HOSPITAL MATERNO INFANTIL

CAJA NACIONAL DE SALUD

GUIAS DE DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO EN
NEONATOLOGÍA

TERCERA EDICIÓN

2013

La Paz – Bolivia

1
 PRESENTACIÓN

Para la suscrita constituye una satisfacción presentar la segunda edición de ” Guías de

Diagnóstico y Tratamiento de Neonatología” que es el producto del esfuerzo, disciplina ,
constancia y el trabajo en equipo del cuerpo de profesionales de Neonatología del Hospital
Materno Infantil. Está destinado a Neonatólogos, Pediatras, Residentes y Enfermeras y otros
miembros del equipo multidisciplinario que trabajan con recién nacidos y tiene el objetivo de ser
un instrumento valioso para mantener un estándar de calidad y actualización entre los
profesionales y profesionales en formación quienes contribuirán a la disminución de la
morbimortalidad neonatal, muy importante aún en nuestro medio.
La segunda edición de Guías de Diagnóstico y Tratamiento de Neonatología contiene tópicos de
atención al recién nacido sano que se complementan con las pautas de manejo del recién nacido
enfermo y prematuro. Se adicionaron temas como respuesta a los cambios y avances
permanentes en Neonatología lo cual innegablemente ha de repercutir en la calidad de la
prestación, control de las complicaciones de las enfermedades, disminución de costos por
concepto de estadía y manejo terapéutico y lo mas importante la uniformidad de criterios que
constituye una columna muy importante en la construcción de una escuela.
Las referencias utilizadas son accesibles a los lectores y se recomienda su revisión.

Dra. Roxana Saunero Nava

Jefa a.i. Servicio Pediatría Clínica H.M.I.

2
AUTORES DE LA TERCERA EDICIÓN DE LAS GUIAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
EN NEONATOLOGIA

Dr. Abraham Badner Sapirstein

Médico Pediatra Neonatólogo

Dra. Beatriz Banda Jara

Médico Pediatra Neonatóloga

Dr. Andrés Bartos Miklos

Médico Pediatra Neonatólogo

Dr. Nelson Camacho Ramirez

Médico Pediatra

Dr. Fernando Espinoza Osorio

Médico Pediatra Neonatólogo

Dr. Raul Mendoza Ordoñez

Médico Pediatra

Dra. Rita Menacho Delgadillo

Médico Pediatra

Dra Adriana Molina Rosales

Médico Residente de Pediatria

Dra. Ana Luz Moscoso Moscoso

Médico Pediatra

Dr. Nelson Patiño Cossio

Médico Pediatra Neonatólogo

Dra. Rosemary Peñaranda Avila

Médico Pediatra Neonatólogo

Dr. Jaime Prudencio Velásquez

Médico Pediatra

Dra. Paola Quintanilla Dehne

Médico Pediatra Neonatólogo

Dr. Guillermo Torrico Birbuet

Médico Pediatra Neonatólogo

3
 INDICE

1. RECEPCIÓN DEL RECIEN NACIDO 6

2. APEGO PRECOZ 10
3. REANIMACION 12
4. VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO 18
5. MANEJO DEL RECIEN NACIDO DE MUY BAJO Y EXTREMO BAJO PESO 24
6. MÉTODO MADRE CANGURO 28
7. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS 31
I. Trastornos del Equilibrio Hidrico 33
II. Trastornos electrolíticos 40
8. ALIMENTACIÓN DEL NEONATO PATOLÓGICO 49
I. Alimentación Enteral 50
II. Alimentación Parenteral 52
9. TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASICO 57
10. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO 63
I. Hipocalcemia 63
II. Osteopenia de la Prematuridad 64
11. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA 67
I. Hipoglicemia 67
II. Hiperglicemia 70
12. OXIGENOTERAPIA 73
13. DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL 78
I. Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN), SDR Transitorio o Pulmón Húmedo 82
II. Enfermedad de Membrana Hialina (EMH) 83
III. Neumonía Perinatal 86
IV. Síndrome de Escape Aéreo 87
V. Síndrome de Aspiración Meconial (SAM) 88
VI. Hipertensión Pulmonar Persistente del Recién Nacido (HPPRN) 89
VII. Hemorragia Pulmonar 90
14. APNEA DEL RECIEN NACIDO 93
15. DISPLASIA BRONCOPULMONAR 96
16. ASFIXIA PERINATAL 98
17. CONVULSIONES NEONATALES 103
18. HEMORRAGIA INTRACRANEANA 106
I. Hemorragia Intraventricular 106
II. Hemorragia Subdural 108
III. Hemorragia Subaracnoidea 108
IV. Hemorragia Intraparenquimatosa 109
19. INFECCIÓN NEONATAL ASOCIADA A SERVICIOS DE SALUD 111
I. Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica 111
II. Bacteriemia asociada a Catéter Venoso Central (CVC) 113
4
 III. Diarrea Intrahospitalaria 114
IV. Estudio de Brote de Infección Intrahospitalaria en Neonatología 116
20. SEPSIS NEONATAL 118
21. INFECCIONES PERINATALES - TORCH 125
22. SIFILIS CONGENITA 129
23. ENTEROCOLITIS NECROSANTE 131
24. DUCTUS ARTERIOSO PERMEABLE 137
25. CHOQUE EN NEONATOLOGIA 140
26. HIPERTENSION ARTERIAL EN EL RECIEN NACIDO 145
27. HIPERBILIRRUBINEMIA DEL RECIEN NACIDO 148
28. POLICITEMIA NEONATAL 157
29. ANEMIA DEL RECIEN NACIDO 160
30. TRASTORNOS HEMORRAGICOS DEL RN 162
I. Enfermedad Hemorragica Del Recien Nacido 163
31. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 167
32. CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL
(UCIN) 171
33. DROGAS SIMPATICOMIMÉTICAS 172
34. MANEJO CLÍNICO DEL NEONATO CON PATOLOGÍA QUIRÚRIGICA 176
35. DOLOR EN EL NEONATO 188
36. PROGRAMA DE SEGUIMIENTO DEL DESARROLLO PARA PREMATUROS 191
37. MEDICAMENTOS, DROGAS, CONTAMINANTES Y LACTANCIA MATERNA 196
38. PROCEDIMIENTOS 200
I. Intubación Traqueal 200
II. Aspiración de secreciones en pacientes con ventilación mecánica 202
III. Toracocentesis y Pleurostomia 202
IV. Acceso vascular 205
V. Punción lumbar 214
VI. Exsanguineotransfusión 215
VII. Punción vesical suprapúbica 217
VIII. Instalación de Catéter Percutáneo 218
IX. Técnica de inserción de catéter venoso central 222
39. ANEXOS 223

5
 1) RECEPCIÓN DEL RECIEN NACIDO
Dr. Nandor Camacho R.

Atención de rutina
Recibir y atender NACIMIENTO
sobre el abdomen en
contacto piel a piel
(parto) o piernas Valoración preliminar
de la vitalidad
(cesarea) de la
madre ¿A Término?
¿Líquido amniótico
claro?
Limpiar secreciones
de cara, boca y fosas ¿Respira y/o llora?
nasales ¿Buen tono
muscular?
Secar gentilmente, Requiere maniobras
masajenado, con Algun NO Todos SI
de reanimación
pañal caliente

Cambiar pañal
mojado por otro seco
Procedimietos finales

Valorar respiración,
frecuencia cardiaca y
color de piel

Realizar apego
precoz.

RECEPCIÓN DEL RECIEN NACIDO 6

OBJETIVO
Brindar a todos los recién nacidos las condiciones óptimas para la adaptación inmediata a la
vida extrauterina, interviniendo oportunamente en aquellos casos que lo requieren.

Este objetivo se lograra a través dé la implementación de las siguientes acciones:

1) Identificar y registrar factores de riesgo maternos, del embarazo, trabajo de parto y parto.
2) Verificar que el equipo y material indispensable para la atención y reanimación debe estar
disponible y en buen estado en todos los nacimientos
3) Mantener la temperatura ambiental en sala de partos, quirofano y salas de reanimación entre
24 y 28°C.
4) Facilitar una interacción inmediata madre-niño
5) Prevenir infecciones a travez de lavado de manos y uso de material esteril.
6) Mantener informados a los padres de las condiciones del neonato.

PROCEDIMIENTOS
1) Parto eutócico
a) Realizar la valoración preliminar de la vitalidad para determinar la necesidad de
reanimación (4 preguntas)
i) No requiere reanimación
(1) Recibir y atender al RN sobre el vientre materno en contacto piel a piel, con
la cabeza del neonato dirigida al operador
(2) Limpiar secreciones de cara, boca y fosas nasales
(3) Secar gentilmente, masajeando, distribuyendo el vermix caseoso
uniformemente, si lo hubiera, para evitar la deshidratación. Evitar secar las
manos del bebé, porque las necesita para impregnar la piel de la madre con
el olor del líquido amniótico.
(4) Cambiar pañal mojado por otra seca
(5) Valorar respiración, frecuencia cardiaca y color de piel, si estos son
normales
(6) Realizar apego precoz. (ver capitulo respectivo)
ii) Requiere reanimación (ver capitulo respectivo)
2) Parto cesárea
a) Realizar la valoración preliminar de la vitalidad para determinar la necesidad de
<reanimación (4 preguntas)
i) No requiere reanimación

RECEPCIÓN DEL RECIEN NACIDO 7

 (1) Si la madre esta en condiciones de interactuar con su bebé: Recibir y
atender al RN sobre las piernas de la madre, con la cabeza del neonato
dirigida al operador
(a) Limpiar secreciones de cara, boca y fosas nasales
(b) Secar gentilmente, masajeando, distribuyendo el vermix caseoso
uniformemente, si lo hubiera, para evitar la deshidratación.
(c) Cambiar el campo mojado por otro seco
(d) Valorar respiración, frecuencia cardiaca y color de piel, si estos son
normales realizar apego precoz. (ver capitulo respectivo)
(2) Si la madre no esta en condiciones de interactuar con su bebé recibir y
atender en sala de reanimación
ii) Requiere reanimación (ver capitulo respectivo)

PROCEDIMIENTOS FINALES
1) Examen físico
2) Verificar permeabilidad de orificios naturales
3) Ligadura del cordón a los 3 cm. de la piel y dejando 0,5 cm. de córdon sobre el clamp
4) Profilaxis ocular y umbilical, no dejar gazas en cordón umbilical
5) Administración de Vitamina K, siempre por vía IM
b) RN mayor a 1500 gr. 1 mg
c) RN menor a 1500 gr. 0,5 mg
6) Evaluación de la edad gestacional (ver capitulo de valoración del RN)
7) Antropometría
8) En caso de cesárea mientras termina el acto quirúrgico, el bebé ya vestido y cubierto con
un campo estéril, permanece en una cuna en quirófano, en contacto con alguna de las
manos de la madre.
9) Una vez cumplidos todos los pasos, el bebé, ya vestido, sale de la sala de parto o quirófano,
junto a su madre, hasta su unidad.

RECEPCION DEL PREMATURO

Todo prematuro de acuerdo al flujograma anterior debe ser recibido y trasladado de inmediato a
sala de reanimación para los procedimientos pertinentes

REFERENCIAS
1) Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano CLAP-OPS/OMS; Atención
inmediata del recién nacido. Montevideo, Uruguay. Publicación científica CLAP N°1253.
1992

RECEPCIÓN DEL RECIEN NACIDO 8

2) Gomella TL., Cunningham MD, Eyal FG, Manejo del recién nacido. En Gomella TL. Manual
de Neonatología, [Link]. Buenos Aires. Editorial Médica Panamericana; 2002
3) Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Early skin to skin contact for mothers and their healthy
newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007;Issue 3.
4) Romano, D. y Lodoño, G. Conocimientos, actitudes y prácticas sobre lactancia materna de
las mujeres en edad fértil y del personal de salud del municipio de Guateque. Pediatrics
2005 Oct; 5 (3): 108 92.
5) Sikorski, J; Renfrew, M.J; Pindoria, S; Wade, A. Support for breastfeeding mothers.
Cochrane review. The Cochrane library, issue 1, 2003.
6) Támez R, Pantoja M. Enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. Asistencia
del recién nacido de alto riesgo. 2da ed. Argentina: Editorial Panamericana; 2004.
7) Sola A, Rogido M. Cuidados Especiales del Feto y del Recién Nacido. Fisiopatología y
Terapéutica. Argentina: Científica Interamericana; 2001.
8) Uranga A, Urman J, Lomito C y cols. Guía para la atención del parto normal en maternidades
centradas en la familia. Dirección Nacional de Salud En Materno Infantil. Ministerio de Salud,
Argentina. 2004
9) Guía de procedimientos Para el Control del Embarazo Normal y la Atención del Parto de
Bajo Riesgo. En
[Link]

RECEPCIÓN DEL RECIEN NACIDO 9

 2) APEGO PRECOZ
DEFINICION
Es el contacto piel a piel entre la madre y su recién nacid@ inmediatamente después del parto,
de forma ininterrumpida, por el mayor tiempo posible, idealmente por el lapso de una hora.

TIPOS
1) Apego completo, en caso de partos vaginales, con el cuerpo del recién nacid@ en posición
decúbito prono, en contacto directo con la piel de la madre.
2) Apego parcial, en caso de parto por cesárea, con la cara del recién nacid@ aproximada a la
cara de la madre, o a su cuello, o al tórax si este está accesible.

PROCEDIMIENTO
Se realizara en parto y cesárea siempre que la madre y el recién nacid@ estén en buenas
condiciones generales
1) Parto
a) Realizar el procedimiento piel a piel, idealmente por 60 minutos
b) No debe llevarse al recién nacid@ a otro ambiente, el apego es inmediato al secado
sobre el abdomen de la madre
c) Se coloca al recién nacid@ en contacto piel a piel sobre el pecho de la madre, en
decúbito prono en el área precardiaca, para que se tranquilice con los latidos del
corazón de la madre, y pueda iniciar el arrastre hacia el seno materno.
d) Se ayuda a posicionar al recién nacid@, sin forzar la lactancia, mientras se produce el
alumbramiento se cubre al recién nacid@ con campos o pañales de tela.
e) Una vez concluido el procedimiento de episiorrafia, se extiende la mesa de parto para
que las extremidades inferiores de la madre descansen y se cubre al binomio madre-
bebé con una frazada.
f) Se favorece la posición semifowler o fowler de la madre elevando el respaldo de la
mesa y colocando almohada para favorecer contacto visual del recién nacid@.
g) Se ayuda a la madre a identificar cuándo su bebé esté listo para iniciar la lactancia
(lactancia inmediata).
2) Cesárea
a) El pediatra o neonatólogo coordinará con el anestesiólogo y obstetra, considerando
las condiciones generales de la madre.
b) La madre debe tener el camisón con la apertura hacia adelante, hasta por debajo de
sus senos
c) El arco del campo operatorio se colocará a la altura de los senos
d) Una vez extraído el recién nacid@ y realizadas las maniobras de recepción rutinarias,
el anestesiólogo libera los brazos de la madre y se coloca al recién nacid@ en apego
parcial.
e) La madre sujeta a su recién nacid@, lo acaricia y besa. Permanecen juntos el tiempo
que sea posible.

APEGO PRECOZ 10
REFERENCIAS
1) DeChateau P, Wiberg B. Long term effect on mother-infant behavior of extra contact during
the first hour postpartum. Acta Peadiatr, 1977, 66:145-15
2) Christensson K, Siles C, Moreno L, et al. Temperature, metabolic adaptation and crying in
health full-term newborns cared for skin-to-skin or in a cot. Acta Paediatr, 1992, 81: 488-93
3) Badner A, Quiros K. Influencia del contacto inmediato del recién nacido con la madre en la
regulación térmica. Rev. Soc. Bol. Ped., 2002; 41(2): 67-70.
4) Righard L and Alade MO. Effect of delivery room routines on success of first breastfeed.
Lancet, 1990, 336: 1105-1107.
5) Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Contacto temprano piel a piel entre las madres y sus
recién nacidos sanos. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Issue 3.
No.: CD003519. DOI: 10.1002/14651858.CD003519.pub2
6) Marshall Klaus. Mother and Infant Early Emotional Ties. Pediatrics 1998:102; e1244.
Disponile en [Link]
7) Miles R, Cowan F, Glover V, Stevenson J, Modi N. A controlled trial of skin-to-skin contact in
extremely preterm infants. Early Hum Dev. 2006 Jul; 82(7):447-55. Epub 2006 Feb 2.
8) Organización Panamericana de la Salud. Más allá de la supervivencia: Prácticas integrales
durante la atención del parto, beneficiosas para la nutrición y la salud de madres y niños.
Washington, D.C.: OPS. 2007
9) Organización Mundial de la Salud, UNICEF. Iniciativa Hospital Amigo del Niño, revisada,
actualizada y ampliada para atención integral 2009

APEGO PRECOZ 11
 3) REANIMACION
Dra. Rosse Mary Peñaranda Avila
DEFINICIÓN
Se define como reanimación neonatal a las maniobras y procedimientos destinadas a restablecer
la respiración espontánea y el gasto cardíaco adecuado que garantice las necesidades fisiológicas
del recién nacido.

FACTORES DE RIESGO ANTES DEL PARTO

Diabetes materna Malformación fetal renal, tiroidea, Terapia con medicamentos:
Hipertensión inducida por el neurológica Magnesio
embarazo Falta de control prenatal Consumo materno de drogas
Hipertensión crónica Edad < a 16 y > a 35 años Actividad fetal disminuida
Muerte fetal o neonatal previa Gestación postérmino Polihidramnios
Hemorragia del 2° y 3° trimestre Gestación múltiple Oligohidramnios
Enfermedad materna: cardiaca, Desproporción céfalo-pélvica Ruptura prematura de
pulmonar, Infección materna membranas
FACTORES DE RIESGO INTRAPARTO
Cesárea de emergencia Parto prolongado (> a 24 horas) Uso de anestesia general
Nacimiento con fórceps o vacum Expulsivo prolongado (> 2 horas) Tetania uterina
Presentación de cara u anormal Líquido amniótico teñido de Narcóticos administrados a la
Parto distócico meconio madre 4 horas antes del
Corioamnionitis Bradicardia fetal nacimiento.
Rotura prematura membranas (> Patrones de FCF no reactivos Prolapso de cordón
a 18 hrs.) Placenta previa
Desprendimiento prematuro
placenta
FACTORES DEPENDIENTES DEL FETO
Malformaciones: Hernia Infección fetal Prematuridad, posmadurez,
diafragmática, cardiopatías Embarazo múltiple RCIU
congénitas, etc.
Cuadro 1. FACTORES DE RIESGO QUE SE ASOCIAN CON LA NECESIDAD DE REANIMACION NEONATAL.
Adaptado de American Heart Association, American Academy of Pediatrics: Reanimación Neonatal. 5ta ed. Library of Congress Catalog CARD. 2005

PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN

1) Prever necesidad de reanimación por antecedentes y seguimiento del trabajo de parto.
(Cuadro 1)
2) Preparar el material y equipo de reanimación (Ver Anexos)
3) Disponer personal entrenado en todos los partos de riesgo, especialmente si se prevé el
nacimiento de un RN con riesgo de asfixia.
4) Guardar precauciones universales de asepsia y antisepsia durante la reanimación.

PROCEDIMIENTO
1) Pasos iniciales y avanzados de reanimación (Figura 1)
2) Medicamentos
a) Adrenalina intravenosa (IV) o endotraqueal (ET).
REANIMACION 12
 i) Dosis: 0,1 a 0,3 ml/Kg. en concentración de 1:10.000. (1 ampolla diluida de 9 ml
de agua destilada)
ii) Mantener Ventilación a Presión Positiva y Masaje Cardiaco durante la
administración de adrenalina
b) Expansores de volumen:
i) Solución fisiológica o Ringer lactato, 5 a 10 ml/Kg./dosis IV en 10 a 15 minutos si
el RN no mejora, existe palidez, pulsos débiles con FC normal, evidencia de
pérdida de sangre o hipotensión arterial
ii) Sangre O Rh (-) 10 ml/Kg. en 10 min. en caso de hemorragia materna o
eritroblastosis fetal con anemia
c) Naloxone 0,2 mg/Kg./ dosis EV, previa oxigenación y ventilación adecuada si hay
depresión del RN y antecedente de administración de opiáceos a la madre 4 hrs. antes
del parto (morfina o meperidina).
d) Bicarbonato de sodio 1 a 2 mEq/ kg/dosis diluido 1:1 con agua destilada a infundir a
un ritmo no mayor de 1 mEq/kg/min., en acidosis metabólica mantenida y
documentada por gasometría, manteniendo siempre adecuado soporte ventilatorio.
Garantizar una vía adecuada.
e) Glucosa: Administrar de acuerdo a glucemia, corrigiendo hipoglicemia según guia
f) Atropina y Calcio. No hay evidencia que su administración sea efectiva en la fase
aguda de la reanimación en el momento del parto
3) Intubación Endotraqueal.
a) Se puede realizar en diferentes etapas de la reanimación, requiere de personal
entrenado. Su aplicación es excepcional.
b) Personas no entrenadas en intubación deben concentrarse en suministrar ventilación
efectiva con bolsa y máscara.
c) INDICACIONES
i) Ventilación con bolsa y máscara inefectivas
ii) Necesidad de aspiración traqueal (meconio espeso con pobre esfuerzo
respiratorio, disminución del tono y de la frecuencia cardiaca)
iii) Anomalías de vía respiratoria (hernia diafragmática).
d) Intubar siguiendo normas de asepsia.
e) Antes de la intubación oxigenar con bolsa y máscara y durante el procedimiento de
intubación administrar oxígeno a flujo libre al 100%.

REANIMACION 13
 Nacimiento

•¿Gestación a término? Cuidados de rutina

•¿Liquido amniótico claro? •Calor
Si •Despejar vía aérea
•¿Respira o llora?
•¿Buen tono muscular? •Secar
• •Valorar color
No
30 seg.
•Suministrar calor
•Posicionar; despejar la vía aérea (si es necesario)
•Secar, estimular, reposicionar

Respira
•Evaluar respiraciones, frecuencia Observación
cardiaca y coloración FC >100 y rosado

Cianosis
Tiempo aproximado

Rosado
Apnea o
FC < 100 Dar oxigeno suplementario

30 seg.
Cianosis persistente

Ventilación efectiva
•Suministrar ventilación a Cuidados post
presión positiva FC >100 y rosado reanimación

FC < 60 FC > 60

•Suministrar ventilación a presión positiva

•Administrar masaje cardiaco

30 seg. FC < 60

•Administrar adrenalina

FIG. 1: FLUJOGRAMA DE LA REANIMACIÓN NEONATAL

Tomado de: American Heart Association, American Academy of Pediatrics: Reanimación Neonatal. 5ta ed. Library of Congress Catalog
CARD. 2005

REANIMACION 14
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1) Laboratorio
a) Gasometria: Todo neonato sometido a maniobras avanzadas de reanimación para
clasificar grado de asfixia
2) Rayos X (Ante sospecha de neumotoráx)

COMPLICACIONES
1) Medicas:
a) Complicaciones de la asfixia. Ver capitulo ASFIXIA
b) Infecciones
c) Convulsiones
d) Obstrucción del tubo endotraqueal
2) Quirúrgicas
a) Neumotórax secundario.

SITUACIONES ESPECIALES EN REANIMACIÓN.

3) Meconio espeso en pure de arvejas
a) Aspirar tráquea si el niño al nacer esta deprimido y no respira. Si la depresión es grave
y la FC esta descendiendo proceder con VPP sin demora.
b) Evacuar estómago después de la estabilización.
4) Atresia de coanas
a) Intubar de urgencia
5) Neumotorax
a) Punción con aguja mariposa, branula o aguja hipodérmica conectadas a jeringa de
aspiración mediante llave de tres vías (Ver Capitulo Procedimientos, Toracocentesis)
b) Controlar con radiografía.
6) Hernia diafragmática.
7) Si existe sospecha o diagnostico prenatal de hernia diafragmática, Intubar inmediatamente
solamente si el paciente requiere reanimación
8) Colocar sonda orogástrica de buen calibre (10F)

SITUACIONES EN QUE ES DIFÍCIL DECIDIR NO REANIMAR:

1) Si la evaluación al nacer deja dudas acerca de sus posibilidades de sobreviva, se debe
reanimar inmediata y adecuadamente hasta establecer una información clínica completa
que sustente el manejo futuro. Si el recién nacido sobrevive, el pronóstico puede ser peor
como resultado de este criterio.
2) No reanimar a RN de edad gestacional menor a 25 semanas o peso al nacer menor de
500 g. salvo vitalidad extrema.
3) No reanimar a RN con anomalías congénitas graves (anencefalia, trisomia 13 y 18
confirmadas prenatalmente)
4) No continuar con maniobras de reanimación si no hay respuesta luego de 15 minutos de
reanimación.
REANIMACION 15
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Y DERIVACIÓN
1) RN asfixiados que requirieron masaje cardiaco y/o drogas.
2) Todo recién nacidos asfixiados de menos de 36 semanas de gestación (Ver Capitulo
Asfixia)
3) Apgar menor a 7 a los 10 minutos de vida.
4) Si es necesario el traslado o internación, deben cumplirse los requisitos establecidos para
el transporte de recién nacidos en estado crítico.

CONTROL Y SEGUIMIENTO
1) En los niños que no se hospitalicen se debe vigilar dos veces al día el estado general,
signos vitales, control térmico y succión.
2) Registrar en la historia clínica el tratamiento realizado, la evolución y resultados de
examenes.

REFERENCIAS
1) Torrico G. Reanimación Neonatal. En: Hospital Materno Infantil: Guias de Diagnostico y
Tratamiento en Neonatología. 2007, 2ª Ed. p.-9.
2) Ministerio de Salud y Deportes, INASES. Encefalopatía Hipoxico Isquemica. En
Diagnostico y tratamiento en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal y Pediatrico: 2008p:
54-59.
3) Martínez E, Pino Vásquez A. Reanimación neonatal: actualización. Bol Pediatr
2009;49:323-326
4) II Consenso de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica 2006. 4ta parte Comité Nacional
de Terapia Intensiva. Programa de Emergencia y Reanimación Avanzada (ERA) [2007]
5) La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en:
[Link]
6) American Heart Association, American Academy of Pediatrics: Reanimación Neonatal. 5ta
ed. Library of Congress Catalog CARD. 2005.
7) American Academy of Pediatrics, Fundación InterAmerican, Heart Association:
Reanimación Neonatal. En: AVAP Manual para proveedores 1ra [Link]ón Civil de
Investigación y Desarrollo en Salud (ACINDES). 2003.p. 337-355.
8) Peñaranda R. Atención y evaluación del recién nacido en: Mazzi E, Sandoval O, eds.
Perinatología, 2° ed. La Paz: Élite lmpresiones; 2004.p.99 -133.
9) Asociacíon Española de Pediatría. . Recomendaciones de Reanimación cardiopulmonar
básica, avanzada y neonatal. IV. Reanimación del Recién Nacido. An Esp Pediatr 1
2004;60:65-74
10) Aliaga O, Mazzi E. Reanimación Neonatal. En: Mazzi E, Aranda E, Goldberger R, Tamayo
L eds. En: Normas de diagnóstico y tratamiento en Pediatría., 3ra. Ed. La Paz: Élite
Impresiones; 2003.p. 221-225
11) Stoll Bj, Kliegman M. El feto y el recién nacido. En: Behrman RE, Kliegman RM, jenson AB,
eds. Nelson. Tratado de Pediatría. 16°ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2001 .p.
543-545
REANIMACION 16
12) Ventura-Junca P, Fabres J. Reanimación del recién nacido en la sala de parto. En: Tapia
JL, Ventura-junca P, eds. Manual de Neonatología. 2da. Ed. Chile: Mediterráneo; 2001 .p.
103 – 110
13) Mazzi E. Reanimación Neonatal En: Mazzi E, Sandóval O, eds. Perinatología, 2da. Ed. La
Paz: Élite Impresiones; 2002.p. 184-197
14) CLAP-OPS/OMS: Atención inmediata del recién nacido. Publicación científica No 1253;
1992:9-38. Buró E, Paisán L. Grupo Español de RCP pediátrica y neonatal.
Recomendaciones de Reanimación cardiopulmonar básica, avanzada y neonatal. IV.
Reanimación del Recién Nacido. An Esp Pediatr 1 999;51:71 7-22
15) Ginsberg HC, Goldsmith JP. Controversies in neonatal resuscitation. Clin Perinatol
1998;25:1-13
16) International guidelinesfor neonatal resuscitation: an excerpt from guidelines 2000 for
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. International
Consensus on science. Pediatrics 2000;106:e29-e42
17) GomellaTL, Cunningham MD, Eyal FG. Manejo del recién nacido en la sala de partos.
Reanimación del recién nacido. En: Cornelio TL, eds. Manual de Neonatologia, 4ra. ed. Bs.
As.: Editorial Médica Panamericana; 2002 p.13-23
18) Buron E, Marinez A, Aguayo J. Grupo de RCP Neonatal de la Sociedad Española de
Neonatología. Reanimación del Recién Nacido. An Pediatra (Barc.2006;65:47-7
19) Ronco R, Castillo A. Avances en el tratamiento del paro cardiorespiratorio en el niño. Rev.
Chil Pediatr 2001; 76 (6): 531-534

REANIMACION 17
 4) VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
Dr. Danilo Rios V. †
Dr. Andrés Bartos M.
DEFINICIÓN
Conjunto de acciones realizadas en un recién nacido para determinar sus condiciones generales
(APGAR, signos vitales), presencia o ausencia de patología (exploración física sistemática), y
clasificar edad gestacional (Método de Capurro/Ballard), antropometría.

VALORACIÓN DEL PUNTAJE DE APGAR

SIGNO 0 1 2
Frecuencia cardiaca Ausente < 100/ minuto > 100/ minuto
Esfuerzo respiratorio Ausente Llanto débil, Llanto fuerte
hipoventilación
Tono muscular Flacidez Flexión débil Movimientos activos
Irritabilidad refleja Sin respuesta Muecas Llanto, retirada activa
Color Cianosis, palidez Cuerpo rosado, Completamente rosado
acrocianosis
Debe realizarse al primer y al quinto minuto de vida, en caso de puntaje < 7, repetir cada cinco
minutos hasta que el puntaje sea igual o mayor a siete.

EXPLORACIÓN FÍSICA
Debe ser sistemática y detallada. En bebés estables se realiza luego del apego precoz.
1) Signos vitales: frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria
2) Antropometría: peso, talla, perímetro cefálico, perímetro torácico
3) Aspecto general: actividad, reactividad, postura
4) Piel: palidez, rubicundez, ictericia, descamación, vernix caseoso, lanugo, hemangiomas,
nevos, mancha mongólica, equimosis, mascara equimótica, lesiones
5) Cabeza: forma, relación craneo-facial, caput succedáneum, cefalohematoma, fontanela,
suturas, cabellos (implantación), aplasia cutis
6) Ojos: simetría, microftalmia, buftalmia, hipertelorismo, hemorragia subconjuntival, pliegue
epicántico, secreción conjuntival
7) Orejas: simetría, implantación, tamaño, forma, integridad apéndices pre-auriculares,
permeabilidad de conducto auditivo externo
8) Nariz: simetría, permeabilidad, secreciones, aleteo nasal
9) Boca: forma, tamaño, simetría, hendiduras (FLAP), macroglosia, frenillo, perlas de Epstein,
dientes
10) Cuello: forma, simetría, movilidad, piel redundante, quistes, masas
11) Tórax: forma, tamaño, simetría, retracciones, nódulos mamarios , movimientos
respiratorios,
12) Pulmones: murmullo pulmonar, ruidos agregados
VALORACIÓN DEL RECIEN NACIDO 18
13) Cardiovascular: ritmo, ruidos, soplos, pulsos, llenado capilar
14) Abdomen: plano, distendido, visceromegalias, cordón umbilical y vasos umbilicales,
hernias, masas tumorales
15) Periné:
a) Genitales masculinos: tamaño, testículos, hidrocele, epi-hiposapadias
b) Genitales femeninos: relación labios mayores y menores, clítoris, secreciones
c) Genitales ambiguos: diferir la asignación de sexo hasta tener certeza
d) Ano: Permeablidad, posición
16) Sistema músculo-esquelético: simetría, integridad y proporcionalidad de segmentos,
fracturas, motilidad activa y pasiva,
17) Sistema neurológico: Conciencia, actividad, reactividad, tono, simetría de movimientos,
reflejos primitivos (Moro, prehensión plantar y palmar, búsqueda, succión, marcha
automática)
18) Valoración de edad gestacional y clasificación del RN:
a) Método de Capurro “A”: A realizar en todo recien nacido al momento del nacimiento

VALORACIÓN DEL RECIEN NACIDO 19

 b) Método de Ballard: A realizar en menores de 29 semanas y en caso de duda con Capurro “A”

PUNTAJE DE BALLARD PARA EDAD GESTACIONAL

MADUREZ NEUROMUSCULAR
PUNTAJE
SIGNO
-1 0 1 2 3 4 5

Postura

Ventana
Cuadrada

30o 0o
Rebote de
brazos

Angulo Poplíteo

Signo de la
Bufanda

Talón Oreja

VALORACIÓN DEL RECIEN NACIDO 20

MADUREZ FÍSICA
PUNTAJE
SIGNO
-1 0 1 2 3 4 5
Descamación
Pegajosa, Áreas pálidas y Engrosamiento Dura,
Gelatinosa, roja, Rosa pálida, venas superficial y/o
Piel quebradiza, agrietadas, raras agrietado profundo, agrietada,
translúcida visibles erupción, pocas
transparente venas no venas arrugada
venas
Lanugo Ausente Escaso Abundante Fino Áreas libres Casi no hay
Talón-dedo gordo
Pliegues > 50 mm no hay Sólo pliegue Pliegues en los 2/3 Pliegues cubren toda
40-50 mm: -1 Marcas rojas
Plantares pliegues transverso anterior anteriores la planta
<40 mm:-2
Areola plana, no hay Areola granulosa, Areola sobresaliente, Areola completa,
Mamas Imperceptibles Apenas perceptibles
glándula glándula de 1-2 mm glándula de 3-4 mm glándula de 5-10 mm
Pabellón bien
Párpados fusionados Párpados abiertos Pabellón ligeramente Formado y firme,
incurvado; blando Cartílago firme, oreja
Ojo / Oreja Levemente: -1 Pabellón plano, incurvado; blando; despliegue
pero con despliegue firme
Fuertemente: -2 queda doblado despliegue lento instantáneo
rápido
Testículos en la
Testículos en Testículos Testículos colgantes,
Genitales Escroto aplanado, Escroto vacío, parte alta del
descenso, pocas descendidos, rugosidades
Masculinos liso rugosidades leves conducto, raras
rugosidades muchas rugosidades profundas
rugosidades
Clítoris prominente y Clítoris prominente y Labios menores Labios mayores Labios mayores
Genitales Clítoris prominente,
labios menores labios menores de igualmente grandes, labios cubren el clítoris y
Femeninos labios aplanados
pequeños menor tamaño prominentes menores pequeños labios menores
Escala de madurez
Puntuación Semanas Puntuación Semanas
-10 20 25 34
-5 22 30 36
0 24 35 38
5 26 40 40
10 28 45 42
15 30 50 44
20 32

VALORACIÓN DEL RECIEN NACIDO 21

 c) Curvas de peso, talla y perímetro cefálico

VALORACIÓN DEL RECIEN NACIDO 22

REFERENCIAS
1) Fenton TR. A new growth chart for preterm babies: Babson and Benda's chart updated with recent
data and a new format. BMC Pediatrics 2003, 3:13doi:10.1186/1471-2431-3-13
2) Lissauer T. Physical Examination of the Newborn. En Martin R, Fanaroff A, Walsh M, eds. Fanaroff
and Martin’s Neonatal Perinatal Medicine, 8ª ed. Mosby Elsevier, Philapdelphia 2006. Capítulo 26
3) Narvey M, Fletcher MA. Physical Assessment and Classification. En: MacDonald MG, Seshia
MMK, Mullett MD. Avery's Neonatology, 6th Edition Lippincott Williams & Wilkins 2005 pp. 328-51
4) Stoll B, Adams-Chapman I. The high risk infant. En: Nelson´s Textbook of Pediatrics pp 698-710

VALORACIÓN DEL RECIEN NACIDO 23

 5) MANEJO DEL RECIEN NACIDO DE MUY BAJO Y EXTREMO BAJO PESO
Dra. Rosse Mary Peñaranda Avila
DEFINICION
Recién nacido que al nacer tiene un peso ≤ 1500 g generalmente corresponde a menor de 32
semanas

CLASIFICACIÓN
1) RN de muy bajo peso (RNMBP) con peso entre 1000 g a 1500 g
2) Extremo bajo peso (RNEBP) ≤ 1000 g

FACTORES DE RIESGO
1) Maternos
2) Obstétricos
3) Fetales

DIAGNÓSTICO
1) Determinación de peso de nacimiento
1) Valoración de la edad gestacional (Ver valoración del Recién Nacido).

MANEJO
2) Manejo perinatal obstétrico-neonatológico: Deberá hacerse en forma coordinada entre
ambos servicios
3) Manejo neonatal en sala de partos
a) Lavado de manos para atención a nenato
b) Temperatura en sala de recepción no debe ser menor a 30° C
c) Contar con incubadora de transporte precalentada, equipo y material necesarios
d) Recepción del RNEBPN debe ser por neonatólogo con experiencia
e) Clampear el cordón lo mas tardíamente posible, sin que esto demore maniobras de
atención o reanimación.
f) Evitar pérdida de calor del neonato atendiendo debajo de una fuente de calor, colocar
gorra en la cabeza y cubriéndolos con bolsa de plástico transparente.
g) Colocar pulsoxímetro pre-ductal al nacer y controlar signos vitales.
h) En depresión cardiorrespiratoria y apnea, garantizar una ventilación y oxigenación
adecuada.
i) Ventilar con bolsa y mascara inicialmente con aire ambiente, si persiste cianosis
luego de 30 segundos administrar oxigeno adicional retirando el reservorio y de
no haber mejoría en otros 30 segundos finalmente colocar reservorio
ii) Menores de 800 g. salvo vitalidad y esfuerzo respiratorio adecuado, intubar y
brindar apoyo ventilatorio desde el nacimiento.
i) Limitar uso de expansores de volumen y bicarbonato.

RECIEN NACIDO DE MUY BAJO PESO 24

 j) No debe utilizarse medicamentos en forma sistemática, solo se justifica en situaciones
muy especiales infrecuentes
k) Dar pronta y veraz información a los padres y mostrar el neonato al padre o familiares
presentes, cualquiera sea el estado del recién nacido
4) Atención mediata en salas de hospitalización
a) Cuidados generales
i) Termoregulación.
(1) Trasladar a UCIN en incubadora portátil, precalentada y con oxígeno.
(2) Colocar en cuna radiante o incubadora servocontroladas entre 36 y 37° C
(3) En incubadora utilizar humedad alta.
(4) Cubrir con cobertor plástico y gorro hasta incremento regular de peso.
(i) A RNEBPN colocarlos en bolsas plásticas por lo menos las primeras
72 horas inclusive bajo fototerapia
ii) Monitoreo
(1) Controlar continuamente signos vitales y saturación.
(2) Colocar alarmas de saturación entre 85% y 93%
iii) Confort
(1) Manipulación mínima. Concentrar en un horario exploración, atención,
cambios de posiciones, alimentación, toma de muestras y radiografía. El
resto del tiempo la observación será por métodos no invasivos.
(2) Reducir el estrés térmico, acústico, luminoso y sobreestimulación
(3) Mantener al paciente en postura adecuada en nido acolchado sin impedirle
el movimiento. Prono es la posición recomendada.
(4) Minimizar dolor, molestias, técnicas invasivas
(5) Cuidar la piel, evitar escoraciones o irritación
(6) Tomar muestras de sangre en volumen y frecuencia mínima necesaria
iv) Administración de oxígeno y soporte respiratorio
(1) Emplear las concentraciones mínimas necesarias de oxigeno.
(2) Ver guia OXIGENOTERAPIA y DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL
v) Hidratación: Ver guia LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
vi) Soporte nutricional.
(1) Iniciar alimentación enteral trófica precoz en prematuros estables,
preferentemente con leche recién extraída de su madre.
(2) Añadir vitaminas A, C y D desde la primera semana
(3) Hierro elemental
(a) En prematuros extremos a partir de 15 a 20 días, a 6 mg en ≤ 750 g.
y 4 mg ≤ 1000g
(b) En mayores de 1000 a partir del mes a 3mg/día
(4) Calcio y fósforo Ver guia OSTEOPENIA DEL PREMATURO
(5) Zinc 0,5 a 1 mg /100 cal.

RECIEN NACIDO DE MUY BAJO PESO 25

 (6) Iniciar alimentación parenteral de acuerdo a guia NUTRICIÓN
PARENTERAL.
b) Cuidados específicos. Manejo por problemas.
i) Mantener actitud siempre anticipatoria de los problemas o patologías propias del
RNEBPN y manejar en base a guias. Ver guias respectivos.

ASPECTOS A CONTROLAR EN EL PREMATURO EN RECUPERACIÓN DURANTE LA

HOSPITALIZACIÓN.
1) Peso diario, estututa y perímetro cefálico semanal, graficar los datos en las curvas de
crecimiento para bebes prematuros (ver grafica en guía VALORACIÓN DEL RECIEN
NACIDO)
2) Ecografía cerebral. En todos los menores de 32 semanas o 1500 g con patología grave
pasadas las 2 a 3 semanas de vida.
3) Cribado de retinopatía del prematuro a menores de 32 semanas de edad corregida o a las
4 semanas de vida, con controles cada 2 semanas según hallazgos.
4) Vigilancia de osteopenia del prematuro y anemia según guias

CRITERIOS DE EGRESO DEL RECIEN NACIDO DE MENOS DE 1500

1) Tener adecuada regulación de temperatura, - entre 36.5 y 37.4 °C, axilar- medida en cuna.
2) Signos vitales dentro de los rangos establecidos como normales.
3) Adecuada succión y deglución y curva de peso en ascenso.
4) Madre capacitada en:
a) Técnica de lactancia materna, beneficios
b) Higiene del niño
c) Reconocer signos de alarma como dificultad para lactancia, vómitos, distermia,
dificultad para respirar.

CONTROL Y SEGUIMIENTO
1) Control por consulta externa de neonatología dentro la semana del alta
2) Seguimiento de acuerdo a guía: PROGRAMA DE SEGUIMIENTO DEL DESARROLLO
PARA PREMATUROS,

REFERENCIAS
1) Aguar M, Thío M, Borgada M, Vento M. Investigación en reanimación neonatal. Últimos
avances. An Pediatr: 2009; 70: 173-9.
2) Bastek JA, Sammel MD, Pare E, Srinivas SK, Psencheg MA, Elovitz MA. Adverse neonatal
outcomes: examining the risks between preterm, late preterm, and term infants. Am J Obstet
Gynecol 2008; 199: 367-81
3) Colin M: Investigación en reanimación neonatal: últimos avances. An Pediatr (Barc). 2009;
70:173-82.

RECIEN NACIDO DE MUY BAJO PESO 26

4) Diaz M. Recién Nacido pretérmino. En: Tamayo L. Mazzi E. Díaz M. Aranda E. Sandoval O.
Bartos A. Peñaranda R. Quiroga C. Texto de al Cátedra de Pediatría. 4° Edición. 2010. P.85-
91.
5) Figueroa D, Embarazo pretérmino. En: Cabero L, Soldiva D, Obstetricia y medicina materno
fetal, 4ta ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2007. p. 607- 9.
6) Francisco NM: Neonatología. En: Custer JW, Rau RE, eds. Manual Harriet Lane de
Pediatría, 18ª ed. Madrid: Elsevier Mosby; 2010. p. 493-7.
7) Ceriani JM: Aspectos epidemiológicos de la prematurez y cuidados iniciales del prematuro
de muy bajo peso. En: Ceriani Cernadas JM, Neonatología práctica, 4a. ed. Buenos Aires:
Editorial Médica Panamericana; 2009.p.224-238.
8) Jasso L, Cuidados especiales del niño pretérmino. En: Jasso L, ed. Neonatología práctica,
7ma. ed. México: El Manual Moderno S.A.; 2008 .p. 393-402.
9) Lams J. Parto Pretermino. En: Gabbe S, Mebyl j, Leigh J, eds. Obstetricia, 4° ed. Madrid:
Marban Libros S.L; 2006.p.753-825.
10) Laptook A, Jackson GL. Cold Stress and hypoglycemia in the late preterm infant: impact on
nursery of admission. Semin Perinatol 2006; 30: 24-7.
11) Lee K. Identificación del recién nacido de alto riesgo y valoración de la edad gestacional,
prematuridad, pozmadurez, recién nacidos de peso elevado para la edad gestacional y de
bajo peso para la edad gestacional. En Cloherty J, Eichenwald E, Stark A. Eds. Manual de
Neonatología, 6° ed. Lippincott Williams S Wilkins 2010.p.40-58
12) Mazzi E. Recién nacido de bajo peso y con retardo del crecimiento intrauterino. En: Mazzi
E, Sandoval O. Perinatología. 2da ed. La Paz: Elite Impresiones.2002 .p.229-36
13) Raju TN, Higgins Rd, Stark AR, Leveno KJ. Optimizing care and outcome for late –preterm
(near-term) infants: A summary of the workshop sponsored by the National Institute of Child
Health and Human Development. Pediatrics 2006; 118: 1207-14.
14) Stoll B, Adams-Chapman I. El niño de alto riego. En: Kliegman R, Behrman R, Jenson H,
Stanton B. Eds. Nelson Tratado de Pediatría. 18°ed. Barcelona. España Elsevier
2010.p.698-9
15) Ventura-Juncá P. Prematuridad y Bajo Peso de Nacimiento. Disponible en:
[Link]
16) Min Salud y Deportes. Unidad Nacional de Gestión del Sumi. GUIAS SUMI. Movilización por
el derecho a la salud y a la vida. 3ra. ed. La Paz. Industrias Lara Bisch [Link]. 2006 p.308

RECIEN NACIDO DE MUY BAJO PESO 27

 6) MÉTODO MADRE CANGURO
Dra. Beatriz Banda Jara
DEFINICIÓN
Sistema de cuidado de recién nacidos prematuros, de bajo peso al nacer o de término enfermos;
estandarizado y protocolizado basado en el contacto piel a piel entre el niño y su madre.

OBJETIVOS
1) Humanizar el cuidado hospitalario y ambulatorio
2) Estimular una relación temprana y estrecha entre el niño y la madre para desarrollar un
adecuado vínculo emocional
3) Mejorar el pronóstico de los niños prematuros o con bajo peso al nacer, superando el
concepto de sobrevida por el de “calidad de vida”
4) Educar y animar a las madres y familia para el cuidado en el hogar
5) Reducir los costos de hospitalización
6) Evitar el abandono
7) Egreso hospitalario temprano

TIPOS
1) Según su forma de aplicación
2) Hospitalario Intermitente
3) Hospitalario continuo durante las 24 horas
4) Aplicar en cualquiera de las salas de internación: UCIN, C. Intermedios y C. Minimos

ELEMENTOS BÁSICOS
1) Contacto piel a piel para proveer calor, amor, estimulación neurosensorial, protección,
seguridad y sano vínculo afectivo con la madre, padre o el portador de la posición canguro
2) Lactancia materna: por SNG, vaso o jeringa, succión

REQUISITOS
1) Para iniciar se requiere:
2) Estabilidad del recién nacido
3) Silla confortable
4) Explicación a los padres
5) Aceptación de la madre a la experiencia, debe tener capacidad física y mental para el
manejo del bebe y no presentar enfermedades infecciosas
6) No fármacodependencia ni alcoholismo
7) Lavado de manos

POSICIÓN CANGURO
1) Colocar al recién nacido en el pecho desnudo de la madre o padre en:
a) Posición vertical entre los senos de la madre o el pecho del padre
METODO MADRE CANGURO 28
 b) Cabeza extendida recostada sobre un lado para permitir el contacto visual entre
madre-padre y el bebe además de evitar obstrucción de la vía aérea
c) Las manos sobre el pecho
d) Miembros inferiores flexionados, en posición de rana
2) Cubrir con la ropa del portador canguro, sujetando de manera que proporcione seguridad
y libertad de movimientos de los brazos

ATUENDO DE LA MADRE O PADRE.

Blusa, camiseta o ropa que se pueda abrir por delante con facilidad, Debe ser segura y permitir
mantener firme al bebé

ATUENDO DEL BEBÉ

1) Gorro, pañal, calcetines
2) La madre se cubrirá a sí misma y al bebé con su ropa habitual

VIGILANCIA
1) Con atención especial en las primeras sesiones
2) Posición canguro
3) Temperatura
4) Ritmo respiratorio
5) Cianosis
6) Vómitos
7) Convulsiones

CAPACITACIÓN DEL PERSONAL

1) Transferir al bebé desde la incubadora o nido térmico hacia el pecho de la madre evitando
hiperextensión o flexión de la cabeza
2) Animar y prestar apoyo a la madre o al portador de la posición canguro
3) Involucrar a la madre en todos los aspectos relativos a la atención al bebé
4) Emprender las acciones oportunas y apropiadas en cuanto se detecta un problema
5) Orientar cuidados posteriores al alta
6) Lactancia materna

REGISTRAR
1) Signos de tolerancia o reacciones adversas
2) Tiempo de aplicación del método
3) Succión
4) Adaptación de la madre y el bebé

CRITERIOS DE EGRESO
1) Buen estado general
METODO MADRE CANGURO 29
2) Lactancia materna exclusiva
3) Incremento adecuado de peso (+ 20 gramos/día)
4) Adecuada coordinación respiración, succión, deglución
5) Estabilidad térmica
6) Madre entrenada en la posición canguro, lactancia materna, estimulación del niño e
identificación de signos de alarma
7) Apoyo familiar
8) Compromiso de asistir cumplidamente a los controles posteriores

CONTROL AMBULATORIO
1) Consulta diaria, vigilar adaptación ambulatoria y hasta lograr ganancia adecuada de peso
2) Una vez por semana hasta llegar a 40 semanas de edad gestacional corregida o 2500 g de
peso

REFERENCIAS
1) Bárcenas G, Programa Madre Canguro Medicina Basada en la Evidencia. [Link] UN
Colombia 2003. Vol 51;2;80-86
2) Gómez Papi A. El método de la madre canguro. Acta Pediátrica Esp. 2007;65(6);286-291
3) Departament of Reproductiva Health and Research, World Health Organization. Kangaroo
mother care a practical guide. Geneva: Ist Edition. 2003
4) Departament of Making Pregnancy Safer World Health Organization. Integrated
Management of Pregnancy and Child. Recommended Intervention for Improving Maternal
and Newborn Health. Génova: Second Edition WHO 2009
5) Conde-Agudelo A, Diaz-Rossello JL., Belizan JM, Kangaroo Mother Care to reduce morbidity
and mortality in low birthweight infanti. Cochrane Database Syst Rev. 2003, (2): CD02771
6) Ruiz-Pelaez. J.G., Charpak N. and Cuervo L.G. Kangaroo Mother Care an example to follow
from developing countries. British Medical Journal. 2004, 13,329 (7475), 1179-1181
7) Ruiz J.G., Charpak N et al. «Guías de Práctica Clínica Basadas en Evidencia para la óptima
utilización del Método Madre Canguro en el Recién Nacido Pretérmino y/o de bajo peso al
nacer » Fundación Canguro y Departamento de epidemiología y estadística, Universidad
Javeriana; Bogota, Colombia. 2007.
8) Sloan N. et al, Community-Based Kangaroo Mother Care to Prevent Neonatal and Infant
Mortality: A Randomized, Controlled Cluster Trial. Pediatrics Vol. 121 No. 5 May 2008, pp.
e1047-e1059 (doi:10.1542/peds.2007-0076)
9) N. Charpak et [Link] Mother Care: 25 years after Acta Pædiatrica, 2005; 94: 514–2
10) Klaus M, Kennel J. Cuidado de los padres. Cuidados de Recién Nacido de Alto Riesgo
.2003.C 7:128

METODO MADRE CANGURO 30

 7) LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Dra. Beatriz Banda J.
Dra. Elba J. Salguero A.
OBJETIVOS
Evitar o reducir complicaciones por exceso o déficit en la administración de líquidos y electrolitos.

ASPECTOS FISIOLÓGICOS
1) Las primeros 7 días se espera una perdida de peso de 10% en RNT, y de aproximadamente
un 10-15% a los 5 días en RNPreT.
2) El 96 a 98 % de los RN presentan diuresis durante las primeras 24 horas de vida.
3) Composición del agua corporal total
RN pretermino 80%
RN término 60%
4) Requerimientos de líquidos

a) Líquidos basales
Requerimientos de agua por edad (mL/kg/día)
Peso de nacimiento (g)
Día 1–2 Día 3–7 Día 8–30
<750 100-120 130-150 120–180
750–1000 80-100 110-130 120–180
1001–1500 70-90 100-120 120–180
>1500 60-80 100-120 120–180
Modificado de Stavroudis T, Neonatology - fluids, electrolytes, and nutrition, en Robertson J,
Shilkofski N, The Harriet Lane Handbook, seventh edition. Elsevier Mosby, 2005: 401.

b) Pérdidas insensibles
Peso de nacimiento (g) Perdidas insensibles (PI) de agua (mL/kg/día)
<750 75-85
750–1000 60-70
1001–1250 50-60
1251-1500 30-40
>1500 20-25
Modificado de Gomella T, Cunningham D. Neonatología, 3ra edicion, 1998.

c) Condiciones que Incrementan y Disminuyen las Pérdidas Insensibles

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS 31
 Incrementan Disminuyen
(mL/kg/dia) (mL/kg/día)
Peso < 1000g 60 Ventilación mecánica 20
1000-1500g 40 Cobertor plástico 6-8
Cuna radiante 20 Humedad de incubadora 20
Fototerapia 20 Asfixia 10-20
Fiebre 10-20

5) Requerimientos de electrolitos
(mEq/Kg/día)
Peso
<2500 g >2500 g
Na 2–3 3–5
K 1–2 2–3
Cl 2–3 2–3

a) Contenido de electrolitos de liquidos corporales

Fluido Na (mmol/L) K (mmol/L) CL (mmol/L)
Estomago 20–80 5–20 100–150
Intestino Delgado 100–140 5–15 90–120
Bilis 120–140 5–15 90–120
Ileostomía 45–135 3–15 20–120
Diarrea 10–90 10–80 10–110

6) Requerimientos de glucosa:
Flujo inicial de infusión de glucosa de 4 a 6 mg/kg/minuto,
Peso Solución a indicar
< 1000 g Dextrosa 5 %
1000 – 1500 g Dextrosa 7,5 %
> 1500 g Dextrosa 10 %

ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

1) Iniciar aporte calculando los requerimientos iniciales de líquidos y agregar pérdidas
insensibles y patologicas si corresponde
2) Ajustar aporte de glucosa de acuerdo a control de glicemia, permitiéndose llegar a
concentración de hasta 12% por vía periférica, de requerir mayor concentración utilizar vía
central. Realizar incrementos o descensos de 1 a 1.5 mg/kg/min. para evitar cambios
bruscos en la glucemia.
3) Administrar electrolitos de acuerdo a la siguiente tabla y únicamente después de la evidencia
de diuresis.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS 32
 Peso
Edad < 1000 g 1000-1500 g 1501-2500g > 2500 g
0-24 hrs. No No No No
24-48 hrs. No No Si Si
48-72 hrs. No Si Si Si
> 72 hrs. Si Si Si Si

4) Realizar balance hídrico cada 6, 12 ó 24 horas de cuerdo a las características clínicas del
paciente
a) Calcular relación E/I para valorar estado de hidratación
i) Valores normales 0,6-0,9
ii) Valores mayores implican exceso de perdida o déficit de ingresos
iii) Valores menores implican exceso de ingresos o déficit de egresos
b) Incluir en ingresos todos los líquidos recibidos: orales, endovenosos (incluidos líquidos
utilizados para dilución de medicamentos), etc.
c) Incluir en egresos las perdidas sensibles: orina, heces y perdidas patológicas
d) Calcular líquidos para las próximas horas.
i) Disminuir aporte si la pérdida de peso es menor a la esperada (2%)
ii) Aumentar aporte si hay mayor diuresis a la esperada y aumento en pérdidas
patológicas

I. Trastornos del Equilibrio Hídrico

Entre los varios trastornos del equilibrio hídrico se mencionarán:
1) Disminución de volumen de líquido extracelular
a) Deshidratación
b) Hipovolemia, Choque
2) Aumento de volumem de líquido extracelular
a) Hipervolemia

DESHIDRATACIÓN EN RECIEN NACIDOS ALIMENTADOS CON LACTANCIA MATERNA

EXCLUSIVA
Dra. Beatriz Banda Jara
DEFINICION
Es un proceso relacionado con la inadecuada ingesta de leche debida a mala técnica de lactancia.
Se presenta entre los 2-28 días de vida, contribuye también el incremento de pérdidas insensibles
por exceso de abrigo. Generalmente es hipernatrémica.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS 33
ETIOLOGIA
Ingesta insuficiente de leche por succión ineficaz o infrecuente

FACTORES DE RIESGO
1) Maternos
a) Incumplimiento del Guia de Implementación de la Iniciativa Hospital Amigo. H.M.I.
b) Madre primípara, espacio intergenésico prolongado y falta de experiencia previa en
lactancia
c) Pezones planos o invertidos
d) Dolor o presencia de grietas en los pezones
e) Congestión mamaria excesiva, prolongada o permanente
f) Cirugía previa (incisiones peri areolares, abscesos)
g) Patología previa (sobrepeso, obesidad, diabetes, alteraciones endocrinas, etc.)
h) Parto por cesárea
2) Recién nacido
i) Separación de la madre en las primeras horas de vida y falta de vigilancia posterior de
la técnica de lactancia
j) Anomalías orales (fisura labial/platina, micrognatia, macroglosia, anquiloglosia)
k) Problemas neurológicos o neuromotores (síndrome de Down, disfunción de la succión)
l) Succión inadecuada (no sostenida, no nutritiva, desorganizada, débil)
m) Dificultad en el agarre de pezones
n) Recién nacido somnoliento
o) Irritabilidad, hambre después de alimentarse
p) Exceso de abrigo especialmente con ropa de material polar o lana
q) Productos múltiples

CLÍNICA
1) Fiebre
2) Irritabilidad, hipoactividad, somnolencia, letargia
3) Orina menos de 5-6 veces al día, presencia de cristales de uratos en el pañal (orina rojiza)
diario
4) Ictericia
5) Deposiciones infrecuentes o meconio persistente por más de cuatro días diario
6) Pérdida de peso de nacimiento > 3% por día durante los primeros 5 días y total mayor a
10% posteriormente
7) Fontanelas deprimidas, mucosas secas, signo de pliegue positivo
8) Succión débil, rechazo a la alimentación
9) Hipertonía, contracturas musculares en dedos de manos y pies, convulsiones
10) Sed
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS 34
11) Piel pálida, empastada

DIAGNOSTICO Y CLASIFICACIÓN
1) Anamnesis: Datos de ingesta inadecuada de leche, incremento de pérdidas insensibles,
mala técnica de lactancia.
2) Examen clínico
DESHIDRATACIÓN LEVE DESHIDRATACIÓN MODERADA
Fiebre Además de lo mencionado:
Irritabilidad Letargia
Ictericia Signo de pliegue positivo
Oliguria Hipertonía, contracturas musculares en dedos
Fontanela anterior deprimida de manos y pies
Mucosas secas Abdomen excavado
Succión débil Piel empastada
Hipoactividad Pérdida de peso mayor al esperado
Somnolencia
Deposiciones infrecuentes o persistencia de
meconio
Pérdida de peso mayor al esperado

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1) Sepsis
2) Hipoglicemia

CRITERIOS DE INTERNACIÓN
1) Signos de deshidratación
2) Pérdida de peso mayor a lo esperado
3) Problema de succión del neonato

LABORATORIO
1) Glicemia
2) Electrolitos séricos
3) Creatinina
4) NUS
5) Hemograma – plaquetas- PCR
6) Bilirrubinas
7) Gasometría

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS 35
TRATAMIENTO:
En razón a que esta patología se instala lentamente por ingesta insuficiente de volumen, no
requiere corrección rápida por el riesgo de complicaciones neurológicas
1) Internación
2) Control de peso antes de iniciar la hidratación y después de concluirla
3) REHIDRATACIÓN ORAL:
a) DESHIDRATACION LEVE: Rehidratar por vía oral corrigiendo la deshidratación con
aporte generoso de leche materna por succión al seno o extraída administrada por
vaso o SNG. Si no se dispone de leche materna, administrar suero de rehidratación oral
y estimular succión al seno corrigiendo deficiencias en la técnica de lactancia, uso de
fórmula si no hay suficiente leche
b) DESHIDRATACION MODERADA: Rehidratar con soluciones de rehidratación oral
(SRO) de osmolaridad reducida o baja (245 mmol/L), 50 a 80 ml/kg en 4 horas, por
vaso, succión o gastroclisis evaluando tolerancia. Reevaluar periódicamente durante la
rehidratación y al concluir el esquema, reiniciar alimentación.
c) PACIENTES DESNUTRIDOS CON SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN: Rehidratación
oral lenta con cálculo de 100 ml/kg en 8 a 12 horas evaluando tolerancia y grado de
deshidratación. Valorar inicio de alimentación y alternar con la hidratación.
4) REHIDRATACION PARENTERAL:
En caso de intolerancia a la vía oral: Solución fisiológica 15ml/kg en 60 minutos,
simultáneamente probar hidratación oral por gastroclisis 10 ml/kg/hora.
5) CONTRAINDICACIÓN PARA USO DE VÍA ORAL: Distensión abdominal, vómitos,
alteraciones neurológicas como estupor o coma. CID.
6) EXÁMENES DE LABORATORIO DE SEGUIMIENTO: Bilirrubinas, electrolitos, pruebas de
función renal. Ecografía encefálica en hipernatremia grave y extremadamente grave.

PREVENCIÓN:
1) Vigilar factores de riesgo maternos y neonatales
2) Peso diario a todos los neonatos
3) Orientar a la madre para establecer una lactancia eficaz (Paso 5 IHAMN)
4) Visita diaria de medico conjuntamente con enfermera
5) No dar alta a neonato si existe mala técnica de lactancia
6) Control posterior dentro las 48 a 72 horas del alta en pacientes de riesgo
7) RECOMENDACIONES AL ALTA: Orientar a la madre para:
8) Alimentar al seno a demanda 10 a 12 veces al día
9) Controlar frecuencia de diuresis, no menor a 5-6 en 24 horas
10) Reconsultar en presencia de fiebre, irritabilidad, oliguria, ictericia
11) Solicitar ayuda para amamantar si presenta dolor o lesiones en pezones

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS 36
 HIPOVOLEMIA
DEFINICIÓN
Disminución del volumen de líquido intravascular, secundaria a pérdida de agua y electrolitos,
sangre entera o proteínas sanguíneas.

ETIOLOGIA
1) Pérdidas de agua y electrolitos
a) Por vía gastrointestinal: Diarrea, vómitos, drenaje gastrointestinal, derivaciones
quirúrgicas, síndrome de intestino corto
b) Poliuria secundaria a: Hiperglucemia, hipernatremia, uremia, inmadurez tubular del
prematuro, diabetes Insípida, nefrostomía post-obstructiva
c) Pérdidas por piel: Sobrecalentamiento (incubadora, cuna radiante, sobre abrigo),
prematuros extremos manejados con humedad baja en incubadora, fiebre,
malformaciones abdominales (gastrosquisis, onfalocele) o del SNC
(mielomeningocele), quemaduras o lesiones exfoliativas extensas
d) Otros: Formación de tercer espacio
2) Pérdidas sanguíneas
a) De causa materna: Abruptio placentario, placenta previa sangrante, rotura de cordón
umbilical
b) De causa fetal o neonatal: Transfusión feto materna o feto fetal, hemorragia de
cordón umbilical, pulmonar, intracraneana o gastrointestinal, discrasias sanguíneas
3) Pérdida de proteínas
a) Ayuno prolongado, hipercatabolismo (sepsis, IRA), desnutrición crónica, lesiones
cutáneas extensas, hidropesía fetal no inmune, síndrome nefrótico

CLÍNICA
1) Taquicardia
2) Llenado capilar lento
3) Taquipnea
4) Inestabilidad hemodinámica
5) Hipotensión arterial
6) Palidez mucocutánea
7) Disminución del volumen urinario
8) Hipotermia
9) Cianosis periférica

DIAGNOSTICO
1) Estimación del volumen de líquido perdido
a) Signos vitales (presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS 37
 b) Diuresis
c) Examen físico
2) Balance hídrico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1) Injuria por frio
2) Hipoglucemia
3) Choque de diferente etiología

TRATAMIENTO
1) Ingreso a terapia intensiva para monitorización y utilización de drogas vasoactivas
(dopamina, dobutamina, epinefrina,etc)
2) Como tratamiento de urgencia iniciar reposición de volumen con solución fisiológica 0,9% a
15 ml/kg en carga rápida en 30 minutos hasta su estabilización hemodinámica (se puede
repetir hasta tres veces).
3) En caso de anemia aguda reponer con sangre entera a 15 ml/kg para 3 horas.
4) Continuar con líquidos y electrolitos de mantenimiento según guias
5) Albumina humana 0,5 a 1 g/kg/dosis en hipotensión sostenida o hipoalbuminemia < 2 g/dL

COMPLICACIONES
1) Insuficiencia renal aguda
2) Isquemia intestinal
3) Hemorragia intracraneana
4) Acidosis metabólica grave

HIPERVOLEMIA
DEFINICIÓN
Aumento del volumen de líquido intravascular

ETIOLOGIA
1) Iatrogenia por administración excesiva de líquidos parenterales
2) Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética (SSIHAD)

CLINICA
1) Edemas (piel cabelluda, palpebral, zonas de decúbito, genital, miembros inferiores, etc.)
2) Incremento de peso
3) Polipnea
4) Hepatomegalia
5) Roncus y crepitantes pulmonares
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS 38
6) Hipertensión arterial
7) Taquicardia
8) Soplo cardiaco secundario a reapertura del conducto arterioso
9) Balance hídrico positivo

DIAGNÓSTICO
1) Clínica
2) Radiología
a) Cardiomegalia
b) Edema pulmonar

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1) Insuficiencia Cardiaca
2) Insuficiencia Renal
3) Sepsis
4) Hipoproteinemia: Hidropesía fetal, Síndrome nefrótico
5) Edema del Prematuro

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1) Laboratorio
a) Electrolitemia (disminución del sodio sérico)
b) Gasometría
c) Glucemia
d) Creatinina sérica
2) Radiografía AP de tórax

TRATAMIENTO
1) Disminuir líquidos endovenosos, calculando pérdidas insensibles y diuresis.
2) Diuréticos (furosemida)
3) Realizar balance hídrico cada 8 a 12 horas

COMPLICACIONES
1) Insuficiencia Cardiaca Congestiva
2) Edema Pulmonar
3) Hipertensión arterial
4) Apertura de conducto arterioso
5) Hemorragia intracraneal

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS 39
 II. Trastornos electrolíticos

HIPERNATREMIA
DEFINICION
Sodio sérico > 150 mmol/L

ETIOLOGÍA
1) Hipernatremia por deficiencia de agua o asociada a lactancia materna inadecuada
a) Pérdidas extrarenales:
i) Aparato gastrointestinal (diarrea, derivaciones altas)
ii) Piel (golpe de calor, inanición, sudoración excesiva)
iii) Pulmones ( taquipnea)
b) Pérdidas de agua por vía renal:
c) Insuficiente ingesta de leche
i) Ver DESHIDRATACIÓN EN RECIEN NACIDOS ALIMENTADOS CON
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
ii) Inanición
2) Hipernatremia por exceso de sodio
a) Administración de bicarbonato de sodio o soluciones hipertónicas
b) Prematuridad

CLINICA
1) Irritabilidad
2) Hiperreflexia osteotendinosa, hipertonía y posición opistotónica
3) Piel empastada
4) Fasciculaciones musculares
5) Convulsiones
6) Depresión del estado de conciencia, letargia, coma
7) Taquipnea
8) Fiebre
9) Rechazo a la alimentación

LABORATORIO
Electrolitos séricos

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS 40
CLASIFICACIÓN
GRADO SODIO SÉRICO mmo/L
Leve 150-157
Moderada 158-170
Grave 171-183
Extremadamente grave 184 o más

TRATAMIENTO
1) Deshidratación en Recien Nacidos Alimentados con Lactancia Materna Exclusiva (Ver guía
respectiva)
2) Hipernatremia por deficiencia de agua
a) Tratar la causa básica
b) Calcular el requerimiento diario de agua según guia
c) Conocido el valor de sodio sérico calcular el déficit de agua libre para 24 horas
Déficit de agua libre    - 1x ACT * x Peso(kg) x 1000
Na actual
Na actual- 10
*ACT: 0.7 en recién nacidos a término y 0.8 en recién nacidos pretérmino
d) Reponer el déficit calculado de agua libre más el 80% del volumen de líquidos
calculado en “b)” con solucion de dextrosa al 5% (Controlar glicemia para ajustar flujo
de infusión según necesidad)
e) Añadir electrolitos de mantenimiento según guia
Ejemplo: Neonato de término, 10 días de vida, con deshidratación grave, peso 2 kg., natremia de 170 mEq/L
1. Cálcular de déficit de agua libre

2. Calcular líquidos y electrolitos de mantenimiento

Líquidos de mantenimiento: Sodio de mantenimiento Potasio de mantenimiento
(si hay diuresis)
160 ml/kg/día 3 mEq/Kg/día 2 mEq/Kg/día
160 x 2 = 320 ml 3 x 2 = 6 mEq 2 x 2 = 4 mEq
80 % de 320 ml = 256 ml 1,7 ml NaCl 20% 1,5 ml KCl 20%
3. Cálculo total para 24 horas
Déficit de agua libre 87,5 ml
Líquidos mantenimiento 256 ml
Indicación para 24 horas: Dextrosa 5% 343,5 ml
NaCl 20% 1,7 ml
K Cl 20% 1,5 ml

f) Si se presentan convulsiones por descenso rápido de sodio, administrar cloruro de

sodio al 20% en infusión de 0,5-1 mL/kg diluido 1:1 con dextrosa 5%, en bolo lento.
g) Administrar flujo constante de dextrosa para evitar fluctuaciones de la glucemia
h) Control de laboratorio a la conclusión del esquema diario
3) Hipernatremia por exceso de sodio
a) Restringir aporte de sodio
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS 41
 b) Diuréticos
c) Evitar pérdidas insensibles elevadas

HIPONATREMIA
DEFINICION
Sodio sérico menor a 130 mmol/L.

ETIOLOGÍA
1) Hiponatremia con LEC disminuido
a) Pérdidas gastrointestinales (diarrea, vómitos, fístulas, succión nasogastrica).
b) Inmadurez funcional tubular del recién nacido prematuro.
c) Uso prolongado de diuréticos.
d) Secundario a diuresis osmótica por glucosuria.
e) Formación de tercer espacio (enterocolitis necrosante precoz, peritonitis)
f) Defectos anatómicos de la pared abdominal (gastrosquisis, onfalocele).
g) Insuficiencia adrenal, hiperplasia adrenal congénita (déficit de 21-hidroxilasa)
h) Uso de teofilina
2) Hiponatremia con LEC normal o aumentado
a) Excesiva administracion de liquidos endovenosos hipotónicos
b) Insuficiencia cardiaca congestiva
c) Insuficiencia renal aguda oligoanurica
d) Sindrome de Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética (SIHAD) por dolor,
hemorragia intraventricular (HIV), ventilación mecánica, neumotórax, asfixia, infección
del sistema nervioso central

CLINICA
Los signos neurológicos usualmente no se evidencian con sodio sérico mayor a 120-125 mmol/L.
1) Hiponatremia con LEC disminuido
a) Irritabilidad
b) Hipotensión
c) Mucosa s secas
d) Signo del pliegue positivo
e) Frialdad de extremidades
a) Tremor
b) Convulsiones
c) Coma
2) Hiponatremia con LEC normal o incrementado
a) Laxitud
b) Apatía
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS 42
 c) Debilidad
d) Edema
e) Ganancia de peso
f) Presión arterial elevada
g) Hiperreflexia
h) Convulsiones
i) Coma

LABORATORIO
1) Ionograma
2) Osmolalidad sérica disminuída
Osmolaridad calculada = 2 x sodio sérico
Valor normal 280 -295 mOsm/L
3) Creatinina sérica

TRATAMIENTO
1) En caso de convulsión o coma, corregir rapidamente la hiponatremia hasta conseguir un
valor no mayor a 125 mmol/l, administrando 2-3 mL/kg de cloruro de sodio al 3% en 30
minutos, se consigue esta concentración diluyendo NaCl 20% 1,1 ml y 8,9 ml de solución
fisiológica (NaCl 0,9%). Posteriormente continuar corrección en forma gradual hasta lograr
un valor de sodio normal.
2) En Hiponatremia con LEC disminuido:
a) Calcular requerimientos de agua y electrolitos de mantenimiento según guia
b) Calcular el deficit de sodio según fórmula:
Déficit de sódio (mEq) =(Na encontrado+10) – Na encontrado x ACT x peso (Kg)
*Agua corporal total: 0.7 en recién nacidos a término y 0.8 en recién nacidos pretérmino
c) Reponer el 50% de lo calculado las primeras 8 horas y el 50% en las siguientes 16
horas, añadiendo desde el inicio a la reposición el agua y electrólitos calculados en
“a)”
3) Hiponatremia con LEC normal o aumentado:
a) Resolver o tratar la causa desencadenante.
b) Dar furosemida 0,5-1 mg/kg/dosis cada 8 horas hasta conseguir natremia 130 mmol/L
c) Restricción hídrica.
i) Calcular la cantidad de agua libre en mililitros aproximada que debe perder, por
la siguiente fórmula:
Exceso de água (ml) = [(Na actual/Na actual-10) – 1] x ACT x Peso en Kg x 1000
*Agua corporal total: 0.7 en recién nacidos a término y 0.8 en recién nacidos pretérmino
ii) Calcular el requerimiento hidrico diario según guia
iii) Restar el valor encontrado de”exceso de agua” del requerimiento diario

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS 43
 d) Balance hídrico cada 12 horas
e) Hemodiálisis en caso de IRA con hipervolemia.

HIPOKALEMIA
DEFINICIÓN
Valores séricos de potasio menores a 3,5 mmo./L

ETIOLOGÍA
1) Déficit total de potasio
a) Baja ingesta
b) Pérdidas incrementadas por vómitos, diarrea, SNG, fístula entéricas
c) Desnutrición crónica
d) Aminoglucosidos, diuréticos de asa, anfotericina B
e) Estados poliuricos
2) Redistribución (paso intracelular de potasio)
a) Trastornos del equilibrio acidobase (alcalosis)
b) Uso de insulina o salbutamol
c) Liberación de catecolaminas durante el estrés

CLÍNICA
1) Hipokalemia menor a 3 mmol/L
a) Debilidad muscular
b) Íleo paralítico
c) Arritmia ventricular
d) Pulsos irregulares y débiles
e) En pacientes digitalizados aumenta el efecto de este medicamento con riesgo de
intoxicación
2) Hipokalemia menor a 2 mmol/L
a) Necrosis muscular
b) Bradipnea o parálisis respiratoria
c) Intolerancia a la glucosa
d) Alteración ECG

LABORATORIO
Ionograma

TRATAMIENTO
1) Cloruro de potasio 20% 0,2 ml/kg en 12 horas, adicional a requerimientos basales
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS 44
2) En la hipokalemia grave, con riesgo de paro cardiaco, se debe administrar cloruro de potasio
20%, 0,2 ml/kg en 1 hora en 15 ml de solucion glucosalina.
3) El potasio endovenoso no debe administrarse a una velocidad de infusión mayor a 10-20
mmol/hora o una concentración mayor a 30-40 mmol/L, excepto en hipokalemia severa, por
riesgo a paro cardiaco, hiperkalemia secundaria, o flebitis de vasos venosos si se administra
en forma periférica.

HIPERKALEMIA
DEFINICIÓN
Valores séricos de potasio > 6 mmol/L

ETIOLOGÍA
1) Falla renal aguda
2) Acidosis metabólica
3) Aporte exógeno excesivo
4) Hemolisis, transfusiones
5) Bloqueadores B adrenérgicos
6) Hiperplasia suprarenal congenita
7) Estados hipercatabólicos (sepsis, trauma, quemaduras)

CLÍNICA
1) Asintomática
2) Irritabilidad
3) Pulsos irregulares
4) Debilidad muscular, inestabilidad hemodinámica o colapso cardiovascular
5) Arritmia cardiaca, paro en diástole

LABORATORIO
1) Ionograma
2) Creatinina, NUS
3) Gasometría

TRATAMIENTO
1) Suspender la administración de potasio
2) Corregir hipovolemia
3) Bicarbonato de sodio (Iniciar independientemente de valores de gasometría): 1-2 mmol/ Kg,
diluido en Dsa 5% en relación 1:3, infundir en 10 minutos. Continuar administración de
bicarbonato según guia de “Trastornos Acido Base”

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS 45
4) Gluconato de Calcio 10%: (Adminsitrrar simultáneamente y por otra vía): 0.5 -1 ml/Kg, diluido
en dextrosa 5% en relación 1:1, infusión lenta verificando permeabilidad de vía periférica y
frecuencia cardiaca.
a) Control de Potasemia, si persite alta mantener indicación de gluconato de calcio cada
6 horas.
5) En hiperpotasemia grave (K+ > 7,5 mmol/L)
a) Añadir infusión de Dsa 5% + insulina cristalina 0.2 -0.3 U/g de glucosa en una hora
b) Salbutamol 0.01 mg/k/dosis en nebulización
c) En hiperkalemia grave, si no hay respuesta rápida al tratamiento médico se debe
realizar diálisis peritoneal

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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS 48
 8) ALIMENTACIÓN DEL NEONATO PATOLÓGICO
Dr. Andrés Bartos M.
Lic. Fátima Gutierrez R.
OBJETIVOS
Proporcionar nutrientes de calidad apropiada y en cantidad suficiente para asegurar un ritmo de
crecimiento adecuado.

MODO DE ADMINSTRACIÓN
Vía enteral o parenteral

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
1) Requerimientos calóricos (Kcal/kg) estimados para el RN prematuro
Metabolismo en reposo 45 – 60
Actividad 5 – 10
Estrés por frió 5 – 10
Energía para la digestión 10 – 25
Almacenaje de energía 20 – 30
Energía excretada 10 – 30
TOTALES 95 – 165
2) Requerimientos de macronutrientes
Nutriente g/kg/día Kcal/kg/día
Proteínas Término 2 – 2.5 8 – 10
Pretérmino 3 – 3.5 12 – 14
Lípidos 4–6 36 – 54
Hidratos de carbono 10 – 15 40 – 60
Energía -------- 100-120
3) Requerimientos de micronutrientes, vitaminas y minerales para neonatos prematuros (Comité
de Nutrición, Academia Americana de Pediatría, 2004) y de término
Recomendaciones para
Nutriente Requerimiento diario*
lactantes 0 a 6 meses**
Vitaminas liposolubles
Vitamina A (UI) 75 – 225 1400
Vitamina D (UI) 270 300
Vitamina E (UI) >1,1 3
Vitaminas hidrosolubles
Vitamina C (mg) 35 30
Ácido fólico (µg) 33 25
Minerales (por cada 100 Cal)
Hierro (mg) 1,7 – 2,5
Ca (mg) 175
P (mg) 91
ALIMENTACION 49
 Zn (μg) > 500
Co mité d e Nutr ició n d e la Aca d e mia Amer ica n a d e Pe d iatría. * *Co mis ió n de c ie nc ia:
Rec o men d ac ion e s n utr ic ion a le s, 1 0ª e d. Wa sh in gto n DC 1 9 89

I. Alimentación Enteral

INDICACIONES
1) Alimentar con leche de la propia madre en todos los casos.
2) Fórmula láctea por indicación médica expresa y previo consentimiento informado.
a) Razones médicas para uso de fórmulas lácteas:
i) Falta de leche materna por ausencia o fallecimiento de la madre
ii) Galactosemia, orina en jarabe de arce, fenilcetonuria, infección materna por VIH
(relativa).
b) RN menor de 32 semanas que requiera fórmula debe recibir fórmula especial para
prematuros.

INICIO DE ALIMENTACIÓN ENTERAL

1) Criterios de inicio de alimentación
a) RN hemodinámica y metabólicamente estable
b) Abdomen blando no distendido
c) FR <80/minuto, Silverman Anderssen menor de 5
2) Demorar inicio por 24 horas:
a) Apgar ≤3 a los 5 minutos

MODO DE ALIMENTACIÓN
1) Sonda nasogástrica u orogástrica en < 34 semanas de gestación
2) Vaso o jeringa si hay reflejo de succión y coordina con deglución (≥34 semanas EG.)
3) Seno materno si está estable independientemente de la edad gestacional, método canguro
en prematuros pequeños.

ALIMENTACIÓN ENTERAL MINIMA (TRÓFICA)

1) Volúmenes menores de 20 ml/Kg/día
2) Se utiliza en prematuros pequeños y pacientes en vías de estabilización
3) Se puede indicar desde el primer dia de vida si no hay contraindicación a alimentar
ALIMENTACIÓN ENTERAL COMPLETA
1) Leche materna o fórmula láctea si no se dispone de leche materna
2) En prematuros < 1500g fortificar la leche materna
a) Agregar fórmula en polvo para prematuro: 5 g / 100 ml
ALIMENTACION 50
 b) Como alternativa se utiliza maltodextrina (si se dispone) y/o aceite para incrementar la
concentración calórica cuando el volumen a aportar está limitado (DBP, DAP).
Cantidades a ser prescritas por nutrición
3) Para suplementación de Calcio, Fosforo y Vitamina D, ver capitulo “Osteopenia de la
Prematuridad”
4) En prematuros pequeños se recomienda administrar volúmenes menores con mayor
frecuencia (ver cuadro).
Peso Frecuencia de tomas Inicio e incremento diario* Incremento diario
(g) (ml/kg/día) (ml/ toma)
<750 g cada 2 horas 10 – 20 1
750-1000 g cada 2 horas 10 – 20 12
1001-1250 g cada 2 horas 10 – 20 1–2
1251-1500 g cada 3 horas 10 – 20 1–4
1501-2000 g cada 3 horas 20 – 30 3–7
>2000 g cada 3 horas 20 – 30 5–8
*considerando días de alimentación y no de vida

CONTROL ANTROPOMÉTRICO
1) Pesar diariamente
a) Con un aporte adecuado de nutrientes, se espera un incremento ponderal entre 18 y
36 g/kg/día dependiendo del peso del niño
Peso (g) Incremento diario de peso (g)
750 18
1000 22
1500 26
2000 30
2500 35
b) Valorar el incremento ponderal con curvas de referencia (ver anexo)
c) Incremento inadecuado indica aporte insuficiente o patología. Evaluar nitrógeno ureico
plasmático, electrolitos plasmáticos, gases en sangre, fosfemia, hematocrito,
fosfatasas alcalinas
d) Incremento excesivo sugiere retención hídrica.
2) Medir crecimiento lineal (longitud) una vez por semana. Crecimiento aproximado de longitud
es de 1 cm/semana
3) Medir perímetro cefálico una vez por semana o según necesidad. Incremento perímetro
cefálico: 0,5 – 1 cm / semana

SUPLEMENTACIÓN DE MICRONUTRIENTES
1) En RN con peso menor a 1800 g, desnutrición intrauterina, pequeño para edad gestacional,
ALIMENTACION 51
 o desnutrición clínica:
a) Zinc 0,5-1 mg/Kg/día, a cargo del servicio de nutrición.
b) Vitaminas A, C, D, E y ácido fólico iniciar cuando tolera más de 80% de aporte oral
c) Hierro iniciar de acuerdo a tabla, mantener hasta un año de edad
Peso (g) Edad de inicio Dosis
RN Término 4 meses 1 mg hierro elemental/día
> 1000 g 2 meses 2 mg hierro elemental/día
< 1000 g 1 mes 4 mg hierro elemental/día

SUSPENSIÓN DE ALIMENTACIÓN
1) Suspender alimentación en caso de:
a) Residuo gástrico lácteo en volumen mayor al 30% de lo administrado
b) Distensión abdominal significativa, dolor a la palpación (ver ECN)
c) Residuo gástrico sanguinolento, porráceo o bilioso persistente (descartar obstrucción).
d) Apnea, bradicardia, inestabilidad cardiopulmonar
2) No suspender si residuo tiene contenido gástrico, lácteo o bilioso ocasional
3) Lavado gástrico solo si hay meconio o sangre, una sola vez después del parto.

II. Alimentación Parenteral

DEFINICION
Administración de nutrientes elementales por vía venosa central o periférica.
1) ALIMENTACION PARENTERAL TOTAL: Solo por vía parenteral
2) ALIMENTACIÓN PARENTERAL PARCIAL: Simultáneamente por vía enteral y parenteral

INDICACIONES
1) RN < 1000 g desde el 1er día de nacimiento
2) RN < 1500 g si no recibirán alimentación enteral durante más de 3 días
3) RN ≥ 1500 g si no recibirán alimentación enteral durante más de 5 días
4) Todo recién nacido que no tolera alimentación oral, o que no puede recibir alimentación
enteral: anomalías gastrointestinales (gastrosquisis, onfalocele, atresia esofágica),
enterocolitis necrotizante, etc.
VIA DE ADMINISTRACIÓN
1) La vía de infusión debe ser exclusiva para la alimentación parenteral
2) Vía periférica
a) Utilizar al inicio y por períodos cortos (2-3 días)
b) Posibilita menor aporte de nutrientes
c) Aporte máximo de glucosa de 12,5% y de proteínas de 2g/kg/día
ALIMENTACION 52
3) Vía central
a) Util por períodos prolongados,
b) Permite administrar mayor concentración de glucosa (> 12,5%) y de proteínas (>2
g/Kg/día)
c) Mayor r i e s g o d e i n f e c c i o n e s y t r o m b o s i s

CÁLCULO DE LA SOLUCIÓN DE NUTRICION PARENTERAL

1) Requerimiento inicial de líquidos:
Requerimientos de agua por edad (mL/kg/día)
Peso de nacimiento (g)
Día 1–2 Día 3–7 Día 8–30
<750 100–250 150–300 120–180
750–1000 80–250 100–150 120–180
1001–1500 60–100 80–150 120–180
>1500 60–80 100–150 120–180
Adaptado de Veille JC: AGA infants in a thermoneutral environment during the first week of life. Clin Perinatol 15:863, 1988; Taeusch W,
Ballard RA (eds): Schaffer and Avery’s Diseases of the Newborn, 6th ed. Philadelphia, WB Saunders, 1991; Lorenz J, et al: Phases of
fluid and electrolyte homeostasis in the extremely low birth weight infant. Pediatrics 96:484, 1995

2) Cálculo de proteínas:
a ) Iniciar con 1.5 - 2 g/kg/día e incrementar diariamente 0.5 - 1 g/kg/día, máximo 3 g/kg/día
en RNT, 3.5 en RNPr >1000 g y 3.75 g/kg/día en RNMBP
i ) En RN Pre-término con peso menor a 1000g, estables metabolica y
hemodinamicamente , iniciar el primer día de vida
b) Solución disponible: Aminoplasmal al 10%
c) Aporta 4 cal/g de proteína y 1 g de nitrógeno por cada 6,25 g de proteína
3) Cálculo de lípidos:
a) Iniciar el segundo día de nutrición parenteral con 0,5-1 g/kg/día e incrementar diariamente
0,5 g/kg/día hasta 3 g/kg/día
i) En RN Pre-término con peso menor a 1000 g, iniciar a partir del tercer a quinto
día de vida.
b) Solución disponible Lipofundín (lípidos al 10%): aporta 11 cal/g de grasa
4) Requerimiento de electrolitos
(mEq/kg/día)
Peso
< 2500 g >2500 g
Na 2–3 3–5
K 1–2 2–3
Cl 2–3 2–3
5) Requerimiento de minerales:
(mg/kg/día) (mL/kg/día)
Peso
< 2500 g >2500 g < 2500g > 2500 g
Calcio 100-500 100-300 1-5 1-3

ALIMENTACION 53
 Magnesio 0,5 0,5 0,2 0,2
6) Requerimiento de vitaminas:
(mL/kg/día)
Peso
<2500 g > 2500 g
Vitamina B 0,2 0,2
Vitamina C 0,2 0,2
7) Requerimiento de oligoelementos: zinc, cromo, selenio, cobre, molibdeno, yodo y
manganeso. (si disponible)
a) Administrar desde el primer día de NP
b) Prescindir en casos de obstrucción biliar e insuficiencia renal
c) Administrar 0.2 ml/kg/día de los preparados comerciales estandarizados.
8) Cálculo de Hidratos de Carbono:
a) Iniciar con velocidades de infusión de 4-8 mg/kg/min. de glucosa
b) Si el flujo de dextrosa previo es mayor, no disminuir el mismo
c) Incrementar diariamente de 0.5 a 1 g/kg/día, de acuerdo a la tolerancia
d) Aporte máximo 12 mg/kg/min.
e) Con glucosuria (+) no incrementar aporte
f) Con glucosuria (++) o más disminuir la velocidad de infusión
g) El cálculo total de glucosa debe incluir la dextrosa existente en las diferentes
soluciones que se administran al paciente.
9) Requerimiento calórico:
a) RNPr: 120-140 (cal/kg/día)
b) RNT: 90-120(cal/kg/día)
c) Agregar el porcentaje de requerimiento energético extra de acuerdo a la patología
asociada
Cirugía de Trauma Quemadura
Cirugía
Sep sis Fiebre urgencia moderado severa y
programada
y/o mayor o severo extensa
12% por
50% 25% 15% 30% 75 – 100 %
cada ºC
10) Relación Nitrógeno /calorías no proteicas:
a) Aportar 1g de nitrógeno por cada 150 a 250 calorías no proteicas.
b) En caso de trastornos metabólicos o renales en que se restringe el aporte de
aminoácidos se puede llegar a 300-350 calorías no proteicas por gramo de nitrógeno
aportado.
Calorías no proteicas
Relación nitrógeno / calorías no proteicas =
Gramos de proteínas / 6,25*
*En 6,25g de proteínas hay 1g de Nitrógeno
11) Preparación de la Nutrición parenteral:
a) Preparar la mezcla en el siguiente orden:
ALIMENTACION 54
 i) Aminoácidos
ii) Dextrosa al 50%
iii) Electrolitos monovalentes (cloruro de sodio y de potasio)
iv) Electrolitos bivalentes (gluconato de calcio, sulfato de magnesio)
v) Oligoelementos y vitaminas
vi) Lípidos
b) Concluida la preparación, colocar en campos estériles, identificar con el nombre del
paciente, anotar la cantidad total en ml, la velocidad a la que debe infundirse en ml/hora
y guardar en refrigeración hasta su utilización.

CONTROLES DE LABORATORIO
Examen Fase aguda Estable
Na/K Diariamente 2 veces por semana
Glucemia Cada 12 horas Diariamente
Glucosuria Cada 12 horas Diariamente
Ca/PO4 Semanal Cada 2 semanas
Fosfatasa Alcalina Semanal o según ictericia Cada 2 semanas
Hb/Hto Semanal Semanal
Triglicéridos 2 veces por semana Semanal
Bilirrubinas (T, D & I) 2 veces por semana Cada 2 semanas
Transaminasas Semanal Cada 2 semanas

COMPLICACIONES Y RIESGOS
Metabólicas Hiperglucemia, hipoglucemia, hipernatremia, hiponatremia,
hipofosfatemia, alcalosis metabólica, hiperamonemia, hipomagnesemia,
sobrecarga hídrica, acidosis respiratoria, eosinofilia, hiperlipidemia,
hipoalbuminemia
Mecánicas Trombosis, desplazamiento del catéter, escaras, embolismo
Sépticas Sepsis bacteriana (estafilococo) y hongos (Cándida albicans)
Otras Deficiencia de oligoelementos, colestasis intrahepática, bloqueo
alveolocapilar, exantema

REFERENCIAS
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Metabolism in the High-Risk Neonate. En: Fanaroff and Martin Neonatal – Perinatal
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ALIMENTACION 55
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neonatología. Servicio de Neonatología, Hospital San Juan de Dios, La Serena Chile 2006
5) Embleton NE, Pang N, Cooke RJ. Postnatal malnutrition and growth retardation: an
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Terapeúticos de la AEP: Neonatología 2008 En [Link]/guias/

ALIMENTACION 56
 9) TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
Dra. Beatriz Banda Jara
VALORES GASOMETRICOS NORMALES
ARTERIAL CAPILAR VENOSA
PH 7.30 – 7.45 7.25 – 7.35 7.25 – 7.35
pCO2 (mmHg) 35 – 45 40 - 50 40 – 50
PaO2 ( mmHg) 50 – 70 35 - 50 35 – 45
HCO3 (MEq/ L) 20 – 24 18 - 24 18 – 24
Sat. O2 92 – 96 % 70 – 75 % 70 - 75 %
EB - 2 a -5mEq/l - 2 a -5mEq/l - 2 a -5mEq/l

ACIDOSIS METABÓLICA
DEFINICION
Hallazgo de pH <7,25, CO2 normal o bajo, HCO3 <20 mmol/l y EB negativo

ETIOLOGIA
1) Choque hipovolémico, cardiogénico, séptico
2) Asfixia
3) Sepsis
4) ECN
5) Hipotermia severa
6) Hipoglucemia severa
7) Coartación aórtica
8) Acidosis tubular renal
9) Errores innatos del metabolismo
10) Deshidratación
11) Diarrea
12) Hemorragia, Anemia
13) Hipoxia tisular
14) Drenajes de intestino delgado (ileostomía, fístula)
15) Insuficiencia renal aguda y crónica

CLÍNICA
1) Respiración rápida y profunda
2) Retracciones
3) Hipoxia tisular
4) Letargia
5) Espasticidad
6) Convulsiones
TRASTORNOS EQUILIBRIO ACIDO BASE 57
7) Coma

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1) Obligados
a) Gasometría
b) Electrolitemia
c) Glucemia
2) Opcionales
a) Pruebas de función renal
b) Lactato sérico
c) Anión Gap
AG= Na – (Cl+HCO3-) (Valor normal 12 + 2 mEq/l)

TRATAMIENTO
1) Tratar la causa básica
2) Asegurar ventilación adecuada manteniendo PCO2 <45 torr.
3) Inicio de manejo con solución salina 10 ml/kg en una hora, se puede repetir 2 veces, previos
controles de gasometría
4) Administración de bicarbonato de sodio ante persistencia de
pH <7.15
HCO3 <4 mEq/ L
EB < - 12 mEq/ L
a) Dosis calculada de acuerdo a fórmula:
H2CO3NA (meq)= (Bic deseado – Bic actual) x peso x 0.3
b) Corregir un máximo de 10 unidades de EB. La corrección rápida de pH puede producir
disminución de potasio plasmático y calcio iónico.
c) Verificar permeabilidad de vía venosa
d) Diluir el volumen calculado de bicarbonato en tres partes de solución compatible (Dsa
5%)
e) Administrar la mitad de la dosis en las primeras 4 horas
f) No administrar bicarbonato de sodio en hipernatremia e hipercapnea

ACIDOSIS RESPIRATORIA
DEFINICION
Presencia de pH bajo <7.35, CO2 >45 mm Hg., HCO3 normal o alto y EB normal o bajo

ETIOLOGIA
1) Asfixia

TRASTORNOS EQUILIBRIO ACIDO BASE 58

2) EMH
3) Neumonía
4) SAM
5) Neumotórax
6) Apnea
7) Hipoplasia pulmonar
8) Obstrucción mecánica de la vía aérea
9) Hernia diafragmática
10) Anestesia materna (narcóticos)
11) Parálisis neuromuscular
12) Hipotonía muscular

CLÍNICA
1) Cianosis
2) Vómitos
3) Bradicardia
4) Letargia
5) Narcosis por dióxido de carbono
6) Hipertensión intracraneana
7) Coma

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1) Gasometría
2) Electrolitemia
3) Rx tórax

TRATAMIENTO
1) Tratar la causa básica
2) Ventilación mecánica

ACIDOSIS METABÓLICA TARDÍA

DEFINICION
Presencia de pH <7.30, CO2< 35 y EB -10 a -16, se presenta durante la segunda o tercera
semana de vida

ETIOLOGIA
1) Prematuros alimentados con fórmulas lácteas maternizadas con alto contenido proteico o
alimentación parenteral
2) Sin antecedentes de asfixia, dificultad respiratoria u otras patologías
TRASTORNOS EQUILIBRIO ACIDO BASE 59
3) Reconstitución de leche con agua mineral rica en sulfatos

CLÍNICA
Detención de la curva de peso, a pesar de aporte nutricional adecuado

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Controlar gasometría cada 15 días a todo RN pretérmino <1500gr (muestra venosa o capilar)

TRATAMIENTO
Bicarbonato de sodio 8.4% 1-2 mEq/K/día administrados por vía oral, con leche dividido en 4
tomas

ALCALOSIS METABÓLICA
DEFINICION
Presencia de pH alto pH > 7.45, CO2 normal o bajo, HCO3 alto > 26mmol y EB alto

ETIOLOGIA
1) Administración iatrogenica excesiva de bicarbonato o lactato
2) Uso prolongado de diuréticos
3) Pérdida de líquidos gástricos por SNG o vómitos frecuentes
4) Fibrosis quística
5) Displasia broncopulmonar

CLÍNICA
1) Estupor
2) Letargia
3) Extremidades frías
4) Disritmias
5) Choque

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
1) Gasometría
2) Electrolitemia

TRATAMIENTO
1) Tratar la causa básica
2) Aporte adecuado de Cl, Na y K

TRASTORNOS EQUILIBRIO ACIDO BASE 60

 ALCALOSIS RESPIRATORIA
DEFINICION
Presencia de pH > 7,45, CO2 bajo < 35 mmHg, HCO3 normal o bajo y EB normal o bajo

ETIOLOGIA
1) Sepsis
2) Fiebre
3) Meningoencefalitis
4) Anemia severa
5) Ventilación mecánica
6) Estados de hiperventilación (dolor, HIC, taquipnea transitoria del RN, etc)
7) Hipoxia
8) Enfermedad del SNC

CLÍNICA
1) Hiperventilación seguida de apnea
2) Tetania
3) Convulsiones

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1) Gasometría
2) Electrolitemia

TRATAMIENTO
1) Tratar la causa básica
2) Casco cefálico con orificios de escape cerrados

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14) JasonC, Rachel R. Manual Harriet Lane de Pediatria, décimo octava edición. 2010

TRASTORNOS EQUILIBRIO ACIDO BASE 62

 10) TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO
Dra. Analuz Moscoso M.

I. Hipocalcemia

DEFINICION
Calcio sérico total menor a 7mg/dl en el pretérmino y 8mg/dl en el de término.

ETIOPATOGENIA
1) Precoz. Calcio disminuido dentro las 24 a 72 hrs. Más frecuente en:
a) Prematuros
b) Asfixia Neonatal
c) Trabajo de parto prolongado y parto traumático
d) Hijo de madre diabética
e) RCIU ligado a prematurez y/o asfixia.
2) Tardia. Se presenta al final de la primera semana de vida.
a) Ingesta de leche de vaca (desequilibrio de fosfatos)
b) Hipomagnesemia
c) Hiperparatiroidismo materno
d) Hipoparatiroidismo primario (hipocalcemia severa)
3) Por intervenciones terapéuticas.
a) Exanguinotransfusión con sangre citratada
b) Infusión intravenosas de lípidos
c) Alcalosis por uso de bicarbonato de sodio

CLINICA
1) Frecuentemente asintomática
2) Irritabilidad
3) Temblores
4) Hiperreflexia
5) Taquicardia
6) Letargia
7) Distensión abdominal
8) Vómitos
9) Cianosis
10) Apnea
11) Convulsiones (hipocalcemia tardía)
12) Insuficiencia cardiaca
TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO 63
EXAMENES COMPLEMETARIOS
1) Calcio sérico (ideal ionizado de acuerdo a disponibilidad en laboratorio)
2) Glicemia
3) Electrolitos

CRITERIOS DIAGNOSTICOS Y DE INTERNACION

1) Considerar la presencia de cualquier sígno clínico más calcemia sérica baja.
2) En caso de calcio sérico alterado sin presencia de clínica mantener conducta expectante
con control de calcio periódico.

TRATAMIENTO
1) RN asintomático no realizar tratamiento.
2) Presencia de signos leves como temblores o irritabilidad: 0,5 – 0,8 ml/kg/día de gluconato
de calcio al 10% en infusión continua por via central o por vía oral
3) Presencia de convulsiones, tetania, taquicardia o prolongación de intervalo Q-T y/o apnea
mas hipocalcemia sérica:
a) Gluconato de calcio 10%, 1 ml/Kg/dosis, pasar en 5 a 10 minutos con control estricto
de frecuencia cardiaca (bradicardia)
b) Continuar con 0,8 -1 ml/kg/dia en infusión continua, o en bolos 3 4 veces al día (dosis
máxima 4ml/Kg/día)
4) Contraindicada la infusión arterial. Verificar la permeabilidad de la vía venosa para evitar la
extravasacion ya que produce necrosis de tejidos.

II. Osteopenia de la Prematuridad

DEFINICION
1) Desmineralización ósea post natal del recién nacido pretérmino menor de 1500 gramos o 32
semanas, que produce alteración de la remodelación ósea y reducción de la tasa de
crecimiento.
2) Se presenta a las 2 a 4 primeras semanas; haciéndose evidente dentro de los 2 a 4 primeros
meses o 40 semanas de vida corregidas.
3) Presente en 30% de los menores de 1500 g y en 50% de los menores de 1000 g que no han
recibido tratamiento preventivo

ETIOPATOGENIA
1) Deficit de calcio y fosforo. Requerimiento diario de calcio entre 120-150 mg/kg, y de fósforo
entre 60-120 mg/kg

TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO 64

 a) Dieta baja en minerales: La leche materna no suplementada contiene 35 mg/dl de
calcio y 15 mg/dl de fósforo.
b) Alimentación parenteral prolongada.
c) Uso de furosemida y teofilina
d) Nefropatías perdedoras de fósforo (acidosis tubular adquirida, síndrome de Fanconi,
osteomalacia tumoral, raquitismo hipofosfatémico).
2) Deficit de Vitamina D. Requerimiento diario en prematuros de 400 UI. La leche humana tiene
bajos niveles de vitamina D, 20 a 40 UI/L
a) Déficit materno de vitamina D (raquitismo congénito).
b) Ingesta o absorción insuficiente de vitamina D (raquitismo nutricional y hepatobiliar;
colestasis en alimentación parenteral total).
c) Insuficiencia renal crónica.
d) Uso prolongado de de difenilhidantoína y fenobarbital.

CLINICA
1) Sospechar en todo recien nacido con menos de 1500 g de nacimiento o menos de 32
[Link]. No esperar datos clínicos.
2) Enfermedad avanzada
a) Fracturas de huesos largos
b) Rosario raquítico
c) Craneotabes
d) Crecimiento longitudinal estacionario

LABORATORIO
4) Fosfatasa alcalina
5) Calcemia
6) Fosfatemia

DIAGNOSTICO
1) Plantear ante sospecha clínica o de laboratorio en recién nacido con menos de 1500 g o
menos de 32 semanas de EG. No esperar a evidencias físicas ni Rx
2) Diagnostico confirmado por alteración en valores de fosfatasa alcalina,
a) Realizar primer control de la misma a los 30 días de vida
i) Fosfatasa alcalina 500-800 U/L = osteopenia leve
ii) Fosfatasa alcalina 800-1000 U/L = osteopenia severa
b) Si el valor es anormal control cada 15 días de calcemia, fosfatemia y fosfatasa alcalina

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO 65
1) Suplementar calcio y fosforo a todo RN <1500g, iniciar al llegar a aporte lacteo de 100
ml/kg/día
a) Agregar a la leche materna fórmula en polvo para prematuro: 5 g / 100 ml.
b) Si la leche materna no es suficiente, complementar con leche para prematuros
c) Formula para prematuros (1200 mg/l Ca , 600 mg/l P)
d) Administrar por mas de 30 dias en bebés que no reciben dieta adecuada
i) Gluconato de calcio 200 mg/kg/día o 2ml/kg/día fraccionado en todas las tomas
ii) Fosfato bibasico de sodio 100 mg/kg/día (2 ml/kg/día), no mezclar con fórmulas
estándar ni con lípidos
iii) Vitamina D 400 UI/día hasta el año de edad
2) Evitar alimentación parenteral prolongada
3) Cambiar furosemida a administración interdiaria
4) Manipulación cuidadosa
5) Evitar fisioterapia torácica enérgica
6) Ejercicios pasivos a cargo de fisioterapia 5 -10 min/día
7) Monitorización de calcio, fosforo y curvas de fosfatasa alcalina

REFERENCIAS
1) Hospital Británico. Departamento de Pediatría. Unidad Neonatal. Osteopenia del prematuro.
Arch. Pediatr. Urug., oct. 2006, vol.77, no.3, p.290-292. ISSN 0004-0584.
2) Osteopenia of Prematurity: [Link]. Nutro 1994.14: 169-85.
3) Nutritional care of the extremely premature infant. Clinics in Perinatology Vol 22.N° 1 March
1995:61-76.
4) Calcium and Phosphorus suplementation after inicial hospital discharge in breastfed infants
of less than 1800 gr. birth [Link] of Perinatology Vol. XIII Nº 4, 1993.
5) Increased bone mineral content of preterm infants fed with a nutrient enriched formula after
discharge of hospital. Arch. Dis. Child. 1993; 68:0573-578.
6) Growth of preterm infants fed nutrient enriched or term formula after hospital discharge.
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Neonatologia. Enfermedad oseo-metabólica del prematuro. Santiago [Chile]: Ministerio de
Salud, 2005. Disponible en
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8) Ceriani Cernadas JM. Trastornos de calcio y del magnesio. En Neonatología Practica 4ta
edición. Editorial Médica Panamericana. Bs. Aires. 2009. Cap.51 704-708

TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO 66

 11) TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA
I. Hipoglicemia
Dr. Abraham Badner S.
DEFINICIÓN
Glicemia inferior a 40mg/dL, al menos en dos determinaciones, en neonato a término o pretérmino

ETIOLOGÍA
1) Inadecuado aporte de glucosa endógena o exógena
a) Pretérminos
b) Retraso de crecimiento intrauterino
c) Ayuno prolongado
d) Estrés Perinatal: Asfixia, hipotermia, sepsis, choque
e) Policitemia
f) Exanguinotransfusión
g) Insuficiencia adrenal
2) Incremento de la utilización periférica de la glucosa
a) Hijos de madres diabéticas
b) Eritroblastosis
c) Drogas maternas
d) Iatrogénica
e) Hiperplasia o hiperfunción y o dismadurez de las células de los islotes de Langerhans
(nesidioblastosis)
f) Producción de insulina por tumores (adenoma de células beta)
3) Hipoglicemia persistente
a) Defectos en el metabolismo de los hidratos de carbono: glucogenosis; intolerancia
hereditaria a la fructosa; galactosemia
b) Defectos en el metabolismo de los aminoácidos: Acidemias metilmalonicas; Acidemia
Glutárica tipo I y Tipo II; Leucinosis (MUSD); Deficiencia de 3-hidroxi-3 metil-
glutarilCoA liasa; Deficiencia de carnitina; Deficiencias de acil-CoA-deshidrogenasa de
cadena corta, mediana y larga.
c) Síndrome Beckwith-Wiedmann
d) Deficiencia hipotalámica y/o hipopituitaria
e) Deficiencia de glucagón

CLÍNICA
Los síntomas de hipoglucemia no son específicos, su expresividad y gravedad es muy variable:
1) Asintomática
2) Succión débil
3) Rechazo del alimento
TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA 67
4) Temblores
5) Alteración del tono muscular
6) Alteración de la conciencia, irritabilidad, letargia, estupor
7) Hipotermia
8) Convulsiones
9) Apnea, respiración irregular
10) Cianosis
11) Coma
12) Movimientos oculógiros
13) Sudoración

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1) Sepsis
2) Hemorragias de SNC
3) Edema cerebral
4) Asfixia
5) Síndrome de abstinencia
6) Cardiopatía congénita
7) Apnea del pretérmino
8) Policitemia
9) Hipocalcemia, hiponatremia, hipomagnesemia
10) Malformaciones SNC

LABORATORIO
1) Medir glucosa con glucómetro o glucocinta a partir de las 4 horas de vida a pacientes de
riesgo:
a) Pretérmino (< 37 semanas)
b) Retraso crecimiento intrauterino
c) Estrés perinatal: asfixia perinatal, sepsis, policitemia, hipotermia
d) Drogas maternas: propanol, agentes orales hipoglucemiantes
e) Hiperviscosidad
f) Hijo de madre diabética
g) S. Beckwith-Wiedemann
h) Enfermedad hemolítica RH
2) Los controles posteriores se ajustarán al cuadro clínico (6 a 8 horas las primeras 24 a 48
horas de vida).
3) Las determinaciones en sangre son un 15% más bajas que en plasma.
4) En sangre venosa son un 10% más bajas que en sangre arterial o capilar.

TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA 68

5) Nunca determinar la glicemia en sangre obtenida de la vena por la que se perfunde, tampoco
a través de catéteres umbilicales u otros.

PREVENCIÓN
En neonatos de riesgo, alimentar precozmente con leche materna o en su defecto con suero
glucosado

TRATAMIENTO
1) Hipoglucemia simple:
a) Sintomática:
i) Administrar bolo de glucosa al 10% a 2 ml/Kg. en bolo (200 mg/kg/IV).
ii) Si tiene convulsiones administrar un bolo intravenoso a 4 ml/kg de glucosa al 10
% (400 mg/kg/IV).
iii) Tras finalizar el bolo dejar goteo de glucosa I.V. a 6-8 mg/Kg/min y controlar
glicemia
iv) Si con 6-8 mg/Kg/min. se mantiene en hipoglucemia aumentar flujo a 12-15
mg/Kg/min.
v) No sobrepasar de 12 mg/Kg/min., se supera la capacidad oxidativa.
b) Asintomática
i) Mayor 30 mg/dl: dar leche materna o glucosa al 5-10%, 5 a 10 ml/kg V.O. por
succión o SNG
ii) Menor 30 mg/dl: goteo I.V. con flujo de 6 a 8 mg/Kg./min.
c) No dejar al paciente en ayuno si es posible, repartir el aporte entre la vía oral y la vía
intravenosa. Iniciar la via oral con leche materna lo mas precozmente posible
d) Por vía periférica no usar concentración mayor del 15%.
i) Si se precisa una concentración de glucosa mas elevada, usar vía central, si no
es posible repartir el aporte en varias vías periféricas.
2) Hipoglucemia refractaria al tratamiento
a) Hidrocortisona: 5 mg/Kg./día EV o IM cada 12 horas
b) Prednisona 1-2 mg/Kg./día VO en 2 dosis
c) Mantener goteo I.V. de glucosa a 12 mg/Kg./min.
3) Suspensión del tratamiento
a) Iniciar suspensión gradual de la tasa de infusión de glucosa cuando esté asegurado el
aporte por via oral
b) Disminuir cada 6 horas la velocidad del flujo de dextrosa de 2 en 2 mg/kg/min,
controlando glicemia luego de cada modificación y mientras se mantenga en
euglicemia

TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA 69

REFERENCIAS
1) J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez Guias Diagnóstico
Terapeúticos de la AEP: Neonatología [Link] neonatal en
[Link]/guias/
2) Comité de Estudios Fetoneonatales, Subcomité de Recomendaciones. Sociedad Argentina
de Pediatría: Hipoglucemia en el recién nacido de riesgo. [Link] 2002; 100(5),
153-155
3) Ceriani Cernadas J. Alteraciones en el metabolismo de la glucosa. En Neonatología Practica
4ta ed. Ed. Médica Panamericana. 2009; 602-609
4) House Staff Manual. Intensive Care Manual UCSF 8va edición 2003; 153-154
5) Fuentes Villar D, Alimentación parenteral. En: Guías de diagnóstico y tratamiento en
Neonatología. Servicio de Neonatología Hospital San Juan de Dios La Serena - Chile Enero
2006. Disponible en
[Link]

II. Hiperglicemia
Dra. Beatriz Banda Jara
Dr. Jaime Prudencio V.
DEFINICIÓN
Valores de glucosa en sangre mayores de 125 mg/dL en sangre entera y 150 mg/dl en suero
independientemente de la edad gestacional y post natal

FRECUENCIA
Primeros días de vida, más frecuente primera semana

GRUPOS DE RIESGO
1) Prematuro < 32 semanas especialmente menores de 28 semanas
2) Situaciones de estrés: Sepsis, trastornos respiratorios, HIC, ECN, post operatorio, dolor,
UCIN
3) Bajo peso al nacer, independientemente de la edad gestacional
4) RNT: Diabetes neonatal transitoria, en segunda a tercera semana de vida con niveles de
glucemia en general mas elevados (>300mg/dL)
5) RCIU: Hiperglucemia transitoria

ETIOLOGIA
1) Elevados aportes de glucosa por vía intravenosa, más frecuente en los primeros 2-3 días
2) Errores en prescripción o en administración de soluciones y medicamentos
3) Recolección de muestras de sangre a través de un catéter donde se infunde solución
glucosada
TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA 70
4) Alimentación parenteral
5) Drogas; xantinas, simpaticomiméticos, salbutamol, corticoides

CLÍNICA
1) Asintomática
2) Poliuria/deshidratación por diuresis osmótica
3) Falla de medro
4) Acidosis metabólica, cetosis
5) Puede asociarse a hipernatremia, hiperkalemia y deshidratación hiperosmolar

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1) Glucemia
2) Glucosuria
3) Electrolitemia

PREVENCION
1) Evitar stress
2) Controlar adecuado aporte endovenoso de glucosa en las primeras 24-48 horas
3) Control diario de glucemia y glucosuria en los primeros días de vida a prematuros que
reciben glucosa endovenosa.

TRATAMIENTO
1) RN con hiperglucemia disminuir velocidad de infusión de glucosa de 2 en 2 mg/kg/min con
control de glicemia luego de cada modificación hasta suspender totalmente aporte de
glucosa por periodos cortos reemplazando aporte hídrico con solución fisiológica
2) Gastroclisis con agua es una alternativa cuando los requerimientos de agua libre son altos
3) Si la hiperglicemia persiste > 500 mg/dL después de 4 - 6 horas iniciar insulina
a) Infusión de insulina a 0.04 U/Kg/hora, si es necesario se puede incrementar hasta 0.1
U/Kg/hora.
b) Control de glicemia cada 30 minutos hasta la estabilización

COMPLICACIONES
1) Hemorragia Intracraneana (HIC)
2) Deshidratación

REFERENCIAS:
1) Tapia Ceballos L. et al Recién nacido con hiperglucemia persistente e hiperinsulinemia
Medicina fetal y Neonatologia An Esp Pediatr 2001; 54: 497-501

TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA 71

2) Terri Lynne Milcic, RN, NNP-BC Neonatal Glucose Homeostasis NEONATAL
NETWORK:MAY(JUNE 2008 , Vol. 2 7 , Nº 3, 203-207
3) Ogata Edward S. Carbohidrates [Link]·s Neonatology Pathophysiology in the
Newborn. 6º Ed,2005,1775-1778
4) Carlson Melissa K., Front line Pharmacist Implementation of insulin infusion guidelines in a
neonatal intensive care unit Am J Health-Syst Pharm—Vol 65.1603-1605. Sep 1, 2008 DOI
10.2146/ajhp070555
5) Theodora A. Stavroudis, MD THE HARRIET LANE HANDBOOK Neonatology 17th ed. 2005
Chapter 17 , 401
6) Kashyap S, Polin R.A. Insulin infusions in Very- Low- Birth- Weight Infants, [Link]. J.
MED,2008 Oct.359:18(about 3 p.) ,disponible en: [Link]
7) Sinclair JC; Bottino M; Cowett RM. Interventions for prevention of neonatal hyperglycemia in
very low birth weight infants. The En la biblioteca Cochrane Plus, 2009. (3). Cochrane
Database Systematic Reviews 2009; (3):CD007615 (ISSN: 1469-493X)
8) Barclay L. MD. Hyperglycemia in Extremely Preterm Infants Linked to Poor Outcomes.
Pediatrics. 2010;125:e584-e591, disponible en : [Link]
9) Kaempf JW, Kaempf AJ, Wu Y, Stawarz M, Niemeyer J, Niemeyer J., Hyperglycemia, Insulin
and Slower Growth Velocity may Increase the Risk of Retinopathy of Prematurity, J
Perinatol. 2011;31(4):251-257. disponible en : [Link]
10) Sola A.,Glucosa. En Augusto Sola. Cuidados Neonatales. Descubriendo la vida de un recién
nacido enfermo .lª Ed. Buenos Aires. Edimed- Ediciones Médicas. 2011,p 357-362
11) Rozance PJ, Hay W. Jr. Neonatal Hyperglucemia. New Reviews,2010:11,e632-e639,
disponible en:
12) http//[Link]/cgi/content/full/neoreviews/11/11/e632
13) Ceriani Cernadas J.M. Jenik A. Alteraciones del metabolismo de la [Link] Neonatología
práctica. 4ª Ed. Buenos Aires, Editorial Médica Panamericada, 2009, C:43, 602-616

TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA 72

 12) OXIGENOTERAPIA
Dr. Abraham Badner S.
DEFINICION
Administración de oxigeno suplementario con el objetivo de brindar una oxigenación adecuada a
los tejidos para asegurar sus necesidades metabólicas, evitando los riesgos de la administración
excesiva.

FACTORES QUE ALTERAN LA OXIGENACIÓN TISULAR

1) Patología pulmonar
a) Taquinea transitoria del Recién Nacido (TTRN)
b) Enfermedad de membrana hialina
c) Síndrome aspiración de liquido amniótico meconial
d) Síndrome de escape aéreo
e) Procesos infecciosos
2) Patología cardiovascular
a) Hipertensión Pulmonar Persistente del Recién Nacido
b) Hipotensión o Choque
c) Cardiopatías congénitas cianóticas
d) Insuficiencia cardiaca congestiva
3) Hipo – Hipertermia
4) Aumento o disminución en la hemoglobina –hematocrito
a) Policitemia
b) Anemia
c) Transfusión feto-materna o feto-fetal
d) Hemorragias perinatales
e) Enfermedad hemolítica
5) Acidosis
6) Malformaciones pulmonares, torácicas o diafragmáticas
a) Hernia diafragmática
b) Eventración diafragmática
7) Patología SNC
a) Asfixia perinatal
b) Convulsiones
c) Encefalopatía hipóxico-isquémica

INDICACIONES
1) Cuadro de dificultad respiratoria
2) Hipoxemia (PaO2 < 50 mm Hg.u 8 kPa, SaO2 <85%)

OXIGENOTERAPIA 73
3) Cianosis central
4) Apnea
5) Bradicardia

MONITORIZACIÓN DE OXIGENACION DEL RN

1) Monitorización no invasiva: oximetría transcutánea de pulso (SaO2). Valor normal = 85-95%
2) Monitorización invasiva o gasometría sanguínea (PaO2). muestra obtenida por catéter
arterial o punción intermitente arterial o capilar según tabla
3) Correlación entre PaO2 y SaO2

SaO2 (%) PaO2 (mm Hg.)

40 23
50 26
60 30
70 37
80 48
90 58
95 80
98 100
99 159
100 677
[Link]/revista/revista18/[Link]

ADMINISTRACION DE OXIGENO
1) Requisitos indispensables
a) Seleccionar el sistema de administración de oxigeno que se adapte al tamaño,
necesidades y objetivos terapéuticos del paciente
b) Humedad: Humidificador con agua destilada estéril, cambiar todo el equipo cada 24
hrs. para evitar colonización de bacterias hidrófilas.
c) Para CPAP o ventilación mecánica: Posibilidad de modificar concentración entre 21 y
100%, disponiendo de fuentes separadas de oxígeno y aire.
d) Evaluación con analizadores de O2, monitorización transcutanea o gasométrica de la
oxemia
2) Precauciones en la administración de oxigeno
a) No utilizar oxigeno si no existe indicación escrita
b) Administrar únicamente la FiO2 necesaria para mantener niveles de oxigenación
deseadas: SaO2 entre 85 y 95% o la PaO2 entre 50 y 80 mm Hg.
i) Programar y mantener encendidas las alarmas de máxima en 95% y minima en
85%

OXIGENOTERAPIA 74
 c) Evitar interrupción en la administración de oxigeno utilizando catéter o sonda nasal al
momento de bañar, manipular, alimentar, etc.
i) En caso de traslado del paciente fuera de su unidad, asegurar la administración
de oxigeno hasta su destino final o retorno.
d) Ajustar la FiO2 basándose en parámetros de oximetría transcutánea.
e) Realizar determinaciones de PaO2 por gasometría mínimamente 1 vez al día hasta
conseguir la estabilización del paciente; si esta es mayor a los 90 mmHg. reducir la
FiO2 apropiadamente.
3) Métodos de administración
a) Ambiental o en incubadora: Usar solo ante requerimientos de FiO2 menores a 30%.
b) Casco o Halo:
i) Permite variar FiO2 entre 21 y 100%
ii) Flujo mínimo de 3 L/min. para evitar acumulación de dióxido de carbono.
iii) Vigilar temperatura de gases administrados para proveer ambiente térmico
adecuado
iv) Flujos altos de gases provocan niveles dañinos de ruido
c) Catéter nasal o bigotera
i) Flujo máximo de 2 L/min.
ii) Precaución con lesión nasal u obstrucción por secreción
d) CPAP (Presión positiva continua en vía aérea)
i) Mejora oxigenación, reduce trabajo respiratorio, evita colapso alveolar
ii) Indicaciones:
(1) PaO2 <50 mmHg con FiO2 >0.5 con ventilación aceptable.
(2) Respiración periódica o apneas.
(3) Prevención de atelectasia o apneas post extubación
(4) Estabilización de vía aérea superior.
(5) Prevenir falla respiratoria en RN pretérmino luego de un periodo de
intubación traqueal
iii) Método de administración nasal.
iv) Presión recomendada 4-6 cm. de H2O.
v) FiO2 variable según necesidad.
vi) Para el retiro reducir gradualmente FiO2 y posterirormente la presión hasta 2 cm
de H2O
vii) Complicaciones.
(1) Trauma nasal
(2) Barotrauma
(3) Disminución de retorno venoso y aumento de resistencia vascular
pulmonar
(4) Retención de CO2
OXIGENOTERAPIA 75
 (5) Distensión abdominal.
viii) Contraindicaciones
(1) Aspiración de liquido amniótico meconial comprobada radiologicamente
(2) Neumonía confirmada
(3) Insuficiencia Cardiaca
e) Tubo traqueal
i) Bolsa
ii) Ventilación mecánica:
f) Traqueostomia
g) Ventilación mecánica convencional (ver detalles según patología en capitulo
respectivo)
i) Indicaciones:
(1) Falla ventilatoria
(2) Respiración ineficiente
(3) SDR en menores a 1000 g
(4) Apneas que no responden a xantinas o CPAP
(5) Anomalías obstructivas de vía aérea
(6) Choque y asfixia con hipoperfusión e hipotensión
(7) Deterioro clínico de cualquier etiología

CONTRAINDICACIONES
Cardiopatías congénitas severas ductus dependiente como Hipoplasia corazón izquierdo,
ventrículo único

COMPLICACIONES
1) Retinopatía del prematuro
2) Displasia broncopulmonar
3) Barotrauma
4) Infección bacteriana o fúngica
5) Trauma local en nariz (CPAP), traquea (TET) o piel (tela adhesiva)
6) Hipotermia ante uso de oxigeno frío

REFERENCIAS
1) Badner A. Oxigenoterapia. En guias de diagnostico y tratamiento en neonatología. Segunda
Edición , 2007,50-7
2) Insuficiencia Respiratoria Neonatal. En: Diagnostico y Tratamiento Médico en La Unidad de
Cuidado Intensivo Neonatal y Pediátrico. [Link] Inases. 2008:31-41

OXIGENOTERAPIA 76
3) Davis Peter G, Henderson-Smart David J. Nasal continuous positive airway pressure
immediately after extubation for preventing morbidity in preterm infants (Cochrane Review).
In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008. Oxford: Update Software
4) Tin W. Oxygen Therapy and Toxicity. En Donn S, Sinha S Manual of Neonatal Respiratory
Care. 2nd Edition .Mosby. 2006
5) Schulze A. Respiratory Gas Conditioning and [Link] Donn S, Sinha S Manual of
Neonatal Respiratory Care. 2nd Edition .Mosby. 2006
6) Greenough A, Donn S. Matching Ventilatory Support Strategies to Respiratory
Pathophysiology. Clin Perinatol 34 (2007) 35–53
7) Hermansen C, Lorah K, Respiratory Distress in the Newborn. Am Fam Physician
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8) Fistolera S, Rodríguez S. Administración y monitorización de oxígeno en recién nacidos con
riesgo de retinopatí[Link] argent pediatr 2005; 103(6):503-513
9) AARC Guideline: Neonatal and Pediatric O2 Delivery. Respiratory Care, 2002; 47(6): 707-
716
10) Truog W, Golombek S. Principles of Management of Respiratory Problems. En Avery's
Neonatology, 6ta Edición. Lippincott Williams & Wilkins 2005: 600-621

OXIGENOTERAPIA 77
 13) DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL
Dr. Abraham S. Badner S.
DEFINICIÓN
Conjunto de signos que traducen diversas patologías respiratorias.

ETIOPATOGENIA
1) Trastornos de la transición
a) Taquipnea transitoria del recién nacido
b) Síndrome de dificultad respiratoria (Enfermedad de membrana hialina)
c) Síndrome de aspiración de meconio
d) Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido
2) Neumonías neonatales: connatal u hospitalaria
3) Síndromes de escape de aire alveolar: enfisema pulmonar intersticial, neumotórax,
neumomediastino, neumopericardio.
4) Acumulación de líquido
a) En espacio pleural: derrame pleural, quilótorax
b) En pulmones: edema pulmonar, hemorragia pulmonar
5) Malformaciones
a) Vía aérea
i) Coanas: atresia.
ii) Faríngeas: Pierre Robin, síndrome glosoptosis-apnea
iii) Laríngeas: estridor laríngeo congénito, parálisis de cuerdas vocales, estenosis y
atresia laringea
iv) Traqueales: traqueobroncomalacia, agenesia y estenosis traqueal, anillos
vasculares
v) Compresión extrinseca: Higroma quistico cervical
b) Mediastino y del parénquima pulmonar
i) Hipoplasia pulmonar
ii) Quistes pulmonares congénitos, malformación adenomatosa quística congénita,
hemangiomatosis pulmonar, secuestro pulmonar, enfisema lobar congénito
iii) Tumores intratorácicos y quistes con contenido líquido: neuroblastoma
mediastínico; quistes broncógenos; quistes esofágicos, gastrogénicos y
enterogénicos; teratomas mediastínicos
c) Pared torácica: pectum excavatum, distrofia torácica asfixia
d) Diafragma: hernia diafragmática congénita, hernia diafragmática derecha de comienzo
demorado, parálisis diafragmática
6) De causas no pulmonares
a) Acidosis

DIFICULTAD RESPIRATORIA 78
 b) Anemia
c) Policitemia

CLÍNICA
1) Antecedentes de factores de riesgo
a) Sangrado materno (desprendimiento de placenta)
b) Oligo o polihidramnios
c) Parto por cesárea
d) Trabajo de parto prolongado
e) Rotura prolongada de membranas
f) Líquido amniótico meconial
g) Hijo de madre diabética
h) Eritroblastosis fetal
i) Segundo gemelar
j) Prematuridad
k) Asfixia perinatal
l) Maniobras de reanimación
2) Examen físico
a) Dificultad respiratoria con quejido, aleteo nasal, tiraje, retracciones, movimientos tóraco-
abdominales (Escala de Silverman-Andersen)
Signo 0 1 2
Movimientos Rítmico y Tórax inmóvil Tórax y abdomen
toracoabdominales regular abdomen en en sube y baja
movimiento
Tiraje intercostal No Discreto Intenso y
constante
Retracción No Discreta Notable
xifoidea
Aleteo nasal No Discreto Muy intenso
Quejido espiratorio No Leve o inconstante Constante e
intenso
5 puntos o más = dificultad respiratoria grave 3 a 4 puntos = dificultad respiratoria
moderada
1 a 2 puntos = dificultad respiratoria leve 0 puntos = sin dificultad respiratoria
b) Cianosis con oxigeno ambiental (FIO2 21%)
c) Inspección torácica
d) Auscultación pulmonar
i) Murmullo pulmonar presente, disminuido o ausente
ii) Estertores respiratorios característicos de acuerdo a etiología
e) Frecuencia respiratoria normal o taquípnea mayor 60x'

DIFICULTAD RESPIRATORIA 79
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
1) Laboratorio
a) Gasometría
b) Glicemia (opcional)
c) Hemograma (opcional)
2) Imágenes
a) Radiografía de tórax

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
1) Antecedentes o factores de riesgo
2) Cuadro de dificultad respiratoria
3) Radiografía de tórax con imágenes anormales
4) Gasometría arterial alterada: hipoxemia (PaO2 <50 mm Hg.), hipercapnia (PaCO2 > 55 mm
Hg.), acidosis (pH <7.20)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1) Trastornos cardiovasculares: cardiopatías congénitas, hipovolemia
2) Trastornos neuromusculares: edema cerebral, hemorragia cerebral, medicamentos, daño
medular
3) Trastornos metabólicos: hipoglicemia
4) Policitemia
5) Hipo-hipertermia

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
1) Tratamiento general
a) Ambiente térmico neutro
b) Mantener equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base.
c) Ayuno ante dificultad respiratoria grave con Silverman 5 o más, o FR > 80 por minuto
d) Monitorización de gases en sangre arterial de acuerdo a evolución clínica
2) Manejo respiratorio
a) Oxigenoterapia (ver guia OXIGENOTERAPIA)
b) Control de acuerdo a flujograma

SEGUIMIENTO
1) Control clínico en forma periódica durante el primer año de vida.

DIFICULTAD RESPIRATORIA 80
 Flujograma de Manejo del Neonato con Dificultad Respiratoria

Dificultad respiratoria

Severa Moderada
(Quejido y aleteo severos, apnea, cianosis) (Taquipnea, quejido moderado)

Sugiere EMH o SAM

Reanimación
Oximetría
Oxígeno suplementario
Rx de tórax

Mejoría clínica
Si
No Observar por 10 a 20 minutos

Intubación traqueal
Ventilación
Interconsulta/Internación UCIN
Laboratorios ¿Resuelve espontáneamente?
Considerar antibióticos
No Si

Rx tórax Sugiere TTRN o

Oximetría transición demorada
Oxígeno suplementario

Aplicar regla de “dos horas” Rutina de cuidado neonatal

Consulta a UCIN si:
Rx de tórax anormal
Requiere FiO2 >40% para oxigenar
Condición deteriora
Condición no mejora en 2 horas
1. a
r
Tomado de: Respiratory Distress in the Newborn. Hermansen C, Lorah K, American Family Physician 76, 7 2007r
S
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DIFICULTAD RESPIRATORIA t 81
r
a
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 I. Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN), SDR Transitorio o Pulmón Húmedo

DEFINICIÓN
Retardo en la reabsorción del líquido pulmonar y descenso de la distensibilidad pulmonar, se
presenta generalmente en RN de término.

FACTORES DE RIESGO
1) Cesárea
2) Parto precipitado
3) Sedación materna

CLÍNICA
1) SDR que se presenta desde el nacimiento o a las pocas horas de vida
2) Taquipnea que puede llegar a 100-120 respiraciones por minuto
3) Tórax con diámetro AP normal o aumentado
4) Auscultación normal o con murmullo pulmonar algo disminuido

DIAGNÓSTICO
1) Presencia de factores de riesgo
2) Clínica
3) Radiología: puede ser normal, o mostrar congestión vascular, atrapamiento aéreo, líquido en
cisuras o en espacio pleural, puede haber leve cardiomegalia
4) La evolución clínica y radiológica desfavorable invalida el diagnóstico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1) Policitemia
2) Neumonia
3) Cardiopatía congénita
4) Obstrucción espiratroria mecánica

TRATAMIENTO
1) Oxigeno y asistencia respiratoria durante el tiempo que dure el trastorno
2) Ayuno con FR mayor a 80 respiraciones por minuto

DIFICULTAD RESPIRATORIA 82
 II. Enfermedad de Membrana Hialina (EMH)

DEFINICIÓN
Insuficiencia respiratoria producida por déficit de surfactante, especialmente en prematuros, sin
embargo, también puede presentarse en RN de término.

FACTORES DE RIESGO
1) Prematuridad
2) Sexo masculino
3) Diabetes materna
4) Isoinmunización Rh
5) Gestación múltiple
6) Hemorragia vaginal
7) Asfixia
8) Hipotermia
9) Cesarea sin trabajo de parto en menores de 38 semanas

CLÍNICA
1) Dificultad respiratoria progresiva que se inicia al nacimiento o al cabo de algunas horas y
aumenta en el curso de las primeras 48-60 horas de vida.
2) A la auscultación pulmonar:
a) Disminución del murmullo vesicular
b) Estertores crepitantes difusos
3) Requerimiento creciente de oxigeno.

DIAGNÓSTICO
1) Presencia de factores de riesgo
2) Cuadro de dificultad respiratoria progresiva

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1) Radiografía de tórax: disminución del volumen y transparencia pulmonar, imagen retículo-
granular o en “vidrio esmerilado” y broncograma aéreo que puede extenderse hasta la
periferia pulmonar según el grado de compromiso.
2) Gasometría arterial que revela inicialmente hipoxemia y acidosis metabólica, se asocia
hipercapnea a medida que progresa la enfermedad.

DIFICULTAD RESPIRATORIA 83
TRATAMIENTO
1) La asistencia ventilatoria y la administración de surfactante modifican la evolución natural de
la enfermedad.
2) Reposición de surfactante
a) Utilizar ante diagnóstico de EMH confirmado, con menos de 24 horas de evolución y
con EG >24 sem
b) Esquema de profilaxis: administrar en RN menor a 32 sem. de EG o 1.300 g y cuadro
compatible con EMH
c) Esquema de rescate: administrar la primera dosis antes de las 2 horas de vida o en
las primeras 24 horas de vida
d) Dosis de acuerdo a recomendaciones del fabricante
e) Técnica de administración:
i) RN con tubo traqueal en posición correcta, cabeza en línea media, monitorización
de signos vitales y de Sat 02.
ii) Administrar el surfactante en alícuotas repetidas en un plazo máximo de 10 min.
iii) Posponer la aspiración traqueal hasta las siguientes 2 horas.
iv) Los cambios de las variables ventilatorias deben ser hechos en forma gradual y
progresiva acordes a la evolución. Reducir primero PIM, luego Fi02 y finalmente
la frecuencia respiratoria.
v) Control seriado de gasometría arterial, oximetría de pulso y Rx tórax
3) Oxigenoterapia monitorizada
a) Halo o casco cefálico
b) CPAP
i) Iniciar precozmente en RN con SDR y con presión de 5 a 6 cm H2O
ii) Incrementar en caso necesario de 1 en 1 cm H2O, hasta un máximo de 7 cm
H2O
iii) Al retirar disminuir primeramente FiO2 y luego presión de 1 en 1 cm H2O hasta 2
cm H2O para proceder al retiro
c) Ventilación mecánica convencional
i) Indicaciones
(1) Aparición precoz de acidosis respiratoria (pH<7,20, PCO2 > 55)
(2) Fracaso de CPAP o agotamiento clínico
(3) Ausencia de esfuerzo respiratorio efectivo
ii) Estrategia ventilatoria inicial: IPPV ventilación a presión positiva intermitente,
(1) Volumen Corriente (Volumen Tidal): 6 a 7 ml/Kg
(2) PIM: suficiente para producir expansión del tórax:
(a) < de 1000 gramos iniciar con PIP de 14 cm H2O
(b) 1000 a 2000 gramos iniciar con PIP de 15 a 20 cm H2O
(c) > de 2000 gramos iniciar con PIP de 20 a 25 cm de H 2O
DIFICULTAD RESPIRATORIA 84
 (3) PEEP de 4 a 6 cm H20
(4) FR inicial de 40-60 cpm.
(5) Tiempo inspiratorio: TI 0.4 a 0.5 seg.
(6) Relación I:E 1:1,5 - 2
(7) Fi02 necesaria para mantener PaO2>50 mmHg y SatO2 entre 85 y 95%.
(8) Flujo necesario para lograr onda flujo/tiempo adecuada: 7-10 L/seg
(9) Mantener PaO2 en rango de 50-80 mmHg, SatO2 entre 85-95% y PaCO2
45 a 55 mm Hg
(10) En enfermedad aguda no existe evidencia de la utilidad del uso de
opioides, midazolam, relajantes musculares, ni diuréticos por lo que no se
recomienda su uso rutinario
iii) Destete:
(1) Paciente estable
(2) Disminuir progresivamente primero FiO2 , luego PIM, alternando con
disminución de FR
iv) Extubación: idealmente con paso a CPAP nasal cuando:
(1) FR 15-20 x min
(2) FiO2 <0,4
(3) PIM <18 cm H2O
(4) PMVA (presión media de vía aérea) <7 cm H 2O
v) Dexametasona EV al retirar TET
vi) Inicio de metil xantinas EV en RN < 1000 g y <7 días de vida
vii) COMPLICACIONES
(1) Fuga de aire: enfisema intersticial pulmonar, neumotórax,
neumopericardio, neumomediastino, neumoperitoneo, enfisema
subcutaneo, embolia aerea
(2) Complicaciones de intubación endotraqueal: mal posición, trauma a
cuerdas vocales, faringe, o esófago; extubación accidental u obstrucción
(3) Cronicas: DBP, estenosis subglotica, dentición defectuosa,
traqueomalasia

PREVENCIÓN
1) Evitar el parto prematuro
2) Manejo obstétrico de la amenaza de parto prematuro
3) Intentar acelerar la maduración de células alveolares tipo II con la administración de
corticoides a la madre según guias de Obstetricia

DIFICULTAD RESPIRATORIA 85
 III. Neumonía Perinatal

DEFINICIÓN
Proceso infeccioso del parénquima pulmonar, adquirido intra útero, en el canal del parto o
postnatal

CLÍNICA
Cuadro de dificultad respiratoria de aparición variable, acompañado de signos de compromiso
general infeccioso. Generalmente es parte de la sepsis neonatal.

DIAGNOSTICO
1) Clínica
2) Rayos X
3) Laboratorio para sepsis

TRATAMIENTO
1) Medidas generales (ver norma especifica de sepsis)
2) Antibióticos (ver norma especifica de sepsis)
3) Oxigenoterapia
a) Ventilatorio
i) Indicaciones especificas de VM
(1) Fi02 >0.4-0.5 para mantener Pa02 >60 mmHg o Sat02 >85%
(2) Acidosis respiratoria: pH < 7,2
(3) Choque séptico
(4) Hipertensión pulmonar
ii) Estrategias ventilatorias iniciales
(1) PIM: entre 15-20 cm H20, la necesaria para lograr adecuada excursión
respiratoria
(2) PEEP: 4-6 cm H20
(3) FR: 40-60 x min.
(4) Relación I:E de 1:1,5 1:2
(5) Fi02
(a) RNT: En primeras 24 - 48 h, mantener Sat02 entre 85-95% (Pa02 70-
90 mmHg), y PaC02 entre 35-45 mm Hg para manejo preventivo de
HTPP. Posteriormente procurar Sat02 85-95% y PaC02 entre 40-50
mmHg.
(b) RN prematuros: manejo con hipercapnia permisiva (PaC0 2 hasta 60
mmHg con pH no menor a 7,25) y Pa02 de 60-70 mmHg.
DIFICULTAD RESPIRATORIA 86
 IV. Síndrome de Escape Aéreo

DEFINICIÓN
Escape de aire fuera del árbol bronco alveolar, incluye enfisema pulmonar intersticial,
neumotórax, neumomediastino, neumopericardio y neumoperitoneo.

FACTORES PREDISPONENTES
1) Reanimación neonatal con presión positiva
2) Aspiración de liquido amniótico o meconio
3) EMH
4) Ventilación mecánica

CLÍNICA
1) Cuadro de dificultad respiratoria súbito o incremento de dificultad preexistente, con
desplazamiento del latido cardiaco hacia el lado sano e hipoventilación en el lado afectado.
2) Asimetría torácica con abombamiento del lado afectado (diferenciar hernia diafragmática).

DIAGNÓSTICO
1) Clínica compatible
2) RX tórax: AP y en decúbito lateral con el lado afectado hacia arriba para detectar
acumulación de aire laminar.
3) Transiluminación

TRATAMIENTO
El tratamiento del neumotorax a tensión es una emergencia neonatal y debe ser de
inmediata resolución
1) Neumotórax sin dificultad respiratoria
a) Vigilancia estrecha
b) Oxigenoterapia con Fi02 alta en RN de término.
2) Neumotórax a tensión
a) Toracocentesis o punción aspiradora como diagnóstico y tratamiento de urgencia
b) Curativa en neonatos que no reciben ventilación mecánica, frecuentemente es una
medida temporal.
3) Neumotórax a tensión, con patología pulmonar agregada o necesidad de VM
a) Toracostomía (ver guia PROCEDIMIENTOS)
4) Nunca emplear PEEP alto en el Enfisema Intersticial Pulmonar

DIFICULTAD RESPIRATORIA 87
 V. Síndrome de Aspiración Meconial (SAM)

DEFINICIÓN
Aspiración de líquido amniótico mezclado con meconio, intra útero o intra parto.

FACTORES PREDISPONENTES
1) Asfixia
2) Uso incorrecto de ocitocina
3) Parto prolongado
4) Embarazo prolongado
5) Infusiones caseras de atención del parto
6) Procedimientos mecánicos inadecuados en atención del parto

CLÍNICA
1) Neonato que presenta cordón umbilical, piel, uñas y cabello teñidos de meconio.
2) Dificultad respiratoria de diferente intensidad, precoz y progresiva
3) Tórax en tonel o enfisematoso
4) Estertores pulmonares húmedos en las fases iniciales

DIAGNÓSTICO
1) Clínica
2) Radiología: condensaciones bronco alveolares algodonosas, difusas, parahiliares,
alternando con zonas hiperaereadas (imagen en "panal de abeja"). Hiperinsuflación
pulmonar, neumotórax - neumomediastino.

TRATAMIENTO
1) Mantener Sat02 entre 85-95% y pH superior a 7,20 mediante
a) CPAP nasal, evitar su uso en lo posible
b) Ventilación mecánica al requerir FiO2 >0,6 – 0,7
i) Frecuencia respiratoria alta >40-60 cpm.
ii) PIM 20 – 25 cm H2O
iii) PEEP 4-5 cm H20
iv) TE 0,5 – 0,7, alargar hasta 1 seg. si ocurre atrapamiento aéreo
2) Surfactante: No existe suficiente evidencia para su recomendación
3) Antibióticos profilácticos
4) Sedación según necesidad
5) Monitoreo frecuente de gases arteriales.
6) Rx tórax cada 24 hrs.
DIFICULTAD RESPIRATORIA 88
7) Quinesioterapia respiratoria y drenaje postural se utiliza si RN se encuentra estable.

PREVENCION
Aspiración orofaringea y nasal al emerger cabeza en caso de líquido meconial espeso

VI. Hipertensión Pulmonar Persistente del Recién Nacido (HPPRN)

Dr. Nelson Nery Patiño Cossio

DEFINICIÓN
También denominada circulación fetal/transicional persistente, es un síndrome de aumento de la
resistencia vascular pulmonar con cortocircuito de derecha a izquierda a través del agujero oval,
del conducto arterioso o de ambos, en ausencia de daño estructural cardíaco.

ETIOLOGÍA
1) Morfología vascular pulmonar normal con disfunción miocárdica o incremento de la
reactividad vascular por estímulo vasoconstrictivo, asociado a:
a) Asfixia
b) Síndrome de aspiración meconial
c) Sepsis/neumonía
d) Formación de trombos o microtrombos con liberación de mediadores vasoactivos
e) Síndrome de hiperviscosidad
2) Vasculatura pulmonar morfológicamente anormal
a) Extensión anormal de la musculatura lisa vascular
b) Hipoplasia pulmonar

DIAGNÓSTICO
1) Clínico.
a) Cianosis intensa que no mejora significativamente con la administración de oxígeno.
b) Prueba de hiperventilación-hiperoxia: administración de oxígeno al 100% con una
frecuencia de 100-115 respiraciones por minuto.
i) Si la hiperventilación es adecuada, la PaC02 desciende a niveles críticos (20-30
mmHg), disminuye la presión en arteria pulmonar, se invierte el cortocircuito y
aumenta la Pa02 incluso por encima de 100 mmHg.
ii) Una respuesta positiva confirma el diagnóstico de HPPRN y descarta una
cardiopatía congénita cianosante.
c) Segundo ruido cardíaco aumentado o desdoblado
d) Labilidad frente a estímulos

DIFICULTAD RESPIRATORIA 89
2) Exámenes complementarios (Laboratorio, Gabinete)
a) Gasometría arterial.
b) Radiografía de tórax.
c) Ecocardiografía (para establecer diferencia entre cardiopatía congénita cianótica e
HPPRN.
d) Otros exámenes de laboratorio y gabinete que se juzguen pertinentes.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1) Enfermedades parenquimatosas pulmonares graves como SAM, neumonía y hemorragia
pulmonar
2) Cardiopatías congénitas como transposición de los grandes vasos, estenosis pulmonar
grave, corazón izquierdo hipoplásico o coartación aórtica grave.

TRATAMIENTO
1) Medidas generales:
a) Ambiente térmico neutro
b) Prevenir y corregir alteraciones metabólicas e hidroelectrolíticas
c) Mantener saturación de O2 mayor a 95%
d) Manipulación mínima
2) Medidas específicas
a) Mantener estabilidad hemodinámica y respiratoria.
b) Sedación y analgesia (parálisis muscular en algunos casos, en pacientes ventilados)
c) Sildenafil: 1 mg/kg/dosis cada 6 horas, v.o.
d) Ventilación de alta frecuencia con índice de oxigenación > 15 según disponibilidad)

VII. Hemorragia Pulmonar

DEFINICIÓN
Salida de sangre rutilante y “espumosa” a través de tráquea

CLÍNICA
1) Sangrado a través vía aérea
2) Deterioro respiratorio agudo
3) Cianosis
4) Aumento de requerimientos de 02
5) Palidez
6) Estado de choque

DIFICULTAD RESPIRATORIA 90
7) Bradicardia

DIAGNÓSTICO
1) Clínica
2) Radiológico: Rx de tórax muestra desde lesiones mínimas inespecíficas hasta consolidación
masiva

TRATAMIENTO
1) Ventilación mecánica: Adecuar la presión media de la vía aérea y PEEP alto (6-8 cmH20)
2) Inotrópicos
3) Transfusión de glóbulos rojos, concentrado de plaquetas y plasma fresco según el caso
4) Vitamina K

REFERENCIAS
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Neonatologia.H.M.I, 2007. 2º ed., 50-57.
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Pathophysiology. Clin Perinatol 34 (2007) 35–53
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8) Wiswell T, Tin W, Ohler K. Evidence based use of adjunctive therapies to ventilation. Clin
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11) Carlo W, Ambalavanan N, Chatburn R Basic Principles of Mechanical Ventilation. En Donn
S, Sinha S Manual of Neonatal Respiratory Care. 2nd Edition .Mosby. 2006

DIFICULTAD RESPIRATORIA 91
12) Greenough A, Milner A Indications for Mechanical Ventilation. En Donn S, Sinha S Manual
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13) Gonzalez A, Urzua B. Hipertensión pulmonar persistente. En: Tapia J, Gonzalez A.
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guardia en neonatología, Guias y procedimientos de los cuidados neonatales. 2ª Ed. 2008,
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DIFICULTAD RESPIRATORIA 92
 14) APNEA DEL RECIEN NACIDO
Dr. Andrés Bartos
DEFINICION
1) Ausencia de movimientos respiratorios ≥ 20 segundos, o pausa respiratoria acompañada de
bradicardia, cianosis, palidez o hipotonia
2) Las pausas respiratorias <10 segundos se consideran normales y no requieren tratamiento

ETIOPATOGENIA
1) Primaria por:
a) Inmadurez del sistema nervioso central
b) Respuestas alteradas a la hipoxemia e hipercarbia
c) Baja capacidad funcional residual.
2) Secundaria a:
a) SNC: Asfixia, hemorragia intracraneana, intraventricular, hidrocefalia, convulsiones,
malformaciones
b) Infecciones: Sepsis, meningitis, ECN, VSR
c) Cardiacas: Persistencia del conducto arterioso,
d) Hematológicos: Policitemia/hiperviscosidad, anemia
e) Patología pulmonar: Hipoxemia Atelectasia, EMH, distrofias torácicas
f) Reflejo vagal
g) Alteraciones en la termorregulación
h) Obstrucción respiratoria alta: mal posición del recién nacido (flexión-híper extensión),
exceso de secreciones bucofaríngeas, atresia de coanas, micrognatia, macroglosia,
traqueomalacia
i) Desordenes metabólicos: hipoglucemia, acidosis, hipocalcemia, hipermagnesemia,
hiponatremia
j) Medicamentos: opiáceos, benzodiazepinas, barbitúricos, sulfato de magnesio

DIAGNÓSTICO
1) Se deben descartar las causas de apnea secundaria antes de diagnosticar apnea idiopática.
2) Si las pausas respiratorias reaparecen después de que la apnea idiopática del prematuro
haya disminuido o desaparecido por completo es más probable que las apneas sean
secundarias.
3) En los RN de término toda apnea es siempre patológica.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
1) De acuerdo a clínica realizar
2) Guia de sepsis
3) Electrolitos, Ca, glucosa

APNEA 93
4) Ecocardiograma.
5) Gasometría
6) Radiografía de tórax y abdomen
7) Ecografía encefálica – EEG – TAC- RMN

MEDIDAS DE PREVENCIÓN
1) Posición cervical adecuada
2) Mantener temperatura en el rango térmico neutro, evitar hipertermia
3) Mantener la saturación de O2 entre 85 y 92%
4) Evitar estímulo facial frío (oxígeno no entibiado)
5) Evitar aspiración nasofaringea vigorosa

TRATAMIENTO
1) Diagnosticar y tratar causas subyacentes o básicas
2) Estimulación táctil
3) Metilxantinas
Citrato de Cafeína Teofilina Aminofilina
Dosis de ataque 20 mg/kg iv, vo 6 mg kg iv, a pasar en 30 5-7 mg/kg iv
minutos, o vo
Mantenimiento 5 mg/kg/dosis cada 6 mg kg/día iv ó vo dividido 1,5 mg/kg/dosis iv
24 horas cada 6, 8 ó 12 horas cada 6 horas
Primera dosis de 24 horas después de 8 a 12 horas después de
mantenimiento dosis de ataque dosis de ataque
4) Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP)
5) Ventilación mecánica

CRITERIOS DE SUSPENSIÓN DE METILXANTINAS

34 semanas de edad gestacional corregida o peso entre 1800 y 2000g, después de una semana
del último episodio

REFERENCIAS
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APNEA 94
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9) Paul K, Melichar J, Miletín J, Dittrichová J. Differential diagnosis of apneas in preterm infants.
Eur J Pediatr. 2009;168:195-201.
10) Schmidt B. Methylxanthine therapy in premature infants: Sound practice, disaster, or fruitless
byway? J Pediatr 135:526-528, 1999
11) Slocum C, Arko M, Di Fiore J, Martin RJ, Hibbs AM. Apnea, bradycardia and desaturation in
preterm infants before and after feeding. J Perinatol. 2009;29:209-12.
12) Soloveychik V, Bin-Nun A, Ionchev A, Sriram S, Meadow W. Acute hemodynamic effects of
caffeine administration in premature infants. J Perinatol. 2009;29:205-8

APNEA 95
 15) DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Dra. Analuz Moscoso M.
DEFINICION
Requerimiento de oxígeno suplementario en neonato prematuro durante 28 días o más

FACTORES DE RIESGO
1) Menor peso al nacimiento
2) Menor edad gestacional
3) Sexo masculino
4) Mayor gravedad del cuadro respiratorio inicial
5) Exceso en administración de líquidos

CLASIFICACION
Edad gestacional
< 32 semanas ≥ 32 semanas
Momento de 36 sem. EPM o alta al domicilio > 28 d. pero <56 días EPN o alta al
evaluación domicilio
Severidad de Displasia bronco pulmonar
Leve Respira aire ambiente Respira aire ambiente
Moderada FiO2 < 0,30 o flujo O2 ≤ ½ lpm FiO2 < 0,30 o flujo O2 ≤ ½ lpm
Severa FiO2 ≥ 0,30 o flujo O2 ≥ ½ lpm o CPAP FiO2 ≥ 0,30 o flujo O2 ≥ ½ lpm o CPAP o
o VM VM
EPM = Edad Post Menstrual EPN= Edad Post Natal
Modificado de Jobe AH, Bancalari E. AM J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1723-9

CLINICA
1) Signos de dificultad respiratoria
2) Episodios de cianosis

RADIOLOGIA
1) Hiperinsuflación pulmonar
2) Imágenes radio lucidas alternando con áreas de opacidad
3) Áreas de atelectasia cambiantes de ubicación

LABORATORIO
1) Hipoxemia
2) Hipercapnea

PREVENCION
1) Evitar / retrasar parto pretermino
DISPLASIA BRONCO PULMONAR 96
2) Control de la infección perinatal
3) Maduración pulmonar intrauterina con corticoides
4) Adecuada reanimación del prematuro en la sala de partos
5) Utilización profiláctica y precoz del surfactante exógeno
6) Evitar reapertura del ductus arterioso (restricción de líquidos y sodio en los primeros días de
vida)
7) Utilización precoz de la CPAP
8) Uso cauteloso de ventilación mecánica convencional utilizando parámetros mínimos
necesarios, y retiro precoz TIM bajos, PIM mínimos, PEEP óptimos, FiO 2 mínima,
hipercapnea permisiva.
9) Evitar la desnutrición

TRATAMIENTO
1) Oxigeno suplementario, saturación entre 85 y 92%
2) Restricción de líquidos
a) Pacientes con VM 110-130ml/Kg/día
b) En fase de recuperación 140-150ml/Kg/día
3) Diuréticos
a) Furosemida en caso de edema pulmonar que no responde a restricción hídrica, por 3
a 7 días a 1 mg/kg/dosis cada 12 horas.
4) Corticoides Inhalados no se utilizan rutinariamente
5) Nutrición. Iniciar alimentación con leche materna lo más rápido posible, aporte calórico entre
120 y 140 Cal/Kg/día

REFERENCIAS.
1) Ehrenkranz RA, Walsh MC, Vohr BR, Jobe AH, Wright LL, Fanaroff AA et al. Validation of
the National Institutes of Health Consensus definition of Bronchopulmonary Dysplasia.
Pediatrics 2005; 116(6): 1353–1360
2) Jobe and Bancalari, Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1723–1729.
3) Sánchez D. Displasia broncopulmonar. Complicaciones y tratamiento durante los primeros
años de vida. Rev. Chil. Pediatr. 73 (5); 511-515, 2002
4) Madan A, Brozanski BS, Cole CH, Oden NL, Cohen G, Phelps DL et al. A pulmonary score
for assessing the severity of neonatal chronic lung disease. Pediatrics 2005; 115(4): e450.
5) Walsh MC, Yao Q, Gettner P, Hale E, Collins M, Hensman A et al. Impact of a physiologic
definition on bronchopulmonary dysplasia rates. Pediatrics 2004; 114(5): 1305–1311.
6) Jobe AH, Bancalari E: Bronchopulmonary Dysplasia. NICHD/NHLBI/ORD Workshop
Summary. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1723-9.
7) Mariani G, Ceriani Cernadas J.M. Displasia Broncopulmonar .Neonatología Práctica 2009
(4) 7:367-83
DISPLASIA BRONCO PULMONAR 97
 16) ASFIXIA PERINATAL
Dra. Rosse Mary Peñaranda Avila
DEFINICIÓN.
Se define como asfixia perinatal la agresión producida al feto o al recién nacido por la interrupción
del intercambio gaseoso o la falta de perfusión tisular adecuada, que resulta en hipoxemia,
hipercarbia e hipoxia tisular con acidosis metabólica secundaria.

FACTORES DE RIESGO Ver guia REANIMACION (cuadro factores de riesgo)

MANIFESTACIONES CLINICAS
1) Sistema Nervioso Central
CLASIFICACIÓN DE ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO ISQUÉMICA DE SARNAT
SIGNOS GRADO I GRADO II GRADO III
Nivel de conciencia Hiperalerta Letargia Estupor, coma
Tono muscular Normal Hipotonía Flacidez
Reflejos Aumentados Disminuidos Ausentes
Moro Hiperreactivo Débil o incompleto Ausente
Convulsiones Raras Poco frecuentes Frecuentes
EEG Normal Eventualmente anormal Anormal
Duración 24 Hrs 2 a 14 días Horas o semanas
Sarnat HB, Sarnat MS. Neonatal encephalopathy following fetal distress: A clinical and electroencphalographic
study. Archives of Neur. 1976;33:696-705

a) RNT: Predominan lesiones de necrosis cortical secundaria a edema cerebral y

cambios metabólicos.
b) RNPrT. Predominan la hemorragia intraventricular (HIV) y la leucomalacia
periventricular Manifestaciones clínicas poco claras.
i) Hiper o hipotonía
ii) Afectación de funciones de tronco cerebral.
iii) Estupor o coma
iv) Convulsiones
v) Apnea central
2) Cardiovasculares
a) Hipotensión arterial
b) Choque
c) Insuficiencia cardiaca
d) Disfunción ventricular
e) Signos de miocarditis isquémica
3) Respiratorias

ASFIXIA 98
 a) Síndrome aspirativo de meconio
b) Hipertensión pulmonar persistente
c) Apnea o polipnea
d) Consumo o disfunción de surfactante
4) Renales
a) Oliguria o anuria
b) Necrosis tubular o cortical aguda (Hematuria, proteinuria)
c) Insuficiencia renal aguda
d) Atonia de vías urinarias
5) Gastrointestinales y hepáticas
a) Íleo paralítico
b) Enterocolitis necrosante
c) Intolerancia gástrica o residuos sanguinolentos
d) Ulceras de estrés
e) Insuficiencia hepática
6) Hematológicas
a) Leucopenia o leucocitosis con desviación a la izquierda
b) Trombocitopenia
c) Trastornos de coagulación.
d) Coagulación intravascular diseminada CID
7) Metabólicas
a) Acidosis metabólica
b) Hipoglicemia
c) Hipocalcemia
d) SSIHAD

DIAGNOSTICO
1) Antecedentes perinatales
2) Apgar al minuto igual o menor a 3, o a los 5 minutos igual o menor a 6.
3) Según disponibilidad: Gasometría de cordón o arterial precoz (60 minutos de vida) con
acidosis metabólica o mixta. (pH <7,00 y EB -12mmol/l)
4) Compromiso neurológico en el periodo neonatal inmediato (convulsiones, coma, hipotonía)
5) Evidencias de disfunción multiorgánica precoz

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1) Generales
a) Glicemia
b) Calcemia
c) Hemograma
ASFIXIA 99
 d) Electrolitos
e) Gasometría
2) Específicos: De acuerdo a aparato o sistema afectado

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1) En ausencia de antecedentes perinatales
2) Infección del sistema nervioso central
3) Hemorragia intracraneal
4) Intoxicaciones

TRATAMIENTO
1) Durante el nacimiento (ver reanimación neonatal)
2) Después del nacimiento
a) Manejo integral
i) Internación en Cuidados Intermedios o UCIN de acuerdo al caso
ii) Transporte en incubadora portátil con oxigenación adecuada bajo vigilancia
médica.
iii) Mantener ambiente térmico neutro.
iv) Control de signos vitales
v) Manipulación mínima
vi) Balance hídrico estricto
vii) Restricción hídrica en un 20% hasta que la diuresis esté establecida.
viii) Vigilar aparición de trastornos hidroelectrolíticos, metabólicos y compromiso de
sistemas y aparatos
ix) Mantener informados a los padres del estado clínico y probables complicaciones.
b) Mantener adecuada oxigenación evitando hipoxemia e hiperoxia. (SaO2 alrededor de
90%).
c) Ventilación adecuada: De acuerdo al caso evaluar asistencia ventilatoria con CPAP o
VMI. Se recomienda mantener la PaCO2 entre 30 y 45 mmHg.
d) Perfusión
i) Mantener TA en rango normal para EG y peso
ii) Evitar correcciones rápidas de volumen y uso de soluciones alcalinizantes.
iii) Tratar hipotensión con cargas de volumen administrando suero fisiológico a 10
ml/kg en 60 minutos.
iv) Brindar apoyo inotrópico si es necesario luego de corregir la volemia
e) Corrección de acidosis manteniendo pH entre 7.25 - 7.40. Si el exceso de base es < -
10 mEq/L corregir. (Ver guia respectivo)
f) Temperatura: Evitar sobrecalentamiento.
g) Glicemia: Mantener normoglucemia. (Ver guia respectivo)
ASFIXIA 100
 h) Convulsiones: Tratar oportunamente las convulsiones (Ver guia respectivo)
i) Alimentación: Ayuno por 24 a 72 horas según cuadro clínico.
j) Hematológico
i) Mantener hematocrito en niveles normales
ii) Realizar transfusión de hemoderivados de acuerdo a necesidad del cuadro
específico (Ver guia respectivo)

PRONOSTICO
1) El pronóstico de la asfixia perinatal es difícil de precisar
2) Solo el seguimiento a largo plazo permite asegurar normalidad psicomotora
3) Factores de mal pronóstico son:
a) EHI G II y III de Sarnat
b) Convulsiones precoces y prolongadas
c) Insuficiencia cardiorespiratoria
d) EEG y Eco cerebral anormal
e) Ex. Neurológico anormal al alta

SEGUIMIENTO
Control por pediatría y neuropediatría al alta

REFERENCIAS
1) Rios D. Asfixia Neonatal. En: Hospital Materno Infantil: Guias de Diagnostico y tratamiento
en neonatologia
2) International Guidelines for neonatal resuscitation. An excerpt from the Guidelines 2000 for
Cardiopulmonary and Emergency Cardiovascular Care: International Consensus on
Science. Pediatrics 2000; 106: 29.
3) The International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Consensus on Science with
Treatment Recommendations for Pediatric and Neonatal Patients: Pediatric Basic and
Advanced Life Support [online]. Pediatrics 2006; 117 (5): 955-977
<[Link] [consulta: 24 may 2006].
4) Klinger G, Beyene J, Shah P, Perlman M. Do Hyperoxaemia and Hipercapnia add to the risk
of brain injury after intrapartum asphyxia? Arch Dis Child Fetalneonatal Ed 2005; 90: F49-
F52.
5) Salhab W, Wyckoff M, Laptook A, Perlman J. Initial hypoglycemia and neonatal brain injury
in term infants with severe fetal acidemia. Pediatrics 2004; 114: 361-6.
6) Shankaran S. Tratamiento postnatal de la asfixia del recién nacido a término. Clin Perinatol
2002; 4: 661-78.
7) Volpe JJ. Encefalopatía hipóxico isquémica. En: Neurología del Recién Nacido. 4 ed.
México: Mc Graw Hill, 2002: 354-424.
ASFIXIA 101
8) Cloherty JP, Stark AR. Manual de cuidados neonatales. 3ª ed. Barcelona: Masson, 1999.
9) Black VD, Lubchenco LO, Koops BL, Poland RL, Powell DP. Neonatal hyperviscosity:
randomized study of effect of partial plasma exchange transfusion on long term outcome.
Pediatrics 1985; 75(6): 1048-53.
10) Perlman JM. Summary Proceedings from the Neurology Group on Hypoxic-Ischemic
Encephalopathy. Pediatrics 2006; 117:28-33.

ASFIXIA 102
 17) CONVULSIONES NEONATALES
Dr. Edil Escobar M.
Dr. Fernando Villafan Q.
DEFINICIÓN
Evento paroxístico, ocasionado por actividad neuronal alterada que se manifiesta por la presencia
de movimientos motores anormales, alteraciones o cambios autonómicos, durante el primer mes
de vida

ETIOLOGÍA
1) Encefalopatía hipóxico isquémica
2) Hemorragia intracraneana
3) Trastornos metabólicos: hipoglicemia, hipocalcemia, hipo-hipernatremia
4) Infección del sistema nervioso central
5) Infarto cerebral
6) Malformaciones cerebrales
7) Enfermedades neurodegenerativas
8) Errores innatos del metabolismo
9) Síndromes epilépticos neonatales
10) Crisis neonatales idiopáticas benignas
11) Síndrome de abstinencia por adicción materna

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1) Crisis clónicas focales o multifocales.
2) Crisis tónicas focales o generalizadas.
3) Mioclonías focales, multifocales o generalizadas.
4) Crisis sutiles.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
1) Según sospecha clínica
2) Glucosa, calcio, ionograma, gasometria
3) Hemograma - hemocultivo
4) Citoquímico y cultivo de líquido cefalorraquídeo
5) Electroencefalograma
6) Ecografía encefálica transfontanelar
7) Serología para TORCH, HIV, Herpes tipo II
8) Tomografía computarizada
9) Resonancia magnética encefálica

CONVULSIONES NEONATALES 103

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1) Mioclonias benignas del sueño
2) Temblores finos y clonus: ceden al tacto, ausencia de anomalías de la mirada, de
movimientos oculares y son provocados por estimulación.

TRATAMIENTO
CONVULSION

FENOBARBITAL Corregir trastornos

20 mg/kg IV en 10-15 metabólicos
minutos

CONTROL NO CONTROL
Repetir Fenobarbital 10 mg/kg/dosis
hasta un total de 40 mg/kg
Fenobarbital mantenimiento
3 a 5 mg/kg/día 12 horas
después de la dosis de carga
NO CONTROL
Fenitoina
20 mg/kg IV a 1 mg/kg/min

CONTROL
NO CONTROL
Considerar
Diazepan 0,25 mg/kg IV lento o
Fenitoina mantenimiento Midazolam 0,15 mg/kg IV lento
5-7 mg/kg IV 12 horas
después de la dosis de carga
NO CONTROL
Intubación y sedación - UCIN

Fármaco Dosis de Impregnación Dosis deMantenimiento

Fenobarbital 20 mg/kg/dosis IV 3 a 5 mg/kg/dia cada 12 horas
Fenitoína 20 mg/kg/dosis IV 3 a 5 mg/kg/dia.
Diazepam 0,25 mg/kg/IV
Midazolam 0,2 mg/kg/dosis IV

3) Suspender tratamiento transcurrida una semana sin crisis, con evento único, con examen
neurológico, EEG y ecografía encefálica normales
4) No suspender en cuadro de estado epiléptico, crisis recurrentes, infarto, leucomalasia
periventricular y asfixia severa
COMPLICACIONES
1) Inmediatas
a) Estado epiléptico
CONVULSIONES NEONATALES 104
2) Tardías
a) Encefalopatía hipóxico isquémica
b) Daño neuronal
c) Infarto cerebral
d) Epilepsia

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Todo recién nacido con convulsiones deberá ser internado, independientemente de la etiología

SEGUIMIENTO
Todo paciente que se mantiene con tratamiento anticonvulsivante al alta, debe ser seguido en
consulta externa de neuro-pediatría

REFERENCIAS
1) Jensen FE. Neonatal seizures: an update on mechanisms and management. - Clin
Perinatol. 2009 Dic; 36(4): 881-900. En [Link]
547/jorg=journal&source=MI&sp=22722513&sid=1369343115/N/726797/[Link]?issn=0095-5108
2) Blume HK Garrison MM Christakis DA. Neonatal seizures: treatment and treatment
variability in 31 United States pediatric hospitals. J Child Neurol. 2009 Feb; 24(2): 148-54.
En [Link]
547/jorg=journal&source=MI&sp=21661675&sid=1369343115/N/21661675/[Link]?issn=0883-0738
3) Chapman KE: Raol YH; Brooks-Kayal A. Neonatal seizures: controversies and challenges
in translating new therapies from the lab to the isolette. Eur J Neurosci. 2012 Jun, 35(12):
1857-65. En [Link]
547/jorg=journal&source=MI&sp=25568011&sid=1369343115/N/25568011/[Link]?issn=0953-816X
4) Dlugos D Sirvem J. Prognosis of neonatal seizures: "It's the etiology, Stupid"--or is it?
Neurology 2007 Nov; 69(19): 1812-3. En [Link]
547/jorg=journal&source=MI&sp=20122559&sid=1369343115/N/616707/[Link]?issn=0028-3878
5) Bartha A., Shen J., Katz K. Neonatal seizures: multicenter variability in current treatment
practices. Pediatr Neurol, 2007 Aug; 37(2): 85-90. En
[Link]
549/jorg=journal&source=MI&sp=19883323&sid=1369343115/N/600354/[Link]?issn=0887-8994

CONVULSIONES NEONATALES 105

 18) HEMORRAGIA INTRACRANEANA
Dra. Adriana Molina Rosales
DEFINICION
1) Lesión hemorrágica del sistema nervioso central
2) Puede presentarse en localización extracerebral (espacio subdural o subaracnoideo,
ventrículos laterales) o intracerebral (parénquima cerebral o cerebelosa).

FACTORES DE RIESGO.
1) Prematuridad
2) Trabajo de parto prolongado o distócico
3) Asfixia

CLASIFICACION TOPOGRAFICA
Tipo Localización Presentación Etiología Gravedad
Clínica
Intraventricular Ventrículos Exclusivo Asfixia Grave
RNPreT Multifactorial
Subdural Extracerebral RNT Trauma Grave
Subaracnoidea Extracerebral RNT- RNpreT Trauma- Benigna
Asfixia
Intraparenquimatosa Cerebral- RNT Asfixia Variable
cerebelosa

I. Hemorragia Intraventricular

DEFINICIÓN
Hemorragia en matriz germinal subependimaria periventricular, con eventual ingreso de sangre al
sistema ventricular.

FACTORES DE RIESGO
1) Trauma obstétrico
2) Prematuridad
3) Síndrome de dificultad respiratoria, neumotórax, hipercapnea, acidosis
4) Asfixia perinatal
5) Trastornos de coagulación
6) Infección prenatal
7) Fluctuación de la tensión arterial (hipotensión – hipertensión)
8) Conducto arterioso persistente hemodinamicamente relevante
HEMORRAGIA INTRACRANEANA 106
9) Convulsión
10) Procedimientos bruscos: Aspiración tubo traqueal, dolor
11) Sobrecarga osmolar o infusión rápida de volumen
12) Ventilación mecánica

CLÍNICA
1) Disminución inexplicable del hematócrito
2) Manifestaciones neurológicas

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
1) Laboratorio: Hematocrito
2) Ecografía cuando las condiciones lo permitan
3) TAC por indicación de neurología

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1) Otras hemorragias intracraneanas
2) Masas intraventriculares o intraparenquimatosas
3) Infecciones
4) Coagulopatias

PREVENCIÓN
1) Prenatal
a) Evitar parto prematuro
b) Atención óptima del trabajo de parto
c) Administración prenatal de esteroides
2) Postnatal
a) Evitar
i) Asfixia perinatal
ii) Fluctuación de presión arterial (hipotensión), expansión rápida de volumen y
administración de bicarbonato de sodio hipertónico.
iii) Ventilación mecánica mal sincronizada
b) Corregir anomalías acido-base y de coagulación

TRATAMIENTO
1) Manejo de la hemorragia aguda (ver guia Hemorragias)
2) Manejo optimo de la hemodinamia (ver guias Choque y Líquidos y electrolitos)
3) Manejo de convulsiones (ver guia Convulsión)

HEMORRAGIA INTRACRANEANA 107

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
1) HIV grave
2) Ventriculomegalia persistente
3) Leucomalacia periventricular quística
4) Desplazamiento de línea media

SEGUIMIENTO
Control pediátrico y neurológico post alta

II. Hemorragia Subdural

DEFINICIÓN
Ruptura o desgarro de venas o cavidades venosas que atraviesan el espacio subdural

FACTORES DE RIESGO
1) Partos precipitados
2) Uso de fórceps
3) Desproporción cefalopelvica

CLÍNICA
Manifestaciones neurológicas o del estado general

DIAGNOSTICO
TAC

TRATAMIENTO
Medidas de soporte.
Considerar manejo quirúrgico de emergencia.

PRONOSTICO
Variable según grado, localización del sangrado y oportunidad de tratamiento quirúgico

III. Hemorragia Subaracnoidea

DEFINICION
Hemorragia pot ruptura venosa en espacio subaracnoideo y leptomeninges.
HEMORRAGIA INTRACRANEANA 108
ETIOLOGIA
Trauma o hipoxia

CLÍNICA
1) Suele ser asintomática
2) Apnea
3) Convulsiones (2do día de vida)

DIAGNOSTICO
1) LCR hemorrágico
2) TAC
3) Ecografía poco sensible

MANEJO
Manejo de convulsiones (ver guia Convulsión)

SECUELAS
1) Hidrocefalia
2) Epilepsia

IV. Hemorragia Intraparenquimatosa

DEFINICION
Hemorragia parenquimatosa intracerebral o infarto hemorrágico periventricular

ETIOLOGIA
1) Parto dificultoso
2) Hipoxia, EHI

CLINICA
Compromiso neurológico severo con síntomas de focalización o de tronco cerebral
DIAGNOSTICO
1) Ecografía
2) TAC
3) Resonancia magnética

HEMORRAGIA INTRACRANEANA 109

TRATAMIENTO
Conservador, en ocasiones quirúrgico si hay compromiso de estructuras vitales.

REFERENCIAS.
1) Gomella T. Neonatología. 5ta edición. Buenos Aires Argentina. Ed. Panamericana, 2006:
Pag 549.
2) Ministerio de Salud y Deporte. La neonatología en la atención primaria de salud. La Paz-
Bolivia. Cáp. VIII, Pag 379- 391.
3) Volpe JJ. Neurología del recién nacido. 4a edición. Buenos Aires: McGraw-Hill
Interamericana, 2001: 458-527.
4) San Román J, Hemorragia cerebral en el neonato Arch Arg Ped Diagnóstico por Imágenes
del Hospital Italiano de Buenos Aires. v.105 N°.1 Buenos Aires, ene-feb. 2007.
5) Whitelaw A, Core Concepts: Intraventricular Hemorrhage Neo Reviews 2011;12;94-101
6) Shankaran S. complications of neonatal intracranial hemorrhage. Neo Reviews 2000; 1:E44-
E47
7) Murguía T. Guías para el manejo del recien nacido grave. Hospital Infantil de Mexico
Federico Gomez. 2005: 6-15.

HEMORRAGIA INTRACRANEANA 110

 19) INFECCIÓN NEONATAL ASOCIADA A SERVICIOS DE SALUD
Dr. Fernando Espinoza O.
DEFINICIÓN
Infecciones producidas luego de 48 horas de internación, sin evidencia previa de estar presente o
en incubación. Las principales infecciones asociadas a servicios de salud en la Unidad de
Neonatología y Terapia Intensiva Neonatal del Hospital Materno Infantil son:
1) Septicemia
2) Neumonía asociada a ventilación mecánica
3) Bacteriemia asociada a catéter venoso central
4) Diarrea

ETIOLOGÍA
Los microorganismos hospitalarios más prevalentes en nuestro servicio son:
1) Klebsiella pneumoniae
2) Staphilococcus aureus
3) Staphilococcus epidermidis
4) Enterobacter spp
5) Rotavirus

I. Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica

DEFINICIÓN
Es aquella que se presenta 48-72 horas después de que el Recién Nacido es sometido a la
intubación endotraqueal y ventilación mecánica (VM) o que es diagnosticada en las 72 horas
siguientes a la extubación.

FACTORES DE RIESGO
1) Recién nacidos intubados
2) Prematuridad
3) Enfermedad pulmonar asociada (Enfermedad de Membrana Hialina, SALAM, DBP)
4) Duración de la ventilación mecánica
5) Estancia prolongada en UCIN
6) Exposición a antimicrobianos
7) Re-intubación, extubación “accidental”
8) Quiebre de técnica aséptica (en la intubación o en la manipulación del circuito)
9) Mala técnica para la aspiración de TET

INFECCIONES ASOCIADAS A SERVICIOS DE SALUD 111

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1) Signos inespecíficos de sepsis
2) Fiebre o hipotermia
3) Aparición o incremento de la dificultad respiratoria
4) Secreciones traqueo-bronquiales alteradas
5) Deterioro de la oxigenación pulmonar (SA, PaO2), mayor requerimiento de FIO2

DIAGNOSTICO
1) Clínica
2) Laboratorio
a) Hemograma
b) Cultivos:
i) Hemocultivo
ii) Aspirado traqueobronquial si se cuenta con sistema de doble sonda.
iii) Cultivo de líquido pleural
3) Radiografia de tórax

TRATAMIENTO
1) Cefalosporinas de tercera generación más amikacina (ceftazidima en sospecha de
Pseudomona)
2) Vancomicina más Carbapenemes
3) Monoterapia acorde a cultivo y antibiograma

PREVENCIÓN
1) Lavado de manos antes y después de manipular la vía aérea o los circuitos
2) Mantener al recién nacido en posición semifowler - Rossiere
3) Administrar oxígeno húmedo y temperado
4) Mantener intubación endotraqueal por el menor tiempo posible
5) Realizar los procedimientos invasivos de la vía aérea con técnica aséptica
6) Emplear material y equipos estériles en los procedimientos de la vía aérea
7) Usar fluidos estériles en el manejo de la vía aérea
8) Aspiración traqueal solamente en caso necesario
9) Manipular circuitos del ventilador con guantes de uso individual
10) Mantener las mangueras libres de líquido condensado. Evitar que el líquido fluya hacia el
reservorio limpio
11) Emplear nebulizadores estériles al adicionarlos al sistema de ventilación mecánica
12) Asegurar la desinfección del laringoscopio y bolsa de reanimación
13) Cambiar circuito del ventilador cada 7 días
14) Evitar el uso de antiácidos
INFECCIONES ASOCIADAS A SERVICIOS DE SALUD 112
 II. Bacteriemia asociada a Catéter Venoso Central (CVC)

DEFINICION
Es la presencia de microorganismos en el torrente sanguíneo relacionado con un dispositivo
vascular central.

PATOGENIA
1) Migración de microorganismos de la región cutánea del sitio de la inserción
2) Contaminación de las conexiones del catéter
3) Contaminación de los fluidos de la infusión.
a) Relacionada con la manufactura de la infusión
b) Contaminación durante su uso

FACTORES DE RIESGO
1) Del huésped
a) Recién nacido prematuro
b) Enfermedad de base y su severidad
c) Internación en Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios
d) Pérdida de la integridad de la piel. Quemaduras, malformaciones.
2) Factores de la atención
a) Cateterismo vascular
b) Cateterización prolongada
c) Material del catéter
d) Sitio anatómico de la inserción: los instalados en vena yugular interna se asocian a
mayor incidencia de infección
e) Inadecuada inmovilización del catéter: los catéteres centrales percutáneos son los que
menos riesgo tienen de infectarse.
f) Inexperiencia en la inserción y manipulación
g) Técnica aséptica inadecuada, se deben utilizar barreras de máxima protección, gorro,
barbijo, lavado quirúrgico de las manos, delantal de mangas largas estériles, guantes
estériles, campo estéril amplio.
h) Nutrición parenteral, debe ser preparada con técnica aséptica bajo campana de flujo
laminar.
i) Evitar irritaciones de piel secundarias a cintas adhesivas, apósitos, antisépticos, hilos.
No usar ungüentos antibióticos. Utilizar clorhexidina al 0.5%

INFECCIONES ASOCIADAS A SERVICIOS DE SALUD 113

DIAGNÓSTICO
1) Realizar estudio microbiológico del catéter toda vez que un paciente con CVC presente
fiebre, sin un foco infeccioso que la explique.
2) Diagnóstico in situ: Si se sospecha que el catéter es responsable y no es aconsejable su
retiro se debe aspirar sangre a través del catéter, si el recuento bacteriano es 5 o más veces
super ior al de la sangr e a spira da de sde u na v ena per ifér ica s e c o nfirma el
diagn os ti co.
3) Diagnóstico post remoción: Cultivo positivo de punta de catéter identificando el mismo germen del
hemocultivo.

TRATAMIENTO
En los casos de bacteriemia asociada a catéteres no permanentes la conducta es remover el
catéter y administrar antimicrobianos vía sistémica por 10 a 14 días

PREVENCIÓN
1) Capacitación programada al personal en instalación y mantenimiento de catéteres
vasculares.
2) Cambiar los equipos de infusión, microgotero, llaves de tres vías y extensores cada 72 horas si
se administra medicamentos, nutrición parenteral (NPT) sin lípidos o soluciones generales.
3) Cambiar los equipos de infusión, microgotero, llaves de tres vías y extensores cada 24 horas si
se administra lípidos o hemoderivados.
4) Desinfectar las conexiones con alcohol al 70% antes de acceder al sistema.
5) Retirar el CVC cuando termine la indicación de su uso, en caso de obstrucción o de infección.
6) No administrar ninguna solución a través de los catéteres de monitoreo, ni extraer muestras de
sangre por ellos. Utilizar heparina para prevenir coágulos y mejorar la sobrevida del catéter.

III. Diarrea Intrahospitalaria

DEFINICION
Presencia de evacuaciones líquidas por más de 12 horas, con o sin nausea, vómitos o fiebre

ETIOLOGÍA
1) Rotavirus
2) Adenovirus
3) Gram negativos

FACTORES DE RIESGO
1) Quiebre en las precauciones estándar, principalmente, no cumplimiento del lavado de manos
INFECCIONES ASOCIADAS A SERVICIOS DE SALUD 114
2) Prematuridad
3) Estancia prolongada en salas de neonatología
4) Alimentación por sonda orogástrica
5) Alimentación con fórmula
6) Cirugía abdominal
7) Disminución de la acidez gástrica
8) Utilización indiscriminada de antimicrobianos
9) Ausencia de vigilancia epidemiológica
10) Hacinamiento, personal de salud insuficiente y poco entrenado
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1) Evacuaciones líquidas o semilíquidas frecuentes y abundantes
2) Signos inespecíficos de sepsis
3) Distención abdominal
4) Náuseas, vómitos, residuos gástricos
5) Inestabilidad térmica
6) Signos de deshidratación
7) Signos de ECN

DIAGNÓSTICO
1) Manifestaciones clínicas
2) Laboratorio
a) Hemograma
b) Ensayos inmunoenzimáticos (ELISA) en heces para rotavirus
c) Coprocultivo (si se sospecha de etiología no viral)
d) Electrolitos

TRATAMIENTO
Medidas de sostén específicas acordes con las manifestaciones clínicas

PREVENCIÓN
1) Lavado de manos
2) Cumplimiento de precauciones estándar (guantes, batas)
3) Reforzar medidas de bioseguridad

INFECCIONES ASOCIADAS A SERVICIOS DE SALUD 115

 IV. Estudio de Brote de Infección Intrahospitalaria en Neonatología

DEFINICIÓN
Brote epidémico de Infección asociada a Servicios de Salud (IASS) es la aparición de un número
inusual de casos que se deben a un agente infeccioso o la aparición de uno o pocos agentes
etiológicos de rara ocurrencia. Por lo general, dicho brote ocurre durante un periodo de tiempo
definido y afecta a una población específica dentro del servicio de neonatología

Investigación de un Brote de Infección Asociada a Servicio de salud y Rol del Laboratorio

de Microbiología
Paso Investigativo Rol del Laboratorio
1. Reconocimiento del problema El laboratorio debe ser parte del sistema de vigilancia y de
A. Definición del caso reconocimiento temprano
B. Verificación del problema clínico Confirmación microbiológica
2. Identificación de los casos Caracterización microbiológica adecuada
A. Verificación de la confianza de los reportes Búsqueda en las fuentes de datos para identificar casos
B. Verificación que los reportes están completos similares, revisión de los procedimientos de laboratorio
C. Recolección de información adicional Completar la demografía
Procesar nuevos cultivos de acuerdo a lo que fuere
necesario
3. Determinación de la frecuencia Proveer datos de archivo sobre las tasas de incidencia
A. Cálculo de la frecuencia de ataque observadas en el pasado
B. Comparación con las tasas de incidencia de base
C. Brote epidémico = si la frecuencia de ataque es
mayor a la tasa de incidencia de base
4. Caracterización del brote Determinación si se trata de una sola cepa o de varias.
A. Factores demográficos Uso de serología u otros procedimientos para establecer el
B. Lugar serotipo de la cepa
C. Tiempo

INFECCIONES ASOCIADAS A SERVICIOS DE SALUD 116

5. Formulación de hipótesis acerca de las causas Obtener cultivos del medio ambiente o del personal
A. Modo de transmisión hospitalario según fuere necesario
B. Reservorios
C. Vectores
6. Inicio de Medidas de Control Iniciar las medidas de control al nivel del laboratorio
7. Pasos de seguimiento para asegurarse que las medidas El laboratorio debe ser parte del sistema de vigilancia y de
de control fueron eficaces reconocimiento temprano de infecciones

BIBLIOGRAFÍA
1) Vigilancia, prevención y control de infecciones asociadas a servicios de salud. Espinoza F, Trigoso
C, Damiani E, Jáuregui L. Ministerio de Salud y Deportes 2009
2) La Neonatología en la Atención Primaria de Salud. Espinoza F. et al. Ministerio de Salud y
Deportes 2005
3) Medidas de Contención de Riesgo de Infección Intrahospitalaria en neonatología. Espinoza F.
Ministerio de Salud y Deportes, 2005
4) Damiáni E, Jáuregui L, Panozo A. Manual de Procedimientos Para la Deteccion de Infecciones
Intrahospitalarias. La Paz: EDOBOL; 2003.
5) Kehr J: Sepsis relacionada a catéter en nutrición parenteral total .Rev Chil Infec 1999; 16: 39- 45
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11) American Academy of Pediatrics. Rotavirus infections. En: Pickering LK, ed. Red Book: Report of
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12) Committee on Infectious Diseases. 25 ed. Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics,
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13) Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of Rotavirus Gastroenteritis Among
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(ACIP). MMWR aug 11 2006; 55 (RR12): 1-13 <[Link]/mmwr>.
14) [Link] 2/cochrane/AB003740-es
15) [Link] 2/cochrane/AB003742-es
16) [Link] bases
INFECCIONES ASOCIADAS A SERVICIOS DE SALUD 117
 20) SEPSIS NEONATAL
Dr. Fernando Espinoza O.

DEFINICIONES
Síndrome caracterizado por cuadro clínico de respuesta inflamatoria sistémica, idealmente
acompañado de hemocultivo positivo a bacterias, virus u hongos

CLASIFICACIÓN
1) Por el mecanismo de transmisión se puede clasificar en:
a) Sepsis de transmisión vertical (perinatal)
b) Sepsis asociada a servicios de salud (transmisión nosocomial)
2) Por el tiempo de aparición se puede clasificar en
a) Sepsis precoz: Generalmente se presenta antes de las 72 horas de vida
b) Sepsis tardía: Generalmente se presenta después de las 72 horas de vida

ETIOLOGÍA
1) Sepsis de transmisión vertical
a) Streptococcus beta hemolítico del grupo B
b) Escherichia coli
c) Listeria monocitogenes
2) Sepsis asociada a servicios de salud
d) Staphilococcus aureus
e) Staphilococcus epidermidis
f) Haemophillus Influenzae tipo B.
g) Streptococcus fecalis
h) Klebsiella pneumoniae
i) Enterobacter aerogenes
j) Pseudomona aeruginosa
k) Acinetobacter baumanii
l) Proteus mirabilis
m) Serratia marcescens
n) Cándida albicans

FACTORES DE RIESGO
1) Generales
a) No higiene de las manos
b) Prematuridad, Bajo peso al nacer
c) Asfixia, hipoxia perinatal
d) Inmadurez del sistema inmunológico del recién nacido
SEPSIS NEONATAL 118
 e) Barreras de superficie deficientes (piel, intestino)
f) Utilización inapropiada de antimicrobianos
g) Sexo masculino
2) Transmisión vertical
a) Rotura prematura de membranas
b) Rotura prolongada de membranas de más de 18 horas
c) Corioamnionitis, líquido amniótico fétido
d) Infección urinaria materna sin tratamiento o tratada incorrectamente
e) Colonización materna
f) Parto contaminado
g) Parto instrumentado
3) Transmisión asociada a servicios de salud
a) Procedimientos invasivos
b) Quiebre de técnica aséptica
c) Estancia hospitalaria prolongada
d) Cirugías, procedimientos quirúrgicos
e) Nutrición parenteral
f) Hacinamiento
g) Deficiencia en número y capacidad de personal de salud
h) Manipulación inadecuada de leche o recipientes

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1) Generales: Signos inespecíficos
a) Bebé “No se ve bien”
b) Hipoactividad, hiporeactividad
c) Intolerancia alimentaria
d) Succión débil
e) Llanto débil
f) Distermias
g) Escleredema
2) Respiratorios
a) Dificultad respiratoria
b) Respiración irregular
c) Taquipnea
d) Cianosis, desaturación
e) Apneas
3) Neurológicos
a) Letargia
b) Irritabilidad
SEPSIS NEONATAL 119
 c) Temblores, Convulsiones
d) Hipotonía
e) Fontanela anterior abombada
4) Metabólicos
a) Hipo-hiperglucemia
b) Hiperbilirrubinemia directa
c) Acidosis metabólica
5) Cardiovasculares
a) Taquicardia, bradicardia
b) Palidez, cianosis
c) Piel reticulada, marmórea
d) Mala perfusión, relleno capilar lento
e) Hipotensión
f) Choque
6) Digestivos
a) Residuo gástrico patológico
b) Diarrea, vómitos
c) Distensión abdominal
d) Íleo
e) Hepatomegalia, esplenomegalia
7) Hematológicos
a) Petequias, púrpura
b) Hemorragias
c) CID

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Se deberán solicitar exámenes complementarios de acuerdo a la racionalidad clínica que
acompaña al recién nacido con sospecha de cuadro séptico
1) Obligatorios
a) Hemocultivo, realizar la toma de dos muestras sanguíneas simultáneamente (0.5–1
cc.) de lugares diferentes. Nunca de catéter
b) Hemograma con plaquetas y PCR cuantitativa
c) LCR: Citoquímico, tinción Gram y cultivo.
En recién nacido con más de 48 horas de vida y sospecha de meningitis
d) Urocultivo en sospecha de infección urinaria o malformaciones:
En recién nacidos mayores de 48 horas, o en sepsis tardía tomar la muestra por
aspiración suprapúbica y si esta fracasa por sondaje vesical
e) Liquido articular, peritoneal o pleural si existe correlación clínica
f) Coprocultivo si hay sospecha de infección intestinal
SEPSIS NEONATAL 120
2) Opcionales
a) Glucemia
b) Gasometría
c) Electrolitemia
d) Pruebas de función renal
e) Pruebas de coagulación
f) Radiografía de tórax y/o abdomen

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
1) Leucocitosis > 30.000
2) Leucopenia < 5.000
3) Neutrofilia > 15.000
4) Neutropenia < 5.000 primeros 3 días y luego < 1.500
5) Relación neutrófilos inmaduros/neutrófilos totales >0.2
6) Trombocitopenia < 100.000
7) PCR > 1,5 mg/dl
8) LCR: Pleocitosis, hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia

TRATAMIENTO
1) Antibioticos
a) Tratamiento indicado en:
i) RNT o RNPrT sintomático
ii) RNPrT asintomático valorar factores de riesgo y solicitar exámenes
complementarios.
(1) En RN ≤34 semanas iniciar tratamiento en presencia de uno de los
siguientes factores de riesgo
(a) Rotura prolongada de membranas de más de 18 horas
(b) Corioamnionitis, líquido amniótico fétido
(c) Infección urinaria materna sin tratamiento o tratada incorrectamente
iii) En RNT asintomático con factores de riesgo mantener en observación y solicitar
exámenes de laboratorio.
b) Antibióticos a utilizar
i) Sepsis de transmisión vertical o de la comunidad
(1) Tratamiento empírico con ampicilina y gentamicina
Reevaluar a las 48 horas para
(a) Cambio de antimicrobianos en caso de mala evolución clínica a
cefotaxime + amikacina
(b) Discontinuar en caso de cultivos negativos y RN asintomático.
(2) Si se sospecha meningitis inicio precoz de ampicilina y cefotaxime
SEPSIS NEONATAL 121
 Una vez descartada la afectación meníngea mediante estudio de LCR,
deberá cambiarse la cefotaxima por gentamicina
(3) En sospecha de etiología por estafilococo iniciar cloxacilina mas amikacina
Confirmada la sepsis por hemocultivo y reportada la sensibilidad
antimicrobiana, utilizar los antibióticos sensibles, según respuesta clínica
(4) Para la sepsis de la comunidad el tratamiento empírico inicial es igual al de
la sepsis precoz
(5) Duración del tratamiento 7 a 10 días, en caso de meningitis demostrada
hasta 14 días.
Si clínicamente el paciente esta bien, no se requiere realizar control de
laboratorio (hemograma, PCR, plaquetas)
ii) Sepsis de transmisión nosocomial
(1) Dependerá de la flora microbiana endémica
(2) Empíricamente iniciar cefotaxime y amikacina
(3) Evaluar respuesta a las 24 a 48 horas.
(a) Si hay mala respuesta clínica y sospecha de Gram negativos
multiresistentes cambiar a imipenem y vancomicina
(b) Si se sospecha de Pseudomona cambiar a vancomicina con ceftazidime.
(c) En caso de prevalencia documentada de estafilococo coagulasa
negativa administrar vancomicina con gentamicina o amikacina
(4) Confirmada la sepsis por hemocultivo y reportada la sensibilidad
antimicrobiana utilizar los antibióticos sensibles
(5) Duración del tratamiento 10 a 14 días
(6) En evidencia de fungemia o sepsis por hongos utilizar Anfotericina B
2) Medidas generales
a) Ambiente térmico neutro
b) Manejo hidroelectrolítico y balance hídrico
c) Transfusión de plaquetas
i) < 30.000 sin sangrado
ii) < 50.000 si hay sangrado activo.
3) Prevención (ver capítulo de Infecciones Intrahospitalarias)
a) Lavado de manos
b) Evitar hacinamiento
c) Personal suficiente y capacitado
d) Disminuir el número de procedimientos invasivos
e) Mantener técnica aséptica.
f) Evitar uso de ranitidina
COMPLICACIONES
1) Choque séptico
SEPSIS NEONATAL 122
2) Trastornos de la coagulación, CID
3) Enterocolitis necrotizante
4) Trastornos hidroelectrolíticos, metabólicos y ácido-base

CRITERIOS DE TRANSFERENCIA A UCIN

1) Choque séptico (ver capitulo)
2) Enterocolitis necrotizante (ver capítulo)

REFERENCIAS
1) Banda B. Sepsis Neonatal. En: Hospital Materno Infantil: Guias de Diagnostico y Tratamiento
en Neonatología. 2007, 2ª Ed. p.70
2) Espinoza F, Trigoso C, Jáuregui L, Damiani E, editores. Vigilancia Prevención y control de
infecciones asociadas a servicios de salud. La Paz, EDOBOL, 2010
3) Espinoza F. Medidas de contención de riesgo de infección nosocomial en neonatología.
Ministerio de Salud y Deportes, EDOBOL 2006
4) Damiani E, Jáuregui L, Panozo A, editores. Manual de procedimientos para la detección de
infecciones intrahospitalarias 2da edición La Paz: EDOBOL, 2003: 23
5) Peter G, Hall C, Halsey N, Marcy S, Pickering L. Red Book Enfermedades Infecciosas en
Pediatría 24º edición Buenos Aires, editorial médica panamericana, 2003: 105 – 113
6) Wenzel R. Prevention and Control of Hospital Infections 2° ed. Willians and Wilkins 1998
7) Meter G, Hall C, Halsey N, Marcy M, Pickering L, Orenstein W. Red Book, Enfermedades
Infecciosas en Pediatría 25º edición Buenos Aires: Editorial Panamericana, 2001:105–114
8) SHEA and IDSA. Guidelines for the prevention of antimicrobial resistance in hospitals. ICHE
1997: 18:275-91
9) Organización Mundial de la Salud. Prevención de las Infecciones Nosocomiales, guía
práctica. 2º Edición Malta: Minimun Graphics,2002: 9 – 54
10) Klaus M, Fanaroff A. Cuidados del Recién Nacido de Alto riesgo. Quinta Edición México: Mc
Graw-Hill Interamericana, 2002: 401 – 433
11) Palmer S. Infection Control. SR Publishing Inc. 1996
12) Avery G. Neonatología, fisiopatología y manejo del recién nacido. 5º edición. Buenos Aires:
Editorial Médica Panamericana, 2002: 921 – 946
13) Polin RA, Saiman L. Infecciones intrahospitalarias en la unidad de cuidados intensivos
neonatales. NeoReviews 2003; 4: e81-9.
14) Villa-Guillén M, Murguía-de Sierra T. Infecciones intrahospitalarias en salas de cuidado
intensivo neonatal. En: Murguía-de Sierra T, Mancilla-Ramirez J. PAC Neonatología-1. 1°
Edición. México: Intersistemas, 2004, p. 433-9.
15) López-Candiani C. Infecciones nosocomiales. En: Rodríguez-Weber MA, Udaeta-Mora E.
Neonatología clínica. 1° Edición. México: McGraw Hill – Interamericana, 2004, p. 435-8.

SEPSIS NEONATAL 123

16) Garner JS, Jarvis WR, Emori TG. CDC definitions for nosocomial infections, 1988. J Infect
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17) National Perinatal Information Center. [Link] July 2, 2002.
18) Mahieu LM, De Dooy JJ, Lenaerts AE. Catheter manipulations and the risk of catheter-
associated blood-stream infection in neonatal intensive care unit patients. J Hosp Infect
2001; 48: 20-6.

SEPSIS NEONATAL 124

 21) INFECCIONES PERINATALES - TORCH
Dr. Guillermo Torrico B.
DEFINICIÓN
Se denomina así a una serie de procesos infecciosos adquiridos in útero y por la semejanza en
sus manifestaciones clínicas se agrupan.

ETIOLOGÍA
1) Toxoplasmosis: Toxoplasma gondii
2) Otros: Sífilis (Treponema Pallidum), Varicela Zoster,(virus de varicela zoster) VIH (virus de
inmunodeficiencia humana), Hepatitis B, Chagas (Tripanosoma cruzi).
3) Rubéola (Rubivirus)
4) Citomegalovirus
5) Herpes (Virus del Herpes simplex)

TOXOPLASMOSIS (Toxoplasma Gondii)

1) Antecedentes maternos
a) Infección materna sintomática o asintomática, tratada o no
b) Abortos a repetición
c) Contacto con gatos
2) Manifestaciones feto-neonatales
a) Infección sintomática: RCIU, fontanela anterior abombada, encefalitis, hidrocefalia,
microcefalia, calcificaciones intracraneales, convulsiones, hemiplejia, hipotonía,
opistótonos, ataxia y espasticidad; hepatoesplenomegalia, hiperbilirrubinemia directa
persistente, coriorretinitis
3) Diagnostico
a) Sospecha: Antecedentes maternos, clínica
b) Examenes complementarios
i) Anemia, eosinofilia y trombocitopenia
ii) LCR: pleocitosis o aumento de las proteínas
iii) Rx de cráneo
c) Probabilidad: Serología positiva (Ig A o Ig M anti toxoplasma) en el neonato
d) Confirmación: Reacción en cadena de polimerasa, aislamiento del parasito en líquidos
orgánicos
4) Tratamiento
a) Pirimetamina: Dosis de carga 2 mg/kg/día por 2 días, luego, 1 mg/kg/día por 2 a 6
meses y seguir con 1mg/kg/dia tres veces por semana hasta el primer año de vida.
ASOCIADO CON: Sulfadiazina: 50mg/kg/día, en dos dosis diarias por 12 meses y
Acido Folinico 10 mg tres veces a la semana por un mínimo de 12 meses

TORCH 125
 b) Corticosteroides: Prednisona a 1mg/kg/día cuando hay corioretinitis, LCR con
proteínas ≥ a 1 g/dl.
5) Vacunas
a) No existe vacuna

VARICELA CONGENITA Y NEONATAL

1) Clasificacion
a) Varicela fetal o Síndrome de varicela congénita:
i) Infección materna entre las 7 y las 20 semanas de embarazo
ii) Manifestaciones cutáneas, músculo esqueléticas, neurológicas y oculares
b) Varicela neonatal
i) Infección materna 20 días antes hasta 2 días después de parto
ii) Enfermedad materna entre 20 a 6 días antes del parto produce síntomas leves
en el neonato al nacimiento
iii) Enfermedad materna de 5 días antes a 2 días después del parto produce
enfermedad severa con alto riesgo de secuelas y mortalidad. Requiere
tratamiento con aciclovir (ver Tratamiento)
c) Varicela postnatal:
Entre 12 y 28 días de vida por exposición ambiental
d) Herpes zoster neonatal
i) Poco frecuente
ii) Secundario a infección in-utero
iii) Autolimitado
iv) Tratamiento sintomático
2) Diagnostico
a) Antecedentes
b) Clínica sugerente
3) Tratamiento
Aciclovir: 15-20 mg/kg/dosis c/8 hrs. por 14 días (21 días en infección SNC) IV infundido
en no menos de 60 minutos, o 20 mg/kg/dosis cada 6 horas vía oral por 5 días en varicela
simple
4) Prevención
a) Vacunación pre embarazo
b) Lactancia materna no incrementa el riesgo de transmisión de varicela, por lo cual no
esta contraindicada

HEPATITIS B
1) Antecedentes maternos
Transmisión materno fetal del VHB durante tercer trimestre de gestación.
TORCH 126
2) Manifestaciones feto-neonatales
a) Asintomático
b) 75-90 % de recién nacidos portadores crónicos asintomático.
3) Diagnostico
Perfil serológico a los 6 meses de edad
4) Tratamiento
No hay tratamiento específico.
5) Prevención
Vacuna 1ra dosis de vacuna VHB antes de 12 horas del nacimiento a todo recién nacido
6) Lactancia.
La lactancia materna no incrementa el riesgo de transmisión de la Hepatitis B, por lo cual no
esta contraindicada

RUBEOLA CONGENITA
1) Antecedentes maternos
Abortos, mortinatos, malformaciones congénitas
2) Manifestaciones feto-neonatales
a) Retraso del desarrollo pondoestatural
b) Cataratas, microftalmia, retinitis pigmentaria
c) PCA, estenosis de la arteria pulmonar, miocarditis
d) Meningoencefalitis
e) Hepatoesplenomegalia, ictericia
f) Púrpura trombocitopénica, anemia hipoplásica
g) Neumonía intersticial
h) Linfoadenopatia y alteraciones inmunitarias.
i) Infección puede permanecer activa hasta un año
3) Diagnostico
Detección de anticuerpos IgM e IgG específicos
4) Tratamiento
Sintomático de las manifestaciones orgánicas.
5) Vacunas
Antes del embarazo

CITOMEGALOVIRUS
1) Antecedentes maternos
Asintomática o cuadro gripal o de mononucleosis infecciosa
2) Manifestaciones feto-neonatales
a) Asintomáticos (90%)
b) Mayor afectación en infección de primera mitad del embarazo. RCIU
TORCH 127
 c) Petequias, ictericia, hepatoesplenomegalia, alteraciones neurológicas, corioretinitis,
calcificaciones intracraneales, microcefalia
3) Diagnostico
a) Inclusiones citomegálicas en estudios histopatológicos u orina
b) Búsqueda de IgM especifica
4) Tratamiento
No existe tratamiento (ganciclovir no recomendado por falta de evidencia sobre beneficios)
5) Prevención
a) Lavado de manos
b) Madre infectada no debe dar lactancia materna a recién nacidos prematuros
6) Vacunas
No existe vacuna.

HERPES SIMPLEX
1) Antecedentes maternos
a) Infección materna sintomática o asintomatica
i) 85 % de infecciones en recién nacidos a través de secreciones de vías genitales
maternas durante el parto
ii) Ascendente o transplacentaria 5%
iii) Post natal por manos, etc. 10%
2) Manifestaciones feto neonatales inespecíficas
a) Localizadas: síndrome POB (Piel, Ojos y Boca): vesículas cutáneas, enfermedad
ocular (microftalmia, corioretinitis con o sin queratoconjuntivitis),
b) Diseminadas Irritabilidad, convulsiones, dificultad respiratoria, ictericia, choque y
diátesis hemorrágica
c) Enfermedad SNC: Meningoencefalitis
3) Diagnóstico
a) Antecedentes maternos.
b) Cuadro clínico
c) Búsqueda de anticuerpos por PCR
4) Tratamiento
a) Debe ser tratada rápidamente, aun sin esperar el laboratorio
b) Aciclovir endovenoso 20 mg/kg/dosis cada 8 horas durante 14-21 días.
c) Control oftalmológico con tratamiento tópico antiviral
d) Aislamiento del neonato

REFERENCIAS

TORCH 128
 22) SIFILIS CONGENITA
Dr. Guillermo Torrico
DEFINICIÓN
Infección hematógena con afectación diseminada, multiorgánica transmitida de la madre VDRL
(+) al producto durante el embarazo a través de la circulación útero-placentaria o durante el
momento del parto por el contacto del neonato con lesiones genitales.

ETIOLOGÍA
Treponema pallidum

CUADRO CLINICO
1) Asintomático al nacimiento
2) Síntomático
a) Cutáneas: Pénfigo sifilítico palmo plantar. Fisuras peribucales o genitales o rágades,
condilomas planos en el área genital, rinorrea inicialmente transparente y luego
mucosanguinolenta
b) Viscerales: hepatitis,hepato-esplenomegalia, síndrome nefrótico, hidrops
c) Neumonitis ( neumonía "alba"), caída de pelo de las cejas, coroiditis o iritis
d) Periostitis. osteocondritis o fisuras, pseudo parálisis de Parrot
e) Meningitis
f) RCIU, linfadenopatias, anemia hemolítica, hipertermia

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
1) En toda madre que no tenga reporte de VDRL al momento del nacimiento, deberá
solicitársele VDRL en el post parto inmediato
2) Si VDRL (+) en la madre o sospecha clínica
a) Pruebas serológicas en el neonato
i) Pruebas no Treponémicas: (Inespecíficas): VDRL, RPR
ii) Pruebas Treponémicas (Específicas): FTA-ABS, ELISA para IgG o IgM
b) Rx de huesos largos
c) Citoquímico y VDRL en LCR

TRATAMIENTO
1) Todo recién nacido con sospecha clínica de sífilis congénita o VDRL positivo debe recibir
tratamiento de inmediato

2) Sin afectación neurológica: Penicilina G sódica 50.000 UI/Kg/dosis cada 12 horas los
primeros 7 días y posteriormente cada ocho horas hasta completar 10 días
SIFILIS 129
3) Con afectación neurológica Penicilina G sódica 200.000 a 300.000 UI/Kg/dia c/6 horas por
10-14 días si hay afectación neurológica

SEGUIMIENTO
Referir al alta a consulta de pediatría

REFERENCIAS
1) CDC. Congenital Syphilis, United States, [Link] National Plan to Eliminate Syphilis from
the United States. MMWR 53(31):716-19. Hallado en:
[Link]
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Ginecología 2001: 52(3). Hallado en: [Link]
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número 00412 de 2000. Hallado en:
[Link]
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Marco de referencia para su implementación. Washington, D.C., mayo de 2004. Hallado
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5) WHO. Eliminating congenital syphilis. 2004, 82:433-438.

SIFILIS 130
 23) ENTEROCOLITIS NECROSANTE
Dr. Abraham S. Badner S.
DEFINICION
Trastorno neonatal adquirido del intestino, multifactorial, potencialmente mortal, representa una
expresión de lesión intestinal grave de un intestino relativamente inmaduro.

INCIDENCIA
1) Trastorno predominantemente en prematuros, mayormente menores 1500 g: 6% a 7%
2) Incidencia aumenta en relación inversa a las semanas de gestación y al peso de nacimiento.
3) Reepresenta entre el 4% y 9% de los ingresos a UCIN del HMI
4) Mortalidad del 27% a 37%

ETIOPATOGENIA
1) Lesión isquémica del intestino.
2) Colonización por bacterias patógenas.
3) Exceso de substrato proteico en intestino por alimentación enteral precoz, con volúmenes
altos, o uso de leche maternizada.

FACTORES DE RIESGO
1) Prematuridad
2) Asfixia
3) Hipoxia
4) Alimentación enteral
a) Alimentación precoz con volúmenes elevados o incrementos diarios excesivos
b) Alimentos hiperosmolares o fórmulas artificiales
5) Policitemia y síndrome de hiperviscosidad
6) Cateterismo de vasos umbilicales
7) Exsanguinotransfusión
8) Sepsis
9) Reapertura ductus arterioso

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1) Presentación repentina de evolución rápida, o insidiosa.
2) Signos y síntomas gastrointestinales
a) Distensión abdominal (signo más precoz y más frecuente).
b) Residuos gástricos patológicos
c) Vómitos
d) Diarrea
ENTEROCOLITIS NECROSANTE 131
 e) Melena
f) Masa abdominal palpable
g) Eritema en la pared abdominal
3) Manifestaciones sistémicas
a) Letargia
b) Apnea, dificultad respiratoria
c) Inestabilidad térmica
d) Acidosis metabólica
e) Mala perfusión, choque.
f) Diátesis hemorrágica
g) Oliguria
h) Bradicardia

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
1) Obligatorios
a) Rx de abdomen AP y lateral (lateral con rayo tangencial)
b) Hemograma completo
c) Recuento de plaquetas
d) Hemocultivo
2) Opcionales (de acuerdo a evolución clínica)
a) Glucemia
b) Electrolitos séricos
c) Gases en sangre
d) Pruebas de coagulación
e) Coprocultivo
f) VES
g) Sangre oculta en heces

ENTEROCOLITIS NECROSANTE 132

CLASIFICACIÓN:
Según evolución clínica y radiología se describen 3 estadios

Criterios de estadificación de Bell modificados para Enterocolitis Necrotizante (ECN)

SIGNOS
ESTADIO CLASIFICACIÓN SIGNOS CLÍNICOS
RADIOLÓGICOS
Distensión abdominal
Deposiciones sanguinolentas
Íleo / dilatación de
I ECN sospechada Vómitos /residuo gástrico (>25% en
asas
dos tomas)
Apnea letargia
Signos de estadio I, mas:
Tensión abdominal Neumatosis intestinal
II ECN comprobada
± acidosis metabólica y/o aire en vena porta
Trombocitopenia
Signos de estadio II, más
Hipotensión
Signos de estadio II
III ECN avanzada Acidosis severa
con neumoperitoneo
Trombocitopenia/CID
Neutropenia
Modificado de Walsh MC, Kliegman RM: Necrotizing enterocolitis: Treatment based on staging criteria. Pediatr
Clin North Am 33:179, 1986.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1) Sepsis
2) Abdomen agudo quirúrgico: Vólvulo, intususcepción, úlcera, perforación gástrica, trombosis
vasos mesentéricos.
3) Intolerancia alimentaría
4) Hemorragias gastrointestinales.

PREVENCIÓN
1) Lavado de manos
2) Prevención de prematuridad
3) Uso de calostro o leche fresca de la propia madre
4) Evitar uso indiscriminado de antibióticos y antiácidos como ranitidina
5) Evitar uso innecesario de via umbilical
6) Utilizar probióticos en mayores de 1000g
a) Lactobacillus acidophilus y bifidus (Infloran ®)
b) Saccharomyces boulardii (Florestor ®)
c) Lactobacillus casei (Bacilor ®)

ENTEROCOLITIS NECROSANTE 133

TRATAMIENTO
1) Guia básico de ECN.
a) Ayuno
b) Alimentación parenteral total precoz para compensar catabolismo
c) SNG de buen calibre abierta (10 o 12 F), aspiración gástrica cada 4 horas
d) Monitoreo de signos vitales
e) Monitoreo de circunferencia abdominal (cada 6 horas)
f) Hidratación endovenosa adecuada reponiendo pérdidas concurrentes, no
sobrehidratar
g) Oxigenoterapia de acuerdo a necesidad
h) Antibióticoterapia empírica de acuerdo a flora predominante cubriendo principalmente
Gram (-)
Ante sospecha o evidencia de perforación intestinal cubrir gérmenes anaerobios
(metronidazol)
2) Estadio I:
a) Guia básico de ECN
b) Suspender antibióticos al cabo de 72 horas si cultivo negativo y mejoría clínica
c) Reiniciar alimentación al cabo de 72 horas si mejoría clínica
3) Estadio II
a) Guia básico de ECN
b) Ayuno por 7 a 14 días
c) Interconsultas con UCIN y cirugía
d) Monitorización radiológica cada 6 hrs.
4) Estadio III
a) Guia básico de ECN
b) Traslado a UCIN. Según la severidad
i) Inotrópicos ante hipotensión arterial: Dopamina
ii) Ventilación asistida
c) Sangre o plasma
d) Manejo quirúrgico
i) Perforación intestinal
ii) Masa en cuadrante superior derecho
iii) Persistencia de asa centinela fija durante más de 24 horas
iv) Celulitis e induración de la pared abdominal
v) Fracaso del tratamiento médico

COMPLICACIONES
1) Agudas
a) Deshidratación
ENTEROCOLITIS NECROSANTE 134
 b) Trastornos metabólicos
c) Acidosis
d) Choque
e) Septicemia
f) CID
g) Insuficiencia renal
h) Perforación intestinal, infarto y peritonitis
2) Crónicas
a) Estenosis intestinal (obstrucción intestinal)
b) Síndrome de intestino corto
c) Mala absorción
d) Diarrea crónica
e) Fístulas enterocólicas
f) Abscesos pericólicos o retro peritoneales
g) Colestasis (secundaria a NPT prolongada)

CRITERIOS DE REFERENCIA
Referir a UCIN en estadio III

CRITERIOS DE ALTA MÉDICA

1) Resolución del cuadro clínico
2) Ausencia de complicaciones

REFERENCIAS
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necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2008, 2: CD001970
2) McGuire W, Bombell S. Slow advancement of enteral feed volumes to prevent necrotising
enterocolitis in very low birth weight infants. Cochrane Database of Systematic Reviews
2008, 2: CD001241.
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birthweight or preterminfants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001,
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6) Srinivasan P, Brandler M, D’Souza A, Necrotizing Enterocolitis. Clin Perinatol 35; 2008: 251–
72
ENTEROCOLITIS NECROSANTE 135
7) Lambert DK, Christensen RD, Henry E, et al. Necrotizing enterocolitis in term neonates: data
from a multihospital health-care system. J Perinatol 2007;27(7):437–43.
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necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants. Pediatrics 2005;115(1):1–4.
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10) Deshpande G, Rao S, Patole S. Probiotics for prevention of necrotising enterocolitis in
preterm neonates with very low birthweight: a systematic review of randomised controlled
trials. Lancet 2007;369(9573):1614–20.

ENTEROCOLITIS NECROSANTE 136

 24) DUCTUS ARTERIOSO PERMEABLE
Dr. Nandor Camacho
DEFINICION
Persistencia de la permeabilidad del ductus arterioso (DAP) o conducto arterioso fetal, más allá
del tiempo en que normalmente debería producirse su cierre.
1) Cierre fisiológico o funcional: se produce entre las 48 y 96 horas de vida
2) Cierre anatómico: se completa a las 2 a 3 semanas de vida

FACTORES ASOCIADOS CON UNA INCIDENCIA AUMENTADA DE DAP

1) Uso prenatal de sulfato de magnesio
2) Diabetes materna
3) Hemorragia pre e intraparto - Anemia
4) Prematuridad
5) Síndromes congénitos (rubéola congénita, Trisomía 13 y 18)
6) Cardiopatias congénitas complejas
7) Hipoxia - Asfixia
8) Enfermedades respiratorias agudas (Ej. SDR)
9) Aporte excesivo de líquidos
10) Altitud sobre el nivel del mar
11) Hipertensión pulmonar persistente
12) Sepsis

CUADRO CLINICO
1) Asintomático
2) Sintomático:
a) Soplo sistólico o continuo (“en maquinaria”) que se ausculta mejor en región
infraclavicular izquierda y borde paraesternal superior izquierdo que con frecuencia se
irradia al dorso.
b) Pulsos periféricos saltones e intensificación de los pulsos periféricos
c) Descompensación hemodinámica: Precordio hiperactivo, deterioro respiratorio,
taquipnea, rales crepitantes, episodios de apnea, insuficiencia cardiaca, edema
pulmonar, hepatomegalia, etc.

DIAGNOSTICO
1) Radiografía de tórax: congestión vascular pulmonar, edema pulmonar, cardiomegalia,
crecimiento del arco pulmonar.
2) Ecocardiografía doppler color

DUCTUS ARTERIOSO PERMEABLE 137

PREVENCIÓN
Evitar sobrecarga hídrica

TRATAMIENTO
1) Medico
a) Restricción hídrica dependiendo del peso y necesidades calóricas del recién nacido
b) Soporte de oxigenación y apoyo ventilatorio si es necesario
c) Mantener el hematocrito por encima de 40%
2) Quirúrgico
3) De ser necesario por indicación cardiológica

REFERENCIAS
1) Gomella TL. Neonatología, manejo básico, procedimientos, problemas de la guardia,
enfermedades y fármacos. Editorial Médica Panamericana. 2006. Montevideo Uruguay. 404
- 409
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Graw – Hill Interamericana. Philadelphia, Pennsylvania 2001. Mexico DF. 2002. 445 – 447.
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Volumen I.
4) Grawford MH. Diagnostico y tratamiento en cardiología. Editorial Manual moderno.
Traducido de la 2da. Edición en ingles. México DF. 2004.
5) Dani C, Bertini G, Pezzati M, Poggi C, y cols. Prophylactic ibuprofen for the prevention of
intraventricular hemorrhage among preterm infants: a multicenter, randomized study.
Intraventricular Ibuprofen Study Group. Pediatrics 2005; 115(6): 1529-35.
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treatment of patent ductus arteriosus in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2004;
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traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd.
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2ª ed. Ergon 2008. Pg 460-463.
10) Ductus arterioso permeable en el pretérmino. Arch. Pediatr. Urug.v.76 n.2. Montevideo jun.
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11) Van Overmeire B, Chemtob S. The farmacologic closure of the patent ductus arteriosus.
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DUCTUS ARTERIOSO PERMEABLE 138
12) Vanhaesebrouck S, Zonnenberg I, Vandervoort P y cols. Conservative treatment for patent
ductus arteriosus in the preterm. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2007; 92: 244-247.
13) Gimeno A, Modesto V, Morcillo F, Fernández C. y cols. Ibuprofeno frente a indometacina
para el tratamiento de la persistencia del conducto arterioso del prematuro: revisión sis
14) temática y meta análisis. An Pediatr 2007; (4): 309-318

DUCTUS ARTERIOSO PERMEABLE 139

 25) CHOQUE EN NEONATOLOGIA
Dra. Paola Quintanilla Dehne
DEFINICIÓN
Es un estado agudo que muestra la incapacidad del sistema cardiocirculatorio para suministrar a
los tejidos la cantidad necesaria de oxígeno y nutrientes, así como para eliminar del organismo
los productos tóxicos del metabolismo.

CLASIFICACION Y ETIOLOGÍA
1) Hipovolémico
a) Hemorragias antes y después del nacimiento
b) Perdidas de líquidos y electrolitos
2) Distributivo.
Sepsis
3) Cardiogénico:
a) Anomalías de la circulación de transición: HPPRN, PCA
b) Disfunción miocárdica: asfixia, insuficiencia del flujo coronario, hipoglucemia,
hipocalcemia, sepsis, miocarditis.
c) Cardiomiopatía hipertrófica con obstrucción: en el hijo de madre diabética
d) Alteraciones marcadas en la frecuencia cardiaca: taquicardia paroxística
supraventricular, bloqueo cardiaco
e) Anomalías hematológicas: anemia crónica e hiperviscosidad
f) Anomalías cardiacas estructurales
g) Restricción mecánica de la función cardíaca y el retorno venoso: hernia diafragmática,
neumotórax a tensión, enfisema intersticial severo uso inadecuado del respirador.

CLINICA
1) Choque de compensación:
Taquicardia, PA normal, disminución del flujo urinario, cambios de la perfusión periférica
2) Choque instaurado (descompensado):
Hipotensión, taquicardia, taquipnea, oligoanuria, sensorio alterado, llenado capilar
severamente comprometido, acidosis metabólica, alteraciones de la coagulación.
3) Choque irreversible:
Fracaso multiorgánico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1) Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido
2) Necrosis tubular aguda
3) Insuficiencia suprarrenal

CHOQUE 140
4) Enterocolitis necrotizante
5) Sepsis neonatal
6) Anemia aguda
7) Oliguria
8) Coartación de la aorta
9) Hemorragia intraventricular-periventricular
10) Hiperplasia suprarrenal congénita
11) Coagulopatía de consumo por deshidratación
12) Taquicardia supraventricular,

DIAGNOSTICO
1) Antecedentes
2) Clinica
3) Laboratorio

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
1) Gases en sangre
2) Hemograma y recuento de plaquetas, PCR
3) Glucemia y calcemia, electrolitos
4) Urea y Creatinina en sangre
5) Exámenes opcionales de acuerdo al caso
a) Estudios de coagulación (tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina)
b) Radiografía de tórax
c) Punción lumbar
d) Electrocardiograma y ecocardiograma

TRATAMIENTO
1) MEDIDAS GENERALES.- determinar causa de choque, manejo en UCIN para monitoreo
del paciente
a) Determinación continua de la presión arterial sistémica, monitoreo de la FC, saturación
de Oxígeno permanente,
b) Balance hídrico
c) Peso cada 12 a 24 horas (opcional)
d) Control y medición de PVC (opcional)
e) Control de densidad urinaria (opcional)
2) SI LA CAUSA ES INCIERTA
a) Iniciar expansión de volumen con solución fisiológica en bolos de 5 a 15 ml/kg, en 30
min.

CHOQUE 141
 b) Si no hay respuesta iniciar inotrópicos: Dopamina, dobutamina, epinefrina o
norepinefrina, para lo cual es necesario contar con una diuresis mínima de 1 ml/kg/h y
ausencia de alteración ácido – base.
3) Soporte respiratorio si es necesario
4) Corrección de
a) Acidosis metabolica con bicarbonato de sodio
b) Hipoglucemia
c) Hipocalcemia.

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO EN LOS DISTINTOS TIPOS DE CHOQUE

1) Hipovolemico
a) Expansión de la volemia: solución fisiológica, sangre entera
b) Tratamiento de la causa etiológica de la perdida sanguínea
c) Corrección de la hipoxemia. Asistencia respiratoria mecánica (ARM) según el caso
d) Corrección de los trastornos metabólicos y ácido base
e) Inotrópicos
2) Cardiogénico
a) Control estricto de normotermia
b) ARM
c) Restringir aporte hídrico
d) Corrección de acidosis (pH <7,20) e hipoxemia
e) Corrección de trastornos metabólicos (hipoglucemia e hipocalcemia)
f) Inotrópicos: Dopamina dosis beta
g) En caso de neumotórax: drenaje
3) Séptico
a) Precoz
i) Diagnóstico temprano, evaluar ARM
ii) Antibioticoterapia adecuada
iii) Manejo hidroelectrolítico adecuado
iv) Administración de solución fisiológica
v) Mantener estado ácido base normal
vi) Inotrópicos
vii) Plasma fresco congelado en casos de CID (coagulación intravascular
diseminada)
viii) Transfusión de sangre fresca
b) Tardío
i) ARM
ii) Inotrópicos
iii) Corregcción de acidosis
CHOQUE 142
 iv) Gluconato de calcio intravenoso cada 8 horas
v) Hidrocortisona o Dexametasona dosis única

BIBLIOGRAFIA
1) Sánchez-Luna M. Choque: esquema general de intervención. EN: Vento M, Moro M. De
guardia en neonatología. 2008, 2° Edición; 451-9.
2) Gomella TL. Neonatología, tratamiento y procedimiento.2009, 6° Ed;285-90.
3) Gebara E, Fernandez M. Choque en el recién nacido. EN: Cernadas C, Fustiñana C, Mariani
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Perinatol 2010;37:439-79
5) Jones JG, Smith SL. Choque in the critically Ill neonate. J Perinat Neonat Nurs 2009;23:346-
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extremely low gestational age newborns during the first postnatal week. Pediatrics. Feb
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Michigan Medical School, Division of Neonatal-Perinatal Medicine, Department of Pediatrics,
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CHOQUE 143
15) Seri I, Evans J. Controversies in the diagnosis and management of hypotension in the
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17) Subhedar NV. Treatment of hypotension in newborns. Semin Neonatol. Dec 2003;8(6):413-
23.

CHOQUE 144
 26) HIPERTENSION ARTERIAL EN EL RECIEN NACIDO
Dra. Paola Quintanilla D.
DEFINICION
Presencia en tres mediciones distintas de niveles de presión arterial sistólica (PAS) o presión
arterial diastólica (PAD) mayor que el límite superior de confianza del 95% establecido para un
recién nacido de la misma edad gestacional o posconcepcional y mismo peso corporal.

PESO (Kg) PAS PAD

(mmHg) (mmHg)
0,75-1,25 65 45
1,25-1,75 70 45
1,75-2,25 70 50
2,25- 2,75 75 50
2,75-3,25 80 55
3,25-3,75 85 55
> 3,75 90 60
Límite superior normal de presión arterial sistólica y diastólica según peso de nacimiento.

FACTORES DE RIESGO
Prematuridad asociada a:
1) Displasia broncopulmonar
2) Persistencia del conducto arterioso
3) Hemorragia intraventricular

CLASIFICACIÓN
1) HTA leve: presión sanguínea igual al límite superior de confianza del 95%, paciente
asintomático; mantener conducta expectante (la mayoría la HTA es transitoria).
2) HTA moderada a severa: presión sanguínea mayor al límite superior de confianza del 95%
o HTA leve con síntomas o daño de órgano blanco.
3) Emergencia hipertensiva: valores por encima del 30% del límite superior de confianza del
95%

FACTORES DE RIESGO
1) Catéteres de arteria umbilical (asociados más con hipertensión renovascular).
2) Trombos en la aorta

CAUSAS DE HIPERTENSION EN RECIEN NACIDOS

1) Sobrecarga de líquidos
2) Medicamentos (causas de HTA transitoria)
HIPERTENSIÓN ARTERIAL 145
3) Aminofilina, cafeína, corticoides, fenilefrina ocular, dopamina, intoxicación por Vit. D y
epinefrina
4) Renales (renovascular)
5) Endócrinas/metabólicas.
6) Relacionadas con SNC
7) Dolor o agitación
8) Nutrición parenteral total prolongada
9) Neumotórax
10) Asfixia en el neonato
11) Cierre de los defectos de la pared abdominal (onfalocele, gastrosquisis)
12) Displasia broncopulmonar:
13) Coartación de Aorta
14) Trombosis aórtica
15) Abstinencia de drogas: Heroína, cocaína
16) Hemorragia suprarrenal
17) Neoplasias

PRESENTACIÓN CLINICA
1) Asintomático
2) Síntomas inespecíficos
a) Escasa ganancia ponderal
b) Mala tolerancia a la alimentación
c) Irritabilidad
d) Apnea
e) Letargo
f) Cuadro neurológico: convulsiones, hemiparesia, hipertonía
g) Insuficiencia cardiaca
DIAGNOSTICO
1) Valores tensionales mayores al valor máximo normal
2) Exámenes de laboratorio de acuerdo a sospecha etiológica

TRATAMIENTO
1) El primer paso debe orientarse a la corrección de la causa subyacente.
2) El objetivo debe ser el descenso de la PS a un nivel normal con mínimos efectos adversos
secundarios en forma gradual.
3) La administración de medicamentos por vía oral para el tratamiento agudo y de sostén es la
terapéutica de elección.
4) Debe iniciarse con una droga e incrementarla hasta su dosis máxima, si la HTA persiste
recién adicionar una segunda droga.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL 146
5) Para guiar el tratamiento farmacológico, determinar si la hipertensión es leve, moderada o
severa
a) HTA leve: mantener conducta expectante (la mayoría es transitoria) añadir furosemida
de ser necesario
b) HTA moderada a severa: furosemida, si la respuesta no es adecuada añadir
propranolol.
c) Emergencia hipertensiva: Antihipertensivos endovenosos: nitroprusiato de sodio

DROGA Y VÍA DE MECANISMO DOSIS INTERVALO DOSIS

COMENTARIOS
ADMINISTRACION DE ACCION INICIAL (HORAS) MAXIMA
Depleción de
sal,
FUROSEMIDA 1,0 5,0 Hipopotasemia,
Natriurético 4-6
(VO o IV) mg/Kg/dosis mg/Kg/día Alcalosis
metabólica,
Hipercalciuria
PROPRANOLOL 0,25 – 1 4,0 Bradicardia,
Betabloqueante 6-8
(VO) mg/Kg/dosis mg/Kg/día Evitar en DBP
NITROPRUSIATO Vasodilatador
0,5 Toxicidad por
DE SODIO arterial y 6ug/Kg/min
ug/Kg/min tiocianatos
(IV) venoso

BIBLIOGRAFIA
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2) Kilian K. Hypertension in neonates: causes and treatments. J perinat neonat Nues. 2003; 17:
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3) Kim MS, Herrin JT. Enfermedades renales. EN: Cloherty JP, Eichenwald EC, Stardk AR.
Manual de neonatología. 2009; 592 – 5.
4) Ghezzi L, Ramirez JA. Hipertensión arterial. En: Cernadas C. Neonatología práctica. 2009;
4: 667 – 76.
5) Gomella TL, Cunningham MD, Eyal FG. Neonatología: tratamiento, procedimientos,
problemas durante las guardias. 2009; 6:271 – 5.
6) Castilla J, Hervás JA. Hipertensión en el neonato. EN: Vento M, Moro M. De guardia en
neonatología. 2008; 469 – 74.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL 147

 27) HIPERBILIRRUBINEMIA DEL RECIEN NACIDO
Dr. Abraham S. Badner S
DEFINICIONES
1) Ictericia
Pigmentación amarilla de piel y mucosas.
2) Hiperbilirrubinemia
a) RN de termino: Presencia de valores de bilirrubina total (BT) iguales o mayores a los
aceptados como normales de acuerdo a la edad post natal
b) RN Pretermino: Presencia de valores de bilirrubina total (BT) iguales o mayores al 0,5%
del peso de nacimiento

CLASIFICACION
1) Incremento de bilirrubina no conjugada o indirecta
a) Ictericia Fisiológica
i) Aparición a partir del 2do día de vida (NUNCA antes de las 24 hrs. ni luego de
las 72 hrs.)
ii) Valores máximos de bilirrubina
(1) 17 mg/dl en RN término alimentados con leche materna
(2) 15 mg/dl en RN pretérmino alimentados con fórmula
iii) Ictericia exclusiva a expensas de bilirrubina indirecta
iv) Incremento de bilirrubina inferior a 5 mg7dl
v) Duración
(1) RNT: Una semana
(2) RNPr: Dos semanas
b) Ictericia por lactancia materna inadecuada
i) Inicio aproximadamente al 4° día
ii) Niveles de bilirrubina pueden alcanzar a 20-30 mg/dl a los 14 días de edad
iii) Descenso a partir de las dos semanas, alcanzan valores normales a las 4 a 12
semanas.
c) Ictericia patológica
i) Inicio antes de las 24 horas
ii) Aumento de la bilirrubina mayor de 5 mg/dl/día
iii) Clínica que orienta hacia una enfermedad de base (pérdida excesiva de peso,
vómitos, letargia, rechazo del alimento, apnea)
iv) Persiste hasta más de los 8 días en RNT y de 15 días en RNPr
v) Bilirrubina directa excede a 2 mg/dl
vi) Etiología:
(1) Hemólisis extravascular: cefalohematomas, petequias, hemorragias
(2) Trastornos hemolíticos: isoimunización ABO y anti D, esferocitosis, etc.
HIPERBILIRRUBINEMIA DEL RECIEN NACIDO 148
 (3) Aumento de circulación enterohepática: disminución del peristaltismo,
obstrucción mecánica del tubo digestivo, sangre deglutida.
(4) Infecciones perinatales: TORCH, Virus de hepatitis B ó C, Hepatitis
bacterianas ([Link], estreptococo, Listeria, etc.),
(5) Disminución en la captación - conjugación: hipotiroidismo, hipopituitarismo,
síndrome de Crigler-Najar, enfermedad de Gilbert, etc.
2) Incremento de bilirrubina conjugada o directa
a) Se prefiere utilizar el término de colestasis.
b) Bilirrubina directa mayor de 2 mg/dl o más del 15% de la bilirrubina total.
c) Siempre patológica, su manejo y estudio no difiere del que se debe realizar en otras
etapas de la infancia.
d) Etiología
i) Sepsis
ii) Hepatopatía por nutrición parenteral.
iii) Hipoplasia de las vías biliares
iv) Atresia biliar extrahepática
v) Quiste del colédoco
vi) Hepatitis idiopática neonatal o colestasis idiopática: hepatopatía hipóxico-
isquémica, hepatopatía metabólica de base

CLINICA
1) Antecedentes de importancia
a) Inicio precoz de ictericia,
b) Mala técnica de alimentación, bajo ingreso calórico y de líquidos
c) Bajo peso de nacimiento
d) Asfixia perinatal
e) Retraso para evacuar meconio
f) Alta hospitalaria precoz (menor 24 horas)
g) Tipo de alimentación: leche materna o fórmula

HIPERBILIRRUBINEMIA DEL RECIEN NACIDO 149

2) Examen de piel: Método de Kramer modificado.

Zona 1 2 3 4 5

BT
6 9 12 15 15
(mg/dl)

3) Alteraciones en estado de hidratación y peso

4) Cefalohematomas o equimosis extensas
5) Hepato - esplenomegalia
6) Coloración: Plétora, palidez, petequias , equimosis
7) Características de heces y orina (aspecto, frecuencia, volumen, etc.)

LABORATORIO
1) Obligados
a) Bilirrubina total y hematocrito (capilar)
2) Opcionales
b) Bilirrubina diferencial (sólo para diagnóstico de colestasis)
c) Hemograma
d) Grupo sanguíneo, factor Rh y prueba de Coombs
e) Recuento de reticulocitos
f) Frotis periférico
g) Hepatograma para detectar colestasis :AST, ALT, fosfatasa alcalina
h) Pruebas tiroideas
i) Albúmina sérica: menor de 3 g/dl justifica disminuir los niveles de indicación de
fototerapia
j) Ecografía abdominal, etc.

TRATAMIENTO
1) Hiperbilirrubinemia Indirecta.
a) Fototerapia:
i) Indicación: De acuerdo a valores en Tablas I y II

HIPERBILIRRUBINEMIA DEL RECIEN NACIDO 150

 Tabla I. Guía para iniciar fototerapia en neonatos prematuros
Nivel de Bilirrubinas
Peso al nacer (g) (mg/dl)
Sanos Enfermos*
Prematuro >2500 y < 37 sem 15 13
2251-2500 13 11
2001- 2250 12 10
1751-2000 11 9
1501-1750 10 8
1251-1500 9 7
1001-1250 8 6
<1000 7 5
*Apgar <7, hipoxia + acidosis, hipotermia, deterioro clínico
decualquier causa, hipoalbuminemia, hipoglicemia, sepsis
Modificado de Gartner LM. Pediatrics in Review 1994; 15: 422 - 432. y Guías Nacionales de Neonatología Chile 2005

ii) Procedimiento
(1) Protección ocular permanente
(2) Distancia: Ver indicación de fabricante y de acuerdo al equipo utilizado
(3) Exposición continua y no intermitente
(4) Control de temperatura cada 3 horas
(5) Alimentar con lactancia materna o leche materna extraída cada 3 horas y
por el tiempo estrictamente necesario
(6) Asegurar adecuado estado de hidratación y compensar oportunamente las
alteraciones
(7) Luminoterapia intensiva en valores limites: Paciente desnudo, equipo lo
más cerca permitido, utilizar solamente luz azul (luz fría)
(8) Control de bilirrubina a las 4 - 24 horas de acuerdo a edad, nivel de
bilirrubinas y patología de base
(9) Retiro de fototerapia
(a) BT de 13–14 mg/dl en neonato de término sano
(b) BT igual al 0,25% de peso de nacimiento en prematuros
(10) Observación clínica no es confiable en fototerapia
(11) Efectos indeseables: deshidratación, hipertermia, daño ocular, disminución
flujo mesentérico, niño bronceado

HIPERBILIRRUBINEMIA DEL RECIEN NACIDO 151

 Tabla II. Guía para iniciar fototerapia en neonatos mayores a 35 semanas de gestación*

Factores de riesgo: Enfermedad hemolítica isoinmune, asfixia, letargia importante, inestabilidad térmica, sepsis, acidosis
Modificado de Halamek LP. Stevenson DK. Neonatal Jundice and liver diseases in: Neonatal Perinatal Medicine of the Fetus and Newborn.
Modificado de las recomendaciones de la AAP 2004. Pediatrics 2004;114:297-316.
HIPERBILIRRUBINEMIA DEL RECIEN NACIDO 152
 b) Exsanguineotransfusión
i) Indicación de acuerdo a valores en Tabla III y IV

Tabla III. Guía para exsanguineotransfusión en prematuros*

Nivel de Bilirrubinas
Peso (g) (mg/dl)
Sanos En riesgo*
Prematuro >2500 y < 37 sem. 20 18
2001 – 2500 18 17
1501 – 2000 17 15
1251 – 1500 15 13
1001 – 1250 13 10
< 1000 10 10
*Apgar <7, hipoxia + acidosis, hipotermia, deterioro clínico decualquier
causa, hipoalbuminemia, hipoglicemia, sepsis
Modificado de Gartner LM. Pediatrics in Review 1994; 15: 422 - 432. y Guías Nacionales de Neonatología Chile 2005

ii) Procedimiento de acuerdo a norma especifica. (ver PROCEDIMIENTOS)

(1) Exanguinotransfusión urgente en neonatos con signos de encefalopatía
(hipertonía, opistotonos, retrocolis, fiebre, llanto agudo)
(2) Control de laboratorio
(a) Bilirrubinas y hematocrito al concluir el procedimiento y a las 4 horas
(b) Glicemia, calcemia y electrolitos 1 vez posterior al procedimiento
(3) Efectos indeseables:
(a) Metabólicos: hipoglicemia, hipocalcemia, hiperkalemia
(b) Infecciosos: relacionados al catéter o transmitidos por sangre
(c) Otros: Perforación vascular, sobrecarga de volumen,
trombocitopenia, apnea, bradicardia, enterocolitis necrosante,
enfermedad injerto vs. huésped.
Repetir exsanguineotransfusión sólo si los valores superan los de la anterior
exsanguineotransfusión, considerando edad actual de acuerdo a tablas I y III
c) Fenobarbital
i) Utilizar solo en ictericia prolongada.
ii) Dosis 3 mg/kg/día por 5 días.
iii) Acción tardía y se requiere 3-4 días para obtener niveles séricos terapéuticos

2) Hiperbilirrubinemia directa
Tratamiento de la enfermedad hepatobiliar subyacente y tratamiento del síndrome
colestásico. Corrección de las alteraciones clínico metabólicas (edemas, ascitis, infección,
hipoglucemia, etc.) si las presentase.

HIPERBILIRRUBINEMIA DEL RECIEN NACIDO 153

 Tabla IV. Guía para exsanguineotransfusión en neonatos mayores a 35 semanas de gestación*

Factores de riesgo: Enfermedad hemolítica isoinmune, déficit G6PD, asfixia, letargia importante, inestabilidad térmica, sepsis, acidosis
**BST: Bilirrubina sérica total. No sustraer la bilirrubina conjugada
Las líneas punteadas en las primeras 24 horas indican incertidumbre debido al amplio rango de circunstancias clínicas y al rango de respuestas a
fototerapia
Modificado de las recomendaciones de la AAP 2004. Pediatrics 2004;114:297-316.

HIPERBILIRRUBINEMIA DEL RECIEN NACIDO 154

PREVENCIÓN
Alimentación materna
1) Fundamental considerar como prevención primaria la estimulación y apoyo de la
alimentación materna
2) Se sugiere la puesta al pecho 10-12 veces por día los primeros días de vida.

VALORACION AL ALTA
1) La estimación en el momento del alta del riesgo potencial de desarrollar hiperbilirrubinemia
2) Determinación de bilirrubina capilar antes del alta en pacientes con factores de riesgo.
a) Recién nacido < 38 semanas de gestación.
b) Ictericia significativa en hermanos.
c) Ictericia presente antes del alta.
d) Alimentación insuficiente al pecho o mala técnica de lactancia
3) Postergar alta en caso de factores de riesgo o seguimiento incierto

SEGUIMIENTO
1) HIPERBILIRRUBNEMIA INDIRECTA
a) Momento del primer control después del alta
Edad al alta Edad de control
Menor de 24 horas 72 horas de edad
Entre 24 y 47,9 horas 96 horas de edad.
Entre 48 y 72 horas 120 horas de edad.
b) Durante el primer año de vida controles pediátricos y neurológicos con énfasis en
la detección de sordera.
2) HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA
Todo paciente que durante su internación hubiera presentado valores anormales de
bilirrubina directa debe ser transferido a CE de Gastroemterología pedatrica al momento
del alta

REFERENCIAS
1) Maisels MJ, Baltz RD, Bhutani V, et al. Management of hyperbilirubinemia in the newborn
infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics 2004;114: 297–316.
2) Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation.
Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Pediatrics 114 (1): 297. (2004). En
[Link]
3) Martínez JC El real problema del recién nacido ictérico. Nuevas guías de la Academia
Estadounidense de Pediatría. [Link] 2005; 103(6):524-532
4) Parodi JC, Mena JL, Ramos JH. Ictericia neonatal: Revisión. Revista de Posgrado de la VIa
Cátedra de Medicina - N° 151 – Noviembre 2005, 9-16. En
[Link]
HIPERBILIRRUBINEMIA DEL RECIEN NACIDO 155
5) Martínez J. El real problema del recién nacido ictérico. Nuevas guías de la Academia
Estadounidense de Pediatría [Link] 2005; 103(6)524-532
6) SCP Statement Guidelines for detection, management and prevention of hyperbilirubinemia
in term and late preterm newborn infants (35 or more weeks’ gestation) – Paediatr Child
Health 2007:12(5) 401-407

HIPERBILIRRUBINEMIA DEL RECIEN NACIDO 156

 28) POLICITEMIA NEONATAL
Dr. Nandor Camacho R
DEFINICION
Hematocrito venoso central igual o mayor a 65%, que se correlaciona con una Hb venosa superior
a 22g/dl.
Hiperviscosidad: Síndrome de compromiso circulatorio secundario a un aumento de la
resistencia al flujo sanguíneo.

ETIOPATOGENIA
1) Activa: Exceso en la producción de glóbulos rojos condicionada por el incremento de la
eritropoyetina fetal en respuesta a eventos hipóxicos.
2) Pasiva: Incremento del volumen sanguíneo fetal a consecuencia de una transfusión
inadvertida previa o durante el parto.

CAUSAS
Policitemia activa Policitemia pasiva
Factores maternos: Factores maternos
Edad materna avanzada Contracciones uterinas intensas
Enfermedades renales, cardiacas o respiratorias antes de la ligadura del cordón
Diabetes umbilical
Oligohidramnios
Embarazo en la altura
Uso de propranolol
Factores placentarios Factores placentarios
Alteraciones del cordón umbilical Transfusión materno fetal
RNTPEG/GEG, RNPostT Transfusión feto fetal
Hipertensión inducida por el embarazo
Placenta previa
Infecciones virales (TORCH)
Factores fetales Factores fetales
Malformaciones cromosomicas (trisomias 13, 18, 21) Retardo en la ligadura del cordón
Hipertiroidismo o Hipotiroidismo umbilical
Sd. De Beckmith Wiedemann Sujetar al RN debajo de la madre
Factores neonatales luego del parto
Deshidratación
CLINICA
1) Asintomáticos
2) Sintomáticos (manifestaciones de hiperviscosidad):

POLICITEMIA 157
 a) Piel: retraso del llenado capilar, rubicundez
b) Gastrointestinal: alimentación inadecuada, regurgitación, distensión abdominal,
hepatomegalia, esplenomegalia, ECN.
c) Hematológico: hiperbilirrubinemia, trombocitopenia, CID.
d) Neurológico: letargia, hipotonía, convulsiones, temblores, irritabilidad, apnea, succión
débil, trombosis cerebral.
e) Renal: oliguria, proteinuria, hematuria, trombosis de la vena renal.
f) Metabólico: hipoglucemia e hipocalcemia.
g) Cardiaco: taquicardia, cianosis, cardiomegalia, aumento de la vasculatura pulmonar
en la Rx de tórax, soplo cardiaco, insuficiencia cardiaca congestiva, alteraciones en el
ECG
h) Respiratorio: Taquipnea, dificultad respiratoria, derrame pleural, aumento de la
resistencia vascular pulmonar

DIAGNOSTICO
Hematocrito mayor a 65% en sangre venosa después de 6 horas de vida (no sangre capilar), sin
deshidratación

TRATAMIENTO:
Eritroféresis:
1) Indicación
Hematócrito central mayor a 65% en RN sintomático y 75% en RN asintomático
2) Determinación de volemia
Nomograma de Rawlings:
Peso de nacimiento Vol. Sanguíneo
Menor 2000g 100mlkg
2001 – 2500g 95mlkg
2501 – 3000g 85mlkg
Mayor 3000g 80mlkg

3) Cuantificación de volumen a intercambiar

Fórmula de Oski:
Volumen sanguineo x (Hto. encontrado -55)
Volumen a intercambiar =
Hto encontrado

4) Vía: umbilical o periférica con solución fisiológica.

5) Durante el procedimiento se recomienda monitorear la función cardio-respiratoria,
temperatura, signos vitales y comprobar el hematocrito antes de terminar el procedimiento
y al retirar el catéter.
POLICITEMIA 158
CONTROL
1) Obligatorios: Hematocrito central post eritroféresis (6 horas), glicemia
2) Opcionales: Calcemia, gases en sangre, electrolitos, pruebas de coagulación
3) Se considerarán pacientes de alto riesgo neurológico requiriendo controles posteriores por
neonatología.

REFERENCIAS
1) Klaus M, Fanaroff A. Cuidados del recién nacido de alto riesgo. Quinta edición. Editorial Mc
Graw – Hill Interamericana. Philadelphia, Pennsylvania 2001. México DF. 2002. 522.–523.
2) Gomella TL. Neonatología, manejo básico, procedimientos, problemas de la guardia,
enfermedades y fármacos. Editorial Médica Panamericana. 2006. Montevideo Uruguay. 382
- 385
3) Gutiérrez C, Serra J, Hering E, Vaisman S. Policitemia neonatal y eritroferesis. Revista
Chilena de Pediatría. Volumen 59. Numero 1. Enero - Febrero 1988. 16-20
4) Pantoja M. Policitemia neonatal. En: Espinoza F, ed. La neonatología en la atención primaria
de salud. La Paz: Grupo Impresor; 2005.p.461-6.
5) Pappas A, Delaney-Black V. Differential diagnosis and management of polycythemia. Pediatr
Clin N Am 2004; 51:1063-86.
6) Tejerina J, Mazzi E. Policitemia e hiperviscosidad. En: Mazzi E, Sandoval O, eds.
Perinatología. 2da ed. La Paz: Elite impresiones; 2002.p.478-81.
7) Enríquez D, Grandi C, Larguía M. Factores de riesgo para Policitemia neonatal. Nuevo
Enfoque. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2002, 21 (3)
8) Dempsey E. Barrington K. Short and long term outcomes following partial exchange
transfusion in the polycythemic newborn: a systematic review. Arch Dis Child fetal Neonatal
Ed 2006; 91:F2-F6.
9) Rosenkrantz T. Polycythemia and hyper viscosity in the newborn. Semin Thromb Hemost
2003; 29:515-27.
10) Waal K, Baerts W, Ottringa M. Systematic review of the optimal fluid for dilutional exchange
transfusion in neonatal polycythemia. Arch Dis Child fetal Neonatal Ed 2006; 91: F7-F10.
11) Rabe H, Reynolds G, Diaz Rossello. J. Clampeo precoz versus clampeo tardío del cordón
umbilical en prematuros (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2006 Número 2. Oxford: Update Software Ltd.

POLICITEMIA 159
 29) ANEMIA DEL RECIEN NACIDO
Dra. Ana Luz Moscoso Moscoso
DEFINICION
Hematocrito central menor a 45 % o hemoglobina menor a 15 g% durante la primera semana de
vida. Posteriormente se debe considerar la edad gestacional, postnatal y peso al nacimiento.

Valores normales de hemoglobina en prematuros durante el primer año de vida

RN RN prematuro RN prematuro
Semana
término (1200-2400 grs.) (<1200 grs.)
0 17,8 17,0 15,6
1 18,8 15,3 14,8
3 15,9 13,2 12,0
5 12,7 9,6 8,2
10 11,4 9,8 8,1
20 12,0 9,8 9,0
50 12,0 11,0 11,0

ETIOLOGIA
1) Hemorragias
2) Hemólisis
3) Producción alterada de glóbulos rojos

MANIFESTACIONES CLINICAS
1) Anemia aguda: Palidez muco cutánea, hipotensión-choque, cianosis, perfusión disminuida,
acidosis, taquicardia.
2) Anemia crónica: Palidez muco cutánea, mala succión, mala ganancia ponderal, dificultad
respiratoria-taquipnea, irritabilidad, requerimiento oxigeno adicional, apneas, fatiga
3) Asociada a hemólisis. Palidez, ictericia, hepatoesplenomegalia, hidropesía

LABORATORIO
1) Obligatorios: Hematocrito, hemoglobina
2) Opcionales: grupo y factor Rh, test de Coombs, morfología de glóbulos rojos, numero de
reticulocitos, bilirrubinas, etc.

TRATAMIENTO
1) Transfusión
a) Anemia aguda por pérdida de sangre: Sangre entera a 20ml/Kg
b) Otras anemias: Paquete globular 10 a 15ml/kg. en 2 -4 horas.
ANEMIA 160
 c) Criterios para transfundir
Hematocrito Clínica
CDR severo
< 40 %
Cardiopatía
< 30 % Ventilación mecánica o CPAP
Taquicardia >180
Taquípnea >80
Apnea (10 episodios o mas en 12 hrs. o 2 en 24 hrs. que
requieren ventilación con bolsa o mascara, en tratamiento
< 25 %
correcto con metilxantinas)
No incremento de peso (<10g /dìa durante 4 días a pesar de
recibir mas de 100 kcal/kg/día
Oxigeno adicional
<20 % Prematuro sano si reticulocitos <3%

PREVENCIÓN
1) Ligadura tardía de cordón umbilical
2) Reducir pérdidas/extracciones
3) Hierro
a) Administrar a partir de las 4 semanas de vida a todo recien nacido de peso < 2 Kg. al
nacer, durante un año
b) Dosis 2 a 4 mg/Kg/día.

REFERENCIAS
1) Christov HA, Rowitch DH. Anemia. En: Cloherty JP, Stark AR. Manual de cuidados
neonatales. Tercera Edición. Barcelona: MASSON – Lippincott Williams & Wilkins, 1999
2) Murguía T. et al. Guías para el manejo del recién nacido grave. Hospital Infantil de México
Federico Gómez 1 ed. 2005: 88
3) Anemia en el Recien nacido. Guias Nacionales de Neonatología. 2005. Ministerio de Salud,
Chile. En [Link]
4) Comité de Estudios Fetoneonatales (CEFEN). Anemia del Recien Nacido prematuro.
Recomendaciones para el tratamiento. [Link] 2000;98(4):247
5) Baptista González H, Zamorano Jiménez C. Anemia del prematuro, Rev Hematol Mex
2011;12(Supl. 1):S38-S41

ANEMIA 161
 30) TRASTORNOS HEMORRAGICOS DEL RN
[Link] [Link] S.
DEFINICION
Sangrado secundario a trastornos en la hemostasis

ETIOPATOGENIA
1) Sangrado local
Sangrados en cordón, tracto gastrointestinal, abdomen (hígado, suprarrenales) y pulmón.
Existe muy poca evidencia que estos sangrados sean por trastornos de los factores de
coagulación
2) Trastornos hemorrágicos
a) Congénitos por deficiencia de algún factor de coagulación
b) Diátesis hemorrágica adquirida
i) Enfermedad hemorrágica del recién nacido (Ver capitulo específico)
ii) Coagulación intravascular diseminada (CID)
iii) Coagulación intravascular localizada (Síndrome de Kasabach- Merritt).
iv) Otras causas de trastornos hemorrágicos adquiridos (Heparina).
3) Hemorragias por patologías plaquetarias
a) Trombocitopenias
b) Trombastenias

CLINICA
1) Se pueden observar diversos tipos de sangrados y de diversa magnitud dependiendo la
causa de la diátesis
2) Pueden observarse hematomas, sangrado prolongado en punción venosa, petequias,
melenas, etc.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1) Hemograma completo
2) Recuento de plaquetas
3) Tiempo sangría
4) Tiempo coagulación
5) TP (tiempo de protrombina)
6) INR (International normalized ratio)
7) TPTa (tiempo parcial de tromboplastina activada)
8) Fibrinógeno

HEMORRAGIAS 162
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
1) Clínico: Sangrados anormales espontáneos o tras cualquier procedimiento
2) Laboratorial: Valores anormales para la edad en exámenes específicos (Ver en anexo)

Neonato con
hemorragia

Plaquetas  Plaquetas Plaquetas Plaquetas  o normales

Plaquetas
TP normal normales normales TP  normales
TPTa normal TP TP normal TPTa  TP normal
TPTa normal TPTa  TPTa normal
Trombosis
TT normal TT 
Sindrome TAR
Deficit de factor Hemofilia
Trombocitopeni VII Deficiencia de
a heredada o Enf. de von factor VIII
Willebrand Deficit deVit. K Heparina
autoinmune Trauma
Heperina Anticoagulantes CID
Enf. hepáticas Lesión vascular
Anticoagulantes
Disfibrinogenemias

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
A realizar entre las distintas entidades que provocan sangrados

TRATAMIENTO
Depende de la causa del trastorno,indicado preferentemente conjuntamente con hematología
pediátrica

SEGUIMIENTO
Durante las fases agudas solicitar frecuentemente (aproximadamente cada 4 horas) pruebas de
coagulación (TP / INR y TPTa), niveles de fibrinógeno y plaquetas.

I. Enfermedad Hemorragica Del Recien Nacido

DEFINICION
Deficiencia de vitamina K y factores del complejo protrombínico que se manifiesta por sangrado
durante los primeros días de vida (2do a 14vo días)

ETIOPATOGENIA
1) Ausencia de profilaxis con la administración de vitamina K al nacer.

HEMORRAGIAS 163
2) Ausencia de reservas tisulares de vitamina K.
3) Inicio tardío de la alimentación.

FACTORES DE RIESGO
1) Factores maternos:
a) Drogas que interfieren con la disponibilidad de vitamina K: Salicilatos, Warfarina,
Dicumarol, Hidantoína, Carbamazepina, Primidona, Fenobarbital, Rifampicina,
Isoniazida
b) Ocasionalmente lactancia materna exclusiva (y falta de Vit. K al nacimiento)
2) Factores neonatales:
a) Prematuridad
b) Alimentación deficiente
c) Nutrición parenteral
d) Síndromes de mala absorción: fibrosis quística, enfermedad celiaca, diarrea crónica.
e) Esterilización intestinal por uso de antibióticos
f) Retardo de colonización bacteriana intestinal
g) Complicaciones obstétricas y perinatales: asfixia y sufrimiento fetal prolongado
h) Enfermedades hepáticas: insuficiencia hepática, atresia biliar, hepatitis, deficiencia
de alfa 1 antitripsina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
1) No síntomas de un padecimiento subyacente y por tanto es un niño, en cualquier otro
aspecto, sano.
2) Melena o rectorragia
3) Hematemesis
4) Cefalohematoma
5) Sangrado del cordón umbilical
6) Equimosis, petequias
7) Hemorragias viscerales
8) Sangrado posterior a una cirugía
9) Hemorragia intracraneal
10) Sangrados en sitios de punción
11) Otros signos:
a) Palidez de piel y mucosas
b) Irritabilidad
c) Intolerancia a la alimentación
d) Succión deficiente
e) Convulsiones
f) Fontanela abombada.
HEMORRAGIAS 164
CLASIFICACION
Clasificación Edad de inicio Causas probables
Temprana Primeras 24 Uso de drogas maternas que interfieren con la vitamina K,
horas de vida. complicaciones del parto.
Clásica 2 a 14 días de Falta de profilaxis con vitamina K.
vida.
Tardía 2º semana hasta Falta de profilaxis con vitamina K al nacer en niños usualmente
los 6 meses de alimentados con lactancia materna exclusiva, síndromes de
edad. mala absorción, uso de antibióticos de amplio espectro,
hepatopatías, nutrición parenteral prolongada.

DIAGNOSTICO
1) Prolongación de tiempo de protrombina
2) Fibrinógeno y recuento de plaquetas se encuentran normales

COMPLICACIONES
1) Anemia aguda
2) Choque hipovolémico
3) Hemorragia en algún órgano vital (hemorragia intracraneana)

TRATAMIENTO
1) Vitamina K 1 a 2 mg, intramuscular (IM) o intravenosa (IV) lenta en dosis única.
2) Plasma fresco congelado 10 a 15 mL/Kg, si la hemorragia es considerable

SEGUIMIENTO
Posterior a las 12 horas de administración de la vitamina K, debe mejorar el tiempo de protrombina
y debe cesar el sangrado; si esto no ocurre, hay bastantes posibilidades de que la hemorragia se
deba a otras causas.

PREVENCION
1) Administración profiláctica a todos los recién nacidos de una dosis única de vitamina K por
vía IM
a) 0,5 mg en neonatos con peso igual o inferior a 1500 g y
b) 1 mg a niños con peso superior a 1500 g
c) Neonato en el que no se tiene antecedente de administración de Vit K debe recibir
una dosis
2) Los niños con nutrición parenteral, fibrosis quística, atresia de vías biliares, diarrea crónica,
deben recibir complemento semanal de 0.5 mg de vitamina K.

HEMORRAGIAS 165
3) En los casos en que la madre utiliza medicación anticonvulsivante administar al recién
nacido 1 mg IM en el post-parto inmediato, repitiendo la dosis a las 24 horas de vida.

REFERENCIAS
1) Blanchette V, Chan A, Dror Y Hematology. En Avery's Neonatology, 6th Edition. MacDonald,
Mhairi G.; Seshia, Mary M. K.; Mullett, Martha D. Copyright Lippincott Williams & Wilkins
Philadelphia, 2005: 2394-2552
2) Chalmers EA. Neonatal coagulation problems. Arch Dis Fetal Neonatal Ed 2004;89:F475-8.
3) Clarke P, Mitchell S, Wynn R, Sundaram S, Speed V, Gardener E, Roeves D, Shearer M.
Vitamin K Prophylaxis for Preterm Infants: A Randomized, Controlled Trial of3 Regimens.
Pediatrics 2006; 118:1657-66.
4) Danielsson N, Hoa DP, Thang NV, Loughnan PM. Intracraneal haemorrhage due to late
onset vitamin K deficiency bleeding in Hanoi province, Vietnam. Arch Dis Fetal Neonatal Ed
2004; 89:F546-550.
5) Demirören K, Yavuz H. Intracranial hemorrhage due to vitamin k deficiency after the newborn
period. Pediatric Hematology and Oncology 2004; 21:585–92.
6) Doneray H, Tan H, Buyukavci M, Karakelleoglu C. Late vitamin K deficiency bleeding: 16
cases reviewed. Blood Coagul Fibrinolysis 2007; 18:529–30.
7) McNinch A, Busfiel A, Tripp J. Vitamina K deficiency bleeding in Great Britain and Ireland:
British paediatric surveillance unit survery, 1993-94 and 2001-02. Arch Dis Child 2007;
92:759-.

HEMORRAGIAS 166
 31) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Dr. Marcos Yuri Saldaña
Dr. Abraham Badner
DEFINICIÓN
1) Reducción abrupta, potencialmente reversible de la capacidad renal para regular volumen y
composicón de orina en relación a necesidad del neonato
2) Concentración de creatinina sérica mayor a 1,5 mg/dl en RNT o incremento mayor a 0,51
mg/dl en el primer día en el RNPr o aumento diario mayor a 0,2-0,3 mg/dl luego de los 2
días de vida en cualquier edad gestacional

ETIOPATOGENIA
1) IRA prerrenal (la mas común)
a) Origen sistémico: transfusión feto-fetal, choque séptico, ECN, deshidratación,
insuficiencia cardíaca, tercer espacio, etc
b) Origen vascular renal: Asfixia perinatal, indometacina, IECA, policitemia, etc.
2) IRA renal o intrínseca (la de peor pronóstico)
a) Necrosis tubular aguda (NTA),
b) Trombosis de vena renal
c) Hipoxia/asfixia
d) Sepsis, CID
e) Nefropatia toxica: hemoglobinuria, mioglobinuria, vitamina E, ácido úrico,
aminoglucocidos, indometacina, aciclovir, anfotericina B, ingestión materna de
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
f) Coagulación intravascular diseminada
g) Trombosis arteria o vena renal bilateral
h) Tubulopatia por mioglobinuria
i) Necrosis cortical
3) IRA postrrenal
Obstrucción vía urinaria

CUADRO CLÍNICO
1) Depende de la combinación de patología de base mas las características clínicas y
humorales de fallo renal
2) Antecedente de uno o más factores predisponentes
3) Oliguria (<1ml/kg/hora), no es requisito para el diagnostico, es frecuente la IRA con gasto
urinario conservado
4) Edema
5) Hematuria
6) Proteinuria
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 167
7) Hipertensión arterial
8) Arritmia cardiaca
9) Hipoactividad
10) Convulsiones
11) Anemia
12) Vómitos
13) Anorexia
14) Alteraciones bioquímicas
a) Incremento en: creatinina, urea, ácido úrico, potasio, cloro, hidrogeno, fósforo
b) Disminución de: sodio, bicarbonato, calcio.

LABORATORIO
1) Creatinina serica
2) NUS
3) Úrea
4) Electrolitos séricos
5) EGO
6) Gasometría

DIAGNOSTICO
1) Identificación temprana de pacientes con factor de riesgo para desarrollar IRA
2) IRA prerenal: Confirmada ante incremento del flujo urinario en respuesta a la hidratación.
a) En ausencia de signos clínicos de sobrecarga hídrica, administrar solución salina
isotónica al 0.9%. a 10 ml/kg en RNPT o 20 ml/kg en RNT, infusión en 2 horas
b) Si no se produce diuresis en 2-3 horas, repetir carga con apoyo diurético: furosemida
1 mg/kg/dosis (paciente esta hidratado)
3) IRA intrínseca
a) Luego de excluir IRA prerenal y postrenal
b) Sedimento urinario patológico:
i) Hematuria, células tubulares y proteínas
ii) Mioglobinuria o hemoglobinuria
c) Alteración en creatin-fosfokinasa
d) Ecografía renal doppler (sospecha de trombosis renal)
4) IRA postrenal
a) Sondaje vesical
b) Ecografía renal y vesical

TRATAMIENTO
1) Balance hidroelectrolitico
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 168
 a) Control de gasto urinario con bolsa colectora, NO utilizar sonda uretral por riesgo de
infección ascendente
b) Perdidas hídricas deben ser cuidadosamente medidas
c) Si las condiciones lo permiten pesar 2 veces por día
d) Líquidos de mantenimiento se calculan en base a perdida insensibles más gasto
urinario con ajustes de acuerdo a la evaluación clínica del paciente
i) RN termino 30 ml/kg/día
ii) RN prematuro 50-70 ml/kg/día
2) Aporte de sodio
a) 1 meq/kg/día en pacientes anúricos o severamente oliguricos, preferiblemente en
forma de bicarbonato, dependiendo del estado ácido base
b) Ajustar aporte de acuerdo a mediciones seriadas de sodio sérico
c) Restar sodio aportado del contenido en medicamentos
3) Hiperpotasemia
Ver guia “Líquidos y electrolitos: Hiperkalemia”
4) Hipocalcemia
Ver guia “Trastornos del Metabolismo del Calcio: Hipocalcemia”
5) Acidosis metabólica
Ver guia “Equilibrio Acido Básico: Acidosis metabólica”
6) Hipertensión arterial
a) Sobrecarga hídrica sin gasto urinario adecuado: Diálisis
b) Trombosis de arteria renal: Propranolol 0,5-2,0 mg/kg/dia
7) Diálisis peritoneal
De acuerdo a indicación de Nefrología
8) Medicamentos:
a) Adaptar dosis e intervalo de drogas respecto a la edad, edad gestacional, estado de
hidratación y tasa de filtración glomerular:
TFG= (constante x longitud)/creatinina sérica
Constante =0,33 en RNPrT y 0,45 en RNT
b) Evitar utilizar drogas con potencial nefrotoxico conocido
9) Nutrición
a) Severamente limitada debido a la restricción hídrica
b) Debe aportarse energía suficiente para promover anabolismo y prevenir catabolismo
c) Nutrición enteral es preferible si el paciente lo permite, a través de leche materna
d) En caso de nutrición parenteral intentar aporte calórico de 120 Kcal/kg/día
i) Glucosa de acuerdo a valores de glicemia
ii) Proteínas <2 g/kg/d
iii) Lípidos 3 g/100 kcal

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 169

 e) Incapacidad de aportar requerimientos nutricionales debido a restricción hídrica es
indicación de diálisis.
10) Consideraciones especiales
a) En caso de pigmenturia garantizar adecuada perfusion renal, forzar diuresis con
diuréticos, y alcalinizar orina
b) En trombosis vascular renal remover catéter umbilical.

PREVENCIÓN
1) Mantener adecuado volumen circulatorio
2) Diagnostico y tratamiento oportuno de alteraciones hemodinámicas o respiratorias
3) Adecuado ajuste de medicamentos con eliminación renal
4) Administración de indometacina en combinación con diuréticos para el tratamiento del
ductus arterioso
5) Evitar catéteres umbilicales

REFERENCIAS
1) Solís Sánchez G., Menendez Arias C. Guias de Neonatología: Insuficiencia renal aguda del
neonato Bol Pediatr 2006; 46(supl. 1): 135-140. En
[Link]
2) Mogha N, Embleton N. Management of acute ranal failure in the newborn. Seminars in Fetal
and Neonatal Medicine. 2006, 11(3), 207-213. En
[Link]
3) Andreoli S. Acute Renal Failure in the [Link] in Perinatology. 2004, 28(2).112-
113. En [Link]
4) Friedlich P, Evans J, Tulassay T, Seri I. Acute and Chronic Renal Failurem En Avery’s
Diseases of the newborn.8th ed. 2005, 1298-1306. En [Link]
072169347-7.50086-X

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 170

 32) CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
NEONATAL (UCIN)
CRITERIOS DE INGRESO
1) Estado respiratorio inestable que requiere intubación y ventilación mecánica asistida,
incluyendo extubación reciente las primeras 24 horas
2) Apneas a repetición que requieren ventilación mecanica asistida
3) Inestabilidad Hemodinámica: Choque, hipotensión, hipertensión, taquicardia, bradicardia
4) Requerimiento de inotrópicos
5) Coagulación intravascular diseminada
6) Postoperatorio inmediato con depresión respiratoria post anestésica

CRITERIOS DE EGRESO
1) Extubación por lapso mayor a 24 horas
2) Estabilidad hemodinámica y respiratoria

CRITERIOS DE NO INGRESO
1) Malformaciones incompatibles con la vida
2) Prematuridad extrema < 26 semanas o < 500 g.

REFERENCIAS
1) Criterios de admisión cuidado intensivo neonatal. Asociación Colombiana de Neonatología,
modificado de [Link]
2) Criterios de ingreso y egreso a la unidad de cuidado intensivo neonatal (UCIN). En
Protocolos de Diagnostico y Tratamiento en Neonatología. Hospital Materno Infantil. Caja
nacional de Salud. 2da edición.2006, 121-124

INGRESO Y EGRESO UCIN 171

 33) DROGAS SIMPATICOMIMÉTICAS
Dra. Rosse Mary Peñaranda Avila

Las más utilizadas son: Adrenalina, Dopamina y Dobutamina.

Delta
RECEPTOR α β1 β2 (Dopamina)
DROGAS
DOSIS CORONARIO CARDIACO VASCULAR CARDIO
VASCULAR
0.1-2 µg/kg/min - - - ++
2-4 µg/kg/min - + - ++
Dopamina 5-10 µg/kg/min - ++ + +
11-20 µg/kg/min ++ -+++ + - ++ ++ -
>20 µg/kg/min ++++ - - -
Dobutamina 1-15 µg/kg/min + ++++ ++ -

Para la utilización los medicamentos utilizar el siguiente proceso

1) De acuerdo al efecto deseado calcular la dosis requerida
Cantidad de droga a infundir= µg. deseados x peso en kg. x min.(1440min en 24 Hs.)
2) Calcular el volumen de medicamento a utilizar de acuerdo a la concentración del
medicamento en la presentación disponible:
a) Dopamina: 1 ml = 40.000 µg
b) Dobutamina: 1 ml = 50.000 µg
3) Posteriormente aforar a 9,6 ml con solución de dextrosa 5% e infundir en 24 horas,
modificando posteriormente el goteo según necesidad de ajuste de dosis

DOPAMINA
Catecolamina endógena

INDICACIONES:
1) Estado de Shock
2) Mejorar el débito cardiaco,
3) Mejorar volumen urinario
4) Pretérmino con hipotensión arterial (PAM<30 mmHg).
5) Hipotensión arterial que no responde a expansión de volumen.

DOSIS Y ADMINISTRACIÓN:
Los efectos según las dosis son relativos:

DROGAS SIMPATICOMIMETICAS 172

1) Dosis bajas: <0.5 a 2 µg./kg/min. Estimula receptores dopa produciendo un aumento
del flujo renal, mesentérico y coronario y en menor grado, cerebral. Estos efectos son
independientes del gasto cardiaco.
2) Dosis intermedia 3 a 10 µg./kg/min. Efecto directo sobre receptors β. Aumenta la
contractilidad miocárdica, gasto cardiaco, presión arterial y frecuencia cardiaca. El
efecto cronotrópico es menor.
3) Dosis altas 10 a 20 µg./kg/min. Aumenta la resistencia vascular sistémica y pulmonar.

PRESENTACIÓN
Ampolla de 4 ml con 200mg, cada 1 ml contiene 40000 µg (Verificar concentración de la
ampolla que se va a preparar.)

CONTROLES:
1) Frecuencia cardiaca continua (monitor)
2) Presión arterial. Control frecuente o continuo
3) Control de estado hemodinámica.
4) Control de volumen urinario

EFECTOS ADVERSOS
1) Hipertensión de la arteria pulmonar
2) Hipertensión arterial por infusión irregular (administrar siempre por BIC)
3) Taquicardia, arritmias cardiacas.
4) Isquemia tisular y necrosis por extravasación
5) Hiponatremia

PRECAUCIONES
1) Usar por vía central.
2) Uso con precaución en pacientes con circulación fetal persistente.
3) Ineficaz en acidosis metabólica,corregir el trastorno previamente
4) En Pretérmino extremo con hipovolemia o pérdida de autorregulación, en los límites
de PA normal se debe expandir la volemia y luego dar dopamina.
5) En Hipertensión pulmonar, dosis altas de dopamina puede aumentar la presión media
de la arteria pulmonar; esto no ocurre con dosis medias y bajas. La asociación en estos
casos con Dobutamina ha sido eficaz.
6) Debe protegerse de la luz.
7) No debe utilizarse si cambia el color.
8) Las dosis pueden aumentarse según la respuesta hemodinámica y renal del paciente;
cuando se logra estabilidad en la perfusión coronaria y tisular la dosis se debe reducir
cuidadosamente.
DROGAS SIMPATICOMIMETICAS 173
9) Si la droga se utilizó por tiempo prolongado, se reducirá la dosis lentamente para
desensibilizar los receptores adrenérgicos cardiacos.
10) Las preparaciones solo deben utilizarse 24 Hs.

Incompatibilidad de la dopamina.
1) Soluciones alcalinas, ( bicarbonato), gluconato de calcio, inactivan la dopamina
2) Penicilina, Ampicilina,
3) Aminoglucocidos
4) Cefalosporinas
5) Agentes oxidantes
6) Furosemida.

DOBUTAMINA
Catecolamina sintetizada a partir de la isoprenalina, tiene efecto β1, escaso β2 y nulo α.

Indicaciones:
1) Necesidad de efecto inotrópico positivo
2) Estados de bajo débito cardiaco
3) Vasodilatador sistémico y pulmonar (efecto en adultos, aun no probado en RN).
4) Shock cardiogénico con FC normales o altas.
5) Shock séptico con bajo índice cardiaco.
6) Hipertensión pulmonar persistente con hipotensión arterial sistémica (sola o asociada
con dopamina)

Dosis y administración:
2 a 25 µg/kg/min, IV por BIB. Comenzar con dosis pequeñas e incrementar según
requeirmiento.

Presentación:
Ampolla de 5 ml con 250 mg; cada 1 ml contiene 5000 µg.

Controles:
1) Frecuencia cardiaca continua (monitor)
2) Presión arterial. Control frecuente o continuo
3) Control de estado hemodinámica.

Efectos adversos
1) Hipertensión (dosis altas), taquicardia, arritmias cardiacas.
2) Hipotermia si el paciente esta hipovolémico
DROGAS SIMPATICOMIMETICAS 174
3) Isquemia tisular y necrosis por extravasación. En estos casos usar Fentolamina.

Precauciones
1) Usar por vía central.
2) Contraindicado en estenosis idiopática subaórtica y fibrilación auricular

Soluciones compatibles
Estable con dopamina, tolazolina y teofilina

Soluciones incompatibles
1) Bicarbonato
2) Aminofilina
3) Heparina
4) Fenitoina
5) Calcio, magnesio y potasio
6) Penicilinas y Cefalosporinas
7) Furosemide
8) Diazepam

REFERENCIAS
1) Ceriani Cernadas JM. Aspectos generales En: Ceriani Cernadas JM. [Link] de
procedimientos en Neonatología. Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2005.
p.1-6.
2) Ceriani Cernadas JM. El error en Medicina: reflexiones acerca de sus causas y sobre
la necesidad de una actitud más crítica en nuestra profesión. Arch Arg Pediatr
2001;99:522-29
3) Ginzburg HM, Wilkins BA, MacDonald MG. Leyes, manejo del riesgo y práctica de la
neonatología. En Avery Gb, Fletcher MA, MacDonald MG. Neonatología,
Fisiopatología y manejo del Recién Nacido. 5ta. edición. Buenos Aires, Editorial
Médica Panamericana, 1999. p.71.
4) Barrington KJ. Hipotension y shock en recien nacido prematuro. Seminars in Fetal
Neonatal Medicine 2008; 13: 16-23

DROGAS SIMPATICOMIMETICAS 175

 34) MANEJO CLÍNICO DEL NEONATO CON PATOLOGÍA QUIRÚRIGICA
[Link]úl Mendoza O.
DEFINICION
Acciones tendientes a estabilizar al paciente antes de la cirugía, y los cuidados posteriores

EVALUACIÓN PREOPERATORIA
1) Historia Clínica
2) Examen físico completo
3) Exámenes complementarios
a) Grupo sanguíneo y Rh
b) Coagulograma
c) Hemograma completo
d) Plaquetas
e) Ionograma
f) Calcemia
g) Glicemia
h) Gasometría
i) Imágenes según la patología de base

CUIDADOS PREOPERATORIOS
1) Estabilización hemodinámica y cardiorespiratoria
2) Ayuno de 4 horas
3) SNG en caso de obstrucción digestiva

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Información a los padres por parte de cirujano tratante sobre la enfermedad, tratamiento,
pronóstico y autorización para el acto quirúrgico.

MANEJO POSTOPERATORIO
1) Analgesia
2) Estabilidad térmica, hemodinâmica y respiratoria

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NEONATAL 176

 PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NEONATAL
Dra. Beatriz Banda Jara

ATRESIA DE ESOFAGO
CLASIFICACION ANATOMICA
1) Tipo I: Sin fístula traqueo esofágica o atresia pura
2) Tipo II: Fístula traqueo esofágica desde el cabo superior a la traquea cervical
3) Tipo III: Fístula entre el extremo esofágico distal y la traquea o excepcionalmente los
bronquios
4) Tipo IV: Fístula en ambos cabos esofágicos
5) Tipo V: Fístula traqueo esofágica cervical o torácica alta

DIAGNOSTICO
1) Prenatal
Polihidramnios más frecuente en atresia tipo I y en los casos en que la fístula se encuentra
obstruida o es de muy pequeño calibre
2) Postnatal
a) Sospecha diagnóstica por la falta de progresión de sonda hacia el estómago,
sialorrea, cianosis, dificultad respiratoria
b) Confirmación radiológica mediante la colocación de sonda radio opaca o tubo
endotraqueal en el cabo esofágico superior
c) Excepcionalmente se instilan 2 a 3 ml de contraste hidrosoluble isoosmolar en la
bolsa superior con control radioscópico

CUIDADOS PREOPERATORIOS
1) Posición semi-Fowler o antireflujo
2) Aspiración continua de esófago superior, con sonda de aspiración de doble lumen, la sonda
externa protege la mucosa, evita su colapso por vacío y permite la irrigación para fluidificar
la saliva, la fuente de aspiración continua a presión media, se conecta a la sonda interna
3) No comprimir el abdomen
4) Acceso vascular periférico
5) Monitorización con oxímetro de pulso
6) Confirmación diagnóstica radiológica

CUIDADOS POST OPERATORIOS

1) Ingreso a UCIN
2) Ventilación mecánica
3) Manejo del dolor
4) Posición adecuada de cuello para evitar la extensión brusca
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NEONATAL 177
5) Aspiración suave de tubo traqueal
6) Mantener sonda trans anastomótica fijada, en caso de salida accidental, reinstalación
únicamente por cirujano tratante
7) Cuidados de tubo de drenaje pleural
8) Alimentación parenteral
9) Control radiológico contrastado indicado por cirujano usualmente entre 5 o a 7o día

COMPLICACIONES
1) Dehiscencias de anastomosis o sutura traqueal:
2) Estenosis
3) Refistulización traqueo esofágica
4) Dismotilidad esofágica
5) Reflujo gastroesofágico:
6) Traqueomalacia

ONFALOCELE
Defecto de la pared abdominal anterior, cubierto por un saco integro o roto, constituido una capa
interna de peritoneo y una externa de amnios separados en ocasiones por gelatina de Wharton,
el cordón umbilical se inserta en el saco.

DIAGNOSTICO.-
1) Prenatal
Ecografía obstétrica
2) Postnatal:
a) Presencia de defecto mencionado y sus características, evaluar la presencia o no de
hígado dentro del defecto
b) Descartar anomalías asociadas visibles (macroglosia, malformaciones anorrectales,
estigmas genéticos, etc.) u otras malformaciones con ecografía abdominal,
radiografía del sistema esquelético, etc

CUIDADOS PREOPERATORIOS:
1) Sonda oro gástrica Nº 8, debe instalarse en sala de partos
2) Ayuno
3) Vía de acceso venoso periférico
4) Cubrir el defecto con apósitos humedecidos, por encima colocar bolsa de polietileno o de
transfusión para evitar la evaporación y pérdida de calor
5) Mantener normotermia: Instalar al neonato en incubadora
6) Sonda vesical para control de presión
7) Radiografía tóracoabdominal y ecocardiografía de acuerdo a disponibilidad
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NEONATAL 178
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO.-
1) Vendaje elástico compresivo externo utilizando venda esterilizada de 5 cm. de ancho con
trama elástica. La compresión debe efectuarse en forma concéntrica alrededor del defecto
sin pasar la venda por debajo del dorso del defecto para evitar comprimir la vena cava
inferior, únicamente se efectúa el pasaje por detrás del niño en la última vuelta sin ajustar.
2) Controlar la presión vesical luego de cada ajuste evitando pasar los 20 cm. de H 2O.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
1) Ingresa a UCIN
2) Ayuno
3) Asistencia respiratoria mecánica
4) Alimentación parenteral
5) Manejo del dolor
6) Equilibrio metabólico, hidroelectrolítico y ácido base
7) Monitorización del flujo urinario
8) Control de perfusión de los miembros inferiores

COMPLICACIONES
1) Tempranas
a) Infecciones y dehiscencia de suturas de la herida operatoria
b) Evisceración
c) Desprendimiento precoz del silo
d) Fístulas entero cutáneas
e) Íleo postoperatorio prolongado
f) Edema de miembros inferiores
g) Trombosis de venas renales
h) Enterocolitis necrosante
i) Insuficiencia renal
2) Tardias
a) Eventración
b) Oclusión por bridas o malrotación
c) Reflujo gastroesofágico

GASTROSQUISIS
Defecto en la pared abdominal generalmente localizado al lado derecho del cordón umbilical mide
2 a 4 cm., a través del cual se eviscera el intestino.

DIAGNOSTICO
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NEONATAL 179
1) Prenatal
Ecografía obstétrica
2) Posnatal
a) Confirmación de presencia del defecto y sus características
b) Descartar la presencia de malformaciones asociadas

CUIDADOS PREOPERATORIOS
1) Instalar sonda orogástrica Nº 8, en sala de partos
2) Ayuno
3) Vía venosa periférica
4) Cubrir el defecto con apósitos humedecidos, por encima colocar una bolsa de polietileno de
transfusión para evitar la evaporación y pérdida de calor
5) Mantener normotermia
6) Instalar sonda vesical para control de presión

CUIDADOS POSTOPERATORIOS.-
1) Ingreso a UCIN
2) Asistencia respiratoria mecánica
3) Ayuno
4) Equilibrio metabólico, hidroelectrolítico y ácido base
5) Alimentación parenteral desde el segundo día postoperatorio
6) Monitorización del flujo urinario
7) Control de perfusión de los miembros inferiores
8) Signos indirectos de gangrena intestinal: ascitis, peritonitis, deterioro grave
9) Manejo del dolor

HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA

Defecto anatómico, generalmente de la región postero lateral izquierda del diafragma, que
permite la herniación de las vísceras dentro del tórax, se puede aasociar con hipoplasia e
hipertensión pulmonar u otras malformaciones

DIAGNÓSTICO
1) Prenatal
Ecografía obstétrica:
2) Posnatal
a) Dificultad respiratoria severa: producida por distensión abdominal que provoca
mayor compresión pulmonar y desplazamiento del mediastino
b) Abdomen excavado, tórax insuflado, ruidos intestinales en tórax, desplazamiento del
choque de punta hacia la derecha
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NEONATAL 180
 c) Radiografía de tórax:
d) Descartar malformaciones asociadas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Malformación adenomatoidea quística pulmonar

CUIDADOS PREOPERATORIOS
1) Intubación traqueal precoz, antes de la primera respiración, en sala de partos.
2) No ventilar con bolsa y máscara
3) Descompresión con sonda orogástrica Nº 8, en sala de partos
4) Ayuno
5) No hiperventilar (alteración del flujo cerebral y coronario)
6) Vía venosa periférica
7) Estabilidad cardiorrespiratoria
8) Monitorización: es aconsejable mantener PaO2 preductal > 100 mm Hg.
9) Control de tensión arterial y presión venosa central
10) Ecocardiografía de acuerdo a disponibilidad
11) Inotrópicos si existe compromiso hemodinámico
12) Emergencia quirúrgica

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
1) Ingresa a UCIN
2) Ventilación mecánica
3) Ayuno
4) Manejo del dolor
5) Alimentación parenteral
6) Mantener equilibrio hidroelectrolítico y ácido básico
7) Cuidados de tubo de drenaje pleural

COMPLICACIONES
1) Neumotórax
2) Hipertensión pulmonar persistente
3) Quilotórax
4) Hemorragia intestinal
5) Obstrucción intestinal por bridas

ATRESIA DE DUODENO

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NEONATAL 181

Obstrucción congénita de la luz duodenal con falta de continuidad o no de su pared externa.
Puede asociarse a páncreas anular.

CLASIFICACIÓN
1) Con pared externa continua:
a) Estenosis
b) Membranas mucosas o diafragmas incompletos
2) Con pared externa discontinua:
a) Tipo I: ambos extremos están contiguos
b) Tipo II: extremos unidos por un cordón fibroso
c) Tipo III: extremos separados
3) De acuerdo a la desembocadura de la vía biliar y el Wirsung:
a) Prevateriana
b) Postvateriana
c) Desembocadura en “y”

DIAGNÓSTICO
1) Prenatal
Ecografía obstétrica
2) Postnatal
a) Vómitos, claros o biliosos
b) Aspiración gástrica, en sala de partos, mayor de 30 ml de líquido
c) Abdomen con una ligera prominencia epigástrica
d) Radiografía de abdomen simple de pie o en decúbito
e) Estudios contrastados con contraste hidrosoluble
f) Ecografía abdominal y ecocardiografia de acuerdo a disponibilidad

CUIDADOS PREOPERATORIOS
1) Sonda orogástrica Nº 8
2) Ayuno
3) Acceso venoso periférico
4) Mantener equilibrio hidroelectrolítico y ácido base

CUIDADOS POSTOPERATORIOS.-
1) Ingreso a UCIN, de acuerdo a indicación postoperatoria
2) Ayuno
3) Inicio de alimentación enteral o parenteral de acuerdo a indicación de cirugía
4) Manejo del dolor
5) Equilibrio metabólico, hidroelectrolítico y ácido base
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NEONATAL 182
COMPLICACIONES
1) Obstrucción intestinal recurrente
2) Dehiscencia de la anastomosis
3) Sepsis

ATRESIA DE INTESTINO
Incluye estenosis y diafragmas incompletos
CLASIFICACIÓN
1) Simples: Un solo sector atrésico sin pérdida de grandes extensiones de intestino (Tipo I, II,
III)
2) Complejas: Pérdida de grandes extensiones de intestino (Tipo III b “apple peel” y tipo IV o
atresia intestinal múltiple)

DIAGNÓSTICO
1) Prenatal
Ecografía obstétrica
2) Postnatal
a) Vómitos de aspecto verdoso oscuro, en obstrucciones ileales y colónicas pueden ser
más tardíos
b) Distensión abdominal global o solamente a nivel epigástrico
c) Radiografía de abdomen antero posterior y lateral:
d) Colon por enema en todos los casos para descartar malformaciones a ese nivel
e) Se contraindica serie esofogastroduodenal por la falta de eliminación del contraste

MANEJO PREOPERATORIO
1) Sonda orogástrica Nº 8, instalada precozmente
2) Ayuno
3) Acceso venoso periférico
4) Mantener equilibrio hidroelectrolítico y ácido base
5) Estabilidad cardiorrespiratoria
6) Antibioticoterapia

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
1) Ingreso a UCIN, de acuerdo a indicación postoperatoria
2) Ayuno
3) Inicio de alimentación enteral o parenteral de acuerda a indicación de cirugía
4) Manejo del dolor
5) Equilibrio metabólico, hidroelectrolítico y ácido base
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NEONATAL 183
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1) Atresia de duodeno
2) Malrotación intestinal con vólvulo

COMPLICACIONES
1) Obstrucción intestinal recurrente
2) Dehiscencia de la anastomosis
3) Intestino corto residual
4) Sepsis
5) Colestasis

MALFORMACIONES ANORRECTALES
Corresponden a malformaciones del canal anorrectal.

CLASIFICACIÓN
VARONES ALTURA
Fístula perineal cutánea Baja
Fístula rectouretral a uretra bulbar o membranosa Intermedia
Fístula rectouretral a uretra prostática Intermedia
Fístula rectovesical Alta
Malformación sin fístula Intermedia
Atresia anal Baja
MUJERES ALTURA
Fístula cutánea (perineal o vulvar ) Baja
Fístula rectovestibular Baja
Fístula rectovaginal Intermedia o alta
Malformación sin fístula Intermedia o alta
Persistencia de cloaca

EMERGENCIA QUIRÚRGICA
Coexistencia de atresia esofágica tipo III y malformación ano rectal alta en varones

MALFORMACIONES ASOCIADAS
1) Sacras
2) Genitourinarias

DIAGNÓSTICO
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NEONATAL 184
1) Varones
a) El defecto más frecuente es la fístula rectouretral
b) Semiología perineal: Impermeabilidad anal, distensión abdominal
c) Fistula en cualquier punto del rafe medio desde el ano al prepucio, sugiere
malformación anorrectal baja
d) Fístulas al escroto o al pene suelen asociarse a malformación intermedia
e) Cuando no se observa fístula realizar invertograma
2) Mujeres
a) El defecto más frecuente es la fístula rectovestibular
b) Examen perineal cuidadoso
c) Fístula rodeada por piel en su desembocadura (perineal o vulvar) sugiere
malformación anorrectal baja
d) Si la desembocadura es en mucosa (vestibular o vaginal) puede tratarse de
malformación intermedia o alta
e) Si no se observa fístula, realizar invertograma

EXAMENES COMPLEMENTARIOS.-
1) Invertograma después de las 12 horas de vida
2) Ecografía abdominal

CUIDADOS PREOPERATORIOS.-
1) Ayuno
2) Sonda orogástrica Nº 8
3) Acceso venoso
4) Estabilidad hemodinámica
5) Investigar malformaciones asociadas

CUIDADOS POSTOPERATORIOS.-
1) Alimentación enteral a partir de las 24 horas
2) Equilibrio hidroelectrolítico
3) Evaluación de la zona del estoma, el asa intestinal debe tener color rosado y mantenerse
húmeda
4) Aseo y cuidados de la piel

COMPLICACIONES.-
Ostomia: Edema, necrosis, abscesos periostomales, obstrucción, prolapso, retracción,
hemorragia, ulceración, dehiscencia del puente cutáneo.

ESPINA BIFIDA
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NEONATAL 185
Falta de cierre en columna vertebral y canal medular con protrución dorsal de membranas
meníngeas y tejido medular

CLINICA
1) Indicios: mechón de piel en área sacra, hoyuelo sacro o foseta pilonidal
2) Protrusión en forma de bolsa, visible en la parte media o baja de la espalda. No traslucida
3) Debilidad en miembros inferiores
4) Alteración en tono de esfínter anal

CLASIFICACION
1) Meningocele
2) Mielomeningocele
3) Mielosquisis
4) Mielocistocele

DIAGNOSTICO
1) Prenatal
Ultrasonido prenatal
2) Postnatal
a) Radiografía de columna
b) Ultrasonografía de columna
c) TAC o IRM de columna

MANEJO PREOPERATORIO
1) Manipulación estéril
2) Paciente en posición prona obligada
3) Cubrir defecto con bolsa plástica transparente estéril
4) Evitar desecamiento irrigando con solución salina cada 10 a 15 minutos
5) Aislar del contacto con meconio
6) Antibióticos si se sospecha sepsis

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
1) Posición prona
2) Manejo de dolor
3) Alimentación enteral a partir de las 24 horas
4) Equilibrio hidroelectrolítico
5) Aislar del contacto con meconio
6) Manejo de vejiga neurogénica(si corresponde)
7) Manejo derivadito de hidrocefalia (si corresponde)
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NEONATAL 186
8) Antibióticos según clínica y evolución

COMPLICACIONES
1) Sobreinfección, meningitis
2) Hidrocefalia

REFERENCIAS

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NEONATAL 187

 35) DOLOR EN EL NEONATO
Dr. Nelson Patiño
El recién nacido siente dolor aunque no sea capaz de expresarlo; desde este punto de vista es
coherente, humano y profesional, plantear estrategias terapéuticas para evitar el malestar que
se produce en el recién nacido quien presenta cambios fisiológicos y de conducta.

CAUSAS DE DOLOR POR PROCEDIMIENTOS

1) Diagnósticos
a) Punciónes: venosa, arterial, talón, vesical suprapúbica, lumbar
b) Examen oftalmológico de retinopatía
c) Laringoscopia
d) Broncoscopia
e) Endoscopia
2) Terapéuticos
a) Colocación sonda gástrica
b) Cateterización venosa periférica
c) Intubación/extubación traqueal
d) Aspiración traqueal
e) Cateterización vesical
f) Retiro de telas adhesivas
g) Ventilación mecánica
h) Colocación de vía central
i) Colocación de tubo torácico
j) Fisioterapia torácica
k) Cambio de vendajes
l) Inyección intramuscular
m) Drenaje postural
n) Retiro de puntos
o) Punción ventricular
3) Quirúrgicos
a) Incisión y drenaje de abscesos
b) Denudación venosa y arterial
c) Resección intestinal
d) Reparación fístula traqueo esofágica
e) Otros problemas quirúrgicos
Modificado de: Arch Pediatr Adolesc Med. 2001;155:174.

CAMBIOS PRODUCIDOS POR EL DOLOR

1) Fisiológicos
DOLOR EN EL NEONATO 188
 a) Aumento/disminución de la frecuencia cardíaca
b) Aumento de la frecuencia respiratoria
c) Aumento de la tensión arterial
d) Aumento de la resistencia vascular pulmonar
e) Disminución de la oxigenación
f) Aumento de la presión intracraneana
g) Sudoración palmar en el recién nacido a término
h) Aumento del tono vagal
2) Conducta
a) Respuesta motora (movimientos de retirada)
b) Llanto característico
c) Expresión facial de displacer
d) Ausencia de movimiento corporal
e) Cambios de conducta complejos y posteriores

TRATAMIENTO DEL DOLOR

1) No farmacológico.
a) Administración de dextrosa 10% por vía oral 2 minutos antes del procedimiento, 2.5 a
5 mL en el recién nacido a término y 1 a 2.5 mL en el prematuro (3,4).
b) Estimulación competitiva, efectuando suaves roces, golpecitos o vibraciones en una
extremidad antes o durante el estímulo doloroso de la otra extremidad (4).
c) Adecuada colocación en su nido o cuna, cargarlos, mecerlos, acariciarlos, cantarles,
arrullarlos, también la música, el estímulo táctil, el método canguro y la lactancia
materna son útiles para aliviar el dolor de los neonatos
2) Farmacológico
a) Vía oral.
Paracetamol 10 mg/Kg cada 4 a 6 horas, por sonda orogástrica o por vía rectal. En
neonatos con ictericia reducir la dosis a 5 mg/Kg.
b) Vía endovenosa.
I. Midazolam 0,2 mg/kg /dosis EV o en infusión a 0,01 - 0,6 mg/kg/h
II. Fentanilo 1-4 mcg/Kg, cada 2-4 horas; en infusión continua con una dosis inicial
de 1-2 mcg/Kg/dosis y luego 0.5-1 mcg/Kg/hora
III. Morfina 0,05 mcg/Kg, cada 4-8 horas; en infusión continua 10 mcg/Kg/hora, no
exceder de 15-20 mcg/Kg/hora

REFERENCIAS
1) Catacora G, Mansilla G, Patiño N. Analgesia por vía oral. En: Ministerio de Salud y Deportes.
Guias SUMI. 3ª Ed. La Paz: Lara Bisch S.A. 2006. p. 412.

DOLOR EN EL NEONATO 189

2) Catacora G, Mansilla G, Patiño N. Analgesia endovenosa. En: Ministerio de Salud y
Deportes. Guias SUMI. 3ª Ed. La Paz: Lara Bisch S.A. 2006. p. 413.
3) Rodríguez S. Analgesia y sedación en el recién nacido. En: Martínez M, Cannizzaro C,
Rodríguez S, Rabasa C. Neonatología quirúrgica. Buenos Aires: Grupo Guía S. A. 2004. p.
97-106.
4) Van Marter L, Cyr C. Tratamiento del dolor y el estrés en la unidad de cuidados intensivos
neonatales. En: Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR. Manual de Cuidados Neonatales. 4ª
Ed. Barcelona: MASSON 2005. p. 817-30.
5) Gomella TL, Cunningham MD, Eyal FG, Zenk KE. Neonatología. 5ª Ed. Buenos Aires:
Panamericana 2006. p. 342-6.

DOLOR EN EL NEONATO 190

 36) PROGRAMA DE SEGUIMIENTO DEL DESARROLLO PARA PREMATUROS
Dr. Danilo Rios V. †
Dr. Abraham Badner S.
OBJETIVOS
Detectar cuándo y cómo comienzan a influir negativamente los factores perinatales, a fin de
mediante el seguimiento periódico y sistematizado del desarrollo neurológico poder intervenir
oportunamente.

¿A QUIEN DEBE SEGUIRSE?

Recién Nacidos Pretérmino con peso igual o menor a 1500 gramos

OBJETIVOS DE LA EVALUACION DEL DESARROLLO

1) Detección temprana de trastornos o déficit global y/o en algunas de las áreas.
2) Derivación a especialistas para precisar el diagnóstico
3) Implementación de programas de intervención oportuna
4) Iniciar la terapéutica adecuada
5) Favorecer el pleno desarrollo de las potencialidades del niño facilitando la interacción y
participación de la familia
6) Conocer las características de la población estudiada.

INSTRUMENTO DE EVALUACION
1) Cronograma de seguimiento del desarrollo para prematuros (Tabla I)
2) Escala de evaluación del desarrollo psicomotor de Rodríguez, et al. (Tabla I)

SEGUIMIENTO DELPREMATURO 191

 Tabla I. CRONOGRAMA DE SEGUIMIENTO DEL DESARROLLO PARA PREMATUROS

1 3 6 9 12 18 24 30 36
EVALUACION
MES MESES MESES MESES MESES MESES MESES MESES MESES

ANTROPOMETRIA         
DESARROLLO PSICOMOTOR         
NEUROLOGIA         
ORL (Potenciales. Evocados
Auditivos)  
OFTALMOLOGIA      
ODONTOLOGIA  
HEMOGRAMA   
Rx PELVIS 

SEGUIMIENTO DELPREMATURO 192

 Tabla II Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor 0 - 2 años
Edad Ítem Ponderación Evaluación
1 S Fija la mirada en el rostro del examinador
2 L Reacciona al sonido de la campanilla
1 mes

3 M Aprieta el dedo índice del examinador 6 c/u

4 C Sigue con la vista la argolla (ángulo de 90º)
5 M Movimiento de cabeza en posición prona
6 S Mímica en respuesta al rostro del examinador
7 LS Vocaliza en respuesta a la sonrisa y
conversación del examinador
8 CS Reacciona ante el desaparecimiento de la cara
2 meses

6 c/u
del examinador
9 M Intenta controlar la cabeza al ser llevado a
posición sentado
10 #L Vocaliza 2 sonidos diferentes
11 S Sonríe en respuesta a la sonrisa del
examinador
12 CL Busca con la vista la fuente del sonido
3 meses

13 C Sigue con la vista la argolla (ángulo de 180 º) 6 c/u

14 M Mantiene la cabeza erguida al ser llevado a la
posición sentada
15 #L Vocalización prolongada
16 C Cabeza sigue la cuchara que desaparece
17 CL Gira la cabeza al sonido de la campanilla
18 M En posición prona se levanta a sí mismo
4 meses

19 M Levanta la cabeza y hombros al ser llevado a 6 c/u

posición sentada
20 # Ríe a carcajadas
LS
21 SL Vuelve la cabeza hacia quien le habla
22 C Palpa el borde de la mesa
5 meses

23 C Intenta prehensión de la argolla 6 c/u

24 M Empuja hasta lograr la posición sentada
25 M Se mantiene sentado con leve apoyo
26 M Se mantiene sentado solo, momentáneamente
6 c/u
mes
es

27 C Vuelve la cabeza hacia la cuchara caída

6

SEGUIMIENTO 193
 28 C Coge la argolla
29 C Coge el cubo
30 # Vocaliza cuando se le habla
LS
31 M Se mantiene sentado solo por 30 segundos ó
más
32 C Intenta agarrar la pastilla
7 meses

6 c/u
33 L Escucha selectivamente palabras familiares
34 S Coopera en los juegos
35 C Coge 2 cubos, uno en cada mano
36 M Se sienta solo y se mantiene erguido
37 M Empuja hasta lograr la posición de pié
8 meses

38 M Iniciación de pasos sostenido bajo los brazos 6 c/u

39 C Coge la pastilla con movimiento de rastrillo
40 L Dice da-da ó equivalente (ta-ta)
41 M Se pone de pié con apoyo
42 M Realiza movimientos que semejan pasos
sostenido bajo los brazos
9 meses

43 C Coge la pastilla con participación del pulgar 6 c/u

44 C Encuentra el cubo bajo el pañal
45 # Reacciona a los requerimientos verbales
LS
46 C Coge la pastilla con pulgar e índice
47 S Imita gestos simples
10 meses

48 C Coge el tercer cubo dejando uno de los 2

6 c/u
primeros
49 C Combina cubos en la línea media
50 SL Reacciona al "no-no"
51 M Camina algunos pasos de la mano
52 C Junta las manos en la línea media (aplaude)
12 meses

53 # Se pone de pié solo

12 c/u
M
54 LS Entrega como respuesta a una orden
55 #L Dice al menos 2 palabras con sentido
56 M Camina solo
18 c/u
mes
15

es

57 C Introduce la pastilla en la botella

SEGUIMIENTO 194
 58 C Espontáneamente garabatea
59 C Coge el tercer cubo conservando los 2
primeros
60 #L Dice al menos 3 palabras
61 L Muestra sus zapatos
62 M Camina varios pasos hacia el lado
18 meses

63 M Camina varios pasos hacia atrás 18 c/u

64 C Retira inmediatamente la pastilla de la botella
65 C Atrae el cubo con un palo
66 L Nombra un objeto de los 4 presentados
67 L Imita 3 palabras en el momento de examen
21 meses

68 C Construye una torre con 3 cubos

18 c/u
69 #L Dice al menos 6 palabras
70 # Usa palabras para comunicar deseos
LS
71 M Se para en un pié con ayuda
72 L Nombra 2 objetos de los 4 presentados
24 meses

73 #S Ayuda en tareas simples

18 c/u
74 L Apunta 4 ó más partes en el cuerpo de la
muñeca
75 C Construye una torre con 5 cubos
76 M Camina 10 pasos llevando 1 vaso lleno
77 C Construye una torre de 8 cubos
36 meses

78 L Nombra animales, al menos 5 de 8. (Lámina

18 c/u
Nº 8 TEPSI)
79 #S Juega a la mamá y al papá u otro juego de
imitación
Rodríguez, S. et al. Santiago Chile
M: Motor S: Social L: Lenguaje LS: Lenguaje social C: Coordinación
#: Preguntas a la mamá

SEGUIMIENTO 195
 37) MEDICAMENTOS, DROGAS, CONTAMINANTES Y LACTANCIA MATERNA
Dr. Andrés Bartos M.
INTRODUCCIÓN
1) El consumo de substancias (medicamentos, drogas, substancias radioactivas de diagnóstico
o tratamiento) durante la lactancia, puede tener efectos sobre la madre y sobre el bebé.
2) Con relación al bebé, los efectos dependerán de:
a) Paso de la sustancia a la leche materna (liposolubilidad, pK, peso molecular, etc.)
b) Concentración de la sustancia en la leche materna
c) Absorción a partir del tracto gastrointestinal del bebé
d) Concentración de la sustancia en los tejidos del bebé
e) Efectos farmacológicos o físicos de la sustancia.
3) Los efectos sobre la madre se refieren a la inhibición de la producción láctea

MÉTODOS PARA MINIMIZAR EL PASO DE MEDICAMENTOS AL LACTANTE

1) No utilizar el medicamento a menos que sea imprescindible
2) Seleccionar medicamentos con menos toxicidad o menor paso a la leche
3) Evitar amamantamiento en períodos pico de concentración

CLASIFICACIÓN
1) Substancias que contraindican permanentemente la lactancia (medicamentos,
drogas)

a) Medicamentos que contraindican la lactancia

Medicamento Efectos informados
Ciclofosfamida Inmunosupresión, efectos sobre crecimiento o carcinogénesis desconocidos;
neutropenia
Ciclosporina Inmunosupresión, efectos sobre crecimiento o carcinogénesis desconocidos
Doxorubicina Inmunosupresión, efectos sobre crecimiento o carcinogénesis desconocidos
Metotrexato Inmunosupresión, efectos sobre crecimiento o carcinogénesis desconocidos;
neutropenia

b) Drogas que contraindican la lactancia

Droga Efectos informados
Anfetamina Irritabilidad, alteraciones del sueño
Cocaína Irritabilidad, vómitos, diarrea, temblores, convulsiones
Heroína Temblores, inquietud, diarrea, dificultad para alimentarse
Marihuana Sin efectos descritos
Fenciclidina Alucinógeno

DROGAS Y LACTANCIA MATERNA 196

2) Substancias que contraindican temporalmente la lactancia (substancias radioactivas)
Sustancia Tiempo de detección de radioactividad en la leche
Cobre 64 ( 64 Cu) 50 horas
Galio 67 ( 67 Ga) 2 semanas
Indio 111 ( 111 In) 20 horas
Yodo 123 ( 123 I) 36 horas
Yodo 125 ( 125 I) 12 días
Yodo 131 ( 131 I) 2 a 14 días dependiendo del estudio
Sodio radioactivo 96 horas
Tecnecio 99m ( 99m Tc) 15 horas a 3 días

3) Substancias que tienen efectos adversos descritos (a utilizarse con precaución)

a) Medicamentos
Medicamento Efectos informados
Ergotamina Vómitos, diarrea, convulsiones (dosis para migraña)
Litio Un tercio a mitad de la dosis terapéutica en el bebé
Fenindiona Incremento de tiempo de protrombina y tromboplastina parcial (1 caso)
Fenobarbital Sedación. Methemoglobinemia (1 caso)
Primidona Sedación, problemas de alimentación
Salicilato Diarrea (1 caso)
Sulfasalazina Diarrea con sangre (1 caso)

b) Alimentos y otros
Alimento o sustancia Efecto informado sobre el bebé o la lactancia
Alcohol Somnolencia, en altas dosis inhibe reflejo de eyección láctea
Chocolate Irritabilidad, diarrea, si la madre consume más de 500 g/día
Habas Hemólisis en pacientes con deficiencia de G6PD
Hexaclorobenzeno Erupción cutánea, diarrea, neurotoxicidad, muerte
Hexaclorofeno Ninguno, posible contaminación de la leche si usado para lavar pezón
Plomo Posible neurotoxicidad
Mercurio Puede alterar el desarrollo
Dieta vegetariana Signos de deficiencia de vitamina B12

4) Substancias que no tienen efectos adversos conocidos pero que pueden tener efectos
sobre el bebé (vigilar los posibles efectos)
Medicamento Efectos informados o posibles
Ansiolíticos
Alprazolam Ninguno
Diazepam Ninguno
Lorazepam Ninguno
Midazolam -
DROGAS Y LACTANCIA MATERNA 197
 Perfenazina Ninguno
Antidepresivos
Amitriptilina Ninguno
Clomipramina Ninguno
Fluoxetina Cólicos, irritabilidad, trastornos del sueño, ganancia inadecuada de peso
Imipramina Ninguno
Sicotrópicos
Clorpromazina Galactorrea materna, letárgia en el bebé, alteraciones del desarrollo
Haloperidol Alteraciones del desarrollo
Otros
Amiodarona Posible hipotiroidismo
Cloranfenicol Posible aplasia medular
Metoclopramida Ninguno descrito; agente bloqueador dopaminérgico
Metronidazol Mutágeno in vitro, sin efectos clínicos informados
Tinidazol Ver metronidazol

5) Substancias que disminuyen la producción láctea

Medicamento Efectos informados
Bromocriptina Suprime la lactancia
Estrógenos Reducen la producción láctea

6) Medicamentos que son habitualmente compatibles con la lactancia:

Los medicamentos no incluidos en las listas anteriores son compatibles con la lactancia.
Cualquier medicamento puede, sin embargo producir reacciones alérgicas o idiosincrásicas.
Medicamentos compatibles con la lactancia
Analgésicos Antihipertensivos Catárticos
Antiácidos Antihistamínicos Diuréticos
Anestésicos Antiinfecciosos Hormonas
Anticoagulantes Antitiroideos Vacunas
Antiepilépticos Broncodilatadores Vitaminas

FACTORES A TOMAR EN CUENTA AL ELEGIR UN MEDICAMENTO PARA UNA MADRE QUE

AMAMANTA
1) Dosis y duración del tratamiento.
2) Edad del niño.
3) Cantidad de leche consumida por el niño.
4) Experiencia del medicamento en lactantes.
5) Absorción oral del medicamento por lactantes.
6) Efectos potenciales a largo plazo.
7) Toxicidad no relacionada a la dosis.

DROGAS Y LACTANCIA MATERNA 198

REFERENCIAS
1) Hale TW. Maternal medications during breastfeeding. Clin Obstet Gynecol 2004; 7: 696-711
2) Medicación de drogas durante lactancia materna, en: Guías Nacionales de Neonatología,
Ministerio de Salud Chile 2005
3) Ostrea EM Jr, Mantaring JB 3d, Silvestre MA. Drugs that affect the fetus and newborn infant
via the placenta or breast milk. Pediatr Clin North Am 2004; 51: 539-79

DROGAS Y LACTANCIA MATERNA 199

 38) PROCEDIMIENTOS
I. INTUBACIÓN TRAQUEAL

[Link] Menacho
OBJETIVO
Establecer una vía área permeable

INDICACIONES
1) Proporcionar sostén respiratorio
2) Limpiar la traquea de meconio.
3) Administrar medicamentos.
4) Obtener material para cultivo por aspiración
5) Aliviar la estenosis subglótica.
6) Sospecha de hernia diafragmática.

MATERIALES
1) Mango de laringoscopio pediátrico con hoja de acuerdo a peso o edad gestacional del recién
nacido
2) Tubo traqueal deacuerdo a peso o edad gestacional del recién nacido (ver Anexos)
3) Pilas y focos de repuesto
4) Mascara y bolsa autoinflable
5) Equipo de aspiración con sondas de acuerdo a peso o edad gestacional del recién nacido
6) Tijeras
7) Cinta adhesiva
8) Sonda orofaringea
9) Estetoscopio.

TECNICA
1) Asegurarse de que la fuente de luz del laringoscopio funcione
2) Disponer de un dispositivo de bolsa y mascara con oxigeno al 100% junto a la cama del
paciente.
3) Realizar el procedimiento en no más de 20 segundos.
4) Lavarse las manos
5) Colocarse guantes estériles
6) Colocar al RN en “posición de olfateo” (con el cuello algo extendido). En los recién nacidos
la hiperextensión del cuello puede hacer colapsar la tráquea.
7) Sostener el laringoscopio con la mano izquierda. Introducir el endoscopio en el lado derecho
de la boca y correr la lengua hacia el lado izquierdo.
PROCEDIMIENTOS 200
8) Aspirar con cuidado la orofaringe según necesidad para visualizar con claridad los reparos
anatómicos.
9) Adelantar la hoja algunos milímetros, pasando la hoja por debajo de la epiglotis.
10) Levantar la rama en dirección vertical para elevar la epiglotis y visualizar la glotis
11) Para visualizar mejor las cuerdas vocales, un asistente puede ejercer una presión externa
suave sobre el cartílago tiroideo.
12) Si la punta del laringoscopio se encuentra en la vallecula se logra visualizar la epiglotis y por
debajo de ella las cuerdas vocales como cordones verticales en forma de “V” invertida.
13) Pasar el tubo traqueal a lo largo del lado derecho de la boca y descenderlo pasando las
cuerdas vocales durante la inspiración. Es mejor hacer avanzar el tubo solo 2-2,5 cm en la
tráquea para evitar colocarlo en el bronquio derecho.
14) Para la introducción correcta se puede calcular la profundidad de introducción del tubo
mediante la siguiente fórmula:
Peso en kilogramos + 6 cm = Profundidad de introducción desde el nivel de los labios en centímetros

15) Confirmación de la intubacion traqueal mediante:

a) Observación de la expansión simétrica del tórax y ausencia de dilatación gástrica.
b) Auscultación de murmullo vesicular en ambas regiones axilares.
c) Mejoría del color, la Frecuencia Cardiaca y la actividad del neonato.
d) Si sospecha que el tubo no está en la traquea sostener el tubo en posición con la mano
derecha y con la izquierda volver a insertar el laringoscopio para poder visualizar la
glotis y ver si el tubo pasa a través de las cuerdas vocales.
16) Si no esta en traquea: retirar el tubo, ventilar con bolsa y máscara hasta estabilizar la
frecuencia cardiaca y la coloración, luego repetir el procedimiento de intubación.
17) Solicitar Rx de tórax para verificar ubicación del tubo (1 cm por encima de la karina).

COMPLICACIONES
1) Hipoxia, bradicardia, apnea
2) Neumotórax
3) Laceración de lengua, encías y vía aérea
4) Perforación de traquea y esófago.
5) Obstrucción de tubo traqueal
6) infecciones.
7) Edema laríngeo que sede con la aplicación de corticoides (Dexamentasona)
8) Posición del tubo incorrecta (intubación del esófago o el bronquio derecho)
9) Estenosis subglótica, se asocia con intubación endotraqueal prolongada (> 3-4 semanas).

PROCEDIMIENTOS 201
 II. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES CON VENTILACIÓN MECÁNICA

[Link] Espinoza O.

1) Lavado de manos del operador y del ayudante antes y después del procedimiento.
2) La técnica se debe realizar entre 2 personas (a 4 manos)
3) El operador se coloca guantes estériles y el ayudante emplea guantes de procedimiento
4) Aspiración de secreciones de la vía aérea artificial con material estéril sin horarios prefijados.
5) La aspiración de secreciones debe ser por el menor tiempo posible (10-15 segundos) e
incrementar FIO2 10-20% ir disminuyendo paulatinamente a parámetro previo
6) Se debe utilizar una sonda de aspiración (lumen menor al 50% del TET), aspirar primero el tubo
y finalizar con la boca. No debe reutilizarse la misma sonda para aspiraciones posteriores.
7) Para el lavado de la sonda intraprocedimiento se debe emplear ampollas de suero fisiológico o
agua destilada estéril y al finalizar la aspiración se debe descartar la sonda.
8) No instilar soluciones a través del TET rutinariamente ya que aumenta la colonización de la vía
aérea. En presencia de secreciones muy densas instilar solución fisiológica o agua estéril 0,25-
0,5 ml
9) Conectar la sonda de aspiración estéril a la fuente de aspiración. Usar presiones bajas
10) Desconectar el sistema de oxigenoterapia que usa el paciente y dejarlo en un campo estéril
11) Introducir suavemente la sonda sin aspirar y cuidando de no sobrepasar el extremo distal del tubo
12) Retirar la sonda aspirando con movimientos suaves de rotación
13) Reinstalar oxigenoterapia durante unos segundos antes de repetir la aspiración
14) Terminado el procedimiento reinstalar la ventilación mecánica y volver a la FiO2 indicada para el
paciente.
15) Aspirar la boca al final del procedimiento si es necesario
16) Descartar guantes, sonda y retirar el material

III. TORACOCENTESIS Y PLEUROSTOMIA

Dra. Beatriz Banda

1) Drenaje de emergencia de neumotorax
INDICACIONES
Drenaje de neumotórax a tensión, neumotórax que compromete la ventilación, derrame pleural o
para obtener líquido con fines diagnósticos.

MATERIALES
1) Equipo de antisepsia
2) Guantes
3) Campos
4) Branula Nº 22 0 24
PROCEDIMIENTOS 202
5) Jeringa de 10 o 20 mL
6) Llave de tres vias

TECNICA
1) Colocar guantes estériles
2) Conectar la branula y la jeringa a la llave de tres vías
3) Localizar el 2do espacio intercostal, linea medio clavicular
4) Realizar asepsia y antisepsia de la zona con yodopovidona.
5) Introducir la branula en ángulo de 45º, por encima del borde superior de la tercera costilla
6) Al ingresar al espacio pleural disminuir el ángulo de inclinación a 15º mientras se avanza la
branula
7) Conectar el extremo distal de la branula a la llave de tres vias y la jeringa y aspirar.
8) Conectar mediante un tubo de venoclisis a un sello de agua si se precisa una permanencia
prolongada.
9) Retirar la branula
10) Aplicar presión sobre el sitio de punción, con gasa esteril
11) Si continúa la salida de aire instalar un sello de agua.

2) Insercion de tubo de pleurostomia

INDICACIONES
1) Evacuación de neumotorax:
a) A tensión, con compromiso respiratorio y hemodinámico
b) Con colapso pulmonar y alteración de la relación V/Q
c) Presencia de fístula broncopulmonar

MATERIALES
1) Solución antiséptica
2) Guantes
3) Lidocaína 2 %
4) Equipo de curación
5) Campos estériles
6) Jeringa 1 cc con aguja 25
7) Hoja de bisturí N° 15 con mango
8) Pinzas hemostáticas pequeñas, recta y curva
9) Tubo torácico N° 10 - 12
10) Hilo de sutura 4 ceros con aguja traumática
11) Porta agujas
12) Sistema de drenaje bajo agua
13) Telas adhesivas
PROCEDIMIENTOS 203
TÉCNICA
1) Lavarse las manos y colocarse guantes estériles
2) Realizar antisepsia de la zona con yodopovidona
3) Posicionar al paciente en decúbito dorsal, elevando ligeramente el hemotórax afectado
(colocar una compresa debajo del dorso)
4) Asegurar la extremidad superior de ese lado por sobre la cabeza en extensión y rotación
interna
5) Delimitar el área con campos estériles
6) Sedar con Midazolan 0.1 - 0.3 mg/kg/dosis
7) Aplicar anestesia local con lidocaína en piel, tejido celular subcutáneo, periostio de la costilla,
músculos de la pared torácica y pleura
8) El sitio de entrada es entre el tercero y quinto espacio intercostal sobre la línea axilar anterior
por lo general a la altura del pezón, evitando lesión del mismo
9) Realizar una incisión no mayor a 0.75 cm. con técnica estéril un espacio intercostal por
debajo del lugar de deseado
10) Introducir una pinza hemostática por disección roma a través de las capas de tejido hasta
alcanzar el borde superior de la costilla, teniendo el cuidado de sostener el catéter en el
medio de la pinza
11) Atravesar la pleura, ejerciendo presión con el dedo índice sobre la pinza, percibir el ingreso
al espacio pleural
12) Dirigir el tubo en dirección cefálica, avanzando hasta la línea clavicular media y asegurar
que los orificios laterales queden dentro del espacio pleural
13) Verificar salida de aire
14) Fijar con una jareta anudada a la piel, sin comprometer la luz
15) Conectar el tubo al sello de agua teniendo en cuenta que debe estar sumergido en líquido
de 2 a 3 cm.
16) Cubrir con apósito
17) Confirmar la posición y funcionamiento con Rx de tórax

CONTRAINDICACIONES
1) Neumotórax laminar sin repercusión clínica
2) Neumotórax espontáneo sin afección pulmonar y sin repercusión hemodinámica

COMPLICACIONES
1) Perforación pulmonar o visceral
2) Lesión vascular, tejido mamario, o nervioso
3) Parálisis diafragmática
4) Tubo en tejido subcutáneo
PROCEDIMIENTOS 204
5) Orificios laterales fuera del espacio pleural
6) Bloqueo del tubo por material hemorrágico o proteináceo
7) Presión de aspiración inadecuada
8) Infecciones (celulitis, neumonía)
9) Enfisema subcutáneo

3) Retiro del tubo

INDICACIÓN
Retirar 24 a 48 horas de haber dejado de burbujear, previo clampeo por 12 a 24 horas y control
Rx

EQUIPO
1) Solución antiséptica
2) Guantes
3) Tijeras
4) Pinzas
5) Gasas estériles
6) Tela adhesiva

TECNICA
1) Antisepsia del área
2) Liberar el tubo y las suturas manteniendo el tubo en el lugar
3) Retirar el tubo ejerciendo presión con el dedo sobre el sitio de inserción
4) Colocar gasas y tela adhesiva

IV. ACCESO VASCULAR

Dra. Ana Luz Moscoso

1) Punción capilar
INDICACIONES
Extracción de muestras sanguíneas, cuando solo se necesita una pequeña cantidad o hay
dificultad en la obtención de muestra venosa.

INDICACIONES
Los exámenes complementarios que pueden realizarse son: gases en sangre, glucemia,
bilirrubinas, hemocultivo y screening metabólico.

CONTRAINDICACIONES
1) Recien nacidos con edema local en región del talón
2) Evidencia de vasoconstricción periferica
PROCEDIMIENTOS 205
3) Infecciones de la piel en sitio de punción
4) Presencia de hematomas en sitio de punción

SITIOS DE PUNCIÓN
Porción lateral de la superficie plantar del talón

EQUIPO
1) Compresas tibias.
2) Guantes de procedimiento
3) 2 torundas con alcohol
4) Lanceta o aguja
5) Capilar para exámenes y plastilina
6) Papel

PROCEDIMIENTO
1) Lavado clínico de manos
2) Colocarse guantes
3) Calentar previamente la extremidad de la cual se va a extraer sangre durante 5 minutos con
el fin de inducir hiperemia, puede utilizarse un apósito tibio
4) Seleccionar el área de punción. No utilizar la parte central del talón por riesgo de
osteomielitis.
5) Limpiar el sitio de punción con torunda embebida con alcohol y dejar secar, ya que si
mantiene humeda hay riesgo de hemólisis.
6) Rodear el talón con la palma de la mano y el dedo indice
7) Efectuar punción rápida y profunda (< 2,5 mm) con una lanceta.
8) Eliminar la primera gota de sangre limpiando con algodón, ya que esta contiene gran
cantidad de líquido intersticial que puede alterar la muestra.
9) Permitir que la sangre fluya libremente a través del sitio de punción, sin necesidad de
compresión.
10) Llenar el capilar tomando la sangre del centro de la gota que se forma espontáneamente,
sellar un extremo con plastilina.
11) Comprimir el sitio de punción con torunda con alcohol hasta lograr hemostasia.

COMPLICACIONES
PROCEDIMIENTOS 206
1) Infecciones (tejido blandos o huesos subyacentes)
2) Osteocondritis
3) Osteomielitis
4) Celulitis
5) Dolor, puede aplicarse lidocaína tópica (0,5 al 1%), previo procedimiento.

2) Punción venosa para extracción de sangre

INDICACIONES
Obtener muestras sanguíneas en volúmenes mayores para exámenes complementarios y método
de elección para obtener muestra de hemocultivo.

CONTRAINDICACIONES
1) Venas profundas en pacientes con alteraciones de coagulación
2) Infección local y/o hematomas en sitio de punción
3) Sitios cercanos a vías de infusión endovenosa

EQUIPO
1) Aguja 23 o 25
2) Jeringa de 1 a 5 mL
3) Torundas con alcohol
4) Ligadura
5) Guantes de procedimiento
6) Recipientes para muestras.
7) Etiquetas.

SITIOS DE PUNCIÓN
1) Fosa antecubital: Vena basilica, cefalica y mediana
2) Antebrazo: vena radial o cubital superficial y mediana
3) Dorso de la mano: Plexo venoso dorsal
4) Tobillo safena interna y externa
5) Pie plexo venoso dorsal
6) Femoral y yugular interna EXCEPCIONAL con supervisión médica.

PROCEDIMIENTO
1) Lavado de manos según técnica
2) Inmovilizar al recién nacido adecuadamente
3) Ubicar vaso o puncionar e identificar características mediante tacto: profundidad, calibre,
resistencia, elasticidad.

PROCEDIMIENTOS 207
4) Preparar sitio de punción limpiando con torunda con alcohol con movimientos circulares de
dentro hacia fuera.
5) Ocluir la vena, proximal al sitio de punción con ligadura o en forma directa con el dedo, para
producir ingurgitación.
6) Puncionar la piel y posteriormente la vena en dirección a favor de flujo sanguíneo, en ángulo
de 15º a 25º con el bisel de la aguja hacia arriba.
7) Al observar el reflujo de sangre, aspirar suavemente hasta obtener el volumen deseado. La
aspiración rápida puede producir colapso del vaso o hemolisis de la muestra.
8) Soltar la ligadura en cuento se produzca reflujo de sangre
9) Retirar la aguja y aplicar presión por 3 minutos o hasta lograr completamente hemostasia.
10) Desconectar la aguja de la jeringa y vaciar suavemente el contenido de la jeringa en el tubo
o capilar de examen.
11) Etiquetar los tubos con nombre del paciente, fecha y examen solicitado.
12) Registrar en la historia clínica los siguientes datos:}
a) Nombre de los exámenes tomados
b) Hora y fecha en que se tomo la muestra
c) Volumen de sangre extraída
d) Sitios puncionados
13) Eliminar el material usado según normas de bioseguridad
14) Procesar o enviar inmediatamente las muestras al laboratorio.

PRECAUCIONES GENERALES
1) Retirar ligadura, antes de retirar la aguja para impedir la formación de hematomas.
2) Aplicar presión con torúnda con alcohol hasta lograr hemostasia completa.
3) Reducir al mínimo el número de punciones para conservar el limitado acceso a las venas.
4) Utilizar sitios de punción de distal a proximal sucesivamente.
5) Considerar calibre del vaso a puncionar, para seleccionar tipo de aguja (peso y edad influye
en esto)
6) Minimizar el tiempo de aplicación de ligadura.

COMPLICACIONES
1) Hematomas o hemorragia.
2) Flebitis
3) Laceración de arteria o nervio adyacente
4) Trombosis o embolia en punción de grandes vasos.

PROCEDIMIENTOS 208
 3) Puncion arterial para extraccion de sangre
INDICACIONES
Obtención de muestras sanguíneas:
1) Análisis de gases arteriales
2) Cuando muestras venosas o capilares no son adecuadas.

CONTRAINDICACIONES
1) Defectos de coagulación
2) Compromiso circulatorio en la extremidad
3) Colaterales inadecuadas al practicar Test de Allen
4) Infección local en sitio de punción.

SITIOS DE PUNCIÓN
1) Radial
2) Tibial posterior
3) Humeral (se utiliza como último recurso)
4) Dorsal del pie.

a) Punción de arterial radial

EQUIPO
1) Agujas 25 a 23 según tamaño del niño
2) Jeringa de 1 y 5 cc (heparinizada para gases arteriales)
3) Torundas con alcohol
4) Guantes de procedimiento
5) Tubos de exámenes

TECNICA
1) Realizar procedimiento entre dos personas
2) Lavado de manos según técnica
3) Colocarse guantes de procedimientos
4) Reunir y preparar el material mencionado
5) Localizar la arteria mediante palpación manual
6) Fijar el antebrazo y mano del niño con la muñeca en extensión y supinación.
7) Preparar la piel sobre la arteria, limpiando con algodón con alcohol, con movimientos
circulares desde sitio de punción a la periferia, dejar secar.
8) Eliminar el exceso de heparina en la jeringa, ya que puede causar la aparición de valores
bajos falsos de pH y PaCO2.
9) Puncionar la piel sobre el área de pulsación y penetrar la arteria con ángulo de 30-45ª con
bisel hacia arriba y aguja dirigida en sentido proximal.
PROCEDIMIENTOS 209
10) Obtener muestra de sangre, retirar aguja
11) Comprimir el sitio de punción durante 5 minutos o hasta lograr completamente hemostasis.
12) Verificar adecuado flujo sanguíneo periférico después de la punción.
13) Antes de remitir la muestra de gases en sangre arterial, eliminar las burbujas de aire de la
muestra y tapar herméticamente la jeringa, por que puede provocar una elevación falsa de
la PAO2 y reducción falsa de PaCO2.
14) Procesar inmediatamente. En caso de no procesar en sala mantener en caja de hielo. Anotar
la hora de la extracción, la temperatura y la hemoglobina del paciente.
El volumen de sangre que se extrae no debe exceder el 3 -5% del volumen
sanguíneo total (que en un neonato es de alrededor de 80 mL/Kg)

COMPLICACIONES
1) Hematoma
2) Espasmo arterial, trombosis y embolia
3) Infección.

4) Puncion venosa para instalacion de via periferica

INDICACIONES
1) Administrar fluidos endovenosos
2) Suplementación nutricional
3) Administrar terapia medicamentosa
4) Transfundir productos sanguíneos

EQUIPO
1) Guantes de procedimiento
2) Equipo de venoclisis con solución indicada
3) Jeringa de 5 cc
4) Branula 22 o 24
5) Algodón
6) Tela adhesiva
7) Alcohol
8) Tablilla de inmovilización
9) Ligadura.

TECNICA
1) Lavado de manos según técnica
2) Reunir todo el material en la unidad de recién nacido

PROCEDIMIENTOS 210
3) Preparar el sitio de punción limpiando y desinfectando con 2 torundas con movimientos
circulares del centro a la periferie, durante 30 segundos esperar 15 segundos para el
desinfectante actue, o hasta que este completamente seco.
4) Ligar para producir ingurgitación de la vena y puncionar
5) Puncionar con branula tomándola con los dedos pulgar e índice para evitar desplazamiento
6) Insertar en forma suave y firme, sobre la vena, en sentido del flujo sanguíneo con angulo de
15 a 20º.
7) Introducir la cánula hasta observar reflujo de sangre en la cámara de la branula.
8) Retirar el mandril levemente e introducir totalmente la canula en la vena.
9) Desconectar la jeringa y adaptar la conexión al equipo de fleboclisis.
10) Fijar la branula
11) Registrar la actividad, rotulando en un lugar visible la fecha de colocación

VENAS DE ELECCIÓN
1) Venas del dorso de la mano
2) Venas del antebrazo
3) Venas de la fosa antecubital
4) Venas del dorso del pie y del tobillo

COMPLICACIONES
1) Infiltración
2) Flebitis
3) Infección local
4) Hematomas
5) Necrosis de la piel por compresión
6) Venoespasmo
7) Compromiso de loa circulación periferica
8) Obstrucción de la fleboclisis

INDICACION DEL RETIRO

1) Termino de tratamiento
2) Presencia de complicaciones

5) Cateterizacion de arteria umbilical

INDICACIONES
1) Control frecuente de gases arteriales en RN con patología respiratoria.
2) Control continúo de presión arterial invasiva
3) Realización de exanguineo transfusiones
4) Para reanimación (se prefiere vena umbilical)
PROCEDIMIENTOS 211
MATERIAL
1) Equipo de venodisección
2) Hilo seda para ligar base cordón
3) Regla de metal en cm
4) Catéter 3,5 y 5F
5) Llave de 3 vías
6) Jeringa de 1-5 y 10 mL
7) Suero fisiológico
8) Riñonera
9) Heparina
10) Antiséptico (yodopovidona)

PREPARACION DEL RN
1) Monitoreo continuo de signos vitales
2) Inmovilizar al RN permitiendo visualización de las extremidades. Permitir cierto grado de
flexión de las extremidades.
3) Realizar aspiración gastrica.

PROCEDIMIENTO
1) Toda persona presente debe llevar gorro y mascarilla
2) Operador y ayudante deben realizar lavado quirúrgico de manos y vestir ropa estéril y gorro
mascarilla
3) Calcular la distancia que se introducirá el catéter: (grafica en anexo)
Catéter arterial (peso x 3 + 9) = ubicación alta.
4) Preparar con técnica estéril mesa quirúrgica con el material
5) Abrir y llenar con suero catéter, llave de tres vías y jeringa. Conectarlas entre si.
6) Medir y marcar la distancia a introducir del catéter
7) Asepsia de zona umbilical
8) Utilizando técnica estéril colocar hilo como lazo alrededor de la base del cordón de manera
que pueda apretarse suavemente si aparece hemorragia.
9) Cortar el cordón con bisturí +/- 1 cm por sobre el borde de la piel
10) Identificar las dos arterias y la vena umbilical.
11) Introducir la pinza mosquito y abrir la arteria de manera de dilatarla.
12) Dilatada la arteria, introducir la punta del catéter dentro del lumen ejerciendo discreta presión
para que el catéter penetre la distancia requerida
a) No forzar ya que se puede crear falsas vías
b) Si hay resistencia: soltar el cordón umbilical, cambiar el ángulo de inclinación del
cordón respecto de la piel
PROCEDIMIENTOS 212
 c) Si no es posible, utilizar la otra arteria.
13) Verificar la permeabilidad y posición aspirando sangre
14) Fijar el catéter en su lugar con un puente de tela adhesiva a 2 – 3 cm de la piel o con sutura
al cordón umbilical
15) Conectar la infusión de líquidos o mantener con suero heparinizado
16) Verificar la posición con Rx. Si se encuentra en zona peligro retirar a posición baja.
a) En posición alta la punta del cateter debe quedar entre vértebras D8 y D10
b) En posición baja la punta del catéter debe estar entre L3 y L5
17) Registrar en la historia clínica, hora y observaciones generales.

COMPLICACIONES
1) Obstrucción del catéter
2) Vasoespasmo: calentar pierna contralateral y observar, si no mejora retirar el cateter.
Controlar pulsos femorales c/4 hrs
3) Trombosis y embolia
4) Hemorragia
5) Infección
6) Hipertensión arterial
7) Enterocolitis necrotizante

CUIDADOS DEL CATETER

1) Pincelar muñón umbilical c/6Hrs con yodopovidona
2) Cambio de catéter arteria cada 8 – 10 días

6) Cateterizacion de vena umbilical

INDICACIONES
1) Medición de presión venisa central (PVC)
2) Acceso vascular para perfusión de líquidos y administración de medicamentos de urgencia,
ej. reanimación.
3) Exanguinotransfusión parcial o total

MATERIALES Y PROCEDIMIENTOS
1) Materiales igual a cateterización de arterial
2) Procedimiento similar a cateterización arterial excepto que no hay necesidad de dilatar y se
emplea un catéter de diámetro mayor. Para su ubicación ver grafico en ANEXOS
3) Controlar posición con Rx

COMPLICACIONES
Las mismas descritas en cateterismo umbilical.
PROCEDIMIENTOS 213
 V. PUNCIÓN LUMBAR
Dra. Ana Luz Moscoso M.
INDICACIONES
1) Extracción de LCR para el diagnóstico de infecciones en el SNC
2) Administración de medicamentos en espacio intratecal

CONTRAINDICACIONES
1) Alteración en la coagulación
2) Infección en la piel
3) Plaquetas menores a 50 000/mm3
4) Incremento de la presión intracraneal ( Papiledema, hemorragia de la retina ó sospecha
clínica de HIC.

MATERIAL
1) Aguja de punción lumbar con mandril calibre 22 a 25
2) Aguja recta Nº 22 a 23
3) Campos esteriles
4) Frascos viales para la obtención de la muestra

PROCEDIMIENTO
1) Sujetar al RN en posición decubito lateral o sentado
2) verificar permeabilidad de vias áereas
3) Lavado y colocado de guantes
4) Limpiar primero con yodopovidona y luego con alcohol
5) Verificar sitio de punción trazando una línea imaginaria entre crestas iliacas ubicando
vértebra L4, desplazar al espacio interventebral entre L4 y L5
6) Punsionar introduciendo la aguja en la línea media orientada hacia el ombligo, retirar el
trocar para verificar la salida del LCR.
7) Recolectar muestras alrededor de 1 mL por frasco.
8) Reintroducir el trocar y retirar la aguja
9) Presionar el área y dejar con torunda con solución antiséptica
10) Enviar la muestra a histoquímico, tinción gram y cultivo.

COMPLICACIONES
1) Infección
2) Tumor epidermoide intraespinal por uso de aguja sin mandril.
3) Hernia del tejido cerebral a través del foramen magno.
4) Lesiones de la médula espinal y los nervios raquídeos. Para evitar esto, solo utilizar espacios
intervertebrales por debajo de L4.
PROCEDIMIENTOS 214
5) Apnea y bradicardia, secundaria a sujetar al niño con demasiada firmeza.
6) Hipoxia.

VI. EXSANGUINEOTRANSFUSIÓN
Dra. Beatriz Banda J.
INDICACIONES
1) Enfermedad hemolítica por incompatibidad Rh o ABO
2) Hiperbilirrubinemia indirecta que alcance valores altos

MATERIALES:
1) Equipo de venodisección
2) Jeringas de 5, 10, 20 ml
3) Dos llaves de tres vías
4) Equipo de venoclisis
5) Soluciones antisépticas
6) Hoja de registro
7) Equipo de reanimación
8) Fuente de oxígeno

SANGRE
1) Sangre citratada con almacenamiento menor a tres días (preferiblemente < 24 horas),
analizada para detectar la presencia de hepatitis B, citomegalovirus, VIH, Chagas
2) En enfermedad hemolítica por isoinmunización Rh emplear sangre Rh (-) del mismo grupo
del niño, en diagnóstico prenatal con recién nacido severamente afectado disponer antes
del parto sangre O (-)
3) En incompatibilidad ABO utilizar glóbulos O con plasma del grupo del recién nacido o
plasma AB, eventualmente puede emplearse sangre O (-)
4) En cualquier otra indicación emplear sangre del mismo grupo y Rh del niño
5) Emplear sangre con hematocrito cercano a 60% si el objetivo es corregir la anemia y 45 %
en las otras situaciones

PREPARACION DEL RECIEN NACIDO

1) Obtener consentimiento informado
2) Ayuno 3 horas antes del procedimiento, o realizar vaciamiento gástrico y dejar sonda
nasogástrica abierta
3) Asegurarse de que el recién nacido se encuentre estable antes de comenzar el
procedimiento
4) Controlar frecuencia cardiaca, respiratoria y oximetría de pulso
5) Inmovilizar al recién nacido en servocuna
PROCEDIMIENTOS 215
6) Vigilar irrigación de las extremidades superiores e inferiores
7) Verificar en la bolsa de sangre, la fecha de extracción, grupo sanguíneo y Rh
8) Entibiar la sangre a baño María
9) Calcular recambio de dos volemias.

TECNICA: EXTRACCION - INFUSION

1) Vestir ropa estéril, guantes
2) Canalizar vena umbilical de acuerdo a normas
3) Emplear dos llaves de tres vías
a) Primera: Conectada por el conector distal al catéter umbilical, por el conector
proximal a la segunda llave y por el conector lateral al equipo de venoclisis por
donde se elimina la sangre extraída.
b) Segunda: Conectada por el conector lateral a la tubuladura de la bolsa de sangre,
por el conector proximal a una jeringa de 10 o 20 ml con la que se extrae e infunde
la sangre
4) Si no se cuenta con el registro de hematocrito de la bolsa de sangre, tomar muestra,
procesar por micrométodo y registrar
5) Recolectar los primeros 5 a 10ml de sangre del recién nacido en tubos con y sin
anticoagulante para exámenes pre-procedimiento.
6) Agitar suavemente la bolsa cada 10 a 15 minutos o cuando se observe que los glóbulos
rojos están sedimentando
7) Realizar cada recambio de sangre con un volumen de
a) 5 ml en RN< 1.5 kg
b) 10 ml en RN de 1.5 a 3.0 kg
c) 15-20 ml en RN > 3.0 kg
8) Si el hematocrito reportado es > 65% concluir el procedimiento de acuerdo a guía:
Policitemia
9) Administrar gluconato de calcio 10%, 1 ml por cada 100 ml de sangre recambiada en caso
de reporte de hipocalcemia o si se observa irritabilidad o taquicardia
10) Realizar el procedimiento en 1 a 2 horas.
11) Enviar la punta de catéter para cultivo
12) Anotar en hoja de registro respectiva todos los datos consignados
13) Solicitar laboratorio de control post-procedimiento: hematocrito, bilirrubinemia, glucemia,
calcemia. ionograma
14) Reiniciar alimentación dos horas después
15) Controlar bilirrubina por micrométodo luego de 4 horas

COMPLICACIONES

PROCEDIMIENTOS 216
1) Bradicardia, asociada o no a apnea: Interrumpir el procedimiento, reiniciar con el 50% del
volumen
2) Taquicardia e irritabilidad: sospechar hipocalcemia, infundir lentamente gluconato de
calcio al 10%, l ml, de persistir los síntomas interrumpir el procedimiento
3) Taquicardia, irregularidad del ritmo cardíaco y perfusión cutánea alterada; sospechar
hiperpotasemia, suspender el procedimiento, solicitar potasio plasmático y administrar
calcio
4) Trombocitopenia
5) Sepsis

VII. PUNCIÓN VESICAL SUPRAPÚBICA

OBJETIVO
Obtener muestra aséptica de orina para examen general y cultivo microbiológico

EQUIPO
1) Equipo de antisepsia
2) Guantes
3) Aguja hipodermica Nº 22, 23 de 3 cm de longitud
4) Jeringa de 3 o 5 mL
5) Dos frascos esteriles

TECNICA
1) Verificar que no haya eliminación de orina al menos una hora antes del procedimiento.
2) Posicionar al recien nacido en decubito dorsal con las piernas separadas y flexionadas
3) Comprobar globo vesical mediante palpación o percusión vesical
4) Colocarse guantes
5) Desinfectar con yodopovidona la zona suprapúbica (desde la sinfisis hasta por encima del
lugar de punción), al menos dos veces.
6) Secar con gasas esteriles
7) Evitar la micción refleja, mediante la siguiente maniobra:
a) En niñas: apoyar el dedo meñique en la zona del ano y aplicar presión suave hacia
la uretra
b) En varones: Comprimir muy suavemente la base del pene
8) El punto de punción se ubica en la línea media 0,5 a 1 cm por encima del borde superior
de la sínfisis pubiana
9) Con la aguja conectada a la jeringa puncionar en ángulo de 90º

PROCEDIMIENTOS 217
10) Hacer avanzar la aguja al mismo tiempo que se aspira. Detenerse una vez que se observa
orina en la jeringa. Esta precaución permite evitar la perforación de la pared vesical
posterior
11) Aspirar en forma suave y lenta, obtener por lo menos 3 mL de orina
12) Retirar la aguja junto con la jeringa
13) Comprimir con gasa esteril, durante unos minutos
14) Trasladar la muestra a un frasco esteril y remitir a laboratorio.

COMPLICACIONES
1) Hematuria microscopica
2) Hematuria macroscopica leve
3) Hematuria macroscopica importante
4) Hematoma de la pared abdominal
5) Hematoma vesical
6) Absceso de pared abdominal
7) Infección
8) Perforación del recto por introducir la aguja mas de 2 a 3 cm

CONTRAINDICACIONES
1) RELATIVAS
a) Distensión abdominal evidente
b) Anomalía genitourinaria o pelviana
2) ABSOLUTAS
a) Infección de la piel en la zona de la punción
b) Vejiga vacía.

VIII. INSTALACIÓN DE CATÉTER PERCUTÁNEO

DEFINICIÓN
Inserción y mantenimiento de una vía central, canalizando una vena periférica e introduciendo un
catéter a través de ella hasta la entrada de la aurícula derecha.

INDICACIONES
1) Recién nacidos críticos que necesitan tener múltiples accesos vasculares, centrales y
periféricos.
2) RN pretérmino extremo
3) Requerimientos hidroelectolíticos de varios días.
4) Alimentación parenteral total o parcial

PROCEDIMIENTOS 218
5) Administración de medicación vasoactiva
6) Administración de prostaglandinas.
7) Administración de medicación hiperosmolar.

CONTRAINDICACIONES
1) Flebitis y trombosis en el trayecto de la vena elegida.
2) Celulitis.
3) Quemaduras.
4) Lesiones cutáneas próximas o en el sitio de punción.
5) Lesiones anatómicas que impidan la progresión del catéter

INSUMOS Y EQUIPOS
1) Mesa auxiliar preparada en forma. aséptica
2) Campos verdes estériles, uno fenestrado y otro dos no fenestrados (el fenestrado para el
miembro del recién nacido, uno no fenestrado para la mesa auxiliar y otro para el cuerpo
del bebé)
3) Set de Catéter epicutáneo, mejor de silicona, del grosor y longitud adecuado para el recién
nacido
4) Pinzas de Adson o de iris, curvas o rectas sin dientes.
5) Jeringas de 2-3 cc.
6) Suero fisiológico
7) Heparina
8) Cintas adhesivas estériles.
9) Gasas estériles.
10) Testigo estéril
11) Solución antiséptica: Povidona yodada, Clorhexidina acuosa al 2% o Clorhexidina
alcohólica al 0,5%. Alcohol 70%.
12) Llave de tres vías
13) Apósito estéril
14) Apósito transparente
15) Guantes estériles de látex
16) Batas estériles, gorros y barbijos.
17) Ligadura (compresor)
18) Cinta métrica.
19) Soluciones para perfundir
20) Equipo de infusión.
21) Otros
a) Bolsa de residuos.
b) Soporte de suero.
PROCEDIMIENTOS 219
 c) Contenedor de material punzo cortante

HUMANOS:
Dos miembros entrenados del equipo de la unidad de neonatología

PREPARACIÓN DEL RECIEN NACIDO

1) Evaluar al recién nacido.
2) Sedación si es necesario.
3) Recién Nacido cómodo y posicionado para el procedimiento acorde a la canalización de la
vena elegida (Los vasos más empleados son las venas de las extremidades superiores,
mejor de la parte más distal hacia la más proximal. También se pueden utilizar también
venas de las extremidades inferiores y las epicraneales, en miembros superiores, brazo
extendido y 45 grados con relación al cuerpo
4) Seleccionar y localizar la vena más adecuada
5) Medir con la cinta métrica desde el sitio de punción hasta la zona precordial o 3º o 4ª
espacio intercostal (vena elegida en extremidad superior) o hasta apéndice xifoides (vena
elegida en extremidad inferior
6) La colocación correcta y final del catéter percutáneo debe ser en vena cava superior antes
de su desembocadura en aurícula derecha(el catéter mide 30 cm y tiene marcas de
separación cada 5 cm)
7) El recién nacido debe estar monitorizado durante el procedimiento
8) En accesos venosos de miembros superiores, mantener la cabeza del recién nacido girada
hacia el mismo lado de la extremidad que se vaya a puncionar.

PROCEDIMIENTO
1) Lavado previo de manos quirúrgico.
2) Colocarse el gorro y barbijo, bata estéril y guantes estériles
3) Seleccionada la vena, desinfectar la zona con gasas estériles y antiséptico o desinfectante
4) Colocación de campos quirúrgicos
5) Purgar el sistema y el catéter con suero heparinizado en busca de fugas o mala conexión
de la rosca (unión del catéter con extensor de recepción de llave de tres vías)
6) Puncionar la vena elegida con la aguja del set, teniendo cuidado de no introducirla
demasiado para evitar el riesgo de atravesar el otro lado de la vena debido a su gran
calibre.
7) Introducir el catéter a través de la aguja utilizando las pinzas
8) Avanzar poco a poco, de 3 a 4 mm., cada vez que se empuje, hasta llegar a la medida
deseada
9) Infundir suero heparinizado durante la introducción del catéter con frecuencia, para evitar
obstrucciones, ver o sentir el recorrido o posibles extravasaciones de la vena, así como
PROCEDIMIENTOS 220
 comprobar si refluye frecuentemente. Se puede coadyuvar realizando un leve masaje en
el trayecto mientras se introduce en catéter
10) Alcanzada la medida deseada, retirar la aguja guía con cuidado dejando el catéter
introducido en la vena.
11) Fijar con apósito estéril temporalmente hasta que se compruebe su correcta localización
con una Rx de control
12) Confirmada la localización del catéter se procederá a Colocar la tela testigo en la unión del
catéter con su alargador y luego su fijación con apósito transparente.
13) Conectar llave de tres vías y la solución a infundir.
14) Anotar en los registros de enfermería la fecha, hora y localización de la punta del catéter.

COMPLICACIONES
1) Infección:
a) Signos locales, rubor en el sitio de inserción, induración de la vena, exudado.
b) Signos sistémicos inespecíficos, empeoramiento del estado general; intolerancia
alimentaria, distermias, pausas, apnea, taquicardia, bradicardia.
c) Realizar cultivos (exudado en el punto de inserción o hemocultivos). Valorar retirada
del catéter e instauración de antibióticos.
2) Obstrucción:
a) Debido a incremento de los límites de presión de la bomba de infusión. Tomar en
cuenta la alarma de obstrucción de las bombas. Se debe levantar la fijación para
comprobar que no esté acodado o roto.
b) No utilizar el catéter para extracciones ni transfusiones de sangre.
c) Se debe valorar iniciación de tratamiento trombolítico, o retirada del catéter.
3) Embolias
a) Empeoramiento del estado general, inestabilidad hemodinámica (taquicardia e
hipotensión)
b) Se debe cuidar la entrada del catéter y la integridad de las llaves de tres vías.
c) Purgado meticuloso de los líquidos a infundir
d) Colocar al recién nacido en posición de trendelenburg. Medidas de soporte,
oxigenoterapia.
4) Arritmias
a) Aparición de alteraciones en el ritmo: extrasístoles por irritabilidad local del catéter.
b) Se debe medir cuidadosamente la longitud del catéter.
c) Fijación segura del catéter a la piel para evitar su desplazamiento
d) Comprobar localización mediante control radiográfico y reposicionar.
5) Rotura del Catéter
a) Aparición de humedad en el testigo y esparadrapos de fijación.
b) Se debe revisar la fijación frecuentemente.
PROCEDIMIENTOS 221
 c) En caso de apreciar rotura proceder a retirar el área del catéter roto, de no ser
posible, retirar catéter.
6) Flebitis
a) Enrojecimiento, calor, supuración, endurecimiento del trayecto venoso
b) Se debe realizar técnica de inserción en forma estéril.
c) Cambios de fijación también con la máxima asepsia.
d) En caso de aparecer señal de cordón en vaso, retirar catéter y cultivar punta

IX. TÉCNICA DE INSERCIÓN DE CATÉTER VENOSO CENTRAL

1) Elección apropiada del sitio de inserción de un CVC transitorio de preferencia acceso

percutáneo en miembros superiores. La onfaloclisis es una buena opción.
2) Inserción del CVC con técnica aséptica: uso de mascarilla quirúrgica y gorro, lavado de
manos con jabón antiséptico, delantal y guantes estériles. El campo estéril debe ser lo más
amplio posible.
3) Preparar la piel del paciente efectuando lavado previo con agua y jabón y posteriormente
utilizar clorhexidina al 0,5%, respetar el tiempo de espera de 2 minutos.
4) Cubrir el sitio de punción con gasa o parche transparente semipermeable estéril.
5) Cambiar el apósito cada vez que se observe sucio, húmedo o contaminado.
6) Efectuar la curación del sitio de inserción con guantes estériles previo lavado clínico de
manos

BIBLIOGRAFÍA.
1) Carrero Caballero, Mª Carmen. Accesos Vasculares: Implantación y Cuidados. Enfermeros.
DAE S.L. (Difusión avances de Enfermería). 2002.
2) CDC. (Centro Nacional De Enfermedades Infecciosas). Guía Para La Prevención De
Infecciones Relacionadas Con Catéteres Intravasculares.
3) Nardo MA, et al. Los cambios de posición de la extremidad superior provocan la migración
de los catéteres centrales de inserción periférica en los neonatos. Pediatrics/ Ed exp) 2002;
54 (1):25-30.
4) Crespo, C. Cuidados de Enfermería en Neonatología. Editorial Síntesis ISBN 84-7738-768-
0. Cap 367 vías de perfusión en el Neonato.
5) Espinoza F, Trigoso C, Damiani E. Jáuregui L. Vigilancia prevención y Control de Infecciones
Asociadas a servicios de salud, Ministerio de salud y deportes, 2009
6) Revisión de guias de enfermería, Hospital Clinico Universitario de Valencia

PROCEDIMIENTOS 222
 39) ANEXOS

ALIMENTACIÓN
Composición de la leche humana y fórmulas habituales (por 100 ml)
Leche
Leche humana de Fórmula Fórmula de
NUTRIENTES humana
pretérmino infantil prematuros
madura
Calorías (kcal) 67 64 67 80
Proteínas (g) 1,0 21 1,2 2,2
Caseína 0,4
Lactalbúmina 0,6
Grasas 3,9 3,6 4,2 4,2
Hidratos de carbono 7,2 5,9 7,5 8,3
Vit A g (UI) 75 (250) 85 (284) 70 (230) 87 (290)
Vitamina D g (UI) 0,04 (1,6) 1 (40) 1,4 (56)
Vitamina E mg 0,2 mg 0,80 UI 1,5 mg
Vitamina K g 1,5 5,4 5
Vitamina B1 g 14 46 40
Vitamina B2 g 40 101 80
Niacina g 160 670 530
Vitamina B6 g 12 50 40
Ácido fólico g 0,14 6,1 3
Vitamina B12 0,1 0,21 0,20
Ácido pantoténico g 246 300 300
Biotina g 0,6 1,4 0,75
Calcio mg 33 41 38
Fósforo mg 15 21 25
Sodio mg 15 15 14
Potasio mg 55 59 38

Requerimientos de vitaminas
Vitamina Requerimiento Vitamina Requerimiento
diario diario
A 1400 – 2500 UI B6 150 – 200 ug
C 30 – 50 mg B12 0.1 – 0.3 ug
Niacina 3-5 mg Acido fólico 0 -70 ug
Riboflavina 300 ug D 400 UI
Tiamina 200 – 300 ug E 5 – 100 UI

ANEXOS 223
Composición sales de rehidratación de baja osmolaridad
Glucosa 75 mmol/L
Sodio 75 mEq/l
Potasio 20 mEq/l
Cloro 65 mEq/l
Citrato 10 mEq/l
Osmolaridad 245 mOsm/l

Calculos para aporte de glucosa

1) Para cálculo de flujo aportado
a)
% de glucosa x velocidad de infusión (ml/hr)
mg/kg/min =
Peso (kg) x 6
b)
glucosa total (g) / 24 horas
mg/kg/min =
Peso (kg) x 1,44
c)
glucosa toal (g) x 0,7
mg/kg/min =
Peso (kg)

2) Para cálculo de flujo a aportar:

a)
Flujo deseado x peso(kg) x 1.440 = g de glucosa para 24 hrs.
o
b)
Gramos de glucosa para 24 hrs. / ml a aportar = % de glucosa a utilizar

3) Para calcular cantidad de dextrosa al 10% dentro una concentración de dextrosa deseada
(mezcla D10% y D50%):
a)
(volumen glucosa x 0,5) – (glucosa deseada en gramos)
Vol Dsa 10% =
0,4
0.50 = solución al 50% de dextrosa 0.4 = diferencia entre concentración alta y concentración baja: 0.50-0.10
o
b)
(glucosa deseada en gramos) – (volumen total x 0,10)
Vol Dsa 50% =
0,4
0.10 = solución al 10% de dextrosa 0.4 = diferencia entre concentración alta y concentración baja: 0.50-0.10
ANEXOS 224
4) Para calcular cantidad de dextrosa deseada (mezcla de D10% y D 5%)
a)
(volumen total x 0,10) – (glucosa deseada en gramos)
Vol Dsa 5% =
0,05
o
b)
(glucosa deseada en gramos) – (volumen total x 0,05)
Vol Dsa 10% =
0,05

Volúmenes de leche a ser administrados de acuerdo a peso, frecuencia y tipo de leche para
lograr aporte de 120 kcal/kg/día
Peso Cal Leche 67%* C3h c2h C 1h Leche 80%** C3h c2h c 1h

1.0 120 180 22.5 15.0 7.5 150 18.7 12.5 6.2

1.2 144 216 27.0 18.0 9.0 180 22.5 15.0 7.5

1.4 168 252 31.5 21.0 10.5 210 26.2 17.5 8.7

1.5 180 270 33.7 22.5 11.2 225 28.1 18.7 9.4

1.6 192 288 36.0 24.0 12.0 240 30.0 20.0 10.0

1.8 216 324 40.5 27.0 13.5 270 33.7 22.5 11.2

2.0 240 360 45.0 30.0 15.0 300 37.5 25.0 12.5

2.2 264 396 49.5 33.0 16.5 330 41.2 27.5 13.7

2.4 288 432 54.0 36.0 18.0 360 45.0 30.0 15.0

2.5 300 450 56.2 37.5 18.7 375 46.8 31.2 15.6

2.6 312 468 58.5 39.0 19.5 390 48.7 32.5 16.2

*Leche 67%: leche materna o fórmula con 67 calorías por decilitro (20 cal/onza)
**Leche 80%: fórmula de prematuro con 80 calorías por decilitro (24 cal/onza)

ANEXOS 225
 MATERIAL NECESARIO PARA REANIMACION
Fuente de calor (cuna radiante, estufa) Alcohol
Fuente de oxígeno Gasas
Aparato de aspiración Toallas tibias y campos estériles
Peras de aspiracion, aspiradora Jeringas de insulina, 2,3,5,10 y 20mL.
Catéteres de succión (5F-12F) Bránula N°22,23,24.
Sondas de alimentación (8F) Agujas hipodérmicas
Equipo de reanimación (bolsa y máscara) Tijeras
Máscaras faciales de diferente tamaño Cinta adhesiva
Oxígeno con medidor de flujo
Laringoscopio con hoja N° 0 (RNpreT) y hoja MEDICAMENTOS Y LÍQUIDOS PARA LA
N° 1 (RNT) REANIMACIÓN
Tubos traqueales ( 2- 2,5-3-3,5 – 4 mm de Dextrosa al 5-10%,
diámetro) Solución fisiológica, Ringer lactato,
Manómetro de presión Agua destilada.
Monitor cardíaco respiratorio (opcional) Adrenalina
Aturómetro (opcional) Bicarbonato de sodio al 0. 8% (1 mEq/1 mi)
Batas, guantes y mascarillas estériles Naloxona (0,4 mg/ml: ampolla de 1 ml)
Estetoscopio
Reloj con segundero
Equipo para cateterización umbilical

TAMAÑO DE TUBOS TRAQUEALES Y PROFUNDIDAD DE INSERCION

PESO (g) EDAD DIAMETRO INTERNO PROFUNDIDAD
GESTACIONAL DEL TUBO (mm) (cm)
<1000 <28 2,5 6,5-7
1000-2000 28-34 3,0 7-8
2000-300 34-38 3,5 8-9
>3000 >38 3,5-4,0 >9

COMPOSICIÓN DE COMPUESTOS CONTENIENDO CALCIO

PREPARADO CONTENIDO DE CALCIO ELEMENTAL VIA
Gluconato de calcio 10% 9,3 mg/ml IV, VO
Lactato de calcio 13% 130 mg/g de polvo VO
Cloruro de calcio 10% 27 mg/ml VO, IV
Glucobionato de calcio 6.47% 23mg/ml VO

ANEXOS 226
 MEDICACION PARA REANIMACION NEONATAL
CONCENTRACION A DOSIS TOTAL/ NEONATO
MEDICACION PREPARACION DOSIS / VIA * RITMO / PRECAUCIONES
ADMINISTRAR Peso ml totales
1 kg 0,1 - 0,3 ml
Administrar rapidamente
2 kg 0,2 - 0,6 ml
Adrenalina 1:10.000 1ml 0,1-0,3ml/kg IV-IT Repetir c/3 a 5 min
3 kg 0,3 - 0,9 ml
De acuerdo al caso
4 kg 0,4 - 1,2 ml
Sangre entera 2 kg 20 ml
Expansores de Administrar en 5 a 10
Solución fisiológica 40 ml 10 ml/kg IV 3 kg 30 ml
volumen minutos.
Ringer lactato 4 kg 40 ml
1 kg 2 meq = 2 ml Administrar lentamente,
2 kg 4 meq = 4 ml solo si el neonato está
Bicarbonato de 20 ml jeringas
1meq/ml solución al 8% 2 meq/kg IV 3 kg 6 meq = 6 ml ventilado correctamente,
Sodio prellenas de 10 ml
diluido1:1, mínimo en 2
4 kg 8 meq = 8 ml minutos
1 kg 0,25 ml
0,25 ml/kg IV, IM, 2 kg 0,50 ml
0,4 mg/ml 1 ml
ST,IT 3 kg 0,75 ml
4 kg 1 ml
Nalaxona Administrar rapidamente
1 kg 0,1 ml
0,1 ML/KG IV, IM, 2 kg 0,2 ml
1mg/ml 1 ml
ST, IT 3 kg 0,3 ml
4 kg 0,4 ml
ANEXOS 227
 ANTIMICROBIANOS: TABLA DE DOSIS EN NEONATOLOGIA
Dosis (mg/kg/dosis) e intervalos de administración (hrs)
Peso <1200 g 1200-2000 g > 2000 g Observaciones
>45 SEM
ANTIBIOTICO
Edad 0-4 EG
0-7 días >7 días 0-7 días >7 días
sem. ó
Vía > 1 MES
Encefalitis
IV -- 10 c/ 12 10 c/ 8 10 c/ 12 10 c/ 8 10 C/ 8 herpética: 20 c/
Aciclovir
8
VO NO RECOMENDADO COMO TRATAMIENTO INICIAL Varicela:10 c/ 8
Amikacina IV-IM 7,5 c/ 24 7,5 c/ 24 10 c/ 12 10 c/ 12 10 c/ 12 15 c/ 24 FQP: 10 C/ 8
Amoxicilina VO - - - 15 c/12 15 c/ 8 20 c/ 6 NO usar TEI*
Amoxicilina - Piel y TCS:15-
VO - - - 15 c/ 12 15 c/ 12 25-45 c/ 12
clavulánico 45 c/ 12
25-50 c/ 25-50 c/ Para GBS S y
S 25-50 c/ 8 25-50 c/ 8 25-50 c/ 6 25-50 c/ 6
Ampicilina EV-IM 12 12 M 200-400
M 50 c/ 12 100 c/ 12 100 c/ 8 100 c/ 8 75 c/ 6 75 c/ 6 mg/kg/día
Ampicilina-
EV 50 c/ 12 50 c/ 12 50 c/ 8 50 c/ 8 50 c/ 6 50 c/ 8
Sulbactam
EV 0,5 y 0,5 y
0,5 y luego 0,5 y luego 0,5 y luego 0,5 y luego
Tiempo Infusión luego luego
Anfotericina B 1 c/ 24 1 c/ 24 1 c/ 24 1 c/ 24
6 horas 1 c/ 24 1 c/ 24
Dosis acumulativa: 15- 45 mg/kg. En Candidiasis asociada a C.C: 15 mg/kg. En Candidiasis sistémica: 30 mg/kg. En eEndocarditis o SNC: 40- 45 mg/kg
En coqueluche
Azitromicina VO 10 c/24 10 c/24 10 c/24
tratar x 5 días

ANEXOS 228
 Tratamiento
Cefalexina VO - - - 25 c/12 25 c/8 25 c/ 6 secuencial de
osteomielitis
Endocarditis: 50
Cefalotina EV 20 c/ 12 20 c/ 12 20 c/ 8 20 c/ 8 20 c/ 6 25 c/ 6
c/ 6
Priorizar
Cefazolina EV - 25 c/ 12 25 c/ 12 25 c/ 12 25 c/ 8 25 c/ 8
CEFALOTINA
TEI* en M
S 50 c/ 12 50 c/ 12 50 c/ 8 50 c/ 12 50 c/ 8 50 c/ 6 asociar
ampicilina.
Cefotaxima EV-IM
En oftalmía
M 100 c/ 12 100 c/ 12 100 c / 8 100 c/ 12 75 c/ 6 75 c/ 6 Gonocócica:
homologar a S
S 50 c/ 8 50 c/ 8 Asociar
Ceftazidima EV-IM 50 c/ 12 50 c/ 12 50 c/ 8 50 c/ 12
M 75 c/ 8 50 c/ 6 aminoglucósido
M 100 c/ 24 hs
Ceftriaxona 50 - 80
EV-IM 50 c/ 24 50 c/ 24 50 c/ 24 50 c/ 24 75 c/ 24 NO usar TEI* ni
(uso limitado) c/ 24
en < 14 días
No se
Cefuroxima EV-IM 50 c/ 12 50 c/ 12 50 c/8 50 c/ 8 50 c/ 8 50 c/ 8 recomienda en
M
En inf. severa:
Ciprofloxacina EV -VO 10 c/ 24 10 c/ 24 5 c/12 10 c/ 24 10 c/ 12 10 c/ 12 15 c/12
NO usar TEI*
VO: priorizar
azitromicina
Claritromicina EV-VO - - - 7,5 c/ 12 7,5 c/ 12 7,5 c/ 12
para tratamiento
coqueluche

ANEXOS 229
 Precaución en
Clindamicina EV-VO 5 c/ 12 5 c/ 12 5 c/ 8 5 c/ 8 5 c/ 6 7,5 c / 6 disfunción
hepática
NO usar TEI*
Colistin EV - - - - - 1,7 c/ 8
Solo OMR
Coqueluche:
Eritromicina VO 10 c/ 12 10 c/ 12 10 c/ 8 10 c/ 12 10 c/ 8 10 c/ 6 priorizar
azitromicina
Fluconazol EV-VO 6 c/ 72 6 c/ 72 6 c/ 48 6 c/ 72 6 c/ 24 12 c/ 24 NO usar TEI*
Gentamicina EV 2,5 c/ 24 2,5 c/ 24 2,5 c/12 4 c/ 24 4 c/ 24 5 c/ 24
Priorizar
Imipenem EV-IM 20 c/ 24 25 c/ 12 25 c/ 12 25 c/ 12 25 c/ 8 25 c/ 6
MEROPENEM
Ketoconazol VO
3.3–6.5 3.3–6.5 3.3–6.5 3.3–6.5 3.3–6.5 3.3–6.5
c/24 c/24 c/24 c/24 c/24 c/24
S 20 c/24 20 c/ 12 20 c/ 8 20 c/ 12 20 c/ 8 20 c/ 8
Meropenem EV
M 20 c/12 20 c/ 12 20 c/ 8 30 c/ 12 40 c/ 8 40 c/ 8
25000 U 25000 U 25000 U 25000 U 25000 U 50000 U Dosis de M se
S
c/ 12 c/ 12 c/ 8 c/ 8 c/ 6 c/ 6 homologan a
Penicilina G EV
50000 U 50000 U 50000 U 50000 U 50000 U 100.000 U sífilis/neurosífilis
M
c/ 12 c/ 12 c/ 8 c/ 8 c/ 6 c/ 4-6 y GBS
Piperacilina- 75
IV 75 c/ 12 75 c/ 8 75 c/ 8 75 c/ 8 75 c/ 6
Tazobactam c/ 12 ó 24
S - 10 c/ 24 10 c/ 24 10 c/ 24 10 c/ 24 10 c/ 12 Precaución:
Rifampicina IV-VO Disfunción
M - 10 c/ 24 10 c/ 12 10 c/ 24 10 c/ 12 10 c/ 12
Hepática

ANEXOS 230
 ITU IV 3 c/ 12
Ver profilaxis
VO:3 -6
ITU
Trimetoprima- c/12
IV-VO
sulfametoxazol S - - - - - 5 c/ 12
M - - - - - 10 c/ 12 ó
5 c/ 6.
Vancomicina IV S 15 c/ 24 10 c/ 12 10 c/ 8 15 c/ 12 10 c/ 8 10 c/ 6
M 15 c/ 12 15 c/ 12 15 c/ 8 15 c/ 8 15 c/ 6 15 c/ 6
VO 2 c/ 6 2 c/ 6 2 c/ 6 2 c/ 6 2 c/ 6 2 c/ 6
Referencias: RN: recién nacido. EG: edad gestacional. s/d: sin datos. S: sepsis. M: meningitis. ITU: infección del tracto urinario. TCS: tejido celular subcutáneo.
GBS: Streptococcus grupo B. E.I: endocarditis.T.E.I.: Tratamiento empírico inicial. OMR: microorganismos multiresistentes. <: menor. IRA: insuficiencia renal aguda
VO: vía oral. IV: vía intravenosa. IM: vía intramuscular

ANEXOS 231
 VALORES LABORATORIALES NORMALES EN NEONATOS

GASOMETRIA
ARTERIAL CAPILAR VENOSA
PH 7.30 – 7.45 7.25 – 7.35 7.25 – 7.35
pCO2 (mmHg) 35 – 45 40 - 50 40 – 50
PaO2 ( mmHg) 50 – 70 35 - 50 35 – 45
HCO3 (mEq) 20 – 24 17 - 24 17 – 24
Sat. O2 92 – 96 % 70 – 75 % 70 - 75 %
EB - 2 a -5mEq/l - 2 a -5mEq/l - 2 a -5mEq/l

VALORES HEMATOLÓGICOS
1 día 1 sem. 2 sem. 4 sem. 8 sem.
Glóbulos Rojos (x106) 5,14 ± 0,7 4,86 ± 0,6 4,8 ± 0,8 4,00 ± 0,6 3,4 ± 0,4
Hemoglobina 19 ± 2,2 17,9 ± 2,5 17,3 ± 2,3 14,2 ± 2,1 11,1 ± 1,1
Hematocrito 61 ± 7,4 56 ± 9,4 54 ± 8,3 43 ± 5,7 33 ± 3,7
Reticulocitos 3,2 ± 1,4 0,5 ± 0,4 0,5 ± 0,3 0,6 ± 0,3 1,5 ± 0,7
Glóbulos Blancos (x103) 9,0-30,0 5,0-21,0 5,0-20,0
Segmentados (%) 52 39 34
Cayados (%) 9 6 5,5
Eosinófilos (%) 2,2 4,01 3,1
Basófilos (%) 0,6 0,4 0,4
Linfocitos (%) 31 41 48
Monocitos (%) 5,8 9,1 8,8
Plaquetas 200000 248000 252000

VALORES DE REFERENCIA PARA PRUEBAS DE COAGULACIÓN EN NEONATOS DE

TÉRMINO SANOS DURANTE EL PERIODO NEONATAL
Día 1 Día 5 Día 30
TP (seg.) 13.0 (10.1-15.9) 12.4 (10.0-15.3) 11.8 (10.0-14.3)
INR 1.00 (0.53-1.62) 0.89 (0.53-1.48) 0.79 (0.53-1.26)
TPTa (seg.). 42.9 (31.3-54.5) 42.6 (25.4-59.8) 40.4 (32.0-55.2)
Fibrinogeno (g/L) 2.83 (1.67-3.99) 3.12 (1.62-4.62) 2.70 (1.62-8.78)
From Andrew M et al: The development of the human coagulation system in the full-term infant. Blood
70:165,1987
.

ANEXOS 232
 VALORES DE REFERENCIA PARA PRUEBAS DE COAGULACIÓN EN NEONATOS
PREMATUROS 30 – 36 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL SANOS DURANTE EL
PERIODO NEONATAL
Día 1 Día 5 Día 30
TP (seg.) 13.0 (10.6-16.2) 12.5 (10.0-15.3) 11.8 (10.0-13.6)
INR 1.00 (0.53-1.62) 0.89 (0.53-1.48) 0.79 (0.53-1.26)
TPTa (seg.). 53.6 (27.5-79.4) 50.5 (26.9-74.1) 44.7 (26.9-62.5)
Fibrinogeno (g/L) 2.43 (1.50-3.73) 2.80 (1.60-4.18) 2.54 (1.50-4.14)
From Andrew M et al: The development of the human coagulation system in the full-term infant. Blood
70:165,1987.

QUÍMICA SANGUÍNEA
DETERMINACIÓN VALOR NORMAL
Amilasa 5–65 U/L
Amonio (análisis en sangre heparinizada en hielo RN: 90–150 μg/dL
dentro 30 minutos) 0-2 sem: 79-129 μg/dL
Calcio (Total)
Pretérmino 6.2–11 mg/dL
<10 días 7.6–10.4 mg/dL
Término
10 días–24 meses 9.0–11.0 mg/dL
<36 hrs. 4.20–5.48 mg/dL
Calcio UM (Ionizado)
36–84 hrs. 4.40–5.68 mg/dL
Cloro sérico 98–113 mEq/L
Creatin fosfoquinasa 10–200 U/L
Creatinina sérica 0.3–1.0 mg/dL
Ferritna 20–200 ng/mL
Fosfatasa Acida 7.4–19.4 U/L
Fosfatasa Alcalina 150–420 U/L
Fósforo 4.5–9.0 mg/dL
γ-Glutamil transferasa (GGT)
Pretérmino 56–233 U/L
0–3 sem. 0–130 U/L
Término
3 sem.–3 mes 4–120 U/L
<1 día 40–60 mg/dL
Glucosa sérica
>1 día 50–80 mg/dL
Pretérmino 20–60 mg/dL
Hierro 100–250 μg/dL
Lactato (Sangre capilar <27 mg/dL
ANEXOS 233
 0–4 días 290–775 U/L
Lactato dehidrogenasa 4–10 días 545–2000 U/L
10 días–24 mo 180–430 U/L
Lipasa 0–90 días 10–85 U/L
Magnesio 1.3–2.0 mEq/L
Nitrógeno ureico 4–12 mg/dL
Pretérmino (<1 sem.) 3–25 mg/dL
Potasio 3.7–5.9 mEq/L
Proteína C-Reactiva 0–0.5 mg/dl
Sodio 130–140 mEq/L

LÍPIDOS PLASMÁTICOS
Colesterol (mg/dL) LDL (mg/dL) HDL (mg/dL)
Deseable Limites Alta Deseable Limites Alta Deseable
<170 170–199 >200 <110 110–129 >130 45

PROTEÍNAS PLASMÁTICAS (G/DL)

Edad P. totales Albúmina α-1 α-2 β γ
Cordón 4.8–8.0 2.2–4.0 0.3–0.7 0.4–0.9 0.4–1.6 0.8–1.6
Neonato 4.4–7.6 3.2–4.8 0.1–0.3 0.2–0.3 0.3–0.6 0.6–1.2
1 días –1 mes 4.4–7.6 2.5–5.5 0.1–0.3 0.3–1.0 0.2–1.1 0.4–1.3

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Glóbulos Glucorraquia Proteínas
% PMN
blancos/
(Media) mg/dL mmol/L mg/dL g/L
mm3
65–
Pretérmino 0–25 57 24–63 1.3–3.5 0.65–1.5
150
34– 20–
Termino 0–22 61 1.9–6.6 0.20–1.7
119 170

CREATINEMIA (mg/dl)
EG
2º día 7día c14 día 21 días 28 días
(semanas)
28 1,31 ± 0.94 ± 0.81 ± 0.67 ± 0.37 0.65 ±
29-32 0.45±
1.17 0.36±
0.93 0.36±
0.77 0.66 ± 0.27±
0.58
33-36 0.43±
1.05 0.46±
0.76 0.36±
0.62 0.36±
0.56 0.37±
0.39
0.44 0.49 0.40 0.41 0.37
ANEXOS 234
 37-42 0.84 ± 0.56 ± 0.42 ± 0.39 ± 0.22 0.34 ±
0.43 0.40 0.22 0.20
EXAMEN GENERAL DE ORINA
Densidad 1001 – 1021
Osmolaridad 50 – 800 Mosm/L
pH 6
Proteínas < 30 mg/dl (hasta 7 días de vida)
Glucosa Trazas
Sedimento Urinario
Glóbulos Rojos 0 - 2 p/c
Glóbulos Blancos < 5 p/c
Células Epiteliales < 5 p/c

TENSIÓN ARTERIAL MEDIA (TAM)

Edad < 1 Kg 1-1.5 Kg 1.5 – 2.5 > 2.5 Kg
Kg
Nacimiento 33 ± 15 39 ± 18 42 ± 20 49 ± 19
1 semana 41 ± 15 47 ± 18 50 ± 20 60 ± 19
2 semanas 45 ± 15 50 ± 18 53 ± 20 64 ± 19
4 semanas 48 ± 15 53 ± 18 56 ± 29 68 ± 19

INSERCIÓN DE CATETER ARTERIAL UMBILICAL

ANEXOS 235
 INSERCIÓN DE CATETER VENOSO UMBILICAL

15
14
13 Ombligo – aurícula derecha
LONGITUD CATETER cm.

12
11
10
9
8
7
6
5 Ombligo - diafragma
4
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
DISTANCIA HOMBRO - OMBLIGO

PREPARACION DE SOLUCION HEPARINIZADA PARA CATETERES:

1) Con jeringa de tuberculina extraer 0.1 cc de heparina = 500 U (frasco de 5 cc = 25.000 U).
Completar a 10 cc con [Link] 5% y [Link]ógico en mitades iguales
ANEXOS 236
2) De esta mezcla extraer con jeringa de tuberculina 0.2 cc = 10 U de heparina y completar
nuevamente 10 cc con [Link] 5% y [Link]ógico en mitades iguales.
3) 1 cc de esta solución = 1 U de heparina.

HOJA DE REGISTRO PARA EXSANGUINEOTRANSFUSIÓN

Identificación ________________________________________
Diagnostico: _________________________________________
Edad _________ Peso __________ gr.
Grupo sanguíneo RN: ____ Rh ____ Grupo sanguíneo materno: _____ Rh ____
Grupo sanguíneo a transfundir: _____ Rh ____
Volumen a transfundir ________ ml
Hora de inicio del procedimiento_________
Hora de conclusión del procedimiento _________

N° RECAMBIO EGRESO INGRESO BALANCE OBSERVACIONES

SIGNOS VITALES

Medico responsable ___________________

ANEXOS 237