INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
La definición y clasificación de insuficiencia respiratoria se basa en datos gasométricos en
donde la disminución del la Pa02 y el aumento de la PCO2 hipercapnia o
normocapnia.
• Pero la insuficiencia respiratoria debe sospecharse por signos clínicos y comprobarse con
estudios gasométricos.
• Los cuales incluyen disnea, taquipnea, usos de músculos accesorios respiratorios,
cianosis.
GASES EN SANGRE ARTERIAL
• Los parámetros básicos son.
• pH: 7,35-7,45
• POZ: 95-100 mm Hg.
• PCO2: 35-45 mm Hg.
• EB: (Exceso o déficit de base) +_2.2.
• Bicarbonato: 24 +_2 mEq/L.
• El valor de PO2 varia con la edad por lo que una de las formulas es la siguiente.
• PaO2= 104 Hg-edad en años/3
La hipoxemia se considera clínicamente PaO2 -60mmHg lo que corresponde a una
saturación de 90 % de HD.
• Los componentes principales del aparato respiratorio son
• La bomba tóraco pulmonar integrado por el fuelle tóraco pulmonar, la vía aérea y el
sistema de control central (centro respiratorio, centro
medular, nervio frénico).
• Sistema de intercambio compuesto por las unidades alveolares
ventiladas y la circulación pulmonar.
• El trabajo de la bomba se evidencia en la ventilación pulmonar lo que se fraduce en el
resultado de la frecuencia respiratoria y del
volumen corriente
• Vp=FRxVC.
En el intercambio de gases la ventilación útil es la que llega a los alveolos perfundidos.
(espacio muerto anatómico o en alveolos no
pertundidos (rel V/Q mayor a l).
• La ventilación pulmonar menos el espacio muerto permite determinar la ventilación
alveolar.
• Por lo que la PCO2 sigue una relación inversa con el nivel de ventilación alveolar, por lo
que si cae la ventilación alveolar tendremos elevada la PacO2 y viceversa.
• La ventilación alveolar permite mantener elevada la PAO2 pero para un correcto
intercambio es vital la relación ventilación perfusión. Por lo que los parámetros de
oxigenación dependen mas de la FIO2 y de una correcta relación V/Q que de la ventilación
pulmonar
• Como sabemos que tanto la ventilación como la perfusión no se distribuye en forma
homogénea.
• Como la perfusión se incrementa de manera mucho mas acentuada que la ventilación,
esto determina unidades alveolares con alta relación ventilación perfusión en la región
apical y con relación V/Q baja en los alveolos basales.
• Porlo que en el proceso patológico la ventilación perfusión tampoco será homogéneo.
• Porlo que cuando se habrá de patrones de IR, como restrictiva, obstructiva, con trastornos
tipo shunt o tipo espacio muerto se refiere a el patrón que predomina en el pulmón.
• Por lo que las zonas que están mas comprometidas con el patrón que predomina pero
otras áreas del parénquima se pondrán en marchas
mecanismos compensadores.
En individuos normales en la zona l pulmonar se combinan alveolos expandidos con
capilares con escasa perfusión.
• Los alveolos apicales reciben muchas mas ventilación que perfusión la relación V/Q en un
a persona erecta es mayor a 3 lo que condiciona que la combinación es que el gas alveolar
tenga una
PO2 MAYOR con una presión menor de PCO2 ya que ninguno de estos gases difunden.
• Este efecto se llama espacio muerto y es similar a el espacio anatómico muerto, cuando el
espacio muerto se genera como consecuencia de la distribución anormal de la ventilación y
la perfusión se conoce como espacio muerto fisiológico.
• La zona basal o zona Ill están mejor perfundidos que ventiladas por lo que hay un
porcentaje del flujo que al no estar en contacto el alveolo bien ventilado tienen PO2 baja y
PCO2 ligeramente alta en unidades con relación
V/Q DE 0.5 la PO2 SERA INFERIOR A 90 mm Hg y la PCO2
mayor a 42 mm HG.
• La relación ventilación perfusión ideal es 1, sin embargo la relación V/Q promedio del
pulmón es 0.8
• Si sabemos que la relación V/Q promedio es 0.8 si se mide la relación
PO2 arterial y alveolar se encontraría un ligera diferencia ya que no todas las regiones
ventiladas esta bien perfundidas y viceversa por lo que la diferencia alveolocapilar debería
ser de 0 sin embargo el valor
normal es de 10 mmHg.
• Po lo que la ecuación es la siguiente. P (A-a)=PA02-PaO2.
• Si la P(A-a) 02 de un paciente es mayor de 20 mmHg hay un proceso patológico que esta
generando hipoxemia
FISIOPATOLÓGIA DE LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
• Las causas mas comunes de hipoxemia son la hipoventilación alveolar, los trastornos de la
relación V/Q, el cortocircuito y los de la difusión a través de la membrana alveolo capilar.
• Si los trastornos están en el controlador central o en su efector tendremos
disminución de la frecuencia respiratoria.
• Si el trastorno esta en el fuelle tóraco pulmonar el volumen corriente será menor.
• En ambos casos la ventilación minuto estará disminuida.
• Por otro lado si el espacio muerto esta aumentado, el porcentaje de ventilación que se
asigna a los alveolos disminuirá, por lo que también se llegar a la hipoventilación alveolar
cuando la FR y el Ve no pueda satisfacer la demanda.
• Las otras causas se relacionan con el sistema de intercambio de gases
CAUSAS DE HIPOVENTILACIÓN
• Depresión del SNC (traumatismo craneoencefálico, intoxicación por fármacos depresores
como los parbituricos, benzodiacepinas, opiaceos y algunos olaguicidas, los tumores
cerebrales ect.
• Enfermedades neuromusculares; afección de los músculos respiratorios (miastenia gravis,
síndrome de Guillian Barre, miadistrofia muscular)
• Fatiga de los músculos respiratorios como consecuencia de disminución de la complianse,
como ejemplo pacientes asmáticos con atrapamiento aéreo.
TRASTORNOS VENTILACIÓN
PERFUSIÓN TIPO SHUNT
• Sabemos que existe un shunt fisiológico que no realiza hematosis e ingresa a el circuito
arterial como sangre venosa.
• En algunas patologías pulmonares la relación V/Q esta desequilibrada y por lo tanto un
porcentaje de la sangre que circula por los capilares pulmonares
no se oxigena.
• la relación V/Q es un cociente menor a 1 y dado que estas unidades están mas
perfundidas que ventiladas a medida que la relación V/Q es menor, la composición gaseosa
se acerca a las presiones de la sangre venosa mixta.
Cuando no hay ventilación (relación V/Q=O) la sangre pasa por las unidades alveolares sin
realizar hematosis, y se conocen como shunt intrapulmonar, LA NEUMONIA SERIA UN
EJEMPLO.
TRASTORNOS TIPO ESPACIO
MUERTO
• Normalmente existe un espacio muerto anatómico que corresponde a el volumen de la vía
aérea que en un adulto sano es de aproximadamente 150 ml, además como la ventilación
perfusión no es homogénea y los alveolos del vértice tienen una relación V/Q mayor a l
estas unidades alveolares no intercambian volumen gaseoso completo se designan como
espacio muerto fisiológico.
• En algunas patologías pulmonares hay mas unidades alveolocapilares con V/Q > 1
(alveolos sobre distendidos y pocos perfundidos) por lo que hay un aumento del espacio
muerto
fisiológico ( espacio muerto patológico)
TRASTORNOS DE LA DIFUSION
• Los trastornos de la difusión se pueden producir por alteraciones de cualquier de sus
determinantes.
• Gradiente de presión parcial
• Densidad
• Solubilidad
• Espesor de la membrana
•área tisular
• En la clínica la densidad y la solubilidad del gas inspirado no suele alterarse.
• El gradiente de presión puede comprometerse en la altura. En donde la presión parcial del
gas inspirado será menor que en el inspirado en el nivel del mar.
• Siendo la patología mas común el engrosamiento de la membrana alveolo capilar o la
disminución del área de contacto, lo cual no solo traerá alteración de difusión sino también
alteración de la ventilación/ perfusión
• Lo que clásicamente los problemas de difusión se reflejan como hipoxemia con
normocapnia o hipocapnia, por la difusibilidad del
dióxido de carbono