Tuberculosis

Título

Nombres y Apellidos Código de estudiantes

Autor/es

Fecha

Carrera Medicina
Asignatura Infectologia
Grupo
Docente
Periodo Académico 2022/2
Subsede Santa Cruz de la Sierra- BO
 Título: Tuberculosis
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RESUMEN:
La tuberculosis (TBC) es una patología que ha acompañado al hombre desde los comienzos de la
historia, y a pesar de que hace más de medio siglo se cuenta con antibióticos eficaces y se puede
considerar una enfermedad prevenible, tratable y erradicable, esta meta está lejos de ser alcanzada.
En Bolivia se diagnostican semanalmente entre 40-70 casos, lo que significa que el médico está
constantemente enfrentado este cuadro. Por lo general, el diagnóstico se sospecha sobre la base de la
sintomatología y antecedentes epidemiológicos, siendo la radiografía de tórax el primer examen de
aproximación diagnóstica. Diversos patrones radiológicos, con compromiso parenquimatoso y/o
intersticial, son característicos y las manifestaciones son dependientes de la edad del paciente, de su
estado inmunológico, de la exposición previa y de sí estamos frente a un cuadro primario o
posprimario.

Palabras clave: Tuberculosis, Rayos X, Placa Radiográfica.

ABSTRACT:
Tuberculosis is a pathology that has accompanied humanity since ancient times and regardless the
existence of antibiotics for more than a century and that tuberculosis is a preventable and treatable
disease, eradication is a goal not yet achievable. In Bolivia 40 to 70 cases are diagnosed every week
which means physicians are constantly faced to this disease. The diagnosis is suspected based on
typical respiratory symptoms and chest radiographs is the first imagenological approach. Several
radiographical patterns, with interstitial and parenquimatous involvement are main features of this
disorder.

Key words: Tuberculosis, X-rays, Radiographic Plate.

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TABLA DE CONTENIDOS

Sumário
TABLA DE CONTENIDOS........................................................................................................
INTRODUCCIÓN.......................................................................................................................
CAPÍTULO 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..................................................................
1.1. Formulación del Problema...........................................................................................
1.2. OBJETIVOS..............................................................................................................
1.3. GENERAL.................................................................................................................
OBJETIVOS ESPECÍFICOS........................................................................................................
1.4. Justificación...............................................................................................................
CAPÍTULO 5. CONCLUSIONES...............................................................................................

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INTRODUCCIÓN

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crónica producida por el

Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de koch, que se localiza generalmente en el pulmón,
aunque puede afectar otros órganos. La memoria de la tuberculosis es tan remota y tan larga, que
la más somera referencia a sus hitos mayores llenaría todo este artículo; baste decir que se han
encontrado lesiones tuberculosas en momias egipcias de las dinastías más antiguas, que existen
referencias específicas a ella en el Antiguo Testamento (schachepheth o consunción) y que, hasta
el descubrimiento de la estreptomicina, había sido por lejos la enfermedad más mortífera que
hubiera aquejado al género humano.
Desde el descubrimiento de su agente etiológico por Koch en 1882, se consolidó la idea de la
salud como producto de la influencia de factores de naturaleza netamente biológica, pero después
recobro fuerza una idea de salud más integral, reconociéndola como producto de categóricos
factores de naturaleza comportamental, socioeconómica, y ambiental. Esto generó, un marco
conceptual que por su complejidad no ha alcanzado hasta los tiempos actuales conciliación con
el trabajo empírico, brecha que lleva a esta enfermedad a no ser controlada.
Demuestran los estudiosos, que los millones de casos contagiosos, están sostenidos por las
localizaciones pulmonares y en menor número por las laríngeas, ya que se constituyen como
fuentes para infectar o desencadenar la enfermedad en la comunidad.
La memoria de la tuberculosis es tan remota y tan larga, que la más somera referencia a sus hitos
mayores llenaría todo este artículo; baste decir que se han encontrado lesiones tuberculosas en momias
egipcias de las dinastías más antiguas, que existen referencias específicas a ella en el Antiguo
Testamento (schachepheth o

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consunción) y que, hasta el descubrimiento de la estreptomicina, había sido por lejos la enfermedad
más mortífera que hubiera aquejado al género humano.
Desde el descubrimiento de su agente etiológico por Koch en 1882, se consolidó la idea de la
salud como producto de la influencia de factores de naturaleza netamente biológica, pero después
recobro fuerza una idea de salud más integral, reconociéndola como producto de categóricos factores
de naturaleza comportamental, socioeconómica, y ambiental. Esto generó, un marco conceptual que por
su complejidad no ha alcanzado hasta los tiempos actuales conciliación con el trabajo empírico, brecha
que lleva a esta enfermedad a no ser controlada.
Demuestran los estudiosos, que los millones de casos contagiosos, están sostenidos por las
localizaciones pulmonares y en menor número por las laríngeas, ya que se constituyen como fuentes
para infectar o desencadenar la enfermedad en la comunidad.

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CAPÍTULO 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. Formulación del Problema

¿Cómo se manifiesta el comportamiento de la tuberculosis pulmonar desde las
características sociodemográfico, clínico-bacteriológico y de evaluación del tratamiento en los
casos diagnosticados y notificados oportunamente?

1.2. OBJETIVOS

1.3. GENERAL
Determinar las características de la tuberculosis pulmonar mediante procedimientos de
diagnósticos e tratamiento.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Determinar la frecuencia de TB (Tuberculosis) pulmonar en los pacientes.

 Establecer cuáles son los principales síntomas que afectan a los pacientes aquejados con esta
enfermedad.
 Comprender los motivos por los cuales algunos de los pacientes no asisten regularmente a
recibir los tratamientos adecuados para su tratamiento y abandonan estos antes de tiempo.

1.4. Justificación
 Justificación científica

El motivo por el cual realizamos el presente trabajo investigativo, se debe a la necesidad

de analizar los diagnósticos que se realizan en los trabajos radiográficos de rayos X para
la tuberculosis pulmonar; e interpretar adecuadamente los datos arrojados en dichos
estudios.

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 Justificación social La tuberculosis constituye una de las endemias más severas que afecta
a la población de Bolivia. Las tasas de incidencia de la enfermedad registradas en el país
están entre las más altas de América Latina, y junto a los altos índices de pobreza crean
las mejores condiciones para la transmisión y perpetuación de la enfermedad.
 Justificación práctica El estudio contribuirá con datos epidemiológicos al hospital además
de recomendaciones para ayudar a asimilar, evaluar y aplicar mejor la evidencia y
opinión en la práctica, para la toma de decisiones no solo por parte del profesional sino
del paciente.

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CAPÍTULO 2. MARCO TEÓRICO

Definición
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crónica producida por el
Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de koch, que se localiza generalmente en el pulmón, aunque
puede afectar otros órganos. Se transmite de persona a persona por inhalación de aerosoles
contaminados por el bacilo, que han sido eliminados por los individuos enfermos al toser, hablar o
estornudar.
La tuberculosis se encuentra estrechamente asociada con la pobreza, la desnutrición, el hacinamiento,
las condiciones de vivienda deficiente y la atención a la salud inadecuada (Montes, 2008).
Formas de Tuberculosis. - Desde el punto de vista de su localización, se clasifica en:
Tuberculosis Pulmonar
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Pulmonar. - La tuberculosis pulmonar (Tuberculosis respiratoria, confirmada
bacteriológica e histológicamente) es la enfermedad causada por el complejo Mycobacterium
tuberculosis. Es la forma más frecuente de la enfermedad, observándose en más del 80% del total de
casos, pudiendo ser BAAR (+) o BARR (-). El grupo de micobacterias está integrado por M.
tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. pinnipedii, M. caprae, M. microti y M. canetti
Tuberculosis Extrapulmonar. - Es la patología que afecta otros órganos fuera de los pulmones,
frecuentemente la pleura, los ganglios linfáticos, la columna vertebral, las articulaciones, el tracto
genitourinario, el sistema nervioso. etc.
En estas formas de TB el diagnóstico se torna difícil, por tanto, para su confirmación los pacientes
deben ser referidos a centros de especialidad según

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el órgano afectado. Los pacientes con TB extrapulmonar, pero sin componente pulmonar, raramente
diseminan la enfermedad (Canales y Cols. 2007).
Diagnostico
A partir de una sospecha inicial (antecedente de contacto con un enfermo con capacidad
contagiante o bien presencia de síntomas o signos como los expuestos anteriormente), su médico le
practicará alguna de las pruebas descritas a continuación. Test de Mantoux o prueba de la tuberculina
en la piel Consiste en la inyección de una pequeña cantidad de líquido bajo la piel con una aguja estéril.
Se le pedirá que regrese dos a tres días después, para examinar el sitio de la prueba y darle los
resultados. La prueba nos informa de si una persona ya ha estado en contacto con el bacilo (prueba
positiva) o todavía no (prueba negativa o bien periodo ventana pues deben transcurrir entre 8-12
semanas desde el último contacto con el enfermo para dar por seguro el negativo).
Si la prueba es negativa significa que la persona no tiene el bacilo tuberculoso en su cuerpo. Algunas
veces, la prueba no da resultados válidos si las defensas del organismo están debilitadas. En este caso,
puede ser necesario practicar una radiografía del tórax.
Si la prueba es positiva, la persona deberá hacerse una radiografía de tórax para descartar la
enfermedad. La prueba positiva dura toda la vida, y puede deberse a una infección antigua o una
vacuna, por lo tanto no significa de entrada que la persona esté enferma. Pero debe descartarse la
enfermedad igualmente mediante otras pruebas (radiografía de tórax). Si la radiografía de tórax es
normal, hay disponible un tratamiento preventivo para evitar desarrollar la enfermedad.
El tratamiento preventivo se indica tras valoración médica individualizada para estar seguros de
que la persona está sana y de que este tratamiento le será útil. Si en la radiografía de tórax se observan
lesiones pulmonares, el médico proseguirá el estudio mediante el análisis del esputo para confirmar la

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tuberculosis y determinar el grado de contagiosidad del enfermo. No todas las tuberculosis son igual de
contagiosas.

LA RADIOLOGÍA EN LA TUBERCULOSIS

Generalidades. - La radiología es el método diagnóstico más sensible para la detección de la

tuberculosis pulmonar. Su empleo en otras localizaciones de la enfermedad también tiene valor, aunque
no en el grado de la localización pulmonar. De todas maneras, debe quedar bien claro que, por más
típica que sea la imagen radiológica obtenida de un paciente, este método "no hace diagnóstico de
tuberculosis". Si bien una radiografía de tórax normal puede descartar, en la mayoría de los casos, el
diagnóstico de tuberculosis pulmonar, la presencia de distintas imágenes pulmonares puede
corresponder a otras causas.
Se trata pues de un método sensible pero mucho menos específico que la bacteriología. En un estudio
internacional impulsado por la Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades
Respiratorias (UICT-ER), veinte expertos de distintos países leyeron independientemente 205
radiografías de tórax.
Los resultados más importantes fueron que: 29% de sombras fueron interpretadas como de causa
tuberculosa, cuando en realidad correspondían a otras patologías; pero a su vez 13% de lesiones que en
el estudio bacteriológico presentaban baciloscopías o cultivos positivos, fueron diagnosticadas como de
causa no tuberculosa. Por otra parte, hasta el más experimentado radiólogo puede pasar por alto un
pequeño infiltrado tuberculoso o interpretar erróneamente una imagen pulmonar. Breve descripción de
las lesiones radiológicas tuberculosas.

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No existe un único tipo de lesión sino que, en general, las sombras tuberculosas resultan de la
combinación variable de: infiltrados, nódulos, cavidades y procesos fibrosos retráctiles.

Los infiltrados.- Constituyen superficies pequeñas de bordes poco definidos, tenues, que reflejan el
compromiso de las estructuras broncoalveolares. La confluencia de estas áreas origina zonas extensas
de lesiones radiológicamente visibles.
Los nódulos.- Son sombras redondeadas, pequeñas, de bordes algo más definidos que los infiltrados y
tamaño variable, entre algunos milímetros y pocos centímetros.
Las cavidades.- Son imágenes claras, redondeadas, de tamaño variable, paredes finas, con o sin
contenido y que traducen la destrucción del pulmón. Por lo general las cavidades se acompañan de
otras lesiones a su alrededor o en otras zonas (infiltrados, nódulos).
Procesos Fibrosos Retráctiles. - Cuando el proceso tuberculoso ha evolucionado durante un lapso más
o menos prolongado, es posible comprobar la existencia de lesiones fibrosas, trazos o nódulos,
retracciones e inclusive calcificaciones.
En la tuberculosis de tipo adulto, las lesiones tuberculosas aparecen generalmente en las zonas
altas del pulmón, en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores, y en los segmentos
apicales de los inferiores. Las lesiones exclusivas de los lóbulos inferiores (tuberculosis de la base) son
mucho menos frecuentes que la localización descrita previamente.
Clasificación de la tuberculosis según su extensión
La extensión y la localización de las lesiones pulmonares se determinan con la radiografía de
tórax. Generalmente se realiza en base a un estudio de frente, pero puede recurrirse al auxilio de otros
enfoques (perfil, oblicuas, penetrantes, enfoque de vértice).

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En los últimos años se ha impuesto el estudio con tomografía axial computadorizada (TAC) que
sirve como complemento en los casos dudosos. De ninguna manera la TAC puede sustituir a la
radiografía de tórax para el estudio de la gran mayoría de los casos. La TAC no puede ser una técnica
usada de rutina.
La Asociación Nacional de la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias de los [Link].
propusieron una clasificación de la tuberculosis según su extensión en relación a lo observado en la
radiografía de tórax. En esta clasificación se tienen en cuenta:
densidad de las lesiones
extensión de las lesiones
presencia de cavidades
Teniendo en cuenta estas variables, dicha clasificación establece la existencia de: tuberculosis mínima,
tuberculosis moderadamente avanzada, tuberculosis muy avanzada.
Tuberculosis Mínima. - Son lesiones poco densas en uno o ambos lados, en cualquier situación,
que ocupan el volumen de un pulmón equivalente al que se encuentra por encima de la segunda
articulación condroesternal y por la apófisis espinosa de la cuarta vértebra dorsal o el cuerpo de la
quinta, y que no presentan cavidades.
Tuberculosis Moderadamente Avanzada. - Lesiones tenues o moderadamente densas, en uno o
ambos pulmones, que ocupan hasta el volumen equivalente al de un pulmón. Lesiones densas y
confluentes, en uno o ambos pulmones que ocupan hasta el volumen equivalente a un tercio de un
pulmón. En cualquiera de las dos situaciones, conservan su carácter de moderadas las lesiones que

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presentan cavidades (una o varias) cuyos diámetros sumados no superen los 4 cms. en total.
Tuberculosis muy avanzada. - Se consideran muy avanzadas las lesiones que sobrepasan las
consideraciones sobre densidad, extensión y presencia de cavidades definidas para las tuberculosis
moderadamente avanzadas. Por ejemplo, la existencia de una cavidad con más de 4 cm de diámetro,
aunque no existen otras lesiones, traduce la existencia de una enfermedad muy avanzada.
Breve descripción de los aspectos técnicos
Una radiografía es un registro fotográfico de las estructuras internas de los cuerpos opacos a cuyo
través ha pasado un haz de radiaciones ionizantes (Rayos X). La misma, sin embargo, puede resultar
sin ninguna utilidad cuando no muestra los detalles de los elementos que lo componen. Ello puede
ocurrir, ya sea por una sobreexposición (muy oscuro) o bien por una subexposición (muy claro).
En ambos casos la consecuencia es que el detalle (definición o nitidez) puede existir, pero no ser
visible. Una buena radiografía debe reunir cuatro condiciones que son:
1- Densidad óptima (cantidad suficiente de imagen) 2- Contraste óptimo (diferencia de tonos)
3- Detalle o nitidez máxima (máxima visibilidad) 4- Distorsión mínima (deformación)
Densidad. - Se entiende por densidad radiográfica el grado de ennegrecimiento y por densidad óptica
la cantidad de imagen suficiente para que el ojo humano pueda captar con facilidad todos los elementos
que constituyen las estructuras anatómicas a analizar.
Contraste. - El contraste radiográfico es la deferencia de tonos entre las zonas claras y oscuras,
tomando como extremos el blanco y el negro pasando por todos los tonos de grises, es decir, la
diferencia visible entre las densidades adyacentes. Esta diferencia resulta de las características de los
tejidos de

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diferentes tipos de estructuras y de distintas conformaciones. El contraste es considerado un factor de

mucha importancia que contribuye a la apreciación de los detalles. El contraste puede ser muy
acentuado y puede llegar a oscurecer ciertas sombras pequeñas, pero de cierto significado diagnóstico,
o también muy reducido, lo que supone la tendencia hacia diversos tonos de gris. En el primer caso se
le denomina contraste de escala corta, es decir, pasa bruscamente del tono negro al blanco. En el
segundo se le denomina contraste de escala larga, es decir, entre los tonos blancos y negros, pasa una
amplia escala de grises. El contraste radiográfico óptimo es cuando los diversos matices de densidades
son tales que hagan destacar las diferentes estructuras. Por lo expuesto se deduce que la densidad y el
contraste son considerados factores importantísimos que contribuyen a la apreciación de los detalles. El
contraste deberá considerarse junto con la densidad o ennegrecimiento
Detalle o Nitidez. - El detalle radiográfico también llamado nitidez o definición, puede ser definido
como el grado de variabilidad de las estructuras más finas y la máxima delimitación de los contornos
logrados radiográficamente.
Distorsión. - La distorsión es la perversión o falseamiento de la forma de la imagen radiofotográfica.
Existen dos clases de distorsión, que son:
Distorsión Verdadera. - La distorsión verdadera es la distorsión, elongación, o acortamiento de la
imagen y son las manifestaciones distorsionantes.
Distorsión Falsa. - La distorsión falsa se manifiesta por la magnificación (agrandamiento) de la
imagen, manteniendo su forma verdadera pero su tamaño aumentado.
Fisiopatogenia
La TBC es causada por el Mycobacterium tuberculosis, un bacilo aeróbico obligado. El bacilo es
alargado y contiene gran cantidad de lípidos en su pared, los cuales le hacen resistente a la tinción de
Gram. Se tiñe con fuccina y no decolora con ácido-alcohol (figura 2).

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Crece muy lentamente. Su tiempo de doblaje es de 15-20 horas (la del [Link] es de menos de 1
hora) y por esto para lograr colonias visibles, en un cultivo, se toman aproximadamente 4 semanas El
bacilo se encuentra en el esputo de los pacientes infectados, y expulsado en forma de gotas por las
personas contaminadas, es transmitido por el aire en donde permanecen las gotitas infectadas por
períodos prolongados de tiempo y se dispersan fácilmente en el ambiente. Son especialmente
bacilíferos los pacientes con BK (+) en esputo, TBC laríngea, con cavernas en la radiografía y
abundante expectoración.
Ocurre la infección cuando una persona inhala una de estas gotitas contaminadas, las cuales por su
tamaño pequeño evaden al sistema mucociliar y se depositan en los alvéolos y bronquíolos
respiratorios. A partir de este momento, el curso de la infección depende de los macrófagos del
huésped y su interacción con el bacilo. Los bacilos atraen linfocitos, macrófagos y neutrófilos (foco
primario) y son fagocitados por los macrófagos no sensibilizados que acuden al sitio en donde se ha n
depositado. Mientras se desarrolla la inmunidad celular, los organismos sobreviven en el interior de
macrófago, se reproducen en ellos y son llevados por ellos a los ganglios linfáticos a través de los
conductos linfáticos.
De allí entran en la circulación sanguínea y son diseminados en todo el cuerpo en donde los
macrófagos endovasculares los fagocitan. Siempre existe esta diseminación hematógena y es durante la
misma que se desarrolla la inmunidad celular contra los antígenos de la micobacteria. En un par de
semanas, se acumulan linfocitos T sensibilizados al antígeno de la bacteria, los cuales activan
macrófagos que sean efectivos para matar al bacilo (inmunidad celular).
También hay clonación de estos linfocitos T sensibilizados (hipersensibilidad retardada). En 2-6
semanas los linfocitos sensibilizados inician un extenso proceso inflamatorio alrededor del foco inicial
de la infección: infiltración linfocitaria, proliferación de fibroblastos y células gigantes de Langhans se
organizan formando un granuloma (figura 3). El proceso mata a las bacterias y ocasiona necrosis
celular de aspecto caseoso.

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Manifestaciones Radiológicas
Las manifestaciones de la enfermedad dependen del grado de respuesta inflamatoria defensiva del
huésped.
De acuerdo a la evolución del proceso (dependiendo del mecanismo inmune) hay básicamente tres
presentaciones de la TBC pulmonar:
TBC PRIMARIA.
TBC PRIMARIA PROGRESIVA.
TBC POSTPRIMARIA.

Tuberculosis Primaria Y Primaria Progresiva. - Debido a que los cambios de estas dos son debidos
a la primoinfección se discutirán en conjunto. Estos cambios se pueden resumir en:
• Consolidación.
• Adenomegalias.
• Atelectasia.
• Tuberculomas.
• Derrame pleural.
• Diseminación hematógena.
Es el conjunto de cambios presentes en relación con la primoinfección y corresponden a el proceso
inflamatorio local y a distancia que se presenta en el paciente que no ha sido previamente sensibilizado
al germen y no es capaz de contener la infección inicialmente de acuerdo a los eventos descritos desde
el momento de la implantación de los bacilos y hasta el momento en que es controlada la infección por
el huésped (o progresión de los mismos por inadecuado control del sistema inmune, en el caso de la
denominada primaria progresiva).Se presenta en pacientes de cualquier edad.
Anteriormente fue considerada propia de los niños, pero con el control de la enfermedad se nota
un cambio en esta tendencia ya que muchos pacientes llegan a la edad adulta sin haber tenido contacto
con el bacilo y al sufrir la primoinfección

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desarrollan cambios anteriormente considerados exclusivos de la infancia y “atípicos” en la edad

adulta.
El proceso primario clínicamente puede pasar inadvertido u ocasionar síntomas específicosque
simulan un resfrío. En el momento de la implantación de los bacilos, los macrófagos no marcados que
acuden al foco inicial fagocitan los bacilos e inician una reacción celular intensa con gran lisis de los
macrófagos. Este proceso, dependiente de la inmunidad celular, lleva a consolidación del parénquima
pulmonar afectado (ocupación de los alvéolos).
Puede comprometer cualquier lóbulo pulmonar, aunque muchos trabajos en la literatura sugieren
los lóbulos inferiores como el sitio más frecuente de compr omiso de neumonía TBC, varias revisiones
parecen apuntar a que este predominio no es tan claro. En la radiografía el compromiso se evidencia
como un foco de consolidación lobar o menos frecuentemente multilobar.

Tratamiento

Hay varios esquemas de tratamiento recomendados para la enfermedad de la tuberculosis. El

tratamiento de la tuberculosis puede llevar 4, 6 o 9 meses según el esquema. Los esquemas de
tratamiento para la tuberculosis incluyen:
 Esquema de 4 meses con rifapentina y moxifloxacina para el tratamiento de la tuberculosis (TB)
pulmonar sensible a los medicamentos.
 Esquema de tratamiento para la tuberculosis de 6 a 9 meses con RIPE

Programas más cortos ayudan a los pacientes a completar el tratamiento más rápido. Los proveedores
de atención médica pueden elegir el régimen de tratamiento de la tuberculosis apropiado en función de
los resultados de la sensibilidad a los medicamentos, las condiciones concurrentes (p. ej., VIH,
diabetes) y las posibles interacciones entre medicamentos. Las oficinas estatales de control de la
tuberculosis y los Centros de Excelencia para la Capacitación, Educación y Consultas Médicas
Relacionadas con la Tuberculosis pueden brindar ayuda y apoyo adicional para el tratamiento de las
personas con tuberculosis.
Los proveedores de atención médica pueden elegir el régimen de tratamiento de la tuberculosis
adecuado en función de los resultados de la sensibilidad al fármaco, las enfermedades concurrentes (p.
ej., VIH, diabetes) y la posibilidad de interacciones farmacológicas.

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CAPÍTULO 5. CONCLUSIONES

La TBC pulmonar constituye una patología de amplio espectro de presentación en las imágenes
diagnósticas. La primoinfección se caracteriza por consolidación lobar, adenomegalias y/o
derrame pleural. La reactivación se puede manifestar como, cavidades con diseminación
broncógena y proceso fibronodular y cicatricial de los lóbulos superiores.
La diseminación hematógena puede presentarse en cualquiera de las dos. La comprensión de las
imágenes se facilita con un conocimiento profundo de la fisiopatogenia de la enfermedad y
facilita el diagnostico.

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BIBLIOGRAFÍA

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