CUADRO DE POLIZA PAG: 1

é?MARRRE VEHICULOS
SEGUROS ’"°°”"° TERRESTRES

APFRE LA SEGURIDAD, C.A., DE SEGUROS Seguros La Seguridad, C.A). Inicialmente inscrita ante el Registro de Comercio que Ilevaba
|Juzgado de Primera Instancia en Io Mercantil del Fee
e1 eral, en fecha 12 de mayo de 1943, bajo el N° 2135, Tomo 5-A. Registro Mercantil
|de la Circunscripcion Judicial del Distrito Capital y EstadoPrimero
Miranda, Expediente N° 929. Inscrita en la Superintendencia de la Actividad Aseguradora
bajo el N°12.

POLIZA COLECT IVO CERTIFICADO VIGENCIA DE SDE HASTA

3001819501382 09/02/20 18 A LAS12.00 HORAS 09/02/2019 A LAS12.00 HORAS

TIPO, NRO. DE MOVIM IENTO Y FECHA FECHA INICIAL DE POLIZA FORMA DE PAGO FRECUENCIA DE PAGO TEMPORALIDAD TIPO DE MONEDA
A PROBADO POR LA SUPER INTENDE NCIA DE LA ACTIVIDAD ASEG URA DORA SEGUN OFICIO N° 010684 DE FECHA 16 DE NOVIE MBRE DE

Emision 0 09/02/2018 09/02/2018 Anual Anual Bs

DATOS DEL CONTRATANTE / ASEGURADO

NOMBRE DEL CONTRATANTE CIV
Michelangela Del Carmen Vasquez Osorio 011165019
NOMBRE DEL ASEGURADO CIV
Michelangela Del Carmen Vasquez Osorio 011165019
DATOS DEL INTERMEDIARIO
COBRADOR CODIGO INTERME DIAR IO CODIGO

Charles Renier Quintero Galindez 13871 Charles Renier Quintero Galindez 13871
INTERME DIAR IO CODIGO INTERME DIAR IO CODIGO

DATOS DE COBRO
DIRECCION DE COBRO

San Felipe A Riores Roda Piso 7 Apto 71r Es Roda Piso 7 Apto 71 San Bernardino Municipio Libertador Venezuela

DATOS DEL CONDUCTOR HABITUAL

NOMBRE CEDULA IDENTIDA D FECHA DE NACIM IENTO SEXO ESTADO DE RESIDENCIA
Michelangela Del Carmen
011165019 2311011972 F Distrito Federal
Vasquez Osorio

DATOS DEL CONDUCTOR OCASIONAL

NOMBRE CEDULA IDENTIDA D FECHA DE NACIM IENTO SEXO ESTADO DE RESIDENCIA

IDENTIFICACION DEL VEHICULO PLAN

MARCA/MODELO SUBMODELO

Toyota Corolla Gli C/Cuero Plan Basico

CAJA DE CAMBIO TIPO DE VEHICULO USO DE VEHICULO

A Automovil Padicular COBERTURAS CONTRATADAS

ANO SERIAL MOTOR SERIAL CARROCER IA

2007 179516202 8XA53ZEC179516202 R.C.V. Basica

Resp. Civil Complementaria
PLACA NUMERO DE OCUPANTES CAPACIDAD (TON)
Accidentes Personales
AA188HW
S.I. De Asistencia En Viajes
@ COLOR Defensa Juridica
). Plata

MONTOS / PRIMAS
MONTO A PAGAR MONTO DE PRIMA ANUAL

4.396.271, 74 4.396.271, 74
 PAG:
COLECT
2
POLI
CERTIFICADO
30018195013
82 HAS

VIGENCIA DESDE
09/02/20
COBERTURAS CONTRATADAS
DES/REC
PRODUCTO / COBERTURAS SUMA ASEGURADA TASA ( ,) DES/REC (PRIMA) PRIMA

R.C.V. Basica
- R.C.V. Daños A Cosas 99.900,00 1.950,00 1.950,00
- R.C.V. Daños A Personas 125.100,00

Resp. Civil Complementaria

- Resp. Civil Complementaria 20.000.000,00 53.356,10 53.356,10

Accidentes Personales
- Muerte Accidental 1.000.000,00 2.375,00 2.375,00
- lnvalidez Permanente 1.000.000,00 1.500,00 1.500,00
- Gastos Medicos 9.750,00 9.750,00
- Gastos Por Fallecimiento

S.I. De Asistencia En Viajes

- S.I. De Asistencia En Viajes 4.319.460,0 4.319.460,0

Defensa Juridica
- Defensa Penal Y Civil 2.880,64 2.880,64
- Reclamacion De Daños

MONTOS / PRIMAS
Limite territorial: REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MONTO A PAGAR MONTO DE PRIMA ANUAL

4.396.271, 74 4.396.271, 74

EL ASEGURADO

NOTA: Este cuadro sustituye a los movimientos de numeracién y fecha anterior

 CUADRO DE PAG

é?MARRRE POLIZA
SEGUROS VEHICULOS

APFRE LA SEGURIDAD, C.A., DE Seguros La Seguridad, C.A). Inicialmente inscrita ante el Registro de Comercio que Ilevaba
|Juzgado de Primera Instancia en Io Mercantil Fee eral, en fecha 12 de mayo de 1943, bajo el N° 2135, Tomo 5-A. Registro Mercantil
|de la Circunscripcion Judicial del Distrito Capital y Estado Miranda, Expediente N° 929. Inscrita en la Superintendencia de la Actividad Aseguradora
bajo el N°12.
POLIZA COLECT IVO CERTIFICADO VIGENCIA DE SDE HASTA

3001819501382 09/02/20 18 A LAS12.00 HORAS 09/02/2019 A LAS12.00 HORAS

TIPO, NRO. DE MOVIM IENTO Y FECHA FECHA INICIAL DE POLIZA FORMA DE PAGO FRECUENCIA DE PAGO TEMPORALIDAD TIPO DE MONEDA
A PROBADO POR LA SUPER INTENDE NCIA DE LA ACTIVIDAD ASEG URA DORA SEGUN OFICIO N° 010684 DE FECHA 16 DE NOVIE MBRE DE

Emision 0 09/02/2018 09/02/2018 Anual Anual Bs

DATOS DEL CONTRATANTE / ASEGURADO

NOMBRE DEL CONTRATANTE CIV
Michelangela Del Carmen Vasquez Osorio 011165019
NOMBRE DEL ASEGURADO CIV
Michelangela Del Carmen Vasquez Osorio 011165019
DATOS DEL INTERMEDIARIO
COBRADOR CODIGO INTERME DIAR IO CODIGO

Charles Renier Quintero Galindez 13871 Charles Renier Quintero Galindez 13871
INTERME DIAR IO CODIGO INTERME DIAR IO CODIGO

DATOS DE COBRO
DIRECCION DE COBRO

San Felipe A Riores Roda Piso 7 Apto 71r Es Roda Piso 7 Apto 71 San Bernardino Municipio Libertador Venezuela

DATOS DEL CONDUCTOR HABITUAL

NOMBRE CEDULA IDENTIDA D FECHA DE NACIM IENTO SEXO ESTADO DE RESIDENCIA
Michelangela Del Carmen
011165019 2311011972 F Distrito Federal
Vasquez Osorio

DATOS DEL CONDUCTOR OCASIONAL

NOMBRE CEDULA IDENTIDA D FECHA DE NACIM IENTO SEXO ESTADO DE RESIDENCIA

IDENTIFICACION DEL VEHICULO PLAN

MARCA/MODELO SUBMODELO

Toyota Corolla Gli C/Cuero Plan Basico

CAJA DE CAMBIO TIPO DE VEHICULO USO DE VEHICULO

A Automovil Padicular COBERTURAS CONTRATADAS

ANO SERIAL MOTOR SERIAL CARROCER IA

2007 179516202 8XA53ZEC179516202 R.C.V. Basica

Resp. Civil Complementaria
PLACA NUMERO DE OCUPANTES CAPACIDAD (TON)
Accidentes Personales
AA188HW
S.I. De Asistencia En Viajes
@ COLOR Defensa Juridica
). Plata

MONTOS / PRIMAS
MONTO A PAGAR MONTO DE PRIMA ANUAL

4.396.271, 74 4.396.271, 74
 PAG:
COLECT
2
POLI
CERTIFICADO
30018195013
82 HAS

VIGENCIA DESDE
09/02/20
COBERTURAS CONTRATADAS
DES/REC
PRODUCTO / COBERTURAS SUMA ASEGURADA TASA ( ,) DES/REC (PRIMA) PRIMA

R.C.V. Basica
- R.C.V. Daños A Cosas 99.900,00 1.950,00 1.950,00
- R.C.V. Daños A Personas 125.100,00

Resp. Civil Complementaria

- Resp. Civil Complementaria 20.000.000,00 53.356,10 53.356,10

Accidentes Personales
- Muerte Accidental 1.000.000,00 2.375,00 2.375,00
- lnvalidez Permanente 1.000.000,00 1.500,00 1.500,00
- Gastos Medicos 9.750,00 9.750,00
- Gastos Por Fallecimiento

S.I. De Asistencia En Viajes

- S.I. De Asistencia En Viajes 4.319.460,0 4.319.460,0

Defensa Juridica
- Defensa Penal Y Civil 2.880,64 2.880,64
- Reclamacion De Daños

MONTOS / PRIMAS
Limite territorial: REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MONTO A PAGAR MONTO DE PRIMA ANUAL

4.396.271, 74 4.396.271, 74

EL ASEGURADO

NOTA: Este cuadro sustituye a los movimientos de numeracién y fecha anterior

 No. DE LA

é?MARRRE POLIZA DE SEGURO

3001819501382
SEGUROS DE RESPONSABILIDAD
CIVIL AUTOMOVIL
MAPFRE LA SEGURIDAD, C.A., DE Seguros La Seguridad, C.A). Inicialmente inscrita ante el Registro de Comercio que Ilevaba
|Juzgado de Primera Instancia en Io Mercantil Fee eral, en fecha 12 de mayo de 1943, bajo el N° 2135, Tomo 5-A. Registro Mercantil
|de la Circunscripcion Judicial del Distrito Capital y Estado Miranda, Expediente N° 929. Inscrita en la Superintendencia de la Actividad Aseguradora
bajo el N°12.
NOMBRE DEL ASEGURADO

Michelangela Del Carmen Vasquez Osorio

ESTADO CIVIL PROFESION EDAD CIV

Soltero/A Comerciante 45 011165019

APROBADO POR LAS UPER INTENDENC IA DE LA ACT IVIDAD ASEG URADO RA MEDIANTE OFICIO N° 06018 DE FECHA 18 DE NOVIE MBRE DE

DIRECCION

San Felipe A Riores Roda Piso 7 Apto 71r Es Roda Piso 7 Apto 71 San Bernardino Municipio L
TELEFONO CIUDAD ESTADO FECHA DE SOLICITUD

San Bernardino Distrito Federa 09/02/2018

DURACION DEL SEGURO GRUP. INTERME DIAR IO

DESDE LAS 12 M HASTA LAS 12 M NOMBRE CODIGO

09/02/2018 09/02/2019 Charles Renier Quintero Galindez 13871

CUADRO DESCRIPTIVO DE LAS CARACTERISTICAS DEL

VEHICULO
MARCA Y MODELO - VEHICULO CLASE TIPO ANO MOD. PESO (Kg.)

Toyota Corolla Gli C/Cuero Automovil 2007 1365

COLOR SERIAL MOTOR

Plata 179516202
SERIAL CARROCER IA USO DEL VEHICULO

8XA53ZEC179516202 Padicular
PLACA CAPACIDAD FECHA INSPECTOR IA DE TRANSITO
No. REGISTRO: (M-3)
No. PTS. TONELADA

AA188HW 5

LIMITES MAXIMOS DE RESPONSABILIDAD CIVIL: PRIMAS

POR DANOS
POR DANOS A COSAS 99.900,00 A PERSONAS 25 00,00 Bs 950 00

FIRMA DEL ASEG IvsAPrRc La Seguridacl C.A. cle

Seguros Rail elanco

Esta Péliza de Responsabilidad Civil de Vehfculos Terrestres (Cobertura Bâsica

dnicamente) sustituye a su Poliza anterior, emitida por MAPFRE La Seguridad, C.A. de
 POLIZA DE SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL DE AUTOMOVIL
CONDICIONES GENERALES
Entre MAPFRE LA SEGURIDAD C.A. DE SEGUROS que en adelante se denomina la Empresa y el ASEGURADO cuyo nombre e identificacién
aparecen en el cuadro de esta péliza, se ha celebrado el presente contrato de Seguro de Responsabilidad Civil derivada del uso del vehfculo
descrito en dicho Cuadro, de acuerdo con Io dispuesto en la Ley de Trânsito y Transporte Terrestre, sus Reglamentos y Resoluciones pertinentes,
bajo los términos y condiciones establecidos en las siguientes clâusulas:

Primera. La Empresa de Seguro se compromete a indemnizar al (los) tercero (s), en los términos establecidos en la péliza, por los daños a
personas o cosas que se hayan causado y por los cuales deba responder el asegurado o el conductor, con motivo de la circulacion del vehfculo
asegurado dentro del Territorio de la Republica Bolivariana de Venezuela, de conformidad con la legislacién que regule el trânsito y transporte
terrestre, pero limitados a las cantidades mâximas previstas en esta péliza por cada accidente.
Cuando el vehfculo asegurado sea del tipo Remolque y/o Chuto y no sea posible determinar en cual de dichos componentes recae la
responsabilidad del daño procederâ una reparticién proporcional, equivalente a cincuenta (50%) para cada uno, hasta las cantidades mâximas
previstas en el Cuadro Péliza por cada accidente.

Segunda. Esta Péliza tendrâ una duracién de un (1) año, contado a partir de la fecha de iniciacién de su vigencia y no podrâ terminarse
anticipadamente.

Tercera. La Prima es debida por el tomador desde la celebracién del contrato y no es exigible sino contra la entrega de la Péliza, del Cuadro de
la Péliza, del recibo de prima o de la nota de cobertura provisional. Si la prima no fuere pagada en la fecha de su exigibilidad por causa imputable
al tomador, la empresa de seguros podrâ resolver el contrato de seguro o exigir el pago de la prima. Si sobreviniere un siniestro antes de que la
empresa de seguro haya resuelto el contrato, estarâ obligada frente al tercero conforme a la péliza, quedando el tomador obligado a pagar la
prima.
Cuarta. AI ocurrir cualquier accidente en el que resulten daños a terceros, el asegurado o el tercero, segun corresponda, deberâ en un lapso
mâximo de quince (15) dfas hâbiles siguientes a partir de la fecha de conocimiento del hecho, salvo por causa extraña no imputable a él:
a) Dar aviso por escrito a la Empresa de Seguro mediante la declaracién de siniestro, acompañada por las actuaciones administrativas de
trânsito. En los accidentes donde se produzcan lesiones personales, muerte o donde intervengan vehfculos que fueren propiedad de la nacion
venezolana, para que haya lugar a las indemnizaciones que sean procedentes de acuerdo con esta péliza, es indispensable entregar a la Empresa
de Seguro las actuaciones de las autoridades competentes, donde se deje constancia escrita de las circunstancias en que se produjo el mismo.
b) Suministrar a la Empresa de Seguros el forma to de Declaracion Conjunta, si la hubiere, debidamente firmado por ambos conductores.
Quinta. Cuando los conductores intervinientes en un accidente de trânsito entre dos (2) o mas vehfculos asf Io convinieren, el levantamiento del
mismo podrâ ser efectuado, sin la intervencién de la autoridad administrativa competente, mediante la utilizacién del forma to de Declaracién
Conjunta, elaborado de acuerdo con esta Poliza, salvo en los casos siguientes:
1. Si se producen lesiones personales o muertes;
2. Si alguno de los vehfculos fuere propiedad de la Nacién Venezolana;
3. Si alguno de los conductores se encuentra bajo influencia de bebidas alcohélicas, sustancias estupefacientes o psicotrépicas.
Si se optare por el procedimiento de Declaracién Conjunta, la Empresa de Seguro sélo indemnizarâ a cada Tercero los daños sufridos
por su vehiculo hasta por un limite equivalente a Treinta y cinco Unidades Tributarias ( 35 U.T). E stablecido dicho procedimiento, el
Asegurado, en caso de ser demandado por algdn Tercero por una cantidad mayor , no podrâ exigir de la Empresa de Seguro el pago
de una indemnizacién superior a la aqui prevista.

Sexta. La empresa podrâ asumir la defensa del asegurado o la del conductor del vehfculo o la de ambos en todo procedimiento civil relacionado
con un accidente en cuyo caso estarân obligados a otorgar los poderes a los abogados designados por la empresa.

El incumplimiento a Io anteriormente previsto serâ considerado como un hecho que ha obstaculizado el ejercicio de los derechos de la empresa, a
los efectos del numeral dos (2), articulo 133 de la Ley de Trânsito y Transporte Terrestre

Séptima. El pago de la indemnizacién derivada de la presente Péliza, procederâ:

1. Si el Conductor resultare responsable por efecto del procedimiento de la Declaracién Conjunta prevista en la clâusula décima primera de la
Péliza.
2. Si la Empresa de Seguros conviniere con el Tercero en el pago de los daños.
3. Si existiere Sentencia Firme en contra de la Empresa de Seguro.
APROBADO SEGUN GACETA OFICIAL N° 37829 DE FECHA 01 DE DICIEMBRE DE

4. Si existiere Sentencia Firme en contra del Asegurado o el Conductor y la condenatoria judicial no se funde en confesién ficta ni en ningun otro
tipo de condena proveniente de contumacia o abandono del ejercicio de derechos o recursos en el procedimiento judicial. Dentro del plazo de
los doce (12) meses siguientes contados a partir de la decisién judicial, el Asegurado o Conductor deberâ consignar ante la Empresa de
Seguros copia certificada de la decision judicial.
De seguirse el procedimiento de Declaracién Conjunta, el Tercero deberâ acudir a la Empresa de Seguros para que ie sean avaluados los daños
de su vehfculo y se inicie el procedimiento de determinacion de responsabilidad entre las Aseguradoras de acuerdo con el Convenio de
Liquidacién de Daños entre Aseguradoras (”COLIDA”). Si el tercero no lograre el resarcimiento del daño por parte de la Empresa de Seguros
dentro de los treinta (30) dfas hâbiles siguientes a la fecha de la consignacién de la Declaracién Conjunta, podrâ exigir la devolucién del ejemplar
original de la Declaracion Conjunta en poder de la Empresa de seguros, a los fines de intentar las acciones que considere convenientes a sus
intereses.

Octava. Esta Péliza no cubre la responsabilidad civil del Asegurado o Conductor en razén del daño sufrido por los ocupantes y las cosas
transportadas, cargândolas o descargândolas en el vehfculo asegurado. Tampoco cubre los daños sufridos por el vehfculo asegurado, por las
cosas en el transportadas y por los bienes de los que sean titulares el Tomador, el Asegurado, el Conductor, Propietario, el cényuge o los
parientes hasta el tercer grado de consanguinidad o afinidad de los anteriores, las personas dependientes del Tomador o del Asegurado y los
miembros de la flota o colectivo amparados en la Péliza.

Novena. El Asegurado deberâ notificar a la Empresa de Seguros el cambio de propiedad del vehfculo asegurado, dentro de los quince (15) dfas
hâbiles siguientes a la fecha cierta del traspaso del vehfculo, a fin de que la Empresa de Seguros proceda a la emision de la péliza a nombre del
nuevo propietario del vehfculo.

Asimismo, el Asegurado deberâ informar de inmediato a la autoridad competente y a la Empresa de Seguros en un plazo no mayor de cinco (5)
dfas hâbiles siguientes, contados a partir del momento en que tenga conocimiento de que ha sido privado de la posesion del vehfculo como
consecuencia de hurto, robo o apropiacién indebida.
Finalmente, deberâ participar a la Empresa de Seguros el cambio de uso del vehfculo asegurado, dentro de los cinco (5) dfas hâbiles siguientes a
la fecha en que se produzca el cambio.

Décima. En todo Io no previsto en esta péliza, regirân las disposiciones contenidas en la legislacién que regule el trânsito y transporte
terrestre, su Reglamento y Resoluciones pertinentes respecto del vehfculo asegurado y en materia de seguros las leyes que rigen dicha
actividad.
 No. DE LA

é?MARRRE POLIZA DE SEGURO

3001819501382
SEGUROS DE RESPONSABILIDAD
CIVIL AUTOMOVIL
MAPFRE LA SEGURIDAD, C.A., DE Seguros La Seguridad, C.A). Inicialmente inscrita ante el Registro de Comercio que Ilevaba
|Juzgado de Primera Instancia en Io Mercantil Fee eral, en fecha 12 de mayo de 1943, bajo el N° 2135, Tomo 5-A. Registro Mercantil
|de la Circunscripcion Judicial del Distrito Capital y Estado Miranda, Expediente N° 929. Inscrita en la Superintendencia de la Actividad Aseguradora
bajo el N°12.
NOMBRE DEL ASEGURADO

Michelangela Del Carmen Vasquez Osorio

ESTADO CIVIL PROFESION EDAD CIV

Soltero/A Comerciante 45 011165019

APROBADO POR LA SUPERINTENDENCIA DE LA ACTIVIDAD ASEG URADO RA MEDIANTE OFICIO N° 06018 DE FECHA 18 DE NOVIE MBRE DE

DIRECCION

San Felipe A Riores Roda Piso 7 Apto 71r Es Roda Piso 7 Apto 71 San Bernardino Municipio L
TELEFONO CIUDAD ESTADO FECHA DE SOLICITUD

San Bernardino Distrito Federa 09/02/2018

DURACION DEL SEGURO GRUP. INTERME DIAR IO

DESDE LAS 12 M HASTA LAS 12 M NOMBRE CODIGO

09/02/2018 09/02/2019 Charles Renier Quintero Galindez 13871

CUADRO DESCRIPTIVO DE LAS CARACTERISTICAS DEL

VEHICULO
MARCA Y MODELO - VEHICULO CLASE TIPO ANO MOD. PESO (Kg.)

Toyota Corolla Gli C/Cuero Automovil 2007 1365

COLOR SERIAL MOTOR

Plata 179516202
SERIAL CARROCER IA USO DEL VEHICULO

8XA53ZEC179516202 Padicular
PLACA CAPACIDAD FECHA INSPECTOR IA DE TRANSITO
No. REGISTRO: (M-3)
No. PTS. TONELADA

AA188HW 5

LIMITES MAXIMOS DE RESPONSABILIDAD CIVIL: PRIMAS

POR DANOS
POR DANOS A COSAS 99.900,00 A PERSONAS 25 00,00 Bs 950 00

FIRMA DEL ASEG IvsAPrRc La Seguridacl C.A. cle

Seguros Rail elanco

Esta Péliza de Responsabilidad Civil de Vehfculos Terrestres (Cobertura Bâsica

dnicamente) sustituye a su Poliza anterior, emitida por MAPFRE La Seguridad, C.A. de
 POLIZA DE SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL DE AUTOMOVIL
CONDICIONES GENERALES
Entre MAPFRE LA SEGURIDAD C.A. DE SEGUROS que en adelante se denomina la Empresa y el ASEGURADO cuyo nombre e identificacién
aparecen en el cuadro de esta péliza, se ha celebrado el presente contrato de Seguro de Responsabilidad Civil derivada del uso del vehfculo
descrito en dicho Cuadro, de acuerdo con Io dispuesto en la Ley de Trânsito y Transporte Terrestre, sus Reglamentos y Resoluciones pertinentes,
bajo los términos y condiciones establecidos en las siguientes clâusulas:

Primera. La Empresa de Seguro se compromete a indemnizar al (los) tercero (s), en los términos establecidos en la péliza, por los daños a
personas o cosas que se hayan causado y por los cuales deba responder el asegurado o el conductor, con motivo de la circulacion del vehfculo
asegurado dentro del Territorio de la Republica Bolivariana de Venezuela, de conformidad con la legislacién que regule el trânsito y transporte
terrestre, pero limitados a las cantidades mâximas previstas en esta péliza por cada accidente.
Cuando el vehfculo asegurado sea del tipo Remolque y/o Chuto y no sea posible determinar en cual de dichos componentes recae la
responsabilidad del daño procederâ una reparticién proporcional, equivalente a cincuenta (50%) para cada uno, hasta las cantidades mâximas
previstas en el Cuadro Péliza por cada accidente.

Segunda. Esta Péliza tendrâ una duracién de un (1) año, contado a partir de la fecha de iniciacién de su vigencia y no podrâ terminarse
anticipadamente.

Tercera. La Prima es debida por el tomador desde la celebracién del contrato y no es exigible sino contra la entrega de la Péliza, del Cuadro de
la Péliza, del recibo de prima o de la nota de cobertura provisional. Si la prima no fuere pagada en la fecha de su exigibilidad por causa imputable
al tomador, la empresa de seguros podrâ resolver el contrato de seguro o exigir el pago de la prima. Si sobreviniere un siniestro antes de que la
empresa de seguro haya resuelto el contrato, estarâ obligada frente al tercero conforme a la péliza, quedando el tomador obligado a pagar la
prima.
Cuarta. AI ocurrir cualquier accidente en el que resulten daños a terceros, el asegurado o el tercero, segun corresponda, deberâ en un lapso
mâximo de quince (15) dfas hâbiles siguientes a partir de la fecha de conocimiento del hecho, salvo por causa extraña no imputable a él:
a) Dar aviso por escrito a la Empresa de Seguro mediante la declaracién de siniestro, acompañada por las actuaciones administrativas de
trânsito. En los accidentes donde se produzcan lesiones personales, muerte o donde intervengan vehfculos que fueren propiedad de la nacion
venezolana, para que haya lugar a las indemnizaciones que sean procedentes de acuerdo con esta péliza, es indispensable entregar a la Empresa
de Seguro las actuaciones de las autoridades competentes, donde se deje constancia escrita de las circunstancias en que se produjo el mismo.
b) Suministrar a la Empresa de Seguros el forma to de Declaracion Conjunta, si la hubiere, debidamente firmado por ambos conductores.
Quinta. Cuando los conductores intervinientes en un accidente de trânsito entre dos (2) o mas vehfculos asf Io convinieren, el levantamiento del
mismo podrâ ser efectuado, sin la intervencién de la autoridad administrativa competente, mediante la utilizacién del forma to de Declaracién
Conjunta, elaborado de acuerdo con esta Poliza, salvo en los casos siguientes:
1. Si se producen lesiones personales o muertes;
2. Si alguno de los vehfculos fuere propiedad de la Nacién Venezolana;
3. Si alguno de los conductores se encuentra bajo influencia de bebidas alcohélicas, sustancias estupefacientes o psicotrépicas.
Si se optare por el procedimiento de Declaracién Conjunta, la Empresa de Seguro sélo indemnizarâ a cada Tercero los daños sufridos
por su vehiculo hasta por un limite equivalente a Treinta y cinco Unidades Tributarias ( 35 U.T). E stablecido dicho procedimiento, el
Asegurado, en caso de ser demandado por algdn Tercero por una cantidad mayor , no podrâ exigir de la Empresa de Seguro el pago
de una indemnizacién superior a la aqui prevista.

Sexta. La empresa podrâ asumir la defensa del asegurado o la del conductor del vehfculo o la de ambos en todo procedimiento civil relacionado
con un accidente en cuyo caso estarân obligados a otorgar los poderes a los abogados designados por la empresa.

El incumplimiento a Io anteriormente previsto serâ considerado como un hecho que ha obstaculizado el ejercicio de los derechos de la empresa, a
los efectos del numeral dos (2), articulo 133 de la Ley de Trânsito y Transporte Terrestre

Séptima. El pago de la indemnizacién derivada de la presente Péliza, procederâ:

1. Si el Conductor resultare responsable por efecto del procedimiento de la Declaracién Conjunta prevista en la clâusula décima primera de la
Péliza.
2. Si la Empresa de Seguros conviniere con el Tercero en el pago de los daños.
3. Si existiere Sentencia Firme en contra de la Empresa de Seguro.
APROBADO SEGUN GACETA OFICIAL N° 37829 DE FECHA 01 DE DICIEMBRE DE

4. Si existiere Sentencia Firme en contra del Asegurado o el Conductor y la condenatoria judicial no se funde en confesién ficta ni en ningun otro
tipo de condena proveniente de contumacia o abandono del ejercicio de derechos o recursos en el procedimiento judicial. Dentro del plazo de
los doce (12) meses siguientes contados a partir de la decisién judicial, el Asegurado o Conductor deberâ consignar ante la Empresa de
Seguros copia certificada de la decision judicial.
De seguirse el procedimiento de Declaracién Conjunta, el Tercero deberâ acudir a la Empresa de Seguros para que ie sean avaluados los daños
de su vehfculo y se inicie el procedimiento de determinacion de responsabilidad entre las Aseguradoras de acuerdo con el Convenio de
Liquidacién de Daños entre Aseguradoras (”COLIDA”). Si el tercero no lograre el resarcimiento del daño por parte de la Empresa de Seguros
dentro de los treinta (30) dfas hâbiles siguientes a la fecha de la consignacién de la Declaracién Conjunta, podrâ exigir la devolucién del ejemplar
original de la Declaracion Conjunta en poder de la Empresa de seguros, a los fines de intentar las acciones que considere convenientes a sus
intereses.

Octava. Esta Péliza no cubre la responsabilidad civil del Asegurado o Conductor en razén del daño sufrido por los ocupantes y las cosas
transportadas, cargândolas o descargândolas en el vehfculo asegurado. Tampoco cubre los daños sufridos por el vehfculo asegurado, por las
cosas en el transportadas y por los bienes de los que sean titulares el Tomador, el Asegurado, el Conductor, Propietario, el cényuge o los
parientes hasta el tercer grado de consanguinidad o afinidad de los anteriores, las personas dependientes del Tomador o del Asegurado y los
miembros de la flota o colectivo amparados en la Péliza.

Novena. El Asegurado deberâ notificar a la Empresa de Seguros el cambio de propiedad del vehfculo asegurado, dentro de los quince (15) dfas
hâbiles siguientes a la fecha cierta del traspaso del vehfculo, a fin de que la Empresa de Seguros proceda a la emision de la péliza a nombre del
nuevo propietario del vehfculo.

Asimismo, el Asegurado deberâ informar de inmediato a la autoridad competente y a la Empresa de Seguros en un plazo no mayor de cinco (5)
dfas hâbiles siguientes, contados a partir del momento en que tenga conocimiento de que ha sido privado de la posesion del vehfculo como
consecuencia de hurto, robo o apropiacién indebida.
Finalmente, deberâ participar a la Empresa de Seguros el cambio de uso del vehfculo asegurado, dentro de los cinco (5) dfas hâbiles siguientes a
la fecha en que se produzca el cambio.

Décima. En todo Io no previsto en esta péliza, regirân las disposiciones contenidas en la legislacién que regule el trânsito y transporte
terrestre, su Reglamento y Resoluciones pertinentes respecto del vehfculo asegurado y en materia de seguros las leyes que rigen dicha
actividad.
 ééMAPFRE RECIBO DE PAGO N° RECIBO FECHA EMISION
9883623 09f02/2018
CAPITAL Bs. 1f. 986.971,66
DE PRIMA VIGENCIA
DESDE:0910212018 HASTA:0910212019
N° POLIZA TIPO Y N° DE MOVIM IENTO FECHA MONEDA TOMADOR CIV
3001819501382 Emision 0 0910212018 Bs Vasquez Osorio, Michelangela Del Carmen 011165019
ASEGURADO CIV
Vasquez Osorio, Michelangela Del Carmen 011165019
COBRADOR CODIGO INTERME DIAR IO CODIGO % DE PRIMA
Quintero Galindez, Charles Renier 138 71 Quintero Galindez, Charles Renier 13871 100
INTERME DIAR IO CODIGO % DE PRIMA INTERME DIAR IO CODIGO % DE PRIMA

DIRECCION DE COBRO TELEFONO

San Felipe A Riores Roda Piso 7 Apto 71r Es Roda Piso 7 Apto 71 San Bernardino 212 6905399
FIRMA AUTOR IZADA TREBOLES DISPONIBLES AL 0910212018

CODIGO PRODUCTO / CONCEPTO MONTO

300 Automovil Prima 4.396.271,74

TOTAL 4.396.271,74
TREBOLES APLICADOS
MONTO NETO A PAGAR 4.396.271,74

O•MAPPRE CONTROL PAGO N° RECIBO FECHA EMISION

CAPITAL Bs. 1f. 986.971,66

DE PRIMA 9883623
VIGENCIA
09f02/2018

DESDE.0910212018 HASTA:0910212019
ESTE DOCUMENTO NO ES COMPROBANTE DE PAGO
^N° POLIZA TIPO Y N° DE MOVIM IENTO FECHA MONEDA TOMADOR
3001819501382 Emision 0910212018 BS Vasquez Osorio, Michelangela Del Carmen
CIV ASEGURADO CIV
011165019 Vasquez Osorio, Michelangela Del Carmen 011165019
INTERMEDIARIO
CODIGO PRODUCTO / CONCEPTO CODIGO % CONTROL
300 Automovil Prima 13871 100 439.483,14
4.396.271,74

439.483,14
DIRECCION DE COBRO TREBOLES APLICADOS
San Felipe A Riores Roda Piso 7 Apto 71r Es Roda Piso 7 Apto 71 San Bernardino
TELEFONO
MONTO NETO A PAGAR 4.396.271,74
212 6905399
Aprobado por la Superintendencia de la actividad aseguradora mediante Oficio N° 11286 de fecha 17 Diciembre 2007

@MAPPRE
N° RECIBO FECHA EMISION
AVISO DE COBRO 9883623 0910212018
SEGURO S ’“*°"*’°-’ VIGENCIA
ESTE DOCUMENTO NO ES COMPROBANTE DE PAGO DESDED9I02I2018 HASTA:0910212019
CAPITAL Bs. 1f. 986.971,66
 N° POLIZA TIPO Y N° DE MOVIM IENTO FECHA MONEDA TOMADOR CIV
3001819501382 Emision 0 0910212018 Bs Vasquez Osorio, Michelangela Del Carmen 011165019
ASEGURADO CIV
Vasquez Osorio, Michelangela Del Carmen 011165019
COBRADOR CODIGO INTERME DIAR IO CODIGO % DE PRIMA
Quintero Galindez, Charles Renier 138 71 Quintero Galindez, Charles Renier 13871 100
INTERME DIAR IO CODIGO % DE PRIMA INTERME DIAR IO CODIGO % DE PRIMA

DIRECCION DE COBRO TELEFONO

San Felipe A Riores Roda Piso 7 Apto 71r Es Roda Piso 7 Apto 71 San Bernardino 212 6905399
FIRMA AUTOR IZADA TREBOLES DISPONIBLES AL 0910212018

CODIGO PRODUCTO / CONCEPTO MONTO

300 Automovil Prima 4.396.271,74

TOTAL 4.396.271 74
TREBOLES APLICADOS ' 0
MONTO NETO A PAGAR 4.396.271,74
Aprobado por la Superintendencia de la actividad aseguradora mediante Oficio N° 11286 de fecha 17 Diciembre 2007

Décima. En todo Io no previsto en esta péliza, regirân las disposiciones contenidas en la legislacién que regule el trânsito y transporte
terrestre, su Reglamento y Resoluciones pertinentes respecto del vehfculo asegurado y en materia de seguros las leyes que rigen dicha
actividad.