Anatomía de la cavidad abdominal
Peritoneo Membrana serosa transparente que recubre la cavidad
abdominopélvica y envuelve a las vísceras.
Está formado por dos hojas continuas:
El peritoneo parietal: Tapiza la superficie interna de la pared
abdominopélvica. Tiene la misma vascularización sanguínea y linfática, y
la misma inervación somática que la región de la pared que tapiza. Dolor
bien localizado.
El peritoneo visceral: Reviste vísceras. Recibe la misma vascularización
e inervación que los órganos que recubre. El dolor es mal localizado.
Las dos hojas están formadas por mesotelio (1 capa de células epiteliales
escamosas simples).
*Dolor intestino anterior se localiza en Región epigástrica.
*Intestino medio Región umbilical.
*Intestino posterior Región púbica
Órganos intraperitoneales: Están casi totalmente cubiertos por peritoneo
visceral.
Órganos extraperitoneales, retroperitoneales y subperitoneales: Fuera de la
cavidad abdominal, cubiertos parcialmente por peritoneo.
Órganos Órganos Órganos
intraperitoneales mesoperitoneales retroperitoneales
Estómago, hígado, Epiplón mayor y epiplón Riñones, glándulas
porción superior del menor. suprarrenales, uréteres,
duodeno, yeyuno, íleon, grandes vasos, páncreas,
apéndice, bazo, colon ganglios linfáticos, plexo
transversal, colon lumbar, esófago y
sigmoide, útero. duodeno.
Cavidad peritoneal Dentro de la cavidad abdominal y se continua abajo en la
cavidad pélvica. Esta entre las hojas parietal y visceral del peritoneo y NO hay
órganos. Tiene líquido peritoneal.
Liquido peritoneal
Lubrica, permite los movimientos de digestión, contiene leucocitos y anticuerpos
para combatir infecciones.
Es absorbido por vasos linfáticos.
*La cavidad peritoneal está completamente cerrada en hombres, pero en mujeres
tiene una comunicación con el exterior por las trompas uterinas, la cavidad uterina
y la vagina. Vía de infección con el exterior.
Liquido peritoneal de 30 a 50 ml
Estructuras peritoneales
Mesenterio:
Doble capa de peritoneo que se produce por la invaginación del peritoneo
por parte de un órgano y se conecta el peritoneo parietal y el visceral.
Da una comunicación vasculonerviosa entre el órgano y la pared corporal.
Omento o Epiplón:
Prolongación del peritoneo que se extiende desde el estómago y el
duodeno hasta órganos adyacentes de la cavidad abdominal.
Omento mayor Pliegue peritoneal de 4 capas, va del estómago y la
porción proximal del duodeno hasta la cara anterior del colon transverso y
mesenterio.
Omento menor Pliegue peritoneal de 2 capas, conecta la curvatura
menor del estómago y la porción proximal del duodeno con el hígado.
Ligamento peritoneal: Doble capa de peritoneo que conecta un órgano con
otro o con la pared abdominal.
El hígado está conectado con:
La pared anterior del abdomen Ligamento falciforme.
El estómago Ligamento hepatogástrico.
El duodeno Ligamento hepatoduodenal (Triada portal: vena porta hepática,
arteria hepática propia y conducto colédoco). En el borde libre del epiplón menor**
El estómago está conectado con:
Diafragma Ligamento gastrofrénico.
Bazo Ligamento gastroesplénico.
Colon transverso Ligamento gastrocólico.
La cavidad peritoneal se divide
en los sacos peritoneales
mayor y menor.
El saco mayor es la porción
principal y más grande de la
cavidad peritoneal.
La bolsa omental (transcavidad de los epiplones o saco menor) está
posterior al estómago y al omento menor.
El mesocolon transverso divide la cavidad abdominal en:
Compartimiento supracólico:Estómago, hígado y el bazo.
Compartimiento Infracólico: Intestino delgado y el colon ascendente y
descendente.
La bolsa omental tiene un receso superior (Limitado superiormente por el
diafragma) y un receso inferior. Permite el movimiento libre del
estómago.
La bolsa omental o saco menor o transcavidad de los epiplones comunica
con el saco mayor por el orificio omental o hiato de Wilsllow, situado
posterior al borde libre del omento menor (ligamento hepatoduodenal).
Límites del orificio omental o Hiato de Wisllow.
Anteriormente: Ligamento hepatoduodenal (borde libre del omento menor).
Posteriormente: VCI y el pilar derecho del diafragma.
Superiormente: Hígado.
Inferiormente: 1era porción del duodeno.
Anatomía Clínica.
Peritonitis y ascitis.
Peritonitis Inflamación del peritoneo.
¿Por qué se produce? Contaminación bacteriana durante una laparotomía o una
penetración o rotura traumática del intestino como consecuencia de una infección
o una inflamación.
¿Qué causa? Suero, fibrina, células y pus dentro de la cavidad peritoneal, dolor de
piel y aumento del tono de los músculos de la pared antero lateral del abdomen.
Síntomas: Dolor a la palpación, náuseas. Vómitos, fiebre y estreñimiento.
Puede ocurrir una peritonitis generalizada cuando una úlcera perfora la pared del
estómago o duodeno y todo el ácido que tenían lo vierten en la cavidad peritoneal.
Peritonitis química: Cuando se rompe la vesicular, el estómago y sale su
contenido.
Tipos de peritonitis
Peritonitis primaria: Causada por la colocación de un catéter, se usa en la
diálisis.
Peritonitis secundaria: Cualquier otra causa provocada por otra patología,
un traumatismo, infección, ulcera gástrica perforada, etc. O sea debido a
otra cosa.
Peritonitis terciaria: Ya es la evolución de una peritonitis secundaria.
Liquido excesivo en la cavidad peritoneal Líquido ascítico… A este cuadro
clínico se le llama ascitis.
La ascitis hará que se interfiera con los movimientos de las vísceras.
La ascitis casi siempre es consecuencia de una enfermedad hepática, sobre todo
la cirrosis.
En algunos pacientes con ascitis, los tobillos se hinchan (edema) a causa del
exceso de líquido sobre los grandes vasos inguinales.
Causa una hipertensión portal y hace que las venas abdominales superficiales se
vean prominentes.
Tratamiento de la ascitis: reposo total, una dieta baja en sal y fármacos diuréticos,
para ayudar a los riñones a eliminar más líquido por la orina.
Paracentesis: Técnica invasiva que nos permite evacuar el líquido acumulado en
la cavidad abdominal, sirve para hacer análisis de líquido o simplemente
terapéutica. Contra indicaciones pueden ser antecedentes quirúrgicos, ya que se
forman adherencias. El sitio más común para realizarlo es entre el ombligo y la
espina iliaca anterosuperior. Hay dos indicaciones para la punción, como ya había
mencionado es diagnóstica y terapéutica.
Si el abdomen se encuentra muy tenso y existe falta de aire si es necesario
realizarlo.
El catéter angiocatéter es utilizado para este procedimiento.
Complicaciones: Infección, hemorragia, perforación de un intestino o vejiga, entre
otras.
Permeabilidad y bloqueo de las trompas uterinas:
Se crea en tapón mucoso para las infecciones, por ejemplo.
Adherencias:
Viene siendo un tejido cicatricial, y lo que se forma alrededor de una adherencia
se le llama vólvulo. Son las cicatrices internas del peritoneo, cualquier cosa que
tenga contacto (sangre, falda de humedad) puede ocasionar adherencias. Va de
un intesto al otro o de la pared al epiplón, por ejemplo, son tiras largas y pueden
ocasionar oclusión del intestino.
Todo paciente quirúrgico que llegue por oclusión intestinal hay que pensar que es
por adherencias, aunque no es del todo correcto.
NOTAS:
- El omento mayor, una gran estructura adiposa, impide que el peritoneo
parietal se adhiera al visceral.
- Absceso Acumulación de pus.
- Entras a la transcavidad de los epiplones por el hiato de wisllow.
- Infección general e infección localizada es distinto y el epiplón ayuda a
aislar la infección y hacerla infección localizada.
- Atrás de la transcavidad de los epiplones está el páncreas, entonces
podemos entrar a este por el hiato de wisllow
- Ligamento de Treitz o asa fija, une al duodeno.
- En medio de las dos hojas de la raíz del mesenterio esta la mesentérica
superior y ahí emergen los vasos hacia el intestino.
- Ligamentos del bazo: esplenofrenico, esplenopancreatico, esplenoreal,
esplenodiafragmatico, esplenocolico.
- Desnutrición Falta de albúmina y produce edema y ascitis.
- El cáncer de ovario produce cantidades exageradas de ascitis, también el
de estómago.