Angina Inestable (AI) IAM sin elevación del ST IAM con elevación del ST
(IAMSEST) (IAMCEST)
Paso 1: ¿El paciente está Paso 1: ¿El paciente está Paso 1: ¿El paciente está
hemodinámicamente estable? hemodinámicamente estable? hemodinámicamente estable?
Sí: continuar manejo farmacológico Sí: continuar manejo inicial y Sí: planificar reperfusión inmediata.
y monitorización. estratificación de riesgo. No: soporte hemodinámico,
No: ingreso a UCI y soporte No: ingreso a UCI, soporte considerar dispositivos de asistencia
hemodinámico. Justificación: hemodinámico y considerar si shock.
Determina urgencia y tipo de intervención urgente. Justificación: IAMCEST inestable
intervención; la inestabilidad Justificación: La inestabilidad requiere reperfusión urgente para
aumenta riesgo de complicaciones requiere acción rápida para limitar daño miocárdico.
graves. prevenir complicaciones.
Paso 2: Evaluar ECG Resultado: Paso 2: Evaluar ECG Resultado: Paso 2: Evaluar ECG Resultado:
No hay elevación del ST. No hay elevación del ST, puede Elevación del ST en una o varias
Justificación: Confirma AI y guía haber infra desnivel ST o ondas derivaciones.
manejo farmacológico. T invertidas. Justificación: Indica oclusión
Justificación: Confirma coronaria completa y necesidad de
IAMSEST y guía terapia reperfusión urgente.
farmacológica y estratificación
de riesgo.
Paso 3: Iniciar antiagregación Paso 3: Iniciar antiagregación Paso 3: Iniciar antiagregación
plaquetaria Aspirina + inhibidor plaquetaria Aspirina + inhibidor plaquetaria Aspirina + inhibidor
P2Y₁₂ (clopidogrel, ticagrelor o P2Y₁₂. P2Y₁₂.
prasugrel). Justificación: Reduce riesgo de Justificación: Base de tratamiento
Justificación: Previene progresión extensión del infarto y eventos antes de reperfusión.
del trombo y eventos trombóticos. trombóticos.
Paso 4: Administrar Paso 4: Administrar Paso 4: Administrar anticoagulación
anticoagulación Heparina no anticoagulación Heparina no Heparina no fraccionada o HBPM
fraccionada, HBPM o fraccionada, HBPM o según protocolo.
fondaparinux. fondaparinux. Justificación: Minimiza riesgo de
Justificación: Previene formación Justificación: Controla nuevos trombos durante reperfusión.
y progresión del trombo. coagulación y reduce
complicaciones.
Paso 5: Administrar antianginosos Paso 5: Administrar Paso 5: Administrar antianginosos
Nitratos para alivio sintomático antianginosos Nitratos + β- Nitratos solo si hay hipertensión y
(evitar VD o PDE-5), β- bloqueadores según tolerancia. tolerancia; β-bloqueadores según
bloqueadores para reducir demanda Justificación: Control estabilidad hemodinámica.
de O₂. sintomático y cardioprotección. Justificación: Evitar hipotensión en
Justificación: Mejora síntomas y pacientes inestables.
reduce riesgo de eventos.
Paso 6: Decidir estrategia de Paso 6: Decidir estrategia de Paso 6: Decidir estrategia de
reperfusión No indicada reperfusión Coronariografía reperfusión Angioplastia primaria
inicialmente. temprana según estratificación preferida; fibrinólisis si angioplastia
Justificación: No hay oclusión de riesgo. no disponible y sin
completa; manejo farmacológico y Justificación: Permite contraindicaciones.
monitorización. intervención si hay alto riesgo de Justificación: Reperfusión
eventos. inmediata limita daño miocárdico y
reduce mortalidad.
Paso 7: Estratificar riesgo y Paso 7: Estratificar riesgo y Paso 7: Estratificar riesgo y
planificar seguimiento planificar seguimiento Evaluar planificar seguimiento Evaluar
Monitorización, control de factores edad, comorbilidades, función función ventricular, complicaciones
de riesgo, plan de seguimiento. ventricular, riesgo de (shock, arritmia), plan de
Justificación: Previene progresión recurrencia. seguimiento intensivo.
y eventos futuros. Justificación: Determina Justificación: Maximiza
necesidad de intervención y supervivencia y prevención de
vigilancia intensiva. secuelas.
Paso 8: Manejar complicaciones Paso 8: Manejar complicaciones Paso 8: Manejar complicaciones
Arritmias o hipotensión: Arritmias, insuficiencia Shock cardiogénico, arritmias
tratamiento según protocolos. cardiaca: manejo según graves: soporte hemodinámico,
Justificación: Evita mortalidad y protocolos, posible intervención dispositivos, intervención inmediata.
deterioro. temprana. Justificación: Complicaciones
Justificación: Reduce graves aumentan mortalidad si no se
complicaciones graves. tratan rápido.