GENERALIDADES RENAL
miércoles, 5 de noviembre de 2025 4:17 p.m.
El aparato urinario humano es un conjunto de órganos y estructuras cuya función principal es mantener la
homeostasis del medio interno mediante la formación, transporte, almacenamiento y eliminación de la orina.
Este sistema participa de forma activa en la regulación del equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base, además de
cumplir funciones endocrinas relevantes.
Los componentes anatómicos del aparato urinario comprenden:
dos riñones + dos uréteres + la vejiga urinaria + la uretra
Entre estos, los riñones son los órganos centrales, encargados de ejecutar:
- depuración plasmática
- control de la presión arterial
- producción hormonal
- mantenimiento del equilibrio del medio interno
FUNCIONES FISIOLÓGICAS DEL RIÑON
Los riñones desempeñan múltiples funciones esenciales para la vida, entre las que se encuentran:
1. Excreción de desechos y sustancias extrañas: A través de la filtración glomerular y el procesamiento
tubular, los riñones eliminan productos de desecho del metabolismo celular como la urea, creatinina,
ácido úrico y fármacos.
2. Regulación del equilibrio hidroelectrolítico: Modulan las concentraciones plasmáticas de iones como
sodio, potasio, calcio, cloro, fosfato y magnesio, lo cual es indispensable para la función neuromuscular
y el volumen del líquido extracelular.
3. Regulación del volumen sanguíneo y la volemia: A través del control del balance entre excreción y
reabsorción de agua y sodio, contribuyen al mantenimiento del volumen circulante efectivo.
4. Osmorregulación: Ajustan la osmolaridad plasmática mediante mecanismos como la reabsorción de
agua en los túbulos colectores bajo la influencia de la hormona antidiurética (ADH), permitiendo
mantener el gradiente osmótico necesario para las funciones celulares.
5. Regulación del pH sanguíneo: Participan en el equilibrio ácido-base a través de la excreción de iones
hidrógeno, la reabsorción de bicarbonato y la producción de nuevas bases.
6. Regulación de la presión arterial: A través del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA), los
riñones detectan variaciones en la perfusión renal y desencadenan respuestas hormonales que elevan
la presión arterial y restauran la perfusión.
7. Funciones endocrinas: Producen hormonas como la eritropoyetina (EPO), que estimula la eritropoyesis
en la médula ósea, y el calcitriol (forma activa de la vitamina D), que regula el metabolismo del calcio y
fósforo.
6. Regulación de la presión arterial: A través del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA), los
riñones detectan variaciones en la perfusión renal y desencadenan respuestas hormonales que elevan
la presión arterial y restauran la perfusión.
7. Funciones endocrinas: Producen hormonas como la eritropoyetina (EPO), que estimula la eritropoyesis
en la médula ósea, y el calcitriol (forma activa de la vitamina D), que regula el metabolismo del calcio y
fósforo.
ANATOMÍA MACROSCÓPICA DEL RIÑON
Los riñones son órganos retroperitoneales ubicados a ambos lados de la columna vertebral, a nivel de las vértebras
torácicas inferiores y lumbares superiores.
Cada riñón tiene forma de frijol, con un hilio por donde ingresan la arteria renal y los nervios, y por donde emergen la
vena renal, los linfáticos y el uréter.
Están recubiertos por tres capas concéntricas que brindan protección y soporte:
La cápsula renal (fibrosa y adherida al parénquima)
La cápsula adiposa (grasa perirrenal)
La fascia renal (fascia de Gerota)
Que ancla al riñón a estructuras adyacentes
Al corte longitudinal, se distinguen dos regiones bien delimitadas:
Corteza renal:
Zona más externa, de aspecto granular, donde se encuentran los corpúsculos renales y gran parte de los
túbulos.
Médula renal:
Compuesta por 8 a 18 pirámides renales, estructuras cónicas cuya base contacta con la corteza y cuyo
vértice (papila renal) se proyecta hacia los cálices menores.
Constituyen el parénquima renal, que alberga a las unidades funcionales del riñón: las nefronas.
La orina formada por las nefronas fluye hacia los túbulos colectores, los cuales desembocan en los conductos
papilares que vierten el contenido en los cálices menores, mayores, la pelvis renal y, finalmente, al uréter.
IRRIGACIÓN RENAL
Pese a representar solo el 0.5% de la masa corporal, los riñones reciben más del 20% del gasto cardíaco (alrededor
de 1.2 litros por minuto), lo que refleja la importancia crítica de su función filtrante.
Este flujo se distribuye de forma desigual:
1. La corteza recibe la mayor parte
2. Mientras que la médula, particularmente la región interna, tiene un flujo significativamente menor,
lo cual es necesario para mantener el gradiente osmótico corticomedular. Si hubiera mucho flujo, esta
corriente de sangre lavaria los solutos del LI.
1. La corteza recibe la mayor parte
2. Mientras que la médula, particularmente la región interna, tiene un flujo significativamente menor,
lo cual es necesario para mantener el gradiente osmótico corticomedular. Si hubiera mucho flujo, esta
corriente de sangre lavaria los solutos del LI.
El sitio de mayor resistencia al flujo sanguíneo en el riñón es la:
arteriola eferente
Cuya vasoconstricción o vasodilatación modula de forma importante la presión hidrostática glomerular y, por ende, la
tasa de filtración.
Es muy estrecha, y es la que sale directo del glomérulo, entonces todo lo que se filtró tienen que pasar por ahi
LA RESISTENCIA ES PROPORCIONAL AL FILTRADO GLOMERULAR
Si se contrae → aumenta la presión en la región del glomérulo → aumenta la tasa de filtración glomerular
Si se dilata → disminuye la presión en el glomérulo → disminuye la tasa de filtración glomerular
LA NEFRONA: LA UNIDAD FUNCIONAL DEL RIÑON
Cada riñón contiene entre 1 y 1.3 millones de nefronas. NO SE REGENERAN, 0%.
Estas estructuras microscópicas son responsables de los procesos de filtración, reabsorción y secreción que
determinan la composición final de la orina.
Anatómicamente, una nefrona se divide en dos grandes porciones: el corpúsculo renal y el sistema tubular.
CORPÚSCULO RENAL
Está constituido por:
el glomérulo (un ovillo de capilares fenestrados) + la cápsula de Bowman (una estructura de doble capa que
rodea al glomérulo y recoge el filtrado).
SISTEMA TUBULAR
Se organiza secuencialmente en:
Túbulo contorneado proximal
Asa de Henle (rama descendente y rama ascendente),
con una parte que va hacia abajo y otra hacia arriba.
SISTEMA TUBULAR
Se organiza secuencialmente en:
Túbulo contorneado proximal
Asa de Henle (rama descendente y rama ascendente),
con una parte que va hacia abajo y otra hacia arriba.
Túbulo contorneado distal
Posteriormente:
el túbulo contorneado distal se conecta al → túbulo conector, que a su vez desemboca en el → túbulo colector
Los conductos colectores reciben el fluido de múltiples nefronas y lo transportan hacia la pelvis renal.
TIPOS DE NEFRONAS
Se reconocen dos tipos de nefronas, con características funcionales y anatómicas distintas:
NEFRONAS CORTICALES
Representan entre el 80 y 85% del total.
Tienen asas de Henle cortas que penetran superficialmente en la médula.
Su irrigación proviene de capilares peritubulares derivados de las arteriolas eferentes.
Aquí ocurre la mayor parte de la filtración, y mucho flujo en ese glomerulo aumenta la presion hidrostática
glomerular, gracias a la arteriola eferente.
NEFRONAS YUXTAMEDULARES
Constituyen entre el 15 y 20% del total.
Poseen asas de Henle largas que descienden profundamente en la médula renal, lo cual les confiere un papel
fundamental en la concentración de la orina.
Su irrigación incluye tanto capilares peritubulares como los vasos rectos, que derivan también de las arteriolas
eferentes.
FUNCIONES FISIOLÓGICAS DE LA NEFRONA
Cada nefrona realiza tres funciones esenciales:
1. Filtración glomerular:
Proceso pasivo mediante el cual el plasma es forzado a través de la barrera de filtración glomerular hacia
la cápsula de Bowman.
Esta barrera permite el paso de agua y solutos pequeños, pero impide el paso de células y proteínas
plasmáticas.
Sustancias que no se reabsorben ni se secretan:
Se filtran directamente en el glomérulo
Creatinina + algunos fármacos exógenos
Es por eso que las dosis deben de adecuarse a la tasa de filtrado glomerular, porque si la tasa disminuye, el
Sustancias que no se reabsorben ni se secretan:
Se filtran directamente en el glomérulo
Creatinina + algunos fármacos exógenos
Es por eso que las dosis deben de adecuarse a la tasa de filtrado glomerular, porque si la tasa disminuye, el
fármaco podría acumularse en sangre.
Por eso la creatinina se usa para checar la TFG, porque es super proporcional.
Sustancias filtradas + parcialmente absorbidas:
Se filtran, pero una parte se reabsorbe según las necesidades del cuerpo
Como el sodio (Na+)
En la hiponartremia se reabsorbe más, en la hipernartremia se reabsorbe menos
Sustancias filtradas + completamente reabsorbidas
GLUCOSA
En condiciones normales, toda la glucosa filtrada se reabsorbe en el tubulo proximal por sus
transportadores GLUT
En DM, hay tanta glucosa que se saturan los transportadores, y como no hay capacidad de
reabsorber más, ocurre la GLUCOSURIA
Sustancias filtradas + secretadas
Los iones H+ para el control del pH
Aunque parte de los H+ sí se filtra, la mayoria se secreta ACTIVAMENTE por bombas H+ - ATPasa
Esto regula el equilibrio ácido-base del cuerpo
Fármacos con filtración variable
No se filtran al inicio
Con el tiempo, pueden secretarse activamente por los túbulos
EN LOS CAPILARES PERITUBULARES:
→ Reabsorción tubular:
Mecanismo selectivo y activo mediante el cual el túbulo renal recupera la mayor parte del agua y solutos
EN LOS CAPILARES PERITUBULARES:
→ Reabsorción tubular:
Mecanismo selectivo y activo mediante el cual el túbulo renal recupera la mayor parte del agua y solutos
útiles (como glucosa, aminoácidos, bicarbonato, sodio, etc.) desde el filtrado hacia el capilar peritubular.
→ Secreción tubular:
Transporte activo de sustancias desde los capilares hacia → el lumen tubular, incluyendo productos de
desecho, fármacos, iones hidrógeno y potasio
Esto permite una depuración más eficiente de ciertos compuestos y una regulación precisa del equilibrio
ácido-base y electrolítico.
La formación final de orina se puede describir como la suma de los procesos de filtración y secreción menos la
reabsorción:
Orina excretada = Filtrado glomerular + Secreción tubular – Reabsorción tubular
TRANSPLANTE RENAL EN MÉXICO
El trasplante renal es la opción terapéutica más efectiva para pacientes con enfermedad renal crónica terminal.
En México, se realizan anualmente alrededor de 2000 trasplantes renales.
No obstante, esta cifra está muy por debajo de las necesidades reales, dado que actualmente más de 13,700
personas se encuentran en lista de espera para recibir un órgano.
El cuidado posterior al trasplante conlleva un costo elevado, superior a los 100,000 pesos anuales por
paciente, debido al uso continuo de inmunosupresores y vigilancia médica especializada.
La disponibilidad de órganos es limitada: México tiene solo 4.5 donantes por millón de habitantes.
Los estados con mayor tasa de donación son Aguascalientes, Ciudad de México, Sonora, Guanajuato y Querétaro.
La escasez de órganos subraya la necesidad de políticas públicas eficaces, programas educativos sobre donación, y
el fortalecimiento de los sistemas de trasplante para responder a la creciente carga de enfermedad renal crónica.