CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA: EVALUACION
MEDIANTE CUESTIONARIO Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire
(MLHFQ).
Autores: Cadrazco – Sarmiento Neidys Liliana
Resumen: Objetivo: Evaluar la calidad de vida (CV) en pacientes con insuficiencia
cardíaca (IC) en Colombia antes y después de tres meses de tratamiento, utilizando el
Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ), Método: Mediante un
estudio descriptivo longitudinal donde se contaron con 307 pacientes de un centro
asistencial especializado a quienes se les aplicaron los cuestionario MLHFQ, la escala de
valoración de Agencia de Autocuidado (ASA-R), Indice de Bartel, además de datos
sociodemográficos y clínicos, Resultados: La edad media fue 65 ± 12 años; el 55% eran
hombres. Al inicio, la puntuación media del MLHFQ fue 57 ± 15, y mejoró a 49 ± 13 tras
tres meses (p < 0,001). Los pacientes con comorbilidades (diabetes, enfermedad renal) y
los de mayor severidad en NYHA (III-IV) mostraron peor calidad de vida. La dependencia
(Índice de Barthel) también se asoció negativamente con la CV. Factores como mayor
clasificación NYHA, diabetes y enfermedad renal explicaron el 70% de la variabilidad en la
CV, Discusión: .
Palabras claves: Insuficiencia cardíaca; calidad de vida; Minnesota Living with
Heart Failure Questionnaire (MLHFQ); clasificación funcional NYHA; Índice de
Barthel.
Abstract:
Objective: To evaluate the quality of life (QoL) in patients with heart failure (HF) in
Colombia before and after three months of treatment, using the Minnesota Living with
Heart Failure Questionnaire (MLHFQ). Method: A longitudinal descriptive study was
conducted with 307 patients from a specialized healthcare center. The MLHFQ, the
Agency for Self-Care Assessment (ASA-R) scale, and the Barthel Index were applied,
along with sociodemographic and clinical [Link]: The mean age was 65 ± 12 years,
and 55% were men. At baseline, the mean MLHFQ score was 57 ± 15, which improved to
49 ± 13 after three months (p < 0.001). Patients with comorbidities (diabetes, kidney
disease) and those with more severe NYHA classifications (III-IV) showed worse quality of
life. Dependency (Barthel Index) was also negatively associated with QoL. Factors such
as higher NYHA classification, diabetes, and kidney disease explained 70% of the
variability in [Link]:
Keywords: Heart failure; quality of life; Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire
(MLHFQ); NYHA functional classification; Barthel Index.
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia cardíaca (IC) es definida por la American Heart Association (AHA)
como alteraciones en el llenado o la eyección de sangre del corazón, limitando sus
funciones y deteriorando la calidad de vida (CV) de los pacientes (1). En 2016, 5,7
millones de personas en Estados Unidos fueron diagnosticadas con IC, y se estima que
esta cifra aumentará un 23% para el 2030 (2)
En Latinoamérica, la prevalencia de IC es del 1%, con una tasa de incidencia de 199
casos por cada 100,000 personas por año (3); en Colombia, estudios del Registro
Colombiano de Insuficiencia Cardíaca (RECOLFACA) reportan una prevalencia del 2,3%,
con tasas de hospitalización del 33% a los tres meses y una mortalidad anual del
24,5% (4)
Las guías clínicas internacionales enfatizan la importancia de los programas de atención
integral y la educación en autocuidado para mejorar la adherencia al tratamiento y reducir
el número de hospitalizaciones en pacientes con IC (5)(6)(7) El Study of Heart failure
Awareness and Perception in Europe (SHAPE) demostró que, aunque el 86% de los
pacientes conocía su diagnóstico, solo el 3% identificaba los síntomas de la enfermedad,
y un 67% priorizaba la calidad de vida en el tratamiento, el cual es un predictor clave de
hospitalización en la población (8)
El cuestionario Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) es
ampliamente utilizado para medir la calidad de vida en pacientes con IC debido a su
enfoque específico en los efectos de la enfermedad sobre el bienestar físico y emocional
del paciente, y su validación en Colombia hace que sea adecuado para la población local
(9). Sin embargo, la falta de estudios en la región Caribe y la necesidad de ampliar el
tamaño de muestra justifican una nueva investigación. Este estudio busca evaluar la
calidad de vida en pacientes con IC en Colombia antes y después de tres meses de
tratamiento, aportando así evidencia que ayude a mejorar el manejo clínico y las políticas
de salud pública en el contexto local.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo longitudinal para evaluar la CV en pacientes adultos con
diagnóstico de IC. El estudio se llevó a cabo entre junio de 2023 y mayo de 2024, un
centro especializado en rehabilitación cardíaca en Santa Marta, Magdalena, Colombia.
Los pacientes fueron seleccionados por muestreo aleatorio sistemático se incluyeron
pacientes mayores de 18 años con diagnóstico confirmado de IC, sin restricción por
clasificación funcional. Aquellos atendidos en la IPS Group Salud en el periodo de estudio
y aceptaron participar en el estudio mediante consentimiento informado. Los criterios de
exclusión aplicados fueron: un puntaje en el Índice de Barthel menor a 60, IC de causa
reversible, antecedentes de cirugía cardíaca reciente, y aquellos con los que no fue
posible establecer comunicación.
Se calculó un tamaño de muestra de 236 pacientes, considerando un nivel de confianza
del 95% y una precisión de ±3 puntos en el MLHFQ, según datos de validación realizado
por Lugo-Agudelo, Luz Helena y colaboradores (9)La muestra fue incrementada en un
30% para compensar posibles pérdidas, resultando en 307 pacientes, seleccionados por
muestreo aleatorio sistemático de un total de 1537 pacientes atendidos en el centro.
Instrumentos de Evaluación
La calidad de vida fue medida con el MLHFQ, un cuestionario específico para IC que
evalúa los dominios físico y emocional mediante 21 ítems en escala Likert de 0 a 5. La
puntuación total varía entre 0 y 105, con mayor puntuación indicando peor calidad de vida.
Este instrumento ha mostrado buena consistencia interna (alfa de Cronbach > 0,8) y
fiabilidad (CCI de 0,91) en su versión colombiana (9)
También se aplicó la escala de valoración de Agencia de Autocuidado (ASA-R), un
instrumento utilizado para evaluar el nivel de actividad y autocuidado en rehabilitación
mediante 10 ítems que valoran la capacidad de realizar actividades de la vida diaria. La
puntuación total oscila entre 0 y 100, donde una mayor puntuación indica un nivel más
alto de independencia. La escala ha mostrado buena consistencia interna (alfa de
Cronbach > 0,85) y fiabilidad Inter evaluador (CCI de 0,90) en diversos contextos de
rehabilitación. (10)
Por último, se utilizó el índice de bartel que mide el nivel de dependencia en actividades
básicas de la vida diaria a través de 10 ítems, con un puntaje total que va de 0 a 100. Una
puntuación más alta indica menor dependencia. Este índice ha demostrado alta
consistencia interna (alfa de Cronbach > 0,9) y fiabilidad interevaluador (CCI de 0,95) en
diferentes versiones internacionales y ha sido ampliamente usado en entornos clínicos de
habla hispana. (11)
La recolección de datos se realizó a través de encuestas y revisión de historias clínicas.
Los datos clínicos incluyeron diagnóstico y causa de la IC, tiempo de evolución,
clasificación funcional según The New York Heart Association (NYHA), y fracción de
eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) (5), registrada en el año previo o en la última
medición, También se registraron la presencia de comorbilidades como diabetes, EPOC o
enfermedad renal crónica, ya que estos factores pueden influir en la calidad de vida de los
pacientes con IC (12)
Análisis de Datos
El análisis de datos se realizó con el software estadístico SPSS v.25. Se calcularon
estadísticos descriptivos (media, mediana, desviación estándar, y frecuencias) para
caracterizar la muestra según variables demográficas y clínicas. La normalidad de los
datos se evaluó mediante la prueba de Shapiro-Wilk.
Para comparar la calidad de vida antes y después del tratamiento, se emplearon pruebas t
de Student para muestras relacionadas en el caso de dos grupos. La relación entre las
puntuaciones del MLHFQ y variables clínicas como la clasificación funcional de la NYHA,
comorbilidades (diabetes, enfermedad renal crónica) y el Índice de Barthel, se evaluó
mediante análisis de regresión lineal multivariado, ajustando por potenciales variables de
confusión. Para todas las pruebas, se consideró un nivel de significancia de 0,05.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
Este estudio fue aprobado por el comité de ética de la IPS Group Salud y cumplió con los
principios de la Declaración de Helsinki. Todos los participantes firmaron un
consentimiento informado, garantizando la confidencialidad de los datos y su uso
exclusivo con fines de investigación.
RESULTADOS
La muestra final fue de 307 pacientes con IC, con una media de edad de 65 ± 12 años, de
los cuales el 55% eran hombres. La mayoría (68%) estaba en clase funcional II y III de la
NYHA, y la fracción de eyección ventricular izquierda media fue del 38% ± 10%.
Al inicio del estudio, el puntaje promedio del MLHFQ fue de 57 ± 15, lo que indica un
impacto moderado de la IC en la calidad de vida. Después de tres meses de tratamiento,
el puntaje promedio del MLHFQ mostró una mejora significativa, reduciéndose a 49 ± 13
(p < 0,001). Esta mejora se observó principalmente en los dominios físico y emocional del
cuestionario.
En relación con las comorbilidades, los pacientes con diabetes y enfermedad renal
crónica presentaron puntajes significativamente más altos en el MLHFQ tanto antes como
después del tratamiento, indicando una peor calidad de vida en comparación con aquellos
sin estas comorbilidades (p < 0,01). Asimismo, los pacientes en clases funcionales
avanzadas de la NYHA (III y IV) presentaron puntajes de calidad de vida más bajos y
menor independencia en el Índice de Barthel (p < 0,001), sugiriendo una relación entre la
severidad de la IC y el deterioro de la funcionalidad.
El análisis de regresión multivariado identificó que los factores asociados a una peor
calidad de vida fueron: una clasificación funcional más alta en la NYHA (OR = 1,9; IC
95%: 1,3-2,7), presencia de diabetes (OR = 1,8; IC 95%: 1,2-2,6), y enfermedad renal
crónica (OR = 2,1; IC 95%: 1,4-3,1). Además, una menor puntuación en el Índice de
Barthel (indicando mayor dependencia) se asoció significativamente con peores
resultados en el MLHFQ (OR = 2,2; IC 95%: 1,5-3,4). Estos factores explicaron el 70% de
la variabilidad en la calidad de vida observada.
DISCUSION
La CV de los pacientes con IC se ve comrpometida, viéndose afectada en su mayoría por
el deterior en términos de edad y nivel de dependencia, en un estudio en atención
primaria la puntuacin media del MLHFQ feu de 32,22 ± 21, indicando una mala calidad de
vida (13), factores como la edad, el grado de depenciia y los síntomas depresivos se
relacionan con puntuaciones mas bajas en el MLHFQ (14)las mujeres, loa pacientes
viudos reportaron puntuaciones zmas altas (peor CV), en comparación con hombres y
pacientes casados en otro estudio, donde la edad avanzada y vivir solo también se
asociaba a una peor CV (14,15)
CONCLUSIONES
En este estudio se resalto el impacto de la IC en la calidad de vida en la población
colombiana, en especial en pacientes con comorbilidades como diabetes y enfermedad
renal. La gravedad de la IC, medida mediante la clasificación funcional de la NYHA, y el
grado de dependencia en actividades diarias, son predictores de una menor calidad de
vida. Estos hallazgos resaltan la necesidad de intervenciones en salud pública y
programas de rehabilitación integrales que consideren las comorbilidades y la
funcionalidad física para mejorar el bienestar y reducir las hospitalizaciones en pacientes
con IC en Colombia.
BIBLIOGRAFIA
1. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA
Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.
Circulation. 2022 May 3;145(18).
2. Paulus WJ, Tschöpe C, Sanderson JE, Rusconi C, Flachskampf FA, Rademakers FE, et al. How to
diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with
normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of
the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2007 Oct;28(20):2539–50.
3. Ciapponi A, Alcaraz A, Calderón M, Matta MG, Chaparro M, Soto N, et al. Burden of Heart Failure in
Latin America: A Systematic Review and Meta-analysis. Revista Española de Cardiología (English
Edition). 2016 Nov;69(11):1051–60.
4. Gómez-Mesa JE, Saldarriaga-Giraldo CI, Echeverría LE, Luna P, RECOLFACA GI. Registro colombiano
de falla cardiaca (RECOLFACA): metodología y datos preliminares. Revista Colombiana de
Cardiología. 2022 May 25;28(3).
5. García-Conejo C, Roldán-Jiménez C, Ramirez-Pérez L, Díaz-Balboa E, Cuesta-Vargas A. [Self-care
education during Cardiac Rehabilitation programs for patients with Heart Failure with preserved
Ejection Fraction: a Delphi Study]. Aten Primaria. 2024 Jul 16;56(12):103030.
6. Crespo‐Leiro MG, Metra M, Lund LH, Milicic D, Costanzo MR, Filippatos G, et al. Advanced heart
failure: a position statement of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology.
Eur J Heart Fail. 2018 Nov 17;20(11):1505–35.
7. Kaplan GA, Keil JE. AHA Medical/Scientific Statement Special Report Socioeconomic Factors and
Cardiovascular Disease: A Review of the Literature Cardiovascular Disease and Its Risk Factors
[Internet]. Available from: [Link]
8. Remme WJ, McMurray JJV, Rauch B, Zannad F, Keukelaar K, Cohen-Solal A, et al. Public awareness
of heart failure in Europe: first results from SHAPE. Eur Heart J. 2005 Nov 1;26(22):2413–21.
9. Lugo-Agudelo LH, Ortiz-Rangel SD, Rodríguez-Guevara C, Vargas-Montoya DM, Aguirre-Acevedo
DC, Vera-Giraldo CY, et al. Validación del Minnesota Living with Heart Failure questionnaire
(MLFHQ) en pacientes con falla cardíaca. Revista Colombiana de Cardiología. 2020 Nov;27(6):564–
72.
10. Berrío García N, Sánchez Escudero JP, Vieco Gómez GF. Validación de la Escala de Valoración de
Agencia de Autocuidado Revisada en una muestra colombiana. Investigación en Enfermería:
Imagen y Desarrollo. 2023 Jan 19;25.
11. Duarte Ayala RE, Velasco Rojano ÁE. Validación psicométrica del índice de Barthel en adultos
mayores mexicanos. Horizonte Sanitario. 2021 Oct 20;21(1).
12. Naveiro-Rilo JC, Diez-Juárez M a D, Flores-Zurutuza L, Rodríguez-García MÁ, Rebollo-Gutiérrez F,
Romero Blanco A. La calidad de vida en los enfermos con insuficiencia cardiaca: visión desde
atención primaria de salud. Gac Sanit [Internet]. 2012 Sep;26(5):436–43. Available from:
[Link]
13. García AMF. Calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardiaca en atención primaria (CAL-
ICAP). NURE Investigación. 2023 Feb 1;
14. Wang N, Hales S, Gallagher R, Tofler G. Predictors and outcomes of quality of life in elderly patients
with heart failure. American Heart Journal Plus: Cardiology Research and Practice. 2022
Jul;19:100188.
15. Ngo HH, Tran LTH, Nguyen NT, Mai ATL. Quality of life among patients with chronic heart failure in
Nam Dinh Province, Vietnam. F1000Res. 2023 Jun 26;12:740.