Artículo original

Impacto de una intervención educativa sencilla en el conocimiento sobre enfermedades

cardiovasculares entre adolescentes escolarizados en una zona rural del distrito de Bengaluru,
India

Bhat, Vivek; Coates, Rubel; Shanbhag, Deepthi; Pillai, Natasha; Zacarías, Neha; D'Souza,
Reema; Mateo, Geo Judas

Información del autor

Revista de Educación y Promoción de la Salud 12(1):19, enero de

2023. | DOI: 10.4103/jehp.jehp_965_22

 Abierto

Abstracto

FONDO:

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte en la India. La

aterosclerosis comienza en la segunda década de la vida; por lo tanto, es crucial iniciar las
medidas preventivas en la adolescencia. Sin embargo, en la India no existen programas
educativos escolares, ni nacionales ni regionales, para la prevención de las ECV. Nuestro
objetivo fue evaluar el impacto de una intervención educativa sencilla en el conocimiento
sobre las ECV entre adolescentes escolarizados en una zona rural de Bengaluru.

MATERIALES Y MÉTODOS:

Este estudio se realizó con una muestra de conveniencia de adolescentes de 8.º, 9.º y 10.º
grado de tres escuelas en una zona rural del distrito de Anekal, Bengaluru, con un tamaño de
muestra de 170 estudiantes. Se administró un cuestionario estandarizado y validado para
evaluar el conocimiento sobre enfermedades cardiovasculares (ECV), seguido de una breve
charla con apoyo audiovisual sobre aspectos clave de las ECV. Tres semanas después, se
administró el mismo cuestionario a los mismos estudiantes. Los resultados se analizaron
mediante análisis descriptivos (media, porcentaje) e inferenciales (prueba de chi-cuadrado,
prueba t de Student para muestras pareadas ).

RESULTADOS:

La edad media (DE) fue de 14,5 (1,0) años, y el 54 % ( n = 100) eran varones. El 75 % (139)
asistían a colegios privados. El 23 % (43) cursaban 8.º grado, el 37 % (69) 9.º grado y el 40 %
(74) 10.º grado. La puntuación media (DE) total en la evaluación inicial fue de 27,4 (9,3) sobre
100, siendo mayor en las niñas y los alumnos de colegios privados. La puntuación media (DE)
total en la prueba posterior fue de 48,5 (15,7), con incrementos significativos en todos los
dominios de conciencia y en todas las categorías de alumnos.

DISCUSIÓN:

El conocimiento sobre las enfermedades cardiovasculares entre los adolescentes de la zona

rural de Bengaluru era escaso, lo que pone de manifiesto la necesidad de intervenciones
educativas para apoyar las medidas preventivas. Una sencilla intervención educativa produjo
mejoras significativas en el conocimiento sobre las enfermedades cardiovasculares, incluso
después de solo 3 semanas.
Introducción

India es un foco importante de enfermedades cardiovasculares (ECV), que contribuyen a casi

un tercio de todas las muertes en el país. [ 1 ] Debido a la transición epidemiológica que
atraviesa el país, los factores de riesgo cardiovascular occidentales se han vuelto cada vez más
prevalentes, lo que ha resultado en una tendencia creciente de cardiopatía aterosclerótica.
Esto se suma a la ya elevada carga de enfermedades típicas de los países en desarrollo, como
la cardiopatía reumática. Por lo tanto, es probable que India se convierta en el epicentro
mundial de las ECV. [ 1 , 2 ] A esta preocupación se añade el hecho de que los indios tienen mayor
probabilidad de desarrollar factores de riesgo de ECV a una edad más temprana, de desarrollar
ECV a una edad más temprana y de desarrollar ECV en su forma más grave, en comparación
con otras etnias. [ 3 , 4 ]

La prevención primaria puede prevenir las enfermedades cardiovasculares (ECV), retrasar su

aparición y reducir su gravedad. Se ha demostrado que el proceso de aterosclerosis comienza
en la segunda década de la vida. [ 5 , 6 ] Además, los factores de riesgo cardiovascular se
controlan mejor con intervenciones tempranas. Por lo tanto, la prevención primaria debe
centrarse en los adolescentes. [ 7 , 8 ] Un buen nivel de concienciación sobre la salud sigue siendo
fundamental para las iniciativas preventivas. [ 7 , 8 ] Un bajo nivel de alfabetización en salud se ha
asociado con un mayor riesgo cardiovascular. Educar a la población sobre las ECV durante los
primeros años de la infancia puede permitirles adoptar hábitos saludables, retrasando y
previniendo las ECV. Además, pueden transmitir este conocimiento a sus hijos, lo que conlleva
beneficios aún mayores para la población y la economía. Por consiguiente, las intervenciones
para mejorar la concienciación son esenciales para la prevención de las ECV.

Según nuestro conocimiento, este es el primer estudio realizado en el sur de la India que
evalúa el conocimiento sobre las enfermedades cardiovasculares (ECV), así como el impacto de
una intervención educativa para mejorar dicho conocimiento en esta población crucial. Por lo
tanto, buscamos demostrar la eficacia de un programa educativo sencillo, implementado en
las escuelas, para mejorar el conocimiento sobre las ECV entre adolescentes escolarizados en
una zona rural de Bengaluru, India.

Materiales y métodos

Diseño y contexto del estudio

Este estudio de intervención educativa se llevó a cabo entre octubre y noviembre de 2021 en
las zonas rurales del subdistrito de Anekal, Bengaluru, India. Tres directores de escuela
aceptaron participar en el estudio: dos de escuelas privadas y uno de una escuela pública.

Participantes del estudio y muestreo

Los estudiantes que cursaban los grados 8, 9 y 10, con edades comprendidas entre los 12 y los
16 años, y que otorgaron su consentimiento por escrito, eran elegibles. Se excluyeron los
estudiantes que faltaron a alguna de las sesiones del estudio. Se utilizó un muestreo por
conveniencia, con un tamaño muestral calculado de 170. Este se calculó utilizando las
puntuaciones previas y posteriores a la intervención obtenidas por Ray et al . [ 7 ] en Bengala
Occidental, India: 41,1 ± 10,5 y 48,1 ± 16,9. La diferencia media fue de 7,0, la desviación
estándar agrupada fue de 13,7, el intervalo de confianza fue del 95 %, la potencia fue del 90 %
y la proporción del tamaño muestral fue de 1.

Herramientas y técnicas de recopilación de datos

El estudio constó de tres etapas: una prueba previa, una clase educativa y una prueba
posterior utilizando el mismo cuestionario.

El día de la prueba inicial, se recopilaron datos sociodemográficos de cada estudiante y su

familia, así como información sobre los factores de riesgo cardiovascular de los familiares. Para
evaluar el conocimiento sobre enfermedades cardiovasculares, se utilizó un cuestionario
desarrollado y validado por Ray et al . en Bengala Occidental, India. Este constaba de 20
preguntas distribuidas en seis áreas principales: (1) el concepto y la definición de enfermedad
arterial coronaria (EAC), (2) la prevalencia y el impacto de la EAC en las personas y la sociedad,
(3) los factores de riesgo cardiovascular, incluyendo la edad, el sexo, los antecedentes
familiares, la diabetes, la hipertensión, el colesterol alto y el tabaquismo, (4) la importancia de
un estilo de vida saludable, (5) la importancia de un estilo de vida saludable para la sociedad y
(6) los beneficios de un estilo de vida saludable, además de las enfermedades cardiovasculares.
Algunas preguntas tenían una sola respuesta correcta, mientras que otras tenían varias. Cada
pregunta valía cinco puntos, para una puntuación máxima de 100 puntos. El cuestionario
estaba disponible en inglés y en una versión traducida al kannada, validada textualmente.

Se asignaron treinta minutos para la prueba previa. A continuación, uno de los investigadores
impartió una breve conferencia estandarizada de veinte minutos con apoyo audiovisual. La
conferencia consistió en diapositivas de Microsoft PowerPoint con imágenes y vídeos
educativos, cada una acompañada de una explicación sencilla, comprensible para los
estudiantes, en kannada. Los temas tratados incluyeron: (1) la carga de las enfermedades
cardíacas, tanto a nivel mundial como en la India; (2) los principales factores de riesgo de las
enfermedades cardíacas, como la hipertensión, la diabetes, el tabaquismo, la obesidad y el
sedentarismo; (3) el impacto de estos factores de riesgo en el organismo en general, además
de las enfermedades cardíacas, por ejemplo, accidentes cerebrovasculares, enfermedades
renales y enfermedades oculares; (4) las principales medidas preventivas, como una dieta
saludable, ejercicio regular, pérdida de peso y evitar el tabaquismo y el alcohol; y (5) la
importancia de una población sana para el país. Tres semanas después, en la prueba posterior,
se administró el mismo cuestionario al mismo grupo de estudiantes.

Análisis de datos

Los datos demográficos de los estudiantes y sus respuestas al cuestionario se introdujeron en

EpiCollect y se exportaron a Microsoft Excel. El análisis se realizó con SPSS versión 21 (IBM).
Las variables continuas se expresaron como media y desviación estándar (DE) o mediana y
rango intercuartílico (RIC), y porcentajes. Se analizaron las puntuaciones previas y posteriores
a la prueba de cada participante mediante la prueba t de Student para muestras pareadas . Se
definió un conocimiento satisfactorio de las ECV como una puntuación superior al 50 % (30
puntos) en la puntuación total de los dominios 3 y 4. También se realizaron análisis de
subgrupos según el curso, el tipo de centro (privado o público), el sexo, los antecedentes
familiares de ECV y el nivel educativo de los padres.

Consideraciones éticas

Este estudio se realizó tras obtener la aprobación del Comité de Ética Institucional del St.
John's Medical College (número de referencia: 421/2021). Todos los procedimientos seguidos
se ajustaron a las normas éticas del comité responsable de experimentación con seres
humanos (institucional o regional) y a la Declaración de Helsinki de 1975, revisada en 2000.

Resultados
Se incluyeron un total de 186 niños. 203 estuvieron presentes en la evaluación previa a la
prueba, y 17 (8,4%) fueron excluidos del análisis final después de no presentarse a la
evaluación posterior a la prueba.

La edad media (DE) fue de 14,5 (1,0) años. Cien (53,8 %) eran varones. Cuarenta y tres (23,1 %)
cursaban octavo grado, 69 (37,1 %) noveno grado y 74 (39,8 %) décimo grado. Treinta y nueve
(74,7 %) asistían a escuelas privadas, mientras que el resto asistía a escuelas públicas. Ciento
veinticuatro (66,7 %) de los padres y 152 (75,2 %) de las madres tenían un nivel educativo
inferior a décimo grado . Veintiocho (15,1 %) reportaron antecedentes familiares de cardiopatía,
ya sea en sus padres o abuelos. Sesenta y siete (36,0 %) reportaron hipertensión, 48 (25,8 %)
diabetes mellitus y 66 (35,5 %) tabaquismo en la familia.

La puntuación media (DE) en la prueba previa fue de 27,4 (9,4) sobre 100. Solo 48 (25,8 %)
sabían que las ECV eran la principal causa de muerte en países en desarrollo como la India.
Únicamente 7 (3,8 %) demostraron un conocimiento satisfactorio en los dominios 3 y 4. Las
niñas y los estudiantes de colegios privados obtuvieron puntuaciones significativamente más
altas en la evaluación previa. No se observó ninguna relación entre las puntuaciones más altas
en la prueba previa y el curso de estudio, tener al menos un progenitor con un nivel educativo
superior al de 10.º grado , ni tener antecedentes familiares de ECV [ Tabla 1 ].

Tabla 1:

Resultados de las pruebas previas de los estudiantes participantes

La puntuación media (DE) posterior a la prueba fue de 48,5 (15,7), lo que representó un
aumento significativo con respecto a la puntuación previa a la prueba ( p < 0,001). Noventa y
cuatro participantes (50,5 %) sabían que las ECV eran la principal causa de muerte en países en
desarrollo, como la India. Las puntuaciones casi se duplicaron en los dominios 3 y 4, relativos a
los factores de riesgo y la prevención de los factores de riesgo de las ECV. Todos los dominios
mostraron aumentos estadísticamente significativos en las puntuaciones, duplicándose estas
en los dominios 2 y 5, relacionados con la carga de las ECV y la importancia social de un estilo
de vida saludable, respectivamente [ Tabla 2 ].

Tabla 2:

Puntuaciones previas y posteriores a la prueba en cada dominio

Además, 92 (49,5 %) mostraron un conocimiento satisfactorio tras la prueba en los dominios 3

y 4, relativos a los factores de riesgo de las ECV y su prevención. Se observaron incrementos
significativos en la puntuación total, independientemente del sexo, la financiación del centro
educativo o el curso de los alumnos [ Tabla 3 ].
 Tabla 3:

Comparación de las puntuaciones previas y posteriores a la prueba de diferentes categorías de

estudiantes

No se observaron diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones posteriores a

la prueba entre niños y niñas ( P = 0,16) ni entre estudiantes de escuelas privadas y públicas
( P = 0,65). Los estudiantes de octavo grado obtuvieron puntuaciones significativamente más
bajas que los estudiantes de los cursos superiores, en particular los de noveno grado ( P < 0,0001
en general, P < 0,0001 entre octavo y noveno grado , P = 0,70 entre octavo y décimo grado , P =
0,68 entre noveno y décimo grado ).

Discusión

Este estudio realizado en una zona rural del distrito de Bengaluru encontró un bajo nivel de
conocimiento inicial sobre las enfermedades cardiovasculares y grandes mejoras en el
conocimiento tres semanas después de una sencilla intervención educativa.

No existen datos sobre el conocimiento de las enfermedades cardiovasculares entre

adolescentes escolarizados en zonas rurales del sur de la India. Ray et al . [ 6 ] , quienes
elaboraron nuestro cuestionario, obtuvieron una puntuación media del 41 % en su encuesta a
casi 3000 estudiantes de zonas rurales de Bengala Occidental, India. En comparación, nuestro
estudio halló un nivel de conocimiento mucho menor (27 %), con menos del 5 % de nuestra
muestra presentando un conocimiento satisfactorio sobre los factores de riesgo de las
enfermedades cardiovasculares y su prevención.

Las intervenciones educativas realizadas en países occidentales han sido eficaces para mejorar
el conocimiento sobre las enfermedades cardiovasculares (ECV), así como las actitudes y
prácticas hacia el ejercicio y una alimentación saludable. [ 9 , 10 , 11 , 12 ] En India, Ray et
al . [ 7 ] observaron un aumento en la puntuación media al 48 % tras administrar su cuestionario
poco después de una breve intervención educativa. De manera similar, Yadav et
al . [ 13 ] informaron de aumentos estadísticamente significativos en el conocimiento de los
alumnos de 6.º a 8.º grado sobre los signos y factores de riesgo de infarto y accidente
cerebrovascular, tanto a las dos semanas como a los tres meses, después de una breve clase,
seguida de folletos educativos disponibles en la escuela. [ 13 ] En nuestro estudio, el
conocimiento sobre las ECV casi se duplicó, incluso con un intervalo de tres semanas entre la
prueba inicial y la final. Este aumento considerable podría deberse, sin embargo, al nivel de
conocimiento inicial extremadamente bajo en nuestra población.

India se encuentra actualmente en las primeras etapas de una pandemia de enfermedades

cardiovasculares (ECV). [ 14 ] Las tasas de mortalidad por ECV ajustadas por edad y la carga de
los principales factores de riesgo, como la obesidad, la diabetes mellitus y la hipertensión,
siguen siendo superiores al promedio mundial. Las ECV contribuyen al 27,4 % de todas las
muertes, [ 1 ] lo que representa una cifra absoluta enorme dada la magnitud de la población de
India. Casi dos tercios de esta población viven en zonas rurales. [ 15 ] Se ha demostrado que las
personas que viven en zonas rurales sufren una mayor tasa de eventos cardiovasculares graves
y mortales en comparación con las zonas urbanas, [ 16 ] lo que las convierte en un objetivo clave
para los esfuerzos preventivos. Además, se ha demostrado que los pacientes con bajos
ingresos y bajos niveles educativos también sufren resultados cardiovasculares
adversos. [ 17 ] Asimismo, se ha proyectado que, en los próximos años, la carga de las ECV y sus
factores de riesgo en India afectará de manera desproporcionada a las personas
pobres. [ 18 , 19 ] Como se observa en nuestra muestra, donde menos de un tercio de los niños
tenía un progenitor con estudios de secundaria completa , una proporción significativa de la
población rural de la India presenta bajos niveles educativos y pertenece a los estratos
socioeconómicos más bajos. Por lo tanto, las poblaciones rurales, en particular aquellas de
bajo nivel socioeconómico, como nuestra muestra, serían las más beneficiadas por prácticas
preventivas sólidas.

La falta de conocimientos y alfabetización en salud son factores clave que contribuyen al

desarrollo de las enfermedades cardiovasculares (ECV) y sus factores de riesgo. [ 8 , 20 ] Por lo
tanto, las intervenciones multifactoriales en el estilo de vida, incluida la educación, pueden
contribuir significativamente a la prevención primaria. [ 21 , 22 ] Incluso el asesoramiento
preventivo por sí solo ha demostrado reducir considerablemente el riesgo de ECV a lo largo de
la vida. [ 23 ] El riesgo individual de ECV está influenciado por los patrones de estilo de vida
desde la infancia y el desarrollo de factores de riesgo durante la niñez, [ 24 ] lo que convierte a
los niños en edad escolar en un grupo objetivo fundamental para la prevención primaria.
Desafortunadamente, hasta la fecha, no existen programas nacionales ni estatales en la India
para educar a los niños en edad escolar sobre las ECV y la importancia de los estilos de vida
saludables. Las escuelas son un entorno ideal para las intervenciones educativas debido al
acceso a los niños durante todo su desarrollo, la presencia de personal clave y los vínculos con
la comunidad local. [ 25 ] Los programas escolares bien diseñados han demostrado ser eficaces
para modificar los comportamientos relacionados con la salud en los adolescentes. [ 26 , 27 ] Una
mayor concienciación y la adopción de estilos de vida saludables marcarán una enorme
diferencia en el perfil de riesgo cardiovascular de este grupo vulnerable, reduciendo la
morbilidad y la mortalidad a largo plazo.

Limitaciones y recomendaciones

Una limitación de nuestro estudio es la falta de datos a largo plazo sobre la retención de la
información impartida. Sin embargo, nuestros resultados positivos sugieren que incluso una
clase sencilla con ayudas audiovisuales puede ser eficaz para difundir conocimientos cruciales.

Conclusiones

Descubrimos que el conocimiento sobre las enfermedades cardiovasculares entre los

adolescentes escolarizados del distrito rural de Bengaluru era escaso, pero mejoró
significativamente con una sencilla intervención educativa. Sería conveniente que el gobierno y
las autoridades sanitarias pusieran en marcha programas educativos para escolares, con la
colaboración de docentes, médicos de atención primaria y auxiliares de salud.

apoyo financiero y patrocinio

Nulo.

Conflictos de interés

No existen conflictos de interés.

Expresiones de gratitud

Queremos agradecer al Dr. Madhab Ray por habernos facilitado amablemente una copia del
cuestionario utilizado por su equipo para estudiar el conocimiento sobre salud cardiovascular
entre los niños en edad escolar de Calcuta, India.

Referencias

1. Colaboradores de la Iniciativa de Carga de Enfermedades a Nivel Estatal de la India sobre

Enfermedades Cardiovasculares. Patrones cambiantes de las enfermedades cardiovasculares y
sus factores de riesgo en los estados de la India: Estudio de la Carga Mundial de Morbilidad
1990-2016. Lancet Glob Health 2018; 6: e1339–51.

 Citado aquí |

 Google Académico

2. Martínez-Amezcua P, Haque W, Khera R, Kanaya AM, Sattar N, Lam CSP, et al. La próxima
epidemia de insuficiencia cardíaca en el sur de Asia. Circ Heart Fail 2020; 13: e007218.

 Citado aquí |

 Ver texto completo | PubMed |

 Google Académico

3. Prabhakaran D, Jeemon P, Roy A. Enfermedades cardiovasculares en la India: epidemiología

actual y direcciones futuras. Circulation 2016; 133: 1605–20.

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Palabras clave:

Salud del adolescente; aterosclerosis; educación para la salud; estilo de vida saludable;
enfermedades cardíacas; prevención primaria

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