UP6:
Victorino, jubilado de 73 años de edad, hipertenso y en tratamiento por su
insuficiencia cardiaca y renal crónicas, realiza una consulta de rutina con su médico
de cabecera, a quien le pregunta qué vacunas puede y debe aplicarse, en qué fecha
y si son gratuitas. Como dato de importancia nos refiere que vivió en el Chaco hasta
los 35 años de edad.
1. SEMIOLOGÍA
1.1. Semiología cardiovascular
● Inspección, palpación y auscultación cardíaca
● Ruidos cardíacos y soplos
● Evaluación de pulsos
● Signos de sobrecarga de volumen
1.2. Hipertensión arterial
● Etiología
● Fisiopatología
● Clasificación
● Signos y síntomas
● Factores de riesgo
● Concepto de síndrome metabólico
1.3. Insuficiencia cardíaca
● Fisiopatología
● Clasificación: IC derecha / IC izquierda
● Signos y síntomas (disnea, ortopnea, edemas, ingurgitación yugular)
● Examen físico orientado
● Metodología de estudio (ECG, Rx tórax, ecocardiograma, BNP)
2) ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA PATOLÓGICAS
2.1. Insuficiencia cardíaca
(Complemento fisiopatológico más profundo)
● Aumento de la precarga
● Disfunción sistólica / diastólica
● Remodelado cardíaco
2.2. Cardiopatía isquémica
● Aterosclerosis
● Angina estable e inestable
● Infarto agudo de miocardio: morfología y complicaciones
● Cambios histológicos por tiempos
2.3. Cardiopatía chagásica
● Agente etiológico
● Mecanismos patogénicos
● Miocardiopatía dilatada chagásica
● Arritmias y trastornos de conducción
2.4. Insuficiencia renal crónica (IRC)
● Concepto
● Causas frecuentes: pielonefritis, HTA, diabetes, glomerulonefritis, litiasis,
hidronefrosis
● Etiopatogenia
● Alteraciones anátomo-clínicas (riñón pequeño y granular, fibrosis)
2.5. Insuficiencia renal aguda (IRA)
● Concepto
● Causas: necrosis tubular aguda, nefritis intersticial, shock
3) MICROBIOLOGÍA
3.1. Infecciones urinarias
● Concepto
● Bacteriuria y bacteriuria significativa
● Infección urinaria vs reinfección vs recidiva
3.2. Mecanismos defensivos del hospedero
● Filtros renales
● Flujo urinario
● Factores anatómicos y funcionales
3.3. Factores predisponentes
● Del hospedero: edad, sexo, próstata, sondaje, diabetes
● Del microorganismo: fimbrias, adhesinas
3.4. Agentes etiológicos
● Bacterias típicas (E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus)
● Hongos (Candida)
3.5. Diagnóstico microbiológico
● Toma correcta de la muestra
● Conservación y transporte
● Observación en fresco
● Gram para diagnóstico rápido
● Cultivo y recuento de colonias
● Identificación
● Sensibilidad antimicrobiana
4) DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
4.1. Patología urinaria prevalente
● Litiasis (Rx, ecografía, TAC)
● Lesiones post-traumáticas del riñón
● Pielonefritis aguda (hallazgos en imágenes)
● Absceso renal
● Uropionefrosis
● Lesiones benignas renales
● Cáncer de riñón
● Carcinoma de la vía excretora
4.2. Estudios específicos
● Uretrografías
● Anomalías y ectopias
● Reflujo vesicoureteral
5) INMUNOLOGÍA
5.1. Memoria inmunológica
● Concepto
● Memoria T
● Memoria B
5.2. Inmunización
● Inmunización pasiva
● Inmunización activa
● Respuestas T dependientes vs independientes
5.3. Vacunas
● Tipos de vacunas (vivas atenuadas, inactivadas, toxoides, conjugadas, subunidades,
ARNm)
● Qué respuesta induce cada una
● Indicaciones en adulto mayor
● Contraindicaciones generales
6) SITUACIONES PROBLEMA (clínica del caso de Victorino)
● Calendario de vacunación del adulto mayor
● Vacunas gratuitas del calendario nacional
● Vacunas indicadas por comorbilidad:
○ Antigripal anual
○ Antineumocócica (PCV13 / PPSV23 según esquema argentino)
○ Hepatitis B
○ Doble adultos (Td) / dTpa según edad
○ Herpes zóster (si corresponde)
○ Covid-19 (si calendario activo)
● Evaluar antecedentes epidemiológicos: vivió en Chaco → Chagas
● Evaluar función renal y cardíaca para priorizar vacunas
● Considerar riesgo aumentado por inmunosenescencia