SEMINARIO SOBRE

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

ENVIADO A: ENVIADO POR:

SRA. BHAGYAMMA MADAM [Link]

PROFESOR ASOCIADO MSC (N) 2ndaño

GOBIERNO COLEGIO DE ENFERMERÍA

[Link]
OBJETIVOS

OBJETIVOS GENERALES:

Al final del seminario, los estudiantes serán capaces de conocer sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

enfermedad pulmonar (EPOC) adquirir un conocimiento profundo y cómo gestionarlo

pacientes.

SPECIFIC OBJECTIVES :by the end of the class,the students will be able to

Define enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Enumerar la incidencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC)
Explica brevemente sobre la anatomía y fisiología del sistema respiratorio.
enlist the stages of COPD
listar las causas y factores de riesgo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

discute la fisiopatología
Discuta sobre los signos y síntomas de la EPOC
Explicar en detalle sobre las investigaciones diagnósticas de EPOC
Describir sobre la prevención de enfermedades

Describir sobre el manejo médico y quirúrgico de la EPOC

Enumera sobre la gestión de enfermería de la EPOC
Enumera el pronóstico de la EPOC
 PERFIL DEL ESTUDIANTE

Nombre del estudiante : [Link]

Clase : Msc(N) II año

Asunto : Enfermería Quirúrgica Médica

Tema Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Grupo : 07

Lugar Colegio de Enfermería del Gobierno

Fecha y Hora : 02-6-2021

Método de enseñanza : Conferencia y discusión

ayudas audiovisuales gráfico sobre evaluación diagnóstica

Tarjetas didácticas sobre factores de riesgo de la EPOC

Chart on clinical manifestation of COPD

Guías : Sra. Bhagyamma señora

Profesor asistente
 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

INTRODUCCIÓN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) representa un problema de salud pública importante.

desafío de salud y es una causa importante de morbilidad y mortalidad crónica

en todo el mundo. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se refiere a una
grupo de enfermedades pulmonares que bloquean el flujo de aire y dificultan la respiración.

El enfisema y la bronquitis crónica son las dos condiciones más comunes que hacen que
La EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica). La bronquitis crónica es una inflamación del revestimiento de sus bronquios.

tubos, que llevan aire hacia y desde tus pulmones. El enfisema ocurre cuando el aire
sacos (alvéolos) al final de los pasajes de aire más pequeños (bronquiolos) en los pulmones son
destruido gradualmente.

El daño a tus pulmones por la EPOC no se puede revertir, pero el tratamiento puede ayudar a controlar.

síntomas y minimizar daños adicionales.

INCIDENCIA

A NIVEL MUNDIAL

La EPOC es actualmente la cuarta causa de muerte en el mundo, pero se proyecta

ser la tercera causa principal de muerte para el 2020. Más de 3 millones de personas murieron de
La EPOC en 2012 representó el 6% de todas las muertes en todo el mundo. A nivel global, la EPOC

se prevé que la carga aumente en las próximas décadas debido a la exposición continua
a los factores de riesgo de EPOC y el envejecimiento de la población.
INDIA

Las estimaciones crudas sugieren que hay 30 millones de pacientes con EPOC en India.
contribuye a la mayor mortalidad por EPOC en el mundo Carga de EPOC en India

TELANGANA

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una de las principales causas de muerte en India

y Telangana siente su tensión agudamente. En 2020, hubo 19,000 muertes por

La EPOC en Telangana de 8.4 lakh muertes en todo el país.

DEFINICIÓN

La EPOC, una enfermedad común prevenible y tratable, se caracteriza por la persistencia

limitación del flujo de aire que suele ser progresiva y asociada con un aumento
respuesta inflamatoria crónica en las vías respiratorias y en el pulmón a partículas nocivas o

gases

-luwis

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por un flujo de aire crónico
limitación y una serie de cambios patológicos en el pulmón, algunos significativamente extra-
efectos pulmonares y comorbilidades importantes que pueden contribuir a la
la gravedad de la enfermedad en pacientes individuales

brunner&suddarth

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad inflamatoria crónica del pulmón

enfermedad que causa obstrucción del flujo de aire desde los pulmones.

-JOICE M BLACK
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

ElPulmonesy el sistema respiratorio nos permitebreathe.

Ellos traen oxígeno a nuestros cuerpos (llamado inspiración, o inhalación)

y expulsar dióxido de carbono (llamado expiración o exhalación).
El sistema respiratorio de los animales es crucial para la vida, ya que permite la
intercambio de gases entre un organismo y el medio ambiente
Este intercambio de oxígeno y dióxido de carbono se llama respiración.
El humano promedio exhala 0.35 L de agua cada día. La cantidad
varía con la temperatura del aire, la humedad relativa y el nivel de actividad, así que

el rango es probablemente de 0.3 L a 0.45 L por día.

La disfunción del sistema respiratorio finalmente conduce ahipoxia.
Hay cuatro clasificaciones de la etiología de la hipoxia:hipoventilación,
right-to-left-shunt, V/Q mismatch, and diffusion limitations

PARTES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Nariz y BocaEl aire entra en el sistema respiratorio a través de la nariz o la

boca. Si entra en las fosas nasales, el aire se calienta y humidifica. Cilios (pequeños
los vellos protegen las vías nasales y otras partes del tracto respiratorio,
filtrando el polvo y otras partículas que entran en la nariz a través de la respiración
aire.

Faringe (garganta): La cavidad nasal y las aberturas de la boca se encuentran en el

faringe en la parte posterior de la nariz y la boca. La faringe es parte de la

sistema digestivo así como el sistema respiratorio porque transporta ambos
comida y aire. En la parte inferior de la faringe, este camino se divide en dos, el
esófago, que conduce al estómago y el otro para el aire. La epiglotis, una
pequeña solapa de tejido, cubre el pasaje solo de aire cuando tragamos, manteniendo
comida y líquido para que no entren en los pulmones.

La laringe(caja de voz): Parte superior de la tráquea. Este tubo corto contiene un

par de cuerdas vocales, que vibran para producir sonidos.

Árbol traqueobronquial: Red de alvéolos, bronquiolos, bronquios y

traquea.

TráqueaLas paredes de la tráquea están reforzadas por aros rígidos de

cartílago para mantenerlo abierto. La tráquea también está revestida con cilios, que barren
líquidos y partículas extrañas fuera de las vías respiratorias para que se mantengan fuera de la

pulmones. Estos 2 procedimientos ocurren en la tráquea [Link] endotraqueal

intubació[Link]ía.

Carina: El ángulo formado entre los dos bronquios primarios cuando ellos
se dividen en la bifurcación traqueal; está ricamente inervado con nervios sensoriales
finales para responder a la llegada de cualquier material aspirado iniciando un
reflejo de la tos; puede visualizarse como una cresta dentro del árbol bronquial cuando

usando un broncoscopio

Bronquios: En su extremo inferior, la tráquea se divide en tubos de aire izquierdo y derecho.

llamados bronquios, que se conectan a los pulmones. Dentro de los pulmones, los bronquios

se ramifican en bronquios más pequeños y tubos aún más pequeños llamados bronquiolos.

Pulmones: Las unidades funcionales de la respiración y son clave para la supervivencia (cada pulmón
pesando aproximadamente 1.1 kg). La estructura del pulmón está bien adaptada para
intercambio eficiente de gases respiratorios.
 A través de los árboles respiratorios y vasculares, los gases frescos y la sangre venosa son

entregado a y removido de una gran superficie capilar alveolar.

En un adulto, el aire inhalado entra a la tráquea y se entrega a los alvéolos.
con una superficie de∼140 m2, aproximadamente el tamaño de una cancha de tenis.
De manera similar, el árbol vascular pulmonar comienza como la arteria pulmonar principal

arteria y se bifurca repetidamente en arteriolas y capilares que cubren

85–95% de la superficie alveolar.
Una membrana excepcionalmente delgada de solo 1 μm separa el gas alveolar
y compartimentos sanguíneos, permitiendo que los gases se difundan rápidamente entre ellos.

Debido al volumen sanguíneo relativamente grande dentro de los capilares alvéolares,

el flujo sanguíneo se desacelera y el tiempo de tránsito para la sangre aumenta, normalmente a

0.25–0.75 s, permitiendo más tiempo para el intercambio de gases.

El diseño fantástico que permite este intercambio de gases dentro del tórax
la cavidad ha sido destacada al comparar esta hazaña de ingeniería con la de
doblar una carta para que quepa en un dedal
Los pulmones se ven afectados por una amplia gama de patologías que resultan en una diversidad

rango de enfermedades

Alveoli: Bronchioles end in tiny air sacs called alveoli, where the exchange
de oxígeno y dióxido de carbono en realidad tiene lugar. Cada persona tiene cientos de
millones de alvéolos en sus pulmones.
ElTóraxalberga el árbol bronquial, pulmones,corazón, y otras estructuras.

La parte superior y los lados del tórax están formados por elcostillasy músculos adjuntos,

y el fondo está formado por eldiafragma.

Las paredes torácicas forman una jaula protectora alrededor de los pulmones y otros contenidos.

de la cavidad torácica
 ETAPAS DEL EPOC

Etapa I:

EPOC leve - Caracterizado por una limitación del flujo de aire leve (FEV1/FVC < 0.70; FEV1

≥ 80% predicho). Los síntomas de tos crónica y producción de esputo pueden ser
presente, pero no siempre. En esta etapa, el individuo suele no estar consciente de que su
su función pulmonar es anormal.

Etapa II:

EPOC moderada - Caracterizada por un empeoramiento de la limitación del flujo de aire (FEV1/FVC <

0.70; 50% ≤ FEV1 < 80% predicho), con disnea que típicamente se desarrolla
en el esfuerzo y la tos y la producción de esputo a veces también está presente. Este es el
etapa en la que los pacientes generalmente buscan atención médica debido a crónicos
síntomas respiratorios o una exacerbación de su enfermedad.

Etapa III:

EPOC severa - Caracterizada por un empeoramiento adicional de la limitación del flujo de aire

(FEV1/FVC < 0.70; 30% ≤ FEV1 < 50% predicho), mayor dificultad para respirar,
capacidad de ejercicio reducida, fatiga y exacerbaciones repetidas que casi siempre
tienen un impacto en la calidad de vida de los pacientes.

Etapa IV:

EPOC Muy Severa - Caracterizada por una limitación severa del flujo aéreo (FEV1/FVC <

0.70; FEV1 < 30% predicho o FEV1 < 50% predicho más la presencia de
insuficiencia respiratoria crónica). La insuficiencia respiratoria se define como una parcial arterial

presión de O2 (PaO2) menor de 8.0 kPa (60 mm Hg), con o sin arterial
presión parcial de CO2 (PaCO2) superior a 6.7 kPa (50 mm Hg) mientras se respira
aire a nivel del mar. La insuficiencia respiratoria también puede llevar a efectos en el corazón, como cor

pulmonar (insuficiencia cardiaca derecha). Los signos clínicos de cor pulmonale incluyen elevación de
la presión venosa yugular y edema en los tobillos por pitting. Los pacientes pueden tener

ETIOLOGÍA

Enfisema

La inflamación destruye estas frágiles paredes de los alvéolos, haciendo que pierdan su
elasticidad. Como resultado, los bronquiolos colapsan y el aire queda atrapado en el aire
sacos, que los estira en exceso y afecta la capacidad de exhalar
(hiperinflación). Con el tiempo, esta sobreextensión puede causar que varios sacos de aire se rompan,

formando un espacio aéreo más grande en lugar de muchos pequeños. Porque el más grande, menos-
los sacos elásticos no pueden expulsar completamente el aire de los pulmones al exhalar, paciente
respira con más dificultad para inhalar suficiente oxígeno y eliminar dióxido de carbono.

La bronquitis crónica puede aumentar la frecuencia de episodios totales y severos

[Link] relacionados con el bajo estatus socioeconómico.

El asma y la hiperreactividad de las vías respiratorias - el asma puede ser un factor de riesgo para el

desarrollo

Deficiencia de alfa-1-antitripsina

En aproximadamente el 1 por ciento de las personas con EPOC, la enfermedad es el resultado de un factor genético.

trastorno que causa niveles bajos de una proteína llamada alfa-1-antitripsina. Alfa-1-
la antitrombina (AAt) se produce en el hígado y se secretan en el torrente sanguíneo para ayudar

proteger los pulmones. La deficiencia de alfa-1-antitripsina puede afectar el hígado así como los

pulmones. El daño al hígado puede ocurrir en bebés y niños, no solo en adultos con
historias de tabaquismo prolongadas. Para adultos con EPOC relacionada con la deficiencia de AAt, el tratamiento

Las opciones son las mismas que para las personas con tipos más comunes de EPOC. Algunos
las personas pueden ser tratadas reemplazando la proteína AAt que falta, lo que puede prevenir

daños adicionales a los pulmones.

Factores de riesgo

Factores de riesgo no modificables

Edad.

Aunque el daño pulmonar que ocurre en el enfisema se desarrolla gradualmente, la mayoría

las personas con enfisema relacionado con el tabaco comienzan a experimentar síntomas de la

enfermedad entre las edades de 50 y 60

El género, la edad y el género femenino aumentan el riesgo de EPOC.

hereditario

La deficiencia es una condición hereditaria que ocurre cuando el paciente hereda dos
genes defectuosos, uno de cada padre. Aunque la deficiencia severa de AAt es rara,
millones de personas llevan un solo gen AAt defectuoso
Factores de riesgo modificables

fumando

El humo del cigarrillo es, con mucho, la causa más común de enfisema. El daño
comienza cuando el humo del tabaco paraliza temporalmente los vellos microscópicos (cilios) que
líneas de los tubos bronquiales. Normalmente, estos pelos barren irritantes y gérmenes fuera de

vías respiratorias. Pero cuando el humo interfiere con este movimiento de barrido, los irritantes permanecen

en los tubos bronquiales e infiltran los alvéolos, inflamando el tejido y finalmente

descomposición de fibras elásticas
deficiencia de proteínas

juega un papel En un pequeño porcentaje de personas, el enfisema resulta de niveles bajos de

una proteína llamada alfa-1-antitimpanina (AAt), que protege las estructuras elásticas en
pulmones de los efectos destructivos de ciertas enzimas. Una falta de AAt puede llevar a
daño pulmonar progresivo que eventualmente resulta en enfisema.

Exposición ocupacional

a vapores químicos. De ciertos productos químicos o polvo de grano, algodón, madera o

los productos de minería pueden provocar enfisema. El riesgo es aún mayor si el paciente

humo. Exposición a la contaminación interior y exterior. Respirar contaminantes interiores

como los gases de los combustibles de calefacción, así como los contaminantes exteriores - escape de automóviles, por

el caso – aumenta el riesgo de enfisema.

El humo del tabaco, incluyendo cigarrillos, pipas, puros, pipas de agua y otros tipos de
el consumo de tabaco es popular en muchos países, así como el tabaco ambiental
humo (ETS)

Contaminación del aire interior - debido al uso de combustibles de biomasa para cocinar y calentar en condiciones precarias

viviendas con ventilación, un factor de riesgo que afecta especialmente a las mujeres en desarrollo

países

Exposiciones ocupacionales: incluyendo polvos orgánicos e inorgánicos, agentes químicos

y humos, son factores de riesgo subestimados para la EPOC.

La contaminación del aire exterior también contribuye a la carga total de los pulmones por inhalación.

partículas, aunque parece tener un efecto relativamente pequeño en causar EPOC.

Crecimiento y desarrollo pulmonar: cualquier factor que afecta el crecimiento pulmonar durante

la gestación y la infancia (bajo peso al nacer, infecciones respiratorias, etc.) tiene el

potencial para aumentar el riesgo de desarrollar EPOC en un individuo.

Estado socioeconómico - hay evidencia sólida de que el riesgo de desarrollar EPOC

está inversamente relacionado con el estatus socioeconómico. No está claro, sin embargo, si
este patrón refleja la exposición a contaminantes del aire interiores y exteriores, hacinamiento, pobre

nutrición, infecciones u otras

de limitación del flujo de aire y EPOC.

Infecciones

Las infecciones (virales y bacterianas) pueden contribuir a la patogénesis y progresión

de la EPOC49, y la colonización bacteriana asociada con la inflamación de las vías respiratorias50,

y también puede desempeñar un papel significativo en las exacerbaciones. Un historial de gravedad

las infecciones respiratorias en la infancia se han asociado con una reducción de la función pulmonar y

aumento de síntomas respiratorios en la adultez38,41,52. Hay varias posibles

explicaciones para esta asociación (que no son mutuamente excluyentes). Puede haber
un aumento en el diagnóstico de infecciones severas en niños que tienen problemas respiratorios subyacentes

hiperresponsividad, considerada en sí misma un factor de riesgo para la EPOC. Susceptibilidad a

Las infecciones virales pueden estar relacionadas con otro factor, como el peso al nacer, que es
relacionado con la EPOC. Se ha demostrado que la infección por VIH acelera la aparición de
enfisema relacionado con el tabaquismo; la inflamación pulmonar inducida por el VIH puede jugar un papel

role in this process5

Estrés oxidativo. Los pulmones están continuamente expuestos a oxidantes generados ya sea
endógenamente de fagocitos y otros tipos de células o exógenamente del aire
contaminantes o humo de cigarrillo
 FISIOPATOBIOLOGÍA

Respuesta inflamatoria anormal de los pulmones debido a gases tóxicos

La respuesta ocurre en las vías respiratorias, el parénquima y la vasculatura pulmonar.

Se produce un estrechamiento de la vía aérea

La destrucción del parénquima conduce a enfisema.

La destrucción del parénquima pulmonar conduce a un desequilibrio de

proteinasa/antiproteinasa. (estos inhibidores de proteinasa previenen la destructiva)

proceso)

Cambios vasculares pulmonares Engrosamiento de los vasos Depósito de colágeno Destrucción de

lechos capilares.

Hipersecreción de moco (disfunción de cilios, limitación del flujo de aire, cor pulmonale (RVF))
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Tos crónica

Una tos crónica es a menudo el primer síntoma en desarrollarse. Al principio, puede ocurrir solo

ocasionalmente puede no resultar en esputo. Cuando una tos persiste durante más de
tres meses cada año durante al menos dos años, en combinación
conesputoproducción y sin otra explicación, es por definicióncrónico
bronquitisLa bronquitis crónica puede ocurrir antes de que se reduzca el flujo de aire y, por lo tanto,
La EPOC se desarrolla por completo. La cantidad de esputo producido puede cambiar en cuestión de horas a

días. En algunos casos, la tos puede no estar presente o puede ocurrir solo ocasionalmente.
y puede que no sea productivo

Dificultad para respirar

La falta de aliento es un síntoma común y a menudo es el más

angustiante. Típicamente, la falta de aliento es peor con el esfuerzo de un prolongado
duración y empeora con el tiempo. En las etapas avanzadas, ofase terminal de pulmón
enfermedadocurre durante el reposo y puede estar siempre presente.

Wheezing and chest tightness

El silbido y la opresión en el pecho son síntomas no específicos que pueden variar entre

días, y a lo largo de un solo día. Estos síntomas pueden estar presentes en la Etapa
I: EPOC leve, pero son más características del asma o Etapa III: EPOC severa
y Etapa IV: EPOC Muy Severa. Puede surgir sibilancias audibles a nivel laríngeo
y no necesita estar acompañada de anormalidades auscultatorias. Alternativamente,
se puede escuchar sibilancias inspiratorias o espiratorias generalizadas al auscultar el
pecho. La opresión en el pecho a menudo sigue a la exertión, es poco

Limitación de la actividad física

La EPOC a menudo lleva a una reducción de la actividad física, en parte debido a la falta de aliento.

respiración. En etapas posteriores de la EPOC, la pérdida de masa muscular (caquexia) pueden ocurrir. Niveles bajos

la falta de actividad física se asocia con peores resultados.

Producción de esputo. Hay una hiperestimulación de las células caliciformes y el

glándula secretora de moco que conduce a una producción excesiva de esputo.

Pérdida de peso. La disnea interfiere con la alimentación y el trabajo de la respiración consume energía.

agotando.

Pecho en barril. En pacientes con enfisema, el tórax en barril

resultados de configuración desde una posición más fija de las costillas en la inspiratoria

posición y por pérdida de elasticidad.

Otros síntomas

En la EPOC, exhalar puede tardar más que inhalar. Puede haber opresión en el pecho.
ocurrir, pero no es común y puede ser causado por otro problema. Aquellos con
el flujo de aire obstruido puede habersilbidoo sonidos disminuidos con entrada de aire

enexamen del tóraxcon unestetoscopio.

HALLAZGOS DIAGNÓSTICOS

Colección de historia
Una historia médica detallada de un nuevo paciente conocido o que se sospecha que tiene EPOC

debería evaluar:
• La exposición del paciente a factores de riesgo, como el tabaquismo y ocupacional o

exposiciones ambientales
• Historial médico anterior, incluyendo asma, alergias, sinusitis o pólipos nasales;
infecciones respiratorias en la infancia; otras enfermedades respiratorias
• Historia familiar de EPOC u otra enfermedad respiratoria crónica
• Patrón de desarrollo de síntomas: la EPOC generalmente se desarrolla en la vida adulta y la mayoría

los pacientes son conscientes de la mayor dificultad para respirar, más resfriados invernales frecuentes,

y algunas restricciones sociales durante varios años antes de buscar ayuda médica.

• Historia de exacerbaciones o hospitalizaciones previas por trastornos respiratorios:

Los pacientes pueden ser conscientes de un empeoramiento periódico de los síntomas incluso si estos episodios

no han sido identificados como exacerbaciones de EPOC.

• Presencia de comorbilidades, como enfermedades cardíacas, malignidades, osteoporosis, y

trastornos musculoesqueléticos, que también pueden contribuir a la restricción de la actividad.

• Adecuación de los tratamientos médicos actuales: Por ejemplo, beta-bloqueadores

comúnmente recetados para enfermedades del corazón suelen estar contraindicados en EPOC.

• Impacto de la enfermedad en la vida del paciente, incluyendo limitaciones en la actividad, trabajo perdido

y impacto económico, efecto en las rutinas familiares, sentimientos de depresión o ansiedad

• Apoyo social y familiar disponible para el paciente

• Posibilidades para reducir factores de riesgo, especialmente la cesación del tabaquismo

Examen físico
Aunque una parte importante del cuidado del paciente, un examen físico rara vez
El diagnóstico en EPOC. Los signos físicos de limitación del flujo de aire generalmente no están presentes.

hasta que se haya producido un deterioro significativo de la función pulmonar y su detección tenga una
sensibilidad y especificidad relativamente bajas. Una serie de signos físicos pueden estar presentes.

presente en EPOC, pero su ausencia no excluye el diagnóstico.

Inspección
• Cianosis central, ocoloración azulada de las membranas mucosas, puede ser
presente pero es difícil de detectar en luz artificial y en muchos grupos raciales.
• Anomalías comunes de la pared torácica, que reflejan la hiperinsuflación pulmonar
visto en la EPOC, incluye costillas relativamente horizontales, pecho "en forma de barril" y

abdomen protuberante.
• Aplanamiento de los hemi-diafragmas puede estar asociado con un invierto paradoxal en-

dibujo de la caja torácica inferior durante la inspiración y ensanchamiento del xifosterno

ángulo.
• La frecuencia respiratoria en reposo a menudo aumenta a más de 20 respiraciones por minuto y
la respiración puede ser relativamente superficial

Los pacientes comúnmente muestran respiración con labios fruncidos, lo que puede servir para ralentizar

flujo espiratorio y permitir un vaciado pulmonar más eficiente18.

Los pacientes con EPOC a menudo tienen activación muscular en reposo mientras están acostados boca arriba. Uso de

los músculos escaleno y esternocleidomastoideo son un indicador adicional de la respiración

angustia.
La edema en el tobillo o en la parte inferior de la pierna puede ser un signo de insuficiencia del corazón derecho.

Palpación y percusión.
La detección del latido del ápice del corazón puede ser difícil debido a problemas pulmonares.

hiperinflación.
• La hiperinflación también conduce al desplazamiento hacia abajo del hígado y a un aumento
en la capacidad de palpar este órgano sin que esté agrandado.
Auscultación.
• Los pacientes con EPOC a menudo tienen sonidos respiratorios reducidos, pero este hallazgo no es

suficientemente característico para hacer el diagnóstico19. 36 MANEJO DE

EPOC
 La presencia de sibilancias durante la respiración tranquila es un indicador útil del flujo de aire.

limitación. Sin embargo, la sibilancia que se escucha solo después de la espiración forzada no ha sido

validado como una prueba diagnóstica para la EPOC.

• Los estertores inspiratorios ocurren en algunos pacientes con EPOC, pero son de poca ayuda.

diagnósticamente.
Los sonidos cardíacos se escuchan mejor sobre el área xifoides

Medición de gases en sangre arterial

El desarrollo de la insuficiencia respiratoria se indica por un PaO2 < 8.0 kPa (60 mm
Hg) con o sin PaCO2 > 6.7 kPa (50 mm Hg) en gas arterial
mediciones realizadas mientras se respira aire a nivel del mar. Examen de pacientes por pulso
oximetría y evaluación de los gases en sangre arterial en aquellos con una saturación de oxígeno

(SaO2) < 92% es una forma útil de seleccionar pacientes para gasometría arterial
Sin embargo, la oximetría de pulso no proporciona información sobre el CO2
tensiones. Los signos clínicos de insuficiencia respiratoria o insuficiencia del corazón derecho incluyen central

cianosis, hinchazón de tobillos y un aumento en la presión venosa yugular. Clínico

Los signos de hipercompetencia son extremadamente inespecíficos fuera de las exacerbaciones.

Espirometría

Espirometríamide la cantidad de obstrucción del flujo de aire presente y generalmente

realizado después del uso de unbroncodilatador, un medicamento para abrir las vías respiratorias.
Se miden dos componentes principales para hacer el diagnóstico, el flujo espiratorio forzado

volumen en un segundo (FEV1), que es el mayor volumen de aire que se puede

exhalado en el primer segundo de una respiración, y elcapacidad vital forzada(FVC),
¿Cuál es el mayor volumen de aire que se puede exhalar en una sola gran respiración?
Normalmente, el 75–80% de la FVC sale en el primer segundo. [77] y unFEV1/FVC
proporciónmenos del 70% en alguien con síntomas de EPOC define a una persona como
tener la enfermedad. Basado en estas mediciones, la espirometría llevaría a una sobre-
diagnóstico de EPOC en los ancianos. ElInstituto Nacional para la Salud y la Atención
Excelencialos criterios requieren además un FEV1menos del 80% de lo predicho. La gente
las personas con EPOC también muestran una disminución encapacidad de difusión del pulmón para el carbono

monóxido(DLCOdebido a la disminución de la superficie en los alvéolos, así como daños a

el lecho capilar. Evidencia para usar espirometría entre aquellos sin síntomas en
un esfuerzo paradiagnosticar la condición anteses de efecto incierto, así que actualmente no está
recomendado
Análisis de sangre

Un análisis de sangre puede mostrar otras condiciones que pueden causar síntomas similares a los de la EPOC,

como un nivel bajo de hierroanemiay una alta concentración de glóbulos rojos en

tu sangre(polycythaemia).

A veces también se puede hacer un análisis de sangre para ver si tienes alfa-1-antitripsina

deficiencia. Este es un problema genético raro que aumenta su riesgo de EPOC.

Radiografía de tórax

Una radiografía de tórax se puede utilizar para buscar problemas en los pulmones que pueden causar similares

síntomas de EPOC.

Los problemas que se pueden mostrar mediante una radiografía incluyen infecciones del pecho y pulmones

cáncer, aunque estos no siempre se muestran.

Pruebas de ejercicio.

Hay varios tipos de pruebas disponibles para medir la capacidad de ejercicio, por ejemplo, la cinta de correr y

ergometría de ciclo en el laboratorio - o pruebas de caminata de seis minutos y shuttle, pero

se utilizan principalmente en conjunto con programas de rehabilitación pulmonar.

Estudios del sueño

. Los estudios del sueño pueden ser indicados cuando se desarrolla hipoxemia o insuficiencia cardíaca derecha en

la presencia de limitación del flujo de aire relativamente leve o cuando el paciente tiene síntomas

sugiriendo la presencia de apnea del sueño.

CT y escaneo de ventilación-perfusión.

A pesar de los beneficios de poder delinear la anatomía patológica, la TC de rutina

y la exploración de ventilación-perfusión están actualmente confinadas a la evaluación de
Pacientes con EPOC para cirugía. La HRCT está actualmente bajo investigación como una forma de
visualizando la patología de las vías respiratorias y del parénquima con más precisión

GESTIÓN

GESTIÓN NO FARMACOLÓGICA

Componentes de los programas de rehabilitación pulmonar.

Los componentes de la rehabilitación pulmonar varían ampliamente de un programa a otro.

pero un programa integral de rehabilitación pulmonar incluye entrenamiento físico,
asesoría nutricional y educación.

Entrenamiento de ejercicios

La tolerancia al ejercicio se puede evaluar mediante ergometría en bicicleta o en tapiz rodante.

ejercicio con la medición de un número de variables fisiológicas, incluyendo

consumo máximo de oxígeno, frecuencia cardíaca máxima y trabajo máximo
realizado. Un enfoque menos complejo es utilizar una prueba de caminata cronometrada y a ritmo libre

(por ejemplo, la distancia de caminata de 6 minutos). Estas pruebas requieren al menos una sesión de práctica

antes de que los datos puedan ser interpretados. Las pruebas de caminata en shuttle ofrecen un compromiso: ellas

proporcionar información más completa que una prueba completamente autodidacta, pero que sea más sencilla
realizar que una prueba de caminadora228. El entrenamiento de ejercicio varía en frecuencia desde

diario a semanal, en duración de 10 minutos a 45 minutos por sesión, y en

intensidad del 50% del consumo máximo de oxígeno (VO2 max) al máximo
tolerado229. La longitud óptima para un programa de ejercicios no ha sido
investigado en ensayos controlados aleatorios, pero la mayoría de los estudios involucran menos de
28 sesiones de ejercicio muestran resultados inferiores en comparación con aquellas con tratamiento más prolongado.

periodos221. En la práctica, la duración depende de los recursos disponibles y generalmente

varía de 4 a 10 semanas, con programas más largos resultando en efectos mayores que
programas más cortos

NUTRICIÓN

Nutrition: La pérdida de peso y la disminución de la masa libre de grasa (FFM) pueden ser observadas.

En la pérdida de peso y la disminución de masa libre de grasa (FFM) pueden observarse en estado estable

pacientes con EPOC. pacientes estables con EPOC. Estar por debajo del peso es asociado con un
el riesgo de mortalidad aumentado. Estar bajo de peso se asocia con un aumento
riesgo de mortalidad.

Terapia de Oxígeno

uno de los principales tratamientos no farmacológicos para pacientes con Etapa IV: Muy
COPD grave 190,260, se puede administrar de tres maneras: de forma continua a largo plazo

terapia, durante el ejercicio, y para aliviar la disnea aguda. El objetivo principal del oxígeno

La terapia es aumentar la PaO2 basal a al menos 8.0 kPa (60 mm Hg) a nivel del mar.
y descansar, y/o producir un SaO2 de al menos 90%, lo cual preservará los órganos vitales

función al asegurar una entrega adecuada de oxígeno.

TERAPIA FARMACOLÓGICA PARA EPOC

se utiliza para reducir síntomas, reducir la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones,

y mejorar la tolerancia al ejercicio y el estado de salud. Hasta la fecha, no hay evidencia concluyente

evidencia de ensayos clínicos de que cualquier medicamento existente para la EPOC modifica el largo-

declive en la función pulmonar.

Broncodilatadores

Los broncodilatadores son medicamentos que aumentan el FEV1 y/o cambian otros
variables espirométricas.

Los medicamentos broncodilatadores en la EPOC se administran con mayor frecuencia de manera regular para

prevenir o reducir los síntomas.

El uso de broncodilatadores de acción corta de forma regular no es generalmente

recomendado. Agonistas Beta2

La acción principal de los agonistas beta2 es relajar el músculo liso de las vías respiratorias al

estimulación de los receptores adrenérgicos beta2, lo que aumenta el AMP cíclico y produce
antagonismo funcional a la broncoconstricción.

Existen agonistas beta2 de acción corta (SABA) y de acción prolongada (LABA).

El formoterol y el salmeterol son LABAs de dos veces al día que mejoran significativamente

FEV1 y volúmenes pulmonares, disnea, estado de salud, tasa de exacerbación y número de

hospitalizaciones, 43 pero no tienen efecto sobre la mortalidad o la tasa de declive del pulmón

función.

El indacaterol es un LABA de administración diaria que mejora la disnea, 44,45 la salud.

estado45 y tasa de exacerbación. 45

 Oladaterol y vilanterol son LABA adicionales de una vez al día que mejoran los pulmones.

función y síntomas.46,47

Efectos adversos. La estimulación de los receptores beta2-adrenérgicos puede producir reposo

taquicardia sinusal y tiene el potencial de precipitar trastornos del ritmo cardíaco

en pacientes susceptibles. El temblor somático exagerado es problemático en algunos ancianos.
pacientes tratados con dosis más altas de agonistas beta2, independientemente de la vía de administración

administration.

Fármacos antimuscarínicos

Los medicamentos antimuscarínicos bloquean los efectos broncoconstrictores de la acetilcolina sobre

Receptores muscarínicos M3 expresados en el músculo liso de las vías respiratorias.

Antimuscarínicos de acción corta (SAMAs), a saber, ipratropio y oxitropio y

antagonistas antimuscarínicos de acción prolongada (LAMAs), como tiotropio, aclidinio,
el bromuro de glicopirronio y el umeclidinio actúan sobre los receptores de diferentes maneras.

Una revisión sistemática de ECA encontró que el ipratropio solo proporcionaba poco
beneficios sobre los agonistas beta2 de acción corta en términos de función pulmonar, estado de salud y

requisito para esteroides orales.

Los ensayos clínicos han mostrado un mayor efecto en las tasas de exacerbación para LAMA
tratamiento (tiotropio) versus tratamiento con LABA.

Efectos adversos

Los medicamentos anticolinérgicos inhalados son mal absorbidos, lo que limita lo problemático.

efectos sistémicos observados con atropina.

Uso extensivo de esta clase de agentes en una amplia variedad de dosis y entornos clínicos
les ha demostrado ser muy seguros. El principal efecto secundario es la sequedad de la boca.
Metilxantinas

Sigue habiendo controversia sobre los efectos exactos de los derivados de xantina.

La teofilina, el metilxantine más comúnmente utilizado, es metabolizada por

citosoma P450 oxidasas de función mixta. La depuración del fármaco disminuye con
edad.

Hay evidencia de un efecto broncodilatador modesto en comparación con el placebo en

EPOC estable.

La adición de teofilina al salmeterol produce una mayor mejora en el FEV1

y dificultad para respirar que solo con salmeterol.

Hay evidencia limitada y contradictoria sobre el efecto de dosis bajas

la teofilina en las tasas de exacerbación.

Efectos adversos.

La toxicidad está relacionada con la dosis, lo que es un problema particular con los derivados de xantina.

porque su índice terapéutico es pequeño y la mayor parte del beneficio ocurre solo cuando
se administran dosis casi tóxicas.

Terapia de broncodilatador combinada

Combinando broncodilatadores con diferentes mecanismos y duraciones de acción

puede aumentar el grado de broncodilatación con un menor riesgo de efectos secundarios
en comparación con aumentar la dosis de un solo broncodilatador.

Las combinaciones de SABAs y SAMAs son superiores en comparación con cualquiera de ellos.

medicación sola en la mejora de FEV1 y síntomas.

 El tratamiento con formoterol y tiotropio en inhaladores separados tiene un mayor
impacto en el FEV1 que cualquiera de los componentes por sí solo

Existen numerosas combinaciones de un LABA y un LAMA en un solo inhalador

disponible

Un régimen de dosis más baja, dos veces al día, para un LABA/LAMA también ha demostrado que

mejorar los síntomas y el estado de salud en pacientes con EPOC

Soporte respiratorio Terapia de oxígeno

Este es un componente clave del tratamiento hospitalario de una exacerbación. Suplementario

el oxígeno debe ser titulado para mejorar la hipoxemia del paciente con un objetivo
saturación del 88-92%.

Manejo quirúrgico

Para aquellos con enfermedad muy severa, la cirugía a veces es útil y puede
incluir

trasplante de pulmónor cirugía de reducción del volumen pulmonar

que implica eliminar las partes del pulmón más dañadas por
enfisema, permitiendo que el resto del pulmón, relativamente bueno, se expanda y

trabajar mejor. Parece ser particularmente efectivo si hay enfisema

predominantemente involucra el lóbulo superior, pero el procedimiento aumenta los riesgos

de eventos adversos y muerte temprana para personas que tienen difusa

enfisema. El procedimiento también aumenta el riesgo de efectos adversos para
personas con EPOC moderada a grave. El trasplante de pulmón a veces es
realizado para EPOC muy grave, particularmente en individuos más jóvenes[
 Bullectomía. Elimina bullas, grandes espacios aéreos que se forman cuando los sacos de aire colapsan.

GESTIÓN DE ENFERMERÍA

Gestión de Enfermería

La gestión de pacientes con EPOC debe incorporarse con la enseñanza y

mejorar el estado respiratorio del paciente.

Evaluación de Enfermería

La evaluación del sistema respiratorio debe realizarse de manera rápida pero precisa.

Evaluar la exposición del paciente a factores de riesgo.

Evalúe la historia médica pasada y presente del paciente.

Assess the signs and symptoms of COPD and their severity.

Evalúe el conocimiento del paciente sobre la enfermedad.

Evalúa los signos vitales del paciente.

Evalúe los sonidos y patrones respiratorios.

Diagnosis

El diagnóstico de EPOC dependería principalmente de los datos de evaluación recopilados por el

miembros del equipo de atención médica.

Intercambiador de gases comprometido relacionado con la inhalación crónica de toxinas como evidencia de

shortness of breathPlanning & Goals

Los objetivos a alcanzar en pacientes con EPOC incluyen:

Mejora en el intercambio de gases.

Logro de la limpieza de las vías respiratorias.

Mejora en el patrón de respiración.

Independencia en las actividades de autocuidado.

Mejora en la intolerancia a la actividad.

Ventilación/oxigenación adecuada para satisfacer las necesidades de autocuidado.

Ingesta nutricional que satisface las necesidades calóricas.

Infección tratada/prevenida.

Proceso de enfermedad/prognóstico y régimen terapéutico comprendidos.

Plan en marcha para satisfacer las necesidades después del alta.

Limitación ineficaz de las vías respiratorias relacionada con la broncoconstricción, como se evidencia por

aumento de la producción de moco, tos ineficaz y otras complicaciones

La enfermera debe administrar adecuadamente broncodilatadores y

corticosteroides y estar alerta a los posibles efectos secundarios.

Tos directa o controlada. La enfermera instruye al paciente en tos directa.

o la tos controlada, que es más efectiva y reduce la fatiga
asociado con tos violenta no dirigida.
 Entrenamiento de los músculos inspiratorios. Esto puede ayudar a mejorar la respiración.

patrón.

La respiración diafragmática. La respiración diafragmática reduce la respiración.

tasa, aumenta la ventilación alveolar, y a veces ayuda a expulsar tanto

aire tanto como sea posible durante la expiración.

La respiración con labios fruncidos. La respiración con labios fruncidos ayuda a ralentizar la expiración.

previene el colapso de las vías aéreas pequeñas y controla la tasa y la profundidad de

respiración.

Patrón de respiración ineficaz relacionado con la falta de aliento como lo evidencia

mucosidad, broncoconstricción y irritantes de las vías respiratorias.

Intolerancia a la actividad relacionada con la debilidad generalizada, estilo de vida sedentario

Desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno evidenciado por informe verbal

de fatiga o debilidad.

Intervenciones para mejorarintolerancia a la actividad:

Gestionar actividades diarias. Las actividades diarias deben distribuirse a lo largo del
Los dispositivos de día y soporte también se pueden utilizar para disminuir el gasto energético.

Entrenamiento físico. El entrenamiento físico puede ayudar a fortalecer los músculos de la

extremidades superiores e inferiores y mejorar la tolerancia al ejercicio y

resistencia.

Ayudas para caminar. Se puede recomendar el uso de ayudas para caminar para mejorar

niveles de actividad y ambulación.

Para monitorear y gestionar posibles complicaciones:
 Monitorear los cambios cognitivos. La enfermera debe monitorear los cambios cognitivos.

cambios como cambios en la personalidad y el comportamiento y la memoria

deterioro.

Monitorear los valores de oximetría de pulso. Los valores de oximetría de pulso se utilizan para evaluar

la necesidad de oxígeno del paciente y administrar oxígeno suplementario según

recetado.

Prevenir infecciones. La enfermera debería animar al paciente a estar

inmunizado contra la influenza y S. pneumonia porque el paciente está
propenso a infecciones respiratorias.

Evalúe las limitaciones reales y percibidas del cliente o el grado de déficit a la luz
de estado habitual.
Evalúa los factores emocionales y psicológicos que afectan la situación actual.
Instruir al paciente en técnicas de conservación de energía (usando una silla cuando

ducharse, sentarse a cepillarse los dientes o peinarsecabello, llevando a cabo actividades en un

ritmo más lento).

Tenga en cuenta la presencia de factores que contribuyen a la fatiga

Evalúe la respuesta del paciente a la actividad

Resultados

El paciente participará en las actividades necesarias/deseadas.

El paciente utilizará técnicas identificadas para mejorar la tolerancia a la actividad.

El paciente informará un aumento medible en la tolerancia a la actividad.

El paciente demostrará una disminución en los signos fisiológicos de intolerancia.

Manejo ineficaz relacionado con relajación inadecuada, poco o ningún ejercicio, trabajo
sobrecarga evidenciada por en su declaración de diagnóstico evidenciada por
Verbalización de la incapacidad para hacer frente o pedir ayuda

Intervenciones

Evaluar la capacidad de entender eventos, proporcionar una evaluación realista de la situación.

Nota informes dedormirperturbaciones, aumento de la fatiga, deterioro

concentración, irritabilidad, disminución de la tolerancia al dolor de cabeza, incapacidad para sobrellevar

o resolver problemas.

Ayudar al paciente a identificar estresores específicos y posibles estrategias para afrontar

con ellos.

Anime al paciente a evaluar sus prioridades y metas en la vida. Haga preguntas como
¿Lo que estás haciendo te está consiguiendo lo que quieres?

Resultados

El paciente identificará comportamientos de afrontamiento ineficaces y sus consecuencias.

El paciente verbalizará la conciencia de sus propias habilidades/fuerzas de afrontamiento.

El paciente identificará situaciones potencialmente estresantes y los pasos para evitarlas/modificarlas.

ellos.
Conocimiento deficiente relacionado con la falta de información
malinterpretación evidenciada por la verbalización del problema.

Intervenciones

Ayudar al paciente a identificar factores de riesgo

Resolver problemas con el paciente para identificar maneras en las que un estilo de vida apropiado
se pueden hacer cambios para reducir los factores de riesgo modificables. Discutir el

importancia de eliminar el tabaquismo y ayudar al paciente a elaborar un plan

dejar de fumar.
Reforzar la importancia de adherirse al régimen de tratamiento y mantener
citas de seguimiento.
Help patient develop a simple, convenient schedule for taking medications.
Explicar los medicamentos recetados junto con su dosificación, justificación y efectos secundarios

effects.
Evite o limite la ingesta de alcohol. Notifique al médico si no puede tolerar alimentos.
o fluido.
Instruya al paciente para que consulte a su proveedor de salud antes de tomar otros

medicamentos con receta o de venta libre (OTC).

Revise los signos y síntomas que requieren notificación al proveedor de atención médica

Proporcionar información sobre recursos comunitarios y apoyar al paciente en

realizando cambios en el estilo de vida.

Resultados

El paciente verbalizará su comprensión del proceso de la enfermedad y del tratamiento

régimen.
 El paciente identificará los efectos secundarios del medicamento y las posibles complicaciones que

necesitar atención médica.

El paciente describirá las razones para las acciones terapéuticas/esquema de tratamiento.

Las acciones de enfermería incluyen la enseñanza al paciente y a la familia, la detección y el reporte de

efectos adversos del tratamiento, evaluación y mejora de la adherencia,

y evaluación de la efectividad terapéutica.

Nutrición desequilibrada más allá de los requisitos del cuerpo Relacionado Excesivo

ingesta en relación a la necesidad metabólica, nivel de actividad sedentaria.

Intervenciones.

Discutir la necesidad de reducir la ingesta de calorías y limitar la ingesta de grasas

sal, y azúcar según lo indicado.
Evaluar el riesgo de condiciones asociadas con la obesidad

Determinar el deseo del paciente de perder peso.

Revisar la ingesta calórica diaria habitual y las elecciones dietéticas

Establecer un plan de reducción de peso realista con el paciente, como 1 libra de peso.
pérdida por semana

Consulte a un dietista según lo indicado.

Resultado

El paciente demostrará un cambio en los patrones de alimentación (por ejemplo, elecciones de alimentos,

cantidad) para alcanzar un peso corporal deseable con un mantenimiento óptimo de la salud.

Prioridades de Enfermería

1. Mantener la permeabilidad de las vías respiratorias.

 2. Ayudar con medidas para facilitar el intercambio de gases.

3. Mejorar la ingesta nutricional.

4. Prevenir complicaciones, ralentizar la progresión de la enfermedad.

5. Proporcione información sobre el proceso de enfermedad/prognosis y tratamiento

régimen.

Intervenciones de enfermería

La enseñanza al paciente y a la familia es una intervención de enfermería importante para mejorar la auto-

manejo en pacientes con cualquier trastorno pulmonar crónico.

Evaluación

Durante la evaluación, se mediría la efectividad del plan de atención si se lograran los objetivos.

se lograron al final y el paciente:

Identifica los peligros de fumar cigarrillos.

Identifica recursos para dejar de fumar.

Se inscribe en un programa de cesación del tabaquismo.

Minimiza o elimina exposiciones.

Verbaliza la necesidad de líquidos.

Está libre de infección.

Practica técnicas de respiración.

Performs activities with less shortness of breath.

Complicaciones de la EPOC

La EPOC puede causar muchos otros problemas de salud, como:

Infecciones respiratorias. La EPOC puede aumentar tus posibilidades de contraerresfriados, la gripe,

y neumonía. Hacen que sea más difícil respirar y pueden causar más daño pulmonar
daño. Un anualvacunacontralagripey{"vaccinations":"vacunaciones"}contra la neumonía puede ayudar.
Heart los problemas. La EPOC puede aumentar su riesgo deenfermedad cardíaca, incluyendocorazón

ataqueDejar de fumar puede reducir las probabilidades.

Cáncer de pulmón. Las personas con EPOC tienen más probabilidades de desarrollar cáncer de pulmón. Dejar de fumar

fumar puede ayudar.

Hipertensiónen el pulmó[Link] EPOC puede aumentarpresión arterialen el
arterias que llevan sangre a los [Link]ón pulmonar.

Depresión. Dificultad para respirarpuede detenerte de hacer cosas que te gustan. Y

vivir con una enfermedad crónica puede llevar adepresiónTu médico puede ayudar si tú
sentirse triste, impotente o pensar que puede estar deprimido.

PREVENCIÓN

La prevención de la EPOC nunca es imposible. La disciplina y la consistencia son la clave.

para lograr la libertad de enfermedades pulmonares crónicas.

La cesación del tabaquismo. Esta es la intervención más rentable para

reducir el riesgo de desarrollar EPOC y detener su progresión.

Los proveedores de atención médica deben promover la cesación explicando los riesgos de

fumar y personalizar el mensaje de "en riesgo" para el paciente.

PRONÓSTICO

La EPOC generalmente empeora gradualmente con el tiempo y puede resultar en la muerte.

se estima que el 3% detodas las discapacidades está relacionado con la EPOC. La proporción de

disability from COPD globally has decreased from 1990 to 2010 due to improved
la calidad del aire interior principalmente en Asia. El número total de años vividos con
la discapacidad por EPOC, sin embargo, ha aumentado.

La tasa a la que la EPOC empeora varía con la presencia de factores que predicen un
resultado pobre, incluida una severa obstrucción del flujo de aire, poca capacidad para hacer ejercicio,

dificultad para respirar, peso significativamente bajo o altoinsuficiencia cardíaca congestiva

fracaso, continuó fumando y tuvo exacerbaciones frecuentes. Resultados a largo plazo en

La EPOC se puede estimar utilizando elíndice BODEque da una puntuación de cero a diez

dependiendo de FEV1, índice de masa corporal, la distancia recorrida en seis minutos, y

elescala de disnea MRC modificada.[176]La pérdida de peso significativa es un mal signo.
[23]
Los resultados de la espirometría también son un buen predictor del progreso futuro de la
enfermedad pero no son tan buenos como el índice BODE

Rehabilitación
rehabilitación para los pulmones para obtener más aire para los pulmones para obtener más aire con los labios fruncidos

respiración con labios fruncidos (como respirar lentamente por una sorbete) (como
exhalando lentamente a través de una pajilla) inhalar inhalar exhalar exhalar

50 rehabilitación rehabilitación siéntate cómodamente siéntate cómodamente && relájate tu

hombros relaja tus hombros pon una mano en tu pon una mano en tu
abdomen. ahora inhala abdomen. ahora inhala lentamente a través de tu abdomen bajo.
tu nariz. (empuja tu nariz. (empuja tu abdomen hacia afuera mientras empujas tu abdomen hacia afuera mientras

inhala) luego contrae tus músculos abdominales

músculos abdominales y exhalar usando los labios fruncidos
técnica de labios fruncidos para los pulmones para obtener más aire para los pulmones
más aire respiración diafragmática respiración diafragmática

Seguimiento

Evaluaciones de referencia y resultado de cada participante en un estudio pulmonar

se debe elaborar un programa de rehabilitación para cuantificar las ganancias individuales y las áreas objetivo

para la mejora. Las evaluaciones deben incluir. Historia clínica detallada y examen físico

Medición de espirometría antes y después de un fármaco broncodilatador.

Evaluación de la capacidad de ejercicio

Medición del estado de salud e impacto de la dificultad para respirar, Evaluación de

fuerza muscular inspiratoria y espiratoria y fuerza de las extremidades inferiores (por ejemplo,

cuádriceps) en pacientes que sufren de pérdida muscular Las dos primeras evaluaciones
son importantes para establecer la idoneidad de entrada y el estado base, pero no se utilizan
en la evaluación de resultados. Las últimas tres evaluaciones son la línea de base y el resultado

medidas. Varios cuestionarios detallados para evaluar el estado de salud están disponibles,
incluyendo algunos que están diseñados específicamente para pacientes con enfermedades respiratorias

APLICACIÓN DE LA TEORÍA

Virginia Henderson
Henderson definió la enfermería en términos funcionales. Ella afirmó: “El

la función única de la enfermera es asistir al individuo, enfermo o sano, en el

el rendimiento de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación que él
realizar sin ayuda si tuviera la fuerza, voluntad o conocimiento necesarios
Henderson identificó 14 necesidades básicas del paciente, que comprenden la
componentes de la atención de enfermería. Estos incluyen las siguientes necesidades:

Respira normalmente
2. Comer y beber adecuadamente
3. Eliminar desechos del cuerpo

4. Moverse y mantener posturas deseables

Sueño y descanso
6. Selecciona ropa adecuada: vestirse y desnudarse
7. Mantener la temperatura corporal dentro del rango normal ajustando la ropa y
modificando el entorno
8. Mantén el cuerpo limpio y bien cuidado y protege el integumento
9. Evitar peligros en el entorno y evitar lesionar a otros

CONCLUSIÓN

Como enfermería cardíaca, deberíamos ser capaces de conocer en detalle las condiciones respiratorias.

y cómo gestionarlo y diversas investigaciones diagnósticas y cómo controlarlo

Conocer la gestión completa de la EPOC

ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN

1
Comprehensive Health Insights Inc.
2
Humana Inc.
3
Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals Inc.

Fondo:

Las guías GOLD 2017 recomiendan el uso de terapias que contengan ICS solo en
pacientes altamente sintomáticos con EPOC en alto riesgo de exacerbaciones. Uso de ICS en
los pacientes con EPOC están asociados con un mayor riesgo de neumonía, diabetes,
y densidad ósea reducida.
Objetivo:

Evalúe la proporción de pacientes con EPOC y neumonía comórbida, diabetes,

osteoporosis y/o insuficiencia cardíaca que reciben terapias que contienen ICS, estratificadas
por historial de hospitalización por EPOC.

Métodos:

Se realizó un estudio retrospectivo utilizando datos de un importante plan de salud en EE. UU.

incluyendo pacientes de 55 a 89 años que estuvieron inscritos de manera continua durante 12 meses

diagnóstico de EPOC pre y post (fecha de índice) del 1/1/2010 al 31/12/2013. Cuatro
se formaron grupos para todos los pacientes y pacientes recién diagnosticados: sin comorbilidades

(neumonía, diabetes, osteoporosis o insuficiencia cardíaca), ≥ 1 comorbilidades, y con o

sin neumonía en el periodo de 12 meses previo al índice. Los pacientes también fueron estratificados

por la presencia de hospitalizaciones por EPOC pre-index. Proporción de pacientes en ICS

la terapia fue comparada (chi-cuadrado) en el período de 12 meses posterior al índice, entre

pacientes que reciben al menos un medicamento de mantenimiento para la EPOC.

Results:

Se identificaron 21,503 pacientes con EPOC, de los cuales 11,188 (52.0%) tenían ≥ 1

comorbilidades, con 2,142 (10.0%) teniendo neumonía. Proporciones de pacientes con

y sin comorbilidades, recibir ICS fue similar (72.6% y a pacientes
sin comorbilidades (72.2%, p=0.5203). El 77.0% de los pacientes con neumonía
recibió ICS, significativamente más alto que los pacientes sin neumonía (71.9%,
p<0.0001). Se observó un uso similar de ICS para diabetes, osteoporosis e HF. 71.3%
de pacientes sin hospitalizaciones relacionadas con EPOC previas al índice recibieron ICS. Entre

pacientes sin hospitalizaciones relacionadas con EPOC previas al índice, proporciones de pacientes

con o sin comorbilidades que recibieron ICS fueron similares (71.2% y 71.4%,
p=0.7459) mientras que una proporción significativamente mayor de pacientes con neumonía
en comparación con los que no recibieron ICS (74.7% y 71.0%, p=0.0109). Entre los pacientes

recientemente diagnosticados con EPOC, una proporción similar de pacientes con y sin
comorbilidades (70.6% y 69.8%, p=0.3452), y pacientes con y sin
neumonía (72.2% y 70.0%, p=0.1643) recibió ICS.

Conclusions:

Una gran proporción de pacientes con EPOC y comorbilidades, incluida la neumonía

se recibió ICS. La mayoría de estos pacientes no tenían un historial de EPOC relacionado
hospitalizaciones. Estos hallazgos destacan el potencial sobreuso de ICS en pacientes
with COPD and specific comorbidities, and may not align with GOLD treatment
recomendaciones.

BIBLIOGRAPHY

1. Joyce M. Black, June Hokanson Hawks. Enfermería médica y quirúrgica; clínica

gestión para resultados positivos. editores saunders;india 2009

[Link] de texto de enfermería cardiovascular y torá[Link] de la salud

editores;Nueva Delhi;2016.

3. Manual de enfermería médica y quirúrgica de Luwis; evaluación y manejo

de problemas clínicos volumen -1 Texto de Joyce. M. Black de " Medicina "
Enfermería Quirúrgica 5thediciones Joypee hermanos publica