UP7:
Norma de 68 años de edad, sin antecedentes personales de jerarquía, concurre a
la consulta médica para su control anual. De la anamnesis surge que vive cerca de
un parque industrial, presenta cambios en el ritmo evacuatorio y su madre falleció
de cáncer de mama.
1) CONTEXTO CLÍNICO DEL CASO
● Control anual de mujer de 68 años
● Vive cerca de un parque industrial → posible exposición ambiental
● Cambio del ritmo evacuatorio → alarma digestiva
● Madre con cáncer de mama → riesgo aumentado
● Objetivo: detección precoz de neoplasias + screening general
2) SEMIOLOGÍA (lo primero en el acto médico)
2.1. Historia clínica orientada a detección de cáncer
● Antecedentes personales relevantes
● Antecedentes familiares → cáncer de mama (✱ riesgo aumentado)
● Factores ambientales → zona industrial
● Síntomas de alarma digestiva
● Cambios del hábito evacuatorio
● Hemorragia digestiva baja
● Pérdida de peso, astenia, fiebre
2.2. Examen físico
● Inspección y palpación de mama
● Abdomen (masas, dolor, resistencia)
● Ganglios
● Signos de síndromes neoplásicos
2.3. Síndromes neoplásicos
● Síndrome de impregnación tumoral
● Síndromes paraneoplásicos: clasificación, ejemplos
2.4. Exámenes complementarios semiológicos
● Sangre oculta en materia fecal
● Mamografía / ecografía mamaria (según edad y riesgo)
● Colonoscopía (si lo amerita por síntoma digestivo)
3) ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA PATOLÓGICAS (bases para entender el caso)
3.1. Neoplasia
● Definición
● Epidemiología del cáncer
● Clasificación según origen:
○ Epitelial
○ Mesenquimático
○ Mixto
○ Embrionarios
● Características benigno vs maligno:
○ Diferenciación
○ Atipía
○ Crecimiento
○ Necrosis y hemorragia
○ Invasión y metástasis
Vías de diseminación
● Local
● Linfática
● Hematógena
● Transcavitaria
3.2. Lesiones preneoplásicas
● Displasia (grados)
● Carcinoma in situ
4) DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
4.1. Chequeo anual – Imágenes recomendadas
● Radiografía de tórax (frente y perfil)
● Ecografía doppler de vasos de cuello
● Ecocardiograma
(Estas corresponden al “chequeo general” que figura en el programa de la UP.)
5) INMUNOLOGÍA (cómo el cuerpo enfrenta —o no— al cáncer)
5.1. Antígenos tumorales
● Antígenos asociados a tumores (TAA)
● Antígenos específicos del tumor (TSA)
5.2. Respuesta inmune antitumoral
● Procesamiento de antígenos tumorales
● Presentación a T CD4+ y T CD8+
● Linfocitos T citotóxicos
● NK
● Macrófagos
● T gama/delta
● NKT
● Respuesta humoral (anticuerpos → ADCC)
5.3. Inmunoedición tumoral
● Eliminación
● Equilibrio
● Escape
5.4. Mecanismos de evasión tumoral
● Disminución MHC-I
● Secreción de citocinas inhibitorias
● Inducción de células T reguladoras
5.5. Inmunoterapia antitumoral
● Checkpoints (PD-1/PD-L1, CTLA-4)
● Anticuerpos monoclonales
● Terapias celulares (CAR-T)
6) MICROBIOLOGÍA (relación cáncer ↔ inmunosupresión)
6.1. Virus oncogénicos
● HPV
● HBV / HCV
● EBV
● HTLV-1
● KSHV
6.2. Infecciones en inmunosuprimidos
● Definición de inmunodepresión
● Causas: HIV, cáncer, quimioterapia, inmunoterapia, transplante
● Infecciones oportunistas en HIV
● Infecciones marcadoras de SIDA
6.3. Infecciones en pacientes con neoplasias
● Neutropenia febril
● Patógenos más frecuentes
6.4. Infecciones en ancianos
● Presentaciones atípicas
● Declinación inmune asociada a edad
6.5. Infección nosocomial
● Definición
● Factores de riesgo
● Infecciones nosocomiales más comunes:
○ UTI
○ Neumonía
○ Herida quirúrgica
○ Bacteriemia
○ Asociadas a catéter
○ Asociadas a prótesis
○ Asociadas a respirador
● Medidas de control hospitalario