INTRODUCCION

La rabia es una enfermedad aguda, febril, neurotrópica, de origen viral, que puede afectar a todos
los mamíferos de sangre caliente, incluyendo al hombre.
Se encuentra difundida en todos los continentes excepto en Oceanía; varios países están
actualmente libres de la infección, entre ellos: Japón, Hawai, Gran Bretaña, Jamaica, España y
Uruguay, sin embargo, en las Américas tiene amplia difusión, constituyendo un problema de salud
pública.
A más de cien años de haber sido desarrollada la primera vacuna antirrábica por Pasteur, aún se
presentan entre 45,000 y 60,000 muertes anuales por rabia en todo el mundo. En la mayoría de los
países latinoamericanos y en particular en Honduras, no hemos logrado el control de tan temible
zoonosis, sin embargo, ha habido un descenso significativo de la rabia canina, lo cual ha
contribuido a la baja incidencia de rabia humana.
La importancia de la rabia no radica en el número de casos humanos ocurridos (el cual es reducido
en proporción a la población mundial), sino en la letalidad del 100%, así como en el impacto
psíquico y emocional, el sufrimiento y ansiedad de las personas lesionadas por el temor de
contraer la enfermedad y el daño económico, dados los recursos y las horas / hombre utilizadas en
el tratamiento de las personas agredidas por animales transmisores de la rabia. En nuestro país se
atienden anualmente entre 4,000 y 5,000 personas por mordedura de animales transmisores de la
rabia.
Con este panorama y para el logro de un mayor impacto en las intervenciones que se realizan, el
Departamento de Zoonosis ha considerado necesaria la revisión y actualización del “MANUAL
PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA RABIA”, el cual contiene información de
utilidad para los diferentes niveles de atención, permitiendo además orientar al trabajador de la
salud sobre aspectos logísticos, técnicos y administrativos necesarios para el abordaje de éste
problema.

OBJETIVOS:
1. Uniformar criterios, estrategias y técnicas sobre el manejo de la rabia.
2. Servir de apoyo al proceso de formación y capacitación del personal de salud a nivel
profesional, técnico y auxiliar.

I. PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA RABIA .

ANTECEDENTES:
En la III Reunión de Ministros de Salud de las Américas, realizada en Santiago de Chile, en
octubre de 1972 se aprobó un plan para el “control y eliminación de la rabia canina en las
principales ciudades con miras a erradicar la rabia humana”.
En la reunión de Ministros de Agricultura (Rimsa III) celebrada en Washington, DC, en abril de
1983 se aprobó la resolución VIII: “Recomendar a los países el establecimiento de programas de
control de la rabia urbana” y fue así como se consolidó a partir de esta fecha el Programa Nacional
para el Control de la Rabia en nuestro país, dependiente de la Secretaría de Salud.

PROPOSITO:
Contribuir a mejorar las condiciones de salud y bienestar de la población hondureña.

OBJETIVO GENERAL:
Eliminar la rabia humana en el país, mediante el control de la rabia canina y la atención adecuada
y oportuna de las personas expuestas al virus de la rabia.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
 Normar y monitorear las actividades de prevención y control de la rabia.
 Promover y apoyar el logro de coberturas de vacunación canina mayor o iguales al 90%.
 Apoyar técnica y gerencialmente a los niveles locales en el abordaje de la rabia.

ESTRATEGIAS:
Políticas
 Coordinación intra e interinstitucional a través de los consejos de desarrollo local,
municipal y departamental.
 Participación social .
 Coordinación y apoyo entre países.
Técnicas
 Planes de comunicación, información y educación sanitaria.
 Disponibilidad de biológico antirrábico (inmunoglobulina y vacuna).
 Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica a fin de identificar factores de
riesgo, captación y atención temprana de personas expuestas, control adecuado de
1
 los focos de rabia, investigación laboratorial de animales sospechosos de rabia
sacrificados o atropellados.
 Supervisión, monitoría y evaluación de las actividades del programa en todos los
niveles.
 Manejo estandarizado de personas agredidas por animales transmisores de la rabia.

LINEAS DE ACCION O ACTIVIDADES:

 Vacunación canina:
a) Mediante campañas anuales (preferiblemente en el primer trimestre) que
permitan lograr coberturas del 100% en las localidades de alto riesgo y mayores
o iguales al 90% en las de mediano y bajo riesgo, éstas deben realizarse en un
período no mayor de un mes.
b) Vacunación sostenida en localidades con población concentrada y alta
población canina a fin de captar los perros que nazcan después de la vacunación
masiva.
c) Manejo adecuado de la red de frío a fin de garantizar la conservación del
biológico.
 Actualización de la población canina, determinando la relación hombre / perro en
todos los niveles (aproximadamente cada 3 años o cuando se considere necesario).
 Capacitación y supervisión del personal comunitario en vigilancia epidemiológica
de la rabia (personas mordidas, identificación de animales agresores, etc.).
 Caracterización de áreas críticas de riesgo.
 Educación continúa del personal de salud en todos los niveles sobre la rabia.
 Actividades de promoción de la salud con los gobiernos municipales.
 Protección de grupos de riesgo mediante vacunación pre exposición.

II. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS DE LA RABIA.

Descripción:

2
La rabia es una encéfalomielitis aguda, viral, de carácter mortal, conocida también como
hidrofobia (miedo al agua). Su distribución es mundial, afecta fundamentalmente a los
mamíferos domésticos y silvestres, siendo poco común en el hombre.
Se distinguen dos ciclos de transmisión de la rabia:
 Urbano o doméstico: su reservorio predominante es el perro y el método más eficaz de
prevención es la vacunación canina.
 Silvestre: los reservorios principales son los mamíferos silvestres, especialmente los

quirópteros (murciélagos hematófagos, insectívoros y frugívoros), lo cual hace difícil su

control.
En los países en vía de desarrollo el animal que mantiene la rabia es el perro y en los países
desarrollados es el zorro (4,7).
Agente Causal:
El virus de la rabia pertenece a la familia Rhabdoviridae, género Lyssavirus, tiene forma
cilíndrica como bala. Es muy sensible a los jabones, detergentes, cloro, fenol, formalina, altas
temperaturas, luz solar y se inactiva en 24 horas a una temperatura aproximada de 37°C y en
una hora a 56°C.
Reservorio:
Es una enfermedad transmisible que la pueden padecer todos los animales mamíferos de
sangre caliente: domésticos (perros, gatos, bovinos, equinos, porcinos, etc.) y silvestres
(murciélagos, zorros, coyotes, lobos, etc.). Tanto en las Américas como en Europa se han
identificado murciélagos frugívoros (que se alimentan de frutas) e insectívoros infectados,
además de los hematófagos (22).

Vía de Transmisión:
La principal vía de transmisión es la inoculación transcutánea, en la cual se introduce el virus
contenido en la saliva del animal rabioso a través de mordedura o lamedura de piel lacerada
o mucosas. Se ha descrito transmisión de persona a persona (extremadamente rara) por:
trasplante de córnea (obtenida de personas que murieron de una enfermedad del SNC no
diagnosticada), contacto con saliva humana y vía transplacentaria. Además se han reportado
algunos casos de transmisión por inhalación del virus en cavernas donde habitan murciélagos
(7, 24).

3
No se ha demostrado que conejos, ardillas, ratas, ratones y otros roedores hallan transmitido
la rabia a los humanos, por algunas características como ser: sufren la forma paralítica de la
enfermedad, presentando trismo (contracción de los músculos de la masticación) además de
tener glándulas salivales hipotróficas (poco desarrolladas).

Período de Incubación:
Tiempo transcurrido entre el contacto (agresión) y los primeros síntomas; es en ésta fase donde el
tratamiento antirrábico es eficaz. Varía en cada especie, pudiendo ser muy largo en algunos
animales principalmente silvestres, lo cual favorece el mantenimiento y la propagación continua
del virus.
Período de Transmisibilidad:
Tiempo durante el cual el animal puede excretar el virus en la saliva, siendo variable en cada
especie, por ejemplo: en los perros la excreción del virus ocurre de 5 a 10 días antes de iniciarse
los síntomas, persistiendo durante toda la enfermedad. En esto se basa la observación del animal
durante 10 días.
En el caso de los perros, no todos eliminan el virus por la saliva (únicamente un 60 a 75%) lo cual
explica, en parte, por que no todas las personas mordidas por perros con rabia confirmada
contraen la enfermedad (3, 4, 9, 10).
Patogenia:
Cuando la vía de entrada es transcutánea o epidérmica, el virus se localiza en el sitio de
inoculación durante un tiempo variable, en este lapso se lleva a cabo un proceso de replicación
viral en el músculo estriado adyacente a la herida, del cual resulta una carga viral mayor. El virus
puede permanecer en el músculo por largo tiempo lo que determina el período de incubación,
luego se traslada hasta el sistema nervioso central (traslación centrípeta). En investigaciones
realizadas se ha podido determinar que el virus avanza aproximadamente de 3 a 5 cm por día.
Cuando el virus llega al cerebro produce edema y congestión vascular, avanzando en forma
de focos por la sustancia gris, las neuronas afectadas sufren procesos de neurolísis (destrucción) y
posteriormente comienza una etapa de dispersión a través de los axones a los sitios periféricos,
pudiendo aislarse de células nerviosas de la retina, córnea, piel, glándulas salivales, miocardio,
etc. (traslación centrífuga) (7, 21, 27).

Resumen: Patogenia de la Infección

4
 Inoculación (Puerta de entrada)
• Transcutánea • Respiratoria
• Epidérmica • Transplante de órganos
• Digestiva

Replicación Viral
 Primero: Músculo Estriado
 Segundo: Ganglio Espinal Posterior

Traslación Centrípeta
(Invasión de las Neuronas Centrales)
 Huso Neuromuscular
 Nervios Periféricos (Axoplasma).
 Ganglio Espinal Posterior.
 Metámera Medular.
 Encéfalo.

Traslación Centrífuga
(Invasión de las Neuronas Periféricas)
 A través del axón o por
continuidad.
 El virus se localiza en las
neuronas de: córnea, piel,
glándulas salivales, miocardio y
otras.

III. ASPECTOS CLINICOS DE LA RABIA.

A..- CANINA .

5
 La transmisión de la rabia ocurre más frecuentemente a través de la saliva infectada de un
animal enfermo, usualmente por mordedura, siendo posible además la transmisión
transplacentaria.
El período de incubación puede variar de 10 días a 2 meses aproximadamente (6, 9).
En el perro pueden presentarse dos formas de rabia:
 Rabia furiosa.
Se caracteriza por cambios de conducta, los perros se esconden en rincones oscuros o
muestran una agitación inusitada, dando vueltas intranquilamente, el animal se sobresalta
al menor estímulo, presenta anorexia (pérdida del apetito), fiebre, ojos congestionados y
después de 1 a 3 días se vuelve peligrosamente agresivo, con tendencia a morder objetos
(palos, piedras, etc.), animales o mordiéndose muchas veces a sí mismo; desconoce a su
dueño, vagabundea recorriendo grandes distancias, no puede tragar líquidos, la salivación
es abundante (sialorrea) y espumosa debido a parálisis de los músculos de la deglución y
hay alteración del ladrido por parálisis de las cuerdas vocales, caracterizada por aullido
ronco y prolongado. En la fase terminal de la enfermedad pueden observarse convulsiones,
incoordinación muscular y parálisis de los músculos del tronco y extremidades (4, 13).
 Rabia muda o paralítica.
Constituye el 20% de todos los casos y se caracteriza por el predominio de síntomas
paralíticos, comenzando la parálisis por los músculos de la cabeza y cuello, el animal tiene
dificultad en la deglución, a menudo el dueño trata de ayudarle creyendo que se ha
atragantado un hueso, exponiéndose de esta manera a la infección.
En ambas formas de rabia la enfermedad dura de 1 a 11 días, finalizando con el
fallecimiento del animal (4, 5, 13).

B.- RABIA EN OTROS ANIMALES.

Gatos
El período de incubación promedio es de 4 a 6 semanas, pudiendo ser desde 2 hasta 12
semanas.
En un 75% de los casos la enfermedad es de tipo furiosa, con sintomatología similar a la
del perro; el gato presenta gran agresividad sobre todo contra los perros y en ocasiones
salta sobre las personas pudiendo producir lesiones en la cara. El animal sobrevive pocos

6
 días, presentando parálisis del tercio posterior del cuerpo y muerte 2 a 4 días después
de iniciados los síntomas (6, 20).
Bovinos
El período de incubación es variable, pudiendo ser de 1 a 5 meses, dependiendo del animal
transmisor (en caso de murciélagos es mayor).
El virus es excretado por la saliva y ocasionalmente por las lágrimas, no se ha informado
su presencia en la leche (6, 24, 25).
Los síntomas predominantes son de tipo paralítico, los animales afectados se alejan del
grupo, pudiendo presentar: salivación excesiva, pérdida del apetito, pupilas dilatadas, pelo
erizado, somnolencia, movimientos incoordinados de las extremidades posteriores,
inquietud, contracciones tónico-clónicas, dificultad para la deglución, etc. por último caen
y mueren. La enfermedad dura aproximadamente de 2 a 5 días y los accesos de furia son
raros (1, 13, 14, 25).

Porcinos
Generalmente los cerdos adquieren la enfermedad a través de mordeduras de perros,
desarrollando la rabia furiosa, ocasionalmente la fuente de transmisión puede ser el
murciélago y en éste caso presentan la rabia paralítica.
Se considera al cerdo un animal poco susceptible a la rabia; se ha demostrado
experimentalmente una resistencia natural a la infección con virus de la rabia (8, 15, 18).
El período de incubación generalmente es de 2 a 3 semanas. La sintomatología es similar
a la del perro, iniciándose con excitación, inquietud, corren en todas direcciones y se
vuelven violentos atacando al hombre y a otros animales. La duración de la enfermedad es
corta, de 1 a 2 días (1, 13, 25).

Equinos
En Latinoamérica el murciélago juega un rol importante en la transmisión de la rabia a ésta
especie. El período de incubación es de 3 a 6 semanas, la enfermedad se inicia con
molestias en el sitio de la mordedura y posteriormente inquietud, pérdida del apetito,
salivación espumosa, agresividad (muerden cualquier objeto), relinchan y finalmente
presentan parálisis y muerte (1, 6, 15, 18).
C.- RABIA HUMANA.

7
 Constituye uno de los cuadros más dramáticos y sobrecogedores que se conocen en
medicina y la letalidad es del 100%. El peligro de que progrese la virosis en el humano
luego de ser mordido por un perro rabioso oscila entre el 15 y 20% (1, 2).
La enfermedad en el humano comienza después de un período de incubación variable de
2 a 8 semanas en promedio, pudiendo extenderse desde 8 días hasta 6 años; en el 15% de
los casos es superior a 3 meses y sólo en el 1% es mayor de un año.
Los factores que determinan el período de incubación son:
 La magnitud y localización de la mordedura (a mayor cercanía del cerebro, el período
de incubación tiende a ser más corto).
 Mordeduras múltiples y extensas.
 Cantidad y cepa del virus.
 Especie del animal transmisor.
 Protección conferida por la ropa.
 Tratamiento local inmediato y resistencia general del individuo.

Cuadro clínico.
El cuadro clínico se inicia con un síndrome febril acompañado de dolor de cabeza,
anorexia, sensación de hormigueo, dolor en el sitio de la mordedura y otros síntomas
generales.
En el examen físico se encuentran, entre otros signos: hiperreflexia (reflejos aumentados),
taquicardia, midriasis (pupilas dilatadas), hidrofobia (miedo a la ingesta de líquidos),
sialorrea (salivación excesiva por la contracción de los músculos de la deglución), disfagia
(dificultad para tragar), lagrimeo, excitación, convulsiones, alucinaciones, aerofobia
(intolerancia al aire), verborrea (hablar mucho), gritos, etc.
En el transcurso del ciclo neurológico agudo, el estado mental progresa de confusión a
desorientación, estupor y finalmente coma.
La duración de la enfermedad una vez iniciados los síntomas es de 7 a 13 días. (7, 8, 21 y
24).

RESUMEN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DE LA RABIA EN EL HOMBRE.

8
 Período de Estado
Períodos Período de Período Prodrómico Fase de Excitación Fase de Parálisis
Clínicos Incubación

Duración 42 días 3 a 6 días 3 a 5 días 1 a 2 días

Promedio (6 semanas)

Locales (en el sitio de mordedura)

 Dolor  Nerviosismo  Fiebre alta
 Ardor  Ansiedad
 Parestesias (adormecimiento)  Desasosiego
 Intranquilidad
Ninguno Generales  Insomnio
Síntomas  Anorexia(falta de apetito)
 Fiebre
 Cefalea (dolor de cabeza)
 Irritabilidad
 Depresión
 Vómitos
 Cambios de conducta

 Hiperreflexia (reflejos  Convulsiones  Parestesias

aumentados)  Hidrofobia  Parálisis
 Taquicardia  Aerofobia flácida
 Midriasis ( dilatación de la  Fotofobia  Coma
Signos Ninguno pupila)  Sialorrea
 Taquipnea ( aumento de  Agresividad
la frecuencia respiratoria).  Verborrea
 Lagrimeo  Crisis maníacas

Todo el período desde la incubación hasta la muerte es de aproximadamente 55 días.

IV. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO.

Ante la sospecha clínica de rabia deben realizarse los estudios laboratoriales que
confirmen el diagnóstico, ya sea antemortem (en el caso de humanos) o postmortem (tanto en
humanos como en animales), los métodos más utilizados son:
Antemortem (durante la enfermedad).
 Inmunofluorescencia directa. La sensibilidad y especificidad de ésta prueba es baja
pudiendo dar falsos negativos.
Las muestras de elección, necesarias para realizar los estudios en el ser humano, durante la
evolución de la enfermedad incluyen:

9
 Impronta corneal: Debe obtenerse una muestra de cada ojo bajo anestesia local,
presionando firmemente un portaobjeto en el canto interior del ojo, esto se repite 2
veces en cada ojo.
 Biopsia cutánea: Tomar una porción delgada de la parte posterior del cuello del
paciente con un bisturí o una navaja de rasurar nueva, depositar la porción de la piel en
un frasco.
 Frotis de saliva: Obtener saliva del paciente del piso de la boca con un gotero, jeringa o
hisopo, colocarla en un tubo de ensayo que contenga solución de cloruro de sodio al
0.85%.
 Líquido cefalorraquídeo: se envían de 3 a 4 ml. en un tubo de ensayo estéril.

Postmortem.
Para efectuar el diagnóstico postmorten del ser humano y de los animales, se considera
como muestra ideal el cerebro.
 Identificación histológica de lesiones celulares (prueba de Sellers).
Es simple, rápida y económica, sin embargo no se recomienda por ser poco sensible.
 Test de anticuerpos fluorescentes ( Inmunofluorescencia directa).
Es el método mas utilizado para la confirmación de la rabia. La sensibilidad (99%) es
comparable e incluso superior al aislamiento viral y su especificidad es cercana al
100% (por lo que es difícil que de falsos positivos).
Detecta antígenos rábicos , se prefiere ya que es rápida (aproximadamente 2 horas), sin
embargo su eficacia depende de la experiencia técnica y de la calidad de los reactivos,
puede dar falsos negativos por varios factores: muestras sometidas a altas temperaturas,
descomposición natural y fijadores químicos En éstos casos se recomienda usar
simultáneamente la prueba biológica (inoculación intracerebral en ratón), (7, 16).

 Test de inoculación en ratones (Prueba biológica).

Debe ser utilizada en ciertas circunstancias como ser: la comprobación de resultados
negativos con la prueba de inmunofluorescencia, el control de calidad e identificación
y caracterización del virus de la rabia. Es de las más útiles, no da resultados falsos
negativos, sin embargo, el resultado tarda aproximadamente 15 días.

10
 Toda muestra debe ser obtenida tomando las precauciones necesarias para evitar una
inoculación accidental, debiendo identificarse con los datos del paciente y fecha de toma,
enviándose al laboratorio de preferencia el mismo día ya que con el tiempo disminuye su
utilidad (Ver anexo No. 3).

La calidad de las muestras para el diagnóstico es importante ya que de esto depende la

confiabilidad de los resultados, las muestras deben enviarse refrigeradas, siempre y cuando
no tarden más de 48 horas en llegar, en caso contrario deberán congelarse o sumergirse en
solución de glicerol al 50% preparada con solución salina fisiológica. No deben ser colocadas
en formaldehído o formalina ya que esto interfiere en las pruebas de laboratorio, además
deben estar en buen estado de conservación, no putrefactas.

V. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL .
La rabia debe distinguirse de cuadros clínicos como la pseudorabia (conversión histérica
en personas mordidas por un animal), otras infecciones: tétanos, encefalitis por herpes
virus, malaria cerebral, mielitis transversa, síndrome de Guillain-Barré, rickettsiosis,
poliomielitis y botulismo, entre otras. Así como de procesos no infecciosos: encefalopatías
tóxicas, delirium tremens, etc; sin embargo, básicamente, debe diferenciarse entre rabia y
encefalitis post vacunal.
La combinación de signos y síntomas encefálicos y medulares o nerviosos orientan hacia
el accidente postvacunal, mientras que las manifestaciones exclusivas del encéfalo
sugieren encefalitis rábica (7, 21, 24, 27, 28).

PRINCIPALES CARACTERISTICAS PARA EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Características Encefalitis rábica Encefalitis postvacunales

11
  Alteraciones unilaterales  Alteraciones bilaterales y
 Hiperactividad simétricas.
 Desorientación  Signos y síntomas tanto del
Síntomas neurológicos  Alucinaciones tronco cerebral como de
 Convulsiones nervios periféricos y centrales.
 Rigidéz de nuca
 Parálisis
 Hemiparesias asimétricas.
Síntomas cardinales  Hiperreflexia.  Hipotonía muscular bilateral.
 Hidrofobia.  Arreflexia bilateral.
 Aerofobia.
 Ondas lentas(delta) frontales  Ondas lentas, polimorfas de
Electroencefalograma* bilaterales amplias. alto voltaje.

 Denervación parcial sin

Electromiografía*  Normal fibrilación, con disminución
precoz de la velocidad de
conducción.
 Presión de apertura normal o
 Presión de apertura normal aumentada (+).
o aumentada (+).  Glucosa normal o disminuida.
 Glucosa normal o  Proteínas aumentadas,
Líquido cefalorraquídeo disminuida. pudiendo llegar hasta 500
 Proteínas aumentadas(+). mg/dl. (esto hace que el LCR
 Linfocitos aumentados(++) pueda coagularse).
 Linfocitos ligeramente
aumentados(+).
Esta disociación albumino-citológica
es marcada.

*Estos exámenes solo se realizan en pacientes con sospecha de rabia y antecedentes de haber sido
vacunados.

VI.- BIOLOGICOS ANTIRRABICOS.

A. VACUNAS ANTIRRABICAS..
Generalidades:

12
 Las vacunas antirrábicas se elaboran con “virus muerto”, por esta razón se les denomina
“vacunas inactivadas”.
Existen dos tipos de vacunas:
A.1 Vacunas en tejido nervioso.
En América Latina, donde la rabia es un problema de salud pública, los servicios oficiales
emplean vacuna preparada en cerebro de ratón lactante (Fuenzalida-Palacios o CRL).
Para producir esta vacuna se utiliza cerebro de ratones de un día de nacidos, a fin de evitar
la mielina ya que ésta lipoproteína es responsable de las complicaciones neurológicas
post-vacunales.
Sin embargo, actualmente la tendencia es utilizar la vacuna preparada en cultivos de origen
celular.
El VII Comité de Expertos en Rabia de la OMS recomienda que estas vacunas tengan una
potencia de 1.3 UI., aceptándose un valor mínimo de 0.6 UI.
Estas vacunas tienen validez por un año a partir del momento de la producción y la
concentración varía de acuerdo a la especie en que se utilizará, la dosis para humanos en
nuestro país es de 2 ml. independientemente de la edad del paciente.
Este biológico debe conservarse a temperaturas entre + 4° y +8°C, nunca debe congelarse.
La administración se hace de preferencia, por vía subcutánea en la región deltoidea,
interescapular, periumbilical (ésta con la desventaja de ser más traumática principalmente
en los niños y que por su ubicación facilita las infecciones por rascado) o en cualquier otra
región. Actualmente se está recomendando la vía intramuscular ya que causa menos
problemas locales.
Durante el tratamiento se aconseja evitar todas las situaciones que producen
inmunodeficiencias transitorias, ejemplos: exceso de alcohol, actividad física, exposición
al sol, así como el uso de corticosteroides (17, 21, 26).
No está contraindicada durante el embarazo (no usarla periumbilical sino en el muslo
o en la región deltoidea) ni durante la lactancia.

Esquemas de tratamiento con vacunas CRL.

 Esquema Reducido: Se administra una serie de 7 dosis aplicadas en días continuos, y 3
dosis de refuerzo los días 10 , 20 y 60 a partir de la última dosis de la serie inicial. Este
esquema es el utilizado en nuestro país.

13
  Esquema Clásico: Se aplica una serie de 14 dosis, una cada día en forma sucesiva y 2
dosis de refuerzo los días 10 y 20 después de la última dosis. Este esquema se usa en el
caso de aplicar inmunoglobulina antirrábica.

Al aplicar la vacuna o inmunoglobulina antirrábica la desinfección de la zona de aplicación

deberá hacerse con solución salina o agua jabonosa en vez de alcohol u otro tipo de
desinfectante.

A.2 Vacunas en cultivo celular.

En la actualidad también se encuentran disponibles en el comercio vacunas antirrábicas que
utilizan como sustrato para la replicación del virus cultivos celulares que pueden ser :
 Líneas de células primarias producidas en riñón de hámster, de perro o en embrión de
pollo.
 Líneas de células diploides a partir de células humanas o monos Reshus.
 Líneas celulares continuas o células VERO.
Estos biológicos tienen un poder inmunogénico mayor que los preparados en tejido nervioso y
las reacciones indeseables son poco frecuentes, pudiendo presentarse reacciones locales
como induración, dolor y edema o generales como adenopatías y fiebre, sin embargo, la
desventaja es su alto costo.
La potencia mínima para éstas vacunas debe ser de 2.5 UI y deben conservarse entre +4° y
+8°C Su aplicación es intramuscular, exclusivamente en la región deltoidea (nunca en
glúteos) y en niños pequeños en la región anterolateral del muslo. Se puede producir un
cuadro de intolerancia cada 70,000 dosis aplicadas (17, 21).
Esquemas de tratamiento:
 Esquema ampliado: 5 dosis por vía intramuscular de preferencia en la región deltoidea
los días 0, 3, 7, 14 y 30.
 Esquema reducido ó 2 – 1 – 1 : consiste en una serie de inyecciones intramusculares,
aplicando 2 dosis en cada brazo el día 0 y una dosis adicional los días 7 y 21.
Este esquema induce una rápida producción de anticuerpos neutralizantes, por lo que es
eficaz especialmente cuando no se dispone de inmunoglobulina antirrábica.

B. INMUNOGLOBULINAS ANTIRRABICAS.

14
 El fundamento de la prescripción de la inmunoglobulina es la transferencia pasiva de
anticuerpos que confieren protección inmediata, mientras la vacuna induce inmunidad
activa, más tardía. Las inmunoglobulinas más importantes en la protección de la rabia son
las del grupo G.
El uso de las inmunoglobulinas antirrábicas se recomienda en las siguientes situaciones:
a. Exposiciones de riesgo grave.
Debiendo utilizarse, de preferencia, en las 2 primeras semanas de la agresión y
conjuntamente con la vacuna. En el caso de la vacuna CRL debe utilizarse el esquema
clásico de 14 dosis continuas y 2 refuerzos los días 10 y 20.
b. Atención tardía.
Comprende aquellas personas que acuden a solicitar atención médica tardía (de 1 a 2
semanas después de la agresión). No usar cuando ya se han presentado los síntomas.
No deben utilizarse cuando hay antecedentes de vacunación antirrábica previa.
Existen dos tipos de inmunoglobulinas antirrábicas:
B.1. Inmunoglobulina antirrábica homóloga (HRIG): es de origen humano, producida
por el fraccionamiento de sueros de humanos hiperinmunizados.
Se ha estandarizado su contenido a fin de que 1 ml. de solución contenga 150 UI.
Se administra en una sola dosis de 20 UI por kg de peso (dosis máxima de 1500 UI ), por
vía intramuscular y simultáneamente con la primera dosis de vacuna.
Su costo es mayor pero origina menos reacciones adversas, entre las cuales tenemos:
dolor en el sitio de la inyección, leve aumento de la temperatura, reacciones cutáneas,
náuseas, vómitos, taquicardia o bradicardia, hipertensión, eritema, urticaria y disnea,
casos aislados presentan shock (7 , 29).
B.2. Inmunoglobulina antirrábica equina o heteróloga (ERIG) : se obtiene a partir de
plasma de origen equino, por lo tanto su empleo es delicado pudiendo desarrollar la
enfermedad del suero, por lo que requiere prueba de sensibilidad y una correcta
anamnesis, investigando antecedentes de reacciones anafilácticas, aplicación anterior de
sueros heterólogos (antirrábico, antidiftérico, antitetánico, etc.). En caso de una prueba
de sensibilidad positiva, puede utilizarse desensibilizando al paciente y bajo estricto
manejo y supervisión médica. La dosis a utilizar es de 40 UI por kg de peso.

En ambos casos se aplica el 50% de la dosis total alrededor de la herida, si existen heridas
múltiples, éste 50% se diluye de 2 a 3 veces en solución salina y se infiltran todas las heridas.

15
El 50% restante se aplicará por vía intramuscular profunda en un sitio diferente al de la
vacuna y con jeringas distintas. Nunca debe administrarse la inmunoglobulina en la región
glútea.

VII. MANEJO HOSPITALARIO DEL PACIENTE CON RABIA.

Las personas que se encuentran en los períodos de pródromos o estado de la enfermedad se
consideran pacientes terminales. Los cuidados y tratamientos que se indican en ésta
situación, estarán orientados a evitar complicaciones y disminuir los sufrimientos.
El paciente debe ser hospitalizado en sala de cuidados intensivos, en un ambiente aislado,
silencioso, con luz difusa y temperatura adecuada.
Tener en cuenta las siguientes sugerencias:
1. Aliviar el dolor y la ansiedad administrando sedantes a discreción.
2. Asegurar la función respiratoria por medio de aplicación de oxígeno o traqueotomía;
manteniendo además libre la vía aérea superior mediante aspiración constante.
3. Administrar medicamento anticonvulsivante a fin de evitar o atenuar las convulsiones.
4. Asegurar la hidratación y la diuresis mediante líquidos intravenosos y colocación de
sonda de Foley para cuantificar diuresis.

Debe advertirse al personal y a los familiares que atiendan al paciente sobre el riesgo
potencial de infectarse y aplicar las medidas precautorias universales (de sangre,
líquidos corporales y excreciones).

VIII. MEDIDAS PARA LA PREVENCION Y EL CONTROL DE LA RABIA HUMANA.

1. VACUNACION PRE-EXPOSICION.
Las personas que por la índole de su trabajo tienen la posibilidad de infectarse con el virus,
se consideran “ personas expuestas de alto riesgo” como ser:
 Personal de laboratorio de diagnóstico, de producción y de investigación.

16
  Encargados de la atención de animales exóticos (zoológicos).
 Personal de cuarentena animal (en fronteras, puertos, aeropuertos).
 Trabajadores encargados de clínicas veterinarias, vacunación, captura, observación y
eliminación de animales.
En áreas endémicas todas estas personas deben vacunarse utilizando un esquema de 3 dosis
días alternos: día 1, 3 y 5 más un refuerzo 30 días después de la última dosis, debiendo
aplicarse un refuerzo anualmente, en caso de la vacuna CRL.
En áreas no endémicas solo se vacuna en los primeros tres casos.

2. ATENCION OPORTUNA DE PACIENTES AGREDIDOS POR ANIMALES

TRANSMISORES DE RABIA.
Las lesiones vinculadas con la transmisión de la rabia son: mordeduras con ruptura de piel,
lameduras en piel siempre que exista solución de continuidad (laceraciones o heridas) y
lameduras en mucosas (oral, anal, etc.).

Toda persona mordida debe ser atendida como una emergencia por parte del recurso
responsable de la atención directa, llenar la ficha epidemiológica o Rab-01 (proporcionada
por estadística) y consignarlo en la hoja de registro de atención medica (AT-1).
Posteriormente remitir al técnico en salud ambiental o personal de campo para realizar la
observación canina y completar la ficha epidemiológica.
Una vez cerrado el caso, esta ficha se archiva en estadística o enfermería.

2.1 Factores que determinan la aplicación de tratamiento antirrábico:

 Especie del animal agresor: debe tenerse en cuenta la mordedura de cualquier animal,
enfatizando en las ocasionadas por perros y gatos ya que en las Américas un 70 a 80% de
los casos de rabia humana son producidos por mordedura de perro.
En las mordeduras por ratas, ratones y otros roedores no se aplica vacuna, excepto que se
compruebe laboratorialmente la enfermedad en el animal, por las razones expuestas en el
apartado de reservorio. Si el animal agresor es de importancia económica (bovinos,

17
 caballos, ovejas, cerdos, etc.) el personal de campo deberá notificar a las oficinas más
cercanas de Agricultura y Ganadería a fin de determinar con un médico veterinario las
medidas que se estimen convenientes.
 Circunstancias en que ocurrió la mordedura: es mas sospechoso el ataque no
provocado del animal, es decir sin ninguna causa que justifique su conducta.
 Estado vacunal del animal: la posibilidad de que un animal no vacunado padezca de
rabia y por lo tanto la transmita es mayor, sin embargo, el que esté vacunado no
descarta la posibilidad de enfermarse pues no se puede garantizar que se haya
inmunizado.
 Condición del animal agresor: se puede clasificar en las siguientes categorías:
aparentemente sano, sospechoso, desaparecido o no identificado.
 Antecedentes de vacunación previa: si la persona expuesta ha recibido vacunación
previamente, el esquema utilizado será de acuerdo al número de dosis recibidas y al tiempo
transcurrido.
 Situación epidemiológica del área y tipo de exposición: con el fin de no administrar
tratamiento innecesario, evitando el riesgo de accidentes postvacunales y el alto costo
económico de éste, es necesario considerar la situación epidemiológica del área y el tipo de
exposición: leve o grave.
2.2 Manejo médico del paciente:

2.2.1 Lavado inmediato de la herida con jabón o detergente, dejando enjabonada la zona por
unos 3 minutos, enjuagando con agua a chorro y repitiendo dicho procedimiento por lo
menos 3 veces, desinfectarla con alcohol, agua oxigenada o un agente virucida como la
solución de yodo-povidona (29). Esta medida contribuye en un 50% a prevenir la rabia.
2.2.2 Valorar el uso de antibióticos y profilaxis antitetánica según esquema (Anexo N °1 ).
2.2.3 Tratamiento antirrábico específico, el cual se decidirá previa evaluación clínica y
epidemiológica.

Tratamiento antirrábico específico en exposiciones leves.

Se consideran exposiciones leves:
 Lameduras en la piel erosionada o mordeduras superficiales que incluyen dermis,
epidermis y tejido celular subcutáneo en tronco y miembros inferiores.
 Manipulación de tejidos o saliva de un animal sospechoso de padecer rabia.
18
 CUADRO RESUMEN DEL MANEJO EN EXPOSICIONES LEVES

CONDICION DEL ANIMAL AGRESOR MANEJO

 No vacunar, sólo observar al animal por 10 días. En caso de

Perro o Gato Aparentemente Sano presentar síntomas o muerte durante la observación, enviar

muestra para diagnóstico e iniciar tratamiento, de lo contrario

cerrar el caso al completar los 10 días.

 Observar al animal e iniciar vacunación, suspendiendo al 5°

Perro o Gato Sospechoso día si el animal está sano y en caso de muerte enviar muestra

al laboratorio.

Perro o gato desaparecido, no  Vacunación inmediata.

identificado, sacrificado o con

diagnóstico laboratorial.

Conducta médica en personas con exposiciones graves.

Se consideran exposiciones graves las siguientes:
 Mordedura por animal silvestre.
 Heridas en la cabeza, cara, cuello, punta de los dedos.
 Heridas múltiples y profundas en cualquier parte del cuerpo.
 Lameduras en las mucosas (labios, boca, fosas nasales, ojos, ano, genitales, etc.)
CUADRO RESUMEN DEL MANEJO EN EXPOSICIONES GRAVES
Condición del animal al
Especie momento de la mordedura Manejo

19
 Zonas no endémicas:
-Observar al animal durante 10 días.
-No vacunar a menos que el animal presente síntomas
durante la observación.
Localizado y aparentemente sano Zonas endémicas:
-Iniciar observación del animal y vacunación del paciente,
suspender al 5to día si continúa sano.

En zonas no endémicas:
Iniciar vacunación del paciente y observación del animal
por 10 días. Suspender tratamiento si al 5 to día de la
Perro o Gato observación el animal no presenta síntomas o el diagnóstico
laboratorial es negativo. Enviar muestra en caso de muerte
Sospechoso de rabia del animal.
En zonas endémicas:
Utilizar inmunoglobulina antirrábica y vacuna
simultáneamente, observar al animal y si aumentan los
síntomas sacrificarlo y enviar la muestra al laboratorio. En
caso de informe negativo y si clínicamente era muy
sospechoso, no suspender la vacuna ya que pueden haber
falsos negativos.
Desconocido, sacrificado o escapado  Vacunación e inmunoglobulina.

Murciélago y
Considerarlo rabioso a menos que se  Vacunar y enviar muestra (de ser posible).
otros animales
demuestre lo contrario por laboratorio.
silvestres

2.3. Factores que inciden para que se produzcan fracasos terapéuticos:

 Retardo en iniciar el tratamiento o período de incubación corto:
La inmunización deber iniciarse lo más pronto posible, pues la eficacia del tratamiento
depende de la competencia que se establece entre los virus desplazados hacia el encéfalo y
los anticuerpos producidos por el organismo. El tratamiento oportuno es durante los
primeros 15 días, luego va perdiendo eficacia y de los 25 días en adelante es inoportuno.
 Calidad del inmunógeno:
La vacuna debe tener una potencia mínima, la cual para la vacuna CRL (utilizada en
nuestro país) es de 0.6 UI por ml. y para la de cultivo de tejidos es de 2.5 UI por ml.

20
  Inmunodeficiencias definitivas o transitorias:
Las personas que padecen enfermedades que cursan con déficit inmunitario (lupus
eritematoso sistémico, SIDA, diabetes, cirrosis, cáncer, etc.) o que estén recibiendo
tratamientos con drogas inmunosupresoras (esteroides, citotóxicos) requieren la aplicación
del tratamiento antirrábico clásico: 14 dosis y 2 refuerzos.
En estos casos se prefiere la aplicación I.M.
 Competencia suero vacuna:
Esto puede suceder cuando se utiliza inmunoglobulina antirrábica y vacuna
simultáneamente, para evitar lo anterior se utiliza el esquema clásico.
2.4 Tratamiento por nuevas exposiciones.
Ante una nueva agresión y de ser necesario aplicar la vacuna, deben seguirse los siguientes
lineamientos:
Período transcurrido después de un
tratamiento completo. Conducta

Menor de 3 meses  Aplicar una sola dosis

De 3 meses a un año  Aplicar 3 dosis días alternos: el día 0

(día de la denuncia), 2 y 4.

Mayor de un año  Aplicar esquema completo

2.5 Manejo en caso de abandono de tratamiento.

La falta de cumplimiento en la aplicación de cualquiera de las dosis o refuerzos constituye
lo que se llama “ abandono del tratamiento”, interpretándose como un fracaso de los servicios de
salud, por lo que deberá hacerse todo el esfuerzo posible para localizar al paciente y finalizar la
vacunación (15, 21). La conducta a seguir se resume en el siguiente cuadro:

21
 ABANDONO TIEMPO TRANSCURRIDO CONDUCTA

Menos de 10 días Completar esquema

En la quinta dosis o antes

10 días o más Iniciar nuevamente el esquema.

Aplicar refuerzos los días 0, 20 y

Menos de 10 días 60 a partir de la última dosis.

Después de la quinta dosis Aplicar refuerzos los días 0 (día en

10 días ó más que se localiza el paciente), 2 y 4.

2.6 Complicaciones post vacunales.

La introducción de cualquier sustancia ajena al organismo puede originar reacciones
secundarias que tienen su origen en los mecanismos inmunoalérgicos, la vacuna antirrábica
producida en cerebro de ratón lactante puede provocar complicaciones neurológicas o
manifestaciones locales en el sitio de inoculación, éste último caso no amerita la suspensión del
tratamiento.

 Dolor
 Hiperestesia (aumento de la sensibilidad)
 Eritema (enrojecimiento )
Locales (en el sitio de la vacuna)  Prurito (picazón )
 Pápulas Urticarianas (ronchas enrojecidas)
 Adenopatías (aumento de tamaño de los ganglios
linfáticos )

 Lesión del sistema nervioso periférico:

 Síndrome de Guillain Barré
Neurológicas (debido a la mielina)  Parálisis ascendente de Landry.
 Lesión del sistema nervioso central:
 Encefalitis

3.- CONTROL DE LA RABIA CANINA.

Requiere las siguientes estrategias:
 Vacunación canina: a través de campañas que permitan coberturas mayores o iguales al
80 % en un período no mayor de 30 días y vacunación sostenida en las cabeceras
municipales o localidades con importante concentración poblacional.
En zonas endémicas se recomiendan coberturas del 100%. Para que estas coberturas sean

22
 efectivas debe contarse con una relación hombre / perro real la cual debe actualizarse
aproximadamente cada 2 años mediante censo o muestreos.
 Eliminación selectiva de perros:
Actualmente la eliminación canina solo se realiza para el control de focos rábicos o
cuando constituyen un riesgo en lugares de alta concentración poblacional como ser
mercados, rastros públicos, parques, etc.
 Control oportuno y adecuado de foco rábico:
Ante cualquier caso sospechoso de rabia, o si el animal muere, debe enviarse la cabeza al
laboratorio de diagnóstico. Ante un foco rábico o sospecha del mismo realizar las
siguientes actividades:

a) Independientemente que se tenga o no el diagnóstico, entrevistar al propietario

para investigar lo siguiente:
- Origen del perro: si ha vivido siempre en el mismo lugar o si fue traído
recientemente.
- Costumbres del perro: si pasa encerrado o deambula por las calles.
- Posibles contactos humanos o con otros animales.
b) Obtener la siguiente información correspondiente a los últimos años en relación
con el área del foco:
- Casos de rabia
- Cobertura de vacunación antirrábica.
- Población canina.
c) Realizar investigación y control de foco rábico:

INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLOGICA EN CASO DE FOCO RABICO

23
  Fuente de infección
Qué  Personas y animales mordidos
 Estado vacunal y edad del animal (en caso de ser perro).

Cuándo  Ante cualquier rumor o sospecha.

 Casa a casa en un radio de 5 Km. en área rural y de 400 a 500

Cómo (estrategia) metros, mínimo, en el área urbana.
 Eliminación de perros y gatos, vacunados o no, que hubieren
tenido contacto con el animal rabioso, se puede hacer una
excepción cuando el dueño no acepta sacrificar al animal y hay
seguridad que el perro fue vacunado dentro de los últimos 12
Acciones meses, debiendo quedar confinado y en observación por lo
menos durante 6 meses, revacunándose inmediatamente
 Eliminación de perros callejeros.
 Vacunación de perros y gatos que no tuvieron contacto con el
animal rabioso, a partir del mes de edad.
 Revacunación de perros con vacuna vigente.
 Educación sanitaria a la población
 Manejo médico de personas mordidas de acuerdo al grado de
exposición.

 En el telegrama epidemiológico.
Notificación  Informar a nivel regional y central utilizando el formato de
control de foco ( Rab.03).

24
4.- VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.
Es el conjunto de acciones permanentes y dinámicas que nos proporcionarán la información
mínima indispensable para detectar rápidamente cambios en la tendencia o distribución
geográfica de la enfermedad y sus factores determinantes, con el propósito de presentar
alternativas para la toma de decisiones. El fortalecimiento de un sistema de vigilancia
epidemiológica descansa en cinco pilares fundamentales:
 Registro de información veraz y oportuna (población canina, coberturas de vacunación,
número de personas mordidas, etc.).
 Capacitación clínica de los profesionales que permita sospechar la enfermedad.
 Capacidad instalada de diagnóstico que pueda confirmarla.
 Capacidad de investigación epidemiológica que permita vigilar los factores de riesgo.
 Participación intersectorial y comunitaria.
El análisis de los datos debe permitir:
 Detección temprana de brotes en zonas endémicas y de casos nuevos en áreas libres de
rabia.
 Determinación de zonas de riesgo.
 Racionalización del uso de la vacuna antirrábica humana.
 Conocer la tendencia de la rabia, tanto en los humanos como en los animales (tasas de
incidencia y prevalencia).
PARA LO ANTERIOR ES NECESARIO CONTAR CON UN SISTEMA DE INFORMACIÓN
OPORTUNO

CLASIFICACION DE CASOS:
1. Descripción Clínica:
Enfermedad caracterizada por una encéfalomielitis que cursa con fiebre, cefalea,
alteraciones sensoriales, parálisis y convulsiones. Hay espasmo de los músculos de la
deglución, produciéndose hidrofobia (miedo a los líquidos) que progresa a coma y muerte
por parálisis respiratoria en un plazo aproximado de 10 días después de la aparición de los
primeros síntomas (11, 19).
2. Caso Sospechoso:
Enfermedad compatible clínicamente con antecedentes de agresión (mordedura o
lamedura) no provocada, de animal transmisor de la rabia.

3. Caso Confirmado:

25
Enfermedad clínicamente compatible y confirmada por laboratorio.

ANEXO 1

26
 ESQUEMA PARA EL USO DE TOXOIDE TETANICO

HERIDAS MENORES O HERIDAS MAYORES O

LIMPIAS SUCIAS
ANTECEDENTES

VACUNALES
Td ( toxoide) Ig Tetánica Td (toxoide) Ig Tetánica
Desconocida o
menos de tres dosis Si No Si Si
a) Heridas menores o limpias no se aplica Td ni IgT,

excepto en el caso de pacientes cuya última dosis de Td

fue hace más de 10 años, en éste caso se aplicará una

Tres o más dosis dosis de Td.

b) Resto de heridas no se aplica Td ni IgT a excepción de

los pacientes cuya última dosis fue hace más de 5 años,

en éste caso se aplicará una dosis de Td.

27
 ANEXO 2

TECNICA DE VACUNACION CANINA

Deberá aplicarse 2ml de vacuna antirrábica por vía intramuscular profunda, en el músculo
semimembranoso, localizado entre la parte media y borde posterior de la pierna (ver dibujo).

Debe utilizarse una jeringa con su aguja para cada perro a fin de evitar infecciones
cruzadas.
Tanto los perros como los gatos deberán vacunarse a partir de los 3 meses de edad ( ya que antes
se corre el riesgo de no inmunizar por no estar completamente maduro su sistema inmunológico) y
luego revacunar cada año, extendiendo el correspondiente certificado de vacunación.
Sin embargo en las zonas endémicas y con antecedentes de rabia en perros menores de 3
meses, se recomienda aplicar una primera dosis al mes de edad, revacunando a los 3 meses.
La vacuna es bastante inocua, sin embargo, pueden presentarse algunas complicaciones como:
 HEMORRAGIAS: se producen cuando no se tiene la precaución de comprobar si se ha
puncionado un vaso sanguíneo ( para esto se hala el émbolo una vez introducida la aguja,
si se extrae sangre debe buscarse otro sitio de aplicación).

 EMBOLIAS: se pueden producir muertes súbitas cuando se aplica la vacuna en un vaso

sanguíneo ( realizar la prueba anterior) o se introduce muy rápidamente.

NOTA: La vacunación del ganado es responsabilidad de la Secretaría de Agricultura y

Ganadería.

28
 ANEXO 3

TECNICA PARA LA TOMA Y ENVIO DE MUESTRAS.

Una vez muerto el animal se procede a separar la cabeza del cuerpo, teniendo las debidas
precauciones (guantes de caucho y mascarilla).Esta se envía envuelta en papel y bolsas plásticas
en un termo con refrigerantes o congelada en cualquier otro recipiente (lata, etc.) con hielo,
agregándole sal o aserrín para su conservación. Debe rotularse adecuadamente adjuntando la
boleta de remisión ( anexo No. 7) dentro de una bolsa plástica para evitar su deterioro y enviarse
al Instituto Hondureño de Investigación Médico- veterinario de la Secretaría de Agricultura y
Ganadería, localizado en Nueva Aldea, Mateo, F.M.

29
 ANEXO 4

OBSERVACION DEL ANIMAL SOSPECHOSO.

Se deben observar todos aquellos animales, cuyo período de transmisibilidad es conocido
(perros, gatos) y que hayan ocasionado una mordedura, lamedura o arañazo dentro de los 10 días
anteriores a la fecha de la agresión, así como aquellos que sin haber ocasionado daños, presenten
síntomas sospechosos de la enfermedad.

Metodología:
 El animal debe observarse diariamente, siendo responsabilidad del personal de salud hacer la
inspección el día de la denuncia, el quinto día y el décimo día, solicitando la colaboración de
la persona agredida o del personal comunitario para el resto de días, así como de un médico
veterinario si se considera necesario.
 Si el animal muere durante el período de observación, la cabeza deberá ser enviada al
laboratorio de diagnóstico, iniciándosele tratamiento antirrábico a la persona agredida.
Los lugares de observación de los animales mordedores son:
 Domicilio del dueño.
 Perreras municipales (donde existan).
 Clínicas veterinarias particulares.
El personal de salud que realice la observación tomará en consideración los siguientes signos en el
animal:
 Cambios de conducta (retraimiento, apetito pervertido).
 Agresividad, agitación excesiva e inquietud.
 Ladrido débil y ronco.
 Mirada perdida.
 Salivación espumosa abundante(sialorrea)
 Rechazo a la comida y a los líquidos principalmente.
 Incoordinación motriz .
 Temblores.
 Parálisis muscular (tronco y extremidades).

30
 ANEXO 5

ELIMINACION CANINA
La eliminación debe ser selectiva en lugares y localidades donde la vagancia de perros
constituye un riesgo para la población (mercados, parques, lugares turísticos, etc.). La
programación y ejecución de los operativos es responsabilidad de los gobiernos municipales
conjuntamente con el equipo técnico de la región sanitaria o área de salud correspondiente y en
coordinación con los consejos de desarrollo municipal o local.

Preparación de Bolos Tóxicos:

El bolo tóxico se prepara con pedazos de hígado cocido, estos deben ser cortados en cubos
de 2x2x2 cm. luego se dividen por la mitad introduciéndole la tableta de estricnina de manera que
quede cubierta y fija. Los mismos se preparan momentos antes de iniciar la eliminación.

Técnica de Eliminación:
a) Escoger el horario mas adecuado (de preferencia de las 10:00 p.m. en adelante) a fin de
coincidir con las horas en que hay mayor concentración de perros y menor cantidad de
personas, para evitar accidentes. Jamás debe suministrarse bolos tóxicos a perros
acompañados por niños.
b) Suministrar el bolo tóxico cerca del animal y con discreción observar que lo trague, en caso
contrario se recoge.
c) Si el animal recoge el bolo y no lo traga, entrando al domicilio, es obligación ponerlo en
conocimiento del dueño a fin de constatar si éste lo ingirió.
d) La persona que realice ésta actividad debe utilizar guantes de goma y lavarse al finalizar la
operación.
e) Deberá coordinarse con otras instituciones que se consideren de utilidad para realizar la
recolección de los animales sacrificados.

31
 ANEXO 6

CONTROL DE LA RABIA SILVESTRE

El control de la rabia transmitida por quirópteros resulta de mucho interés para América
Latina en vista del incremento de los casos de rabia humana transmitida por murciélagos en países
como: Perú, México y Brasil.
Los grupos humanos en riesgo para la rabia silvestre son principalmente:
 Grupos ocupacionales: mineros, trabajadores forestales, cazadores, militares, etc.
 Población residente en zonas de alto riesgo.
Para prevenir los casos humanos originados por animales silvestres se recomienda:
 Asistir al servicio de salud en caso de mordedura por murciélago o cualquier animal
silvestre.
 Advertir a la población e instruir especialmente a los niños que se abstengan de tocar o
recoger murciélagos caídos o capturar a los que vuelan durante el día.
 Evitar la entrada de murciélagos a las viviendas protegiendo puertas, ventanas y techos.
En el caso de los bovinos las principales medidas de prevención consisten en :
 Vacunación de la población bovina en áreas de riesgo (responsabilidad de la Secretaría de
Agricultura y Ganadería).
 Reducción de la población de murciélagos hematófagos, utilizando anticoagulantes
mediante los siguientes métodos:
1. Captura de vampiros con redes de nylon, colocadas alrededor de los corrales y
potreros, untarlos con difenadiona en la región dorsal y soltarlos; al regresar a sus
refugios, éstos son aseados por sus congéneres que luego mueren a consecuencia de
hemorragia interna.
2. Empleo de warfarina intramuscular en hatos ganaderos, lo cual produce la muerte
de los murciélagos al alimentarse de su sangre (7,13).

ANEXO 7

SISTEMA DE INFORMACION Y FLUJOGRAMA

32
1.- Ficha Epidemiológica de Pacientes Mordidos por Animales Transmisores de Rabia

(RAB-01-96)

Es un documento legal, que registra el evento de mordedura, permite analizar la gravedad

del incidente, las condiciones en que se dió, así como evaluar si el manejo del caso fue

adecuado.

2. - Consolidado Mensual de Atención de Pacientes Agredidos por Animales

Transmisores de la Rabia (RAB 02-96):

Consolida la información más importante de cada agresión, permitiendo al equipo del nivel

área conocer y analizar la situación epidemiológica de las agresiones en cada UPS.

3.- Control de Foco Rábico (RAB 03-96):

Tiene por objeto documentar las acciones realizadas en un brote de rabia, el llenado es

responsabilidad de la persona que coordina las actividades de control.

Se envía copia a nivel de área, regional y central.

4.- Indicadores del Programa de Rabia por Area de Salud (RAB 04-96)

5.- Informe Diario de las Actividades de Control de la Rabia (RAB 05A-96):

Registra diariamente la información de las principales actividades facilitando el

consolidado mensual

6.- Informe Mensual de las Actividades del Programa de Control de la Rabia( RAB 05B-

96):

Consolida las actividades registradas en el RAB 05A-96 en cada nivel.

Se envía mensualmente al área de salud, quien consolidará y analizará la información de

todas las UPS, remitiéndolo a nivel regional, quien a su vez analizará y consolidará la

información enviándola a nivel central.

7.- Boleta para la remisión de muestras.

8.- Ficha para los casos de rabia humana.

33
 Rab 01 –96
SECRETARIA DE SALUD
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA RABIA
FICHA EPIDEMIOLOGICA DE PACIENTE MORDIDO POR ANIMAL TRANSMISOR DE
RABIA

U. S. : ____________________________ Area N°/Municipio______________ Región sanitaria No.:___________

Fecha de la consulta: ___/___/___ Fecha de la mordedura:___/___/___Especie agresora:___________

Condición del animal: Vivo Huido o desconocido Muerto

I.- INFORMACION DE LA PERSONA AGREDIDA:

1. Nombre de la persona agredida________________________________________________________________
2. Edad:________ 3.- Sexo: __________ 4.- Peso (Kg): ___________
5.- Drección:__________________________________________________________________________________
Localidad:___________________________ Municipio:___________________ Depto. ___________________
6. Localización de la modedura:__________________________________________________________________
7. Características de la mordedura: No provocada Única Múltiple Con ruptura de piel
8. Antecedente de vacunación antirrábica: SI Fecha:_________________ NO
II.-CONDUCTA A SEGUIR:
- Observación del animal (en caso de perro o gato)
- Suero antirrábico humano (20 U.I /Kg. Dosis única) Dosis____________ U.I
- Antibiótico Profilaxis antitetánica Vacuna antirrábica

-Fecha y dosis aplicadas Lote de vacuna: ___________ Fecha de vencimiento: _____________

1ª. Dosis [Link] 3a. dósis 4a. Dosis 5a. dósis 6a. Dosis 7a. dósis 1er. ref. 2do. Ref. 3er. Ref.

En caso de no completar esquema indique el motivo:

Abandono Resultado laboratorial negativo Perro sano al 5° día de la observación

III.-OTRAS PERSONAS AGREDIDAS POR EL MISMO ANIMAL EN LOS ULTIMOS 10 DIAS:

NOMBRE DIRECCIÓN

34
________________________________________________
Nombre del médico o enfermera responsable de la atención.

IV.-DATOS DEL ANIMAL MORDEDOR:

1.- Nombre del Propietario:___________________________________________________________

2.- Dirección Exacta: ________________________________________________________________
Localidad:____________________Municipio:_____________________Depto.__________________
3.-En caso de ser perro consigne: Edad < de 3 meses > de 3 meses
Vacunado: SI Fecha:_________/_________/________ NO
4. Datos de la observación:
Día Fecha Diagnostico * Responsable Firma del Propietario

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

* Diagnostico NL: Normal S: Sacrificado CS: Con síntomas M: Muerto

5. Si el animal no se observó indique el motivo:____________________________________________

____________________________________________________________________________________

6. Remisión de muestra: SI Fecha:____/____/____ NO

7. Resultado de laboratorio: Positivo Negativo Fecha:______/_______/______

___________________________________ ___________________________________
Nombre del responsable de la información. Cargo

ESTA FICHA SE DEBE ARCHIVAR EN ENFERMERIA DE LA US

35
 INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA EPIDEMIOLOGICA DE PACIENTES
MORDIDOS POR ANIMALES TRANSMISORES DE LA RABIA ( RAB 01-96 )

Objetivo: Registrar los datos más importantes del incidente de mordedura provocada por
cualquier animal transmisor de la rabia, a fin de ser utilizados para analizar la gravedad del

incidente, las condiciones en que se dió, así como evaluar el manejo del caso .

Procedimiento Operativo: Se considera un documento legal por lo que su llenado es

obligatorio, siendo responsabilidad del médico o enfermera que brinda la atención, a excepción

de la parte IV que es responsabilidad del TSA o personal de campo que realice la observación del

animal.

Una vez cerrado el caso se archiva en enfermería.

Si el paciente reside en una localidad que no pertenece al área de influencia se le dará la

atención inicial y se remitirá a la UPS correspondiente utilizando el RAB 01, para

complementarse y continuar manejando el caso.

Contenido del Formulario:

Datos Generales:
Región sanitaria, área de salud, nombre de la U.P.S, fecha de consulta, fecha de mordedura,

especie agresora y condición del animal, en éste caso indicar si al momento de consulta el animal

se encuentra vivo, muerto (espontánea o sacrificado), huyó o no se identificó.

I.- Información de la Persona Agredida:

Del 1 al 4 autoexplicativos.

5. Dirección: dada la necesidad de localizar al paciente en casos de abandono de tratamiento, o

por cualquier otra circunstancia, es fundamental registrar con exactitud la dirección del mismo.

6. Registrar la ubicación anatómica de la mordedura por Ej : dedos mano izquierda, pómulo

derecho, etc.

36
7. Características de la mordedura:
 No provocada es decir que la agresión fue sin causa justificada, esto es importante ya

que puede significar un cambio de conducta, pudiendo. sospecharse rabia.

 Única o múltiple: nos sirve para determinar la gravedad de la lesión.
 Con ruptura de piel, ya que solo en este caso hay posibilidad de que el virus se

introduzca.

8. Antecedentes de vacunación antirrábica: es importante conocer si la persona ha recibido

vacuna y la fecha (por lo menos mes y año), ya que cambia el esquema de acuerdo al tiempo

transcurrido.

II.- Conducta a seguir:

- Observación del animal: es obligatoria en todos los casos de agresión por perro o gato y la

realiza el personal de campo por lo que debe referirse al paciente con la ficha.

- Resto de indicaciones: marcar las que el médico o la enfermera consideran necesarias

III.-Otras personas agredidas por el mismo animal en los últimos 10 días:

Es importante investigar sobre otras personas agredidas a fin de localizarlas y brindarles atención.

IV.- Datos del Animal Mordedor:

1. Nombre completo del dueño del animal, o si no se conoce, anotar callejero o desconocido.

2. Dirección exacta, incluyendo localidad, municipio y departamento.

3. Es importante registrar la edad y el estado vacunal en el caso de ser perro.

4. Datos de la observación:

En caso de que el animal (perro o gato) esté vivo debe observarse durante 10 días a partir de

la fecha de la agresión ,siendo responsabilidad del TSA o personal de campo la visita el día de la

denuncia y el último día, los otros días puede hacerlo el dueño del animal o la persona agredida,

37
explicándole los síntomas principales .En caso de que el paciente inicie vacunación antirrábica es

necesario una visita el 5° día a fin de decidir la suspensión de la misma.

1ª. Columna: indica el día de observación correspondiendo el N° 1 al día de la mordedura.

2ª Columna: anotar la fecha en que el TSA realizó la observación o que se notificó el estado

del

animal.

3ª Columna: se registra el diagnóstico, el cual puede ser normal, sacrificado, con síntomas o

muerto.

4ª Columna: registrar el nombre de la persona que informa sobre el estado del animal.

5ª Columna: debe registrarse la firma del propietario que garantice la visita de observación.

5, 6, 7 autoexplicativos.

38
 Rab.02 - 96
SECRETARIA DE SALUD
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA RABIA
CONSOLIDADO MENSUAL DE ATENCIÓN DE PACIENTES AGREDIDOS POR ANIMALES TRANSMISORES DE RABIA.
US:___________________________________________ MES:____________________________AÑO:__________________

I.- DATOS DE PERSONAS AGREDIDAS:

NOMBRE MUNICIPIO FECHA DE SEXO EDAD EN AÑOS VAC. No. DE

AGRESION ANTIRRABICA DOSIS
M F <5 5 – 15 > 15 SI NO

Original: Nivel US
CC: Nivel área

Nota: Si no se atendieron pacientes, no se envía.

II. DATOS DEL ANIMAL AGRESOR
FECHA DE VACUNADO OBSERVADO
NOMBRE DEL LA LOCALIDAD/ MUNICIPIO ESPECIE NO SI (Situación final)
PROPIETARIO DENUNCIA AGRESORA SI NO H M S NL M Dx. Dx.
CL. Lab.

H = Huido S = Sacrificado
NL = Normal M = Muerto
Dx. Cl = Diagnóstico Clínico Dx. Lab. = Diagnóstico laboratorial

RESPONSABLE DE LA INFORMACION:________________________________________ CARGO:____________________________________

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL CONSOLIDADO MENSUAL DE ATENCION DE
PACIENTES AGREDIDOS POR ANIMALES TRANSMISORES DE LA RABIA (RAB 02-96)

Objetivo:

Consolidar la información más importante de cada persona agredida, permitiendo al equipo de nivel
local y área conocer la situación epidemiológica de las agresiones en cada US.

Procedimiento operativo:

Responsable del llenado: Personal de enfermería, médico o técnico en salud ambiental de la U.P.S.

Número de ejemplares: Original para la U.P.S y enviar copia al área de salud correspondiente, en los
primeros 10 días del mes siguiente .

Contenido del formulario:

Datos generales:
- Nombre del establecimiento
- Mes y año correspondientes

I.- Datos de las personas agredidas.

Autoexplicativo

II.- Datos del animal agresor

Columnas 1 a la 5 autoexplicativas
Columna 6:

 Si el animal no fue observado indicar el motivo en la casilla correspondiente:

- H : Huyó o es desconocido.
- M : Se encontraba muerto
- S : Fue sacrificado

 Si el animal fue observado, indicar su situación al finalizar la observación, la cual puede ser:

- Normal (sin síntomas de rabia)

- Muerto
- Con diagnóstico clínico de rabia
- Con diagnóstico laboratorial de rabia (muestra con resultado positivo)

Rab.03 - 96
SECRETARIA DE SALUD
 PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA RABIA
CONTROL DE FOCO RABICO

Región sanitaria N°:_________ Área de salud/Municipio:_________ US:_____________________________________

Localidad:____________________Municipio:_________________________Depto:_______________________________

Cobertura de vacunación canina de la localidad previa al foco:___________________________________________

I. DATOS DEL CASO INDICE:

Fecha de la denuncia: ___________________ Especie afectada:_________________________________________

Nombre del propietario:___________________________________________________________________________

En caso de ser canino registre la edad: Menor de 3 meses Mayor de 3 meses

Vacunado: si fecha de vac:__/__/___ no

Tipo de diagnóstico : Clínico Laboratorial fecha: ___/ ____ /_____

II. ACTIVIDADES DE CONTROL DE FOCO:

a) Fecha de inicio de actividades: _____/____/____ Fecha de Finalización: ____/____/____
b) Área geográfica controlada: __________ Mz. ó ______ Km . # de Viv. Visitadas:___________
c) Población canina en las viviendas visitadas:____________________________________________
d) Perros vacunados: < de 3 meses_______ > de 3 meses_______ revacunados:_____ Gatos vac._____

e) Eliminación: perros____ Gatos____

f) No. de personas agredidas: < de 5 años________ 5 a 14 __________ 15 y más __________

g) No. de personas que recibieron tratamiento:__________________

III. ACTIVIDADES REALIZADAS:

_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

IV. PERSONAS RESPONSABLES DEL CONTROL DE FOCO.

NOMBRE CARGO

cc: Región sanitaria y nivel central.

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL CONTROL DE FOCO RABICO (RAB 03-96)

Se considera foco rábico todo caso de rabia confirmada por laboratorio que se presenta en una zona
geográfica determinada y que no tiene relación con otro caso de la misma zona.
Objetivo:
Documentar las acciones realizadas en un brote de rabia.

Procedimiento operativo
Responsable del llenado: La persona que coordine las actividades de control.
No. de ejemplares : Original que se archivará en la U.P.S y enviar copias a nivel área, regional y
central.
Contenido:
 Datos generales: área, región sanitaria, localidad, municipio y departamento en donde se presentó
el foco rábico.
I. Datos del caso índice (el primer caso que se presenta). Autoexplicativo.
II. Actividades de control de foco:
a) Autoexplicativo.
b) Colocar las manzanas o kilómetros controlados y el # de viviendas visitadas.
c) Anotar el # de perros existentes en la viviendas visitadas.
d) Los perros vacunados se refiere a los que estaban sin vacuna o la misma no estaba vigente
(más de 12 meses) y los revacunados son aquellos con vacuna vigente que reciben una dosis
extra, éstos no se toman en cuenta para cobertura de vacunación.
Incisos e, f y g Autoexplicativos.
III y IV. Autoexplicativos.

 Identificar personas que tuvieron contacto con el animal rabioso para que acudan al servicio
de salud.
 En el caso de los perros y gatos que no tuvieron contacto con el animal rabioso se
procederá a la vacunación a partir del mes de edad y revacunación de los perros con vacuna
vigente.
 Eliminar los perros y gatos, vacunados o no, que tuvieron contacto con el animal rabioso, se
puede hacer una excepción cuando el dueño no acepta sacrificar el animal siempre y cuando
tenga la vacuna vigente y haya seguridad de que se mantendrá confinado y en observación
por lo menos durante 6 meses , debiendo revacunarse inmediatamente.
 Eliminación de perros callejeros .
 Educación a la comunidad.
 Rab.04-96
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA RABIA
INDICADORES DEL PROGRAMA DE RABIA POR AREA DE SALUD

REGION No:______________MES:___________________________AÑO:___________

DOSIS DE VACUNA
PERROS VACUNADOS
Área No. PERSONAS MORDIDAS EXISTENTE
MUESTRAS
/Municipio/
DURANTE EL COB. VAC. CANINA ENVIADAS
Mancomunida <5 5 - 15 > 15 M F
ACUMULADA
HUMANA CANINA
MES
d

TOTAL

RESPONSABLE DE LA INFORMACION:__________________________________________CARGO:______________________

Copia a nivel central

INSTRUCTIVO PARA El LLENADO DEL FORMULARIO DE INDICADORES DEL PROGRAMA DE RABIA POR ÁREA DE SALUD
FORMA RAB 04 – 96

OBJETIVO:
Registrar información por área, municipio, mancomunidad etc de acuerdo a cada estructura interna regional del departamento de salud de forma que permita el análisis de los
factores de riesgo para rabia y la toma de decisiones oportunamente.

PROCEDIMIENTO OPERATIVO:

Responsable del llenado: Epidemiólogo regional .

Número de ejemplares: Original y una copia que deberá enviarse los primeros 15 días del mes a nivel central.

CONTENIDO: Autoexplicativo
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL INFORME DIARIO DE ACTIVIDADES DEL
PROGRAMA DE CONTROL DE LA RABIA
Rab 05 A – 96

Objetivo

Registrar la información de las principales actividades desarrolladas en el programa en cada UPS

y consolidarla en los diferentes niveles para facilitar su posterior análisis y planificar acciones y
estrategias futuras.

Procedimiento operativo
Responsable del llenado: El auxiliar de enfermería o la persona responsable de las actividades
del programa en la UPS.

Número de ejemplares : Original que permanece en la UPS

Contenido
Datos generales:
 Nombre de la UPS
 Mes
 Año

A.- Indicadores en humanos

1. Personas agredidas
Mordidas : Son todas aquellas que se presenten a denunciar una mordedura.
Otras : Se han expuesto a lameduras o rasguños del animal sospechoso.
2 al 4 autoexplicativos.

B.- Indicadores en animales

5. Autoexplicativo.
6. Animales mordedores: En caso de que el animal mordedor no sea perro, indicar la especie
del mismo.
7 al 9 Autoexplicativos.
 INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL INFORME MENSUAL DE ACTIVIDADES DEL
PROGRAMA DEL CONTROL DE LA RABIA
Rab 05 B – 96
OBJETIVO :
Consolidar la información de las principales actividades desarrolladas en el programa y
registradas en el RAB 05 A – 96 en cada nivel, con el propósito de facilitar el análisis y la toma de
decisiones oportunamente.

PROCEDIMIENTO OPERATIVO
Responsable del llenado: auxiliar de enfermería, o la persona responsable de la actividades del
programa en la UPS.
Número de ejemplares : Unicamente el original que permanece en la UPS.

CONTENIDO
Datos generales: autoexplicativo
A. INDICADORES EN HUMANOS
1. Personas agredidas : son aquellas que consultan por una agresión animal la cual puede
ser mordedura u otras como rasguños, lamedura en mucosas o en piel lacerada.
2 al 4 autoexplicativos

B. INDICADORES EN ANIMALES
5 y 6 Autoexplicativos.
7 Animales mordedores.
 Identificados : Se refiere a aquellos animales mordedores que tienen domicilio y por
lo tanto pueden observarse.
 No identificados : son los perros mordedores callejeros o cuando no se identifica su
domicilio por dirección incorrecta o cualquier otro motivo.
8. Se registra como perros observados solo aquellos en que el personal de salud realizó
visita domiciliaria y que pueda constatarse en la ficha epidemiológica.
9. Muestras enviadas independientemente de la especie y de la institución o persona que
la envíe.
10. Casos clínicos de rabia canina se refiere a los perros que presentan signos y/o síntomas
clínicos de rabia, de preferencia confirmados por médico veterinario, que por razones
especiales no pudo comprobarse laboratorialmente.

C. UTILIZACIÓN DE BIOLOGICO
11.- Autoexplicativo

Rab. 05 B- 96
SECRETARIA DE SALUD
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA RABIA
 INFORME MENSUAL DE ACTIVIDADES DEL PROGRAMA DE CONTROL DE LA RABIA

U. S : ________________________________________ AREA:____

REGION SANITARIA:_________ MES:______________AÑO:_________

A.- INDICADORES EN HUMANOS

INDICADORES DURANTE
EL MES ACUMULADO
MORDIDAS
1 PERSONAS AGREDIDAS OTRAS
MORDEDURA GRAVE
2 PERSONAS QUE INICIAN Dx. CLINICO O LAB.
TRATAMIENTO POR: ANIMAL HUIDO
ANIMAL SILVESTRE
3 PERSONAS QUE SUSPENDEN TRATAMIENTO POR RESULTADO NEG.
4 PERSONAS QUE ABANDONAN TRATAMIENTO
5 PERSONAS QUE TERMINAN TRATAMIENTO

B.- INDICADORES EN ANIMALES

Perros menores de tres meses

Perros de tres meses o mas
5 Perros revacunados
DOSIS DE VACUNA APLICADAS
Gatos
TOTAL

6 PERROS ELIMINADOS
IDENTIFICADOS
ANIMALES MORDEDORES PERROS NO IDENTIFICADOS
7 OTROS ANIMALES ( especifique)

8 NUMERO DE PERROS OBSERVADOS:

9 MUESTRAS ENVIADAS:

10 CASOS CLÍNICOS DE RABIA CANINA

C.- UTILIZACIÓN DE BIOLÓGICO

CANINA
UTILIZADA
HUMANA
CANINA
11 DOSIS DE VACUNA DESCARTADA
HUMANA
CANINA
EXISTENTE
HUMANA

MUNICIPIOS AFECTADOS POR RABIA:______________________________________________________________

______________________________________________ ___________________________
NOMBRE DE LA PERSONA RESP. DE INFORMACIÓN CARGO
cc: Al nivel superior

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL INFORME MENSUAL DE ACTIVIDADES DEL

PROGRAMA DEL CONTROL DE LA RABIA
 Rab 05 B – 96

OBJETIVO
Consolidar la información de las principales actividades desarrolladas en el programa y registradas en el
RAB 05 A – 96 en cada nivel, con el propósito de facilitar el análisis y la toma de decisiones
oportunamente.

PROCEDIMIENTO OPERATIVO

Responsable del llenado: Médico, auxiliar de enfermería, enfermera profesional o personal de

salud ambiental que se designe en cada nivel.
Número de ejemplares : Original en el nivel correspondiente y copia al nivel inmediato
superior.

CONTENIDO
Datos generales:
 Nombre de la UPS, Área , Región sanitaria.
 Mes y año.

A.- INDICADORES EN HUMANOS

1.- Personas agredidas : son aquellas que consultan por una agresión animal la cual
puede ser mordedura u otras como lamedura en mucosas o piel lacerada.
2.- al 5 autoexplicativos

B.- INDICADORES EN ANIMALES

5. Y 6 Autoexplicativo.
7. Animales mordedores.
 Identificados : Se refiere a aquellos animales mordedores que tienen domicilio y por
lo tanto pueden observarse.
 No identificados : son los perros mordedores callejeros o cuando no se identifica su
domicilio por dirección incorrecta o cualquier otro motivo
8.- Se registra como perros observados solo aquellos en que el personal de salud realizo
visita domiciliaria y que pueda constatarse en la ficha epidemiológica
9.- Muestras enviadas independientemente de la especie y de la institución o persona que
la envíe.
10.-Casos clínicos de rabia canina se refiere a los perros que presentan signos y/o síntomas
clínicos de rabia, de preferencia confirmados por médico veterinario, que por razones
especiales no pudo comprobarse laboratorialmente.

C.- UTILIZACIÓN DE BIOLÓGICO

11.- Autoexplicativo
 SECRETARIA DE SALUD
DIRECCION GENERAL DE RIESGOS POBLACIONALES
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA RABIA
BOLETA PARA LA REMISION DE MUESTRAS SOSPECHOSAS DE RABIA

1. INSTITUCION QUE ENVIA LA MUESTRA: ________________________________________________ _

2. FECHA TOMA DE MUESTRA: _____/______/_____FECHA DE REMISION: _______/________/______

3.-FECHA DE RECEPCION: _________/_________/_________

4.- PROPIETARIO: __________________________________

5.- LUGAR DE REMISION: __________________________________________

DEPARTAMENTO

______________________________________ ___________________________
MUNICIPIO LOCALIDAD

6.- ESPECIE ________________________ 7.- VACUNADO: SI NO

8.-MUERTE DEL ANIMAL:

DURANTE LA OBSERVACION SACRIFICADO ENCONTRADO MUERTO

9.- FECHA DE INICIO DE SINTOMAS: _______/________/_______

10.- SINTOMATOLOGIA CLINICA DEL ANIMAL:

ANOREXIA SALIVACION POSTRACION

EXCITABILIDAD PARALISIS AGRESIVIDAD

_____________________________ ______________________________
NOMBRE DEL REMITENTE CARGO

SECRETARIA DE SALUD
ENVIAR ESTA BOLETA DENTRO DE UN SOBRE Y EN BOLSA PLASTICA
FICHA EPIDEMIOLOGICA DE RABIA HUMANA
 FICHA EPIDEMIOLOGICA DE RABIA HUMANA
DATOS PERSONALES
1er. Nombre 2do Nombre 1er. Apellido 2do. Apellido Edad Sexo
M F

Localidad Municipio Departamento País

A) DATOS DE LA EXPOSICION
Exposición al virus Localización (si es mordedura) Fecha de la exposición
Mordedura Cabeza Mano Tronco
Lamedura Miembro Superior Miembro inferior
Día Mes Año
Se ignora (Si es necesario, indique más de una casilla)

DATOS DEL TRATAMIENTO

¿Se aplicó suero? ¿Se aplicó vacuna antirrábica?

Si No Se ignora Si No Se ignora

Si se aplicó, indique fecha: Si se aplicó, indique: No. de dosis

Día Mes Año Fecha de 1era. Dosis Fecha de Ultima Dosis.

B) DATOS DE LA ENFERMEDAD
Principales síntomas: Confirmación Diagnóstica:
Fecha inicio de Síntomas:___/___/___ ________________________________
Sellers I.F. Inoculación
________________________________
Fecha de la muerte:____/_____/_____ Otros: __________________________
________________________________ (Especifique)

C) DATOS DEL ANIMAL CAUSANTE

Especie: ¿ Se confirma rabia por Medios de confirmación Diagnostica.
laboratorio?
Perro Gato Sellers I.F. Inoculación
Si
Otro: ____________
(Especifique) No Otros: __________________________
(Especifique)
Se Ignora Se Ignora

D) DATOS DEL INFORMANTE

1er. Nombre 2do. Nombre 1er. Apellido 2do. Apellido Cargo

Centro asistencial Fecha Firma

Día Mes Año

 ANEXO 8

PROGRAMACION DE METAS E INSUMOS PARA VACUNACION

Tanto la programación de las actividades, como de los recursos materiales necesarios para
su realización debe hacerse por cada UPS, enviándola al área de salud, la cual analizará y
consolidará la información, remitiéndola a la región sanitaria respectiva a más tardar en el mes de
noviembre.

A.-Cálculo de población canina a vacunar.

1. Cada UPS debe tener la estimación de la población canina, la cual debe actualizarse cada
cinco años a través de censos, con participación comunitaria, o a través de muestreo en
ciudades grandes (por ejemplo con los alumnos de las escuelas) de este censo se obtiene
la relación hombre/perro para la programación de años subsiguientes.
2. Para efecto de programación se calcula el 100% de población canina en la áreas
endémicas o de alto riesgo y el 80% en zonas no endémicas o de bajo riesgo.
3. Con los datos anteriores se realizará el cálculo de :
 Vacuna antirrábica canina: dosis de 2 ml. por perro, agregando un 5 % por pérdidas.
 Jeringas de 3 ml. con aguja 22 x 11/2, una por perro.
 Certificado de vacunación antirrábica.

Ejemplo:
La región de salud “X” tiene una población estimada de 450,000 habitantes y una relación de 1
perro por cada 7 habitantes, los cálculos se harán así:

Total de canes: 450,000 = 64,286 canes

7
Si la región “X” fuera una región endémica o de alto riesgo se programarán 64,286 canes .
La cantidad de vacuna a programar es de 64,286 dosis + 3,214 (5% por pérdidas)= 67,500 dosis.

Se recomienda implementar en las localidades concentradas o de alto riesgo la vacunación

sostenida con la finalidad de vacunar los canes que no se vacunaron en la jornada, así como los
que van naciendo.

52
B.-Estimación de tratamientos antirrábicos humanos
El cálculo de los tratamientos antirrábicos humanos, se hará basándose en el promedio de
los tratamientos antirrábicos aplicados en los últimos 5 años ( o en su defecto en los últimos tres
años); a este promedio se le sumará un 10% por concepto de pérdidas o imprevistos.

Ejemplo:
Número de tratamientos terminados por año en la región sanitaria X :

TRATAMIENTOS
AÑO TERMINADOS

1992 41
1993 8
1994 10
1995 10
1996 9
TOTAL 78

Promedio de tratamientos aplicados:

78/5=16 tratamientos x 9 dosis = 144 dosis + 14 (10% por pérdidas)=158 dosis de vacuna
antirrábica humana.

Sobre la base de éste dato es posible calcular el número necesario de jeringas, algodón y otros
materiales.

ANEXO 9

53
INDICADORES DEL PROGRAMA DE RABIA

El impacto del programa estará dado por la no aparición de casos de rabia humana y
canina, lo cual será determinado por la realización de actividades de acuerdo a las normas y
procedimientos que aparecen en este manual.
La evaluación periódica del programa así como el análisis de la información y el uso de
indicadores permite la toma de decisiones oportunas, por lo que se sugiere la utilización de los
siguientes:

INDICADOR DESCRIPCIÓN FUENTE PERIODICIDAD

Tasa de incidencia Casos de rabia humana X100,000 Laboratorio y

de rabia humana Población total. ficha Anual
X 100,000 hab. epidemiológica
Tasa de incidencia Casos lab. de rabia canina X100,000 Rab 05-B
de rabia canina Población Canina Informe Semestral
X 100,000 perros. laboratorial

Tasa de Personas Mordidas X1,000 Rab 05-B Semestral

Mordedura. Población total.

Tasa de agresividad Perros mordedores X 1,000

X 1,000 perros Población Canina. Rab 05-B Semestral
% de personas que Personas mordidas que consultan en las
consultan primeras 24 horas / Total de personas Rab 01 Trimestral o
oportunamente. mordidas. Rab 02 Semestral

% de perros Perros mordedores identificados X100 Rab 05 Trimestral

mordedores Perros mordedores.
identificados.

54
% de observación Perros observados. X100 Rab 05 Trimestral
canina. Perros mordedores identificados

% de cobertura de Perros vacunados X 100

vacunación canina. Población canina Rab 05 B Trimestral

Tasa de vigilancia Muestras enviadas X 1,000 Informe de

laboratorial. X 1,000 Población Canina laboratorio. Semestral
perros Rab 05-B

% de positividad. Muestras positivas X100 Informe de

Muestras procesadas laboratorio. Trimestral

% de personas Personas que inician tratamiento X100

mordidas que Total de personas mordidas
inician tratamiento. Rab 05 Trimestral

% de abandono de Personas que abandonan Tx.X100 Rab 05 Trimestral

tratamiento. Personas que inician Tx.

55
 GLOSARIO

Accidente rábico: Persona con mordedura, arañazo , lamedura de mucosa o herida producida
por animal potencialmente transmisor de la rabia (perro, gato, murciélago, carnívoro salvaje o
ganado bovino y equino) procedente de zona endémica por rabia. Además el contacto de
mucosas o piel lesionada con la saliva o material de necropsia de sospechosos de rabia.

Agresión: Acción por la cual una persona es atacada por un animal (mordedura, rasguño,
contusión, etc.) causándole lesiones con solución de continuidad en piel o mucosas.

Brote epidémico: Episodio en el cual dos o más casos de rabia tienen alguna relación entre sí.

Caso índice: Es el primer caso en ser notificado, con el que se inicia la investigación de foco.

Eliminación: Desaparición de la transmisión de la rabia en un área determinada.

Epizootia: Cuando la rabia se presente con una frecuencia que supere claramente a lo que en
una población animal o área podría juzgarse como habitual.

Exposición: Acción por la cual una persona o animal susceptible entra en contacto directo con
un ambiente que contiene virus activo de la rabia y así tenemos que se clasifica en:

Exposición leve: Son las lameduras en la piel erosionada o mordeduras superficiales que
incluyen dermis, epidermis y tejido celular subcutáneo en tronco y miembros inferiores.

Exposición grave: Son lameduras en mucosa ocular, nasal, oral y genital; mordeduras
superficiales en cabeza, cuello, miembros superiores y genitales; mordeduras múltiples y
profundas en cualquier parte del cuerpo y la agresión de un animal silvestre como: murciélago,
zorrillo, mapache o por animales no identificados.

Foco de rabia: Area geográfica donde se localizan los casos de rabia en humanos y animales, si
es un área urbana se considera un radio de cinco manzanas y en área rural de uno a cinco Km..

56
Investigación epidemiológica de brotes: Investigación de cada foco de rabia, identificando
fuente de infección y personas o animales expuestos o posiblemente expuestos.

Murciélago hematófago o vampiro: Quiróptero que se alimenta exclusivamente de sangre de

animales domésticos y silvestres, inclusive del hombre.

País o área libre: Se considera libre de rabia un país o un área donde no se han confirmado
casos de rabia en hombres o animales durante un período de dos años y con un adecuado sistema
de vigilancia epidemiológica.

Producto vampiricida: Es cualquier producto químico elaborado con anticoagulantes para la

eliminación del murciélago hematófago.

Reservorio: Cualquier animal donde normalmente vive y se multiplica el virus de la rabia , del
cual depende para su supervivencia y donde se replica de manera que pueda ser transmitido a un
huésped susceptible.

Zona endémica: Zona geográfica determinada en donde es habitual la presencia de la rabia en

animales o humanos (prevalencia usual de la rabia en una zona específica)

Zoonosis: Enfermedades que de alguna manera natural se transmiten entre los animales
vertebrados y el hombre.

57
 BIBLIOGRAFIA

1. Baer GM. Rabia Urbana en Vadespinos, J: Enfermedades tropicales en México: Diagnóstico,

tratamiento y distribución geográfica ed Indre México, 1994: 111-121.

2. Mc QJ, Childs JE. Rabies Exposure and Clinical Disease in Humans en Rabies. Guidelines
for medical professional ed. Merial United States 1999; 27-36.

3. Bernard KW. Clinical rabies in humans en Winkler G. Williams: Rabies concepts for medical
professionals ed Merieux Institute Miami, 1985; 45-50.

4. Flores CR. Ciclos de la rabia en la fauna silvestre y su importancia. La rabia en las diferentes
especies, sus transmisores y su control. 1era ed INIFAP/SAGAR México 1998; 31-40.

5. Ministerio de Salud Pública, Cuba: Programa Nacional de Prevención y Control de la Rabia,

1998.

6. Chommel, BB. Rabies exposure and clinical disease in animals en Merial. Rabies guidelines
for medical professionals. United States 1999; 20-26.

7. Jaramillo CG, Medina DM. Rabia, un tema de actualidad. 1er ed Edimec, Quito Ecuador,
2000; 1-158.

8. Correa GP. Aspectos generales sobre la rabia en humanos y en las especies domésticas en
Flores CR. La rabia en las diferentes especies, sus transmisores y control. 1era ed
INIFAP/SAGAR/PAIEPEME México, 1998; 1-30.

9. Fekadu, M: Pathogenesis of rabies virus infection in dogs. Reviews of Infection Diseases

1988; 10 (4 ): 678-682.

10. Kaplan, M.M; Koprowski, H. Rabies. Scientific Américan 1980; 242 (1): 104-13.

58
11. Secretaría de Salud Pública, Honduras: Definición de caso de enfermedades de notificación
obligatoria 2 ed 1999: 47-48.

12. Secretaría de Salud de México; Organización Panamericana de la Salud: Programa Nacional

de Control y Prevención de la Rabia, reseña testimonial 1989-1994. México, D.F.

13. Acha PN, Szyfres B. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los
animales. Publicación Científica No 503 2da ed Organización Panamericana de la Salud.
1988; 502-525.

14. Haag K. The rabies monitor. ed Rhone Merieux, Estados Unidos, 1996; 4-3.

15. Ministerio de Salud, Colombia: Manual Técnico y Operativo para el Programa Nacional de
Control de la Rabia, Bogotá 1993; 21-25.

16. INDRE OPS. Curso teórico-práctico sobre actualización de técnicas de diagnóstico y

vigilancia epidemiológica de la rabia. Universidad de Mérida, México 1999.

17. Organización Mundial de la Salud. Comité de expertos de la OMS sobre rabia 8 vo informe.
Serie de Informes Técnicos No. 824 ed 1992.

18. Fishbein DB, Bernard KW. Rabies virus. En: Mandell, GL, Bennett JE, Dolin R. Principies
and practice of infections diseases ed Churchill Livingstone, Nueva York 1995; 1527-1541.

19. Organización Mundial de la Salud: Normas de vigilancia recomendadas por la OMS.

WHO/EMC/ DIS/ 97.1

20. Fogelman, V. et al. Epidemiologic and clinical characteristics of rabies in cats. JAVMA
1993; 202 (11): 1829-1833.

21. Guarnera EA y otros. Guía para el tratamiento de la rabia en el hombre. Publicación Técnica
No 2 ed Instituto Panamericano de Protección de Alimentos y Zoonosis/ Organización
Panamericana de la Salud, Buenos Aires 1994.

59
22. Warrell DA, Warrell MJ. Human rabies: a continuing challengue in the tropical world
Scwienz - Med – Wochenschr 1985; 125 (18): 879-885.

23. Smith JS, Fishbein DB, Rupprecht CE, Clark K. Unexplained rabies in three inmigrants in the
United States: a virologic investigation. N Engl J Med 1991; 324: 205-211.

24. Benenson AS. Manual para el control de las enfermedades transmisibles. Publicación
Científica No. 564 16 ed Organización Panamericana de la Salud 1997; 383-393.

25. Fekadu, M. Patogénesis de cepas del virus de la rabia halladas en vampiros y otros
murciélagos y eficacia de las vacunas antirrábicas contra la rabia y virus relacionados con la
rabia. Reunión de consulta sobre la atención de personas expuestas a la rabia transmitida por
vampiros. Organización Panamericana de la Salud Washington, 1991; 83-97.

26. Dreesen, DW. Preexposure rabies inmunoprofiláxis in Merial: Rabies guidelines for medical
professionals ed Merial Estados Unidos 1999; 36-43.

27. Perl, DP. Rabies en Connor D. Pathology of infectious disease 1era ed 1997; 281-291.

28. Ralph, DL. Rabia: Hoeprich Tratado de enfermedades infecciosas. 1era ed Salvat 1982; 928-
936.
29. Secretaria de Salud Pública, México: Instructivo para la Atención del Paciente Expuesto a
Rabia, 2009.

60
61