Tipos de anamnesis que nos pueden dar indicios del EN

Personal: ECNT, hábitos nocivos, salud física y mental, tránsito intestinal, piezas dentales.
Familiares: Con quien vive, quien cocina, enfermedades presentes en la familia, relaciones familiares,
redes de apoyo.
Social: Pasatiempos, horario de trabajo, hora de levantarse y dormir, acceso a alimentos.
Económico: Recursos que emplea para alimentarse, acceso a alimentos, acceso a nutrientes.

Marcha y deambulación
• Armónica
• Con braseo
• Dificultad para desplazarse

Facies
• Expresión de la cara
• Estructura ósea
• Forma
• Coloración y pigmentación de la piel
• Estado anímico

Caracterizada por
edema bipalpebral, piel
pálida debido a
NEFROPATÍA
vasoconstricción y
anemia o
enfermedades renales.

Debido a
vasoconstricción,
PÁLIDA
puede aparecer tintes
verdosos o amarillento.
FACIALES

Mejillas prominentes,
se observa en niños
LUNAR con kwashiokor y en
adultos con exceso de
corticoides.

Se puede ver en
CIANÓTICA individuos con EPOC y
con desnutrición
 Puede observarse en
ICTÉRICA trastornos
hepatobiliares.

Presente rasgos
angulosos, adelgazante
CAQUÉCTICA y palidez acentuada. Se
relaciona a una
hipoproteinemia
Rasgos faciales
prominentes, mejillas
hundidas, nariz afilada,
HIPOCRÁTICA ojos excavados. Se
presenta lagoflamias.
Se da en pacientes con
desnutrición grave.

Puede explicar el origen

ACROMÉLICA
de una diabetes

Trastorno alimentario
caracterizado por una
restricción extrema de
la ingesta de
ANOREXIA NERVIOSA alimentos, un miedo
TRASTORNOS ALIMENTARIOS

intenso a ganar peso y

una alteración en la
percepción de la propia
imagen corporal.
Trastorno alimentario
que implica episodios
recurrentes de
atracones seguidos por
conductas
BULIMIA NERVIOSA
compensatorias
inapropiadas, como
vómitos inducidos, uso
excesivo de laxantes o
ejercicio excesivo.
 Estado resultante de un
consumo insuficiente o
inadecuado de
nutrientes esenciales
DESNUTRICIÓN
necesarios para el
mantenimiento de la
salud.

Estado de extrema
pérdida de peso y masa
muscular, asociado
frecuentemente con
CAQUEXIA
enfermedades
crónicas como cáncer,
insuficiencia cardíaca
o VIH/SIDA.
Trastorno alimentario
caracterizado por la
ingesta persistente de
sustancias no
PICA nutritivas o no
comestibles, como
tierra, papel, o pintura,
durante al menos un
mes.
Trastorno alimentario
en el cual los alimentos
ingeridos se regurgitan
repetidamente, sin
RUMIACIÓN
náuseas ni esfuerzo, y
pueden ser masticados
nuevamente, tragados
o escupidos.

Observaciones de
MUSCULAR

movimientos
TEJIDO

anormales,
CAVIDAD TORÁCICA
contracturas, paresias,
parálisis, recordando
que el tejido muscular
 se relaciona con las
reservas proteicas.

CUÁDRICEPS

DELTOIDES

SARCOPENIA
Es la pérdida de masa y potencia muscular, a lo que se suma el pobre desempeño físico. Su
padecimiento depende de la genética, del medio ambiente, del proceso natural de envejecimiento y de
algunas enfermedades que acentúan su progresión. a veces acentúan su progresión.

-->Perdida evidente de masa muscular y de su funcionalidad

OBESIDAD
IMC >35 kg/mt2 no es necesario medir circunferencia de cintura para evaluar RCV

SIGNOS DE RESISTENCIA A LA INSULINA

Acro cordones: Pequeños tumores benignos de la piel que sobresalen su contorno y tienen coloración
similar o más oscura que la piel.

SIGNOS DE DISLIPIDEMIAS
Lesiones amarillentas
que aparecen en los
párpados, sobre todo
XANTELASMAS cerca del lagrimal. Son
causadas por un
acúmulo de grasa y
colesterol.
Lesión nodular firme
que aparece en los
DISLIPIDEMIAS tendones, como el del
XANTOMA
Aquiles, y está
TENDIONOSO
asociada a la
acumulación de grasas
y colestero
Afección cutánea que
provoca la aparición de
XANTOMA ERUPTIVO
pequeñas
CUTÁNEO
protuberancias de color
amarillo rojizo en el
 cuerpo. Se asocian con
hipertrigliceridemia y
suelen aparecer en las
nalgas, los codos y las
rodillas

HEMATOMAS

Los hematomas que aparecen sin causa pueden ser signos de

deficiencias de ciertas vitaminas

HIGIENE

Ingesta de flúor
MANCGAS GRISÁCEAS
aumentada.

Generalmente con
PERDIDA ANORMAL
nutrición insuficiente.

ESMALTE
Bulimia.
EROSIONADO

ACANTOSIS Podria deberse a

NIGRICANS resistencia a la insulina

Se asocia a falta de
riboflavina. Quelosis
ESTOMATITIS
del labio inferior
ANGULAR
asociado a
hipovitaminosis B12.
Falta de complejo B. La
atrofia de papilas se
LENGUA BRILLANTE relaciona con carencia
de riboflavina y
niacina.

Falta de calcio, hierro y

AÑAS ESTRIADAS vitaminas,
especialmente la B.
 TEJIDO CELILAR SUBCUTÁNEO EDEMA

Relacionado con
reservas grasas,
VARICES observamos cuantía y
distribución.

ADENOPATÍA

¿Qué son los indicadores bioquímicos?

• Los indicadores bioquímicos son exámenes que se realizan, generalmente a través de análisis
sanguíneos, para detectar deficiencias nutricionales. Esto se debe a que es posible observar cambios en
las concentraciones plasmáticas de algún electrolito proteínas viscerales u hormonas mucho antes que
se presenten signos clínicos o síntomas.
• Nos sirven además para complementar el DNI.

Limitaciones
• Exactitud, validez o sensibilidad. • Rangos de normalidad.
• Factores no nutricionales.
• Edad, sexo, genética.

Tipos de pruebas para exámenes bioquímicos

◦ Exámenes básicos: Se utilizan principalmente en paciente ambulatorio, con y sin presencia de
enfermedades preexistentes. Glicemia, insulina, perfil lipídico, perfil hepático, hemograma, proteínas
somáticas, etc.
◦ Exámenes clínicos: Se utilizan en condiciones específicas en donde el paciente tiene alguna patología
se encuentra hospitalizados, estos exámenes nos pueden dar indicio del estado nutricional como por
ejemplo el balance nitrogenado o serie blanca.
◦ Exámenes específicos: Se indican principalmente en población que presenta alguna patología o que
tiene un seguimiento patológico como por ejemplo electrolitos plasmáticos, urea, marcadores
inflamatorios, etc.
Glicemia en ayuno (glucosa)
◦ La glucosa se determina con un análisis de sangre en ayunas o con la CTG vía oral.
◦ La glucosa es la principal fuente de energía en el organismo y es de vital importancia para el
metabolismo celular. Es el resultado final de la degradación de almidón de, péptidos y sacáridos
provenientes de la alimentación.
◦ La glucosa se almacena en el organismo como glucógeno muscular o hepático y su función principal
es la mantención de los niveles de glicemia constantes.
◦ Diariamente utilizamos glucosa para realizar todas nuestras actividades, desde caminar o correr hasta
al dormir, este proceso se realiza ya que el organismo tiene distintos métodos para su liberación, sin
embargo, su optimo aprovechamiento esta mediado por la insulina, hormona encargada de regular los
niveles de glucosa permitiendo el ingreso de la glucosa a las células para su utilización.

Hemoglobina glicosilada - HbA1c

La revisión de este examen permite identificar los niveles de glucosa en pacientes con alteraciones en el
metabolismo de la glucosa, tales como diabetes tipo 1 o 2. Esta corresponde a una proteína capaz de
unirse a diferentes grupos carbonatados, lo cual nos indica la disponibilidad de moléculas de hidratos
de carbono presente en el organismo.

Insulina basal
Medir la insulina basal en ayunas es útil para evaluar la función del páncreas y detectar problemas como
la resistencia a la insulina o condiciones como la hipoglucemia. Sin embargo, los valores de insulina
deben interpretarse junto con otros parámetros, como la glucosa en ayunas, el índice HOMA-IR (para
calcular la resistencia a la insulina), y pruebas como la hemoglobina glicosilada (HbA1c) para obtener un
diagnóstico más completo.
El valor óptimo de insulina basal es ≥ 15 μUI/ml y para HOMA-IR sobre 2,6.

Perfil lipídico
El perfil lipídico en la valoración nutricional tiene incidencia sobre el RCV. Existen 4 resultados que nos
permiten evaluar el RCV mediante el perfil lipídico.

COLESTEROL HDL
Colesterol bueno
• Su función principal es captar el colesterol LDL desde las arterias y transportarlas al hígado para
su degradación. En este lugar, serán vaciados al intestino a través de la bilis.
• El colesterol HDL <40 mg/dl es un factor de riesgo para el RCV.
• Puede estar alterado principalmente por el consumo excesivo de grasas saturadas en la dieta, el
sobrepeso y la obesidad entre otros factores externos como el sedentarismo, el consumo de
alcohol y cigarros.

COLESTEROL LDL
• Colesterol malo
• Puede generar placas de ateroma las cuales a largo plazo generan aterosclerosis, generarando
inflamación y daños en el epitelio, lo cual atraerá plaquetas y formando trombos los cuales darán
paso a aumentar el RCV.
• El colesterol LDL >100 mg/dl es un factor de riesgo cardiovascular.
• Este colesterol se ve alterado por el consumo excesivo de alimentos ultra procesados, alimentos
altos en grasa saturada, elevado consumo de alcohol y factores externos como el sedentarismo y
el hábito tabáquico
TRIGLICÉRIDOS
• Los triglicéridos son un tipo de grasa que se metaboliza en el hígado y se acumula como grasa en
los adipocitos.
• El exceso en el consumo de energía de forma diaria puede dar lugar a un aumento de los
triglicéridos, los cuales pueden generar endurecimiento de las arterias y llevar a complicaciones
cardiovasculares.
• Enfermedades adyacentes como la diabetes, obesidad o la ERC pueden causar aumento de los
triglicéridos.
• En general los triglicéridos aumentar por un consumo excesivo de alimentos altos en grasas
saturadas o por alimentos o por el consumo de excesivo de azucares simples o alcohol en la
dieta.

Perfil hepático
El hígado es un órgano clave en el cuerpo, involucrado en la desintoxicación de sustancias, la
producción de proteínas, la síntesis de factores de coagulación, el metabolismo de grasas,
carbohidratos y proteínas, y el almacenamiento de nutrientes. Las pruebas del perfil hepático permiten
medir si el hígado está funcionando correctamente.

Función renal y ácido base

La creatina se encuentra principalmente en el músculo y funciona como amortiguador de fosfatos para
su posterior excreción. Al liberar un fosfato la creatina se convierte en creatinina gracias a una reacción
enzimática. La evaluación de la creatinina y de la función renal es fundamental para medir la capacidad
de los riñones para filtrar y eliminar desechos y toxinas del cuerpo. La creatinina es un subproducto de la
descomposición de la creatina, una molécula utilizada por los músculos para obtener energía. Los
riñones filtran la creatinina de la sangre y la excretan en la orina, lo que hace que los niveles de
creatinina en sangre sean un indicador útil de la función renal.

Función tiroidea
Las pruebas tiroideas son una serie de análisis de sangre que se utilizan para evaluar el funcionamiento
de la glándula tiroides y detectar posibles trastornos relacionados con ella, como el hipotiroidismo (baja
función tiroidea) o el hipertiroidismo (alta función tiroidea). La glándula tiroides, ubicada en el cuello,
produce hormonas que son cruciales para regular el metabolismo del cuerpo, el crecimiento y el
desarrollo.

Estrés metabólico
◦ La respuesta intensa al estrés es la secreción de citocinas como la interleuquina 1, 6 y el FNT.
◦Por esta razón la PCR, el fibrinógeno y otras glucoproteínas elevan durante la fase aguda de la respuesta
al estrés
◦ Resulta en una menor síntesis hepática de proteínas viscerales y fomentan el catabolismo proteico
muscular.
◦ Los efectos del estrés metabólico, además, aumentan los niveles de glucosa.

Proteínas de la fase aguda

Monitorear la PCR nos sirve para supervisar la respuesta inflamatoria e iniciar el tratamiento nutricional
una vez que haya aminorado y el paciente se encuentre en proceso de recuperación. Este parámetro no
constituye un indicador del estado nutricional, pero permite evaluar la presencia, intensidad y
recuperación de un proceso inflamatorio.
Albúmina
Proteína responsable del mantenimiento de la presión oncótica; actúa también como transportador de
diversas moléculas. Sus valores normales oscilan entre 3,5 y 5,0 mg/dl. Su descenso, además de reflejar
una disminución de la proteína corporal y/o de la ingesta proteica visceral, se ha asociado en pacientes
adultos hospitalizados con un aumento de la morbimortalidad. Tiene una larga vida media, por lo que es
útil para detectar malnutrición de forma tardía.

Prealbúmina
Funciona como molécula transportadora de las hormonas tiroideas, T3, T4 y de la proteína
transportadora de retinol; sus valores normales son 18-30 mg/d. Debido a su corta vida media (2-3 días),
tiene una alta sensibilidad para detectar de forma temprana la malnutrición proteica.
La prealbúmina no se ve tan afectada por factores inflamatorios como la albumina.

Transferrina
Realiza el transporte de hierro hacia la médula ósea. Sus valores plasmáticos (normales 250-350 mg/dl)
se encuentran disminuidos en casos de malnutrición proteico-calórica, pero su valor como indicador
nutricional se encuentra limitado por la variedad de situaciones que pueden interferir en dichos valores:
descienden en la uremia, los estados catabólicos y la enteropatía pierde- proteínas, mientras que se
encuentran aumentados durante el embarazo o en situaciones de ferropenia.

Proteína transportadora de retinol

De vida media corta (12 h) la cual es sintetizada por el hígado y circula formando un complejo con la
prealbúmina. Esta proteína se une al retinol y el transporte de la vitamina A parece su función exclusiva.
La concentración plasmática disminuye en la desnutrición proteico-calórica, sin embargo, sus
concentraciones disminuyen también en presencia de estrés inflamatorio y no es posible que
incrementen con la realimentación.

Balance nitrogenado
Se utiliza para la determinación de las proteínas totales y compara la síntesis vs la degradación de estas
mismas. En pacientes adultos saludables el BN la síntesis debe ser igual a la degradación por lo tanto el
resultado de su estudio debe ser igual a 0.
◦ El BN es positivo cuando el consumo y la síntesis excede la degradación de proteínas, como por
ejemplo crecimiento acelerado o el embarazo.
◦El BN es negativo cuando las pérdidas y el catabolismo excede la síntesis como en casos
hipercatabólicos (trauma, cáncer) o en estados de perdida excesiva de proteínas (quemaduras, ERC)

HEMOGRAMA
Un hemograma es una prueba de sangre comúnmente realizada que proporciona información
importante sobre la salud general de una persona y sobre la función de sus células sanguíneas. Es uno
de los exámenes más solicitados en medicina y ayuda a detectar una variedad de condiciones, como
anemia, infecciones, trastornos sanguíneos y problemas en el sistema inmunológico. El hemograma
mide diferentes parámetros de la sangre, que incluyen las células sanguíneas y sus características.
◦ Glóbulos rojos
◦ Glóbulos blancos
◦ Plaquetas
LINFOCITOS
Se conocen desde hace tiempo las relaciones entre la inmunidad y estado nutricional. La desnutrición
es capaz de alterar los mecanismos de defensa del huésped; por ello se emplean distintas pruebas de
valoración de la función inmunitaria como marcadores nutricionales.

SINDROME METABOLICO
Se conoce como el conjunto de condiciones médicas que incluyen obesidad de distribución central,
aumento de los triglicéridos, dislipidemia aterogénico, hiperglucemia e hipertensión arterial.
El síndrome metabólico es una entidad clínica crónica, caracterizada por un grupo de factores de riesgo
que implican un problema mundial en salud pública, caracterizada por un grupo de factores de riesgo
que implican un problema mundial en salud pública.
Los hábitos de vida son los principales factores de riesgo del
Síndrome metabólico.