ENFERMEDAD
PELVICA
INFLAMATORIA
Prof. Dr. Rodrigo
Pederzoli
UMAX - 2025
ENFERMEDAD PELVI
CA I NFLAMATORI A
Infección caracterizada por inflamación
del tracto genital superior femenino:
Endometrio,
Trompas de Falopio
iOvario
s estructuras pélvicas adyacentes
y/o
Llega a complicarse peritonitis pélvica y
en ocasiones abscesos.
E p i d e
mio l
o g i a
- 1-2 % mujeres jóvenes sexualmente
activas.
- 12-18 casos por 1.000 mujeres de 15-24
años
- 250 000 – 300 000 -hospitalizadas por
año.
E p i d e
mio l
EPI o g i a
responsable de aproximadamente el
20% de los casos de infertilidad.
Relación con infecciones (C.
trachomatis y N gonorhoeae).
Fa c t o r e s de r i e s g
o
Edad joven. (2ª y 3ª decada de
vida)
Episodio previo de EPI o ETS (clamdia y
gonococo).
mujeres solteras y sexualmente promiscuas (tener relaciones sexuales
con más de dos personas en un período de menos de seis meses.
Múltiples compañeros sexuales tienen un riesgo 4,5 veces
que las monogámicas
mayor
DIU (primeros 4 meses de su
aplicación).
Procedimientos quirúrgicos.
Et i o l o g i
a
GERMENES
AISLADOS
Neiseria gonorrhoeae 43% Chlamydia trachomatis 10%
Bacterias aerobias Bacterias anaerobias
Gardenella vaginalis Peptostreptococcus
Enterobacterias gram negativas Bacteroides
E. Coli Mycoplasma
hominis
Proteus mirabilis Ureoplasma
urelyticum
Klebsiella Actinomyces israeli
Dolor abdominal 95%
Dolor a la movilidad
del Cérvix, Útero y anexos
Leucorrea
Sangrado
Fiebre, náusea, vómito,
distensión abdominal y
Disuria o dispareunia
DIAGNOSTICO.
Criterios menores
Criterios clínicos mayores Temperatura de 38°C o +.
Dolor abdominal
Material purulento obtenido
(hipogastrio) con o sin
palpación. por culdocentesis o laparoscopia.
Sensibilidad a la Masa al examen físico o
movilización del cérvix. por ultrasonido.
Sensibilidad palpación Leucocitosis mayor de 10.500/mm3.
anexial.
BH: VSG >15 mm/hora.
Evidencia de colonización cervical
por gonococo o Chlamydia.
Presencia de más de cinco
leucocitos/ campo de 100X en el
Gram de secreción endocervical
Cl a s i f i c a c i ó n x ha l l a z g
o c l í ni c o y a na t ó mi c o de la
pa t o l o g í a
a) GRADO I: No complicada
pé l v i c a
Limitada a trompas u ovarios.
1) Sin peritonitis pélvica
2) Con peritonitis pélvica
b) GRADO II: Complicada
Masa inflamatoria o absceso que compromete trompa (s) u ovario (s).
1) Sin peritonitis pélvica
2) Con peritonitis pélvica
c) GRADO III: Diseminada
Estructuras más allá de la pelvis
y/o absceso tubo-ovárico roto
pelvi peritonitis
respuesta sistémica
GRADO I : Sal pi ngi t i s aguda en f
a s e cat ar r al exudat i v a
GRADO I I : Sal pi ngi t i s
avanzada con f or maci ón GRADO I I I :
de un pi osal pi nx Per i t oni t i s pel vi
ana
(pelviperitonitis)
Embarazo ectópico.
Apendicitis aguda.
Endometriosis.
Complicaciones de un quiste
ovárico.
ESTUDI OS DI AGNOSTI COS EN LA
EPI
Prueba de
embarazo
BIOMETRIA HEMATICA,
Proteína
VSG C
reactivade cérvix para N. gonorrhoeae y C.
Cultivo
trachomatis
Prueba de antígeno para
Chlamydia
Cultivo de
endometrial
trompas
uterinasde líquido de fondo de saco de
Cultivo
Douglas
Laparoscopia
Ecografía pélvica
Biopsia
endometrial
US
G
LAPAROSCOPI A
El estándar de oro es la
laparoscopia con biopsia de
fimbria y pruebas
microbiológicas.
ENFERMEDAD PELVI CA I NFLAMATORI
A
CLASIFICACION
LAPAROSCOPICA
LEVE Eritema, edema, las trompas se
mueven libremente. No hay
exudado purulento.
MODERADA Eritema, edema mas marcado,
material purulento evidente. No hay
movimiento libre de las trompas. La
fimbria puede no ser evidente.
SEVERA Presencia de piosálpinx y/o absceso
El tratamiento integral incluye:
[Link]ón de la severidad de la infección.
2. Administración de los antibióticos
adecuados.
[Link] quirúrgicos en los
casos indicados.
4. Medidas de soporte.
5. Tratamiento del compañero sexual
ENFERMEDAD PELVI CA I NFLAMATORI
A
La hospitalización indicada
cuando:
Embarazo
Leucocitosis
Temperatura mayor
> 38°Cde
16000
Intolerancia al antibiótico
Peritoniti
oral
s
Diagnóstico no aclarado
Pacientes negligentes o de difícil
seguimiento
Fracaso en el tratamiento
ambulatorio
Presencia de DIU
Posibilidad de tratamiento
quirúrgico
AMBULATORI
O
Esquema A Esquema B
Cefixima 2 g IM Ofloxacina 400 mg VO
dosis única. c/ 12h por 14 días.
Ceftriaxone 250 mg IM Clindamicina 450 mg
u otra cefalosporina VO
de tercera generación
Doxiciclina 100 mg Metronidazol 500 mg
díasdos veces al día por
VO
VO por 14 días. .
14
HOSPI TALARI
Esquema A O Esquema B
Cefoxitina 2 g IV c/6h + Clindamicina 900 mg IV
Doxiciclina 100 mg VO c/8h
c/ 12h. + Gentamicina 2 mg/kg IV
o IM (dosis de carga).
Después de c/
Continuar 1.5 mg/kg IV o
Doxiciclina 100 mg VO
alta: IM
8h.
c/ 12h Por 14 dias.
Después de alta: El
régimen es continuado
c/
Doxicilina 100 mg VO
6h
c/12h Clindamicina 450
mg VO
*El régimen es continuado al
menos 48 horas después por 10
a 14 díasde la mejoría clínica
Se debe considerar la exploración quirúrgica en los
siguientes casos:
Abdomen agudo,
Peritonitis generalizada,
Absceso tubo-ovárico roto,
Abscesos mayores de 8 cm
Sepsis que no mejora con la reanimación.
Co mpl i c a c i o ne s
EPI
E. ECTOPICO
SX. DE FITZ-HUGH-
CURTIS
(perihepatitis).
ABSCESO
TUBOOVARICO
.
INFERTILIDAD.
Per i t oni t i s y absceso del
f ondo del s ac o d e Dougl as
EMBARAZO ECTOPI CO
PREVENCI
ON
G r a c i a s