverse, sólo detrás de la areola. En la
cuando son dolorosos se ecografía, se observa una
pueden aspirar. masa anecoica y a la
mamografía muestra una
imagen radiolúcida.
Carcinoma lobulillar Carcinoma Adenocarcinom Carcinoma Enfermedad de Cancer
in situ ductal in situ a ductal lobulillar Paget inflamatorio
Proliferación de
proliferación de infiltrante infiltrante Carcinoma de la Forma rara pero
células epiteliales
atípicas de origen céluas epiteliales Tipo más común Tumor fibroso, de piel que afecta a agresivaLas
lobulillar sin traspasar malignas de de cáncer de células la epidermis del células tumorales
la membrana basal origen ductal sin mama pequeñas, que pezón y/o areola se infiltran en los
del epitelio. Se define traspasar la crece en hileras a partir de un vasos linfaticos y
como un factor de membrana o alrededor de carcinoma la piel.
riesgo de padecer basal. pequeños intraductal
cáncer en el futuro
sobre todo
ductos. subyacente de
carcinoma ductal los conductos
infiltrante o galactóforos. Se
intraductal. En manifiesta como
mamografía hay placas
microcalcificaciones unilaterales,
de formas irregulares. ovaladas, de
bordes
irregulares y bien
delimitadas.
4.- ABDOMEN

4.1 Anatomía de la pared abdominal

4.1.1 Regiones y planos

La cavidad abdominal se divide en Nonantes.

¿Qué divide los nonantes?

 Línea mediaclavicular
 Plano subcostal o transpilórico*
 Plano intertubercular o interespinoso*
*No son los mismos planos pero cualquiera de los dos
se pueden tomar para marcar la división.
Descripción de planos:

 Mediaclavicular: pasan por la porción media

de la clavícula y entre la espina iliaca
anterosuperior y la sínfisis del pubis.
 Plano subcostal: borde inferior del cartílago
costal #10 anteriormente y posteriormente por el
cuerpo de la vértebra L3.
 Plano transpilórico: A medio camino entre el borde
superior del manubrio esternal y la sínfisis del pubis. A
nivel de L1.
Además de cruzar el píloro cruza: el fondo de la
vesícula biliar, el cuello del páncreas, los orígenes de la
arteria mesentérica superior y vena porta hepática,
raíz del mesocolon transverso, unión duodenoyeyunal y
los hilios renales.
 Plano intertubercular: pasa a través de los tubérculos
iliacos que están 5 cm por detrás de las espinas iliacas anterosuperiores y
posteriormente pasa por la vértebra L5.
 Plano interespinoso: pasa a través de las espinas ilíacas
anterosuperiores.

Cuadrantes
 Línea media
 Plano transumbilical: por el ombligo y disco intervertebral
entre L3-L4.
  ¿Para qué nos sirven estas regiones? Para referencias topográficas.
 Contenido de los nonantes:

Hipocondrio Derecho Epigastrio Hipocondrio Izquierdo

Lóbulo derecho del Lóbulo izquierdo del hígado; Lóbulo izquierdo del hígado;
hígado; fondo de la cara anterior del estómago con fundus; cardias; epiplón
vesícula biliar; parte del parte del cuerpo, el antro y el gastroesplénico; bazo;
colon transverso y ángulo píloro; epiplón gastrohepático extremidad superior del
hepático; extremidad con la arteria hepática, la vena riñón izquierdo y cápsula
superior del riñón derecho porta y los conductos cístico y suprarrenal; pequeña
y cápsula suprarrenal. colédoco; hiatos de Winslow; porción del colon
2da y 3ra porción del duodeno; descendente y ángulo
páncreas; arteria mesentérica esplénico; asas del yeyuno
superior; celíaco y columna y cola del páncreas.
vertebral con la aorta, la vena
cava y el conducto torácico.

Flanco Derecho Mesogastrio (Umbilical) Flanco Izquierdo

Parte del intestino delgado Epiplón mayor; porción baja Parte del intestino delgado
y colon derecho. gástrica; colon transverso; mayor y colon izquierdo.
parte del intestino delgado;
mesenterio; cava y aorta.

Fosa ilíaca Derecha Hipogastrio Fosa Ilíaca Izquierda

Ciego y apéndice; psoas; Epiplón mayor; parte del intestino Sigmoides; porción baja del
ovario y trompa en la delgado; vejiga y uréter, así colon descendente; asas
mujer; uréter; vasos iliacos. como el útero en la mujer. delgadas; ovarios y trompa
en la mujer; vasos iliacos y
psoas.
Contenido de los cuadrantes:

Superior Derecho Superior Izquierdo

 Lóbulo derecho hígado  Colon transverso (mitad)

 Vesícula biliar  Flexura cólica izquierda
 Duodeno (porciones 1 a 3)  Bazo
 Píloro  Estomago
 Flexura cólica derecha  Glándula suprarrenal izquierda
 Cabeza de páncreas  Riñón izquierdo
 Glándula suprarrenal derecha  Cuerpo y cola del páncreas
 Riñón derecho  Lóbulo izquierdo del hígado
 Colon ascendente  Colon descendente
 Colon transverso (mitad)  Yeyuno e íleon

Inferior Derecho Inferior Izquierdo

 Colon ascendente  Colon descendente

 Ciego  Colon sigmoideo
 Apéndice  Ovario izquierdo
 Íleon  Trompa uterina izquierda
 Ovario derecho  Uréter izquierdo
 Trompa uterina derecha  Cordón espermático izquierdo
 Uréter derecho: porción abdominal  Vejiga (cuando está muy llena)
 Cordón espermático derecho: porción
abdominal
 Vejiga (cuando está muy llena)
 i. Fascia de la pared anterolateral del abdomen

La pared anterolateral del abdomen está limitada por:

 Superiormente: cartílagos costales 7-10 y proceso xifoides

 Inferiormente: ligamento inguinal y bordes superiores de las caras
anterolaterales de la cintura pélvica (crestas iliacas, crestas púbicas y sínfisis
púbica).

Capas de la pared anterolateral del abdomen:

 Piel
 Tejido subcutáneo: capa superficial
(fascia de Camper/ adiposa) y capa
profunda membranosa (fascia de
Scarpa/membranosa se continua
con la fascia de Colles en la región
perineal)
 Fascia innominada o de Gallaudet
(va desapareciendo)
 Capas superficial de revestimiento
 Músculo oblicuo externo
 Capa intermedia de revestimiento
 Músculo oblicuo interno
 Capa profunda de revestimiento
 Músculo transverso
 Fascia endoabdominal (una porción
es la fascia transversalis)
 Grasa extraperitoneal
 Peritoneo parietal

o Fascia de Camper: panículo adiposo externo

o Fascia de Scarpa: ligamento suspensorio del pene y clítoris

o Fasciatransversalis (endoabdominal): capa de tejido conectivo que se

extiende por todo el espacio extraperitoneal
 ii. Músculos anterolaterales del abdomen

La pared abdominal está formado por 5 músculos anterolaterales: recto anterior,

piramidal, oblicuo externo, oblicuo interno, transverso.

Músculo Oblicuo Mayor o Externo

Origen: Caras externas de las costillas 5-12

Inserción: Línea alba, tubérculo del pubis y mitad anterior de la

cresta ilíaca

Inervación: Nervios toracoabdominales (T7-T11) y nervio

subcostal.

Acción: comprime y sostiene vísceras abdominales. Flexiona y

rota tronco.

Su borde posterior es libre.

Forma el ligamento inguinal (Ligamento de Poupart).

Junto con el oblicuo interno forman un músculo digástrico.

Contribuye a formar la vaina del recto anterior del abdomen.

Fibras diagonales dirigidas hacia abajo (inferomediales).

Siempre pasa por delante de los rectos.

Músculo Oblicuo Menor o Interno

Origen: fascia toracolumbar, cresta iliaca y 2/3 laterales de lig

inguinal.

Inserción: borde inf de costillas 10-12, linea alba y linea

pectinea

Inervación: Nervios toracoabdominales (T6-T12) y primeros

nervios lumbares.

Acción: comprime y sostiene visceras abdominales. flexiona y

rota tronco.

Fibras diagonales dirigidas hacia arriba (superomediales).

Participan en la formación de la vaina del recto.
Tiene menos porción tendinosa.
Músculo Transverso

Origen: cartílagos costales 7-12, fascia toracolumbar, cresta iliaca y 1/3

lateral de ligamento inguinal.

Inserción: Línea alba con aponeurosis de oblicuo interno, cresta del pubis y
línea pectínea.

Inervación: Nervios toracoabdominales (T6-T12) y primeros nervios

lumbares.

Acción: comprime y sostiene vísceras abdominales.

Fibras orientadas transversalmente lo cual permite comprimir vísceras

abdominales y elevar la presión intraabdominal.

Entre el oblicuo interno y transverso hay un plano vasculonervioso que

contiene las arterias y nervios para la pared anterolateral del abdomen.
(Entre la capa muscular media y profunda).

Recto Abdominal

Origen: Sinfisis , cresta y tuberculo del pubis

Inserción: Apófisis xifoides y cartilagos costales 5-7

Inervación: ramos anteriores de n. espinales T6-T12

Acción: comprime el contenido del abdomen, flexiona la

columna, estabiliza la inclinacion de pelvis.

Se encuentran separados por la línea alba

Está encerrado en su mayor parte por la vaina.

Músculo Piramidal

Origen: Cara anterior y sinfisis del pubis

Inserción: Línea alba

Inervación: Ramo anterior de T1

Acción: Tensa la línea alba

Ausente 20% de personas, los cirujanos utilizan su inserción en la

linea alba como punto de referencia para la incision
abdominal mediana

Músculo Piramidal

Origen: Cara anterior y sinfisis del pubis

Inserción: Línea alba

Inervación: Ramo anterior de T1

Acción: Tensa la línea alba

Ausente 20% de personas, los cirujanos utilizan su inserción en la

linea alba como punto de referencia para la incision
abdominal mediana

Vaina del recto

 Compartimiento fibroso de los músculos recto del abdomen y piramidal.
 Contiene también arterias y venas epigástricas superior e inferior, vasos
linfáticos y porciones distales de los nervios toracolumbares (T7-T12).
 Está formada por las aponeurosis entrelazadas de los músculos anterolaterales
del abdomen.
 Pared anterior de la vaina: aponeurosis del oblicuo externo
 La aponeurosis del oblicuo interno se divide en dos láminas: una pasa por
delante y otra por detrás.
 La línea arqueada (arco de Douglas) marca la transición entre la pared
aponeurótica posterior de la vaina y la fascia transversal que cubre al tercio
inferior. Esto es por debajo del ombligo.
 A través de la línea alba pasan pequeños vasos y nervios para la piel.
Arco de douglas: en la parte superior del abdomen los musculos
envuelven al recto anterior (el oblicuo mayor pasa por delante y el
menor por adelante y atras) transverso siempre pasa por atras del recto
anterior del abdomen
En el momento que el transverso y oblicuo mayor pasan por delante se
forma un arco( arco semilunar)
importancia anatomica: despues de el, empezaran todos los musculos
de enfrente , sirve para diferenciar.
Zona libre en donde pueden salir hernias.

Músculos que forman la pared posterior del abdomen: psoas, ilíaco y cuadrado
de los lomos.

iii. Vascularización e inervación

Inervación:

 Nervios toracoabdominales: T7-11  ramos

cutáneos laterales (T7-T9 o 10) y ramos cutáneos
anteriores.
 Nervio subcostal: ramo anterior grueso del T12
 Nervio iliohipogástrico e ilioinguinal: ramos
terminales del ramo anterior del nervio espinal L1.

-T4/T5: a nivel de la tetilla.

-T7/ T9:pielsupraumbilical.

-T10:pielperiumbilical.

-T11, T12, L1: piel infraumbilical

Irrigación y drenaje:
Vasos epigástricos superior (torácica interna o mamaria interna) y epigástricos
inferiores (ilíaca externa).
El abdomen es un área muy vascularizada

4.1.5 Hernias abdominales (epigástrica, umbilical, spiegel)

Hernia Abdominal: Protrusión de una víscera o una estructura intraabdominal a

través de una abertura congénita o adquirida de la pared del abdomen.

Está constituida por:

Hernia Reductible: Hernia que puede reducirse a su cavidad natural mediante

maniobras de manipulación externa.

Hernia Irreductible o Encarcelada: Hernia cuyo contenido no puede reducirse a

su lugar habitual mediante maniobras de manipulación externa, ya sea por falta
de espacio en la cavidad natural de donde procede, por cierre de anillo
herniario, por aumento del contenido, por adherencias inflamatorias al saco, por
atascamiento herniario o en hernias de deslizamiento .URGENTE

Hernia estrangulada: Hernia irreductible en la que la circulación sanguínea del

contenido herniario esta dificultada o interrumpida, lo que compromete su
viabilidad. Puede haber necrosis. URGENTE

Hernia epigástrica: Protrusión de la grasa preperitoneal, del epiplón o de una

víscera abdominal a través de un defecto de la línea alba en el espacio
comprendido entre el apéndice xifoides y el ombligo.

Hernia umbilical: Salida de una víscera abdominal, por lo general el íleon o el

epiplón mayor, a través de un defecto de la pared abdominal en el ombligo que
puede ser congénito o adquirido. En el caso de los bebes es más frecuente y
suele cerrarse por si sola si para los 2 años no se ha cerrado ya se realiza una
cirugía. Es más frecuente en mujeres que en hombres.
Hernia de Spiegel: Hernia que se produce en algún punto de lalínea semicircular
del músculo transverso del abdomen. Única hernia que no atraviesa el oblicuo
mayor.

Hernia de Armand Ritcher: Se produce cuando queda atrapada una parte de la

pared intestinal en el orificio [Link] causar obstrucción intestinal cuando
están afectados mas de 2/3 de la circunferencia del intestino delgado.

Hernias inguinales directas en el área del triángulo de Hesselbach o si sale por el

piso del anillo inguinal. Las hernias directas se presentan como una tumefacción
ovalada, son reducibles y rara vez ingresan al escroto. Por lo general, no recorren
por el conducto inguinal. Las menos frecuentes y en adultos mayores de 45 años.
Es por riesgo de trabajo.

Hernias inguinales indirectas a través del anillo inguinal interno o profundo o por
fuera de los vasos epigástricos. Bajan a lo largo del canal inguinal, paralelas al
cordón espermático y, con el tiempo, suelen llegar al escroto. Son las hernias
inguinales más frecuentes, muy comunes en los niños. Pueden ocurrir en mujeres y
cuando son completas producen hernias inguinales labiales. No es por riesgo de
trabajo.

Hernia ocluida o estrangulada-> indicación de URGENCIA.

Generalmente en un paciente herniado se presenta de manera asintomática,

tiene un bulto que siente que entra y sale, se realiza una inspección y exploración
física para determinar diagnóstico.

Maniobra de Vasalva: pides al paciente que puje.

Herniografía: Radiografías después de la inyección de un medio contraste
intraperitoneal para identificar una hernia.

Ascitis: Acumulación anormal de líquido en la cavidad peritoneal.

 Eventración abdominal: Protrusión subcutánea del contenido abdominal a través
de un defecto musculoaponeurótico de la pared del abdomen provocado por
una intervención quirúrgica o por un traumatismo accidental previo sobre la
misma. Es una hernia por un orificio no natural. También se le llama eventración
tardía o hernia insicional o postquirúrgica

Evisceración: Exteriorización del contenido abdominala través de una herida

quirúrgica dehiscente o de una herida accidental en la pared del abdomen.

Gastrosquisis: Fisura o hendidura congénita de la pared abdominal, debida a una

alteración del desarrollo embrionario por falta de cierre de la línea media de la
pared anterior del abdomen.

Diagnóstico diferencial de apendicitis:*

Adenitis mesentérica: dolor en la fosa ilíaca derecha. (Es cuando hay una
infección por gripa que es más común en los niños, los ganglios se inflaman, causa
dolor, es un diagnóstico diferencial de apendicitis.)La infección de vía respiratoria
es una causa de dolor abdominal.

Divertículos en el colon sigmoideo: Dolor fosa ilíaca izquierda, leucocitos y fiebre.

4.1.6 Palpación del abdomen

1 cm bajo la piel.

Superficial

Se buscan dolorosos, se
evalua si la pared
abdominal es
Palpación: depresible.

2 cm
Se identifican con más
Profunda
detalles las estructuras
intraabdominales

Si se siente una masa, se debe precisar:

 Localización
 Tamaño
 Forma
 Consistencia
  Si es sensible a la palpación
 Si tiene latido
 Si se desplaza al palparla o con respiración
 Si forma parte de una víscera.

Algunas palpaciones:

Punto de McBurney: Trazar una línea desde la cicatriz umbilical a la FID, la unión
del tercio medio con el interno es el punto de McBurney. (Apendicitis)

Signo de Von Blumberg: O signo de rebote, es cuando el dolor no remite al ejercer

presión (siempre suave), sino cuando se retiran los dedos de manera súbita.
(Peritonitis, Apendicitis)

Signo de Rovsing: Al palpar la FII el dolor remite a la derecha.

(Apendicitis)

El signo de Murphy: Se refiere a dolor a la palpación del

hipocondrio derecho en el punto que una la línea medio-
clavicular derecha con la undécima costilla en el sentido
horizontal en una inspiración profunda (en el área de la
vesícula biliar). (Colescistitis)

Es la presencia de líquido seroso en el espacio que existe entre el peritoneo

visceral y el peritoneo parietal.

Palpación Ascitis:

• Signo de la ola o de Morgani.

(consiste en la percusión en un
flanco y la palpación en el otro.)

• Signo del témpano. (Sensación de

choque que perciben los dedos a
nivel del epigastrio al tropezar con
un órgano macizo sumergido en
líquido).
 4.1.7 Incisiones quirúrgicas

Según la orientación del eje de la región anatómica:

Longitudinal: Se sigue el eje mayor de una extremidad o región anatómica.

Incisiones medianas o en la línea media: Pueden realizarse rápidamente sin

seccionar músculos, vasos sanguíneos o nervios.
Por la línea alba pasan vasos y nervios pequeños, la incisión cursa con poca
sangre y evita los principales nervios.

Incisiones paramediales: Se realizan en un plan sagital y pueden extenderse

desde el arco costal hasta la línea capilar púbica.

Después de que la incisión pase a través de la capa anterior de la vaina de los

rectos, el músculo queda liberado y se retrae lateralmente. Seguido, se secciona
la lámina posterior y el peritoneo para entrar en la cavidad peritoneal.

Incisiones quirúrgicas en el abdomen:

Incisión longitudinal: Se sigue el eje

mayor de una extremidad o región
anatómica.

Incisión transversal: Perpendicular al eje

mayor.

Incisiones diagonales: Tienen una disposición oblicua.

Forma y descripción de las incisiones

Según la orientación del eje de la región anatómica

Transversas: Perpendicular al eje mayor

La incisión de McBurney: Se secciona inferomedialmente

la aponeurosis del oblicuo externo y las fibras musculo
aponeuróticas del oblicuo interno y el transverso del
abdomen en dirección de sus fibras y se retrae.

Identificar y proteger el nervio iliohipogastrico

Incisiones suprapúbicas (Pfannenstiel): Se corta

superiormente la línea alba y láminas anteriores de las
vainas de los rectos. Se retraen lateralmente o se dividen
en porciones tendinosas para volver a unirlos in dañar las fibras.

Se identifican y protegen nervios iliohipogastrico e ilioinguinal.

Incisiones subcostales: La incisión se realiza paralela al arco costal (2,5 cm inferior

a él) para evitar los nervios espinales torácicos 7° y 8°.

Incisiones de alto riesgo:

Pararrectal Inguinal

Eventración o hernia quirúrgica: Protrusión del omento

o del algún órgano a través de una cicatriz quirúrgica.

Cirugía mínimamente invasiva (Endoscópica): Se

minimiza la posibilidad de una lesión nerviosa, hernia
quirúrgica y contaminación, además de reducir el
tiempo par a la cicatrización.

Actualmente las incisiones que más se usan son para la laparoscopia, 3 o 4

orificios, la que más se utiliza es la línea media, te amplia a todo lo que tú quieras.
Línea media y transversa (menos herniogenas las transversas)
La transversa más utilizada es para la vesícula abierta se hace incisión de cocher
incisión abajo del reborde costal
Incisión subcostal bilateral- para tumores del páncreas

Hay dos para apéndice- rocky davis transversal y McBurney que es oblicua
Transversa muy utilizada: para la cesárea
Pfannenstiel: investigar**
Incisiones pararectales- ya no se utilizan porque son de alto riego, te puedes llevar
los vasos epigástricos.
Laparoscopia: primero se infla el abdomen (levantas y metes una aguja conectas
y empiezas a inflar con Co2 y de acuerdo a las presiones que manejas te dice si
estás bien situado o no) y todos los intestinos se quedan abajo
metes el primer trocares y metes la cámara con fuente de luz
 4.2 Anatomía de Región inguinal

Zona de unión entre la pared anterior del abdomen y el muslo.

 Banda densa que se extiende desde la EIAS hasta el tubérculo del

Ligamento pubis.
 Está formado por la parte inferior de la aponeurosis del oblicuo
inguinal externo.
 Lateral: adhiere a la fascia ilíaca (de músculo iliopsoas).
Arcada  Esta unido a la superficie pectínea por el arco iliopectíneo
crural
Arcada
femoral
Lig. De
Falopio
Lig. De  Pliegue fibroso que se inserta en el borde anterior de la rama
Ligamento superior del pubis.
lacunar  Se forma de las fibras de la inserción medial del ligamento inguinal
(Gimbernat) que se van posteriormente.
 Forman el límite medial del espacio subinguinal.

Ligamento  Parecen prolongar el ligamento lacunar

Pectíneo  Forma un espesamiento fibroso sobre la cresta pectínea en el
origen del músculo pectíneo.
(Cooper)

 Fibras del ligamento inguinal (de su extremo medial) que se abren

Ligamento hacia arriba sobrepasando el tubérculo del pubis y cruzando la
inguinal reflejo línea alba para mezclarse con las fibras inferiores de la aponeurosis
del oblicuo externo contralateral.

Arco  Dependencia de la fascia ilíaca (del músculo

iliopectíneo iliopsoas).
 Se inserta en la eminencia iliopúbica.
(cintilla
 Separa las lagunas del espacio subinguinal.
iliopubina)

Músculo
iliopsoas
Laguna
muscular
Nervio femoral
Lateral al
arco
Nervio cutaneo
femoral lateral
Espacio subinguinal
(Entre el ligamento inguinal y Ramo femoral
el borde anterior del hueso del nervio
coxal) genitofemoral

Arteria ilíaca
Laguna externa (aquí
vascular femoral)

Medial al Vena femoral

(aquí ilíaca
arco externa)
Ganglio de
Cloquet
Anillo femoral
Hernias
femorales
  Borde inferior engrosado de la fascia transversal.
Tracto  Discurre de forma paralela y posterior (profunda) al ligamento
iliopúbico inguinal.
(cintilla  Refuerza la pared posterior y el suelo del conducto inguinal.
 Se observa en lugar del ligamento inguinal cuando se observa
la cara posterior de la región inguinal
 Zona congénitamente débil de la pared abdominal.
Orificio
 Lugar donde se dan las hernias inguinales directas e indirectas
miopectíneo y las femorales.
(Fruchaud)

Conducto inguinal

Paso oblicuo de unos 4 cm de largo, que se dirige

inferomedialmente
a través de la porción inferior de la pared anterolateral del
abdomen.
Se sitúa paralelo y superior a la mitad medial del ligamento
inguinal.

Paredes:
Pared Anterior
•Aponeurosis del oblicuo externo
•Lateralmente reforzado por el oblicuo interno
Pared Posterior
•Fascia transversalis y ligamento interfoveolar
•Medialmente reforzada por tendón conjunto (músculos transversal y
oblicuo menor)--> hoz inguinal.
•Reforzado por ligamento inguinal reflejo
Techo
•Lateralmente: fascia transversalis .
•Centralmente: músculos oblicuo interno y transversal (borde inferior).
•Medialmente: pilar medial de la aponeurosis del oblicuo externo
Suelo
•Lateralmente: tracto iliopubico.
•Centralmente: ligamento inguinal
•Medialmente: ligamento lacunar.

Anill

os:
 Anillos:

Superficial: Profundo:
(Es la salida) (Es la entrada)
Formado por pilar lateral (se inserta en Se encuentra superior a la mitad del
el tubérculo del pubis), medial (se ligamento inguinal y lateral a arteria
inserta en la cresta del pubis),fibras epigástrica inferior.
intercrurales y ligamento inguinal Es el principio de una evaginación
reflejo de la fascia transversal la cual se
que provienen de la aponeurosis del invagina dentro del anillo.
oblicuo externo

Contenido:

Hombre Mujer

Cordón espermático:  Ligamento redondo del útero

 Ramo genital del nervio ilioinguinal
(de superficial a profundo)  Arteria y vena del ligamento
 Fascia espermática externa redondo
 Nervio ilioinguinal  Ramo genital del nervio
 Arteria y vena cremastérica genitofemoral
 Ramo genital del nervio
genitofemoral
 Músculo cremaster (fascia
cremastérica)
 Fascia espermática interna
 Conducto deferente
 Arteria y vena del conducto
deferente
 Arteria testicular
 Plexo pampiniforme
 Nervios simpáticos y parasimpáticos
 Vasos linfáticos
 Vestigio del proceso vaginal
 4.2.1 Hernias inguinales

Eventración: Protrusión subcutánea del contenido abdominal a través de un

defecto musculoaponeurótico de la pared del abdomen u orificio no natural
provocado por una intervención quirúrgica o por un traumatismo accidental
previos.

Hernia inguinal: Protrusión del peritoneo parietal y de vísceras, como el intestino

delgado, a través de un orificio normal de la cavidad de la cual forman parte.
4.2.2 Cordón espermático, escroto y testículo

CORDON ESPERMATICO
-contiene estructuras que van hacia y desde el testículo
-suspende al testículo en el escroto
-sus cubiertas son:
FASCIA ESPERMATICA INTERNA- derivada de fascia transversal
FASCIA C REMASTERICA- derivada de la fascia del oblicuo interno, tiene haces
del musculo cremaster
FASCIA ESPERMATICA EXTERNA- derivada de la aponeurosis del oblicuo externo

Músculo cremaster: musculo estriado con inervación somática

formado por fascículos inferiores del oblicuo interno
eleva el testículo de manera refleja dentro del escroto (para regular
temperatura del testículo)
inervado por el ramo genital del nervio genitofemoral (L1,L2) (derivado del
plexo lumbar)

Músculo dartos: musculo liso con inervación autónoma

carente de grasa del escroto (túnica dartos)
eleva el testículo y constriñe la piel del escroto
ayuda al cremáster a tener los testículos más cerca del cuerpo

CONTENIDO
1. conducto deferente y arteria ( de la arteria vesical inferior)

2. arteria testicular (de la aorta abdominal)

3. arteria y vena cremastérica
4. plexo venoso pampiniforme(venas testiculares)
5. ramo genital del nervio genitofemoral( inerva musculo cremáster)
6. vestigio del proceso vaginal

ESCROTO
 Saco cutáneo formado por 2 capas: piel muy pigmentada y túnica dartos
 Se desarrolla a partir de las prominencias labioescrotales (2 evaginaciones de
la pared abdominal que se fusionan)

Túnica dartos
 está relacionada con una capa de fascia sin grasa que incluye fibras de
músculo liso dártos
 Se continúa anteriormente con la capa membranosa de tejido subcutáneo
del abdomen (fascia de Scarpa)
 Se continúa posteriormente con la capa adiposa de tejido subcutáneo del
periné (fascia de Colles)

Tabique escrotal: continuación de la túnica dartos que divide al escroto

internamente en 2 compartimientos (derecho e izquierdo)

Rafe escrotal: señala al tabique escrotal por fuera, estría cutánea que marca la
línea de fusión de las prominencias labioescrotales embrionarias.

IRRIGACIÓN ESCROTO:
Arteria Origen

Ramas escrotales posteriores de la Arteria pudenda interna

arteria perineal
Ramas escrotales anteriores de la Arteria femoral
arteria pudenda externa profunda
Arteria cremastérica Epigástrica Inferior

DRENAJE VENOSO ESCROTO: Venas escrotales acompañan a las arterias

NERVIOS DEL ESCROTO: incluyen ramos del plexo lumbar para la cara anterior y
ramos del plexo sacro para las caras posterior e inferior
NERVIO ZONA INERVADA

Ramo genital del nervio genitofemoral Cara anterior

(L1,L2)

Nervios escrotales anteriores Cara anterior

Nervios escrotales posteriores Cara posterior

Ramos perineales del nervio cutáneo Cara posteroinferior

femoral posterior

TESTÍCULOS
Gónadas masculinas, glándulas reproductoras ovoides pares, que producen
espermatozoides y hormonas (testosterona)
Están suspendidos en el escroto por los cordones espermáticos (testículo izq más
abajo)
Superficie de cada testículo cubierta por capa visceral de la túnica vaginal
menos donde se une al epidídimo y cordón espermático
Túnica Vaginal: saco peritoneal cerrado que rodea al testículo, presenta 2 capas:
 Visceral: unida íntimamente al testículo, al epidídimo y porción inferior del
conducto deferente
 Parietal: adyacente a la fascia espermática interna, más amplia que la
visceral y se extiende superiormente por la porción por la porción distal del
cordón espermático.

Cavidad de la túnica vaginal: entre ambas capas, contiene líquido que separa las
capas y permite el movimiento libre del testículo en el escroto.

Túnica albugínea: Superficie externa resistente de los testículos, se engrosa y forma

el mediastino testicular

Arterias testiculares y su recorrido:

 se originan en la cara anterolateral de la aorta abdominal (inferiores a las

renales)
 discurren oblicua y retroperitonealmente, cruzan uréteres y porción inf de
arterias iliacas externas y alcanzan anillos inguinales profundos.
 entran en los conductos inguinales y después al cordón espermático para
irrigar a los testículos

*Arteria testicular se anastomosa con la arteria del conducto deferente.

Las venas que emergen del testículo y el epidídimo forman el PLEXO VENOSO
PAMPINIFORME:

 red de entre 8 y 12 venas situadas anteriores al conducto deferente y rodean

la arteria testicular del cordón espermático.
 forma parte del sistema termorregulador del testículo (junto c/ músculo dartos
y cremáster)
 las venas de este plexo confluyen superiormente formando la vena testicular
derecha que desemboca en la VCI y la izquierda que drena en la renal
izquierda.
 4.2.3 Criptorquidia, hidrocele, hematocele, varicocele

CRIPTORQUIDIA: Trastorno en el que uno o ambos testículos no han descendido o

no son retraíbles (que no pueden hacerse
descender)

El testículo puede quedar retenido en el

abdomen, en el conducto inguinal o en la
raíz del escroto, a la altura del orificio
inguinal superficial o interno del conducto
inguinal.

La importancia de la criptorquidia es que

aumenta mucho el riesgo de aparición de
neoplasias en el testículo no descendido,
lo que resulta problemático debido a que
no es palpable y a que no suele
detectarse hasta que el cáncer esta
avanzado.

La criptorquidia no resuelta puede originar complicaciones importantes como

disminución de la fertilidad, degeneraciones neoplasias, traumatismos y
accidentes vasculares.

HIDROCELE: Consiste en el acumulo de líquido seroso entre la capa visceral y

parietal de la túnica vaginalis.

Es la causa más frecuente de

tumefacción no dolorosa en niños. Casi
la totalidad de los hidroceles en
neonatos y niños pequeños son
congénitos, en relación con un fallo de
cierre del proceso vaginal.

Hidrocele testicular: está limitado al

escroto y distiende la túnica vaginal,
normalmente el cuerpo absorbe el
líquido con el paso del tiempo.

Hidrocele del cordón: está limitado al

cordón espermático y distiende la
porción persistente del tallo del proceso vaginal

Hidrocele comunicante. Esto sucede cuando el espacio no se cierra como

debería, y el fluido se mueve alternadamente entre el escroto y la zona del
vientre. La hinchazón aparece y desaparece. Este problema generalmente se
soluciona con cirugía para ayudar a prevenir una hernia en la ingle.

Para detectar un hidrocele se utiliza la

transiluminación, procedimiento en el que se
aplica una luz intensa en un lado de la
tumefacción escrotal, con la habitación
obscurecida preferentemente.

La transmisión de la luz en forma de color rojo

indica un exceso de líquido seroso en el
escroto

HEMATOCELE: Acumulación de sangre en la túnica

vaginal del testículo, por lo general como
consecuencia de la rotura de ramas de la arteria
testicular por un traumatismo testicular. Suele ser muy
doloroso.

La sangre no permite la transiluminación por lo tanto

con esa técnica se puede distinguir entre un
hematocele y un hidrocele.

VARICOCELE: Abultamiento producido por la

dilatación del plexo venoso pampiniforme del cordón espermático.

Es visible cuando el varón está de pie o comprime la prensa abdominal y

disminuye cuando la persona se encuentra en decúbito supino

Cursa con dolor y pesadez del escroto y se palpa como un saco

de gusanos

Pueden deberse a defectos de las válvulas de la vena testicular

y a problemas en el riñón o vena renal

Aparece más en el lado izquierdo debido a que el ángulo

agudo que forma la vena testicular derecha al desembocar en
la VCI es más favorable al flujo que el ángulo de casi 90° que
forma la vena testicular izquierda, lo que la hace más
susceptible a la obstrucción o inversión del flujo

Vena testicular izquierda drena en vena renal (Rama de la aorta)

4.3 Anatomía de cavidad abdominal

4.3.1 Epiplón

Es una prolongación o pliegue bilaminar de peritoneo que va desde el estómago

a la porción proximal del duodeno hasta los órganos adyacentes de la cavidad
abdominal.

Se divide en dos partes:

 Epiplón mayor: Es un pliegue peritoneal

grande que se inserta en la curvatura
mayor del estómago, cubriendo hasta la
porción proximal del duodeno. Al
descender, se pliega hacia atrás y se une
con la cara anterior del colon transverso y
su mesenterio.

 Epiplón menor: Es un pliegue peritoneal

mucho más pequeño que comunica la
curvatura menor del estómago y la
porción del duodeno con el hígado.
También conecta al estómago y una
tríada de estructuras que discurren entre el duodeno y el hígado en el
borde libre del omento menor.

Contenido de los epiplones:

Epiplón mayor Epiplón menor

Ligamento gastrofrénico Ligamento hepatogástrico

Ligamento gastroesplénico Ligamento hepatoduodenal (contiene

la triada portal**)

Ligamento gastrocólico

** Tríada portal: Arteria hepática propia, conducto colédoco, vena porta

hepática.

La bolsa omental:
Es una amplia cavidad sacular situada posterior al estómago, al omento menor y
a las estructuras adyacentes.
Presenta dos recesos, el superior y el inferior. El superior está limitado por el
diafragma y las hojas posteriores del ligamento coronario del hígado. Y un receso
inferior, que se ubica entre la porción superior de las hojas del omento mayor. La
mayor parte de éste receso es un espacio potencial cerrado debido a una
adhesión de las hojas anterior y posterior del omento mayor.

La bolsa omental permite el movimiento libre del estómago sobre las estructuras
posteriores e inferiores a él, dado que las paredes anterior y posterior se deslizan
suavemente una sobre la otra.

La bolsa omental comunica con el saco mayor a través del foramen omental.

Hiato de Winslow (foramen omental o foramen epiploico).

Es un orificio entre el epiplón mayor y el epiplón menor, a través del cual se puede
tener acceso a la bolsa omental, que se encuentra en la parte posterior.
Denominada también como: Transcavidad de los epiplones la cual es sólo una
cavidad virtual, ya que no es un hueco sino una especie de bolsa contenedora
del estómago y el hígado.

Límites del hiato:

Superior: Posterior: Inferior Anterior

(epiplón
menor)
Proceso caudado Vena Bulbo Vena Porta
del hígado. cava inferior duodenal
Arteria
Hoja inferior Diafragma Hepática
del ligamento coronario
(une parte sup del Conducto
hígado con el Biliar
diafragma)
Ligamento
hepato-
duodenal
4.3.2 Peritoneo

El peritoneo es una membrana serosa continua que reviste la cavidad

abdominopelvica (el peritoneo parietal) y las vísceras de su interior (peritoneo
visceral). La cavidad peritoneal contiene alrededor de 50ml de líquido peritoneal
que lubrica la cara interna y proporciona al intestino libertad de movimiento para
ejercer peristalsis. Ambas capas del peritoneo están constituidas por mesotelio.

Se divide en dos: Peritoneo parietal y visceral.

El peritoneo parietal: Tiene la misma vascularización sanguínea y linfática, al igual

que la misma inervación somática. El peritoneo al igual que la piel superficial al
mismo, es sensible a la presión, dolor, calor, frío y laceración. El dolor localizado en
este peritoneo está bien localizado, a excepción del que afecta la superficie
inferior del diafragma (inervado por el nervio frénico) la irritación en esta zona
suele irradiarse a los dermatomas C3-C5.

El peritoneo visceral: Junto a los órganos que recubre cuentan con la misma
vascularización sanguínea y linfática y la misma inervación visceral. Es insensible al
tacto, calor, frío y laceración, siendo estimulado principalmente por estiramiento
o irritación química. El dolor de éste peritoneo se localiza mal y es referido a los
dermatomas de los ganglios de los nervios espinales, que aportan las fibras
sensitivas. Por eso el dolor de las estructuras derivadas del intestino anterior se
notan en la zona epigástrica, el de las procedentes del intestino medio, en la
región umbilical y las derivadas del intestino posterior y
la región púbica.

4.3.3 Diseminación de líquido y pus

Los surcos paracólicos son de gran importancia, ya que

forman vías para el flujo de líquido ascítico y la difusión
intraperitoneal de infecciones. El material purulento
puede migrar hacia la pelvis siguiendo estos surcos,
especialmente cuando el individuo está en posición
erecta. Para facilitar el exudado a hacia la pelvis,
donde la absorción de toxinas es baja, los pacientes
eligen una posición sedente. Al contrario, las
infecciones pélvicas si pueden ascender hacia el
receso subfrénico, sobre todo cuando el individuo está
en decúbito. De forma similar los surcos paracólicos
representan las vías para diseminación de células
tumorales de la superficie de un tumor a la cavidad abdominal.

4.3.4 Peritonitis, ascitis, paracentesis

Peritonitis:
Es una inflamación (irritación) del peritoneo, el tejido delgado que recubre la
pared interna del abdomen y cubre la mayoría de los órganos abdominales.
Puede producirse como consecuencia de una cirugía o una consecuencia de
infección o inflamación. En la cavidad abdominal entran gas, material fecal y
bacterias. Se produce la exudación de suero, pus, fibrina y células dentro de la
cavidad peritoneal, acompañado por dolor en la piel suprayacente y de un
aumento del tono de los músculos de la pared anterolateral del abdomen (El
abdomen generalmente está sensible y puede sentirse firme o como una "tabla".
Las personas con peritonitis generalmente se acurrucan o se rehúsan a permitir
que alguien les toque el área.)
Cuando la peritonitis se vuelve generalizada empeora el cuadro y puede llegar a
ser mortal, esto es debido a que el peritoneo es extenso y absorbe sustancias
como toxinas bacterianas. Ésta peritonitis también puede ser causada cuando
una úlcera perfora la pared del estómago o duodeno.

Ascitis: Al líquido excesivo en la cavidad peritoneal se le

denomina líquido ascítico. Al cuadro clínico en el que alguien
presente excesivo líquido ascítico se le conoce como ascitis.
También puede aparecer como consecuencia a agresiones
mecánicas como hemorragias internas o como efecto
secundario de otros procesos patológicos.
En estas situaciones el abdomen se distiende varios litros de
líquido de carácter patológico, alterando los movimientos de
las vísceras.

Los movimientos respiratorios vienen acompañados de

movimientos rítmicos de la pared anterolateral del abdomen.
Cuando el abdomen se retrae durante la expansión del tórax
(ritmo abdominotorácico paradójico) y existe rigidez muscular
puede tratarse de peritonitis o neumonitis.

Paracentesis abdominal:
La paracentesis es un procedimiento médico caracterizado por
punción quirúrgica hecha en una cavidad orgánica para evacuar
la serosidad acumulada.
En el interior del abdomen, en ocasiones se acumula líquido en la
cavidad peritoneal. La abdominocentesis es el procedimiento médico por el cual
se punciona el abdomen para extraer una muestra de ese líquido y poder así
analizarlo. También existe la paracentesis evacuadora, la cual busca extraer el
líquido, cuando este es muy abundante, para aliviar el estado del paciente.
 4.4 Anatomía de Esófago y estómago

Anatomía del Esófago

 El esófago es un tubo fibromuscular que mide 25 cm de largo y 2 cm de

diámetro y que se extiende desde la faringe hasta el estómago.
 Va desde C6-T11
 EPITELIO: plano estratificado no queratinizado.
 Entra en el mediastino superior entre la tráquea y la columna vertebral y se
sitúa anterior a T1-T4.
 Pasa del mediastino superior al posterior, pasando posterior y a la derecha
del arco de la aorta.

Presenta 3 estrechamientos:

Estrechamiento cervical (esfínter esófagico superior)

•Unión faringoesofagica.
•Dada por músculo cricofaríngeo.

Estrechamiento torácico (broncoaórtico)

•Dado por el cruce del arco de la aorta y el cruce del bronquio principal
izquierdo.

Estrechamiento frénico (diáfragmatico)

•Dado por el paso del esófago a través del hiato esofagico (en el pilar
derecho del diafragma) a nivel de T10

 El esófago se encuentra comprimido por tres estructuras: arco de la aorta,

bronquio principal izquierdo y diafragma.
 Termina cuando entra al estómago en el orificio del cardias a nivel de T11 y
del cartílago costal 7°.
 El ligamento frenoesofágico (extensión de la fascia diafragmática inferior)
permite que el esófago se mantenga unido al diafragma pero les da la
libertad de moverse de manera independiente durante la deglución y
respiración.
 Está formado por:
o Músculo estriado voluntario en su tercio superior.
o Músculo estriado y liso en su tercio medio.
o Músculo liso involuntario en su tercio inferior.
o Capas: mucosa, submucosa y muscular (longitudinal externo y
circular interno).
  Surco traqueoesofágico: da paso al nervio laríngeo recurrente.
 Unión esofagogástrica (línea Z): una línea dentada donde se da la
transición de la mucosa esofágica a la gástrica. (a la izquierda de T11).

 Barrera esofágica:
o Esfínter esofágico inferior (fisiológico) musculatura del diafragma
que forma el hiato esofágico.
o Válvula de Guboroff vértice del ángulo de His
o Ligamento gastrofrénico

 Por su recorrido en el cuerpo se distinguen tres porciones:

o Porción cervical 6 cm
o Porción torácica 15 cm
o Porción abdominal 2 cm

Irrigación Inervación Drenaje venoso

Cervical -arteria Tiroidea Plexo Esofágico Venas tiroideas inferiores

inferior(rama de la conformado por:
Desde C6 hasta subclavia)
abertura torácica -Troncos Vagales: Se
superior - arterias esofágicas convierten en ramos
superiores. gástricos anteriores y
posteriores
Torácica -arterias bronquiales. -Troncos Simpáticos -Sistema ácigos.

Desde abertura - arterias esofágicas Torácicos: A través de -Venas Bronquiales.

torácica superior medias (ramas de la nervios esplácnicos
mayores -Venas Diafragmáticas
hasta hiato aorta)
esofágico (abdominopélvicos) superiores.

-Plexos Periarteriales
(Rodean la A.
Abdominal -Arterias esofágicas Gástrica Izquierda y -Venas esofágicas
inferiores(provenientes la A. Frénica Inferior inferiores que drenan a :
Desde el hiato de las diafragmáticas
esofágico hasta el Izquierda) La vena gástrica
inferiores)
orificio del cardias *intrínseca- plexo izquierda.
T11 -arteria gástrica muscular (auerbach)
izquierda.
*plexo
submucoso(meissner
 Fisiología normal de la deglución

El esfínter
esofagico superior
mantiene en El alimento es
Se abre el esfínter y la
reposo un tono propulsado mediante
fuerza propulsiva de la
alto para aislar la la peristalsis y la
gravedad y es onda peristalsica
faringe arrastrado hacia el consigue llevar el bolo
esfínter esofagico al estómago.
inferior

El esfínter se relaja
gracias al
movimiento de la
lengua, la
contracción de la El esfínter
Entra el bolo
faringe y el cierre alimenticio recupera su
velopalatino y presión
epiglotico basal

Trastornos motores

-Acalasia
-Espasmo esofágico difuso
Primarios idiopático
Esfínter esofagico inferior. -Peristalsis esofágica
sintomática (esófago en
Etiologia desconocida. cascanueces)
Trastornos motores
Resultado de la alteración -Esfínter esofágico inferior
de la actividad peristáltica hipértonico
del cuerpo esofagico y/o
funcionamiento de sus -Diabetes
esfínteres. Son más comunes
en el tercio inferior. -Pseudoobstrucción crónica
idiopática
Secundario -Esclerodermia, artitris
El trastorno es consecuncia reumatoide y lupus
de la enfermedad base. -Acalasia secundaria,
enfermedad de Chagas
-Amiloidosis, alcoholismo
-Neuropatias
Clasificación de Spechler y Castell:

Acalasia clásica Relajación inadecuada del EEI

Trastornos atípicos de la relajación del
EEI

Espasmo esofágico difuso Contracciones incoordinadas

Esófago en cascanueces ,EEI Hipercontracción

hipertenso
Motilidad esofágica ineficaz Hipocontracción

1. ACALASIA

“Fallo en la relajación” Es el trastorno motor primario más

representativo.

Se caracteriza por una infiltración inflamatoria del plexo

mientérico de Auerbach, lo cual provoca una degeneración
neuronal en la pared del esófago. La afectación es
predominantemente de las neuronas inhibitorias cuyos
neurotransmisores son óxido nítrico y polipéptido intestinal
vasoactivo (que se encargan de la relajación), lo cual
provoca que solo se produzca la estimulación colinérgica
aumentando la presión basal del esfínter esofágico inferior, una insuficiente
relajación tras la deglución y una aperistalsis esofágica por la pérdida del
gradiente de presiones que permite las contracciones secuenciales (mediado por
óxido nítrico).

En fases avanzadas:
 Adelgazamiento y
Disfagia tanto
anemización (debido a falta
para sólidos como de nutrición)
líquidos
 Neumonitis, Abscesos
pulmonares (debido a la
presencia de alimentos y
saliva retenidos) tos y
Regurgitación Pirosis
sensación asfíctica.
de alimentos y Dolor torácico
saliva  Carcinoma escamoso del
esófago
El diagnostico se debe confirmar con una manometría esofágica que muestra la
ausencia de peristaltismo.

Es característico de acalasia el afilamiento distal esofágico en forma

de “pico de pájaro”.

Tratamiento alternativo más reciente: inyección de toxina botulínica.

Tratamiento no quirúrgico más efectivo: dilatación neumática del

cardias.

Tratamiento quirúrgico: cardiomiotomía (miotomía de Heller).

2. ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO.

Trastorno motor del esófago caracterizado por la

contracción simultánea y no propulsiva del músculo liso de
los dos tercios inferiores del esófago. Puede ser idiopática o
secundario al reflujo gastroesofágico, la obstrucción del
cardias u otros trastornos.

Otros nombres: esofagismo, esófago en cuentas de rosario,

esófago en tirabuzón, esófago en sacacorchos.

Dolor toracico de
Disfagia no progresiva
frecuencia,intensidad
que se desencadena
y localización variable
debido a ingestion de
que suele
liquidos calientes,
desencadenarse
estres e ingesta rápido
durante las comidas
de alimentos

3. ESÓFAGO EN “CASCANUECES”(PERISTALSIS ESOFÁGICA SINTOMATICA) y EEI

En el esófago en cascanueces se caracteriza por contracciones de gran

amplitud y duración que afectan al cuerpo del esófago. Cuando estas
contracciones afectan solamente al esfínter esofágico inferior es cuando utilizan
el término EEI hipertenso. En ambas situaciones la peristalsis es normal. Se aduce
 que pudieran estar en relación con situaciones de estrés y con reflujo
gastroesofágico. Se caracteriza por aparición de dolor torácico provocado por la
gran amplitud de las ondas de contracción esofágica (peristalsis sintomática) y es
rara la presencia de disfagia.

4. MOTILIDAD ESOFÁGICAINEFICAZ (ESÓFAGOHIPOCONTRÁCTIL).

Trastorno motor esofágico caracterizado por trazados de baja amplitud <30

mmHg, contracciones simultáneas en el esófago distal o peristalsis ineficaz. ( las
ondas no atraviesan la extensión total del esófago distal. Los pacientes
experimentan pirosis y regurgitación, la disfagia es poco frecuente.

Perforación esofágica

Iatrogénicas
•Endoscopia
•Dilatación esofágica
•Quirurgicas
•Instalacion de sondas nasogástrica

Espontáneas
•Sindorme de Boerhaave

Ingestión de cuerpos extraños

•Alimentos (huesos, espinas, bebidas gaseosas)
•Medicamentos
•Otros objetos

Traumatismo
•Herida penetrante
•Trauma cerrado
•Ingestión de cáusticos
•Barotrauma

Enfermedades intra o extraesofágicas

•Neoplasias
•Aneurisma aorta
•Diverticulos
•Otras (Barret, Mallory-Weiss)

En el caso de perforaciones por cuerpos extraños, los sitios afectados

corresponden a los estrechamientos anatomicos del esofago: cricofaringea,
broncoaortico, diafragmatica.

En el triángulo de Lannier la mucosa está cubierta sólo por la fascia prevertebral y

este es el sitio más frecuente de perforación instrumental del esófago. (formado
por los músculos constrictor faríngeo y cricofaringeo a la altura de la 5-6 vértebras
cervicales
 Las fijaciones esofágicas Contaminan Contamina la cavidad

Perforación

Perforación
toracica

abdominal
a la fascia prevertebral rapidamente el abdominal. Se refiere
limitan la diseminación de mediastino y producen dolor de espalda, del
una infección. Causa enfisema mediastínico. epigastrio, y de los
Perforación dolor cervical, disfonía, Puede haber derrame hombros. La sepsis se
disnea , regurgitación pleural, dolor epigastrico, desarrolla con rápidez.
sanguinolenta, retroesternal o
crepitación. lateralizado al lado de la
cervical

perforación, taquicardia,
taquipnea, fiebre y
leucocitosis que
desarrolla sepsis y shock.

Tríada clasica: dolor, fiebre y aire subcutáneo o mediastinico.

Síndrome de Boerhaave Rotura espontanea transmural del esófago que en el

90% de los casos se localiza en la zona posterolateral izquierda de su tercio distal.
Suele ser consecuencia de arcadas o vomitos reiterados y violentos. Cursa con
dolor torácico, neumomediastino y neumotórax por el paso de aire a través de la
dehiscencia, y posteriormente mediastinitis.

Vómitos

Dolor Enfisema
torácico subcutáneo

Triada de
Mackler
(en aprox
50% de los
casos)

Síndrome de Mallory-Weiss Trastorno caracterizado por la

aparición de desgarros longitudinales en la unión
esofagogástrica, que originan hemorragia digestiva. Se
producen como consecuencia de arcadas o vomitos
reiterados o violentos, y es más frecuente en alcohólicos
crónicos, sobre todo si son cirróticos.

Las varices esofágicas del tercio inferior son las que más
sangran por que la superior y la media van hacia sistema
ácigos y hemiacigos, mientras que la inferior va hacia la
porta. Aparecen en personas con cirrosis alcohólica del
hígado.
-se debe a que las venas submucosas del esófago drenan en el sistema porta y
sistémico entonces se forma una anastomosis portosistémico y cuando hay una
hipertensión porta la sangre no puede pasar a través del hígado por la vena porta
hepática y se invierte el flujo a las tributaria esofágica. El gran volumen hace que
las venas submucosas aumenten de tamaño y ya se dan las varices.

Fisura traqueoesofágica: Comunicación patológica congénita o adquirida entre

la luz de la tráquea y del esófago. Las formas congénitas se asocian con
frecuencia a la atresia del esófago, las formas adquiridas suelen ser complicación
evolutiva del cáncer.

Atresia esofágica: Ausencia congénita, por obstrucción o discontinuidad, de la luz

esofágica, que se localiza con mayor frecuencia junto a la bifurcación traqueal y
está acompañada habitualmente de fístula traqueoesofágica. Puede ser
detectada antes del parto por la existencia de polihidramnios, ya que el feto no
traga ni absorbe líquido amniótico. El feto normalmente traga y recicla líquido
amniótico. Si el feto no puede tragar debido a la atresia esofágica, pueden
producirse polihidramnios. También, el estómago puede no ser visible mediante
un examen por ultrasonido porque no está lleno de líquido amniótico. Una vez
que el bebé ha nacido, a menudo tiene copiosas secreciones espumosas que
sale de su boca lo que requiere un constante succionamiento hasta que sea
tratada la atresia esofágica. Un bebé con atresia esofágica no puede comer por
la boca (la comida no logra llegar al estómago). El diagnóstico se confirma ante
la imposibilidad de pasar una sonda hasta el estómago. El tratamiento es
quirúrgico.
 Pirosis

Sensación de quemazón o ardor

localizada detrás del esternón y que
puede llegar hasta la garganta. Indica
irritación esofágica y la causa más
frecuente es el reflujo gastroesofágico.

Divertículo esofágico: Son evaginaciones de la pared esofágica, en forma de

bolsa ciega que comunica con la luz principal. Patología infrecuente.

Síntomas: Disfagia y las aspiraciones de contenido digestivo al árbol bronquial.

Diagnóstico: tránsito baritado, suele ser suficiente. Se traga un líquido llamado

bario que cubre las paredes del esófago. Cuando se toman radiografías, el bario
delinea claramente el esófago. Puede mostrar cualquier irregularidad en la
normalidad de la pared de la superficie del esófago

Tratamiento: quirúrgico, recomendándose la intervención únicamente en los

pacientes sintomáticos. Diverticulectomía
 Divertículo por •debido a la salida de una “hernia” de mucosa y submucosa a través de una
pulsión zona débil de la pared muscular por aumento de la presión intraluminal.

Divertículo por •ocasionados por la retracción que sufre la pared esofágica por un proceso
tracción cicatricial próximo (post inflamatorio).

Divertículo •cuando todas las capas de la pared esofágica forman parte de la pared
verdadero diverticular.

Divertículo falso •cuando su pared está formada por mucosa o submucosa.

Divertículo esofágico proximal (faringo-esofágico de Zenker) FALSOS Y PUNCION

Variedad más frecuente de divertículo esofágico, (aprox. 70%) Se trata de un

divertículo por pulsión, localizado en la unión faringoesofágica. Se sitúa posterior,
justo por encima del músculo cricofaríngeo a nivel del triángulo de Laimer, que
representa una zona de mayor debilidad de la pared muscular de la faringe.

La mayoría desarrolla síntomas los más comunes son disfagia, sialorrea, halitosis,
deglución ruidosa, regurgitación del contenido del divertículo a la boca y, en
ocasiones, síntomas relacionados con micro aspiraciones como tos irritativa,
sibilancias, etc. Algunos pacientes realizan maniobras como provocar la tos o
compresión manual a nivel cervical para facilitar la deglución. En fases
avanzadas podemos encontrar pérdida de peso y síntomas derivados de
neumopatía secundaria a las aspiraciones. Raramente es palpable a nivel
cervical y cuando ocurre, suele ser en el lado izquierdo.

Divertículos Epifrénicos: Este tipo de divertículos pueden aparecer a cualquier

nivel del tercio esofágico distal. Cinco veces menos frecuentes que los DZ.
FALSOS Y PUNCION

Muchos son asintomáticos o presentan síntomas mínimos como disfagia

moderada. Sin embargo, algunos pacientes desarrollan síntomas progresivamente
incapacitantes, tales como disfagia severa, regurgitación con posibles
aspiraciones y dolor torácico. Debido a que en ocasiones, alcanzan grandes
tamaños, existe la posibilidad de sufrir aspiraciones graves, especialmente
nocturnas.

Divertículos Epibronquiales: Se trata de un divertículo verdadero en situación

medio torácica (parabronquial) y cuyo mecanismo de producción es la tracción
que sufre la pared esofágica como consecuencia de un proceso inflamatorio
local, habitualmente tuberculoso, de adenopatías mediastínicas. Son los menos
frecuentes. El diagnóstico suele ser casual porque la mayoría son asintomáticos,
cuando hay síntomas, estos están relacionados con complicaciones como la
hemorragia y las fístulas a la vía aérea.

Desplazamiento del estómago: Puede ser movilizado por seudoquistes

pancreáticos o abscesos de la bolsa omental. En caso de pancreatitis, el
 estómago puede fusionarse a la pared posterior de la bolsa omental que cubre el
páncreas.

Hernia hiatal: Hernia diafragmática en la que el estómago, rara vez acompañado

de otras vísceras abdominales, se desplaza hacia la cavidad torácica a través del
hiato esofágico.

Más frecuentes en personas de mediana edad con una porción muscular del
diafragma debilitada y el hiato ensanchado.

Hernia por •hernia en la que la porción abdominal del esófago, el cardias y fundus
gástrico ocupan una posición torácica, por lo que desaparece el
deslizamiento o esófago abdominal, lo que ocasiona una insuficiencia del esfínter
esofágico inferior y reflujo gastroesofágico. MÁS COMÚN. 85-90% de
de tipo 1 hernias hiatales.

Hernia •hernia hiatal en la que el cardias conserva su posición abdominal, por lo

paraesofágica o que cursa sin reflujo gastroesofágico, para el fondo gástrica rueda sobre
el esófago y se desplaza hacia el tórax arrastrando el estómago. POCO

tipo 2 FRECUENTE.

Hernia mixta o •Hernia hiatal en la que tanto el cardias como el fondo gástrico se

tipo 3 desplazan hacia el tórax.

Los Tipos 2 y 3 son habitualmente de mayor tamaño y pueden asociarse a

síntomas obstructivos agudos o crónicos, siendo difíciles de tratar.

Causa: Aumento de presión intraabdominal

Los síntomas más frecuentes son dispepsia, ardor y dolor epigástrico, rara vez estos
pacientes aquejan infecciones pulmonares por aspiración del contenido gástrico.
Las hernias paraesofágicas tienden a encarcelarse causando dolor epigástrico
intermitente. El esófago de Barrett se asocia con la presencia de hernia
produciendo reflujo y disfagia. La hernia hiatal se ha asociado con esofagitis en
un 20%, úlcera duodenal en 20%, diverticulosis en 25% y 18% con cálculos biliares.

Diagnóstico: Esofagograma con medio contraste. Para exponer el anillo

esofágico inferior suprahiatal.

Tratamiento: Las principales modalidades terapéuticas incluyen modificación en

el estilo de vida, uso de drogas supresoras de la secreción ácida o en caso
necesario tratamiento quirúrgico.

Esófago de Barret: condición adquirida en la cual el epitelio escamoso esofágico

normal es reemplazado por un epitelio columnar con células caliciformes
denominado “metaplasia intestinal especializada”

Hernia de Littré: hernia abdominal que contiene en el saco herniario un divertículo

de Meckel.

Divertículo de Meckel: Vestigio de la porción proximal del conducto vitelino, que

en el embrión entra en el cordón umbilical y se sitúa en el borde antimesentérico
del íleon. Se debe a una falta de obliteración del conducto onfalomesentérico. Es
infrecuente (2% de la población). El diagnóstico de divertículo de Meckel puede
producir síntomas como hemorragia, invaginación, diverticulitis, ulceración y
obstrucción. Divertículo verdadero

Hernia de Amyand:

Hernia que contiene el apéndice

cecal inflamado a través de un
defecto herniario inguinal. Es un
padecimiento raro y el
diagnóstico generalmente se
realiza en el transoperatorio, ya
que en la mayoría de los casos
se confunde con una hernia
inguinal encarcelada. Se dice
que al pasar el apéndice por el
anillo inguinal, este último puede
comprometer la circulación
apendicular, la cual conduce a inflamación similar a la que se produce por
obstrucción secundaria a un fecalito. Sin embargo, también puede producirse
obstrucción de la luz apendicular de manera habitual.

Presiones de los esfínteres esofágicos:

– presión del EES: 40 a 100 mmHg.
– presión del EEI: 10 a 45 mmHg.
Zonas débiles del esófago

Triángulo de Killian Triángulo de Laimer (más resistente)

Base: músculo cricofaringeo Borde inferior del músculo cricofaringeo

Lados: bordes inferiores de constrictores Lados: fibras longitudinales del esófago.

inferiores de la faringe.
ESTOMAGO: se encuentra entre el esófago y el intestino delgado
se encuentra en los cuadrantes superiores derecho e izquierdo o en las
regiones epigástrica, umbilical e hipocondrio y flancos izquierdos

Función: Mezcla los alimentos y sirve de depósito, su función principal es la

digestión enzimática

Jugo gástrico: convierte los alimentos (bolo alimenticio) en quimo que pasa muy
rápido por el duodeno

Componentes: agua, ácido clorhídrico, trazas de cloruro de potasio, cloruro

de sodio, bicarbonato, enzimas y mucus.

Epitelio del estómago: Cilíndrico

simple o columnar

Capacidad: 1000 cm3=1L

Longitud> 25 cm
Ancho de 10-12 cm

Pared del estómago 4 Capas:

2 esfínteres del
estómago:
esfínter
esofágico
inferior y píloro
Curvatura menor

 Borde cóncavo más corto

 señala la unión del cuerpo y la porción pilórica
 su parte más inferior es la incisura angular

Curvatura mayor

 Borde convexo más largo

 pasa inferiormente hacia la izquierda desde la unión del 5° espacio
intercostal y la LMC
 se curvea hacia la izquierda pasando profunda al 9° cartílago izquierdo
 prosigue medialmente hasta alcanzar al píloro

RELACIONES: cubierto por peritoneo menos donde los vasos sanguíneos discurren
a lo largo de las curvaturas y en pequeña área post al orificio del cardias
Anterior- diafragma, lob izq. del hígado
Posterior- bolsa omental y páncreas
Inferior y lateral.- colon transverso
Descansa en el lecho gástrico: cúpula izquierda del diafragma, bazo, riñón,
glándula suprarrenal izquierda, arteria esplénica, páncreas y mesocolon
transverso

El ligamento gastrofrénico une la curvatura mayor superiormente con el

diafragma.

1. Primera rama impar de la aorta abdominal: tronco celiaco a nivel de T12 y

L1
2. segunda rama: mesentérica superior a nivel de L1
tercera rama impar: mesentérica inferior a nivel de L3
ramas pares: renales, suprarrenales, medias y gonadales
 16. Irrigación estomago

Gastricas cortas y
posterior (cuerpo y
fundus)

Esplenica HEPATICA
Gastroepiploica PROPIAMENTE
(gastroomental) DICHA
izquierda (curvatura
mayor)

Tronco celíaco Gastrica derecha

(1 rama impar aorta) (curvatura menor)

Hepatica Común Pancreatoduodenal

Gastroduodenal

Gastroepiploica
Gastrica izquierda
derecha (curvatura
(curvatura menor)
mayor)

17. Drenaje

Mesentérica inferior
Esplénica

Gástricas cortas

Porta
Gastroepiploica izquierda
Hepática
Mesentérica
superior
Gastroepiploica derecha

Gástricas Gástricas
derecha izquierda

Prepilórica (Mayo)
Nervios que inervan al estómago: Vago izquierdo anteriormente y Vago derecho
posteriormente

Células parietales u oxínticas-Se encuentran mayoritariamente en el cuerpo

gástrico y más escasamente en el antro gástrico y son las encargadas de la
producción de ácido gástrico y también de factor intrínseco.

si se atrofian -> gastritis crónica atrófica

Células principales- pepsinogeno (desdobla proteínas): en cuerpo y fundus.

Glándulas mucosas en antro y píloro

Helicobacter pylori: bacteria que infecta el epitelio gástrico humano. Muchas

úlceras y algunos tipos de gastritis se deben a infecciones por H. pylori. En muchos
casos, los sujetos infectados nunca llegan a desarrollar ningún tipo de síntoma.
Esta bacteria vive exclusivamente en el estómago humano, siendo el único
organismo conocido que puede subsistir en un ambiente tan extremadamente
ácido. Es una bacteria espiral (de esta característica morfológica
deriva el nombre de la Helicobacter) y puede «atornillarse»
literalmente por sí misma para colonizar el epitelio
estomacal.

Úlcera gástrica: Úlcera de la mucosa gástrica que

alcanza al menos la capa muscular de la mucosa
y suele seguir un curso crónico. Se debe al efecto
lesivo de la secreción ácido-péptica del estómago
sobre una mucosa gástrica cuyos mecanismos
defensivos están debilitados.

 La mayor parte de los casos están en relación con la infección por

Helicobacter pylori
 suele localizarse en la curvatura menor, cerca de la incisura angular
 En ocasiones el cáncer gástrico puede ulcerarse en su centro y aparecer
como una úlcera gástrica
 úlcera: excavación o solución de continuidad creada en piel o mucosas,
revestida en su fondo por un tejido de granulación y sin tendencia a
cicatrización-

Gastritis: inflamación de la mucosa gástrica de causa

diversa y evolución aguda o crónica. Implica la
existencia de una lesión que debe confirmarse
mediante un estudio histológico.
Aguda: puede deberse a la ingestión de irritantes, consumo masivo de alcohol o
a determinadas infecciones. Cursa con dolor epigástrico, nauseas, vómitos y a
veces diarrea por enteritis concurrente.

Crónica: hay muchos tipos y se clasifican de acuerdo a:

 su aspecto macroscópico: erosivas y no erosivas

 por su origen: auto inmunitaria, infecciosa
 por su localización: cardial, fúndica o antral
 por su tipo histológico: superficial o atrófica

La más frecuente es por infección por Helicobacter pylori

Desplazamiento del estómago: Puede ser movilizado por seudoquistes

pancreáticos o abscesos de la bolsa omental. En caso de pancreatitis, el
estómago puede fusionarse a la pared posterior de la bolsa omental que cubre el
páncreas.

4.4.6 Espasmo pilórico=contracción espasmódica del píloro

Se caracteriza por una incapacidad de las fibras del musculo liso que rodean el
canal pilórico para relajarse normalmente.

Consecuencia: el alimento no pasa fácilmente desde el estómago hacia el

duodeno y el estómago se llena en exceso, lo que provoca malestar y vomito.

4.4.7 Estenosis congénita del píloro

Estenosis congénita del píloro= Hipertrofia congénita del piloro

Píloro cerrado que no permite paso de la comida. Se debe operar para cortar el
píloro (miotomia) 15 días a 2 meses se detecta

Es la disminución de la luz intestinal a nivel del

píloro debido a hipertrofia e hiperplasia de la
capa muscular de la porción antro-pilórica del
estómago, la cual se torna anormalmente
engrosada y se manifiesta clínicamente como
obstrucción al vaciamiento gástrico.

Causa de cirugía abdominal más frecuente en

niños menores de 2 meses de edad.

Primer causa de alcalosis metabólica en

pediatría debido al vómito de contenido gástrico (pérdida de hidrogeniones y
cloro)
Palpación entre epigastrio e hipocondrio derecho

4.4.8 Carcinoma Gástrico

Adenocarcinoma: Tumor más común del tubo

digestivo.

 Suele ser diagnosticado tardíamente y ya

avanzado causa síntomas.
 La incidencia aumenta con la edad y es
más frecuente en hombres.
 Localización más frecuente en el antro
46,1%
 La endoscopia con toma de biopsia es el
mejor método de diagnóstico.
 Tratamiento quirúrgico.

4.4.9 Hernias paraduodenales

Las hernias paraduodenales o mesocólicas son las hernias

internas abdominales más frecuentes. Su origen está en una
mal rotación intestinal en la que el intestino delgado queda
atrapado por el mesocolon. Puede presentarse clínicamente
como obstrucción aguda intestinal (1% de las causas de
obstrucción intestinal) o como episodios recurrentes de dolor
intestinal mal definido.

Dirección de la herniación:

Izquierdas Derechas

El intestino delgado entra por

Se da una rotación
la fosa paraduodenal de
incompleta del colon
Landzert

por la fosa
mesentericoparietal de
Waldeyer y el intestino
Queda invaginado en el
delgado queda atrapado
mesocolon descendente
detrás del mesocolon
ascendente y a la derecha
del mesocolon transverso
 Sintomatología:

 Dolor abdominal mal definido que a veces remite recostado.

 Obstrucción parcial o total
 Masa palpable

Diagnóstico:

En las hernias paraduodenales derechas el

Los hallazgos por TC en las hernias
grupo de asas se localiza a la derecha de la
paraduodenales izquierdas son la presencia
línea media y el colon ascendente está
de asas encapsuladas a la altura del
lateral y anterior al saco herniario todo o
ligamento de Treitz pudiendo desplazar el
parte del intestino delgado se sitúa en el
estómago anteriormente y el colon
retroperitoneo derecho, debajo del
transverso caudalmente.
mesenterio del colon derecho y transverso.

Tratamiento:

Quirúrgico.

 Reducir el intestino herniado, verificando su viabilidad y

perfusión.
 Reparar el defecto herniario.
 Proceder al cierre por planos de la cavidad abdomina
4.4.10 Bypass gástrico, manga gástrica, plicatura
gástrica

Tratamientos quirúrgicos para la obesidad: disminuyen el

contacto de la superficie de absorción y también reducen la
capacidad del estómago. Candidatos a cirugía pacientes
con:

o IMC mayor a 35 con enfermedades como hipertensión y diabetes.

o IMC mayor a 40 sin enfermedades asociadas.
Procedimiento Explicación

Bypass Gástrico Procedimiento utilizado en el tratamiento de la

obesidad mórbida, en el que se divide o separa el
estómago en dos partes, una pequeña proximal y otra
distal más grande y sobre la bolsa proximal se realiza
una anastomosis gastroyeyunallateroterminal con el
cabo distal del yeyuno seccionado a unos 40 cm del
ángulo de Treitz, y el cabo proximal se anastomosa con
el yeyuno a una distancia de entre 75-150 cm mediante
una anastomosis yeyunoyeyunalterminolateral o
laterolateral.

En la actualidad es el mejor tratamiento quirúrgico para

la obesidad. Es irreversible. Antes de hacer el bypass se
trata de disminuir la grasa hepática para que durante la
cirugía sea posible maniobrar con el hígado.

Reservorio de 30-60 ml.

Procedimiento Explicación

Manga gástrica El cirujano extirpa una porción grande del

estómago. Ayuda a disminuir de peso. Limita la
cantidad de alimento que la persona pueda
consumir.
 Procedimiento Explicación

Plicatura gástrica Operación quirúrgica que consiste en fruncir o hacer

pliegues en la pared del estómago para disminuir su
volumen.

Agarran la sutura, le hacen un puente, lo meten (lo

pliegan) es más barato, es más nuevo, todavía está a
prueba. Puede producirse trombosis o alguna
complicación. Te deja una capacidad de 200-300 ml.
Su riesgo es que puedes comprometer la
vascularización, provocar trombosis o perforación.

Procedimiento Explicación

La banda gástrica se coloca alrededor de la parte

superior del estómago, de esta manera se crea una
pequeña bolsa, el paso de la comida desde este
reservorio al resto del estómago es a través de un
pequeño conducto. Este conducto retarda el vaciado
de los alimentos y provoca una sensación de saciedad
precoz. El tamaño del conducto podrá variar a lo largo
Banda gástrica del tiempo según se ajuste o desajuste la
banda. Puede perforar el intestino o puede migrar.

Procedimiento Explicación

Balón intragástrico Se introduce el balón por medio de una endoscopia, bajo

sedación anestésica. Cuando está en la parte alta del
estómago se rellena con una cantidad de suero fisiológico.
Esta cantidad varía dependiendo del paciente, tamaño de
su estómago y resultados que se desean obtener. Al líquido
introducido en el balón se le agrega un colorante para que
sirva de aviso en caso de rotura del dispositivo o pérdida del
líquido (en ese caso la orina queda coloreada de azul).
 4.5 Anatomía de Hígado

Segundo órgano más grande y glándula más grande.

Funciones del hígado: almacena glucógeno y secreta la bilis.

¿Qué es la bilis? Líquido amarillo/verde que emulsiona las grasas

¿Quién forma el conducto hepático común? Los conductos hepáticos derecho e

izquierdo
¿Quién forma el conducto colédoco? Conducto hepático común + conducto
cístico
¿En dónde se localiza el hígado? Cuadrante superior der o HD + E y un cachito
del HI abarca de la costilla 7-11
Maniobra para entrar a la Transcavidad de los epiplones y pinzar la vena cava en
caso de hemorragia: PRINGLE
¿Por qué el hígado y el bazo se lesionan mucho? Porqué los ligamentos que los
fijan se pueden desgarrar por movimiento de aceleración brusco.
¿Quién forma la tríada portal? vena porta hepática + arteria hepática propia +
conducto colédoco.
¿Cuantas caras tiene el hígado? Diafragmática y visceral
Espacios potenciales que contienen líquido peritoneal para lubricar:

Recesos subfrénico: entre el hígado y el diafragma.

Espacio subhepatico: debajo del hígado.
Receso hepatorenal o bolsa de Morrison: extensión del subhepatico entre el
hígado, riñón y glándula suprarrenal derecha.

LIGAMENTOS DEL HÍGADO

Ligamento redondo del hígado: Vestigio fibroso de la vena umbilical
Ligamento venoso de arancio: vestigio fibroso del conducto venoso fetal.
Ligamento hepatoduodenal: entre el porta hepático y duodeno
Ligamento hepatogástrico: entre el lig. Venoso y la curvatura menor del estómago

Relaciones del hígado: cara anterior del estómago, porción superior del duodeno,
omento menor, vesícula biliar, flexura cólica derecha y Colón transverso derecho,
riñón y glándula suprarrenal derecho.
Dimensiones:
· 28 cm. largo
· 15-20 cm. altura
· 8 cm. espesor
Estructuras que fijan al hígado:
- Ligamento falciforme.
- Ligamento coronario.
- Ligamento redondo.

-Ligamento venoso
- Ligamento triangular.

Lo que queda entre el triangular y coronario es una parte desnuda del hígado

Cubierta fibrosa que cubre al hígado: cápsula de Glisson

¿Quién divide el hígado en lóbulo derecho e izquierdo? Lig. Falciforme

Segmentación hepática: 4 lóbulos izquierdo, derecho, caudado o de Spiegel y

cuadrado.
Segmentos (8) dados por la división primaria de la tríada portal
Irrigación Funcional: Vena Porta (70 a 80 % de aporte de oxigeno) para el
metabolismo
Irrigación Nutricia: Arteria Hepática (20 a 30 % de aporte de oxigeno) para el
hepatocito
Drenaje: venas Suprahepáticas o también llamadas Hepáticas que drenan a la
vena cava inferior.

Como se llama la división del ligamento falciforme (arriba) ligamento coronario

y en la parte más distal, ligamentos triangulares.

-Segmentación de Couinaud: están enumerados en el sentido

de las manecillas del reloj, cada segmento tiene su propia vía
biliar y vascularización, en base a eso se da la división de cada
segmento.

Los segmentos se dividen por dos estructuras: la división primaria

de la tríada portal

El segmento 1: en la vista anterior no se ve.

¿En qué segmento se encuentra la vesicular biliar? Entre el 4 y 5

¿Hasta dónde se debe palpar el hígado? 2 dedos debajo del reborde costal.

La vena porta divide al hígado en el plano transversal, la venas suprahepáticas

son las que dividen al hígado en forma vertical.
 -Línea de Cantlie: Borde izquierdo de la vena cava inferior, por arriba, hasta el
medio de la fosa vesicular, por abajo. Es una referencia importante para
encontrar el hilio portal.

-Si existen muchas laceraciones en el hígado se debe hacer empaquetamiento

con compresas

-Conducto Hepático Izquierdo se juntan los conductos de segmentos 1, 2,3 y 4.

-Conducto Hepático Derecho se juntan los conductos de segmentos 5, 6,7 y 8.

-Conducto Hepático Común: Diámetro 4 mm

Longitud 1-4 cm

-Colédoco: Diámetro: 5-10 mm

Longitud: 7-11 cm

-Irrigación de las Vías Biliares: Hepática Derecha (superior) y Pancreatoduodenal

(inferior)

-Triángulo de Calot
Limites: A. Cística, C. Hepático Común, C. Cístico
Importancia: Quirúrgico

-Triángulo de Buddé
Limites: C. Cístico, Cara Inferior del Hígado, Vía Biliar Principal
Importancia: Contiene la A. Cística

Intestino delgado

 Es el lugar donde se absorben los

nutrientes obtenidos de los alimentos
Duodeno Yeyuno Ileon
ingeridos.
 Va desde el píloro hasta la unión
íleocecal.

Duodeno (12 travesees de dedo):

Mide 25 cm y es la parte inicial, más ancha y corta, en

forma de “C” que cubre la cabeza del páncreas.
 Comienza en el píloro y termina en la flexura duodeno yeyunal (Aprox L2).

 Porción superior: Mide unos 5 cm y se situaanterolateral a L1

 Porción descendente: 7-10 cm, desciende de L1-L3
 Porción horizontal: 6-8 cm, cruza L3
 Porción ascendente: 5cm, empieza a la izquierda de L3 y sube al borde de
la L2.

2 cm Mensenterio y son móviles, llamado ampolla o bulbo del duodeno.

Estructuras retroperitoneales y los otros 3 cm de porción superior.

Inserción del ligamento hepatoduodenal: Porción proximal de la porción superior

del duodeno.

RELACIONES DEL DUODENO:

Porción del Anterior Posterior Medial Superior Inferior Nivel vertebral

duodeno:

Superior Peritoneo Conducto Píloro Cuello de la Cuello del  Anterolat

colédoco vesícula biliar páncreas eral a la
Vesícula biliar vertebra
Arteria L1
Lóbulo gastroduode
cuadrado nal
del hígado
Vena porta
hepática

VCI

Descendiente Colon Hilio del riñón Cabeza del Porción Porción  Derecha
transverso derecho páncreas superior del inferior del de L2-L3
duodeno duodeno
Mesocolon Vasos renales Conducto
transverso pancreático
Uréter
Asas del Conducto
intestino Psoas mayor colédoco
delgado
Horizontal o AMS Psoas mayor Cabeza y Asas del  Anterior a
inferior derecho proceso íleon L3
VMS unciforme del
VCI páncreas
Asas del
intestino Aorta
delgado
Uréter
derecho

Ascendente Principio de Psoas mayor AMS, VMS Cuerpo del Asas del  A la
la raíz del izquierdo páncreas yeyuno izquierda
mesenterio Proceso de L3
Borde unciforme del
Asas del izquierdo de páncreas
yeyuno la aorta

Ligamento de Treitz: Sostiene la flexura duodenoyeyunal, amplia el ángulo de esta

flexura, facilitando de esta manera el movimiento del contenido intestinal.

Conduct
o
colédolo

Ampolla
hepatopancre
ática o de
Vater

Conducto
pancreático
principal
Irrigación:

Tienen su origen en el tronco celiaco y la AMS.

Tronco celiaco: Arteria hepática común, arteria V
Vena
VMS porta
gastroduodenal. Arteria pancreatoduodenal superior. esplénica
hepática

Arteria pancreatoduodenal inferior.

Drenaje: Venas duodenales que drenan en la vena

porta hepática a través de las venas mesentérica
superior y esplénica.

Maniobra de Kocher

Movilización de la “c” duodenal y cabeza del páncreas hacia

línea media para visualizar la VCI y el hilio renal derecho

Límites de movilización del duodeno:

Superior: conducto biliar común
Inferior: vena mesentérica superior

Riesgo: lesión de la vena gonadal derecha

Yeyuno e Íleon:

Segunda porción del intestino delgado, comienza

en la flexura duodenoyeyunal, siendo
intraperitoneal.

El íleon termina en la unión íleocecal.

Íleon + Yeyuno= 6-7 m de largo.

Yeyuno constituye 2/5 partes de la longitud de la

porción intraperitoneal del intestino delgado, el
Íleon forma los otros 3/5.

La mayor parte del yeyuno se encuentra en el CSI, mientras que la mayoría del
íleon se encuentra en el CID.

El mesenterio une el yeyuno y el íleon a la pared posterior del abdomen. El

mesenterio desde su raíz hasta el borde intestinal mide aproximadamente 20 cm.
 Irrigación:

Las AMS irrigan al yeyuno y al íleon a través de arterias yeyunales e ileales.

AMS= L1

Las arterias se unen para formar asas o arcos, llamados arcadas arteriales, que
dan origen a unas arterias rectas conocidas como vasos rectos.

Drenaje: La VMS drena yeyuno e íleon. La VMS se une a la Vena Esplénica,

formando la vena porta hepática.

¿Cómo identificas que es yeyuno e ilion?

Yeyuno Íleon
Longitud 2.5 m 3.5 m
Localización mayor parte en el cuadrante mayor parte en el
superior izquierdo Cuadrante inferior derecho
y su porción terminal está en
la pelvis

Referencia Empieza en flexura termina en la unión

anatómica duodenoyeyunal (TREITZ) ileocecal
(porción terminal del ilion
con ciego)
Vascularización Mayor Menor
Color Rojo oscuro Rosa pálido
Pared Gruesa Delgada
Diámetro Mayor (2-4cm) 2-3 cm
Vasos rectos Largos Cortos
Grasa Escasa Abundante
mesentérica

Intestino grueso:

Aquí es donde se absorbe el agua de los residuos no digeribles del quimo líquido,
convirtiéndolo en heces semisólidas.

Colon
(ascendete, Conducto
Ciego Apendice descendente, Recto
transverso y anal
sigmoides)
Se le distingue del intestino delgado por:

1. Apéndices omentales: Pequeños apéndices grasos similares al omento.

2. Las tenías del colón:
Mesocólica que une al mesocolon transverso y sigmoideo.
Omental, donde se insertan los apéndices omentales.
Tenía libre, en la cual no se inserta nada.
3. Haustras: Formaciones saculares del colon situadas entre las tenías.
4. Su diámetro interno, es mucho mayor.

Una manera de encontrar el apéndice es ir siguiendo las tenías.

Ciego y apéndice:

Primera porción del intestino grueso que se

continúa con el colon ascendente. Situado en el
CID, fosa iliaca. Suele encontrarse a 2.5 cm del
ligamento inguinal. Está cubierto casi por
completo por peritoneo y puede elevarse
libremente. El ciego no tiene mesenterio.

El apéndice mide de 6 a 10 cm, es un divertículo

intestinal ciego que se origina en la cara postero
medial del ciego. Tiene un corto mesenterio
triangular, el mesoapéndice.

La capacidad luminal del apéndice normal es de

sólo 0.1 ml.

Irrigación:

Arteria iliocolica, rama terminal de la

AMS. Apéndice vermiforme irrigado por
la arteria apendicular.

Drenaje:

Fluye a través de la vena iliocólica, una

tributaria de la VMS.
Colon:

Consta de 4 porciones: ascendente, transverso, descendente y sigmoideo.

Colon ascendente va desde el ciego hasta el lóbulo derecho del hígado, donde
gira a la izquierda y forma la flexura cólica derecha (o hepática) se sitúa en las
costillas 9 y 10 y está cubierta por la parte inferior del hígado. El colon ascendente
es más estrecho que el ciego. Está separado de la pared del abdomen por el
omento mayor.

La irrigación de esta parte provine de la AMS, la arteria iliocólica y la arteria cólica

derecha. Estas arterias se anastomosan entre sí, y con la rama derecha de la
arteria iliocólica derecha.

El drenaje venoso fluye por la vena iliocólica y la vena cólica derecha, tributarias
de la VMS.

El colon transverso es la porción más grande y móvil del intestino grueso. Cruza el
abdomen desde la flexura cólica derecha a la flexura cólica izquierda (flexura
esplénica), donde se dobla inferiormente para convertirse en colon descendente.
Se sitúa inferior al riñón izquierdo y se une al diafragma con el ligamento
frenocólico.

La irrigación de esta parte procede principalmente de la arteria cólica media,

rama de la AMS, también puede estar irrigado por las arterias cólicas izquierda y
derecha a través de anastomosis.

El drenaje venoso se produce a través de la

VMS.

El colon descendente ocupa una posición

secundariamente retroperitoneal, entre la
flexura cólica izquierda y la fosa iliaca
izquierda, donde se continúa con el colon
sigmoides. En la cara lateral de éste se
encuentra el surco paracólico izquierdo.

El colon sigmoideo tiene un mesenterio largo,

es un poco libre y en consecuencia puede
provocarse un vólvulo sigmoideo. Las tenías
son alargadas y escasas conforma el músculo
liso se va ensanchando para formar el recto
La irrigación del colon descendente y sigmoides procede de las arterias
sigmoideas y cólica izquierda, ramas de la arteria mesentérica inferior.

El drenaje venoso del colon se realiza a la vmi y desemboca habitualmente en la

vena esplénica, que drena en la vena hepática, hacia el hígado.

Vesícula Biliar

¿Cuánto mide la vesícula biliar? De 7-10cm

¿Pared de la vesícula?3mm

Partes de la vesícula biliar: fondo, cuerpo, cuello, Bolsa de Harmann o infundíbulo

*Cuando hay cálculos y se ubican en la bolsa de Harman, puede causar dolor

por su relación

No se sabe en qué momento se puede complicar las piedras en la vesícula si no

hay síntomas se puede manejar de forma conservadora pero lo común es
TRATAMIENTO QUIRURGICO

La irrigación de la vía biliar principal es perpendicular A las de 3 y a las de 9

(manecillas del reloj)

La irrigación arterial de la vesícula biliar y conducto cístico: viene de la arteria

cística (rama derecha de la arteria hepática propia)

¿Cuánto mide el conducto colédoco? De 5-15 cm

Diámetro del colédoco: no más de 1 cm

¿Quién irriga al conducto colédoco? Arteria cística, rama der de la arteria

hepática común, arteria pancreatoduodenal superior posterior y arteria
gastroduodenal

¿Dónde drena el conducto colédoco? En la segunda porción en la cara

posterointerna

A partir del ligamento de Treitz se forma la raíz del mesenterio

Mesentérica superior: pasa por encima de la tercera porción del duodeno

¿Cuánto mide el conducto cístico y que conecta? De unos 3-4cm, conecta el

cuello de la vesícula biliar con el conducto hepático común

¿Cuánto mide de diámetro el conducto cístico? Hasta 3mm

¿Cuantos ml de bilis contiene la vesícula biliar? 50 ml

TRIÁNGULO DE CALOT
Límites: ARTERIA CÍSTICA, CONDUCTO CISTICO Y HEPATICO
COMÚN.
Contenido: GANGLIO CISTICO
*los cirujanos lo utilizan para encontrar la arteria cística

TRIÁNGULO HEPATOCISTICO:
Límites: HÍGADO, CONDUCTO CISTICO Y HEPATICO COMÚN
Pasa la arteria cística

Al quitar la vesícula biliar: Se corta el conducto cístico, No se

debe cortar la vía biliar!, no llevarse el colédoco!

¿Cómo saber cuál es el conducto cístico? Identificar que drene exactamente en

la vesícula y también el triángulo de Callot

Si cortas la vía biliar

Si te das cuenta: la reconstruyes
Como la circulación es perpendicular, ya no se podrá anastomosar entonces
tienes que agarrar un segmento de yeyuno y pegarlo arriba.

COLECISTOLITIASIS ES LA PRESENCIA DE CÁLCULOS EN LA VESÍCULA BILIAR. Es

absolutamente posible tener piedras y vivir con ellas toda la vida sin que pase
nada, se supone que hasta un 30% de los pacientes con piedras es asintomático.

Cálculos biliares en el duodeno: cuando la vesícula biliar se dilata, pueden

formarse adherencias con las vísceras adyacentes. La inflamación mantenida
puede ulcerar formando una fistula colecistoentérica.

LOS CÁLCULOS PUEDEN SER DE 3 TIPOS Los más comunes son los pigmentarios
Mixtos De colesterol.
Si la concentración de colesterol es muy alta llega un momento en que las sales
biliares y los fosfolípidos no son capaces de disolverlo, precipitándose el colesterol.
Este proceso ocurre en la vesícula porque ésta tiene la función de almacenar y
concentrar la bilis. Cuando el colesterol aumenta o las sales biliares disminuyen, se
forma el cálculo.

Cuatro “F”. Las personas que

más probabilidad tienen de Fertile

tener cálculos son: (en edad

entre los 20-40
años)

 El riesgo se va acumulando,
a > edad > probabilidad de
tener cálculos.

En general los cálculos

Female
(mujeres) 4F Fat
(gordita)

comienzan entre los 20 – 30

años y todos los cálculos se
han producido alrededor de
los 40 años, si una persona no Forty
tiene cálculos a los 50, (cuarentona)

probablemente nunca los va a

tener.

LA COLECISTITIS es la inflamación de la vesícula causada usualmente por la

obstrucción del conducto cístico por cálculos y puede tener una sobre infección
bacteriana.

La colecistitis aguda se produce cuando la bilis queda atrapada en la vesícula

biliar. A menudo esto sucede porque un cálculo biliar bloquea el conducto
cístico, el conducto por donde la bilis viaja dentro y fuera de la vesícula biliar.
Cuando un cálculo bloquea este conducto, la bilis se acumula, causando
irritación y presión en la vesícula biliar. Esto puede conducir a hinchazón e
infección.

El síntoma principal es el dolor que se localiza en la parte superior derecha o

media del abdomen y que por lo regular dura al menos 30 minutos.

Bilirrubinas de 2.5-3 para que sea ictérico

 Bilirrubina directa: se eleva cuando hay obstrucción de los conductos

biliares
 Indirectas: en patologías hematológicas

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGADA (SEPRE) tratamiento para piedras en

la vía biliar
Causa más común de colecistitis: PIEDRAS EN LA VESICULA

NEUMOBILIA= aire en los conductos biliares

COLECISTITIS ENFISEMATOSA= aire en vesícula biliar

AEROBILIA=presencia anormal de aire u otros gases en las vías biliares

Coledocolitiasisocupación total o parcial del conducto colédoco por cálculos

produciendo obstrucción del mismo.

Neumobilia- aire en los conductos biliares

Colecistitisenfisematoso- aire en la vesícula biliar

4.5.1 Cirrosis, hepatomegalia, palpación del hígado

Cirrosis hepática

Enfermedad crónica del hígado caracterizada por fibrosis difusa con destrucción
del parénquima hepática y regeneración nodular. Es el final común de muchas
enfermedades crónicas del hígado y tiene graves repercusiones clínicas como la
hipertensión portal e insuficiencia hepática.

Cuando esta inflamación persiste más de seis meses, se habla entonces de

hepatitis crónica.

Etiología:

 Consumo excesivo de alcohol.

  Infección crónica por los virus de la hepatitis B y C.
 Toxicidad por fármacos (Metotrexato, metildopa, vitamina A, etc.).

El paciente no suele presentar síntomas, por lo que el diagnóstico puede ser

accidental.

Síntomas que pueden aparecer:

 Pérdida de apetito.
 Fatiga y debilidad.
 Pérdida de peso.
 Ictericia
 Signos de inflamación abdominal.

Hepatomegalia

Aumento anormal del tamaño del hígado, signo reconocible habitualmente

durante la palpación y la percusión del hipocondrio derecha que se asocia a
dolor y sensación de pesadez en esta zona así como alteraciones frecuentes
de las pruebas de función hepática.

PALPACIÓN

Paciente en decúbito dorsal. De palparse el borde hepático se puntualiza la

situación, forma, consistencia, si es doloroso o no y si se perciben o no
pulsaciones anormales. El borde hepático normal es firme, liso uniformemente
y no doloroso; algunas entidades patológicas cambian estas características:
en la cirrosis hepática el borde es más duro y cortante, la superficie con
frecuencia es nodular; el hígado congestivo, como en la insuficiencia
cardiaca, tiene borde romo, puede haber algo de dolor y de consistencia
firme; en la hepatitis viral aguda el hígado aumenta de tamaño, el borde es
 liso y un poco doloroso. Un hígado crecido en forma difusa, con borde liso no
doloroso, es común en la esteatosis hepática, insuficiencia cardiaca derecha,
cirrosis portal, linfoma, leucemia linfocítica y obstrucción de la vena cava
inferior. Un hígado palpable duro, con nódulos pequeños es común en la fase
tardía de la cirrosis o en el carcinoma metastático.

Método de Mathieu (de gancho) Se realiza con el paciente en decúbito

dorsal y con rodillas en semiflexión y la cabeza algo elevada, el explorador se
sitúa a la derecha, y explora el abdomen de abajo a arriba utilizando la punta
de los dedos de ambas manos aproximadas; el clínico debe flexionar
ligeramente sus dedos para procurar enganchar el hígado o cualquier
tumoración que pudiera existir debajo de la pared abdominal.

Método de chaufard (peloteo) Con el paciente en decúbito dorsal y con la

pared abdominal relajada, el explorador se sitúa a la derecha y aplica la
mano izquierda, con la palma en alto, en el ángulo costovertebral, la mano
derecha se sitúa suavemente sobre la pared abdominal anterior y mediante
una palpación suave esta mano asciende hacia el borde costal mientras el
paciente respira con tranquilidad, con el auxilio de la mano colocada abajo
se trata de localizar el borde del hígado

Método de glenard (pulgar)El paciente se coloca en decúbito dorsal y el clínico

frente al enfermo coloca la mano izquierda en la región lumbar del paciente
mientras que con la mano derecha deprime el abdomen para rechazar hacia
abajo la masa intestinal subyacente, al mismo tiempo y con el pulgar de la mano
izquierda deprime la pared anterior del abdomen por debajo de reborde costal,
se invita al enfermo a que realice movimientos profundos de inspiración y al
mismo tiempo se desliza el dedo pulgar de la mano izquierda hacia atrás y
adelante y de arriba abajo y afuera.

4.5.2 Rotura de Hígado

2do órgano que se lesiona en un traumatismo abdominal después del bazo.

Debido a su tamaño, posición, fijación y la fragilidad de su parénquima, el hígado

es pasible de traumatismos. Se puede lesionar directamente, a través de una
herida corto punzante o una herida de arma de fuego en el hipocondrio derecho
o sufrir una laceración frente a la fractura de una costillas. Las lesiones hepáticas
en los traumatismos se acompañan de extensas hemorragias y dolor por irritación
peritoneal.

Síndrome de Help rotura espontanea del hígado: embarazadas con hipertensión y

preclampsia posteriormente se presenta este síndrome que puede ocasionar la
muerte.
 4.5.3 Absceso subfrénico

Peritonitis puede inducir la formación de abscesos localizados en diversas partes

de la pared abdominal. Los recesos subfrénico derecho e izquierdo son una zona
donde con frecuencia se acumula pus. Los abscesos subfrénico más comunes son
en el lado derecho, por la frecuencia de la rotura del apéndice vermiforme y la
perforación de ulceras duodenales. Los recesos se continúan con el receso
hepatorenal por lo que el pus de un absceso subfrénico puede drenar en uno de
los recesos hepatorrenales, sobre todo en pacientes encamados. El absceso
subfrénico a menudo drena mediante una incisión realizada por debajo o a lo
largo de la 12va costilla sin que sea necesario practicar una abertura en la pleura
o el peritoneo. Los abscesos subfrénicos anteriores suelen drenarse con una
incisión subcostal localizada inferior y paralela al arco costal derecho.

4.5.4 Úlceras duodenales

Úlcera de la mucosa duodenal que alcanza al menos la capa muscular de la

mucosa y tiende a persistir. Suele localizarse en la primera porción duodenal y se
debe a la lesión producida por el ácido gástrico junto con un debilitamiento de
los mecanismos defensivos de la mucosa, ya sea por infección por Helicobacter
pylori o por el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos. Otras causas
menos frecuentes son las infecciones por virus del herpes simple o por
citomegalovirus, la hipersecreción gástrica extrema del síndrome de Zollinger-
Ellison o la infiltración neoplásica de la pared duodenal.

4.5.5 Apendicitis

Inflamación del apéndice cecal o vermiforme.

Obstrucción de la luz que lleva a incremento en la presión
intraluminar.

Capacidad del apéndice: 0.1 ml

Obstrucción típica: Fecalito.

Sintomatología:

Dolor abdominal agudo que comienza en la zona umbilical, ¿por qué

ahí? Porque es la raíz del mesenterio. Próximamente, el dolor migra al
cuadrante inferior derecho, donde se aloja el apéndice.

Algunos síntomas son:

Fiebre no superior de 38.5, fiebre más alta es diagnóstico de otra cosa.

Dolor que aumente al caminar, inapetencia, náuseas y vómitos.

Existen diversos signos para diagnosticar apendicitis:

Signo Descripción Imagen

Punto de McBurney: Trazar una línea desde la

cicatriz umbilical a la FID,
la unión del tercio medio
ocn el interno es el punto
de McBurney.

Signo de Von Blumberg O signo de rebote, es

cuando el dolor no
remite al ejercer presión
(siempre suave), sino
cuando se retiran los
dedos de manera súbita.

Signo de Rovsing Al palpar la FII el dolor

remite a la derecha.

Signo de Summer Contracción involuntaria

de los músculos
abdominales al hacer
palpación en estos

Signo de Dunphy Incremento del dolor en

la FID al toser
 Apendicectomía

La extracción del apéndice vermiforme inflamado. Preferentemente con

laparoscopia, se liga y corta y mete a una bolsa y después se saca.

4.5.7 Vólvulo sigmoideo

Torsión de un órgano sobre su pedículo, o uno de sus segmentos sobre su

mesenterio.

A la exploración abdominal:

 Distensión irregular.
 Signos de irritación peritoneal
 FII Vacía a la palpación
 Timpanismo
 Aumento de los ruidos intestinales
(hiperperistalsis)
 Ausencia de materia fecal en el recto

Estudio radiológico simple de abdomen y colon por enema a

poca presión. El estudio debe dar el signo de grano de café
positivo. Esta imagen es producida por la obstrucción,
causando dilatación en las asas del sigmoides. En la
radiografía puede verse una U invertida.

Tratamiento quirúrgico:

• Vólvulo sin compromiso vascular:

Distorsión con resección mediante la técnica de
Rankin-Mikulicz, en un 1er tiempo y después cierre
extraperitoneal de la colostomía.

• Vólvulo con compromiso vascular.

Resección por la técnica de Rankin-Mikulicz.

Cuando por razones técnicas no sea posible exteriorizar el cabo distal, se
exteriorizará el proximal y se hará el
cierre del cabo distal en 2 planos con
puntos interrumpidos (Técnica de
Hartman).

Ambos procedimientos tienen un 2do

tiempo para la restitución del tránsito
intestinal, previa preparación de colon.

4.5.8 Isquemia intestinal

Es importante recordar que la irrigación del colon está dada por las
AMS e AMI, Desde la mitad del colon transverso hacia el colon
descendente y respectivamente del lado contrario.

Lla isquemia intestinal es un padecimiento que ocurre cuando las

arterias intestinales sufren una interrupción o disminución del aporte
sanguíneo.

Aguda
La isquemia intestinal aguda se debe por la
Isquemia Crónica obstrucción de la AMS (40-50% de las veces)

Colitis El origen más común es por una embolia de la AMS.

isquémica
Sintomatología:

 Dolor abdominal
 Nauseas
 Vómitos
 Distensión abdominal
 Arritmias

Embolia mayor: Émbolo alojado encima de la bifurcación de la arteria iliocólica:

Podría ser complicado porque es la rama terminal, siendo terminal no podría
haber irrigación colateral.

Tratamiento:

El propósito es repermeabilizar la luz del vaso ocluido y extirpar el tejido necrótico.

Isquemia intestinal crónica: Aparece en personas con marcada arterosclerosis y

representa el 5% de los casos de isquemia intestinal.
Dolor abdominal de aparición precoz tras la ingestión de alimentos, llamada
“angina abdominal”

Tratamiento: Cirugía de revascularización que consiste en la reimplantación de la

AMS en la aorta.

Endarterectomía mesentérica transarterial.

Colitis isquémica: Es la forma más frecuente de

isquemia intestinal, pudiendo ser gangrenosa o no
gangrenosa. Común en pacientes mayores
afectados de insuficiencia cardíaca, choque
séptico, cirugía cardiaca y obstrucción colónica.

Las causas son muy diversas

 Arterioesclerosis
 Traumatismos
 obstrucción del colon
 choque hipovolémico
 enfermedades hematológicas
 idiopáticas.

Sintomatología:

Un dolor relativamente súbito en el flanco izquierdo seguido de una urgencia

defecatoria y rectorragia.

Existen signos de peritonitis, fiebre, íleo, acidosis metabólica y leucocitosis.

Tratamiento:

• Quirúrgico: repermeabilizar el vaso ocluido y extirpar el segmento colónico

necrosado con anastomosis primaria y/o colostomía derivativa

*Iliocólica es rama terminal entonces es muy grabe un embolo ahí

Isquemia intestinal: Paciente mayor mujer que llegue con trastornos en el ritmo
cardiaco, leucocitosis, diarrea

La úlcera péptica

Es una lesión en la mucosa gastrointestinal (estómago o duodeno) que se

extiende más allá de la muscularismucosae y que permanece como
consecuencia de la actividad de la secreción ácida del jugo gástrico.
 Causas El tabaco y el grupo sanguíneo 0 se
más consideran factores de riesgo para
comunes:
desarrollar una enfermedad ulcerosa.
Diversas enfermedades se asocian
con más frecuencia con úlcera
Consumo péptica (enfermedad por reflujo
de AINE
(aintiinflam
gastroesofágico [ERGE], esófago de
Helicobact
er pylori atorios no Barrett),
esteroideos
)
La prevalencia actual de esta
enfermedad se estima entre el 5 y el
10% de la población general (del 10 al 20% en las personas infectadas por H.
pylori).

Sintomatología:

 El dolor abdominal de localización en epigastrio

que aparece 2-3 h tras la ingesta de alimentos y
que se alivia con éstos o los antiácidos es el
síntoma más frecuente de la enfermedad
ulcerosa péptica.
 Las complicaciones más frecuentes son:
hemorragia digestiva (10-15%), perforación (5-
10%) y obstrucción intestinal (2-5%).

Diagnóstico:

Endoscopia:
Permite detectar más del 95% de las úlceras pépticas y además permite obtener
muestras biópsicas y citología lo cual permite el diagnóstico diferencial con el
cáncer gástrico o duodenal.
Tratamiento:

Medidas generales:
La alimentación puede ser libre ya que no hay
fundamentos científicos para imponer algún tipo
de dieta; sólo hay que restringir los alimentos que
según la experiencia del paciente le producen
repetidamente síntomas. Los AINE deben ser
utilizados de forma restrictiva y en caso de ser
necesarios hay que realizar tratamiento
concomitante con fármacos antiulcerosos ya que
así reducimos el riesgo de reagudizaciones o
complicaciones graves.

Signo característico de íleo biliar: un px que tenga obstrucción intestinal, aerobilia

AEROBILIA= presencia anormal de aire u otros gases en las vías biliares

Hernia en la que solo se atrapa el borde anti mesentérico: Richter

4.6 Anatomía de Páncreas

Glándula digestiva accesoria retroperitoneal situado en L1 - L2 Longitud: 12 cm

Porciones:

Cabeza: esta abrazada por la C del duodeno a la derecha de los vasos

mesentéricos superiores, inferior al plano transpilórico. Descansa posteriormente
sobre la VCI, arteria y vena renales derechas y vena renal izquierda
Proceso unciforme- proyección de la parte inferior de la cabeza, se extiende
hacia la izquierda, posterior a la AMS
Cuello: corto (1.5-2cm), oculta los vasos mesentéricos superiores.
Cuerpo: se continúa desde el cuello y se sitúa a la izquierda de la AMS y VMS,
pasa sobre la aorta y L2
Cola: anterior al riñón izquierdo, se relaciona con el hilio esplénico y flexura cólica
izquierda. Es móvil y pasa entre las hojas del ligamento esplenorrenal junto con los
vasos esplénicos.
2 tipos de secreciones:

 Secreciones exocrinas del páncreas: Jugo pancreático de las células

acinares.
 Secreciones endócrinas del páncreas: Glucagón, insulina y somatostatina
de los islotes de Langerhans.

TRIPSINA producida por el páncreas – es una proteasa (ayuda en la

degradación de proteínas) Niveles bajos de esta enzima provee evidencia de
pancreatitis.

Conducto pancreático principal: Empieza en la cola del páncreas y discurre hasta

la cabeza, gira inferiormente y se relaciona con el conducto colédoco.

¿Dónde desemboca el conducto pancreático principal? Ampolla de vater o

papila duodenal mayor

Conducto pancreático accesorio: comunica con el conducto pancreático

principal

¿Dónde desemboca el conducto pancreático accesorio? Papila duodenal

menor o de Santorini
 Ampolla
conductos hepatopancreática
Colédoco
pancreáticos
(de Vater)

Tres esfínteres: son de musculo liso que controlan el flujo de la bilis y de jugo
pancreático hacia la ampolla, e impiden el reflujo del
contenido del duodeno hacia la ampolla.

1. Del conducto pancreático

2. Del conducto colédoco
3. De la ampolla o de Oddi

Colecistocinina-Pancreozimina: Se encuentra distribuido por todo el tubo digestivo

con mayor concentración en duodeno y yeyuno, en el colon se encuentra en las
terminaciones nerviosas de los plexos mientérico y submucoso. Se libera en
presencia de grasas y proteínas en intestino. Su principal función es el estímulo de
la contracción de la vesícula biliar y de la secreción enzimática del páncreas.
Estimula la secreción de bicarbonato e insulina.

Irrigación arterial del páncreas

1. Ramas de la esplénica
2. Arterias pancreatoduodenales superiores (anterior y Ramas de la arteria
posterior) gastroduodenal

3. Arterias pancreatoduodenales inferiores (anterior y

Ramas de la arteria MS
posterior)

Drenaje venoso del páncreas: venas pancreáticas correspondientes, tributarias de

las ramas esplénica y mesentérica superior de la vena porta hepática: la mayoría
de ellas desemboca en la vena esplénica.
CLINICO PANCREAS

Pancreatitis: Inflamación del páncreas

*El páncreas se ve despulido en la imagen

-pancreatitis aguda: las causas pueden ser la emigración de un

cálculo a través de la vía biliar y el abuso de alcohol

* Se caracteriza por dolor continuo e intenso en la zona central del abdomen,

nauseas, vomito.

PUEDE PRODUCIR NECROSIS DE TEJIDO

Dolor de páncreas dolor de barra en el mesogastrio en “hemi cinturón” se va a

la espalda.

FISTULA= combinación de dos tipos de epitelios

FISTULA PANCREATICAes una comunicación anormal entre el páncreas y otros

órganos debido a la pérdida de las secreciones pancreáticas a partir de
conductos pancreáticos dañados

ESCALA DE HOUNSFIELD es una escala cuantitativa utilizada en los estudios de

tomografía axial computarizada para describir los diferentes niveles de
radiodensidad de los tejidos humanos.

La ictericia es un signo causado por obstrucción de conductos de la bilis.

 Anatomía de bazo.

 11- 12 cm largo, 6- 8 cm ancho, 3-4 cm espesor

 200 g aprox.
 Órgano abdominal más vulnerable.
 Se encuentra en el cuadrante superior izquierdo (hipocondrio izquierdo).
 No es vital.
 Rodeado por cápsula fibroelastica densa que es delicada y que se
encuentra cubierta por peritoneo visceral (excepto en el hilio esplénico).
 Descansa sobre la flexura cólica izquierda.

Relaciones
Destruye
Recicla
eritrocitos y
hierro y
plaquetas
globina
gastados
Proliferació
n de Reservorio
linfocitos de sangre
•autotransfusión Anterior-Estómago Posterior-Parte izquierda del
•Defensa y diafragma (lo separa de
vigilancia pleura, pulmones y costillas
Funciones
9 y 10

Ligamentos

Esplenorrenal Gastroesplénico Esplenocólico

Medial-Riñón Inferior-Flexura cólica

Pancreatoesplénico Frenoesplénico
izquierdo izquierda

 En el interior tiene trabéculas que transporta vasos hasta y desde

el parénquima esplénico que también se le conoce como pulpa
esplénica.
 Contiene tres impresiones: gástrica, renal y cólica.
 Irrigación arteria esplénica se divide en 5 o más ramas que
forman los segmentos vasculares (2 en 84% de los bazo y 3 en el
resto). Hay segmentos avasculares que permiten hacer
esplenectomías subtotales.
 Drenaje venoso Vena esplénica (la AMI drena en ella) +
Mesentérica superior = Vena porta.
  Inervación plexo celíaco (función vasomotora)

4.6.1 Cáncer pancreático

Cáncer de cabeza de páncreas una de las causas más frecuentes de

obstrucción extra hepática del sistema biliar

El cáncer suele comprimir y obstruir el conducto colédoco y la ampolla de Vater

La obstrucción causa retención de pigmentos biliares, aumento del tamaño de la

vesícula e ictericia obstructiva.

Cáncer del cuello y cuerpo puede causar una obstrucción de la vena porta o de
la VCI debido a que están cubiertas por el páncreas

4.6.2 Colecistectomía

Extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. Puede ser por laparotomía o

laparoscopia.

4.6.3 Hematomas y laceraciones del bazo

Diferencia entre hematoma y laceración

HEMATOMA= colección circunscrita de sangre por

extravasación y acumulación en un órgano, tejido o
cavidad.
LACERACIÓN= desgarro (en el bazo hay ruptura de la capsula esplénica.

4.6.4 Rotura esplénica

El bazo es el órgano abdominal que se lesiona con mayor frecuencia, aunque

está protegido por las costillas 9-12.

CAUSAS:

1. Fracturas costales
2. Fragmentos óseos después de fracturarse las costillas, pueden lacerar el
bazo.
3. Aumento de presión intraabdominal (después de una contusión en el
abdomen)  se rompe la cápsula fibrosa del bazo y peritoneo, dañando
su parénquima blando y pulposo.

Rotura esplénica hemorragia intraperitoneal grave y shock

Signo de KEHR: dolor intenso en el hombro izquierdo en algunos casos de rotura

del bazo

4.6.5 Esplenectomía y esplenomegalia

Esplenectomía= Extirpación del bazo

¿En qué situaciones se realiza esplenectomía?

debido a que es difícil repararlo y se quiere evitar
que el px muera de hemorragia, cuando hay una
esplenomegalia.

Esplenomegalia=Aumento anormal del tamaño del

bazo

Es un signo reconocible durante la palpación del

hipocondrio izquierdo que se asocia a dolor y
sensación de pesadez en esta zona.

Causas de esplenomegalia: cualquier enfermedad

hematológica que te lleve a anemia

 Anemias hemolíticas o granulocíticas (se destruyen eritrocitos y leucocitos

rápidamente)
 Leucemia granulocítica (aumento del recuento leucocitario)
 Hipertensión
 4.6.6 Bazo accesorio

Se pueden desarrollar 1 o 2 cerca del hilio esplénico y son pequeños.

Pueden estar en: cola del páncreas, entre las hojas del ligamento
gastroesplénico, compartimento infra cólico, mesenterio, o próximos a
ovario/testículo.

Se deben extirpar para evitar una anemia esplénica.

 4.7 Anatomía de Riñones

Filtra de la sangre
exceso de agua, sales Devuelve al torrente Participa en la Participa en el
Produce hormonas como
y desechos del sanguíneo lo que regulación acido- transporte de
la eritropoyetina
metabolismo de necesita base electrolitos.
proteínas

 Órganos retroperitoneales situados en la pared posterior del

abdomen.
 10-12 cm de largo, 5-8 cm de ancho y 3-5 cm de espesor.
 170 g (varía).
 El riñón izquierdo va de T11-L2 y el riñón derecho de T12-L3.
 El riñón derecho se encuentra 2.5 cm abajo del polo inferior
del riñón izquierdo y se encuentra 1 través de dedo por
encima de la cresta ilíaca.

Vena
renal

Hilio renal
Arteria
renal

Pelvis
renal

Medios de
fijación
Cápsula Cápsula Fascia renal Cuerpo
fibrosa adiposa •Hoja anterior
adiposo
•Cubre •Grasa (Gerota) pararrenal
íntimamente perirrenal Hoja posterior •Grasa
(Zuckerkandl) extraperitoneal
(más
abundante en
cara posterior).

Relaciones

hígado Glándula suprarrenal Músculo iliopsoas

Riñón derecho

Riñón izquierdo

Ambos

Segunda porción del Bazo Músculo cuadrado

duodeno Páncreas lumbar
Glándula suprarrenal Tuberosidad mayor Músculo transverso del
colon ascendente del estómago abdomen
(flexura cólica Colon descendente Nervios: subcostal,
derecha) iliohipogastrico,
Flexura cólica ilioinguinal
Intestino delgado izquierda
(yeyuno) Costilla 11 y 12 (izq) 12
Intestino delgado (derecho)
Vena cava inferior (yeyuno)
Seno
costodiafragmatico
 Configuración interna

 El riñón está compuesto por dos regiones:

Corteza
•Contiene corpusculos renales con túbulos y una red
vascular que constituyen la nefrona.
•Forma columnas (de Bertin) que separa a las piramides
entre sí.
•Desde las piramides irradian rayos medulares (Ferrein)
que contienen túbulos rectos y conductos colectores.

Medula
•Forma pirámides renales (de Malpighi) que contienen
túbulos rectos, conductos colectores y vasos rectos.
•Cada pirámide posee una porción externa y otra interna

Papila
renal (área
cribosa) Cálices Cálices
Pirámide renal Pelvis Renal
•Desemboca menores mayores (2- Uréter
(6-20) (L1-L2)
n los (8-16) 3)
conductos
colectores
(de Bellini)

 Lóbulo renal: Pirámide renal + ½ columna renal.

Nefrona (unidad estructural

y funcional)

Córpusculo Sistema
de Malpighi tubular

Glomerulo Túbulo recto Túbulo

Túbulo recto distal Túbulo
(arteria Cápsula de proximal Asa de
contornead (rama contornead
aferente y Bowman (Rama Henle
o proximal ascendent o distal
eferente) descendent
e gruesa del e gruesa
asa de del asa de
Henle) Henle)
  Una porción del túbulo contorneado distal entra en contacto con la arteria
aferente aparato yuxtaglomerular produce RENINA
 El riñón está separado de la glándula suprarrenal por un tabique delgado.
 El riñón derecho está separado del hígado por el receso hepatorrenal (de
Morrison).

Irrigación y drenaje
venoso
Arteria renal
Arterias
• Da suprarrenal segmentarias
inferior Arterias Arterias
Areterias arcuatas
• Da arterias •4 de la rama interlobulares interlobulillares
capsulares (anterior anterior
y posterior) •1 de rama
• Da arterias posterior
uretéricas

Venas Arteria aferente

interlobulillares Arteria eferente
Venas Venas
Venas arcuatas (drenan a venas
interlobulares interlobulares • Da vasos rectos
estrelladas de
Verheyen)

Vena renal
• La derecha más
corta que la VCI
izquierda por la
posición de la VCI

 La vena renal izquierda recibe a la vena suprarrenal izquierda, vena

gonadal izquierda.
 Inervación: procede del plexo nervioso renal que recibe nervios
esplácnicos abdominopélvicos. (simpático y parasimpático).

Uréteres

 Conducto muscular que mide de 25-30 cm de largo, 5-8 mm de

diámetro.
 La porción abdominal es retroperitoneal.
 Se localizan en las apófisis transversas de las vértebras lumbares.
 Están formados por tres capas: adventicia, muscular (circular,
longitudinal interna y externa) y mucosa (urotelio).
 Estrechamientos

Unión con pelvis

renal

Entrada a la Posibles lugares de obstrucción por

pelvis (cruce
de vasos) cálculos.
En caso de obstrucción urografía
Entrada a
vejiga
excretora ayuda a detectarlo

Urografía intravenosa (pielografía)

 Cuando cruzan la bifurcación de las arterias ilíacas comunes o el inicio de

la arteria ilíaca externa pasan sobre la línea terminal (a nivel del estrecho
superior de la pelvis), por lo que abandonan el abdomen y entran en la
pelvis menor.
 Entran en la vejiga separados unos 5 cm, pero su la separación de su luz en
el interior de la vejiga es de aproximadamente 2.5 cm.
 La entrada de los uréteres a la vejiga se da en el trígono vesical.
 En la mujer, el uréter entra entre el útero y la vagina. Además se relaciona
con la arteria uterina, por esta razón hay que tener cuidado en una
histerectomía. En el hombre se relaciona con el conducto deferente (lo
cruza).
 Los extremos terminales de los uréteres están rodeados por plexo venoso
vesical.
 El uréter está unido al borde inferior del riñón por medio del ligamento
Ureterorrenal (de Navarro).
 Uréter derecho deba cruzar el origen de la ilíaca externa, mientras que el
izquierdo cruza la terminación de la ilíaca común (ley de Luschka).

Irrigación e inervación

Porción
Porción pélvica
abdominal Plexos renal, aórtico, hipogástrico superior e
hipogástrico inferior
*Fibras eferentes viscerales son simpáticas y
•Arteria renal: •Arteria ilíaca parasimpáticas y aferentes viscerales llegan a
T11-L2
arteria ureteral interna o de sus
•Arteria gonadal ramas: vesical y
•Aorta uterina
abdominal •Arterias rectal
•Arteria ilíaca media y vaginal
común
El dolor ureteral se refiere al cuadrante inferior
homolateral del abdomen, especialmente en la
ingle.
Anatomía Vejiga

Partes:

1. Vértice apunta hacia el borde superior de la

sínfisis del pubis cuando la vejiga está vacía
2. Cuerpo (porción más grande) y está entre el
vértice y el fondo
3. Fondo es opuesto al vértice
4. Cuello es donde convergen el fondo y las
caras inferolaterales

Característica de la vejiga urinaria:

Distensibilidad por lo tanto su mucosa tiene pliegues como el estomago

¿De qué manera se separa la vejiga de los huesos púbicos?

Por el espacio retropúbico (de Retzius)

Su cuello se halla fijo por:

 Ligamentos laterales de la vejiga

 Arco tendinoso de la fascia pélvica
 Ligamento puboprostático (hombre)
 Ligamento pubovesical (mujer)
 Palacolpio (inserción lateral de la vagina al arco tendinoso de la fascia
pélvica)
 EL PRINCIPAL MEDIO DE FIJACIÓN=INTEGRIDAD DEL PERINÉ

Músculo que compone las paredes de la vejiga:

Músculo detrusor
¿Cómo está compuesto el trígono vesical (de
Lieutaud)?
Orificios ureterales y orificio interno de la uretra
Irrigación:

Ramas de arterias ilíacas internas:

 Porción anterosuperior de la vejiga: Arterias vesicales superiores

Fondo y cuello:
 En hombres, el fondo y cuello son irrigados por arterias vesicales inferiores.
 En mujeres por ramas de arterias vaginales en la mujer.

Drenaje venoso:

 Hombre: el plexo venoso vesical se continúa con el prostático para

envolver el fondo de la vejiga, próstata, vesículas seminales, conductos
deferentes y extremos inferiores de uréteres. Recibe sangre de la vena
dorsal del pene que drena en el plexo prostático. El plexo venoso
vesical drena a través de las venas vesicales inferiores en las venas
iliacas internas.

 Mujer: plexo venoso vesical envuelve porción pélvica de uretra y cuello

de vagina. Recibe de vena dorsal del clítoris y se comunica con el plexo
venoso vaginal o uterovaginal

Inervación:

 Fibras simpáticas- desde los niveles torácicos inferiores y lumbares

superiores hacia plexos vesicales (pélvicos) a través de plexos y nervios
hipogástricos.
 Fibras parasimpáticas- desde niveles sacros son conducidos por nervios
esplácnicos pélvicos y plexos hipogástricos inferiores. ---Son motoras
 para musculo detrusor e inhibidoras para el esfínter interno de la uretra
(hombre).
 Fibras sensitivas son viscerales.
 La cara superior de la vejiga se halla por encima de la línea de dolor---
las fibras siguen a las simpáticas de forma retrograda hasta ganglios
sensitivos de T11-L3.

4.7.1 Palpación de riñones

A menudo no son palpables

En adultos delgados: el polo inferior del riñón derecho puede palparse mediante
exploración bimanual como una masa firme, lisa, algo
redondeada, que desciende durante la inspiración.

El derecho se palpa porque esta 2cm inferior al izquierdo

Palpar el flanco (entre costillas 11-12 y cresta iliaca)

anteriormente con una mano y a la vez que se efectúa
una palpación profunda en el arco costal con la otra.

4.7.2 Absceso perinéfrico

= pus alrededor del riñón

Las inserciones de la fascia renal determinan la vía de extensión de los abscesos

perinérficos.

 Ocasionados por infecciones urinarias

 El mayor factor de riesgo de absceso perirrenal es la presencia de cálculos
renales que bloquean el flujo urinario y que brindan un lugar para que una
infección prolifere.

4.7.3 Cálculos renales y ureterales

CALCULOS RENALES

Lugares donde con más frecuencia se atoran los cálculos renales: Unión
ureteropelvica Cuando pasa por arteria iliaca y cuando llega a la vejiga

Un cálculo es una concreción anormal de compuestos minerales disueltos en los

líquidos corporales, que queda alojada en conductos de excreción como el
uréter y los conductos biliares, o en reservorios como la vejiga urinaria o vesícula
biliar.
Se pueden formar distintos tipos de cálculos:

Los de calcio son los más comunes. Un cálculo afilado o mayor del diámetro de
luz del uréter (3mm)->distensión excesiva del conducto muscular. En caso de
cálculo de ácido úrico se disuelve aumentando el pH de la orina para hacerlo
más alcalino.

Factores de riesgo: sedentarismo, orina concentrada, hereditario, dieta

hiperproteica, deshidratación, dieta con alto contenido de Na.

La mayoría de los cálculos renales o ureterales se eliminarán al orinar. No

obstante, dependiendo del tamaño y localización del cálculo, puede tardar
algún tiempo en eliminarse. Si es un cálculo muy pequeño, se eliminará en aprox.
6 semanas.

Entre más proximal a la vejiga esta más posibilidad de que se elimine.

Entre más grande sea el cálculo, menos posibilidad de que se elimine.

Litiasis renal: Cálculo formado en la pelvis y cálices renales, donde puede

permanecer durante un tiempo o emigrar a lo largo de las vías urinarias hasta ser
expulsado, o no, por la uretra. Su número y tamaño varían, su forma es alargada,
redondeada u ovalada, poliédrica o irregular, dependiendo de su localización y
composición.

Síntomas: Disuria, Hematuria macroscópica o

microscópica, Fiebre, Náuseas y vómitos.
 Cálculos ureterales: Cálculo en el interior de la luz
ureteral, procedente del riñón, rara vez se forma in situ, y
es el responsable más frecuente del cólico renal. Se
puede obstruir en los estrechamientos de los
uréteres.

Cólico renal: dolor intenso e intermitente a medida

que las ondas de contracción fuerzan el cálculo
para avanzar por el uréter. Se irradia al área
genital.

Calculo vesical: Cálculo urinario formado o localizado en la vejiga urinaria.

Causa más frecuente: orina residual infectada por microbios formadores de urea,
calculo emigrado del riñón o uréter no eliminado por la uretra.

4.7.4 Tumores vesicales

Más común: Carcinoma de célula de transición

Más común en hombres en edad: 50-70 años

4to tumor maligno más frecuente en los varones y el noveno en mujeres. Desde las
células epiteliales, el cáncer puede extenderse hacia las capas interiores de la
vejiga alcanzando la capa muscular, y eventualmente invadir los órganos
cercanos y nódulos linfáticos (metástasis).

Dolor abdominal, Hematuria, Fatiga, Micción dolorosa, Polaquiuria, Incontinencia

y Pérdida de peso.

4.7.5 Tumores renales

TIPO NOMBRE DESCRIPCIÓN

MALIGNO Adenocarcinoma renal, Maligno más frecuente. Tumor maligno de

Hipernefrona o tumor de células claras. Más frecuente en hombres.
Grawitz Suele ser unilateral, encapsulado de color
amarillo- anaranjado. Tiene una gran
tendencia a invadir territorio venoso lo que
facilita las metástasis y la trombosis venosa.

Tumor de Wilms Es el 3er tumor solido de mayor frecuencia

en los niños pequeños menores de 10 años
sobre todo en lactantes, asociado con
 malformaciones congénitas del
cromosoma 11. Es una masa en la fosa
lumbar o abdomen.

BENIGNO Adenoma renal Tumores benignos de riñón más comunes,

pequeños y se hallan en la autopsia ya que
no tienen manifestaciones clínicas.

Reninoma Tumor del aparato yuxtaglomerular

constituido por células productoras de
renina. Por lo general no es un tumor de
gran tamaño y clínicamente se manifiesta
con hipertensión arterial.

Oncocitoma Es un tumor de células renales constituido

por oncocitos (células ricas en
mitocondrias). Este tumor puede ser de
gran tamaño y semejar un carcinoma de
células renales.

Angiomiolipomas Son poco comunes. Estos tumores están

formados por diferentes tipos de tejido
conectivo (vasos sanguíneos, músculos
lisos, y grasa). Puede que requieran ser
tratados si están generando hay dolor o
sangrado. Tumor pertenece al grupo de los
hamartomas.

Triada clásica de tumor renal: HEMATURIA, DOLOR, Y MASA PALPABLE.

Nefrectomía: Técnica quirúrgica indicada en muy diversas situaciones y consiste

en extirpar el riñón afectado.
TUMORES VESICALES

Más común: Carcinoma de célula de transición

Más común en hombres en edad: 50-70 años

4to tumor maligno más frecuente en los varones y el noveno en mujeres. Desde las
células epiteliales, el cáncer puede extenderse hacia las capas interiores de la
vejiga alcanzando la capa muscular, y eventualmente invadir los órganos
cercanos y nódulos linfáticos (metástasis).

Dolor abdominal, Hematuria, Fatiga, Micción dolorosa, Polaquiuria, Incontinencia

y Pérdida de peso.

4.7.6 Pielonefritis e infección de vías urinarias bajas

Es una inflamación simultánea del parénquima renal, de los

cálices renales y de la pelvis renal como consecuencia de una
infección, de ordinario, bacteriana.

Se clasifica:
Aguda- se diagnostica por fiebre, dolor lumbar y se asocia a
bacteria y piuria.
Crónica- caracterizada por cicatrices renales y deformidades de
los cálices en el estudio de imagen. Puede cursar asintomática y
conducir a la insuficiencia renal por destrucción progresiva de glomérulos y
túbulos
Signo de Giordano: Dolor provocado, en la pielonefritis, por el choque del borde
cubital de la mano contra la región lumbar del paciente sentado y agachado
hacia delante

4.7.7 Síndrome de atrapamiento de la vena renal

Cuando la vena renal izquierda cruza la línea media para alcanzar la VCI,
atraviesa un ángulo agudo entre la AMS anteriormente y la aorta
abdominal posteriormente.

La tracción hacia debajo de la AMS puede comprimir la vena

renal izquierda y a veces la tercera porción del duodeno
provocando este síndrome conocido también como síndrome
del cascanueces.

Síndrome incluye: Hematuria o proteinuria, dolor abdominal en

flanco izquierdo, nauseas, vómitos (indican la presión del
duodeno) y dolor testicular izquierdo.

NEFROPTOSIS

Riñón ectópico: 10-12%

 Uréter arrugado o en forma de espiral.

 Dolor intermitente en la región renal

PROSTATA

Hipertrofia Prostática Benigna

Es un trastorno frecuente a partir de la mediana edad, la cual

padecen todos los hombres que lleguen a vivir lo suficiente

Una próstata hipertrofiada se proyecta hacia la vejiga, lo cual

afecta la micción.

La hipertrofia se da más en el lóbulo medio lo cual provoca que se

obstruya el orificio interno de la uretra lo que provoca:

 -Nicturia: Micción en la noche

 -Disuria: Dificultad o dolor en la micción
 -Urgencia: Deseo repentino de orinar
La hipertrofia prostática también aumenta el riesgo de cistitis (infección de la
vejiga)

Tratamiento: Las obstrucciones prostáticas pueden resolverse endoscópicamente,

se introduce un instrumento (resectoscopio) por el orificio externo de la uretra y
por la uretra esponjosa, hasta la uretra prostática

Se extirpa la próstata total o parcialmente (Resección transuretal de la próstata)

_________________________________________________________________

Paciente con hematuria hombre: problema prostático

Mujer con hematuria: TUMOR