TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE: RC Columna Vertebral

UD. 7. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL DE LA COLUMNA

VERTEBRAL: TÉCNICA RADIOGRÁFICA SIMPLE………… 1

1. INTRODUCCIÓN.......................................................................................................... 1

2. ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL...................................................... 1

2.1. Estructura...................................................................................................................... 1

2.2. Vértebras....................................................................................................................... 2

2.3. Articulaciones intervertebrales...................................................................................... 3

3. TÉCNICA Y PROYECCIONES RADIOLÓGICAS DE LA COLUMNA

VERTEBRAL............................................................................................…………......... 4

3.1. Introducción.................................................................................................................. 4

3.2. Técnica y proyecciones radiológicas del raquis cervical.............................................. 5

3.3. Técnica y proyecciones radiológicas de la columna torácica....................................... 17

3.4. Técnica y proyecciones radiológicas de la columna lumbar......................................... 23

3.5. Técnica y proyecciones radiológicas del raquis sacrococcígeo.................................... 34

4. ANEXO: PEDIATRÍA……........................................................................................... 40
 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

UD. 7. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL DE LA

COLUMNA VERTEBRAL: TÉCNICA
RADIOGRÁFICA SIMPLE

1. INTRODUCCIÓN
El estudio radiológico de la columna vertebral incluye el estudio de la columna cervical, torácica,
lumbar y sacrococcígea. La radiografía simple sigue siendo una parte fundamental del
diagnóstico por la imagen de los distintos procesos patológicos que afectan a la columna vertebral.
Para conseguir una técnica radiográfica correcta, es importante comprender la anatomía normal
de la columna vertebral y conocer los puntos de referencia de anatomía superficial
identificables mediante palpación.

2. ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

En lo que respecta a las técnicas de exploración radiológica vertebral, hay varios factores que se
deben tener en cuenta. De ellos, tal vez el que es más relevante, es la diferencia en el grosor de
los cuerpos vertebrales. Esta diferencia es más aparente en la columna torácica, dónde se observa
una diferencia entre las primeras y últimas vértebras torácicas. Otro factor muy importante es el
conocimiento de las curvaturas normales en sentido anteroposterior debido a que, en
ocasiones, será necesario rectificar la posición para acercar la columna al receptor de imagen (por
ejemplo, en la lordosis lumbar).

2.1. ESTRUCTURA

La columna vertebral, a través de sus diferentes

estructuras osteocartilaginosas, garantiza la
estabilidad y el movimiento a la región del cuello y
del tronco, y otorga protección a la médula espinal.

La columna vertebral está formada por 33 vértebras

y se divide en 5 segmentos: columna cervical
(formada por 7 vértebras individuales), columna
torácica (formada por 12 vértebras individuales),
columna lumbar (formada por 5 vértebras
individuales), columna sacra (formada coccígea por 5 vértebras fusionadas) y columna
(formada por 3-4 vértebras fusionadas).

1
 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

La columna vertebral presenta cuatro curvaturas fisiológicas en el plano sagital que aumentan
la resistencia del raquis a las fuerzas de compresión axial: la lordosis cervical y lumbar, con
curvatura convexa hacia delante; y la cifosis torácica y sacra, con curvatura convexa hacia atrás.
Las curvaturas torácica y sacra son curvaturas primarias que se desarrollan antes del
nacimiento. Las curvaturas cervical y lumbar son curvaturas secundarias que empiezan a
aparecer durante el período fetal y se desarrollan después del nacimiento. Las curvaturas en el
plano lateral suelen ser patológicas y se denominan escoliosis.

2.2. VÉRTEBRAS

Una vértebra típica está compuesta por: un cuerpo

vertebral situado anteriormente y un arco vertebral (con dos
pedículos y dos láminas situados posteriormente), un agujero
vertebral y siete apófisis (cuatro apófisis articulares, dos
apófisis transversas y una apófisis espinosa).

El cuerpo y el arco vertebral conforman las paredes del

agujero vertebral. El conjunto de los agujeros vertebrales
forman el conducto raquídeo, que se extiende desde el
agujero occipital hasta el hiato del sacro. En el interior del
conducto raquídeo se encuentran el cordón medular, las
raíces de los nervios espinales, el cono medular, las raíces
de la cola de caballo, las meninges (piamadre, aracnoides y duramadre), el espacio epidural, el
ligamento longitudinal posterior y los ligamentos amarillos.

2.2.1. Anatomía de las vértebras cervicales

Las dos primeras vértebras cervicales difieren en el tamaño y

la configuración de los cinco segmentos inferiores.

El atlas (C1) carece de cuerpo vertebral y está constituido

por un anillo óseo con un arco anterior que se articula con la
apófisis odontoides de axis (C2), un arco posterior y dos
masas laterales que se articulan superiormente con los cóndilos occipitales para formar la
articulación atlantooccipital e, inferiormente, con las carillas superiores de C2 para formar las
articulaciones atlantoaxiales laterales.

El axis (C2) se caracteriza por su apófisis odontoides, una prominencia ósea que se extiende
superiormente desde su cuerpo y que se articula por delante con el arco anterior de atlas. Las
masas laterales de axis se articulan con las masas laterales de atlas superiormente (formando la

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 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

articulación atlantoaxial lateral) y con las carillas articulares de las apófisis articulares superiores
de C3.

Las vértebras cervicales entre C3 y C7 presentan un

cuerpo vertebral con morfología cuadrangular que
aumenta gradualmente de tamaño en dirección caudal
y presentan unas características proyecciones
superiores denominadas apófisis unciformes o
semilunares, que se adaptan al cuerpo vertebral
superior para formar las articulaciones
uncovertebrales de Luschka. Las apófisis espinosas son bífidas y de pequeño tamaño de C2 y
C6, y única y de gran tamaño a la altura de C7. Las apófisis transversas cervicales salen del borde
lateral de los cuerpos vertebrales y entre C2 y C6 presentan en su interior un orificio (agujero
transverso) que permite el paso de la arteria y vena cervical. El agujero transverso de C 7 es muy
pequeño o no existe. El agujero vertebral cervical es triangular.

2.2.2. Anatomía de las vértebras torácicas

Las vértebras torácicas o dorsales (T1-T12) presentan superficies articulares para las costillas.
A cada lado del cuerpo vertebral se encuentran fositas costales superior e inferior para articular
con la cabeza de su costilla y con la inferior. Las apófisis transversas presentan una fosita costal
transversa que se articula con el tubérculo de su propia costilla. Las apófisis espinosas son largas
y están orientadas inferiormente. El agujero vertebral a nivel torácico es circular.

2.2.3. Anatomía de las vértebras lumbares

Los cuerpos vertebrales lumbares son cilíndricos y reniformes, de gran tamaño. Las apófisis
costiformes entre L1 y L4 son delgadas y alargadas; mientras que las apófisis costiformes de L5
son gruesas y sirven para la inserción de los ligamentos iliolumbares. Las apófisis espinosas son
gruesas, largas y de disposición horizontal. El agujero vertebral tiene forma triangular.

2.3. ARTICULACIONES INTERVERTEBRALES

En la columna vertebral se pueden diferenciar dos tipos de articulaciones: la discovertebral

(sínfisis) y las cigapofisarias (sinoviales). La articulación discovertebral es una articulación
tipo sínfisis que consta de una fina lámina de cartílago hialino que recubre las plataformas
vertebrales superior e inferior y de un disco intervertebral.

Las articulaciones cigapofisarias son articulaciones sinoviales planas situadas bilateralmente en

la porción posterolateral de cada segmento vertebral. Conectan las apófisis articulares
posterosuperiores de la vértebra inferior con la apófisis articular posteroinferior de la vértebra

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 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

suprayacente en cada segmento vertebral. La masa ósea comprendida entre las apófisis
articulares superior e inferior de cada vértebra se denomina pars interarticularis; que, en
conjunto, con las carillas articulares de las articulaciones cigapofisarias forma una columna ósea
llamada pilar articular.

3. TÉCNICA Y PROYECCIONES RADIOLÓGICAS DE LA

COLUMNA VERTEBRAL
3.1. INTRODUCCIÓN

En la exposición radiológica de la columna vertebral se diferencian unas proyecciones básicas,

que se realizan siempre que sea posible para obtener un estudio completo; y las proyecciones
adicionales, que se utilizan para ampliar el estudio.

Para considerarse completo, el estudio radiológico de los diferentes segmentos de la columna debe
incluir al menos dos proyecciones ortogonales; generalmente, AP y lateral. En las proyecciones
AP y lateral siempre habrá que marcar en las placas el lado derecho (D) y el lado izquierdo (I)
del paciente. Antes de realizar cualquier estudio radiológico, es necesario retirar los objetos
radiopacos (pendientes, horquillas, collares, prótesis dentales, etc.).

En todos los estudios radiológicos de la columna vertebral es necesario proteger las zonas
radiosensibles (órbitas, tiroides, mama) y las gónadas, siempre que sea posible, sin enmascarar
las estructuras relevantes a estudio. Asimismo, la colimación se limitará a la región de interés
para disminuir la dosis de radiación sin perder información importante para el estudio.

Las radiografías de la columna se pueden obtener en posición erecta (con el paciente en

bipedestación o sentado) o en decúbito (con el paciente apoyando el cuerpo sobre una superficie
horizontal). En general, las exploraciones radiológicas de la columna vertebral se realizan con
bucky mural (o mesa), a excepción de las proyecciones laterales de columna cervical en
pacientes con traumatismos vertebrales.

Para conseguir un adecuado posicionamiento radiológico y dirigir correctamente el rayo central,

es importante conocer los puntos de referencia de la anatomía superficial. Las técnicas de
exposición (Kv y mAs) varían para cada tipo de receptor de imagen y se modifican en función de
si se utiliza o no parrilla antidifusora; por tanto, cada centro tendrá que ajustar las indicaciones
técnicas en función de las características el equipo del que dispone. Además, la complexión del
paciente desempeña un papel importante, sobre todo, en pacientes con abdomen voluminoso (ya
que los factores de exposición son dependientes del grosor de las estructuras que han de atravesar
los rayos X).

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 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

Técnicas de exposición para proyecciones de la columna vertebral:

Distancia Bucky: Por defecto, cervicales

Exploración mAs* Kv
(cm) erectas y torácica y lumbar en mesa.

Cervical AP. 100 Mural/Mesa. 25/10 60

Cervical lateral. 150* Mural/en directo. 32/10 65

Cervicales oblicuas. 150* Mural/en directo. 25/10 75

Cervical flexión-extensión. 150* Mural/en directo. 32/28 65/75

Transoral. 100 Mural/Mesa. 32/16/2 65

Lateral del nadador. 150* Mural/en directo. 32/120 65/80

Dorsal/torácica AP. 100 Mesa. 50/32/7 65/80

Dorsal/torácica lateral. 100 Mesa. 80/40/50 70/80

Dorsal/torácica oblicuas. 100 Mesa. 40/30 70/80

Lumbar AP. 100 Mesa. 80/40/15 67/80

Lumbar lateral. 100 Mesa. 64/50/160 72/90

Lumbar oblicua. 100 Mesa. 40/15 67/85

Lumbar flexión-extensión. 100 Mural/Mesa. 160/64/50 78/90

Sacro AP. 100 Mesa. 40/15 67/80

Sacro lateral. 100 Mesa. 64/55 75/90

Coxis AP. 100 Mesa. 32/15 62/80

Coxis lateral. 100 Mesa. 64/55 75/90

Escoliosis AP. 100 Mural. 64/25 90

Escoliosis lateral. 100-150 Mural. 120/50 90

3.2. TÉCNICA Y PROYECCIONES RADIOLÓGICAS DEL RAQUIS

CERVICAL

Las proyecciones básicas de la columna cervical en pacientes sin traumatismos incluyen la

proyección lateral erecta (en bipedestación o sentado) y la AP erecta (en bipedestación o
sentado).

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 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

En el paciente con antecedentes de traumatismos, las proyecciones básicas incluyen la

proyección lateral en decúbito supino y la proyección AP con la boca abierta C1-C2.

Las proyecciones adicionales de la columna cervical incluyen la proyección lateral

cervicotorácica (del nadador), la proyección lateral flexión-extensión y la proyección AP o
PA oblicua erecta. En la tabla inferior se indican las proyecciones básicas y adicionales para la
columna cervical:

Proyecciones radiológicas para la columna vertebral cervical:

Indicación: Afección traumática. Paciente en camilla con collarín (no retirar el collarín hasta la
valoración de la placa por parte del radiólogo o del médico encargado del paciente):

• Lateral en decúbito supino con rayo horizontal (básica).

• AP en decúbito supino (básica).
• Transoral supina (básica).
• Lateral cervicotorácica (del nadador) supina (opcional).
• Lateral flexión-extensión erecta (adicional sólo para traumatismos leves sin fracturas
vertebrales).

Indicación: Afección NO traumática:

• Lateral erecta (en bipedestación o sentado) (básica).

• AP erecta (en bipedestación o sentado) (básica).
• Lateral flexión-extensión erecta (adicional).
• AP o PA oblicua erecta (adicional).
• Lateral cervicotorácica (del nadador) erecta (adicional cuando no se visualiza C7/T1 en la
proyección lateral básica).

Referencias topográficas de la columna cervical. A la izquierda, vista frontal. A la derecha, vista lateral.
Línea verde: Apófisis mastoides-vértebra C1; línea blanca: ángulo de la mandíbula-disco intervertebral
C2-C3; línea roja: borde superior del cartílago tiroides-cuerpo vertebral de C4; línea azul: escotadura
supraesternal-disco intervertebral T2-T3.

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 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

3.2.1. Proyección AP (axial) de la columna cervical

Indicaciones: Esta proyección permite demostrar los cuerpos vertebrales, los espacios discales
intervertebrales, los espacios interpediculares, las apófisis espinosas y las apófisis transversas
de C3 a T2-T3. Muestra la fractura del “cavador de arcilla”, fracturas por compresión y hernia
del núcleo pulposo.

Posicionamiento corporal y radiográfico del paciente: Se coloca al paciente erecto en

bipedestación (o decúbito supino si no puede) y se alinea el plano mediosagital del cuerpo con la
línea media del bucky (o mesa). Se extiende la cabeza hasta situar perpendicular a la mesa la
línea que une la superficie masticadora a la apófisis mastoides del temporal. Se eleva la barbilla
(mentón) para evitar que se superponga sobre las vértebras cervicales medias. Protector gonadal*.

Rayo central: Se centra el rayo a nivel de C4

(borde superior del cartílago tiroides) con 15º de

angulación cefálica para compensar la lordosis
cervical fisiológica y visualizar mejor los
espacios cervicales intervertebrales.

Colimación: Se colima hasta incluir los tejidos

blandos cervicales lateralmente, el borde
inferior de la mandíbula superiormente y los
ápices o vértices pulmonares inferiormente.

Respiración: Apnea durante la exposición (que

suspenda la respiración en espiración).

Técnica: Distancia al receptor de imagen de 1 m; kilovoltaje de 60 Kv y 25-10 mAs.

Tamaño del RI: 18x24 cm en vertical.

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 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

Criterios de corrección y calidad de la proyección:

• No debe haber rotación: Las apófisis espinosas aparecen equidistantes de los pedículos
y los ángulos de la mandíbula son equidistantes de las vértebras.

• La rama inferior de la mandíbula y la base del cráneo aparecen superpuestas a C1 y C2

sin proyectarse sobre C3. Debe incluir, al menos, hasta T1.

FACTORES TÉCNICOS
Parrilla o
Detector C.A.E.: Control
rejilla Receptor DFI kV mAs
antidifusora
Automático de Exposición

18x24
Sí. 100 cm 60 25/10
(vertical)

3.2.2. Proyección lateral de la columna cervical

Indicaciones: Esta proyección permite demostrar los cuerpos vertebrales, los espacios discales
intervertebrales, las apófisis espinosas, los pilares articulares y las articulaciones cigapofisarias
de C1 a C7. Se muestra la espondilosis y la osteoartritis.

Posicionamiento corporal y radiográfico del

paciente: Se coloca al paciente erecto en
bipedestación o decúbito supino en posición
lateral pura, con el hombro en contacto con el RI
y se alinea el plano mediocoronal del cuerpo
perpendicular a la línea media del bucky mural. Se
eleva el mentón del paciente con el fin de evitar
superposición del hueso de la mandíbula
sobre las vértebras cervicales superiores. Para incluir las 7 vértebras cervicales, se pueden
deprimir los hombros pidiendo al paciente que sostenga pesas en las manos. Protector gonadal*.

Rayo central: RC perpendicular al receptor de imagen, centrado a nivel del borde superior del
cartílago tiroides (nivel de C4).

Colimación: Se colima hasta incluir los tejidos blandos cervicales lateralmente, y superior e
inferiormente, hasta los lados superior e inferior del RI.

Respiración: Apnea durante la exposición (que suspenda la respiración en espiración).

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 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

Técnica: Distancia al receptor de imagen de

150* cm. En esta proyección es necesaria
aumentar la distancia foco-receptor para
compensar la gran distancia entre la columna
y el RI. Kilovoltaje de 65 Kv y 32- 10 mAs.

Tamaño deL RI: 18x24 cm o 24x30 cm en

vertical; chasis centrado a nivel de C4 y con
el borde superior situado 2,5 cm superior al
CAE.

Criterios de corrección y calidad de la

proyección:

• No debe haber rotación: Ramas de la mandíbula superpuestas entre sí.

• Deben ser claramente visibles las vértebras cervicales superiores e inferiores.

• Cuello extendido de tal forma que las ramas de la mandíbula no se superpongan a C1 o

C2 .

FACTORES TÉCNICOS
Parrilla o
Detector C.A.E.: Control
rejilla Receptor DFI kV mAs
antidifusora
Automático de Exposición

No, dada la
distancia que 18x24
hay entre la 24x30 150* cm 65 32/10
columna y la (vertical)
placa.

3.2.3. Proyección lateral de la columna cervical con haz horizontal y placa

vertical (traumatismos)

Indicaciones: Esta proyección se realiza en la mesa radiológica, en directo, en pacientes con

traumatismo cervical y sospecha de fractura vertebral. En este contexto clínico, es importante
no movilizar la cabeza ni el cuello del paciente hasta que el médico haya valorado la placa
realizada. Esta proyección demuestra los cuerpos vertebrales, los espacios discales
intervertebrales, las apófisis espinosas, los pilares articulares y las articulaciones cigapofisarias
de C1 a C7.

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 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

Posicionamiento corporal y radiográfico del paciente: Con

el paciente en decúbito supino, y sin movilizar la cabeza ni las
estructuras cervicales, se posiciona el RI en contacto con un
hombro y se deprimen los hombros con extrema atención.
Protector gonadal*.

Rayo central: RC perpendicular al RI, dirigido en horizontal

a la altura de C4 (borde superior del cartílago tiroides). Se sitúa el borde del chasis 2,5 cm
superiormente al CAE.

Colimación: Hasta los bordes de los tejidos blandos

cervicales lateralmente y hasta los lados superior e
inferior del RI.

Respiración: Apnea durante la exposición (que suspenda

la respiración en espiración, para deprimir los hombros).

Técnica: Distancia al receptor de imagen de 150* cm.

En esta proyección es necesaria aumentar la distancia foco-receptor para compensar la gran
distancia entre la columna y el RI. Kilovoltaje de 65 Kv y 28 mAs.

Tamaño del RI: 24x30 cm o 18x24 cm.

Si las vértebras cervicales inferiores quedan superpuestas, se puede realizar la proyección del
nadador para la unión cervicotorácica, con el rayo horizontal y el paciente en decúbito supino.

FACTORES TÉCNICOS
Parrilla o
rejilla Receptor DFI kV mAs Sin detector C.A.E.
antidifusora

24x30
No/Sí. 150* cm 65 28
18x24*

3.2.4. Proyección AP de la columna cervical con la boca abierta C1-C2

(transoral de odontoides)

Indicaciones: Esta proyección permite valorar el segmento cervical superior. Es especialmente

importante en los traumatismos para descartar fracturas. En pacientes sin traumatismo, se
puede utilizar para descartar lesiones inflamatorias o tumorales, e identificar posibles anomalías
congénitas. En los pacientes con traumatismo grave, es importante no movilizar la cabeza ni el

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 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

cuello hasta que el médico haya valorado la placa realizada. Esta proyección permite demostrar
la apófisis odontoides y cuerpo del axis, las masas laterales del atlas, las articulaciones
cigapofisarias a nivel de C1 y C2 y los cóndilos occipitales.

Posicionamiento radiográfico y corporal del

paciente: Con el paciente en bipedestación o decúbito
supino (suele preferirse esta posición y con algún
dispositivo que deje fijo el cuello, para poder
inmovilizar al paciente en bloque con la intención de
no agravar la lesión, en caso de que exista), alineando
el plano mediosagital con la línea media del bucky
mural. Con la boca en máxima abertura, se eleva el mentón hasta posicionar la línea que une la
apófisis mastoides del temporal con el borde inferior de los incisivos superiores perpendicular al
plano del bucky. En la abertura bucal es importante que el paciente mueva exclusivamente la
mandíbula y que la lengua contacte con el suelo de la boca para evitar que se proyecte sobre
C1 y C2. Se posicionan los brazos en los lados del cuerpo sin rotar la cabeza. Protector gonadal*.

Rayo central: RC perpendicular al bucky mural, centrado a nivel del punto medio de la boca
abierta.

Colimación: Hasta los límites de la

boca abierta, incluyendo la apófisis
mastoides lateralmente y excluyendo
las órbitas superiormente y la sínfisis
mentoniana inferiormente.

Respiración: Apnea durante la

exposición (que suspenda la
respiración en espiración). Para
facilitar la depresión de la lengua
contra la mandíbula el paciente puede decir: “aaaaaaaah”.

Técnica: Distancia al receptor de imagen de 100 cm; kilovoltaje de 65 Kv y 32 mAs.

Tamaño del RI: 18x24 cm en vertical.

Criterios de corrección y calidad de la proyección:

• No debe haber rotación: Masas laterales, apófisis transversas de atlas y cóndilos de la

mandíbula aparecen equidistantes respecto a la apófisis espinosa del axis.

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 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

• Incisivos superiores y base del cráneo superpuestas y se ve toda la apófisis odontoides

dentro del agujero occipital.

FACTORES TÉCNICOS
Parrilla o rejilla
Receptor DFI kV mAs Detector C.A.E.
antidifusora

18x24
Sí. 100 cm 65 32
(vertical)

3.2.5. Proyecciones oblicuas anteriores y posteriores de la columna cervical

(adicionales)

Indicaciones: Estas proyecciones permiten demostrar los agujeros de conjunción, las

articulaciones uncovertebrales de Luschka, las articulaciones cigapofisarias y los pedículos
desde C1 hasta C7.

Posicionamiento radiográfico y corporal del paciente: Se pueden realizar en bipedestación,

sentado o en decúbito:

• Proyecciones oblicuas posteroanteriores (posición OAD y OAI): Se apoya la cara del

paciente al receptor de imagen o a la mesa. Se alinea la columna cervical con la línea
media de la mesa o del RI, se rota la cabeza y el cuerpo del paciente 45º apoyando al RI
el hombro del lado a examen con los brazos distendidos a los lados del cuerpo. Con
estas proyecciones se estudian los agujeros de conjunción más próximos al RI.

• Proyecciones oblicuas anteroposteriores (posición OPD y OPI): Se coloca al paciente

con la espalda apoyada en el receptor de imagen o la mesa. Se alinea la columna cervical
con la línea media de la mesa o del RI, se rota la cabeza y el cuerpo del paciente 45º,
apoyando en el RI el hombro opuesto al lado de examen con los brazos a los lados del
cuerpo. Con estas proyecciones se estudian los agujeros de conjunción más alejados del
RI.

En ambas proyecciones se eleva el mentón del paciente para evitar la superposición de la

mandíbula con C1 y C2. Protector gonadal*.

Es importante conseguir un correcto posicionamiento controlando la rotación del paciente, ya

que la rotación inadecuada del cuerpo <45º proyectará los agujeros de conjunción en los cuerpos
vertebrales y, al contrario, una rotación de >45º proyectará los pilares articulares en los agujeros

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 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

de conjunción. La utilización de las proyecciones oblicuas posteroanteriores permite disminuir

la dosis de radiación sobre el tiroides.

A la izquierda, posición OAD erguida. Rayo central a 15° en sentido caudal (menor dosis de radiación al
tiroides). A la derecha, oblicuas AP opcionales, OPI. Rayo central a 15° en sentido craneal.

Rayo central: RC dirigido a nivel de C4 (borde superior del cartílago

tiroides) con el chasis centrado con el RC. Rayo central con inclinación:

• Proyección oblicua AP (posición OPI y OPD): Inclinación

craneal de 15º-20º del tubo de rayos X.

• Proyección oblicua PA (posición OAI y OAD): Inclinación

caudal de 15º-20º del tubo de rayos X.

Colimación: Hasta los bordes del tejido blando cervical lateralmente,

y hasta los lados superior e inferior del RI.

Respiración: Apnea durante la exposición (que suspenda la

respiración en espiración).

Técnica: Distancia al receptor de imagen de 150* cm (dada la gran distancia entre la columna y
el RI); kilovoltaje de 75 Kv y 25 mAs.

Tamaño del RI: 18x24 cm o 24x30 cm en vertical.

Criterios de corrección y calidad de la proyección:

• Deben ser claramente visibles los agujeros de conjunción, deben verse “abiertos”.

• Se han de observar los espacios intervertebrales y el occipital no debe superponerse a

C1 .

• Se han de ver las siete vértebras cervicales y la primera torácica.

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 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

FACTORES TÉCNICOS
Parrilla o
Detector C.A.E.: Control
rejilla Receptor DFI kV mAs
antidifusora
Automático de Exposición

18x24
Sí. 23x30 150* cm 75 25
(vertical)

3.2.6. Proyecciones laterales en flexión y extensión (adicionales)

Indicaciones: Estas proyecciones “funcionales” permiten valorar la movilidad global e

intersegmentaria de la columna cervical así como valorar la estabilidad de las estructuras
ligamentosas en casos de traumatismos, artropatías inflamatorias o anomalías congénitas. La
insuficiencia vertebrobasilar, el vértigo postural, las fracturas, las lesiones del odontoides y los
déficits neurológicos significativos contraindican la realización de estas proyecciones
funcionales. Antes de realizar estas proyecciones es necesario valorar exhaustivamente la
proyección lateral realizada en posición neutra. Anatómicamente, estas proyecciones
demuestran los cuerpos vertebrales, los espacios discales intervertebrales, las apófisis espinosas,
los pilares articulares y las articulaciones cigapofisarias desde C1 hasta C7.

Posicionamiento radiográfico
y corporal del paciente: Para
realizar estas proyecciones se
posiciona el paciente en
bipedestación o sentado en
posición lateral pura. En ambas
proyecciones se apoya un
hombro en contacto con el RI,
alineando el plano
mediocoronal del cuerpo
perpendicular a la línea media de la mesa o RI. En la proyección de flexión, se acerca lo más
posible la barbilla a la escotadura supraesternal, inclinando la cabeza anterior e inferiormente. En
la proyección de extensión, se eleva la barbilla lo más alto posible, inclinando la cabeza posterior
y superiormente. Protector gonadal*.

Rayo central: RC perpendicular al RI, centrado a nivel de C4 (borde superior del cartílago
tiroides). Dada la distancia entre la columna y la placa, no es necesario utilizar parrilla

14
 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

antidifusora. Se centra el chasis a la altura de C4, situando el borde superior del chasis unos 5
cm superiormente al CAE.

Colimación: Se colima a los cuatro lados hasta la región anatómica en estudio.

Respiración: Apnea durante la exposición (que suspenda la respiración en espiración).

Técnica: Distancia al receptor de imagen de 150* cm; kilovoltaje de 65-75 Kv y 32-28 mAs.

Tamaño del RI: 24x30 en vertical.

Criterios de corrección y calidad de la proyección:

• En condiciones normales, el espacio interespinoso aumenta en flexión y disminuye en

extensión. En flexión, las apófisis espinosas están bien separadas; en extensión, las
apófisis espinosas están muy próximas entre sí.

• En las placas obtenidas, las ramas mandibulares deben superponerse entre sí para
confirmar que no hay rotación de la cabeza.

FACTORES TÉCNICOS
Parrilla o rejilla
Receptor DFI kV mAs Detector C.A.E.
antidifusora

24x30
No. 150* cm 65-75 32-28
(vertical)

15
 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

3.2.7. Proyección lateral cervicodorsal o cervicotorácica (adicional)

Indicaciones: Esta proyección demuestra los cuerpos vertebrales cervicales bajos y los cuerpos
vertebrales torácicos altos y resulta útil cuando en una proyección lateral de columna cervical no
es posible visualizar C7 y T1 a causa de la superposición de los hombros. Asimismo, esta
proyección resulta útil en los pacientes con traumatismos cervicotorácicos (C6-T3).

Posicionamiento corporal y radiográfico del

paciente: Con el paciente en bipedestación o
sentado, se posiciona el cuerpo, el cuello y la cabeza
en posición lateral, alineando el plano
mediocoronal del cuerpo perpendicular a la línea
media del RI o de la mesa. Se flexiona el brazo más
cercano al RI, colocando la mano en la parte
superior de la cabeza o en la nuca, y se extiende el
brazo más cercano al tubo, con el codo flexionado
y la mano colocada sobre la cadera. Para proyectar la cabeza humeral delante de los cuerpos
vertebrales, se posiciona el brazo más cercano al tubo en posición anterior respecto al
contralateral. Protector gonadal*.

Rayo central: RC perpendicular al RI, a la altura de T1 (2,5 cm

superior a la escotadura yugular). Si con esa posición no se
consigue separar adecuadamente los hombros o la parte superior
del hombro está deprimida, se puede compensar con una
inclinación caudal del tubo de 5º.

Colimación: Colimación adaptada al área de interés.

Respiración: Apnea durante la exposición (que suspenda la

respiración en espiración).

Técnica: Distancia al receptor de imagen de 150* cm (para

compensar la distancia entre la columna y la placa); kilovoltaje
de 65-80 Kv y 32-120 mAs.

Tamaño del RI: 24x30 en vertical, centrada con el RC.

Criterios de corrección y calidad de la proyección:

• Se ven los cuerpos vertebrales desde C3 a T3 (como mínimo).

• Separación de las cabezas humerales respecto a la columna.

• Cuerpos vertebrales en perspectiva lateral.

16
 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

FACTORES TÉCNICOS
Parrilla o rejilla
Receptor DFI kV mAs Detector C.A.E.
antidifusora

24x30
Sí. 150* cm 65-80 32-120
(vertical)

3.3. TÉCNICA Y PROYECCIONES RADIOLÓGICAS DEL RAQUIS

TORÁCICO O DORSAL

Las proyecciones básicas de la columna torácica o dorsal en pacientes sin traumatismos

incluyen la proyección lateral erecta (en bipedestación o sentado) y la AP erecta (en
bipedestación o sentado). No obstante, por defecto, suelen realizarse en mesa, en posición de
decúbito supino*. En el paciente con antecedentes de traumatismos, las proyecciones básicas
incluyen la proyección lateral en decúbito supino con el rayo horizontal y la proyección AP
en decúbito supino. Las proyecciones adicionales de la columna dorsal o torácica incluyen la
proyección AP o PA oblicua erecta.

En la tabla inferior se indican las proyecciones básicas y adicionales para la columna torácica o
dorsal:

Proyecciones radiológicas para la columna vertebral torácica o dorsal:

Indicación: Afección traumática:

• Lateral en decúbito supino con rayo horizontal (básica).

• AP en decúbito supino (básica).

Indicación: Afección NO traumática: (en realidad, suelen realizarse en mesa por defecto)

• Lateral erecta (en bipedestación o sentado) o en decúbito lateral* (básica).

• AP erecta (en bipedestación o sentado) o en decúbito supino* (básica).
• AP o PA oblicua erecta (adicional).

La diferencia de grosor entre las primeras vértebras torácicas y las últimas es significativa, de tal
forma que necesita ser compensada con un filtro para obtener una imagen radiográfica más
homogénea.

17
 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

Referencias topográficas de la columna torácica. A. Visión frontal. B. Visión lateral. Línea verde:
escotadura esternal-T2-T3, línea blanca: ángulo inferior de la escápula-cuerpo vertebral T6-T7, línea roja:
apófisis xifoides-cuerpo vertebral T10.

3.3.1. Proyección AP de la columna torácica o dorsal

Indicaciones: Esta proyección permite mostrar los cuerpos vertebrales de la columna torácica,
los espacios discales intervertebrales, las apófisis espinosas, las apófisis transversas, las
articulaciones costovertebrales y las costillas posteriores. Se muestran las fracturas (incluidas
las fracturas por compresión) y la escoliosis.

Posicionamiento corporal y radiográfico del

paciente: Se coloca al paciente en decúbito
supino, con la espalda apoyada en la mesa,
alineando el plano mediosagital del cuerpo con la
línea media de la mesa. Es posible aprovechar el
efecto del talón del ánodo, posicionando la cabeza
del paciente del lado del ánodo para disminuir la
diferencia de la densidad radiológica
de la placa. Para alinear la columna torácica con el plano de la mesa, se dispone de una almohada
(la apestosa del armario) debajo de la nuca y se flexionan las rodillas. Protector gonadal*.

Rayo central: RC perpendicular al RI, centrado a la altura de T6 – T7 (8 cm inferior a la

escotadura yugular del esternón o unos 3 cm por encima de la apófisis xifoides). Se centra el

18
 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

chasis con el RC y se posiciona el borde superior del chasis unos 5 cm por encima de los hombros.

Colimación: Se colima en los lados del campo, entre 10 y 12 cm

y, superiormente e inferiormente, hasta los bordes del RI. En esta
proyección la colimación es extremadamente importante para
reducir las dosis de radiación sobre las zonas radiosensibles del
tejido mamario lateralmente y, sobre el tiroides, superiormente.

Respiración: Apnea durante la exposición (que suspenda la

respiración en espiración, para deprimir el diafragma).

Técnica: Distancia al receptor de imagen de 1 m; kilovoltaje de

65-80 Kv y 32-7 mAs.

Tamaño del RI: 35x43 en vertical, centrada con el RC.

Criterios de corrección y calidad de la proyección:

• Las apófisis espinosas deben aparecer en el centro de los

cuerpos vertebrales y equidistantes de las articulaciones esternoclaviculares, lo cual
indica que no hay rotación.

• Deben ser visibles las doce vértebras torácicas, espacios intervertebrales y agujeros de
conjunción.

FACTORES TÉCNICOS
Parrilla o
Detector C.A.E.: Control
rejilla Receptor DFI kV mAs
antidifusora
Automático de Exposición

35x43
Sí. 100 cm 65-80 32-7
(vertical)

3.3.2. Proyección lateral de la columna torácica o dorsal

Indicaciones: Esta proyección permite mostrar los cuerpos vertebrales, los espacios discales
intervertebrales torácicos, las apófisis espinosas y los agujeros de conjunción torácicos. Se
muestra la patología que afecta a la columna torácica, como las fracturas por compresión,
subluxación, y la cifosis.

19
 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

Posicionamiento corporal y radiográfico del

paciente: Se coloca al paciente en decúbito
lateral (normalmente, izquierdo), con las rodillas
flexionadas sobre la mesa de bucky y, para
facilitar el mantenimiento de la posición correcta,
se coloca una almohada apestosa debajo de la
cabeza y un soporte entre las rodillas y los
tobillos. Se alinea el plano
mediocoronal del cuerpo con la línea media de la mesa y se posicionan los brazos anteriormente
al tórax con codos flexionados formando un ángulo recto con el cuerpo. Para mantener el eje
longitudinal de la columna paralelo a la mesa, se posiciona un soporte radiotransparente por
debajo de la columna. Si la placa realizada en AP demuestra que el paciente presenta una
curvatura escoliótica, se coloca el lado convexo de la escoliosis adyacente al RI para aprovechar
la divergencia del haz de Rx y visualizar correctamente los discos intervertebrales y las vértebras.
Protector gonadal*.

Rayo central: RC perpendicular al RI, centrado a la altura de T6

– T7 (8 cm inferior a la escotadura yugular del esternón). Se centra
el chasis con el RC y se posiciona el borde superior del chasis
unos 5 cm por encima de los hombros.

Colimación: Se colima en los lados un campo, de 15 cm y,

superiormente e inferiormente, hasta los bordes del RI.

Respiración: Apnea durante la exposición (que suspenda la

respiración en espiración, para deprimir el diafragma)*.

Técnica: Distancia al receptor de imagen de 1 m; kilovoltaje de

70-80 Kv y 40-50 mAs.

Tamaño del RI: 35x43 en vertical, centrada con el RC.

Criterios de corrección y calidad de la proyección:

• Se deben incluir los cuerpos vertebrales de L1 y L2 (sin costillas) para confirmar que
T12 está incluida en la placa.

• Sin rotación: Arcos costales superpuestos, espacios discales intervertebrales abiertos y

agujeros de conjunción superpuestos.

20
 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

Técnica respiratoria*: Técnica de los 2 segundos: con la exposición durante 2 segundos y sin
apnea obtendremos una imagen más nítida de las vértebras y las costillas difuminadas por el
movimiento respiratorio; además, desdibuja las marcas no deseadas de los pulmones.

FACTORES TÉCNICOS
Parrilla o
rejilla Receptor DFI kV mAs
antidifusora

35x43
Sí. 100 cm 70-80 40-50
(vertical)

3.3.3. Proyecciones adicionales de la columna torácica o dorsal: proyección

oblicua AP y PA

Indicaciones: Estas proyecciones muestran las articulaciones cigapofisarias, los cuerpos

vertebrales y los espacios discales torácicos. Generalmente, se obtienen ambas oblicuas en RI
diferentes para comparar.

Posicionamiento corporal y radiográfico del

paciente: Se realizan en posición lateral erecta o
decúbito lateral y se alinea la columna vertebral a la
línea media de la mesa o receptor de imagen:

• Proyecciones oblicuas posteroanteriores

(posición OAD y OAI): Se rota el cuerpo del
paciente 20º hacia la posición prona, para
formar un ángulo de 70º con la mesa. Se
distiende el brazo inferior posteriormente a lo largo del cuerpo y se posiciona el brazo
superior anteriormente con el codo flexionado. Con estas proyecciones se valoran las
articulaciones cigapofisarias más próximas del RI.

• Proyecciones oblicuas anteroposteriores (posición OPD y OPI): Se rota el cuerpo del

paciente 20º hacia la posición supina, para formar un ángulo de 70º con la mesa. Se
distiende el brazo superior a lo largo del cuerpo y se posiciona el brazo inferior
anteriormente con el codo flexionado. Con estas proyecciones se valoran las
articulaciones cigapofisarias más alejadas del RI.

21
 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

En ambas proyecciones se flexionan las rodillas para garantizar la estabilidad. Protector gonadal*.

Rayo central: RC perpendicular al RI, centrado a la altura de T6 – T7 (8 cm inferior a la

escotadura yugular del esternón). Se centra el chasis con el RC y se posiciona el borde superior
del chasis unos 3 cm por encima de los hombros.

A la izquierda, proyección oblicua anteroposterior de columna torácica en posición OPD. A la derecha,

proyección oblicua posteroanterior de columna torácica en posición OAI.

Colimación: Se colima hasta los 4 lados de la región de

estudio.

Respiración: Apnea durante la exposición (que suspenda

la respiración en espiración).

Técnica: Distancia al receptor de imagen de 1 m;

kilovoltaje de 70-80 Kv y 40-30 mAs.

Tamaño del RI: 35x43 en vertical, centrada con el RC.

Criterios de corrección y calidad de la proyección:

• Se deben incluir las doce vértebras torácicas.

• Si en la placa obtenida no se ve claramente el

espacio articular de las articulaciones cigapofisarias, la rotación del cuerpo es incorrecta.
La imagen superior muestra una radiografía en posición OAD.

• Articulaciones cigapofisarias: Las posiciones oblicuas anteriores muestran las

articulaciones cigapofisarias más próximas al receptor de imagen, y las posiciones
oblicuas posteriores muestran las articulaciones más alejadas del receptor de imagen.

22
 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

FACTORES TÉCNICOS
Parrilla o
Detector C.A.E.: Control
rejilla Receptor DFI kV mAs
antidifusora
Automático de Exposición

35x43
Sí. 100 cm 70-80 40-30
(vertical)

3.4. TÉCNICA Y PROYECCIONES RADIOLÓGICAS DEL RAQUIS

LUMBAR

Las proyecciones básicas de la columna lumbar en pacientes sin traumatismos incluyen la

proyección lateral en decúbito lateral y la AP en decúbito supino (o la PA en decúbito prono).

En el paciente con antecedentes de traumatismos, las proyecciones básicas incluyen la

proyección lateral en decúbito supino con el rayo horizontal y la proyección AP en decúbito
supino.

Las proyecciones adicionales de la columna lumbar incluyen la proyección lateral flexión-

extensión y la proyección oblicua AP en decúbito supino (u oblicua PA en decúbito prono).

En la tabla inferior se indican las proyecciones básicas y adicionales para la columna torácica
lumbar:

Proyecciones radiológicas para la columna vertebral lumbar:

Indicación: Afección traumática: Paciente en camilla (no mover al paciente de la camilla antes de que
el radiólogo o el médico de urgencias hayan descartado la presencia de fractura vertebral).

• Lateral en decúbito supino con rayo horizontal (básica).

• AP en decúbito supino (básica).
Indicación: Afección NO traumática:

• Lateral en decúbito lateral (básica).

• AP en decúbito supino (PA en decúbito prono) (básica).
• Lateral flexión-extensión (adicional, solo para traumatismos leves sin fracturas vertebrales).
• Oblicua AP en decúbito supino (oblicua PA en decúbito prono) (adicional).

23
 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

Referencias topográficas de la columna lumbar. A. Vista frontal. B. Vista lateral. Línea azul: reborde
costal inferior-L3, línea verde: cresta ilíaca-cuerpo vertebral L4, línea blanca: EIAS-cuerpo vertebral S2,
línea roja: sínfisis del pubis-coxis.

3.4.1. Proyección AP en decúbito supino de la columna lumbar

Indicaciones: Esta proyección permite mostrar los cuerpos vertebrales lumbares, los espacios
discales intervertebrales, las láminas, las apófisis espinosas, las apófisis transversas*
(costiformes), las articulaciones sacroilíacas y el sacro.

Posicionamiento corporal y radiográfico

del paciente: Se posiciona al paciente en
decúbito supino, con la espalda apoyada en
la mesa bucky. En los hombres siempre es
posible el uso de protector gonadal; sin
embargo, en mujeres, el protector ovárico
enmascara estructuras anatómicas
esenciales. Se alinea el plano mediosagital
del cuerpo con la línea media de la mesa y se flexionan las rodillas del paciente para disminuir
la lordosis lumbar fisiológica y alinear los espacios intervertebrales al rayo central. Para
comodidad del paciente, se puede colocar una almohada debajo de la nuca. Los brazos se

24
 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

posicionan sobre el tórax o a lo largo del cuerpo. Las crestas iliacas deben estar equidistantes de
la mesa radiográfica, lo que permite descartar rotación del tórax y de la pelvis.

Rayo central: RC perpendicular centrado a

la altura de L3 (reborde costal inferior) con
el chasis de 35x30 centrado con el RC. Si
cogemos el RI de 35x43, se centrará en las
crestas ilíacas (espacio intervertebral L4-L5).

Colimación: Se colima superior e

inferiormente hasta los bordes del receptor
de imagen, incluyendo el borde lateral de los
músculos psoas.

Respiración: Apnea durante la exposición (que suspenda la respiración en espiración).

Técnica: Distancia al receptor de imagen de 100 cm; kilovoltaje de 67-80 Kv y 40-15 mAs.

Tamaño del RI: 30x35 cm o 35x43 cm en vertical.

Criterios de corrección y calidad de la proyección:

• Sin rotación, por tanto:

o Las articulaciones sacroilíacas tienen que aparecer equidistantes de las apófisis

espinosas.

o Las apófisis espinosas deben aparecer en el centro de los cuerpos vertebrales.

o Las apófisis costiformes (transversas*) derechas e izquierdas tienen que aparecer de

igual longitud.

o Cuerpos vertebrales en el centro del campo de colimación.

FACTORES TÉCNICOS
Parrilla o
Detector C.A.E.: Control
rejilla Receptor DFI kV mAs
antidifusora Automático de Exposición

35x30
(vertical)
Sí. 100 cm 67-80 40-15
35x43
(vertical)

25
 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

3.4.2. Proyección lateral de la columna lumbar

Indicaciones: Esta proyección permite mostrar los cuerpos vertebrales lumbares, los espacios
discales intervertebrales lumbares, las apófisis espinosas lumbares, y los agujeros
intervertebrales lumbares L1-L4.

Posicionamiento corporal y radiográfico del

paciente: Se posiciona al paciente en decúbito
lateral, con las rodillas flexionadas sobre la mesa
bucky. Si la placa realizada en AP demuestra que
el paciente posee una curvatura escoliótica, se
coloca el lado convexo de la escoliosis adyacente
al RI. Se posiciona una
almohada debajo de la cabeza y un soporte para las rodillas y los tobillos para facilitar el
mantenimiento de la posición correcta. Se alinea el plano mediocoronal del cuerpo con la línea
media de la mesa y se posicionan los brazos anteriormente al tórax con los codos flexionados y
el brazo inferior en ángulo recto con el cuerpo. Para mantener el eje longitudinal de la columna
paralelo a la mesa, se coloca un soporte radiotransparente por debajo de la región lumbar.
Protector gonadal*.

Rayo central: RC perpendicular centrado a

la altura de L4 (crestas ilíacas) si usamos RI
de 35x43 cm; si usamos RI de 30x35 cm,
centramos a la altura de L3 (reborde costal
inferior). En pacientes con pelvis anchas,
puede resultar necesaria una angulación
caudal de 5º-10º (como en la imagen de la
mujer de la derecha). Se centra el chasis con el
RC.

Colimación: Campo de colimación largo y

estrecho, hasta la región de la columna lumbar.

Respiración: Apnea durante la exposición

(que suspenda la respiración en espiración).

Técnica: Distancia al receptor de imagen de 1

m; kilovoltaje de 72-90 Kv y 64-50 mAs.

Tamaño del RI: 30x35 cm o 35x43 cm en

vertical.

26
 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

Criterios de corrección y calidad de la proyección:

• Si la columna vertebral es paralela a la mesa, los espacios discales y los agujeros de

conjunción L1-L4 aparecen abiertos y las escotaduras ciáticas se superponen, lo que
permite descartar la rotación.

FACTORES TÉCNICOS
Parrilla o
Detector C.A.E.: Control
rejilla Receptor DFI kV mAs
antidifusora Automático de Exposición

35x30
(vertical)
Sí. 100 cm 72-90 64-50
35x43
(vertical)

3.4.3. Proyecciones laterales en flexión-extensión columna lumbar (adicional

especial)

Indicaciones: Estas proyecciones “funcionales” permiten valorar la movilidad global e

intersegmentaria de la columna lumbar, (observar si hay artrodesis vertebral o fusión de
vértebras), así como la estabilidad de las estructuras ligamentosas, mediante la realización de dos
radiografías: una en hiperflexión y otra, en hiperextensión. Estas proyecciones están
contraindicadas en casos de fracturas-luxaciones y déficits neurológicos significativos. Siempre
hay que valorar exhaustivamente la proyección lateral antes de realizar estas proyecciones. En
casos de traumatismos leves, las proyecciones funcionales permiten valorar la estabilidad de los
ligamentos vertebrales.

A la izquierda, lateral en hiperflexión sobre mesa. A la derecha, lateral en hiperextensión sobre mesa.

27
 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

Posicionamiento corporal y radiográfico del paciente: Se posiciona al paciente en decúbito

lateral (aunque también se puede realizar en bipedestación y descalzaríamos al paciente), con las
rodillas flexionadas sobre la mesa bucky y una almohada debajo de la cabeza. Se alinea el plano
mediocoronal del cuerpo con la línea media de la mesa y se posicionan los brazos anteriormente
al tórax con los codos flexionados y el brazo inferior en ángulo recto con el cuerpo. Protector
gonadal (en hombre)*.

• Proyección en flexión: Se inclina anteriormente el tronco y se levantan las piernas sin

movilizar la pelvis.

• Proyección en extensión: Se inclinan posteriormente el tronco y las piernas sin movilizar

la pelvis.

Posicionamiento en bipedestación. A la izquierda, hiperextensión; a la derecha, hiperflexión.

Rayo central: RC perpendicular al RI, centrado a la altura de la artrodesis o si no en L4. Se

centra el chasis con el RC.

Colimación: Se colima hasta los bordes del receptor de imagen. No hay que hacer una
colimación demasiado estrecha, ya que hay que evaluar las estructuras adyacentes.

Respiración: Apnea durante la exposición (que suspenda la respiración en espiración).

Técnica: Distancia al receptor de imagen de 1 m; kilovoltaje de 78-90 Kv y 64-50 mAs. Es

importante utilizar tiempos de exposición cortos para evitar los artefactos de movimiento.

Tamaño del RI: 35x43 cm en vertical.

28
 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

A la izquierda, en hiperflexión. A la derecha, en hiperextensión.

Criterios de corrección y calidad de la proyección:

• Se han de incluir los cuerpos vertebrales desde T11 hasta S5 en el centro del campo de
colimación.

• Posicionar el marcador de flexión y extensión en las placas.

FACTORES TÉCNICOS
Parrilla o
Detector C.A.E.: Control
rejilla Receptor DFI kV mAs
antidifusora
Automático de Exposición

35x43
Sí. 100 cm 78-90 64-50
(vertical)

3.4.4. Proyecciones oblicuas AP y PA columna lumbar (adicional)

Indicaciones: Estas proyecciones demuestran las estructuras del arco neural posterior, el llamado
“perrito escocés”, formado por las apófisis transversas, los pedículos, las apófisis articulares de
las articulaciones cigapofisarias, la pars interarticularis y las láminas. Se muestran los defectos
de las pars interarticularis (por ejemplo, espondilólisis).

29
 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

Posicionamiento del paciente: Es posible realizar

estas proyecciones con el paciente en bipedestación
o en decúbito. Son preferibles los estudios
realizados en decúbito semisupino y semiprono, ya
que permiten la flexión de las caderas y de las
rodillas, lo que disminuye la lordosis lumbar y
permite una mejor visualización de las
articulaciones cigapofisarias.

• Proyección oblicua AP (posiciones OPD y OPI): Se coloca al paciente en posición

supina y se rota el cuerpo
del paciente 45º
alternativamente hacia la
derecha y la izquierda
(posición semisupina),
alineando la columna
vertebral a la línea media de
la mesa o del RI. Se distiende
el brazo homolateral a lo
largo del cuerpo y se sitúa el
brazo contralateral
anteriormente
con el codo flexionado. Se flexiona la rodilla del lado de examen y se posicionan soportes
radiotranspartente entre el lado elevado y la mesa. Con esta proyección se estudian las
articulaciones cigapofisarias más próximas al RI.

• Proyección oblicua PA (posiciones OAD y OAI): Se coloca al paciente en posición

prona y se rota el cuerpo del paciente 45º alternativamente hacia la derecha y la izquierda
(posición semiprona), alineando la columna vertebral a la línea media de la mesa o del
RI. Se flexiona la rodilla y el codo del lado elevado para mantener la posición. Con esta
proyección se estudian las articulaciones cigapofisarias más alejadas al RI.

Rayo central:

• Proyección oblicua AP (posiciones OPD y OPI): Se dirige el RC hacia el reborde

costal inferior (L3), 5 cm medialmente a la EIAS del lado elevado.

• Proyección oblicua PA (posiciones OAD y OAI): Se centra el RC a la altura del

reborde costal inferior (L3), 3 cm lateralmente a la apófisis espinosa.

30
 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

Colimación: Se colima hasta los

lados de la región de estudio.

Respiración: Apnea durante la

exposición (que suspenda la
respiración en espiración).

Técnica: Distancia al receptor de

imagen de 1 m; kilovoltaje de 67-
85 Kv y 40-15 mAs.

Tamaño de placa: 24x30 cm o

30x35 cm en vertical, centrado
con el RC. En algunos centros, 35x43.

Criterios de corrección y calidad de la proyección:

• Si la rotación del cuerpo es correcta se tiene que visualizar claramente el espacio

articular de las articulaciones cigapofisarias.

• Si el pedículo se proyecta sobre el tercio posterior del cuerpo vertebral, el paciente está
excesivamente oblicuado.

• Dada la diferente inclinación de las carillas articulares, para visualizar correctamente las
articulaciones cigapofisarias L1-L2, es necesario aumentar la rotación del cuerpo a 50º
y disminuir la rotación del cuerpo a 30º para visualizar las articulaciones cigapofisarias
L5-S1.

FACTORES TÉCNICOS
Parrilla o
Detector C.A.E.: Control
rejilla Receptor DFI kV mAs
antidifusora
Automático de Exposición

24x30
(vertical)
Sí. 100 cm 67-85 40-15
30x35
(vertical)

3.4.5. Proyección AP (PA) para escoliosis (adicional especial)

Indicaciones: Esta proyección demuestra los cuerpos vertebrales torácicos y lumbares, huesos
ilíacos 5 cm inferiormente a las crestas ilíacas, y permite valorar anomalías en la curvatura

31
 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

lateral de la columna vertebral. Se muestra el grado y la intensidad de la escoliosis. Una serie de

escoliosis incluye con frecuencia dos imágenes AP (o PA) tomadas con fines comparativos: una
en bipedestación y otra en decúbito.

Es preferible utilizar la proyección PA respecto a la AP para disminuir la dosis de radiación en

las regiones radiosensibles, como el tiroides y las glándulas mamarias en mujeres.

Posicionamiento corporal y radiográfico del paciente: Se

posiciona al paciente en bipedestación, alineando el cuerpo con la
línea media de la mesa o del RI (aunque también se podría hacer
en decúbito). Se distienden los brazos a los lados del cuerpo,
indicando al paciente que distribuya el peso entre ambos pies de
manera uniforme. Protección gonadal*.

Rayo central: RC perpendicular a la altura del centro del RI,

centrando el chasis con el RC. Borde inferior del RI 3-5 cm por
debajo de la cresta ilíaca. La altura del centrado viene
determinada por el tamaño del receptor de imagen y/o área de la
escoliosis.

Colimación: Larga y estrecha, hasta región columna vertebral.

Respiración: Apnea durante la exposición (que suspenda la

respiración en espiración).

Técnica: Distancia al receptor de imagen de 1 m si RI de 35x43; si RI

es 35x90, la distancia es de 1,5 m; kilovoltaje de 90 Kv y 25 mAs. Será
necesario el uso de filtros compensadores para conseguir una
densidad uniforme de la columna vertebral.

Tamaño del RI: 35x43 cm o 35x90 cm en vertical.

Criterios de corrección y calidad de la proyección:

• Deben verse desde las vértebras cervicales hasta el sacro-

coxis (si se usa RI de 35x90; sino, desde las torácicas hasta el
sacro).

• No debe haber rotación. Puede mostrarse cierta rotación de la pelvis y/o del tórax,
porque la escoliosis va acompañada generalmente de una rotación de las vértebras
afectadas.

• La columna vertebral debe estar en el centro del campo de colimación/receptor de

imagen.

32
 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

FACTORES TÉCNICOS
Parrilla o rejilla Detector C.A.E.: Control
Receptor DFI kV mAs
antidifusora Automático de Exposición

Sí.
Con filtros de
35x43 100 cm para
compensación
(vertical) RI 35x43
para que la 90 25
35x90 150 cm para
densidad de la
(vertical) RI de 35x90
columna sea más
homogénea.

3.4.6. Proyección lateral para escoliosis (adicional especial)

Indicaciones: Esta proyección demuestra los cuerpos vertebrales torácicos y lumbares, huesos
ilíacos 2,5 cm inferiormente a las crestas ilíacas. Sirve para valorar: la espondilolistesis, el grado
de cifosis y la lordosis.

Posicionamiento corporal y radiográfico del

paciente: Se posiciona al paciente en bipedestación en
posición lateral verdadera, con los brazos elevados y se
alinea el mediocoronal del cuerpo con la línea media de
la mesa o del RI. Si el paciente presenta una curvatura
escoliótica, se coloca el lado convexo de la escoliosis
adyacente al RI. Protección gonadal*.

Rayo central: RC perpendicular a la altura del centro

del RI, centrando el chasis con el RC. El borde inferior
del receptor de imagen debe estar a un mínimo de 3-5
cm por debajo de las crestas ilíacas (el centrado viene
determinado por el tamaño del RI y del paciente).

Colimación: Se colima hasta casi los bordes de la

región de estudio (larga y estrecha). Emplear con cautela la colimación lateral para prevenir un
corte de la columna vertebral.

Respiración: Apnea durante la exposición (que suspenda la respiración en espiración).

Técnica: Distancia al receptor de imagen de 1 m si RI de 35x43; si RI es 35x90, la distancia es

de 1,5 m; kilovoltaje de 90 Kv y 50 mAs. Será necesario el uso de filtros compensadores para
conseguir una densidad uniforme de la columna vertebral y utilizar soportes para los brazos para
evitar la presencia de artefactos de movimiento.

33
 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

Tamaño del RI: 35x43 cm o 35x90 cm en vertical.

Criterios de corrección y calidad de la proyección:

• Deben verse desde las vértebras cervicales hasta el sacro-

coxis (si se usa RI de 35x90; sino, desde las torácicas hasta
el sacro) en una posición lateral.

• No debe haber rotación: Las vértebras torácicas y

lumbares están lo más posible en una posición lateral
verdadera. No obstante, puede mostrarse cierta rotación de
la pelvis y/o del tórax, porque la escoliosis va acompañada
generalmente de una rotación de las vértebras afectadas.

• La columna vertebral debe estar en el centro del campo de

colimación/receptor de imagen.

FACTORES TÉCNICOS
Parrilla o rejilla Detector C.A.E.: Control
Receptor DFI kV mAs
antidifusora Automático de Exposición

Sí.
Con filtros de
35x43 100 cm para
compensación
(vertical) RI 35x43
para que la 90 50
35x90 150 cm para
densidad de la
(vertical) RI de 35x90
columna sea más
homogénea.

3.5. TÉCNICA Y PROYECCIONES RADIOLÓGICAS DEL RAQUIS

SACROCOCCÍGEO

3.5.1. Proyección AP (axial) de columna sacra

Indicaciones: Esta proyección permite valorar el sacro, las articulaciones sacroilíacas y la unión
lumbosacra. Se muestra la patología del sacro. Debe vaciarse la vejiga urinaria antes de
comenzar este procedimiento. También es deseable tener el colon libre de gas y de materia fecal,
lo cual puede requerir un enema de limpieza, solicitado por un médico.

34
 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

Posicionamiento corporal y radiográfico del

paciente: Se posiciona al paciente en decúbito supino
sobre la mesa y se alinea la línea mediosagital del
cuerpo a la línea media de la mesa, con las piernas
extendidas y un apoyo inferiormente en las rodillas.
Protección gonadal en hombres*.

Rayo central: RC con angulación cefálica de 15º al

punto medio de una línea imaginaria entre la sínfisis
del pubis y las EIAS (unos 5 cm superiormente a la sínfisis del pubis). Se consigue una
visualización adecuada cuando el RC pasa perpendicular al plano del sacro (lo que puede
establecerse a partir de una radiografía lateral de sacro). En general, estudios en bipedestación y
los pacientes de sexo femenino tienden a tener mayores lordosis y aumento de la inclinación del
sacro, por lo que algunas veces en estos estudios se requiere una mayor angulación del tubo
para conseguir una visión correcta.

Colimación: Adaptada a los cuatro lados, hasta área del sacro.

Respiración: Apnea durante la exposición (que suspenda la respiración en espiración).

Técnica: Distancia al receptor de imagen de 1 m; kilovoltaje de 67-80 Kv y 40-15 mAs.

Tamaño del RI: 24x30 cm en vertical, centrado con el rayo central.

Criterios de corrección y calidad de la proyección:

• Se ha de incluir el sacro y las articulaciones sacroilíacas.

• Ausencia de rotación: Nos lo indica la disposición simétrica de las articulaciones

sacroilíacas.

• La distorsión de los cuerpos de las vértebras sacras nos indica falta de inclinación
correcta del RC.

35
 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

FACTORES TÉCNICOS
Parrilla o rejilla Detector C.A.E.: Control
Receptor DFI kV mAs
antidifusora Automático de Exposición

24x30
Sí. 100 cm 67-80 40-15
(vertical)

3.5.2. Proyección AP (axial) del coxis

Indicaciones: Esta proyección permite valorar los cuerpos vertebrales coccígeos. Se muestra la
patología del coxis. Debe vaciarse la vejiga urinaria antes de comenzar este procedimiento.
También es deseable tener el colon libre de gas y de materia fecal, lo cual puede requerir un
enema de limpieza, solicitado por un médico.

Posicionamiento corporal y radiográfico del

paciente: Se posiciona al paciente en decúbito
supino sobre la mesa y se alinea la línea
mediosagital del cuerpo a la línea media de la
mesa, con las piernas extendidas y un apoyo
inferiormente en las rodillas. Protección gonadal
en hombres*.

Rayo central: RC con angulación caudal de 10º-15º al punto

medio de una línea imaginaria entre la sínfisis del pubis y las
EIAS (unos 5 cm superiormente a la sínfisis del pubis). Se
consigue una visualización adecuada cuando el RC pasa
perpendicular al plano del sacro (lo que puede establecerse a
partir de una radiografía lateral de sacro). Ya que existe una
amplia variación interpersonal en la inclinación
sacrococcígea, puede ser útil realizar primero la radiografía
lateral, para determinar con mayor precisión la inclinación del
tubo necesaria para la proyección AP. Los estudios realizados
en bipedestación pueden requerir < 10º de inclinación del tubo, o incluso, el tubo recto.

Colimación: Colimación adaptada hasta el área del coxis.

Respiración: Apnea durante la exposición (que suspenda la respiración en espiración).

Técnica: Distancia al receptor de imagen de 1 m; kilovoltaje de 62-80 Kv y 32-15 mAs.

36
 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

Tamaño del RI: 18x24 cm en vertical, centrado con el rayo central.

Criterios de corrección y calidad de la proyección:

• Se debe observar el coxis libre de autosuperposición y los cuerpos vertebrales coccígeos

se han de proyectar superiormente al pubis, sin superposiciones (esto nos indicará la que
la angulación del tubo es la correcta).

• Ausencia de rotación: El cóccix debe mostrarse equidistante de las paredes laterales del
estrecho pélvico.

FACTORES TÉCNICOS
Parrilla o rejilla Detector C.A.E.: Control
Receptor DFI kV mAs
antidifusora Automático de Exposición

18x24
Sí. 100 cm 62-80 32-15
(vertical)

3.5.3. Proyección de la columna sacra lateral

Indicaciones: Esta proyección permite valorar los cuerpos vertebrales sacrococcígeos. Se

muestra la patología del sacro y coxis. Generalmente, se toman imágenes del sacro y del coxis
juntos. Se requieren proyecciones AP separadas debido a los diferentes ángulos del rayo
central, pero puede obtenerse la lateral con una sola exposición, centrando para incluir el sacro
y el coxis. Se recomienda esta proyección para disminuir las dosis de radiación sobre las gónadas.

Posicionamiento corporal y radiográfico del paciente: Se posiciona al paciente en decúbito

lateral sobre la mesa, con las caderas y
las rodillas flexionadas, con soportes
debajo de la región lumbar y entre las
rodillas y los tobillos. Se alinea el sacro
con la línea media de la mesa. Protección
gonadal en hombres*.

Rayo central: RC perpendicular a la

altura de la EIAS unos 8 cm posterior a las
mismas (unos 5 cm anteriormente a la
pared posterior del sacro).

37
 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

Colimación: Se colima a los cuatro lados hasta el área del

sacro.

Respiración: Apnea durante la exposición (que suspenda la

respiración en espiración).

Técnica: Distancia al receptor de imagen de 1 m;

kilovoltaje de 75-90 Kv y 64-55 mAs. La colocación de una
hoja plomada posteriormente al sacro reduce la radiación
dispersa y mejora la calidad de la imagen.

Tamaño del RI: 24x30 cm en vertical, centrado con el rayo

central.

Criterios de corrección y calidad de la proyección:

• Se debe observar la vista lateral del sacro, de la articulación L5-S1 y coxis.

• Ausencia de rotación: Se observa por la superposición de los huesos del ilion y del
isquion.

• El sacro y el coxis aparecen en el centro del receptor de imagen.

FACTORES TÉCNICOS
Parrilla o rejilla Detector C.A.E.: Control
Receptor DFI kV mAs
antidifusora Automático de Exposición

Sí. Se recomienda
filtro de 24x30
100 cm 75-90 64-55
compensación de (vertical)
tipo boomerang.

3.5.4. Proyección de coxis lateral

Indicaciones: Esta proyección permite valorar el

coxis y el sacro inferior. Se muestra la patología
del coxis. Por lo general, se solicitan
conjuntamente el sacro y el coxis, y puede
obtenerse una lateral única centrada para incluir los
dos huesos: el sacro y el coxis. Se recomienda esta
proyección lateral aislada para disminuir las dosis
de radiación en las gónadas.

38
 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

Posicionamiento corporal y radiográfico del paciente: Se posiciona al paciente en decúbito

lateral sobre la mesa, con las caderas y las rodillas flexionadas, con soportes debajo de la región
lumbar y entre las rodillas y los tobillos. Se alinea el coxis con la línea media de la mesa.
Protección gonadal en hombres*.

Rayo central: RC perpendicular a la unión sacrococcígea unos 5 cm anteriormente a la pared

posterior del sacro.

Colimación: Se colima hasta el área del sacro

distal y coxis.

Respiración: Apnea durante la exposición

(que suspenda la respiración en espiración).

Técnica: Distancia al receptor de imagen de 1

m; kilovoltaje de 75-90 Kv y 64-55 mAs. La
colocación de una hoja plomada
posteriormente al sacro reduce la radiación
dispersa y mejora la calidad de la imagen.

Tamaño del RI: 18x24 cm en vertical, centrado con el rayo central.

Criterios de corrección y calidad de la proyección:

• Puede observarse una vista lateral del cóccix (se muestra en esta posición la
concavidad anterior).

• Los espacios intersegmentarios deben aparecer abiertos si no están fusionados.

• Ausencia de rotación: Se observa superposición de las escotaduras ciáticas.

• El coxis debe aparecer en el centro del campo colimado de modo ajustado.

FACTORES TÉCNICOS
Parrilla o rejilla Detector C.A.E.: Control
Receptor DFI kV mAs
antidifusora Automático de Exposición

18x24
Sí. 100 cm 75-90 64-55
(vertical)

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 TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA SIMPLE RC de la Extremidad Inferior y Cintura Pélvica

4. ANEXO: PEDIATRÍA
Columna dorsolumbar: Estudio de la columna dorsal/torácica y lumbar en toda su extensión.
Dos proyecciones básicas: AP y lateral. En niños pequeños, si podemos, con una sola exposición
conseguiremos una imagen en la que veamos tanto la columna torácica como la lumbar.

Telerradiografía: Es una exploración especial en la cual, con una sola exposición (en los aparatos
más modernos se hacen dos o tres exposiciones y luego se reconstruyen dando lugar a una sola
imagen), obtendremos toda la columna vertebral. Debemos incluir desde C 1 hasta el sacro sin
colimar mucho, ya que es necesario ver la pelvis entera, incluyendo las palas o alas ilíacas sin
rotación. En pacientes con escoliosis progresiva, que se hacen estos estudios de forma regular
para evaluar la progresión de la patología, es importante intentar reducir la dosis de exploración.
Para eso se aconseja realizar sólo la PA, para evitar la radiación directa a los órganos sensibles
situados en la parte anterior del cuerpo (tiroides, cristalino, mamas, etc.).

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