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Recibido: 7 de octubre de 2020 |Aceptado: 8 de octubre de 2020

DOI: 10.1002/nau.24549

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Incontinencia en personas mayores frágiles: Informe de

la VI Consulta Internacional sobre Incontinencia

William Gibson1 |Teodoro Johnson II2 |Ruth Kirschner-Hermanns3 |

George Kuchel4 |Alayne Markland5 | Susie Orme6 |
Joan Ostaszkiewicz7 |George Szonyi8 | Jean Wyman9 |Adrián Wagg1

1División de Medicina Geriátrica, Universidad de Alberta, Edmonton, Alberta, Canadá

2Departamento de Medicina, División de Medicina Geriátrica y Gerontología, Facultad de Medicina de la Universidad Emory, Atlanta, Georgia, EE. UU.

3Klinik der Urologie und Kinderurologie, Universitätsklinikum Bonn, Bonn, Alemania

4Centro UConn sobre el Envejecimiento, Universidad de Connecticut, Farmington, Connecticut, EE. UU.

5División de Gerontología, Geriatría y Cuidados Paliativos, Universidad de Alabama en Birmingham, Birmingham, Alabama, EE. UU.

6Departamento de Atención a Personas Mayores, Barnsley Hospital NHS Foundation Trust, Barnsley, Reino Unido

7Director de Atención a Personas Mayores, Instituto Nacional de Investigación sobre el Envejecimiento, Melbourne, Victoria, Australia

8Departamento de Medicina Geriátrica, Hospital Balmain, Sídney, Nueva Gales del Sur, Australia

9Escuela de Enfermería, Universidad de Minnesota, Minneapolis, Minnesota, EE. UU.

Correspondencia
William Gibson, División de Medicina Abstracto
Geriátrica, Universidad de Alberta, 1-198, Fondo:Son escasas las guías basadas en la evidencia para el manejo de personas
Edificio de Ciencias Clínicas, 11350-83 Ave,
mayores frágiles con incontinencia urinaria. Las elaboradas por la Consulta
Edmonton, AB T6E 2K4, Canadá. Correo
electrónico:wgibson@[Link] Internacional sobre Incontinencia representan un conjunto de recomendaciones
fidedignas que abarcan todos los aspectos del manejo.
Objetivos:Resumir la evidencia disponible relacionada con el manejo de la
incontinencia urinaria en personas mayores frágiles publicada desde la 5ª Consulta
Internacional sobre Incontinencia.
Materiales y métodos:Los miembros del grupo de trabajo realizaron una serie de
revisiones sistemáticas y actualizaciones de evidencia para actualizar las
recomendaciones de 2012.
Resultados:Junto con la revisión del algoritmo de tratamiento y el texto que lo acompaña, ha
habido avances significativos en varias áreas del manejo de los síntomas del tracto urinario
inferior en personas mayores frágiles. Discusión:El comité sigue observando la relativa escasez
de datos sobre personas mayores frágiles y llama la atención sobre las lagunas de
conocimiento y las oportunidades de investigación. Los profesionales sanitarios que tratan a
personas mayores con síntomas del tracto urinario inferior deben utilizar la evidencia
disponible de estudios en personas mayores, junto con una cuidadosa extrapolación de dichos
datos a sujetos más jóvenes. Es fundamental tener debidamente en cuenta la fragilidad y los
deseos de cada persona.

KE YWO RDS
Geriatría, incontinencia, consulta internacional, síntomas del tracto urinario inferior

38 |© 2020 Wiley Periodicals LLC [Link]/journal/nau Neurourología y Urodinámica.2021;40:38–54.

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1 | INTRODUCCIÓN y tareas domésticas) y un desempeño deficiente en medidas físicas,

lo que sugiere que la IU incidente puede ser un marcador temprano
En el marco de la VI Consulta Internacional sobre del inicio de la fragilidad.4Nuevos datos incluyen un estudio taiwanés
Incontinencia (ICI), el Comité de Personas Mayores Frágiles, sobre la IU y su asociación con la fragilidad en 440 hombres de 80
un grupo internacional y multiprofesional de expertos en el años o más, utilizando la Escala de Fragilidad Clínica del Estudio
campo, revisó la evidencia disponible en el campo de la Canadiense de Salud y Envejecimiento. La prevalencia general de IU
disfunción vesical en adultos mayores frágiles, con énfasis en fue del 19,1 %. La fragilidad fue más común entre los sujetos con IU
aquel trabajo publicado desde 2012.1 que entre los que no la presentaban (el 60,7 % de los sujetos con IU
se identificaron como frágiles, en comparación con el 32,3 % de los
participantes continentes que sí lo eran).5Y de manera similar, un
1.1 | Estrategia de búsqueda estudio portugués mostró que las personas mayores que
presentaban “lentitud” o “agotamiento” tenían un riesgo de IU casi
Dada la amplia gama de este informe, se realizaron múltiples cinco veces mayor que aquellos que no los presentaban.6
búsquedas utilizando términos MeSH y frases relevantes, tanto
individualmente como en combinación, en PubMed y OVID. La
búsqueda se limitó a los años de publicación 2010-2015. Siempre que 1.4 | Demencia
fue posible, se incluyó información de artículos en idiomas distintos
del inglés, siempre que se dispusiera de un resumen en inglés con La demencia es un factor de riesgo significativo para el
suficiente información. Se revisaron las referencias de los artículos desarrollo de IU. En un estudio longitudinal de 12.432
recuperados para encontrar artículos relevantes adicionales. mujeres de entre 70 y 75 años, se observó una fuerte
También se revisaron la Base de Datos Cochrane y el Centro Nacional asociación entre la IU y el diagnóstico de demencia (odds
de Información de Guías para obtener revisiones sistemáticas, ratio [OR]: 2,34).7y en un estudio escocés, la prevalencia de
metanálisis y recomendaciones basadas en la evidencia relevantes. IU aumentó a medida que disminuían las puntuaciones del
Un bibliotecario de investigación colaboró en este proceso. Mini-Estado Mental y fue notablemente más común en
aquellos con deficiencias de atención y orientación, fluidez
verbal, agitación y desinhibición.8En una base de datos de
1.2 | Fragilidad médicos generales del Reino Unido, la demencia se asoció
con una tasa de diagnóstico de IU aproximadamente tres
Una “persona mayor frágil” se definió como alguien de 65 veces mayor que en quienes no la padecían. Un estudio de
años o más y con alguna o toda alteración de la actividad 144 pacientes con enfermedad de Alzheimer e incontinencia,
física, movilidad, fuerza, nutrición y resistencia, en que analizó los hallazgos urodinámicos, sugirió que la
consonancia con el modelo fenotípico de fragilidad de Fried.2 incontinencia por hiperactividad del detrusor era la causa
La fragilidad se asocia con comorbilidad, discapacidad y polifarmacia, más común de IU en personas con demencia.9
pero ambos términos no son sinónimos. Sin embargo, las personas
frágiles suelen padecer múltiples enfermedades crónicas, tomar
múltiples medicamentos, requerir cuidados y asistencia para realizar 1.5 | Interfaz de usuario

algunas o todas las actividades básicas de la vida diaria (p. ej.,

bañarse, vestirse, ir al baño y movilizarse), y a menudo están 1.5.1 | Etiología y evaluación
confinadas en sus hogares o institucionalizadas. Las personas
mayores frágiles tienen un riesgo relativamente alto de padecer No se identificaron nuevas investigaciones que abordaran la
enfermedades crónicas predisponentes y concurrentes, mayor etiología o la evaluación de la IU en adultos mayores frágiles. En los
discapacidad, hospitalización y fallecimiento.3 adultos mayores, especialmente en aquellos frágiles, la IU constituye
un síndrome geriátrico clásico.10,11se definen como “condiciones de
salud multifactoriales que ocurren cuando los efectos acumulados de
1.3 | Fragilidad e incontinencia deficiencias en múltiples sistemas hacen que una persona mayor sea
vulnerable a desafíos situacionales”.10Como consecuencia, un gran
Varios estudios sugieren que la relación entre la incontinencia número de factores de riesgo basales y desencadenantes pueden
urinaria (IU) y la fragilidad no es unidireccional. La incidencia de IU interactuar e influir en la capacidad de una persona mayor para
en personas mayores de 65 años se ha asociado con un riesgo dos mantener la continencia frente a los desafíos cotidianos comunes.
veces mayor de deterioro en las actividades personales de la vida Esta complejidad multifactorial, combinada con el hecho de que la
diaria (como la higiene, la alimentación, la deambulación y el mayoría de los factores de riesgo individuales suelen representar
vestirse), así como en las actividades instrumentales de la vida diaria solo una pequeña proporción del riesgo general, ha complicado
(como el transporte, las finanzas, las compras, la lavandería, etc.). enormemente el desarrollo de...
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un marco fisiopatológico para el estudio de los síndromes En los seres humanos, el vaciamiento incompleto de la vejiga debido
geriátricos comunes, incluida la incontinencia. a todas estas causas puede reducir la capacidad funcional de la vejiga y,
por lo tanto, contribuir a la frecuencia urinaria y la nicturia.15En la uretra,
el TNF-α puede contribuir a la muerte de las células satélite del
1.6 | Cambios relacionados con la edad relevantes para la IU rabdoesfínter y a la pérdida muscular relacionada con el envejecimiento.16
Un estudio que combinó una entrevista, un examen físico y una ecografía
Los cambios en el tracto urinario inferior (TUI) relacionados con la edad transperineal identificó la edad como un factor débil (r =−.25) pero
pueden actuar como factores de riesgo para el desarrollo, la continuación predictor estadísticamente significativo de debilidad muscular pélvica y
y el empeoramiento de la IU en adultos mayores frágiles. Por lo general, morfometría del elevador del ano después de controlar los factores de
no son suficientes por sí solos para causar IU, y en algunas personas no confusión.17La resonancia magnética pudo distinguir patrones distintos
tienen efecto sobre los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) ni sobre de cambio en el apoyo pélvico en mujeres con estrés en comparación con
la IU. Además, la literatura sobre el envejecimiento normal del TUI IU mixta; las mujeres con IUE tenían una mayor probabilidad de embudo
presenta numerosas limitaciones metodológicas que pueden generar del cuello de la vejiga y un ángulo uretrovesicular posterior más grande
confusión. Se ha añadido poco a la base de conocimientos desde la quinta en reposo que las mujeres continentes o aquellas con IU mixta, y aquellas
edición de la ICI.1resumido en la Tabla1. con IU mixta tenían una posición de reposo de los músculos del piso
En modelos animales, el desarrollo de un modelo que permita el flujo urogenital pélvico más baja que aquellas con IUE.18
continuo en ratones ha llevado a estudios que evalúan el impacto del envejecimiento

normal en el rendimiento general del tracto urinario inferior.12,13

Si bien el envejecimiento no influyó en las medidas de la fuerza expulsiva del 2 | FACTORES EXTERNOS AL TLU QUE
detrusor, las presiones de precontracción, los intervalos intervaciales, el CAUSAN O CONTRIBUYEN A LA IU
volumen por micción y las tasas de flujo miccional aumentaron con el
envejecimiento.12Además, los animales viejos demostraron una capacidad
homeostática disminuida para responder al desafío del llenado continuo de la Un sello distintivo de la IU en personas mayores frágiles es la amplia
vejiga, y las medidas indirectas sugieren que existe un papel en la disminución variedad de afecciones fuera del tracto urinario inferior y otros
de la sensibilidad al volumen de la vejiga.12,14 factores externos y ambientales que pueden causar o contribuir a

TABLA 1 Cambios relacionados con la edad que afectan el tracto urinario inferior

Cambios relacionados con la edad Posibles efectos sobre la continencia

Ultraestructura de la vejiga en microscopía electrónica, patrón de disyunción Hiperactividad de la vejiga y urgencia urinaria

Degeneración muscular y axonal Alteración de la contractilidad de la vejiga, aumento de la orina residual y

disminución de la capacidad funcional de la vejiga

Función de la vejiga

Disminución de la capacidad, disminución de la sensación de llenado. Mayor probabilidad de síntomas urinarios e IU

Aumento de la hiperactividad del detrusor, disminución de la contráctil vesical.

función, aumento de orina residual

Uretra

Disminución de la presión de cierre en mujeres Mayor probabilidad de IU por estrés y urgencia

Próstata

Aumento de la incidencia de obstrucción prostática benigna, aumento Mayor probabilidad de síntomas urinarios e IU
incidencia del cáncer de próstata

Disminución de estrógenos (mujeres) Aumento de la incidencia de síntomas relacionados con la atrofia urogenital

Aumento de la incidencia de infecciones recurrentes del tracto urinario

Aumento de la producción de orina durante la noche Mayor probabilidad de nicturia e IU nocturna

Concentraciones alteradas de neurotransmisores centrales y periféricos y Mayor probabilidad de disfunción del tracto urinario inferior
comportamiento

Inmunosenescencia Mayor probabilidad de infecciones recurrentes del tracto urinario

Aumento de la prevalencia de hiperintensidades de la sustancia blanca en el cerebro Aumento de la prevalencia de urgencia/urgencia grave, vinculado a problemas cognitivos

discapacidad y movilidad reducida

Abreviatura: IU, incontinencia urinaria.

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TABLA 2 Comorbilidades que afectan la función del tracto urinario

Condición Comentario Implicaciones para la gestión

Condiciones comórbidas

Diabetes mellitus Un control deficiente puede causar poliuria y precipitar o Un mejor control de la diabetes puede reducir la diuresis osmótica
exacerbar la incontinencia; también se asocia con y la poliuria asociada, y mejorar la incontinencia
una mayor probabilidad de urgencia
Incontinencia y vejiga neuropática diabética

Enfermedad articular degenerativa Puede perjudicar la movilidad y precipitar la urgencia de IU. Tratamiento farmacológico y no farmacológico óptimo.
El manejo del dolor puede mejorar la movilidad y la capacidad
Debilidad en las extremidades inferiores
para ir al baño.
Dependencia de
ayudas para caminar

Obstructiva crónica La tos asociada puede empeorar la IU por estrés La supresión de la tos puede reducir el estrés
enfermedad pulmonar
Incontinencia y urgencia urinaria inducida por tos

Insuficiencia cardíaca congestiva El aumento de la producción de orina durante la noche puede Optimización de la gestión farmacológica de
Contribuir a la nicturia y la IU La insuficiencia cardíaca congestiva, la restricción de sodio, las
venosa de las extremidades inferiores
medias de soporte, la elevación de las piernas y una dosis al final
insuficiencia
de la tarde de un diurético de acción rápida pueden reducir la
poliuria nocturna y la nicturia asociada y la IU nocturna.

Apnea del sueño Puede aumentar la producción de orina nocturna al Diagnóstico y tratamiento de la apnea del sueño, generalmente con
aumento de la producción de péptido natriurético Los dispositivos de presión positiva continua en las vías
auricular respiratorias pueden mejorar la condición y reducir la
poliuria nocturna y la nicturia y la IU asociadas.

Estreñimiento severo y Asociado con incontinencia “doble” (orina y Uso adecuado de ablandadores de heces
impactación fecal fecal)
Ingesta adecuada de líquidos y ejercicio

Desimpactación si es necesario

Neurológico y
condiciones psiquiátricas

Ataque Puede precipitar urgencia IU y con menos frecuencia micción. La IU después de un accidente cerebrovascular agudo generalmente se resuelve con rehabilitación;

retención; también perjudica la movilidad La IU persistente debe evaluarse con mayor profundidad. La
asistencia regular para ir al baño es esencial para quienes
presentan problemas de movilidad persistentes. Optimizar el
manejo puede mejorar la movilidad y la IU.

enfermedad de Parkinson Asociado con IU de urgencia; también causa deterioro La asistencia regular para ir al baño es esencial para quienes tienen

movilidad y cognición en etapas tardías Movilidad y deterioro cognitivo en etapas tardías

Demencia (Alzheimer, Asociado con IU de urgencia; deterioro cognitivo y La asistencia regular para ir al baño es esencial para quienes tienen

multiinfarto, otros) La apraxia interfiere con el uso del baño y la higiene. Movilidad y deterioro cognitivo en etapas tardías

Depresión Puede perjudicar la motivación para ser continente; también puede Optimización de tratamientos no farmacológicos y farmacológicos
ser una consecuencia de la incontinencia El manejo de la depresión puede mejorar la IU

Abreviatura: IU, incontinencia urinaria.

LUTS e IU. Se resumen en las Tablas2y3No se confirmaron el papel de los alfabloqueantes en la inducción de
agregaron nuevos datos desde el quinto ICI. IU en mujeres, con un OR ajustado de 4,98.19,20Se ha implicado a
una amplia gama de medicamentos como causa de IU con
diversos grados de evidencia.21y ha habido un informe de caso
2.1 | Medicamentos que contribuyen a la disfunción del tracto de hidroxicloroquina que causa IU.22Un análisis retrospectivo de
urinario inferior datos de dispensación de medicamentos en Japón encontró que
la polifarmacia estaba asociada con el uso de medicamentos que
Muchas clases de medicamentos pueden causar o contribuir al se sabe que contribuyen a la urgencia.23De manera similar, un
desarrollo de IU (Tabla4). Se han encontrado más pruebas estudio transversal canadiense identificó una fuerte
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42 GibsonET AL.

TABLA 3 Factores ambientales

Factores ambientales

Baños inaccesibles Las personas frágiles y con discapacidad funcional requieren Las modificaciones ambientales pueden ser útiles;
Instalaciones sanitarias accesibles y seguras, y en Pueden ser necesarias medidas de apoyo, como compresas, si
Instalaciones sanitarias inseguras
muchos casos asistencia humana para ser continentes la asistencia del cuidador no está disponible regularmente.
Cuidadores no disponibles para
asistencia para ir al baño

Restricciones físicas El uso inadecuado de restricciones físicas impide

personas accedan a las instalaciones sanitarias y
aumente la agitación y el delirio

Asociación (OR, 4,9; intervalo de confianza del 95%, 3,1-7,9) entre la La polifarmacia en ausencia de fármacos que puedan inducir
polifarmacia, definida como cinco o más medicamentos, y la incontinencia tiene un impacto en el tracto urinario inferior; la asociación
prescripción de un medicamento que se sabe que causa síntomas del entre polifarmacia y urgencia probablemente se relaciona con el hecho de
tracto urinario inferior.24Sin embargo, hay poca evidencia de que que cuantos más fármacos se prescriben a un individuo,

TABLA 4 Medicamentos que pueden causar o contribuir a la IU en adultos mayores frágiles

Medicamentos Efectos sobre la continencia

Agonistas alfa-adrenérgicos Aumenta el tono del músculo liso en la uretra y la cápsula prostática, puede precipitar
obstrucción, retención urinaria y síntomas relacionados

Antagonistas alfa-adrenérgicos Disminuye el tono del músculo liso en la uretra y puede precipitar el estrés urinario.
incontinencia en mujeres

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Provoca tos que puede exacerbar la IU.

anticolinérgicos Puede causar vaciado deficiente, retención urinaria y estreñimiento que pueden contribuir a
IU. Puede causar deterioro cognitivo y reducir la capacidad efectiva para ir al baño.

bloqueadores de los canales de calcio Puede causar vaciado deficiente, retención urinaria y estreñimiento que pueden contribuir
a la interfaz de usuario

Puede causar edema dependiente que puede contribuir a la poliuria nocturna.

Inhibidores de la colinesterasa Aumenta la contractilidad de la vejiga y puede precipitar la IU de urgencia.

Diuréticos Provoca diuresis y precipita la IU

Litio Poliuria debida a diabetes insípida

analgésicos opioides Puede causar retención urinaria, estreñimiento, confusión e inmovilidad, todo lo cual puede
contribuir a la interfaz de usuario

Medicamentos psicotrópicos Puede causar confusión y alteración de la movilidad y precipitar IU.

Sedantes Efectos anticolinérgicos, confusión.

Hipnóticos

Antipsicóticos

Antagonistas del receptor de histamina I

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina Aumenta la transmisión colinérgica y puede provocar IU urinaria.

Cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) Glucosuria y poliuria, mayor propensión a infecciones del tracto urinario.
inhibidor

Otros

Gabapentina Se asocia con un vaciado deficiente de la vejiga.

Glitazonas Puede causar edema, que puede provocar poliuria nocturna y causar nicturia y
interfaz de usuario nocturna
Agentes antiinflamatorios no esteroides

Abreviatura: IU, incontinencia urinaria.

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Cuanto mayor sea la probabilidad de que uno de ellos sea un fármaco conocido por inducir urgencia urinaria, El número de guías sobre IU ha proliferado desde la 5.ª
mayor será la probabilidad de que alguno de ellos sea un fármaco conocido por inducir urgencia urinaria. Los Consulta. Por ejemplo, desde la última Consulta, las guías de
pacientes mayores que reciben nuevos tratamientos deben ser monitoreados para detectar cambios en los la Asociación Europea de Urología son relevantes para
síntomas urinarios. hombres y mujeres mayores frágiles. Estas se basan
principalmente en los hallazgos de la 4.ª ICI.32
e incluyen la consideración de la carga anticolinérgica. El impacto de
2.2 | Proceso y calidad de la atención las comorbilidades fuera del tracto urinario inferior rara vez se
considera en las guías, que se centran en el tracto urinario inferior de
Investigaciones posteriores han ampliado la comprensión del impacto del forma aislada.
proceso en el cuidado de la continencia, especialmente en personas que Dos grupos, el proyecto de Evaluación de la Atención de
viven en instituciones. Temkin‐Greener et al.25Se observó una asociación Ancianos Vulnerables (ACOVE) en los Estados Unidos y la Unidad
entre la incontinencia y atributos del entorno laboral en residencias de de Efectividad Clínica y Evaluación en el Reino Unido, han
ancianos, como la formación de equipos, la consistencia en las tareas y la desarrollado medidas de desempeño de calidad para la atención
cohesión del personal. Tras ajustar otros factores, se observó que los de la IU en personas mayores frágiles, utilizando una revisión
residentes en centros con mayor cohesión del personal presentaban una bibliográfica estructurada y el consenso de un panel de
probabilidad significativamente menor de incontinencia (OR: 0,924;p < . expertos, y han publicado los resultados de encuestas de
001) Asimismo, en un estudio correlacional longitudinal, Yoon et al.26 concordancia con estas directrices.33–38Estas medidas varían
Examinaron el impacto de los factores organizacionales en la calidad de la según las directrices vigentes en cada momento. Ambos grupos
atención de la IU en hospitales coreanos de cuidados de larga estancia. han demostrado que la evaluación y la atención de la IU por
Descubrieron que una mayor proporción de enfermeros titulados por parte de profesionales en Estados Unidos y el Reino Unido para
paciente se asociaba significativamente con mejores resultados en la IU adultos mayores es de peor calidad que la brindada a adultos
de los residentes. Un estudio prospectivo de 282 adultos mayores más jóvenes. Es más probable que los servicios integrados
hospitalizados reveló que la calidad de la atención de la continencia era brinden una atención de mayor calidad para la IU.39
uno de los tres factores directamente relacionados con el deterioro
funcional al alta de un hospital de agudos.27
3.1 | Manejo de la persona mayor frágil
Estudios recientes han identificado varias barreras para la con IU
atención de alta calidad de la continencia. Un estudio de
métodos mixtos que exploró el contexto organizacional para la Muchas personas mayores frágiles presentan discapacidad y
implementación de un programa sistemático de micción para comorbilidad coexistentes, las cuales pueden influir en la presentación
pacientes con IU tras un ictus en centros de atención secundaria clínica y la evaluación de la IU, así como en la respuesta a las
reveló que la contención de la IU no favorecía el manejo intervenciones. Las personas mayores frágiles no solo tienen un mayor
terapéutico de la continencia.28 riesgo de sufrir efectos adversos no deseados del tratamiento, sino que
Los resultados de un estudio basado en la teoría fundamentada para también pueden beneficiarse en otras áreas además de la IU.40Por
describir y explicar el contexto que afecta la atención de la continencia en ejemplo, el tratamiento de la IU dirigido a la comorbilidad y el deterioro
residencias de ancianos de larga estancia sugirieron un problema social subyacentes, como el estrógeno tópico para los síntomas vaginales
básico caracterizado por múltiples limitaciones en la atención integral de irritantes, reduce el riesgo de ITU recurrente. Un programa de ejercicios
los residentes. Entre los factores que contribuyeron a este problema se en residencias de ancianos durante el uso del baño mejora tanto la
incluyen un entorno laboral altamente regulado, una atención éticamente función física como la IU.41De la misma manera, el manejo de la tos
desafiante, residentes con alta dependencia y un rol devaluado.29–31La crónica causada por una enfermedad pulmonar obstructiva puede
falta de conocimientos sobre la continencia en las personas mayores beneficiar la IU de estrés, pero, además de la evidencia de pérdida de
sigue siendo un obstáculo para una atención de alta calidad en esos peso,42y apnea obstructiva del sueño,43Hay poca evidencia publicada, y la
entornos. que existe se centra en la población no frágil. Los ensayos rara vez
consideran la influencia de las comorbilidades en la IU y se centran en
variables relacionadas con la enfermedad, mientras que los resultados
3 | EVALUACIÓN DE LA PERSONA MAYOR subjetivos serían valiosos. Una revisión de las opiniones de los residentes
FRÁGIL CON IU de residencias de ancianos sobre la continencia mostró que valoraban la
función intestinal y vesical independiente, pero creían que la incontinencia
Como ocurre con todos los síndromes geriátricos, puede ser necesaria era inevitable e intratable. Los residentes a menudo tenían bajas
una colaboración eficaz entre médicos de atención primaria, geriatras, expectativas y rechazaban evaluaciones y tratamientos adicionales.44Hay
especialistas quirúrgicos, enfermeras, otros profesionales de la salud y pocos datos sobre las expectativas de las personas mayores o frágiles
cuidadores, tanto formales como informales, para una evaluación y un respecto de tratamientos específicos.
tratamiento óptimos de la IU en personas mayores frágiles.
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44 GibsonET AL.

FIGURA 1Manejo de la incontinencia urinaria en hombres y mujeres mayores frágiles. AVD, actividades de la vida diaria; DHIC, hiperactividad del detrusor
con deterioro de la función contráctil; VUI, tracto urinario inferior; RVP, residuo posmiccional; CdV, calidad de vida; incontinencia urinaria por IU; ITU,
infección del tracto urinario

Existe una pregunta profunda al considerar los 3.2 | Problemas en el tratamiento de drogas
resultados de la IU en personas mayores frágiles: "¿Es
posible alguna vez una cura completa?". Esto depende no 3.2.1 | Medicación anticolinérgica y
solo del paciente, sino también del tratamiento y del objetivo deterioro cognitivo
terapéutico acordado. Si bien ningún geriatra respalda el
"edadismo" ni el nihilismo terapéutico, la evidencia científica Un importante evento adverso a los antimuscarínicos que preocupa
sugiere que la sequedad completa es improbable en en adultos frágiles es el deterioro cognitivo. Diversos informes
personas institucionalizadas frágiles con deterioro cognitivo asocian la medicación anticolinérgica con el deterioro cognitivo, un
y funcional grave. Sin embargo, incluso la IU "intratable" es aumento en los diagnósticos de demencia y un posible aumento de
susceptible a intervenciones que pueden mejorar la función la mortalidad.46–48Se han publicado. Una revisión sistemática de 2014
urinaria e intestinal y la calidad de vida (CdV) del paciente. sobre el efecto de los medicamentos con propiedades
El Comité de la Tercera ICI presentó un algoritmo de anticolinérgicas en la función cognitiva, el delirio, la función física y la
continencia alternativo para adultos mayores frágiles (Figura mortalidad examinó 46 estudios que incluyeron a 60.944
1), que posteriormente se generalizó para todas las personas participantes; el 77 % de los estudios incluidos evaluaron la función
con IU.45El paradigma de la continencia, en el que se cognitiva (n =33) informaron una disminución significativa de la
considera que las personas con STUI tienen una enfermedad capacidad cognitiva con el aumento de la carga anticolinérgica.
crónica que puede o no responder al tratamiento,45describe Cuatro de los cinco estudios incluidos no informaron ninguna
los cuatro resultados potenciales del tratamiento y permite asociación entre el delirio y el aumento de la carga de fármacos
discutir los objetivos del tratamiento con los pacientes y los anticolinérgicos. Cinco de los ocho estudios incluidos informaron una
cuidadores (Figura2). disminución de la función física.
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GibsonET AL. |45

FIGURA 2 Paradigma de la continencia

en usuarios de anticolinérgicos (p < .05).49Considerando grado. La mayoría de los medicamentos se colocaron en la categoría de
específicamente los antimuscarínicos de la vejiga, Gray et al. Precaución, lo que refleja deficiencias en los datos disponibles o la
47Se encontró que aquellos con la mayor carga acumulada de ausencia de ellos.
exposición a oxibutinina presentaron una asociación
significativa con el deterioro cognitivo durante un período de
10 años. Existe una asociación débil entre la carga 3.4 | Tratamiento de la IU en adultos mayores
anticolinérgica total y la probabilidad de un diagnóstico de frágiles
demencia incidental, pero se debe tener precaución al
prescribir un anticolinérgico adicional frente a otros No se han evaluado rigurosamente intervenciones en el estilo de
anticolinérgicos existentes. vida, como la manipulación de líquidos, la restricción de cafeína o
alcohol, el abandono del hábito tabáquico y la pérdida de peso, ya
sea de forma individual o en combinación, en adultos mayores
3.3 | Prescripción potencialmente frágiles. Los estudios disponibles se realizaron en mujeres mayores
inapropiada en personas mayores sanas, jóvenes y robustas, y algunos estudios sobre pérdida de peso
se realizaron en mujeres y hombres con sobrepeso, intolerancia a la
Los esfuerzos por mejorar la calidad de la atención para las glucosa o diabetes mellitus tipo 2. Algunas intervenciones pueden
personas mayores han dado lugar a la elaboración de ser inapropiadas o poco prácticas en adultos mayores frágiles; sin
directrices de consenso de expertos en varios países sobre embargo, la edad avanzada por sí sola no debería impedir el uso de
medicamentos inapropiados para estas personas, si bien se intervenciones en el estilo de vida si la evaluación lo justifica. Se debe
ha cuestionado su pertinencia y se han sugerido sistemas tener precaución al recomendar la restricción de líquidos, ya que la
alternativos. En 2015 se introdujo una revisión de los deshidratación es común en los residentes de cuidados de larga
criterios de Beers, que se ha actualizado desde entonces.50 duración.52y pacientes mayores frágiles recientemente ingresados
Estas directrices se centran en fármacos con menor relación riesgo- en el hospital.53La deshidratación puede aumentar el riesgo de IU y
beneficio y mayor potencial de interacciones fármaco-fármaco y su gravedad en adultos mayores frágiles debido a su asociación
fármaco-enfermedad, y se utilizan para la regulación de residencias significativa con el estreñimiento y el delirio.54,55
de ancianos y la medición del rendimiento de calidad. Se han
eliminado las preocupaciones sobre la oxibutinina y la tolterodina Hay dos nuevas revisiones sistemáticas sobre la intervención en
como causa de retención urinaria. Se incluyen todos los el estilo de vida: una revisión de múltiples tipos de intervenciones en
antimuscarínicos vesicales debido a sus potentes propiedades el estilo de vida en adultos56y una revisión centrada en el volumen de
anticolinérgicas, pero no están contraindicados para el tratamiento la ingesta diaria de líquidos en adultos con vejiga hiperactiva (VH).57
de la IU. Más recientemente, se ha publicado un sistema para la Existía cierta evidencia de que la reducción de líquidos disminuía la
prescripción de medicamentos adecuados para personas mayores, gravedad de los síntomas de VAH; sin embargo, los estudios eran
los criterios Fit for The Aged (FORTA), en relación con los fármacos limitados, ya que no excluían los líquidos implicados en la
para los síntomas del tracto urinario inferior (STUI).51Estas directrices exacerbación de los síntomas (p. ej., cafeína) ni establecían la
revisan sistemáticamente la evidencia disponible sobre el uso de hidratación basal antes de cualquier modificación de líquidos. Si bien
medicamentos en la población estudiada (en este caso, adultos los autores recomendaron que una reducción del 25 % en la ingesta
mayores de 65 años con multimorbilidad) y asignan niveles de de líquidos podría ser efectiva, advirtieron que la reducción de
idoneidad según los datos disponibles. De todos los fármacos para el líquidos podría tener consecuencias graves en las personas mayores.
tracto urinario inferior (TUI), solo la fesoterodina obtuvo un Se obtuvo cierta evidencia en ensayos clínicos pequeños.58–60que
beneficio. planteó la posibilidad de que
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Una mayor hidratación en adultos mayores frágiles e incontinentes entornos comunitarios y de atención a largo plazo.67Esta revisión
puede, de hecho, reducir la IU. Un artículo informó sobre el efecto de los concluyó que los tratamientos conservadores pueden reducir la IU y
líquidos con cafeína frente a los descafeinados en los síntomas de VAH, mejorar la calidad de vida; sin embargo, la calidad de la evidencia
incluida la IU, en mujeres, pero pocas, o ninguna, presentaron fragilidad y varió de baja a moderada. Una limitación identificada en ambas
los resultados no se estratificaron por edad.61 revisiones fue la falta de una definición operativa de fragilidad, lo
Por lo tanto, concluimos que no es posible hacer recomendaciones que dificultó la distinción entre personas mayores y personas
respecto a intervenciones en el estilo de vida (Nivel 4). frágiles, además de descripciones incompletas de la población del
estudio en términos de comorbilidad y capacidad para las actividades
de la vida diaria (AVD).
3.5 | Intervenciones conductuales No se encontraron nuevos artículos sobre micción inducida, micción
programada, entrenamiento de hábitos o entrenamiento vesical que
Las intervenciones conductuales, con o sin intervenciones asociadas incorporaran diseños aleatorizados o cuasiexperimentales. Sin embargo,
en el estilo de vida, han sido un pilar del tratamiento de la IU en se encontraron dos estudios no aleatorizados que evaluaron la viabilidad
pacientes mayores frágiles e incluyen dos tipos principales: y el efecto de un programa de micción inducida asistida por ultrasonido
programas de micción, que incluyen estrategias para suprimir la para el manejo de la IU en adultos mayores hospitalizados.68y residentes
urgencia y retrasar la micción, y entrenamiento muscular del suelo de hogares de ancianos69En Japón se localizaron. En un período de 4
pélvico (EMSP). Más recientemente, se ha recomendado el semanas en el que se evaluó la micción inducida por ultrasonido en 88
entrenamiento funcional con ejercicios dirigidos a mejorar la pacientes mayores hospitalizados, se observaron mejoras
movilidad y el uso del baño para adultos mayores frágiles, estadísticamente significativas posteriores a la prueba en el uso de
especialmente aquellos en centros de atención a largo plazo, que compresas absorbentes (el 62,5 % disminuyó su uso y el 26,3 % dejó de
corren el riesgo de no poder ir al baño correctamente.55Las requerirlas, mientras que el 37 % no se mantuvo sin cambios) y una
intervenciones conductuales pueden ser particularmente apropiadas reducción del estrés de los cuidadores.68En un estudio de 12 semanas que
porque tienen pocos o ningún efecto secundario. incluyó a 77 residentes de hogares de ancianos, el costo de las
Los programas de micción, algunos de los cuales requieren la almohadillas absorbentes disminuyó en el 51,9% de los participantes, los
participación activa del cuidador, se utilizan predominantemente con costos generales disminuyeron en un 11,8% y la calidad de vida de los
personas mayores frágiles.62Estas intervenciones evolucionaron a partir trabajadores de atención en las subescalas de rol de salud mental y
de la teoría clásica del cambio de comportamiento, utilizando estímulos y emocional mejoró significativamente.69Estos resultados prometedores
refuerzos positivos para dar forma al comportamiento deseado.63 justifican pruebas a mayor escala utilizando un diseño más riguroso.
Los programas de micción se pueden utilizar en personas con Se publicaron cinco artículos sobre intervenciones conductuales
discapacidades cognitivas y físicas que tienen dificultades para multicomponentes. Tres estudios evaluaron intervenciones en
aprender nuevos comportamientos o para participar activamente en adultos mayores residentes en la comunidad. Estos incluyeron un
actividades de autocuidado, así como en adultos mayores frágiles sin ensayo controlado aleatorizado (ECA) de ejercicios de
estas discapacidades. acondicionamiento físico y EMSP.70En mujeres mayores, un análisis
Desde la 5ª Consulta Internacional, se ha llevado a cabo una secundario de un ensayo clínico aleatorio que incluyó PFMT asistido
revisión sistemática sobre el tratamiento de la incontinencia y la por biorretroalimentación e IU de estrés y técnicas de supresión de
promoción de la continencia en personas mayores en residencias de urgencia en adultos mayores confinados y no confinados en casa.71y
ancianos,64y una revisión general de otras revisiones sistemáticas un ECA que evalúa ejercicios de acondicionamiento físico y PFMT con
que utilizan intervenciones conductuales para la promoción y el y sin el uso de una sábana de calor y vapor colocada en la espalda
manejo de la IU.65Se publicaron estudios. Estas revisiones revelaron durante 30 minutos por día en mujeres mayores con IU por estrés,
que los programas de micción se llevan a cabo principalmente con urgencia e IU mixta.72Dos estudios adicionales evaluaron
mujeres mayores frágiles (mayores de 80 años) en centros de intervenciones conductuales multicomponentes en poblaciones de
atención a largo plazo, siendo la micción inducida la intervención cuidados a largo plazo: un ECA de un programa de educación grupal,
más común. Ambas encontraron evidencia de la eficacia de la entrenamiento de vejiga y PFMT en residentes de hogares de
micción inducida para reducir la IU y mejorar el uso adecuado del cuidado, y un ECA de actividad física y entrenamiento en AVD en
baño a corto plazo, tanto en centros de atención a largo plazo como residentes de hogares de ancianos.41
en personas confinadas en el hogar. El entrenamiento urinario fue La mayoría de los estudios sobre intervenciones conductuales se
eficaz para reducir la frecuencia de la IU en mujeres mayores; sin han realizado con adultos mayores frágiles en centros de atención a
embargo, no hubo evidencia sobre la eficacia de la micción largo plazo. Pocas intervenciones se han probado en adultos
programada ni del reentrenamiento de hábitos. mayores hospitalizados o confinados en sus hogares. Además, la
También localizamos dos revisiones sistemáticas sobre mayoría de los estudios presentan imitaciones, incluyendo muestras
intervenciones conservadoras para la IU en adultos mayores frágiles. Una pequeñas con baja potencia estadística para detectar diferencias
examinó los tratamientos para personas mayores frágiles que viven en la significativas; la diversidad de terminología, definiciones operativas y
comunidad.66Los otros evaluaron tratamientos conservadores tanto medidas de IU, lo que dificulta las comparaciones entre estudios.
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GibsonET AL. |47

Definiciones inconsistentes de fragilidad; limitada diversidad racial o “Atención de la incontinencia urinaria, personal insuficiente y
étnica u hombres en las muestras; poco enfoque en la IU nocturna; poca mala comunicación entre los profesionales sanitarios”.
consideración del impacto psicosocial de los programas de micción en
adultos mayores frágiles y cuidadores; y ausencia de seguimiento a largo
plazo. La mayoría de los estudios excluyeron a adultos mayores frágiles 3.8 | Intervenciones con personal de atención a
con enfermedades terminales. Las preocupaciones éticas para sujetos largo plazo y cuidadores y prevención de la IU
humanos prohíben suspender el tratamiento; por lo tanto, fue casi
imposible crear condiciones de "control" reales. Los protocolos de micción No se identificaron novedades desde la quinta ICI.
inducida variaron entre los estudios, con micción inducida realizada cada
2 h durante esquemas de 12, 14 y 24 h. Los datos de costos estaban
desactualizados (>16 años) o no estaban disponibles. 4 | FARMACOLÓGICO
GESTIÓN

Según lo recomendado por la 5.ª ICI, las personas mayores

3.6 | Manejo de la incontinencia en la robustas con VAH deben recibir un tratamiento similar al de sus
demencia contrapartes más jóvenes. En hombres y mujeres mayores
frágiles, la IU y la VAH parecen estar asociadas con un mayor
La mayoría de los adultos mayores con demencia que viven en la número de comorbilidades concomitantes en comparación con
comunidad pueden ser tratados de forma similar a cualquier otro las personas mayores continentes.76Por lo tanto, las personas
adulto que viva en la comunidad, de acuerdo con las directrices frágiles con IU deben someterse a una evaluación exhaustiva de
actuales. Sin embargo, deben considerarse las expectativas tanto del los factores causales remediables y, si es posible, haber probado
paciente como del cuidador, la naturaleza de los tratamientos intervenciones conductuales y de estilo de vida antes de iniciar la
propuestos y la probabilidad de beneficios y perjuicios. terapia farmacológica. En general, el tratamiento farmacológico
El manejo exitoso y seguro de la incontinencia en personas no debe utilizarse en quienes no intentan ir al baño con ayuda,
con demencia más avanzada presenta desafíos adicionales. En se agitan al hacerlo o tienen un deterioro funcional y cognitivo
general, la administración exitosa de terapias conservadoras o tan grave que no hay perspectivas de un beneficio significativo.
conductuales para adultos mayores frágiles o personas con Estudios realizados en residentes de residencias de ancianos en
demencia requiere que la persona pueda aprender o modificar EE. UU. sugirieron que solo una pequeña proporción de los
su comportamiento; también se requiere la participación activa residentes con incontinencia potencialmente aptos para la
de un cuidador.1Una revisión sistemática reciente que examinó terapia farmacológica la recibieron.77,78
la evidencia sobre los enfoques de tratamiento conservador para y un estudio más reciente encontró que los residentes de hogares de
las personas con demencia que viven en sus hogares concluyó, ancianos con VAH tenían una alta prevalencia de contraindicaciones
como era de esperar, que no había suficiente evidencia para para el tratamiento con medicamentos antimuscarínicos.79
hacer ninguna recomendación y que existía poca o ninguna Se han realizado más ensayos aleatorios controlados con
orientación específica para la práctica en la comunidad.73,74La placebo sobre medicamentos que incluyeron sujetos mayores de
evidencia sobre el tratamiento farmacológico para la IU en 80 años. Hay dos grandes estudios prospectivos de personas
personas con demencia sigue siendo escasa; la que existe se mayores, uno en Europa y otro en los Estados Unidos; este
analiza en el apartado de tratamiento farmacológico más último dirigido a personas mayores con problemas médicos
adelante. complejos identificados por el VES-13.80También se ha publicado
una revisión sistemática de la terapia farmacológica en personas
mayores frágiles como parte de la formulación de las directrices
3.7 | Procesos y calidad de la atención nacionales suecas.81Así como una serie de análisis agrupados
post hoc de pacientes mayores de 65 años e informes de
En una revisión sistemática de la prevalencia y los factores de riesgo de IU en subgrupos de pacientes≥Personas mayores de 75 años que
residencias de cuidados a largo plazo para personas mayores, Offerman et al.75 participan en estudios de registro de medicamentos para la VAH.
Se identificaron 46 factores de riesgo para la IU. Estos factores se En la mayoría de los estudios, sigue siendo imposible identificar
agruparon en (1) locomoción, (2) función cognitiva y (3) fármacos. Sin si los sujetos incluidos podrían definirse como frágiles, a pesar
embargo, además de estos factores de riesgo, los revisores afirmaron que de que la prevalencia de la comorbilidad y la medicación
«las diferencias en el proceso de atención y la calidad de la atención coexistente sugieren una muestra representativa de personas
también pueden influir en la prevalencia de la IU; las razones para un mayores con problemas médicos complejos que viven en la
enfoque poco óptimo en las residencias de larga duración pueden incluir, comunidad, excepto cuando el estudio se realizó en un entorno
por ejemplo, conocimientos y habilidades inadecuados para la IU en institucional, en el que es razonable asumir una alta prevalencia
general, incapacidad para utilizar las directrices para de dependencia funcional y cognitiva.
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Si bien el agonista beta-3, mirabegrón, se asocia con tasas Se consideran candidatas quirúrgicas para procedimientos
similares de eventos adversos a los anticolinérgicos vesicales, antiincontinencia, y múltiples cohortes retrospectivas y prospectivas
existen diferencias, siendo la más evidente la relativa ausencia han reportado resultados favorables en mujeres mayores sometidas
de eventos adversos anticolinérgicos como sequedad bucal y a estos procedimientos. Numerosas series de casos de una sola
estreñimiento. En un único análisis agrupado de estudios con institución han reportado excelentes resultados quirúrgicos y
mirabegrón en pacientes de 65 años o más, los tres eventos mejoras significativas en la calidad de vida en octogenarias y
adversos emergentes del tratamiento (EAET) más comunes en nonagenarias bien seleccionadas que se sometieron a cirugías para
pacientes aleatorizados a mirabegrón 50 mg fueron la incontinencia y otros trastornos del suelo pélvico.93
hipertensión, nasofaringitis e infección urinaria (9,9 %, 4,1 % y Sin embargo, existen importantes lagunas en el conocimiento sobre
3,1 %, respectivamente). En el≥En el subgrupo de 65 años, qué tratamientos quirúrgicos benefician a las mujeres que pueden
durante 12 semanas, la incidencia de los eventos adversos no haber estado representadas en los ensayos clínicos debido a la
graves más comunes fue similar para ambas dosis de edad, comorbilidades o deterioro funcional o cognitivo.94En general,
mirabegrón y placebo, excepto la hipertensión, las infecciones el aumento de la edad se asocia con una menor probabilidad de
urinarias y los mareos, que se presentaron con mayor incidencia someterse a un nuevo tratamiento quirúrgico para la IUE. Se necesita
en el grupo de 25 mg de mirabegrón que en los grupos de investigación para identificar qué tratamientos para la IU son los más
placebo o de 50 mg de mirabegrón. La hipertensión ha sido una apropiados en situaciones reales para mujeres mayores, tanto
preocupación común con el tratamiento con mirabegrón, pero frágiles como robustas. Varios estudios han utilizado las bases de
en el mismo análisis agrupado, durante 12 semanas, en el≥En el datos nacionales de egresos hospitalarios de EE. UU. para examinar
subgrupo de 75 años, la incidencia de hipertensión con las tasas de cirugía, pero lamentablemente no presentan resultados
tolterodina ER 4 mg (comparador) fue mayor (21,6 %) que con ajustados por edad.95o utilizaron puntos de corte relativamente
cualquiera de las dosis de mirabegrón (18,8 % y 13,6 % para las jóvenes, como 50 años.96Incluso en series que analizaron
dosis de 25 y 50 mg, respectivamente) o placebo (9,6 %). La específicamente a mujeres mayores (edad media, 78; rango, 68-90),
incidencia de hipertensión en los pacientes de mayor edad la mayoría de las pacientes estaban cognitivamente intactas (95%).97
también fue mayor con tolterodina (14,5 %) que con mirabegrón Como era de esperar, el deterioro cognitivo parece influir en la
50 mg (9,3 %) durante un período de un año.82 desfavorabilidad de la cirugía: en un estudio, solo el 0,11 % de
Los ensayos de agentes específicos se resumen en la Tabla5. las operaciones por IU se realizaron en mujeres con demencia,
enfermedad cerebrovascular o hemiplejia combinadas. A pesar
de que el número absoluto de casos de cirugía ambulatoria de
5 | TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN LA IU en mujeres aumentó entre 1994 y 1996, el porcentaje
PERSONA MAYOR FRÁGIL realizado en mujeres mayores de 80 años se mantuvo estable (4
%–5 %).98con las mismas proporciones para la cirugía del
A pesar de los informes actuales sobre la etiología y la prolapso (5%).99
fisiopatología de la IU en personas mayores, la información En una serie de casos, se compararon los resultados clínicos a
sobre el tratamiento quirúrgico de los individuos frágiles aún es largo plazo tras la colocación de un cabestrillo retropúbico
escasa.89,90Sin embargo, el tratamiento quirúrgico de la mediouretral (SPARC) en pacientes de 70 años o más con los
incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) en mujeres mayores resultados de una cohorte más joven. Tras un seguimiento de 4
requiere el mismo enfoque que en pacientes más jóvenes con años, la tasa de éxito general fue del 83,2 % en el grupo más joven y
incontinencia de esfuerzo.91,92En los hombres, la elección de la del 53,1 % en el grupo de mayor edad.p = .0003).100En un estudio
intervención quirúrgica, principalmente debido a la IU tras una prospectivo comparativo de un solo centro que examinó la seguridad
prostatectomía radical, depende más de la gravedad de la y eficacia de la cinta transobturadora vaginal sin tensión en mujeres
incontinencia que de la edad o la comorbilidad. Sin embargo, los mayores versus mujeres más jóvenes con incontinencia de esfuerzo,
resultados de la cirugía antiincontinencia en pacientes mayores después de un seguimiento medio de 30 ± 17 meses, la morbilidad
frágiles pueden verse muy afectados por las comorbilidades postoperatoria temprana y tardía fue similar en ambos grupos,
inherentes y la función física y cognitiva. excepto por significativamente más casos de ITU recurrente
postoperatoria entre las mujeres mayores (13,7% frente a 6,2%). La
incidencia de IUE manifiesta persistente confirmada
5.1 | Cirugía de incontinencia en mujeres mayores urodinámicamente fue similar en ambos grupos de edad (5%). Sin
frágiles embargo, la IUE asintomática diagnosticada urodinámicamente fue
significativamente más común entre las pacientes mayores (19%
La intervención quirúrgica es el método más eficaz y duradero frente a 3,7%;p < .05) La incidencia de VAH persistente fue similar en
para el tratamiento de la IUE. La naturaleza mínimamente ambos grupos (68% y 62%, respectivamente), mientras que la VAH de
invasiva de los procedimientos de cabestrillo mediouretral ha novo fue significativamente más común en pacientes mayores
aumentado el número de mujeres mayores que... (11,9% frente a 4,7%;p < .05).101
 TABLA 5 Ensayos de fármacos para la VAH en personas mayores frágiles desde el quinto ICI

Droga Estudiar Diseño Entorno y puntos Resultados Comentarios

GibsonET AL.

Oxibutinina Lackner Eficacia de la administración oral Prueba de 4 semanas en 50 Ambos grupos lograron una disminución media significativa en la orina media. No entre grupos
y otros.83 liberación prolongada mujer mayor Episodios de incontinencia y frecuencia urinaria a las 4 semanas (p = .01 a .05). diferencias en cualquier

oxibutinina versus asilo de ancianos resultado

Las calificaciones del personal encontraron que más participantes tuvieron una mejoría en la función urinaria.
placebo para la urgencia residentes con
Los síntomas fueron menores con respecto al valor inicial con oxibutinina que con placebo, pero
urinario de leve a grave
significativos solo para retrasar la micción nocturna (p = .02).
incontinencia cognitivo
discapacidad

Solifenacina Herschorn Aleatorizado, 132 sujetos con >1 Incidencia y gravedad de la sequedad bucal y otros efectos adversos con solifenacina Los eventos adversos fueron

y otros.84 multicéntrico, episodio de urgencia Fueron similares entre pacientes jóvenes y mayores. La dosis de solifenacina 5 mg/día se evaluado en
prospectivo, doble cada 24 h, con o asoció con menos episodios y menor gravedad de sequedad bucal, así como con una subgrupos de
ciego, doble sin urgencia menor tasa de interrupción. pacientes <65
estudio ficticio para incontinencia y y mayores de 65 años. Sin

comparar el > 8 micciones por 24 estratificación.

incidencia y h durante 3 meses de lo contrario

severidad de la sequedad

boca y otros
eventos adversos en
pacientes <65 y
> 65 años

Darifenacina No hay nuevos ensayos No se realizaron nuevos ensayos

eran identificado
identificado

Fesoterodina Wagg y otros.85 RCT, eficacia y PRO 794 Comunidad‐ Mejoría en los episodios de urgencia (−1,92 vs. −3,47;p < .001), micciones Vivienda comunitaria
comparando hombres que viven y (−0,93 frente a −1,91;p < .001), micción nocturna (−0,27 frente a −0,51,p = .003), episodios muestra, incluyendo
fesoterodina a mujeres mayores de 65 años de urgencia grave (−1,55, −2,40;p < .001) y el uso de compresas para la incontinencia. La muy mayor, no
placebo (1/3 > 75) respuesta en la escala de beneficio del tratamiento, VAH, CCPP y SUP fue evaluación de
significativamente mayor en el grupo de fesoterodina. fragilidad, en gran medida

cognitivamente intacto

DuBeau Ensayo doble ciego de 12 semanas 562 personas de mala calidad Reducciones medias en los episodios de UUI en la semana 12 frente a placebo -0,65 (0,21),
y otros.86 controlado con placebo edad 75 años p < .0018 y frecuencia de micción de 24 h −0,84 (0,23),p < .0003
estudiar Cumpliendo con el

definición de
ancianos vulnerables

Dell'Atti87 Prospectivo de 12 semanas 108 consecutivos Línea base de OABSS: 9,87 ± 2,68; 12/52; 6,02 ± 3,59 < 0,204 Muestra más antigua, algunas

estudio aleatorio pacientes diagnosticados mención de

(etiqueta abierta) con VAH 56 comorbilidades,
pacientes tratados No se puede evaluar
fragilidad
|49

(Continúa)

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5.2 | Cirugía de incontinencia en hombres

mayores frágiles

Abreviaturas: ICI, Consulta Internacional sobre Incontinencia; OABSS, Puntuación de Síntomas de Vejiga Hiperactiva; PPBC, percepción del paciente sobre el estado de la vejiga; RCT, ensayo controlado aleatorio; UPS, Escala de Percepción de Urgencia; UUI,
Desde 2012, tres estudios examinaron el efecto de la cirugía
Comentarios

de cabestrillo en hombres102–104y uno de los resultados tras la

implantación de un esfínter urinario artificial (EUA).105
Bates y otros.106realizó una revisión sistemática y un metanálisis
de la colocación de AUS después de la prostatectomía radical
(PR) y la radioterapia de haz externo que incluyó a 1886 hombres
con una media (DAKOTA DEL SUR)Edad de 66,9 (1,4).

Cambio en el número medio de episodios semanales de incontinencia de urgencia: −22,17

Concluyeron que la radioterapia externa adicional generaba
Episodios de urgencia/línea base de 24 h: 4,53 ± 0,91; 12/52; 3,54 ± 1,23 < 0,003

riesgo de infección, erosión y atrofia uretral, lo que resultaba en

Micción/24 horas basal: 11,92 ± 4,68; 12/52; 10,82 ± 3,86 < 0,001

Incontinencia de urgencia basal: 0,73 ± 1,32; 12/52; 1,02 ± 1,37 < 0,001

un mayor riesgo de revisión quirúrgica e IU persistente en

comparación con la RP sola.
No se pueden extraer conclusiones específicas sobre el
tratamiento quirúrgico de la IU en hombres frágiles. Los estudios
habituales sobre cirugía anti-IU en hombres mayores son muy
pequeños o no estratifican los resultados por edad o comorbilidad.
107.108En estudios más antiguos, uno (n =46) encontraron que la edad
avanzada no era un factor de riesgo para un mal resultado después
de la inyección de colágeno para la IU posterior a la prostatectomía,
109mientras otro (n =12; edad media, 80 años) de prostatectomía por
resección transuretral para IU de urgencia asociada a obstrucción
concluyó que los hombres con deterioro cognitivo demostraron la
(reducción del 69,9%)

mayor mejoría de la IU.110

5.3 | Terapia intravesical con onobotulinumtoxinA

Resultados

en personas mayores frágiles

Desde el quinto ICI, hemos localizado nueve nuevos estudios sobre

placebo; edad media
con fesoterodina

la determinación de dosis y el tratamiento de la hiperactividad

con tadalafilo 5 mg

hasta 90 años;
8 mg una vez al día
52 pacientes tratados

73% mujeres)
trospio ER 58

idiopática y neurogénica del detrusor, que evalúan la seguridad, la

Entorno y puntos

143 Temas (85

una vez al día

79 años y

eficacia y la mejora de la calidad de vida mediante la inyección

intradetrusor de onabotulinumtoxinA como terapia de segunda
línea. Sin embargo, aunque algunos estudios más amplios incluyeron
a pacientes de edad avanzada, solo un artículo se centró
específicamente en los ancianos frágiles.111Los autores concluyeron
seguimiento de 1 año
pts > 75 años en dos
ECA de 12 semanas

que la seguridad y la eficacia fueron similares entre pacientes de

Análisis agrupado de todos

y de etiqueta abierta

edad avanzada sin fragilidad y pacientes más jóvenes. Sin embargo,

se observó un mayor riesgo de encontrar un volumen elevado de
orina residual posmiccional y una menor tasa de éxito a largo plazo
Diseño

en pacientes de edad avanzada frágiles. Por lo tanto, la inyección de

onabotulinumtoxinA podría ser una opción en pacientes con VH
idiopática o neurogénica, aunque se ha descrito el riesgo de orina
Sand y otros.88
(Continuado)

residual y una menor tasa de éxito a largo plazo (Nivel 3).

incontinencia urinaria de urgencia.
Estudiar

6 | CONCLUSIONES
cloruro

Sigue habiendo una escasez de evidencia de alta calidad para

Trospio
TABLA 5
Droga

guiar la investigación y el tratamiento de los STUI en adultos

mayores frágiles, que siguen estando subrepresentados en
 15206777, 2021, 1. Descargado de [Link] por la Universidad Veracruzana, Wiley Online Library, el [18/08/2024]. Consulte los Términos y Condiciones ([Link] en Wiley Online Library para conocer las normas de uso. Los artículos de acceso abierto se rigen por la Licencia Creative Commons aplicable.
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ratón anestesiado con [Link] Urodyn.2010;29(7):
individuo, teniendo en cuenta los beneficios esperados y los
1344‐1349.
posibles daños, así como los deseos y objetivos tanto del 13. Smith PP, Deangelis A, Kuchel GA. La fuerza expulsiva del detrusor se
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