CLIMATERIO:
Se define como el período de transición entre las etapas reproductivas y no reproductivas de
la vida de la mujer, e implica cambios en los aspectos biológicos, psicológicos y
socioculturales.
Dentro de este período se distingue un marcador biológico saliente: la menopausia, que la OMS
define como: el cese definitivo de las menstruaciones por falla del funcionamiento del aparato
folicular del ovario. Es una definición retrospectiva, porque requiere 12 meses de amenorrea a
partir de la última menstruación.
Edad de presentación:
La edad promedio de la menopausia es de 51,4 años.
La edad de la menopausia natural está relacionada con la mortalidad general: las mujeres que
experimentan una menopausia natural antes de los 40 años tienen una mayor mortalidad general
que las que experimentan a los 50 años o después.
Menopausia precoz: aquella que ocurre antes de los 40 años. Se ve favorecida por el
tabaquismo, la desnutrición.
Menopausia tardía: aparece después de los 52 años. Se relaciona con el número creciente
de hijos, el IMC elevado.
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Síntomas del climaterio:
Muchas mujeres atraviesan este período sin síntomas, o con algunos pocos. Sin embargo, otras
desarrollan síntomas que alteran su calidad de vida.
CAMBIOS DE PATRÓN DEL CICLO. Son frecuentes los ciclos cortos, con una duración
entre 2 y 7 días menos. Esto puede suceder a partir de los 40 años. En estos ciclos se
produce un acortamiento de la fase folicular. Luego aparecen los trastornos de la fase
lútea, que se manifiestan clínicamente por goteo premenstrual o polimenorrea. Más
adelante aparece la anovulación con ciclos más largos o ausentes, hasta la amenorrea
definitiva.
SOFOCOS. Se definen como una sensación brusca, recurrente y transitoria de calor y
rubicundez, acompañada de ansiedad, palpitaciones y sudoración variables que se
experimenta, fundamentalmente en la cabeza, cara y parte superior del tronco, pero que
ocurre en todo el cuerpo. Duran entre 2 y 3 minutos. Pueden presentarse durante el día o la
noche.
Sudoración nocturna
Trastornos del sueño
Cambios del humor: depresión, ansiedad, irritabilidad.
Disfunción sexual: las mujeres refieren dispaurenia vinculada a la sequedad vaginal y
cambios en la líbido y frecuencia de orgasmo.
Sequedad vaginal: asociada a la dispaurenia, suele comenzar en la peri-menopausia y
persistir con el paso de los años. Se asocia a cambios en el epitelio vaginal causados por el
déficit estrogénico.
Cambios endocrinológicos:
El ovario es el reloj biológico que guía el comienzo del climaterio, siendo el evento principal el
cambio en el número de folículos ováricos. El tamaño de la reserva folicular parece ser el
principal factor determinante, tanto para el inicio de las regularidades menstruales como para el
cese de las menstruaciones.
La cantidad de folículos y de los oocitos que ellos contienen va declinando desde su aparición
durante la vida intrauterina.
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Ovario fetal: 2 millones de oocitos
Nacimiento: sólo quedan entre 300 mil y 400 mil.
Perimenopausia: 1000 oocitos.
Durante los años reproductivos ocurren unas 500 ovulaciones que contribuyen a la disminución
del número de oocitos remanentes. Las alteraciones del ciclo propias de la transición
menopáusica se dan cuando el número promedio de folículos primordiales por ovario se
encuentra por debajo de 100. Además de la disminución en la cantidad, existe una disminución de
la calidad.
FSH: INHIBINAS: HAM: ESTRÓGENOS: ANDRÓGENOS:
HORMONA
La depleción en A: sus ANTI- El cambio La producción de
los folículos de concentraciones MULLERIANA: hormonal típico testosterona y
crecimiento (que aumentan al final de los estrógenos androstenediona
sufre una de la fase Se la considera está cae, a causa de la
aceleración a folicular y un marcador fiel representado por disminución del
partir de los 38 persisten de la la caída marcada aporte ovárico.
años) se asocia a elevadas en la disminución de del estradiol
un incremento de fase lútea, y la reserva plasmático,
la FSH. luego cae junto ovárica. principal
con la Su estrógeno del
progesterona concentración período
antes de la plasmática reproductivo.
menstruación. disminuye a
partir de los 35
B: aumenta en la años, y este
fase folicular descenso se
temprana. correlaciona
Predomina en el con el recuento
fluido folicular en de folículos
los folículos antrales.
antrales en
crecimiento y su
concentración
baja cuando
madura el folículo
dominante.
En el comienzo
de la transición
menopáusica,
disminuye la
concentración de
inhibina B (que
podría ser
responsable del
aumento de la
FSH).
TRATAMIENTO HORMONAL:
a. Estrógenos solos: este esquema es aceptable en pacientes histerectomizadas, y quizás en
grupos con aumento del riesgo para cáncer de mama. Puede administrarse valerato de
estradiol.
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b. Estrógenos + progesterona: en las mujeres que conservan el útero se indica asociar ambas
hormonas para proteger el endometrio.
c. Andrógenos: en bajas dosis resulta efectivo cuando predominan los síntomas de mala
respuesta sexual.
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