AFASIA
¿Qué es afasia?
Afasia es una alteración en la capacidad para utilizar el lenguaje
déficit en la comunicación verbal resultante del daño cerebral
pérdida adquirida en el lenguaje como resultado del algún daño cerebral
Presenta parafasias (errores en la producción del lenguaje)
Presencia de anomia (fallas en la comprensión y dificultad para hallar palabras)
pérdida o trastorno en el lenguaje causada por un daño cerebra
Afasia= consecuencia de alteración adquirida del lenguaje oral.
Puedes presentarse durante o después de la adquisición del lenguaje
Dos anormalidades del lenguaje infantil:
1. disfasia de desarrollo o un retardo o trastorno en la adquisición normal del lenguaje
2. Afasia infantil que es una pérdida del lenguaje resultante de algún tipo de daño cerebral,
producido antes de que haber alcanzado su adquisición completa
Afasias transcortical debe llamarse “afasias extrasilvianas”
CLASIFICACIÓN DE TRASTORNOS DE AFASIAS
1. afasia prerolándica (anterior, no fluida)----- posrolándica (posterior, fluida)
2. localiza en el área perisilviana del lenguaje o más allá de esta región central (extrasilviana)
SÍNDROMES AFÁSICOS PERISILVIANOS
Defecto grave en el lenguaje repetitivo; lesiones en torno a la cisura de Silvio del hemisferio izquierdo.
AFASIA DE BROCA (síndrome triangular-opercular) (AREA 44-45)
Se la conoce como afasia motora eferente o cinética o de Broca, características:
Lenguaje expresivo no fluido, pobremente articulado compuesto por expresiones cortas y agramaticales y
producido con gran esfuerzo
Lenguaje: deficiencia o ausencia de estructura sintáctica y afijos (agramatismo).
defecto en la articulación (apraxia del habla)---“acento extranjero”
identifican con facilidad objetos o partes del cuerpo, pero si se les pide que señalen muchos objetos o
partes del cuerpo en un orden determinado sólo logran hasta 2 o 3 elementos.
presentan fallas notorias en la comprensión de las estructuras gramaticales del lenguaje
La repetición es inadecuada, con desviaciones fonéticas y parafasias fonológicas, simplificaciones de los
conjuntos silábicos y repeticiones.
Ejemplo: “el niño camina por la calle” puede decir solamente “niño camina calle”,
producción de series automáticas (contar, enumerar los días de la semana, etc.) es superior al lenguaje
espontáneo
canto también mejora la producción verbal
dificultades para leer en voz alta
Nivel de comprensión alta
Escritura alterada (letras omitidas, deformes, grandes
Examen neurológico: Muestra hemiparesia derecho, hemiplejia, reflejos patológicos
Paresia: Mayor en miembro superior derecho y menor en miembro inferior
Paresia ocular hacia la izquierda
AFASIA DE CONDUCCIÓN o síndrome parietal-insular---afasia motora cinestésica o aferente
Localización: lesiones parietales (circunvolución postcentral y supramarginal) e insulares, compromiso del
fascículo arqueado.
EXAMEN NEUROLOGICO: Paresia (monoparesia superior derecho) y pérdida sensorial;-- síndrome de “dolor
seudotalámico”--- asimbolia bilateral al dolor (hay dolor de verdad pero no representa algo emocional y
sensación de riesgo)--------apraxia ideomotora (oral)
CARACTERISTICAS:
lenguaje espontáneo relativamente fluente
buena comprensión
pobre repetición con presencia de parafasias literales
reconocen fácilmente palabras correctas y erróneas.
incapaces de producir una palabra dentro de su lenguaje espontáneo o repetitive (luego lo dicen sin
esfuerzo)
Problemas en lenguaje repetitivo
disociación entre el hecho de señalar y el de nombrar.
CARACTERISTICAS BÁSICAS – SEGÚN BENSON
1) lenguaje conversacional fluente pero parafásico
2) comprensión casi normal
3) alteraciones importantes en la repetición
CARACTERISTICAS SECUNDARIAS—BENSON
1) defectos en la denominación —desde la contaminación parafásica hasta la incapacidad total para
producir la palabra apropiada
2) trastornos en la lectura —la comprensión es muy superior a la lectura en voz alta
3) alteraciones en la escritura —desde defectos leves en el deletreo hasta una agrafia grave
4) apraxia ideomotora (no mov. voluntaries)
5) anormalidades neurológicas —cierta hemiparesia derecha y pérdida de sensibilidad cortica
Defectos de la repetición:
eferente-reproducción: implica la organización fonológica y la representación de las palabras y se
relaciona con daño parietal e insular
aferente-repetición se refiere a defectos en la memoria verbal a corto plazo, afecta la repetición de
secuencias largas y aparece como consecuencia de daño del lóbulo temporal
AFASIA DE WERNICKE----afasia sensorial-receptiva-central
CARACTERISTICAS:
Lenguaje expresivo: Fluidez normal o numero excesivo de palabras por minuto (expresión excesiva)
Incremento en el lenguaje por adicion de silabas y palabras a frases
Paragramatismo: un número excesivo de elementos gramaticales
prosodia y la articulación son adecuadas
Habla vacia: palabras sin significado
Parafasias: Fonologicas o verbales
Neologismos frecuentes
falta de comprensión del lenguaje oral. (trastorno de fatiga) entienda solo las primeras palabras de
conversacion
fallan en tareas de comprensión y en otras presentan una ejecución superior
repetición está invariablemente alterada en igual forma que su nivel de comprensión
La escritura es también anormal: escritura fluida, letras bien formadas, pero carecen de combinación
de letras para una palabra correcta
Produccion oral igual a la escritura
Localización: lesiones extensas de las regiones temporal posterior superior, incluyendo la circunvolución
temporal superior y media, y no es raro que se extienda a las regiones angular, supramarginal e insular
Afasia de Wernicke Tipo I ----- (síndrome insular posterior-istmo temporal)---- afasia acústico-agnósica
Definición: lenguaje mismo no está alterado, sino su reconocimiento auditivo
La sordera a las palabras es la incapacidad para identificar los sonidos del lenguaje, aunque la audición
se mantiene y el paciente puede identificar sonidos significativos no verbales.
no puede comprender el lenguaje oral
Lectura en voz alta y la comprensión de la lectura se conservan
La escritura espontánea es normal pero el dictado esta alterado con incapacidad
Afasia de Wernicke Tipo II------(síndrome de la circunvolución temporal superior y media)
Producción verbal es fluida y presenta una cantidad normal e incluso excesiva de palabras (logorrea).
La articulación y la prosodia son normales
La estructura gramatical es adecuada
El contenido de la expresión verbal muestra un decremento en la significatividad, y una relativa
ausencia de palabras nominativas (habla vacía)
cantidad notable de parafasias (usualmente literales) y neologismos
a comprensión es siempre deficiente, con fluctuaciones
repetición puede ser normal para secuencias cortas (sílabas, palabras)
Repeticion anormal para secuencias largas (frases, oraciones)
lesiones extensas suele encontrarse una jerga fonológica.
SÍNDROMES AFÁSICOS EXTRASILVIANOS
Patología se encuentra por fuera del área perisilviana del hemisferio izquierdo---l área afectada se localiza en
la zona vascular entre los territorios de las arterias cerebral media y cerebral anterior o posterior.
AFASIA EXTRASILVIANA MOTORA
latencias largas en la iniciación verbal, expresiones poco elaboradas y en ocasiones parafasias verbales.
respuesta a las preguntas del tipo sí-no es relativamente normal
respuesta a preguntas abiertas es lenta, incompleta y se tiende a repetir los mismos elementos
utilizados por el examinador en la pregunta
déficit en el lenguaje se asocia con lesiones prefrontales izquierdas
Afasia Extrasilviana Motora Tipo I ----(síndrome dorsolateral prefrontal izquierdo) (Broca (áreas 45 y 46, 9)
ausencia (o decremento importante) del lenguaje espontáneo
Pacientes tienden a utilizar un mínimo de palabras, a responder a las preguntas utilizando las mismas
palabras y la estructura gramatical
Pueden comenzar una frase pero no la terminan.
producción en tareas de generación verbal es muy baja,
Entienden la orden verbal pero su conducta no está controlada por el lenguaje.
El rasgo más sobresaliente de este síndrome es la repetición.
tres tipos de errors;
1) la perseveración —el paciente sigue dando la misma respuesta ante estímulos diferentes—
2) la fragmentación —el paciente responde a un sólo rasgo del estímulo, no al estímulo total—, y
3) las “ parafasias extravagantes” —el paciente, en vez de responder con el nombre apropiado, hace una
asociación libre ante el estímulo, que resulta en una desviación extravagante.
Afasia extrasilviana motora tipo II ---- (síndrome del área motora suplementaria). etiología más frecuente es la
oclusión de la arteria cerebral anterior;
En casos de oclusión de la arteria cerebral anterior izquierda se aprecia:
1) un periodo inicial de mutismo (de dos a 10 días)
2) 2) una incapacidad casi total para iniciar el lenguaje,
3) 3) una repetición prácticamente normal
4) 4) una comprensión conservada
5) y 5) ausencia de ecolalia
Hay paresia, signo de Babinski y pérdida sensorial en el miembro inferior derecho
AFASIA EXTRASILVIANA SENSORIAL
buena conservación del lenguaje repetitivo
lenguaje conversacional es fluido, pero contaminado por una cantidad notable de parafasias y habla
vacía.
l nivel de comprensión es deficiente y en ocasiones casi nulo
La memoria puede presentar ciertas limitaciones – dificultad de repetición de oraciones largas
Paciente es incapaz de nombrar el objeto que se le presenta, ni puede identificarlo
Puede leer en voz alta, sin comprender nada de lo que está leyendo
Afasia extrasilviana sensorial tipo I--- (síndrome temporo-occipital izquierdo)
lenguaje espontáneo y fluido
comprensión deficiente y buena repetición
conservar la lectura en voz alta
presencia de parafasias semánticas
cierta agnosia visual, de leve a moderada, y defectos en su campo visual derecho.
Afasia extrasilviana sensorial tipo II ------(síndrome angular y parieto-occipital izquierdo).
cierta amnesia verbal que se manifiesta en un lenguaje fluido con pocas parafasias semánticas
comprensión relativamente adecuada para el lenguaje oral, excelente repetición y fallas evidentes en el
encuentro de palabras.
presenta un “habla vacía”
Afasia semántica: El paciente es incapaz de entender el sentido total de la frase y la relación entre sus
elementos
El lenguaje conversacional es adecuado, pero se tiende a olvidar palabras.
puede haber acalculia, agnosia digital, desorientación derecha-izquierda y, con frecuencia, agrafia
(síndrome de Gerstmann).
AFASIA EXTRASILVIANA MIXTA (hipoxia, envenenamiento con monóxido de carbono, oclusión aguda de la
arteria carótida, paro cardiaco transitorio, etc.) pueden causar una hiperfusión sanguínea en las áreas
limítrofes entre dos territorios vasculares mayores.
CARACTERISTICAS:
no presenta un lenguaje espontáneo y su expresión se reduce a repetir lo que oye (ecolalia)
La articulación es muy clara
número de palabras que el paciente puede repetir se limita a unas tres o cuatro.