Rinitis
Vilchis Castejón Carlos Francisco
Nariz
Gel
Sol
Senos paranasales
celdillas etmoidales
posteriores, seno
esfenoidal.
seno maxilar, seno
frontal, celdillas
etmoidales anteriores
y medias.
conducto
nasolagrimal.
Fisiología
Rinitis
Rinitis
Rinitis alérgica Rinitis no alérgica
Estacional Vasomotora
Perene No alérgica con
síndrome de
eosinofilia
Atrófica
Hormonal
Medicamentosa
Rinitis alérgica
Definición: La rinitis alérgica
es una reacción inflamatoria
de la mucosa nasal, mediada
por inmunoglobulina E,
secundaria a la exposición
de un alérgeno. Es un
fenómeno de
hipersensibilidad tipo I
La rinitis alérgica estacional se debe con mayor frecuencia a alérgenos vegetales, que
varían según la temporada y la ubicación geográfica Los alérgenos vegetales comunes
incluyen
Primavera: pólenes de árboles (p. ej., roble, olmo, arce, aliso, abedul, enebro, olivo)
Verano: pólenes de gramíneas (p. ej., pasto miel, hierba timotea, grama de color,
dáctilo, hierba de Johnson o sorgo de Alepo) y pólenes de malezas (p. ej., cardo ruso,
plantago)
Otoño: otros pólenes de maleza (p. ej., ambrosía)
Las causas difieren por región, y la rinitis alérgica estacional a veces es causada por
esporas de hongos aerotransportadas (moho).
La rinitis alérgica perenne se debe a la exposición a lo largo de todo el año a
alérgenos inhalados de interior (p. ej., heces de los ácaros del polvo, componentes de
cucarachas, caspa de animales) o por una fuerte reactividad a pólenes de plantas en
estaciones secuenciales.
Cuadro clínico
Los pacientes tienen prurito nasal,
ocular u oral, estornudos, rinorrea y
obstrucción nasal y sinusal. La
obstrucción de los senos paranasales
puede causar cefaleas frontales; la
sinusitis vírica o bacteriana es una
complicación frecuente de la rinitis
alérgica. También puede haber tos y
sibilancias, en especial si también se
produce asma.
Los signos consisten en cornetes
edematosos y de color rojo azulado y,
en algunos casos rinitis alérgica
estacional, inyección conjuntival y
edema palpebral.
La característica más prominente de la rinitis perenne es la
obstrucción nasal crónica, que en los niños puede dar lugar a una
otitis media crónica; los síntomas varían en gravedad a lo largo del
año. El prurito es menos prominente. Se pueden desarrollar
sinusitis crónica y pólipos nasales.
DIAGNOSTICO
Clínicamente se establece sólo el diagnóstico
presuncional de rinitis alérgica y se corrobora,
sea por medio de pruebas diagnósticas in vivo
como son la de Prick (punción) o la
intradérmica dilucional, que ponen de
manifiesto la liberación de histamina ante la
exposición de un alergeno, o por medio de las
pruebas in vitro de ELISA o RAST, que miden en
la sangre la concentración de inmunoglobulina
E específica para los diferentes alergenos, sean
aéreos, alimentos o químicos.
Los eosinófilos en moco nasal o en sangre son
inespecíficos y no sirven como ayuda
diagnóstica.
Tratamiento:
Corticosteroides nasales (piedra
angular): Mometazona, fluticazona.
orales en casos graves
Evitar los alérgenos
Antihistamínicos: desloratadina,
fexofenadina
Descongestivos (no mas de 5 días):
oximetazolina
Cirugía de reducción de cornetes
Inmunoterapia
Rinitis no alérgica
Definición: La rinitis no alérgica alberga una
serie de procesos inflamatorios y no
inflamatorios de la mucosa nasal que
provocan malestar nasal, pero en los cuales se
ha descartado por todos los medios posibles
fondo alérgico, anomalías anatómicas y
enfermedades generalizadas
Rinitis vasomotora: Reacción exagerada de la
mucosa nasal por inestabilidad vasomotora, en
la cual no se ha demostrado inflamación,
infección o alergia.
Se cree que hay un predominio del sistema
parasimpático sobre el simpático que produce
vasodilatación y aumento de la secreción nasal.
Síntomas: Los más frecuentes son obstrucción
nasal y rinorrea acuosa abundante, aunque
también puede haber estornudos y por lo
general se presentan como una respuesta a
desencadenantes como el frío, el humo, el
tabaco, los olores fuertes, etcétera. En
ocasiones es un cornete hipertrofiado. Lo que
sí es muy constante es el moco hialino
abundante que se halla en ambas fosas
nasales.
Tratamiento medico:
• El tratamiento preferido son los esteroides tópicos en
cualquiera de sus presentaciones.
• Bromuro de ipratropio: se utiliza como
anticolinérgico tópico para disminuir la rinorrea.
• También son útiles los antihistamínicos que pueden
ser tópicos como la azelastina o generales en
cualquiera de sus presentaciones.
• Cuando hay obstrucción nasal molesta, se utilizan
descongestionantes tópicos (por corto tiempo) y los
descongestionantes generales por el tiempo que el
paciente permanezca con síntomas obstructivos.
• Los lavados con soluciones salinas hipertónicas
ayudan la secreción acuosa abundante retronasal.
• Aplicación de capsaicina (alcaloide derivado del chile)
tópica, que produce una disfuncionalidad neural
transitoria, pero los efectos son acompañados de una
desagradable sensación de quemadura, por lo que su
uso es cuestionable.
Tratamiento quirúrgico:
• Cauterización de cornetes (con
cauterio o radiofrecuencia).
• Turbinoplastias.
• Turbinectomías.
• Neurectomía del vidiano.
Rinitis atrófica: Rinitis crónica inflamatoria que se
caracteriza por atrofia de las estructuras nasales internas
(cornetes, tabique, mucosa), provocando que se amplíe el
espacio intranasal. Tratamiento a base de lubricantes o
reducir el tamaño de las fosas nasales.
Rinitis hormonales: Son rinitis que se manifiestan cuando
hay cambios hormonales, como en el embarazo, la
menopausia, el hipotiroidismo y la acromegalia. Tratar la
causa subyacente, en el embarazo contraindicado
descongestionantes y antihistamínicos.
Rinitis medicamentosa: Rinitis desencadenada por
medicamentos. Lo más frecuente que encontramos es un
paciente con uso crónico de descongestionantes tópicos. los
vasoconstrictores tópicos tienen un efecto de rebote, lo que
hace que el paciente los utilice cada vez con más frecuencia
produciéndose la rinitis. otros medicamentos son: aspirina,
antiinflamatorios no esteroideos, reserpina, metildopa,
inhibidores de la ECA, fentolamina, clorpromazina,
anticonceptivos orales, etcétera.
Rinitis Infecciosa
Definición: Rinitis ocasionada por una
infección subyacente, mas comúnmente viral
por: rhinovirus, coronavirus, adenovirus,
influenza, parainfluenza. o bacteriana por: S.
pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis , S.
aureus, E. coli, Klebsiella.
Clínica:
Estornudos
Congestión nasal, hiposmia/anosmia
Rinorrea: En infecciones virales, la secreción
nasal será un líquido claro, pero se vuelve
mucopurulenta en infecciones bacterianas
Descarga retronasal
A menudo ocurre simultáneamente con
sinusitis
Gracias