NEURO
- El primer estudio en casos de ACV o traumatismo es TC → es rápido pero tiene menos sensibilidad que resonancia. Lo que busco es SANGRE pq si tiene
sangrado NO lo puedo trombolizar. Si no veo nada y sigue teniendo clinica se hace resonancia.
- El estudio que se prefiere es la RMN pero tarda más que la tc y requiere colaboración y estabilidad del px. Ojo con contraindicaciones.
TC
- Para el acv isquémico es menos sensible, con pocos cambios en la patología hiperaguda.
- Para el hemorrágico es altamente sensible → en estadíos agudos la sangre extravascular se ve espontáneamente hiperdensa.
- Es limitada en fosas temporal y posterior.
- CUANDO ES SIN CONTRASTE? malformaciones congénitas, traumatismo, acv, hemorragia, hidrocefalia, demencia.
- CUANDO ES CON CONTRASTE? neoplasias, infección, alteraciones vasculares, patologías inflamatorias.
RESONANCIA
Indicaciones: procesos expansivos, patología vascular/ACV isquémico, malformaciones encefálicas, epilepsia, enfermedades metabólicas, degenerativas, infec.
Tiene distintas secuencias, la mayoría salen a partir de T1 y T2 que son las principales.
T1 → solo 1 cosa hiperdensa = grasa. LCR hipodenso. Respeta colores sust blanca y gris. P/anatomía y contraste.
T2 → 2 cosas hiperdensas: grasa igual que T1 y LCR. Se usa para EDEMA pq resalta el líquido. NO se le pone contraste.
DIFUSIÓN DWI → detecta imposibilidad de las moléculas de agua de moverse libremente en un medio = restricción a la difusión. Se usa junto con ADC para
decir si hay restricción en ACV isquémico (se invierten entre sí: la difusión se vuelve blanca, el adc se vuelve negro a medida que pasa el tiempo = isquemia).
FLAIR → restringe la grasa y el LCR, resalta el EDEMA (blanco) → inflamación.
GRE / GRADIENTE → detecta depósitos de calcio y sangre → acv HEMORRÁGICO.
TOF: TIME OF FLIGHT → resalta el flujo sanguíneo SIN NECESIDAD DE CONTRASTE al detectar patrones que se mueven hacia un área de interés.
ACV
Ante sospecha de ACV se pide TC en busca de SANGRADO (cx para trombolíticos) y cambios hiperagudos de isquemia. No es sensible para los cambios
isquémicos en hiperagudo pero sí para el sangrado (q es lo que importa para definir el tratamiento) y es rápida (x eso se prefiere ante resonancia).
Ante la imagen de cerebro es importante ver si tiene hemorragia (exclusión de terapia trombolítica) y que territorios o áreas están comprometidas.
FASES DEL ACV ISQUÉMICO
1. FASE HIPERAGUDA → 6hs iniciales: muerte neuronal ausente o escasa. Dentro de esas 6hs está el período ventana de 4,5hs en las que puedo trombolizar.
- Signos tempranos de isquemia: hiperdensidad de la ACM (segmento M1 más blanco = trombo → SIGNO DE LA CUERDA), hipodensidad del núcleo
lenticular, borramiento de la cinta insular, borramiento de surcos y pérdida de la diferenciación de la sustancia blanca y gris.
APARECEN EN 5HS en un 30-80% de los casos.
FASE AGUDA → 6-48hs de evolución: área de infarto o muerte neuronal→ ÁREAS HIPODENSAS de isquemia corticosubcortical que remedan territorio vascular.
FASE SUBAGUDA: 48-72hs hasta los 20-30d.
FASE CRÓNICA → ya está todo infartado.
ACV ISQUÉMICO CON TRANSFORMACIÓN HEMORRÁGICA SECUELAS DEL INFARTO CEREBRAL
- Hipodensidad similar al LCR
- Reducción del volumen del parénquima afectado → se cavita.
- Ensanchamiento de surcos y cisternas (lo que se cavita se llena cn
liquido).
- Retracción del ventrículo homolateral
PROTOCOLO DE RESONANCIA PARA ACV ISQUÉMICO
- La técnica diagnóstica de isquemia es DWI → es la primera que se evalúa cuando se pide una rmn pq la tomo no fue concluyente y hay síntomas. Es una
T2 saturada hasta que SOLO MUESTRA LÍQUIDO PATOLÓGICO. Requiere al menos media hora de stmas para ser positiva y es superior a TC en <12hs.
ACV HEMORRÁGICO
Importante detectarlo pq contraindica el trombolítico. A veces el problema no es tanto el sangrado en sí sino el efecto de masa que genera.
EDEMA CEREBRAL
TEC → TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO
SIEMPRE TC p/buscar sangre y fracturas. NUNCA RMN pq es más largo → se puede descompensar y morirse adentro del resonador. Es importante mirar todos
los planos y buscar signos indirectos de fracturas: sangre, aire, hematoma de partes blandas, signos y stmas.
HEMATOMA SUBCUTÁNEO HEMATOMAS INTRACRANEALES
HEMATOMA EPIDURAL
- Por AFUERA de la dura (extradural) = entre la tabla interna del cráneo y la duramadre.
- Forma BICONVEXA → LIMÓN.
- 90% x laceración de la meníngea media.
- COMPRIME el parénquima en período corto (crecen rápido) → mucho riesgo de
herniación.
- NO cruza suturas pero sí la hoz y el tentorio.
- En anemias son de baja densidad.
HEMATOMA SUBDURAL
- Entre la dura y la aracnoides, por vena cerebral desgarrada.
- Forma de semiluna (convexa) → BANANA.
- Se extiende al hemisferio homolateral y cruza sutura.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
- Extra dural, entre la piamadre y la aracnoides
- Sangre en espacios subaracnoideos y cisternas.
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA.
- Extraaxial, dentro del ventrículo SECUNDARIA A hematoma - Rotura de vaso intraparénquima
parenquimatoso. - En ganglios, sust blanca, tronco cerebral y cerebelo.
CONTUSIÓN
- Hemorragias intracerebrales parcheadas superficiales, que involucran sustancia gris.