Artículo de revisión
Programas comunitarios de prevención de enfermedades cardiovasculares y factores de
riesgo cardiovascular: una revisión sistemática y un metaanálisis ☆
Los enlaces del autor abren un panel superpuesto.S. Soltani a,S. Saraf-
Bank b,R. Basirat c,A. Salehi-Abargouei d N. Mohammadifard y M. Sadeghi f A. Khosravi g, , , ,Yo, F
adhil H.,P. Puska i N. Sarrafzadegan j k,
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Abstracto
Objetivos
Este estudio tuvo como objetivo resumir el efecto de los programas de intervención
comunitarios en la prevención de enfermedades cardiovasculares (ECV) mediante la reducción
de los factores de riesgo cardiometabólicos .
Diseño del estudio
Se trató de una revisión sistemática y un metaanálisis.
Métodos
Se realizó una búsqueda sistemática en la base de datos PubMed y una revisión de las listas de
referencias con el objetivo de identificar programas comunitarios de prevención de
enfermedades cardiovasculares desde su inicio hasta abril de 2020. Se extrajeron y agruparon
las diferencias medias y las desviaciones estándar de los factores de riesgo de enfermedades
cardiovasculares , incluidos la presión arterial, el perfil lipídico ,la glucosa en sangrey los
índices de peso corporal , utilizando un modelo de efectos aleatorios.
Resultados
La revisión de 11.889 títulos/resúmenes y textos completos dio como resultado la inclusión de
48 estudios en esta revisión. El metaanálisis mostró que los programas comunitarios han
producido disminuciones considerables en la presión arterial sistólica (diferencia de medias
ponderada [DMP] = −2,90 mmHg, intervalo de confianza del 95 % [IC del 95 %]: −3,63,
−2,16), la presión arterial diastólica (DMP = −2,21 mmHg, IC del 95 %: −3,12, −1,29), los niveles
séricos de colesterol LDL (LDL-C; DMP = −8,88 mg/dl, IC del 95 %: −12,84, −4,92), los
triglicéridos (DMP = −8,40 mg/dl, IC del 95 %: −12,10, −4,70) y el colesterol total (DMP =
−2,96) . mg/dl, IC del 95%: −3,10, −2,81) y glucosa en sangre en ayunas (DMP = −2,06 mg/dl, IC
del 95%: −3,02, −1,10). También se observó una disminución moderada del peso
corporalTambién se observó este efecto en programas comunitarios de prevención de
enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, dichos programas no se asociaron con cambios
significativos en los niveles séricos de lipoproteínas de alta densidad.
Conclusiones
El presente estudio indica que las estrategias comunitarias han logrado mejorar los factores de
riesgo cardiovascular , en particular mediante la reducción de la presión arterial, los niveles
séricos de colesterol LDL y triglicéridos , los índices de obesidad y la glucemia . El impacto de
estos programas en las enfermedades cardiovasculares se ve modificado por el tipo de
intervención y por las diferencias culturales y físicas.
Introducción
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son las enfermedades no transmisibles más
prevalentes y la principal causa de muerte en todo el mundo. <sup>1 </sup> La Organización
Mundial de la Salud informó que las ECV contribuyeron al 31 % de las muertes<sup> 1 </sup> y
estimó que la tasa de mortalidad por ECV está en aumento, pasando de 16,7 millones de
muertes en 2010 a 23,3 millones en 2030.<sup> 1</sup>
El aumento de la prevalencia de las ECV está parcialmente vinculado a la industrialización y la
urbanización, lo que conlleva cambios en los estilos de vida individuales y sociales poco
saludables, como el consumo de tabaco, la disminución de la actividad física y los malos
hábitos alimentarios.<sup> 2 </sup> Si bien los cambios de comportamiento de una persona
dependen de muchos factores personales, los recursos comunitarios, como las redes sociales y
los grupos locales, pueden influir en la disposición y la percepción de dichos
cambios.<sup> 3 </sup> Por consiguiente, revisten gran importancia la implementación de
cambios en las políticas públicas en materia ambiental y el diseño de estrategias de prevención
poblacionales para mejorar los factores de riesgo de las ECV.<sup> 4</sup> La justificación para
utilizar estrategias comunitarias para reducir los factores de riesgo de las ECV a nivel
poblacional se basa en los fuertes determinantes ambientales y en la necesidad de mantener
estos nuevos comportamientos a largo plazo. El objetivo es lograr reducciones significativas de
la morbilidad y la mortalidad por ECV en la población.
Se recomiendan programas comunitarios de prevención de enfermedades cardiovasculares
(ECV) para reducir los costos de la atención médica y la carga sanitaria que representan las ECV
para los sistemas nacionales de salud.<sup> 5</sup> Cabe señalar que, dado que la mayoría de las
intervenciones en el campo de las ECV se han implementado en personas de alto riesgo, los
resultados de estos estudios no pueden generalizarse a las poblaciones estudiadas, ya que
también incluyen personas con niveles medios o bajos de factores de riesgo
cardiovascular. <sup> 6,7 </sup>
En las últimas décadas, la atención se ha centrado en los programas comunitarios para la
prevención de las ECV, ya que, si este enfoque resulta eficaz, un cambio relativamente
pequeño en el nivel general de factores de riesgo puede generar reducciones sustanciales en la
carga de estas enfermedades.<sup> 8</sup> Es necesaria una buena evaluación de los programas
de intervención para reforzar la confianza en la eficacia de las estrategias comunitarias y
proporcionar resultados que fortalezcan el desarrollo de políticas.
Diversos estudios han intentado resumir la evidencia publicada sobre el efecto de los
programas de intervención comunitaria para la prevención de enfermedades cardiovasculares
(ECV). Una revisión sistemática de 25 ensayos aleatorizados realizados en comunidades no
urbanas desde 1990 reveló que los programas de prevención primaria mejoraron eficazmente
los factores de riesgo cardiometabólicos.<sup> 9</sup> El papel beneficioso de las estrategias
conductuales en la mejora de los factores de riesgo fue más evidente en los programas
comunitarios que en los proyectos realizados en entornos no comunitarios. <sup>9 </sup> Van de
Vijver et al. revisaron 26 intervenciones poblacionales para la prevención de ECV centradas en
países de ingresos bajos y medios. Demostraron la eficacia de los programas comunitarios para
reducir la glucemia, la prevalencia de hipertensión y promover cambios conductuales
positivos, como la actividad física y la dieta; sin embargo, su influencia en el peso corporal y la
circunferencia de la cintura fue controvertida.<sup> 10</sup>
Según nuestro conocimiento, este estudio, por primera vez, intenta responder a la pregunta de
cuán eficaces son los programas comunitarios de prevención de enfermedades
cardiovasculares (ECV) para reducir los factores de riesgo convencionales de ECV. Este estudio
realizó un metaanálisis de todos los resultados publicados disponibles sobre programas
comunitarios de prevención de ECV.
Fragmentos de sección
Diseño del estudio
El presente estudio consistió en una revisión sistemática y un metaanálisis basados en las
directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-
Analyses).¹¹ El protocolo se registró en PROSPERO (Registro internacional prospectivo de
revisiones sistemáticas, código de registro: CRD42017036339).
Estrategia de búsqueda y criterios de selección
Se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática y exhaustiva en la base de datos PubMed
desde su inicio hasta abril de 2020, sin restricciones de tiempo ni idioma, utilizando los
encabezamientos de materia médica (MeSH).
Revisión sistemática
La estrategia de búsqueda arrojó 11.889 citas, de las cuales 409 fueron consideradas
potencialmente elegibles y se sometieron a una revisión de texto completo. Finalmente, se
seleccionaron 48 artículos para su inclusión en la revisión sistemática y el
metaanálisis.<sup>14, 15, 16, 17 , 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36,
37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62,
63, 64</sup> Los motivos de exclusión de los artículos se presentan en la figura 1.
Aproximadamente
Discusión
El presente estudio aporta evidencia cuantitativa sobre la efectividad de los programas
comunitarios de prevención de enfermedades cardiovasculares (ECV) publicados en
poblaciones adultas. En general, los resultados mostraron efectos positivos sobre los factores
de riesgo bioquímicos (colesterol LDL, triglicéridos, colesterol total y glucosa en ayunas), los
índices de composición corporal y la presión arterial sistólica y diastólica.
La notable mejora en los factores de riesgo de ECV observada en el presente estudio no solo es
estadísticamente significativa, sino que también tiene
Expresiones de gratitud
Todos los autores han leído y aprobado el artículo final. Los autores agradecen a los
bibliotecarios que facilitaron los estudios relevantes a texto completo y, por lo tanto,
contribuyeron al metaanálisis.
Aprobación ética
No es necesario.
Fondos
No hay fuente de financiación.
intereses contrapuestos
Ninguno declarado.
Contribuciones de los autores
NS diseñó la investigación; SS, SSB y RB realizaron la búsqueda sistemática y la selección de
estudios, y extrajeron los datos; ASA y SS analizaron los datos; SS y ASA redactaron el primer
borrador del manuscrito; NM, MS, AK, IF, PP y NS
Referencias (91)
R. Godfrey y otros.
Urbanización y salud
Medicina Clínica
(2005)
AL Rodrigues y otros.
Una revisión sistemática y un metaanálisis de programas de prevención primaria para mejorar
el riesgo cardiometabólico en comunidades no urbanas.
Medicina preventiva
(2016)
R. DerSimonian y otros.
Metaanálisis en ensayos clínicos
Ensayos clínicos de control
(1986)
M. Baudet y otros.
Educación terapéutica en la prevención cardiovascular primaria. Intereses y limitaciones.
Ann Cardiol Angeiol
(2014)
JL Cox y otros.
Un nuevo enfoque para la salud cardiovascular mediante la optimización de la gestión del
riesgo (ANCHOR): la modificación del comportamiento en atención primaria reduce
eficazmente el riesgo global
Can J Cardiol
(2013)
HS Englert y otros.
El efecto de una reducción del riesgo coronario basada en la comunidad: el programa CHIP de
Rockford.
Medicina preventiva
(2007)
J. Gofin y otros.
Evaluación decenal del control de la hipertensión, el sobrepeso, el colesterol y el tabaquismo:
el programa Chad en Jerusalén. Síndrome comunitario de hipertensión, aterosclerosis y
diabetes.
Medicina preventiva
(1986)
H. Hoffmeister y otros.
Reducción de los factores de riesgo de cardiopatía coronaria en el estudio alemán de
prevención cardiovascular
Medicina preventiva
(1996)
YY Jiang y otros.
Análisis de la efectividad de un programa comunitario basado en la población sobre la
actividad física y sus beneficios para la salud.
Ciencias Biomédicas y Ambientales: BES
(2013)
P. Rankin y otros.
Eficacia de un programa de modificación del estilo de vida impartido por voluntarios para
reducir los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares
Am J Cardiol
(2012)
Ver más referencias
Citado por (35)
Evaluación del uso del suelo rural en la China contemporánea: Recopilación de datos y
metodología
2024, Heliyon
Fragmento de la cita:
Sin embargo, cuando Exp = 1, la probabilidad cambia independientemente del valor de la
variable independiente. Cualquier variable de entrada que no afecte sustancialmente la salida
se descarta rápidamente del modelo [31]. El análisis ROC confirmó los resultados de la
regresión logística.
Mostrar resumen
Exploración de la predicción de emisiones de dióxido de carbono en China: una
perspectiva orientada a las políticas mediante modelos de regresión de proyección y
aprendizaje automático.
2023, Previsión tecnológica y cambio social
Fragmento de la cita:
El algoritmo, basado en una serie temporal, realizó todas las predicciones con una precisión
aproximada del 99 %. Lamentablemente, solo contamos con estadísticas para Estados Unidos
(Soltani et al., 2021). Si bien esto es cierto, es fundamental recordar que Estados Unidos
siempre ha sido responsable de entre el 15 % y el 20 % de las emisiones totales de CO₂ a nivel
mundial.
Mostrar resumen
Relación entre la calidad institucional y la innovación tecnológica en el desarrollo de
energías renovables: el papel moderador de las finanzas verdes
2023, Energías Renovables
Fragmento de la cita:
La prueba de raíz unitaria CIPS sugiere que los sistemas flexibles no son inmóviles en etapas,
sino que se vuelven inmóviles cuando los niveles se diferencian en primer orden (I). Los
resultados se muestran en la Tabla 5 [9]. Esto indica que, para todos los sistemas flexibles, la
secuencia de integración permanece constante.
Mostrar resumen
Revisión sistemática y metaanálisis de intervenciones basadas en la iglesia para
mejorar los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares: Intervenciones
basadas en la iglesia para prevenir enfermedades cardiovasculares
2023, Revista Estadounidense de Ciencias Médicas
Fragmento de la cita:
Encontrar maneras de implementar estas intervenciones de eficacia comprobada para reducir
y controlar los factores de riesgo de las ECV en las poblaciones con mayor riesgo podría
disminuir las disparidades en salud cardiovascular. Estudios previos han demostrado que las
intervenciones comunitarias mejoran los factores de riesgo de las ECV y tienen la ventaja de
desarrollarse en entornos donde los participantes se sienten cómodos, aprovechar el apoyo
social previo y utilizar sus entornos existentes para mantener los nuevos comportamientos a lo
largo del tiempo.<sup>3</sup> Investigaciones previas sobre intervenciones en iglesias han
dado como resultado mejoras en los factores de riesgo de las ECV, incluyendo la
dieta,<sup>4,5</sup> la actividad física,<sup>5,6</sup> el abandono del
tabaquismo<sup>7</sup> y la pérdida de peso.<sup>8,9</sup>
Mostrar resumen
Comprensión de los factores que afectan el éxito de la implementación y la
sostenibilidad de un programa integral de prevención de enfermedades
cardiovasculares en atención primaria: Un estudio cualitativo de evaluación de
procesos que combina RE-AIM y CFIR.
2023, Investigación y Desarrollo en Atención Primaria de Salud
Mostrar resumen
Prevención de enfermedades cardiovasculares en entornos comunitarios y atención
primaria de salud: un análisis contextual previo a la implementación utilizando el
Marco Consolidado para la Investigación de la Implementación.
2022, Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública