Estado de cuenta paciente detalle Dirección: CERRO COLORADO 5240,PISO 11,TO
Comuna: LAS CONDES
Chile
Rut: 76242774-5
DATOS PACIENTE
NOMBRE: RAMIRO ALEJANDRO ITURRA SANCHEZ NRO. PACIENTE:15058185 EDAD: 39 TELEFONO: 942061413
RUT: 15957923-9 FECHA NAC: 11.10.1984 SEXO: HOMBRE
DATOS EPISODIO
NUMERO EPISODIO: 110766066 FECHA ADMISION: 30.08.2024 NRO PREFACTURA: 10000000000048792908
[Link] EPISODIO: [Link] HORA ADMISION: 19:40:00 FECHA DE CORTE: 30.08.2024
MEDICO TRATANTE: MARTINEZ ALARCON FABIOLA ANDRE FECHA ALTA:30.08.2024 CONTRATO ASEGURADORA:
RUT MEDICO: 15612132-0 HORA ALTA: 19:40:00 PART CRUZ BLANCA AMB
ASEG. PRINCIPAL: Particular [Link]: [Link] CUENTA:
Codigo Fecha Hora Descripción Unidad Cant. Valor Unit Valor Ex. Valor Afecto Valor IVA Valor Final R
C035 - Clínica Bupa Santiago
Consultas medicas
Sub Total 0 45.080 0 45.080
101923 30.08.2024 19:40 CONS. OBESIDAD Y NUTRICI CBSMTOBE 1 45.080 0 45.080 0 45.080
Resumen Documento
C035 - Clínica Bupa Santiago TOTAL 45.080 0 45.080
TOTAL 45.080 0 45.080
FECHA: 30.08.2024 HORA:19:52:24 PAGINA:1 / 1 USUARIO:DACID
CLINICA BUPA SANTIAGO S.A.
76.242.774-5
GIRO: ACTIVIDADES DE HOSPITALES Y CLINICAS PRIVADAS
CASA MATRIZ: CERRO COLORADO 5240,PISO 11,TORRE II,LAS
CONDES,SANTIAGO
SUCURSAL: AVENIDA DEPARTAMENTAL 01455,LA FLORIDA
BOLETA ELECTRONICA N° 318931
FECHA DE EMISION: 30-08-2024 HORA DE EMISION: 19:51:43
RUT CLIENTE: 15957923-9
Sr(a). : RAMIRO ALEJANDRO ITURRA SANCHEZ
EPISODIO: 110766066
CODIGO DESCRIPCION VALOR
CANTIDAD X PRECIO
01 ITEM 1 45.080
1 x 45.080
SUBTOTAL AFECTO $ 0
SUBTOTAL EXENTO $ 45.080
IVA $ 0
TOTAL $ 45.080
SUBTOTAL EXENTO $ 45.080
TOTAL $ 45.080
Timbre Electrónico SII
Res. 80 del 2014- Verifique Documento:
[Link]
CAJERO: DACID CENTRO MEDICO:
CBS
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