Sinusiti
s
actualización
Dra. Andreis, Denise
Dra. Caisutti, Paulina
RESIDENCIA PEDIATRÍA CLÍNICA. HNST, 2024
* Illustration by Smart-Servier Medical Art
CASO CLÍNICO
MC: vómitos y fiebre de pocas horas de evolución
AEA: Paciente masculino, 13 años de edad. Concurre a GC por sme
emético y febril agudo, de 4 hs de evolución asociado a cefalea
hemicraneana derecha persistente y dolor ocular de 48 hs de evolución.
Refiere CVAS hace 7 días.
APP: niega alergias, patología e intervenciones quirúrgicas.
EX. FISICO: febril, mal estado general, mucosas semihúmedas. Edema
ocular que impide la apertura ocular, impresiona compromiso de
músculos oculares. Rigidez de nuca. Resto de examen sin
particularidades.
CONDUCTA: TAC de cerebro, laboratorio, PL. Antibioticoterapia EV
y corticoterapia.
TC corte axial, ventana ósea. Se observa proptosis derecha y ocupación de seno TC corte axial, ventana partes blandas. Se observa asimetría de senos
esfenoidal y etmoidal posterior derecho por densidad partes blandas (flecha). cavernosos con aumento de volumen a derecha (flecha) con defecto de llene
(hipodensidad) en su interior.
RM de cavidades paranasales, T2, corte axial. De
anterior a posterior (flechas) se observa celulitis
postseptal, trombosis del seno cavernoso
derecho y disminución del calibre del segmento
intracavernoso de la carótida interna derecha.
DIAGNÓSTICO: sinusitis aguda
complicada con celulitis orbitaria y
trombosis del seno venoso.
Contenidos
01 02 03
Definición y Etiología y Clínica
clasificación fisiopatogenia
04 05 06
Diagnóstico Tratamiento Complicaciones
Anatomía
Senos frontales
Formación a partir Senos esfenoidales
de 7-8 años, Desarrollo a partir de
desarrollo hasta los 2 años,
12 años neumatización a los 5
años, crecimiento
hasta los 12 años
Senos maxilares.
Senos Presentes al
etmoidales nacimiento.
Presentes y Neumatización a los 4
neumatizados al años
nacimiento
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SINUSITIS
Proceso inflamatorio de la mucosa de los senos
paranasales.
Su origen puede ser viral, bacteriano o micótico.
Clasificación SB
Bacteriana Aguda Bacteriana Subaguda Crónica
Precede a infecciones Progresión de la SBA. Dura más de 90 días y se
virales. Dura menos de 30 Dura entre 30-90 días asocia con cambios
días histológicos en el
revestimiento de los senos
paranasales.
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Sinusitis Crónica
Polipos nasales Rinosinusitis fúngica alérgica
Inmunocompetentes. Hipersensibilidad tipo I (mediada
Relación con asma bronquial. por IgE)
Presenta rinorrea abundante, Reacción inflamatoria crónica
hiposmia, drenaje posterior. contra hongos no invasivos.
ETIOLOGÍA
Sinusitis bacteriana aguda
● 30% Streptococo pneumoniae
● 20% Haemophilus influenzae
● 20% Moraxella catarrallis
Sinusitis crónica
● Staphilococo aureus
● Anaerobios
FISIOPATOGENI
A
1 2 3 4
Inflamación con Obstrucción de los Generación de Ingreso de los
engrosamiento de orificios de salida medio de cultivo patógenos desde
la mucosa. con estasis de que facilita la la nasofaringe.
Edema. secreciones y sobreinfección
alteración de la bacteriana.
función ciliar.
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CLÍNICA
● Congestión nasal
● Rinorrea purulenta (unilateral o bilateral)
● Fiebre y tos
● Dolor dentario o maxilar
● Presión facial, que se agudiza al inclinar la cabeza hacia
adelante
Menos frecuentes:
● Halitosis
● Hiposmia/anosmia
● Otalgia
● Odinofagia
SOSPECHA: Congestion nasal persistente (+ 10 días),
● Edema periorbitario rinorrea purulenta (+ 3 días) sin mejoría, con temperatura de
+39° y empeoramiento de síntomas respiratorios altos.
DIAGNOSTIC
Clínico O
Persistencia de clínica de infección
de vías respiratorias altas más de 10
días sin mejoría o empeoramiento de Imágenes
síntomas. complementarias
Sinusitis crónica: síntomas
respiratorios más de 90 días Radiografía de senos paranasales.
TAC craneo-facial. RMN de cerebro.
Considerar en inmunodeprimidos o en
caso de complicaciones.
Cultivo de aspirado de senos
Método exacto. No rutinario.
Se contempla en
inmunodeprimidos o sospecha
de sinusitis micóticas.
Diagnósticos
diferenciales
Infecciones de
VAS virales Cuerpos extraños
Rinorrea clara. Síntomas nasales
autolimitados
Rinitis alérgica Rinitis no
Estacional. Secreciones
con eosinofilia >10% alérgica
TRATAMIENT
O
Se recomienda el tratamiento farmacológico, solo en caso de sinusitis bacteriana grave o
con síntomas que empeoran desde el inicio, para evitar complicaciones supurativas.
Amoxicilina/Ácido clavulánico 45 mg/kg/día cada 12
horas
Moderada
Ó Cefuroxima /Cefixima 10 días
● Antecedentes de
antibioticoterapia previa
● Menores de 2 años Amoxicilina/ácido clavulánico 80-90 mg/kg/día
● Niños que asisten a Ó ceftriaxona 50 mg/kg EV o IM.
guarderías
● Falta de respuesta al
tratamiento en 72 horas
● Sinusitis grave
● Sinusitis frontal
Los descongestivos, antihistamínicos,
mucolíticos y corticoides no se
recomiendan.
Lavados nasales y nebulizaciones, ayudan
a fluidificar las secreciones
COMPLICACIONES
oculares cerebrales/craneales
A. Celulitis orbitaria A. Absceso epidural
B. Celulitis periorbitaria B. Meningitis
C. Trombosis del seno venoso
*Suelen ser secundarias a las D. Empiema subdural
etmoiditis E. Absceso cerebral
F. Tumor blando de Pott
(osteomielitis del hueso
frontal)
PREVENCIÓ
N
Lavado de manos Aíslamiento respirapiratorio
Al menos 2 metros de distancia.
Medidas de barreras.
Vacuna antigripal Antibioticoterapia oportuna
Niños mayores de 2 años con enfermedades En sinusitis modera/grave
respiratorias y cardiacas, diabéticos,
inmunodeficiencias congénitas o adquiridas,
oncológicos, insuficiencia renal en diálisis.
Personal de salud.
BIBLIOGRAFÍA
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Muchas
gracias!