ADULTOS:
Patología Tratamiento nutricional
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Prediálisis VCT: NP: 25-35 kcal/kg PI* - DNT: >35 kcal/kg - SP Obesidad: <30
kcal/kg PAj
*PI con IMC 23 kg/m2
Proteínas: Etapa 1-3 (FG>30): 1g/kg PI Etapa 4-5 (FG<30): 0,8g/kg
PI
50% AVB, N/kcal no N >1/150
HC: 50-65%
Grasas: ≤30%, AGS <10% AGP hasta 10% AGM hasta 20%
Colesterol <300mg
Fibra: 20-30 g/día o 14/1000kcal
Fósforo: ≤800mg
Potasio: 2500-5000mg
Sodio: <2000mg (HTA <1500mg)
Calcio: 1000-1200 mg (suplementar)
Líquidos: libres (2-3 L)
Hemodiálisis VTC: NP <60 años: 35 kcal/kg PI, ≥60 años: 30-35 kcal/kg PI. DNT:
>35 kcal/kg PI. SP Obesidad: 25-30 kcal/kg PI
Proteínas: 1,0-1,2 g/kg PI. 50% AVB. N/kcal no N >1/150
HC: 50-60%
Grasas: 30-35%. AGS <7% AGP <10% AGM 12-15%Colesterol
<300mg
Fibra: 20-25 g/día
Fósforo: 800-1000 mg
Potasio: 2000-4000 mg
Sodio: <2000mg
Calcio: suplementar
Líquidos: 500cc + diuresis (invierno) / 700cc + diuresis (verano)
Diálisis peritoneal VTC: NP <60 años: 35 kcal/kg PI, ≥60 años: 30-35 kcal/kg PI. DNT:
>35 kcal/kg PI. SP Obesidad: 25-30 kcal/kg PI
Proteínas: 1,0-1,2 g/kg PI. 50% AVB. N/kcal no N >1/150
HC: 35% + baño
Grasas:30-35%. AGS <7% AGP <10% AGM 12-15% Colesterol
<300mg
Fibra: 20-25 g/día
Fósforo: 800-1000 mg
Potasio: 3000-4000 mg
Sodio: <2000 mg
Calcio: suplementar
Líquidos: 1,5 L aprox
TRACTO DIGESTIVO ALTO
Dispepsia funcional Fraccionamiento aumentado, eliminar alimentos que propicien
síntomas, disminuir consumo de grasas.
La selección de alimentos coincide con la dieta gástrica.
Gastritis y úlcera Dieta gástrica.
gastroduodenal (UGD) Volumen disminuido, fraccionamiento aumentado, temperaturas no
extremas, consistencia blanda de fácil disgregación, fibra modificada
por cocción y subdivisión (reducida inicialmente en UGD y aumento
gradual), sabor y aromas suaves, control de purinas, ácidos
orgánicos y osmolaridad.
ERGE Volumen disminuido, fraccionamiento aumentado.
Alimentos prohibidos: elevados en grasas, chocolate, café, alcohol,
bebidas gasificadas, ajo, cebolla, menta, mostaza, ají, pimienta y
alimentos condimentados, cítricos, tomate y salsa de tomate.
Evitar: acostarse después de las comidas, usar prendas muy
ajustadas en la cintura, realizar esfuerzos después de comer
Enfermedad celíaca Dieta libre de gluten (DLG) estricta y de por vida.
TRACTO DIGESTIVO BAJO
Síndrome de Intestino Primera línea de tratamiento: observar consumo y tolerancia de
irritable lactosa y fructosa, control de grasas, evitar o limitar almidón
resistente, alcohol, cafeína y condimentos, fibra adaptada a
síntomas, evitar alimentos productores de gases. Otras medidas:
sorbitol (polialcoholes), aporte de líquidos.
Segunda línea de tratamiento: dieta baja en FODMAPs.
Constipación funcional Meta de fibra: 20-30 g. Introducción gradual. Fibra soluble
mayormente.
Ingesta adecuada de líquidos.
Volumen aumentado, fraccionamiento aumentado (colación matinal),
temperaturas frías a templadas, fibra aumentada, aumento de ácidos
orgánicos.
Regular consumo de alimentos astringentes: harina de maíz, arroz,
pastas, papa, té, quesos (los de mayor maduración)
Diarrea Consistencia blanda, fraccionamiento aumentado, temperatura
templada, líquidos aumentados fraccionados, fibra soluble
modificada por cocción y subdivisión, evitar concentraciones altas
hiperosmolares.
Suspender la leche. Mantener cantidades bajas de grasa.
Eliminar: fibra insoluble, ácidos orgánicos.
Diarrea aguda:
- Fase 1: hidratación líquidos claros
- Fase 2: dieta blanda sin estímulos intestinales: dieta
antidiarreica estricta (blanda, fraccionada, temperatura
templada, escasa en fibra, sin ácidos orgánicos, hipograsa)
- Fase 3: dieta blanda con reducidos estímulos intestinales:
dieta de colon o dieta de colon con residuos modificados
(blanda, fraccionada, temperatura templada, moderada en
fibra, sin ácidos orgánicos)
- Fase 4: dieta progresiva con inclusión de estímulos
intestinales: dieta de colon amplia o dieta de colon con
residuos sin modificar(fraccionada, temperatura templada,
fibra modificada y sin modificar, ácidos orgánicos reducidos)
Enfermedad diverticular Diverticulitis asintomática: aumento gradual de fibra, aumento de
líquidos, evitar alcohol, moderar consumo de carnes rojas y grasas,
otras medidas correspondientes al tratamiento de la constipación.
Diverticulitis sintomática: selección de fibra a predominio soluble y
modificada (aumento gradual), exclusión de irritantes y fermentables,
moderar consumo de grasas y azúcares, preferir carnes blancas,
temperatura templada, fraccionamiento aumentado, volumen
disminuido, sin ácidos orgánicos.
Enfermedad inflamatoria VCT: 25-30 kcal/kg/día o más en caso de desnutrición.
intestinal Proteínas: 1,2 a 1,5 g/kg/día (en remisión 1g/kg/día)
HC: 50 a 60%
Grasas: 30%
La selección de alimentos se ajusta a cada situación clínica según
recomendaciones (etapa de brote, etapa de recuperación y etapa de
remisión)
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
Cirugía cabeza y cuello Dieta de consistencia blanda.
Afectan la masticación y deglución del paciente.
En algunos casos alimentación enteral hasta progresar a la v/o
Cirugía de la acalasia Se comienza con líquidos y luego dieta de consistencia blanda.
(Esofagomiotomía de No comer vegetales crudos, alimentos duros o costras de tostación
Heller) hasta la 3° semana. Fraccionamiento aumentado, volumen
disminuido, masticar bien los alimentos.
Cirugía por RGE Se comienza bebiendo líquidos, luego se indica dieta gástrica
(Fundoplicatura de blanda.
Nissen) Se debe evitar las bebidas alcohólicas, bebidas con gas (gaseosas,
sodas), ya que puede haber dificultad para eructar y eliminar el gas
de las mismas. La alimentación va progresando hacia una mayor
consistencia. A medida que disminuye la dificultad para tragar se van
incorporando alimentos hasta lograr una alimentación normal.
Esofagectomía No reciben v/o los primeros 5 días (alimentación mediante
yeyunostomía). La progresión de la dieta cuando comience con la
v/o será: comenzar con líquidos claros, luego dieta blanda.
Gastectomía Fraccionamiento aumentado, volumen disminuido, alta densidad
energética, no temperaturas extremas, evitar altas concentraciones
de azúcar, no preparaciones muy condimentadas.
Cirugía bariátrica Líquidos claros durante 2-3 días, luego dieta líquida completa,
baja en grasa y alta en proteínas.
Dieta blanda o triturada (al alta).
Dieta normal adaptada al paciente: a partir de la semana 8
Cirugías de intestino Dieta baja en residuos, modificados por cocción y subdivisión, en
delgado forma progresiva.
Fraccionamiento aumentado y volumen disminuido. Evitar alimentos
altos en grasas, elevadas concentraciones de azúcar y alimentos
picantes. La introducción de lactosa debe ser progresiva y evaluando
tolerancia individual.
Cirugías de colon Alimentación baja en lactosa, evitar alimentos altos en grasas, fibra
modificada por cocción y subdivisión, suprimir alimentos que
producen gases (bebidas carbonatadas, coles, legumbres, frutos
secos). Fraccionamiento aumentado, volumen disminuido.
Los alimentos que confieren a la materia fecal una consistencia más
sólida son: arroz, papa, pasta, sémola, compota de manzana,
banana madura, queso.
Cuanto más proximal (derecha) sea la resección, menor contenido
de fibra se aportará con la alimentación.
Resección derecha: dieta baja en residuos.
Resección izquierda: al principio dieta con residuos modificados
por cocción y subdivisión, la progresión es más rápida.
Colostomía Comenzar con alimentos con bajo contenido de fibra y luego
incorporar de forma gradual. Primero fibra soluble y luego insoluble.
Evitar el consumo de alimentos que puedan producir gases (coles,
legumbres, pimientos, gaseosas).
Los alimentos que se asocian con producción de malos olores son:
cebolla, porotos, garbanzos, pescado, huevo, ajo.
Masticar bien los alimentos ya que algunos pueden obstruir el
estoma (nueces, champiñones, verduras de hoja mal digeridas).
Reducir el volumen de la cena, ayuda a reducir la excreción nocturna
de las heces.
Volúmenes pequeños, fraccionamiento aumentado.
Ileostomía Se puede requerir mayor aporte de líquidos. Agregar sal en caso de
no haber contraindicación. Dieta baja en fibras, incorporar de forma
progresiva y combinada con alimentos astringentes.
Cirugía vesicular Probar tolerancia oral con líquidos claros y luego dieta blanda.
(colecistectomía) Progresión: dieta reducida en excito biliares, dieta de protección
hepática progresiva (al alta), dieta normal.
Estímulos biliares:
- Grasas (frituras, manteca, margarina, yema de huevo, crema
de leche, quesos grasos, helados de crema, palta, chocolate,
vísceras, carnes grasas, productos de repostería y pastelería)
- Alimentos formadores de gas: legumbres, crucíferas (repollo,
brócoli, coliflor), cebolla, choclo, ají, frutos secos, bebidas
carbonatadas
- Café, mate
- Condimentos picantes
- Cítricos, melón, sandía, frutillas
- Alcohol
HEPATOPATÍAS
Hepatitis Asintomática: dieta normal sin restricción salvo no alcohol.
Sintomática: dieta hepatoprotectora estricta o olimpia, según
situación clínica, modificada según sintomatología presente.
Alimentos “prohibidos”: altos en grasas, fermentables
Enfermedad de hígado No existe un tratamiento específico, este consiste en tratar el factor
graso no alcohólico etiológico causal, es decir, la obesidad, diabetes y dislipemia.
(HGNA)
Cirrosis hepática Compensada:
VCT: 25-35 kcal/kg/d en normopeso o 30-40 kcal/kg/d en desnutridos
Proteínas: 1 a 1,2 g/kg/d
HC: 55 a 60% Fibra normal.
Lípidos: 25 a 30%
Comidas frecuentes en pequeñas cantidades, con colaciones
nocturnas, mejora el equilibrio de nitrógeno.
Restricción de agua solo si hay hiponatremia.
Restricción de sodio solo si hay ascitis y/o edemas.
Descompensada:
GER x 1,2-1,4
Proteínas: 0,6-08 g/kg/día hasta que la encefalopatía sea
diagnosticada y eliminada. Dar AACR en encefalopatía refractaria.
Reiniciar consumo proteico normal: 1,0-1,2 g/kg/día.
Proveer fórmulas con alta densidad calórica (35 kcal/kg/d) vía enteral
o parenteral.
Restringir agua si hay hiponatremia.
Tratamiento de la ascitis y/o edemas: Restricción de sodio a <2000
mg/día
Fraccionamiento en 7 comidas
Estrategia de HC: suplemento nocturno de 50g de HC.
Si tiene várices esofágicas: dieta de consistencia blanda, sin
irritantes de la mucosa (mecánicos, físico-químicos, térmicos)
TRASTORNOS DEGLUTORIOS
Disfagia para sólidos Fraccionamiento aumentado, volumen disminuido, densidad calórica
aumentada, consistencias adaptadas a la capacidad de ingesta y
tolerancia, fibra según tránsito intestinal.
Consistencias blandas, texturas únicas, homogéneas, evitar grumos
y espinas, sabores intensos, platos atractivos, temperaturas frías y
calientes alternadas.
Evitar alimentos con texturas difíciles o de riesgo.
Disfagia para líquidos Los líquidos espesos son mejor tolerados: leche entera, jugos de
frutas naturales, líquidos cremosos.
Adaptar la consistencia de los líquidos:
Utilizar espesantes: almidón de maíz, harina, leche en polvo
Espesante comercial: permite obtener distintas viscosidades: néctar,
miel, pudding.
Vigilar la ingesta de líquidos, utilizar cucharitas o vasos adaptados
Evaluar el uso de sorbitos, puede resultar riesgoso
NIÑOS:
Patología Tratamiento nutricional
CIRUGÍAS
HAVA Postoperatorio inmediato: líquidos fríos sin gas, si tolera: dieta
blanda blanca fría.
Alimentos de preferencia: gelatinas de colores claros (no roja),
helados de agua de colores claros (no rojos), helados de crema,
cremas blancas o de vainilla, yogur natural, leche fría. Los alimentos
no deben ser de colores rojos porque puede haber hemorragia y los
mismos pueden ocultar la sangre.
Segundo día postoperatorio: alimentos de consistencia blanda, no
temperaturas muy calientes, evitar alimentos duros que raspen (ej:
costra de tostación) y progresar a consistencia habitual según
tolerancia.
Apendicitis Prescripción dietética postoperatorio: dieta líquida. En el siguiente
tiempo de comida, si tolera: dieta blanda progresiva a una dieta
habitual.
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
Reflujo gastroesofágico Posición anti RGE, volúmenes menores (25cc x kg), fraccionamiento
(RGE) aumentado, espesamiento, ropa holgada, pañales no ajustados,
después de comer colocarlo en decúbito lateral izquierdo, para que
el vaciamiento gástrico sea más rápido.
Evitar: cítricos, grasas, bebidas gasificadas, cafeína, chocolate.
Trastorno deglutorio Adaptación de los alimentos a texturas seguras (espesamiento).
Dificultades en el manejo de los sólidos: licuar, procesar, puretear.
Dificultades en el manejo de los líquidos: recursos disponibles para
espesar fórmulas y otros alimentos.
AFECCIONES DIGESTIVAS
Diarrea Diarrea sin deshidratación → Plan “A” OMS (control 5 días)
- Lactantes seguir con LM a demanda, si no son lactantes
recibir su toma láctea usual.
- > 6 meses: continuar con la alimentación complementaria
según etapa en que esté, aumentar densidad calórica. Si no
empezó la AC comenzar a recibirlos o cuando desaparezca
la diarrea
Diarrea con algún grado de deshidratación → Plan “B” OMS
(control 24 hs)
- No alimentar durante 4hs, solo LM
- Recibir alimentos según plan A
- Los > de 6 meses deben recibir alimentación antes de irse a
casa
Diarrea con deshidratación grave → Plan “C” OMS (rehidratación
intravenosa, internación)
Estreñimiento funcional Incremento del consumo de fibra dietética en niños hasta llegar a la
recomendación por día. Fibra = Edad + 5 o 10 (o 0,5 g de fibra/kg/día
hasta los 10 años de edad). Hasta un máximo de 25 - 30g.
Introducción progresiva.
Tanto la fibra soluble como la fibra insoluble promueven el buen
funcionamiento del colon y de la microbiota intestinal.
Ingesta abundante de líquidos, dentro de los requerimientos.